UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA
Escuela Acadmico Profesional de Farmacia y Bioqumica
INMUNOLOGIA
VIRUS DE LA VARICELA
*exclusivo del hombre y altamente neurotrpico.
*Origina principalmente dos enfermedades clnicas distintas.
La varicela es la infeccin primaria, de distribucin universal y
extremadamente contagiosa. La reactivacin de la infeccin
latente produce un cuadro ms localizado, el herpes zster.
**Es el nico herpesvirus contra el cual existe vacuna.
VARICELA ZSTER (VZV)
Genero: varicellovirus
VARICELA ZSTER
Genoma ADN (en forma de
toroide)
Nucleocapside icosaedrica (20 caras) Doble cadena lineal,
segmento nico y
largo
Tegumento amorfo Manto externo/envoltura
(glicoproteinas)
Genoma mas pequeo
Genoma doble hebra lineal
(125 kpb)
Trascripcin genes inmediatamente
temprano, tempranos y tardos
Codifica alrededor de
70 protenas
Organizacin genmica de algunos
herpesvirus.
Los genes tempranos relacionados con la
replicacin del ADN viral y los tardos
protenas estructurales.
El VZV establece latencia y se reactiva. Durante
el ESTADO LATENTE se detecta la transcripcin
del gen ORF63 en forma temprana y abundante.
LA REACTIVACIN, que es ms frecuente en la
tercera edad y en inmunocomprometidos. En la
reactivacin y ciclos lticos se identifica
transcripcin del gen ORF 61.
LINFOCITOS T
ACTIVADOS,
CLULAS
EPITELIALES Y
DRMICAS.
NEURONAS:
INFECCIN
LATENTE
INHALACIN DE PARTCULAS VIRALES QUE
INGRESAN POR LA VA AREA
PRINCIPAL MECANISMO DE
CONTAGIO
CONTACTO: LESIONES
ACTIVAS
VARICELA (20%)
HERPES ZSTER (0.1%)
Entra por va conjuntiva\ u
orofarngea
REPLICACIN
TCD4
Antgeno cutneo de
homing y CCR4
El virus se excreta
desde la mucosa
farngea uno a dos
das antes de la
aparicin del
exantema hasta
cinco das despus.
Periodo de incubacin:
15 das (P. prodrmico inadvertido). Lesiones
Lesiones -> P. exantemtico
Orden progresivo:
mculas con prurito leve -> vesculas con prurito intenso ->
lceras y costras.
Adultos -> F. prodrmica: malestar, fiebre antes de lesione
cutneas. Lesiones ms en tronco y cabeza. Se pueden
desarrollar lesiones en mucosas.

Caractersticas clnicas
Complicaciones:
Lesiones: se infectan por el prurito.
V. hemorrgica: lesiones profundas en tejidos
Complicaciones SNC:
Ataxia, meningitis, mielitis transversa, encefalitis.
Otros rganos: rion, articulaciones, corazn,
pncreas, etc.
Caractersticas clnicas
Citolgico: Frotis de material de vescula
Cultivo: Muestras de vesculas recientes.
Serolgico: ELISA, aglutinacin con ltex, anticuerpos
fluorescentes en membrana

Diagnstico
Contiene virus vivo atenuado (cepa Oka )
Nios entre 1 y 12 aos inmunogenicidad
(seroconversin en ms de 95% luego de una dosis).
Eficacia global de 85 a 90%.
Ocasionalmente puede producir rash
PROFILAXIS
PROFILAXIS PRE-EXPOSICIN (Inmunizacin activa)
Contraindicaciones:
Por ser una vacuna que
contiene un virus vivo atenuado
esta contraindicado en sujetos
inmunocomprometidos y en
mujeres embarazadas.
Se recomienda postponer la
vacunacin en sujetos que
estn cursando con una
enfermedad aguda febril.
PROFILAXIS
PROFILAXIS PRE-EXPOSICIN (Inmunizacin activa)
indicado en individuos con alto riesgo de desarrollar una varicela grave
(inmunocomprometidos, mujeres embarazadas, prematuros
hospitalizados 28 semanas hijos de madre sin historia de Varicela)
Se considera exposicin significativa dormir en la misma casa,
mantener un contacto cercano mayor de 1 hora en espacios
cerrados.
La dosis de IGVZ es 1 ampolla de 1,25 mL (125 U) cada 10
kg de peso, por va intramuscular.
Se debe administrar con la mayor precocidad posible,
dentro de los 4 das (96 horas) de producido el contacto.
PROFILAXIS
PROFILAXIS POST-EXPOSICIN
Aciclovir profilctico
El uso de aciclovir durante la
segunda semana despus del
contacto en nios sanos, ha
mostrado atenuacin o
prevencin de la varicela.
Dosis: va oral, durante 5 das
PROFILAXIS
PROFILAXIS POST-EXPOSICIN

CASO CLINICO RELACIONADO A LA
VARICELA
Casos de varicela hospitalizados en el INSN (2001 al 2012).
Se considero casos de varicela complicada:
Infeccin del SNC (encefalitis y cerebilitis).
Infeccin del SR (neumona o neumonitis).
Infeccin de piel y partes blandas (celulitis, absceso, miositis o fascitis
necrotizante).
Complicaciones de enfermedad hematolgica, gastrointestinal y
ocular.
Compromiso sistmico (sepsis, falla miltiorganica por falla en el
tratamiento quirrgico de emergencia.
Informacin demogrfica (procedencia, la edad, el sexo, y la fecha de
hospitalizacin).
ESTUDIO
se realizo un anlisis descriptivo.
Variables continuas:
edad, estada hospitalaria, la mediana con su rango
intercuartlico (RIQ).
variables categricas : sexo, estadio clnico, tipo de
complicaciones
se realizo un anlisis de frecuencias
Desde el 2001 al 2012 se atendieron a 5791 pacientes con
diagnostico de varicela en consultorios externos y
hospitalizacin de ellos:
1566---Casos hospitalizados------27%
12 -----casos fueron excluidos por
presentar informacin incompleta
en su registro de hospitalizacin.
1073----casos fueron incluidos por considerarse varicela
complicada
P
O
B
L
A
C
I
O
N

D
E

E
S
T
U
D
I
O

Mediana de la frecuencia
de hospitalizacin
101 pacientes Por ao
Mediana de la edad 2,5 aos RIQ: 1,1-4,8 aos
Sexo masculino 578 casos 54%
Mediana de la estada
hospitalaria
6 das RIQ: 4-9
Edad mas frecuente
2 a 5 aos
492 casos
46%

Menores de 4 aos 957 casos 81%
Numero de casos de varicela complicada segn sexo y edad, INSN, 2001-
2011.
curva epidemiolgica de casos de varicela complicada hospitalizados por
meses, se aprecia que el mayor nmero de casos coinciden con los meses de
noviembre hasta febrero del siguiente ao y corresponden con las estaciones
de primavera y verano, lo que sugiere un comportamiento cclico estacional.
Curva epidemiolgica mensual de casos de varicela complicada, Instituto Nacional de Salud del Nio, 2001-
2011.
DISTRITO NMERO PORCENTAJE
SJL 208 13%
Lima Cercado 113 7%
SMP 102 7%
Ate 93 6%
La Victoria 77 5%
Comas 71 5%
SJM 69 5%
Villa el Salvador 68 5%
Los Olivos 66 4%
Independencia 61 4%
El Agustino 61 4%
El Callao 52 3%
Con respeto a al procedencia de
los pacientes de que
hospitalizaron 1504 fueron del
departamento de Lima (96%)
El nmero de casos de varicela complicada por ao tiende al incremento,
siendo mayor en los ltimos tres aos; si analizamos que el promedio de
casos entre los aos 2001 al 2003 fue de 53 casos por ao, pero en los tres
ltimos aos fue de 156 casos por ao.
Es cierto que nuestros casos estudiados no representan a todos los casos de
varicela de la ciudad de Lima, pero considerando que estos representan una
proporcin de ellos, nos hace pensar que existe mayor trasmisin del VVZ en
periodos que favorecen su replicacin viral y obedecera a factores
climatolgicos.
Llama la atencin que la mayora de los casos de varicela complicada
procedan de los distritos limeos con mayor ndice de pobreza.
Los casos de varicela se producen especialmente en nios menores de
cuatro aos.
El tipo de complicacin por varicela ms frecuente corresponde a las
infecciones secundarias de piel y partes blandas,
El estudio tiene limitaciones. Existe un potencial sesgo de seleccin de los
pacientes por haber obtenido los datos de registros hospitalarios, debido a
que muchos pacientes pudieron estar incorrectamente registrados o
subregistrados .
En conclusin, los casos de varicela complicada
hospitalizados en el INSN fueron principalmente en
menores de cinco aos, con un tiempo de
hospitalizacin corto, con una baja proporcin de
fallecidos. La frecuencia de los casos sugiere una
distribucin cclica estacional y tendencia al
incremento de casos en los ltimos aos relacionados
con las infecciones secundarias de piel y blandas.
La incidencia mundial de varicela se estima en 60 millones
de nuevos casos al ao, de los que 57 millones
corresponderan a nios. El herpes zster es responsable
de 5.200.000 nuevos casos anuales.
La edad media de padecimiento de la enfermedad se sita
alrededor de los 4 aos. El 50% padece la varicela antes de
los 5 aos y el 90% antes de los 12 aos. La letalidad en
pases desarrollados es del 30x10
5
casos en adultos, del
1.5x10
5
en individuos de 1 a 19 aos y del 7x10
5
en menores
de 12 meses.
VARICELA - SITUACIN MUNDIAL
En los pases templados la incidencia tiene lugar entre los 5 y 9
aos de edad y en ms del 90 % de los casos se da antes de los
20 aos. En zonas tropicales la incidencia mxima de esta
enfermedad se da en adultos. As, por ejemplo, en EE.UU., el
Reino Unido y Japn el 80% de las personas han sido ya
infectadas a la edad de 10 aos, pero esta edad de infeccin
aumenta a los 20 a 30 aos en regiones como la India y el
Sudeste Asitico.
La enfermedad ocurre generalmente en forma de endemia
intercalada por brotes epidmicos de predominio en invierno y
primavera.
En los ltimos aos se aprecia una tendencia, en muchos pases
desarrollados, a un discreto aumento del n de casos en adultos,
lo que puede tener consecuencias importantes, ya que en la
edad adulta la enfermedad puede ser claramente ms grave.
En Europa, el informe de vigilancia de esta enfermedad en 2010 (ECDC)
presenta un total de 592,681 casos de varicela en 18
pases. Las incidencias ms altas se registraron en Polonia, Repblica
Checa, Estonia y Eslovenia, con 481,459, 458 y 444 casospor cada
100.000 habitantes, respectivamente. Estos datos son algo superiores a
los registrados en aos anteriores (2008-2009).
En Espaa, segn la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, se
produce una media anual de 300.000 casos y de 3 a 9 muertes, de las que
el 80% ocurren en mayores de 14 aos. Las tasas de hospitalizacin por
varicela son de 14 por cada 1.000 infecciones en mayores de 14 aos y de
2.1 por cada 1.000 infecciones en menores de esa edad. En el ao 1999 se
registraron en Espaa 1.633 ingresos hospitalarios por varicela. Segn el
C.M.B.D. (2) , en el periodo 1999-2000, precisaron anualmente
hospitalizacin por varicela 1.542 personas, de los que el 47.5% eran
menores de 5 aos. El 78% de los ingresos por herpes-zster fueron en
mayores de 50 aos. La letalidad alcanz el 7.3% para los mayores de 50
aos hospitalizados y el 0.14% en menores de 5 aos.
En la Repblica Mexicana, en el periodo de 1990 a 2007, la
varicela se ha presentado de forma cclica, alcanzando sus
mayores incidencias cada 4 a 6 aos.
Las tasas de incidencia ms altas se observaron en 1995, 2000 y
2004, ao a partir del cual se registr un descenso, lo que
represent una disminucin de 28% a nivel nacional en 2006.
Conclusin:
El comportamiento de la varicela en nuestro pas es cclico,
cada cuatro o cinco aos se presentar un aumento en su
incidencia. La edad y sexo no varan con lo descrito en la
literatura mundial. Se debe continuar y mejorar la vigilancia
epidemiolgica de la varicela en nuestro pas.
Jeffrey I. Cohen. Los avances recientes en la Varicela-Zoster Infeccin
por el Virus. Ann Intern Med 1999; 130 (11) :922-932.
Asociacin de Mdicos de Sanidad Exterior (AMSE). Visto en
:http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&i
d=158:varicela-epidemiologia-y-situacion mundial&catid=42:inf-
epidemiologica&Itemid=50
Vacunas e inmunizacin: situacin mundial. Tercera edicin.
Organizacin Mundial de la Salud, 2010.
Vacuna varicela en Chile 2000. Comit Consultivo de Inmunizaciones,
Sociedad Chilena de Infectologa. Rev Chil Infect 2001; 18: 225-9.



Referencias Bibliogrficas: