Os baroreceptores controlam a presso arterial a curto prazo, no dia-a-dia, e o rim regula
a presso arterial a longo prazo, por dias, semanas e meses. O rim regula a presso arterial a longo prazo por dois mecanismos bsicos: a natriurese por presso (natriurese pressrica) e o sistema renina-angiotensina-aldosterona. A natriurese por presso um sistema que surgiu muito antigamente na eolu!o da escala zoolgica, quando os animais sa"ram da ida aqutica e passaram a ter ida terrestre, enquanto o sistema renina-angiotensina-aldosterona mais recente na eolu!o das espcies. #a cura do dbito urinrio, se $, no ei%o &, a presso arterial mdia, e no ei%o ', a e%cre!o de sal e gua, em litros. Obserando essa cura, pode-se concluir que a presso arterial mdia (ica em )** mm+g quando tem-se tambm a natriurese normal, que (ica em torno de ),,l de urina por dia. -uando a presso arterial aumenta, a e%cre!o de sal e gua na urina aumenta tambm, e quando a presso arterial diminui, a e%cre!o de gua e sal na urina diminui tambm. .sse o mecanismo da natriurese por presso. O aumento da e%cre!o de sal e gua diminui a olem"a (diminui o olume circulante, plasmtico), consequentemente diminuindo o retorno enoso. /e acordo com a lei de 0ran1-2tarling, o cora!o normal bombeia adiante todo o sangue que c3ega at ele. .nto se o retorno enoso dimunui, leando em conta a lei de 0ran1-2tarling, o dbito card"aco diminui, (azendo com que a presso arterial tambm diminua, pois o dbito card"aco o principal determinante da presso arterial. Agora, quando a presso arterial cai, a e%cre!o renal de sal e gua diminui, a olem"a aumenta, o retorno enoso aumenta, o debito card"aco aumenta e a presso arterial tambm aumenta. .sse mecanismo todo (simples e absolutamente e(etio) um (eedbac1 negatio, e assim que o rim controla a presso a longo prazo. A natriurese por presso no depende de nen3um 3orm4nio e nem de controle neroso, um mecanismo totalmente mec5nico. .sse controle mec5nico ocorre da seguinte (orma: quando a presso arterial aumenta, a presso dentro dos capilares do glomrulo do rim aumenta tambm, (ormando mais urina. O contrrio erdadeiro: quando a presso diminui, a presso dentro dos capilares do glomrulo tambm diminui, (iltrando menos e (ormando menos urina. Animais que t$m de(eito nesse mecanismo, t$m 3ipertenso cr4nica ento, um dos responseis pela 3ipertenso cr4nica o rim. 2e uma doen!a renal desia a cura do dbito urinrio para a direita, o ponto de equil"brio ai se deslocar e s ai 3aer natriurese por presso quando a presso arterial atingir um alor maior que )** mm+g e o organismo ai manter a presso nesse alor mais alto que o normal, causando 3ipertenso cr4nica. 6ma serie de doen!as renais pode deslocar essa cura para a direita, tanto que a principal causa de 3ipertenso secundria a doen!a renal. +ipertenso primria ou idioptica (7* a 7,8 dos casos) aquela presso alta que no se sabe a causa e 3ipertenso secundria (, a )*8) causada por outra doen!a que causa 3ipertenso. O rim est enolido com os dois casos de 3ipertenso, apesar de ainda no se saber ao certo o papel dele na 3ipertenso primria. 2egundo a 3iptese de 9u:ton, a ;nica maneira de um indiiduo se tornar 3ipertenso a longo a prazo deslocar a cura do dbito urinrio para a direita e aumentar a ingesta de gua e sal. O aumento da resist$ncia peri(rica total incapaz de aumentar, teoricamente, a presso arterial, se a cura do dbito urinrio estier normal. Os dois grandes determinantes da presso arterial so: o dbito card"aco e a resist$ncia peri(rica ( arter"olas que no dei%am o sangue escoar para o sistema enoso). 6ma mudan!a em qualquer um desses dois determinantes altera a presso arterial (diminui!o do dbito card"aco ou diminui!o da resist$ncia peri(rica gera diminui!o da presso arterial, enquanto aumento do dbito ou da resist$ncia gera aumento de presso). <Os medicamentos que a gente usa para bai%ar a presso, os c3amados anti- 3ipertensios, me%em no dbito card"aco ou me%em na resist$ncia peri(rica ou nos dois. =or e%emplo, o atenolol. .le um beta-bloqueador (bloqueia os receptores beta do simptico). .sses receptores beta aumentam a (or!a de contra!o do cora!o (e(eito inotrpico) e a (req>$ncia card"aca (e(eito cronotrpico). 2e esses receptores (orem bloqueados, o dbito card"aco diminui, consequentemente diminuindo a presso arterial. Outro e%emplo o captopril, que bloqueia o sistema renina-angiotensina-aldosterona. .le um inibidor da .?A. .ssa .?A produz angiotensina @@, que contrai as arteriolas, alterando a resist$ncia peri(rica. O losartan (outro medicamento) bloqueia o receptor de angiotensina @@ nas clulas al(a.A 6m aumento no olume do B.? (sangue) prooca aumento da presso de enc3imento circulatrio, aumento do retorno enoso, aumento do dbito card"aco que aumenta a resist$ncia peri(rica. O aumento do dbito card"aco mais o aumento da resist$ncia peri(rica proocam aumento da presso arterial. O aumento do dbito card"aco aumenta a resist$ncia peri(rica porque com o aumento do dbito card"aco, o (lu%o sangu"neo para todos os tecidos do corpo ai aumentar, e os tecidos o receber mais sangue do que eles precisam, liberando mediadores qu"micos que (ec3am as arter"olas, aumentando a resist$ncia peri(rica. A insu(ici$ncia renal uma doen!a que desloca a cura do dbito renal para a direita, porque o rim insu(iciente no consegue eliminar todo o liquido que eu estou ingerindo, aumentando a olem"a e, consequentemente, aumentando a presso arterial. A 3ipertenso arterial a(eta C*8 da popula!o adulta e D*8 dos indi"duos com mais de D* anos de idade. .la assintomtica e se tratada pode aumentar muito a sobreida do paciente. A 3ipertenso cr4nica mal tratada causa insu(ici$ncia card"aca, por causa do aumento cr4nico da ps-carga. O entr"culo esquerdo passa uma ida tendo que (azer (or!a para bombear sangue, c3ega um ponto que ele 3ipertro(ia e depois dilata, causando insu(ici$ncia card"aca. O cora!o se cansa de bombear sangue contra uma resist$ncia muito alta, que a presso alta na raiz da aorta. O 3ipertenso tambm tem c3ance aumentada de so(rer acidente ascular cerebral (derrame). O rim tambm dani(icado, a longo prazo, pela 3ipertenso arterial. A doen!a se c3ama ne(rosclerose 3ipertensia e pode lear a insu(ici$ncia renal cr4nica que precisa de 3emodilise. Alm disso, a 3ipertenso arterial (ator de risco para aterosclerose coronariana (placas de ateroma nas coronrias), angina e in(arto. 2istema renina-angiotensina #a arter"ola a(erente do rim e%iste uma subst5ncia c3amada renina. Eoda ez que ocorrer uma 3ipoper(uso renal ou atia!o do simptico, o rim libera renina. .nto, toda ez que eu ten3o queda de presso arterial, isso (az 3ipoper(uso renal e o rim libera renina. A renina trans(orma o angiotensinog$nio, uma prote"na inatia do plasma, em angiotensina @. A angiotensina @ tem pouco e(eito asopressor, ela circula no sangue e ai at os leitos capilares, principalmente no pulmo. O pulmo o leito capilar que mais tem .?A (enzima de conerso da angiotensina). A .?A conerte angiotensina @ em angiotensina @@. A angiotensina @@ (az asoconstri!o sist$mica ((ec3a as arter"olas) e libera aldosterona (supra-renal). A aldosterona age no rim, retendo sal e gua. A prpria angiotensina @@, diretamente, tambm retm sal e gua e alm disso aumenta a sede. .sse mecanismo de reten!o de sal e gua e aumento da ingesta de gua contribui para o aumento do olume sangu"neo circulante. ?om esse aumento, o retorno enoso aumenta, o dbito card"aco aumenta e a presso arterial aumenta. .nto, a angiotensina @@ aumenta o dbito card"aco (pela reten!o de sal e gua) e a resist$ncia peri(rica (pela asoconstri!o sist$mica), os dois determinantes da presso arterial. Atras deste mecanismo de (eedbac1 negatio, a angiotensina @@ aumenta a presso arterial (queda de presso leou a libera!o de renina que se trans(ormou em angiotensina @@ que por sua ez aumentou a presso arterial). .ste mecanismo da renina-angiotensina-aldosterona au%ilia a natriurese de presso no controle a longo prazo da presso arterial em 3umanos. O sistema renina-angiotensina tambm permite que o consumo de sal possa ser ariado. O sal, quando absorido pelo intestino, pu%a gua por osmose, aumentando a olem"a. 2e no (osse o sistema renina-angiotensina, cada dia que inger"ssemos grande quantidade de sal, (icar"amos 3ipertensos. . quando consum"ssemos pequena quantidade, (icar"amos 3ipotensos. Fas o sistema renina-angiotensina aGusta este problema. -uando a quantidade de sal ingerida muito grande, a olem"a aumenta e a presso arterial tambm aumentada transitoriamente. @sso (az com que a quantidade de renina liberada pelo rim seGa menor, implicando em menor (orma!o de angiotensina e maior e%cre!o renal de sal e gua, normalizando a presso arterial.