Apuntes de Patologa Bucal.

QUISTES DE LA REGIN MAXILOFACIAL:

QUISTE: Cavidad patolgica recubierta por epitelio, asociados a restos
epiteliales o al macizo facial (el ms comn, quiste periapical).
PARTES DEL QUISTE:
1) Cavidad central (luz).
2) revestimiento periapical (epitelio)
3) Pared exterior (cpsula) Contiene Tejido conectivo que nutre a la
cavidad central.
El tejido de granulacin (granulomas) tiene tres tipos de tejido: tejido
conectivo, de neoformacin vascular e inflamacin crnica.
1) Quiste periapical: Quiste odontognico de origen inflamatorio que
es precedido por un granuloma periapical crnico y estimulacin de los
restos epiteliales de Malassez, presentes en el ligamento periodontal.
-Representa la mitad de los quistes bucales.
-Se origina en los restos de Malassez los cuales aumentan de tamao en
respuesta a la inflamacin causada por la infeccin bacteriana de la
pulpa o respuesta directa al tejido pulpar necrtico.
RX:
-Radiolucidez redondeada bien delimitada (1 cm).
-Localizada en el vrtice de la raz de un diente sin vitalidad.
-En la parte anterior tendr un aspecto de radiolucidez de forma
ovalada.
HP:
-Cavidad revestida de epitelio escamoso no queratinizado.
-Presencia de neutrlfilos en el revestimiento epitelial.
-Exositosis, acantosis, atrofia, edema.
-Cpsula de tejido fibroso bien vascularizado.
TX:
-Endodoncia, abordaje periapical, apicectoma y enucleacin del quiste
o, extraccin, y curetaje del lecho quirrgico.
2) Quiste residual: Derivado de los restos epitealiales de Malassez. Es
cualquier quiste presente en un rea edntula en el cual el origen del
revestimiento epitelial sea desconocido (TX: extraccin y no curetear).
3) Quiste dentgero o folicular: Se presenta principalmente en
jvenes. Se origina por la alteracin del epitelio adamantino despus de
la formacin completa de la corona con acumulacin de lquido entre las
capas del epitelio adamantino o entre este y la corona dental.
-Deriva del epitelio reducido del esmalte.
RX:
-Sombra radiolcida unilocular, bien delimitado alrededor de la corona
de un diente impactado o supernumerario.
-3eros molares inferiores y caninos superiores (ms frecuente).
-Casi siempre permanece unido al borde cervical
-Solo la corona del diente dentro de la luz del quiste.
ASPECTO CLINICO:
-Suele permanecer asintomtico, puede producir dolor y tumefaccin
-Ausencia clnica de al menos 1 diente.
HP:
-Epitelio cubico estratificado no queratinizado
-No clavos epiteliales
-Tejido conectivo sin inflamacin
-Metaplasia de mucosa
*Si se deja el quiste puede convertirse en una NEOPLASIA EPITELIAL
como:
-Carcinoma de cel escamosas
-Carcinoma mucoepidermoide
-Ameloblastoma uniquistico
TX:
-Enucleacion y extraccin de diente asociado (en molares)
-En caninos, el quiste puede ser enucleado o marsupializado (incisin
logitudinal que forma una bolsa que drena su contenido), y el diente se
coloca en posicin correcta con aparotologia ortopdica, tambin se usa
en lesiones grandes para evitar facturas patolgicas y estimula a los
osteoblastos para disminuir el quiste.

4) QUISTE DE ERUPCION: Rodeado por epitelio cubico estratificado,
en tejidos blandos y tiene contenido hemtico que impide la erupcin del
diente, entre los 6 y 10 aos. Se presenta principalmente en dientes
anteriores, no hay inflamacin y es asintomtico.
- Color morado o azul
TX:
-Indicar alimentos fibrosos, asi se rompe el quiste para permitir la
erupcin correcta del diente.







QUISTES DERIVADOS DE LA LAMINA DENTAL

Son resultado de cel epiteliales invaginadas hacia el interior, migran
Si no hay apoptosis, proliferan los restos epiteliales de Serres

1. QUISTE PERIODONTAL LATERAL: Tambien llamado "quiste
odontogenico botriodie" Se localiza entre las dos raices de dos dientes
vitales, es de origen odontogenico, de la lamina dental. Crecimiento
lento no expansivo, mas comun en adultos de 50 anios
RX:
-Radiolucidez solitaria y pequena, bien delimitada entre las raices de
dientes vitales
-Menor a 1 cm
-Frecuentemente en region de premolares inferiores y en maxilar en
caninos y laterales.
HP:
-Revestimiento epitelial de cel cuboideas con algunas cel claras
-revestimiento contiene engrosamientos focales o placas
TX:
-Biopsia, realizar estudio histopatologico
-Pruebas de vitalidad y RX
-Enuncleacion quirurgica y curetaje del lecho quirurgico

2. QUISTE GINVIVAL DEL ADULTO: Tiene las mismas caracteristicas
del periodontal lateral pero este se encuentra en tejidos blandos.
-asintomatico, nomas de 1 cm, es un aumento de volumen lleno de
liquido, firme pero compresible.
-Frecuentemente sobre encia por vestibular de premolares incisivos y
caninos

HP: Placas, cel claras.
-Revestimiento epitelial delgado.
TX: Enucleacion conservadora

3. QUISTE GINGIVAL DEL RECIEN NACIDO: Nodulos poco
frecuentes, elevados, de color blanco amarillento sobre borde alveolar,
nodulos llenos de queratina, puede ser unico o multiple, es temporal y
no requiere TX.

4. QUISTE ODONTOGENICO GLANDULAR
RX: Radiolucido, que al diseminarse se vuelve multilocular, bien
delimitado, asociado o no a las raices.
TX:
- si es menor a 1cm -> ENUCLEACION
-si es mayor a 1 cm -> MARSUPIALIZACION

5. QUERATOQUISTE ODONTOGENICO: Entidad con comportamiento
agresivo, puede crecer de 1cm a la totalidad de la mandibula.
-principalmente en adultos jovenes
-Tambien llamado "tumor odontogenico queratoquistico"
- Se presenta principalmente en mandibula, en zona de 3eros molares o
en angulo de la mandibula.
-Recidiva de 25 a 60%
RX:
-Lesion multilocular y/o multilocular
-En apice de organo dentario retenido.
-Radiolucido bien delimitado.
HP:
-Epitelio plano esttratificado, delgado, superficie corrugada
-Paraqueratina
-Epitelio separado del tejido conectivo
-Ausencia de clavos epiteliales
-Quistes satelites
-Restos de la lamina dental o microquistes en la apsula
-Cel cilindricas
-Capa en empalizada
TX:
-Biopsia, el tx varia por el tamanio, la extension y cantidad de hueso
involucrado.
-Enucleacion si es pequeno (menos de 2cm) o marsupializacion
-Si ocupa la mayor parte de la mandibula, RESECCION EN BLOQUE,
dejando 5mm de borde sano (hemimandibulectomia o maxibulectomia).

6. CARCINOMA DE NEVOS DE CEL BASALES: Multiples
queratoquistes odontogenicos, constituye uno de los rasgos constantes
del Sindrome del Carcinoma Basocelular Nevoide Multiple (Sindrome de
Gorlin-Golz)

~CARACTERISTICAS DEL SINDROME DE GORLIN GOLZ:
-Autosomico dominante.
-Presencia de multiples nevos principlamente en cara y espalda que
pueden tner neoplasias malignas de cel basales.
-Minerlizacion de la oz del cerebro (repliegue de las meningues)
-Costillas bifidas
-Fositas en plantas de pie y manos
-Labio leportino y paladar fisurado
-Hiperterismo
-Abombamiento forntal
-Acantamiento de metacarpianos
-Ameloblastoma
-Xifoescoliosis

RX:
-Multiples queratoquistes, zona radiolucida bien definida
TX:Marsupializacion o enucleacion.

7. QUISTE PARADENTAL: Area radiolucida unilocular bien definida.
Principalmente en la cara distal de un 3er molar semierupcionado, o
tambien por vestibular.
-Cavidad: epitelio plano estratificado (similar al quiste radicular)
- Asociado a pericoronitis
-Intensamente inflamado
TX: Extirpacion quirurgica


QUISTES NO ODONTOGENICOS

1. QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO: De los mas comunes,
pre maxila entre centrales superiores, mucho liquido intraoseo, en
dientes vitales, principalmente en adultos, miden de 1 a 2 cm.
Derivados de los restos del desarrollo del conducto nasopalatino, es del
color de la mucosa.
RX: Forma de pera invertida o corazon
-En la linea media de la porcion anterior del maxilar superior entre las
raices de los dientes centrales, vitales.
HP:
-Revestido por epitelio cilindrico ciliado pseudoestraticado, cuboidal o
escamoso.
TX:
-Enucleacion, abordaje palatino (resecion rara)

2. QUISTE NASOLABIAL: Se detecta con tomografia o resonancia
magnetica. En region nasogeniana, durante el proces de la
embriogenesis, los restos epiteliales del conducto nasologrimal producen
este quiste. En el pliegue mucobucal anterior ituado debajo del ala de la
nariz, solo en tejidos blanos.
ASPECTO CLINCO:
- Aumento de volumen, asintomatico, unilateral o bilateral(raro), bien
delimitado, intraoralmente aveces.
-Pacientes entre la 5ta y 6ta decada de la vida, mas comun en mujeres
TX: Quirurgico.

3. QUISTE LINFOEPITELIAL: Presencia de tejido linfoide en su
capsula, debido a la proliferacion de las adenoides.
INTRAORAL:
mide de .5mm o mas y es de color amarillo, en los bordes laterales de la
lengua
HP: Epitelio escamoso eestratificado ortoqueratinizado en su luz.
EXTRAORAL:
En el cuello, borde lateral. Quiste branquial o ganglio linfatico quistico
benigno
TX: Enucleacion

4. QUISTE TIROGLOSO: Descenso del lugar de donde se forma la
glandula tiroides nutre la region anterior del cuello formando cavidades
de 1 a 2 cmm y es asintomatico. Tejido parecido al de la tiroides.
-Principalmente en ninios y adultos jovenes
-En linea media y si se infecta produce fistula
HP:
-Epitelio cubico simple o estratificado
-Presencia de foliculos parecidos al de la tiroides.
TX:
-Extirpacion quirugica completa.

5. QUISTE DERMOIDE: Labios, piso de boca, en linea media de la part
superior del cuello en pacientes jovenes. Deriva de los estos de la piel
embrioraria, mide de 2 a 3 cm. Pueden ser congenitos o se pueden
formar durante la vida.
-De color amarillo por el deposito de queratina
HP:
-Epitelio plano estratificado queratinizado
-Presencia de pelo, musculo eretor, glandulas sebaceas,
TX: enucleacion

TUMORES ODONTOGENICOS DEL MAXILAR Y LA MANDIBULA

NEOPLASIA: Nueva formacion de tejido a partir del tejido de desarrollo
del diente, saletejido anormal.
-A veces, similar a la odontogenesis.
-Son destructivas localmente
-OMS las clasifico segun a sus caracteristicas en BENIGNOS Y
MALIGNOS

Se clasifican en:
1) TUMORES ODONTOGENICOS EPITELIALES
2) T. O. DEL TEJIDO CONECTIVO
3) T. O MIXTOS
4) T. O. MALIGNOS

1) EPITELIALES:
a) AMELOBLASTOMA: proviene del epitelio reducido del esmalte
(ameloblastos)
-Neoplasia del epitelio odontogenico, localmente agresiva que tiene un
amplio espectro de patrones histologicos que se asemejan a la
odontogenesis temprana.
-Puede proceder de cualquier epitelio odontogenico o que permanezca
en el tejido alveolar y hueso.

AMELOBLASTOMA COMN, POLIQUISTICO O SOLIDO:
-Neoplasia de crecimiento lento, agresiva localmente.
-Causa grandes deformidades faciales.
-Tasa alta de recidiva
-4ta a 5ta dcada de la vida
-Mestastasis raras
-Ms comn en cuerpo, angulo y rama ascendente de la mandibula.
RX: Sombras radiolucidas multiloculares bien delimitadas.
-aspecto de burbujas de jabon
HP: Epitelio con clulas basales cilndricas en empalizada con nucleos
desplazados opuestos a la membrana basal (polarizacin inversa) con
citoplasma claro.
-Presenta patrones:
- Folicular
-plexiforme
-Nucleo hipercromatico
-Perlas de queratina
-Acantomatoso
-Cel. granulares
-Cel basales
-Desmoblasico
TX: Reseccin en bloque (de 2 a 3 cm)
-Si la mandibula esta afectada: reseccin segmentaria
(hemimandibulectomia o hemimaxilectomia).

AMELOBLASTOMA UNIQUISTICO:
-Se asocia a un quiste dentigero de 3er molar.
-Mas frecuente en mandibula y en jvenes de 16 a 20 aos
RX:
-Area radiolucida unilocular, bien delimitada, puede ser asociado a un
diente incluido
-Causa divergencia de races.
HP:
-Capsula de tejido conmjuntivo denso uniformemente engrosado que
rodea una luz grande llena de liquido
-Revestimiento de luz es uniforme y tiene capa hipercromatica de cel.
-Basales en empalizada, polarizacin inversa
TX:enucleacin y estudio HP.

AMELOBLASTOMA PERIFERICO: No es comn, aumento de volumen bien
delimitado, alteracin de color, asintomtico y no esta relacionado con
enfermedad periodontal. Forma de folculos.
ASPECTO CLINCO:
-Patron histolgico similar al ameloblastoma comn
-Crecimiento continuo, mas comn en adultos (25-82 aos).
-Proviene de restos epiteliales de fondo de saco o lamina dental.
-Prolifera en tejidos blandos
-0.5 a 2 cm
-Mas comn en mandbula.
TX: Extirpacion quierugica y curetaje, estudio HP.

B) TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTE (DE
PINDBURG): Localmente agresivo, constituido por formaciones de cel
planas y clara, suelen acompaarse de calcificaciones epiteliales y
depsitos hialinos (epitelio amiloide)
-Celulas pleomorficas
-Mineralizaciones
-Mas frecuente en cuerpo y angulo y de la mandibula
-Adultos (20 a 60 aos)
-menos del 1% de tumores odontogenicos, asintomtico
RX:
-Zona radiolucida difusa, asociada a veces a rganos dentarios
retenidos, mineralizaciones (sombras radiopacas), forma de rayos,
aspecto mixto.
-Areas radiolucidas rodeando areas radiopacas.
HP:
-Acumulos vde clulas epitelailes.
-Cel polidricas con puentes intercelulares
-Pleomorfomismo, multinucleacin.
-Cumulos de material eosinofilo homogneos
-Mineralizaciones
TX:
-Reseccion en bloque por su alta recidiva.
Si es maligno: Tratamiento quirrgico y quimioterapia.

C) TUMOR ODONTOGENICO ADENOMATOIDE: Bien circunscrito,
derivado del epitelio odongogenico, principalmente en jvenes 2da
dcada del a vida. Asociado a caninos retenidos max o mand.
RX:
-(DE TIPO CENTRAL) Area radiolucida bien delimitada entre races de los
rganos dentarios.
-(DE TIPO FOLICULAR) Area radiolcida unilocular alrededor de la corona
de un diente retenido
HP: Parecido al de una glandula
-Cel cubicas o cilndricas, asemejando conductos glandulares,
estructuras ductales con depostiso de material eosinofilo
TX:
-Legrado y extirpacin de diente asociado
-No recidiva, autolimitante.
-Eliminar tumor, cicatrizacin, traccin del diente a la arcada.

D) TUMOR ODONTOGENICO QUISTICO CALCIFICANTE: Lesion
qustica rara, circunscrita derivada del epitelio odontogenico, adultos
2da dcada de la vida, asintomtico, mas comn en premolares y
molares de la mandibula
HP:
-Cel fantasma (queratina), cavidad qustica, presencia de epitelio
odontogenico y mineralizaciones
RX:
-Areas radiolucidas uniloculares bien delimitadas con mineralizaciones
en su interior.
-Divergencia de races
-Agresivo, risoclasia (reabsorcin de races).


2) TUMORES ODONTOGENOS DE TEJIDO CONECTIVO
a) MIXOMA ODONTOGENO: Derivado del tejido conectivo
embrionario, agresivo.
-Ms frecuente en mandibula: zona de molares, premolares, rama,
cuerpo y angulo.
-Neoplasia benigna, presencia de tejido laxo (Mixoide).
RX:
-Sombras radiolucidas multiloculares
-Panal de abeja o raqueta de tennis
-Con posible expansin de corticales (dolor)
-en 1eros estadios, zonas pequeas uniloculares
-De mayor tamao: divergencia de races.
HP:
-Cel fusiformes separadas en un fondo de sustancia mucoide.
-Islotes de epitelio odongoenico y calcificaciones focales
TX:
Pequeas: legrado
Grandes: Reseccion en bloque.

B) FIBROMA ODONTOGENICO: Neoplasia benigna perifrica o central
(ms comn) derivada del tejido conjuntivo, mas comn en jvenes.
RX:
-Area radiolucida bien delimitada unilocular.
-Divergencia de races y expansin de corticales
PERIFERICO:
-Aumento de volumen en encia, asintomtico, no relacionado con
enfermedad periodontal, presencia de islotes

C) CEMENTOBLASTOMA: Neoplasia benigna de cel que forman cemento.
RX:
-Areas radiolucidas, con el tiempo se puede volver mixto y radiopaco
-1eros molares mandibulares, en especial la raz distal.
-Dolor por expansin de corticales
-ZONA RADIOPACA CON LINEA RADIOLUCIDA A SU ALREDEDOR (lig.
periodontal sigue la periferia de la lesin)
-Dolor en mandibula, por presin en el nervio dentario inferior
HP:
-Cementoblastos, produciendo matriz cementoide y mineralizando.
TX:
-Enucleacin y extirpacin quirrgica del diente y el tumor.
DX DIFERENCIAL OSTEOBLASTOMA, OSTEOMA OSTEOIDE.

3) TUMORES ODONTOGENICOS MIXTOS
Son HAMARTOMAS: Proliferaciones exageradas en proporcin a los
productos celulares, forman parte normal de anatoma
A) FIBROMA AMELOBLASTICO: Lesion asintomtica localizada sobre
los molares no erupcionados en pacientes jovenes. El epitelio y el tejido
conectivo representan las etapas de casquete y campana
RX:
- Area radiolucida multilocular bien delimitada, asociados a rganos
dentarios sin erupcionar
HP:
-Estroma o tejido conectivo mesenquimatoso.
-Islas o cordones de tejido odontogenico, no mineralizaciones
TX: Enucleacin, si recidiva puede llegar a ser maligno->fibrosarcoma
ameloblastico

b) FIBROODONTOMA AMELOBLASTICO: es el resultado de un
fibroma ameloblastico no tratado. Hay expansin de corticales, 1era y
2da dcada de la vida, area posterior de la mandibula,crecimiento lento
y esta presente en un diente no erupcionado.
RX:
-Areas radiolucidas uni o multiloculares con reas radiopacas (por la
formacin de dentina, esmalte, etc.)
HP:
-Tejido blando semeja al fibroma ameloblastico, en areas adyacentes se
puede encontrar formas maduras e inmaduras de dentina. Rodeado
siempre por capsula.
TX: Enucleacin
c)ODONTOMA: Fibroodontoma ameloblastico no tratado. Hamartoma
que suele encontrarse sobre dientes no erupcionados. Contiene esmalte,
dentina, pulpa y cemento en formas reconocibles de diente.
RX:
-ODONTOMA COMPUESTO: Aspecto de dientes, pueden tener pocos
dientes en minuatura, 2 o 3 o 20 o 30, aimetrico.
-ODONTOMA COMPLEJO: Angulo y cuerpo de,prefieren la parte posterior
de mandibula. Area RADIOPACA bien delimitada homogneo. Hay
histodiferenciacion pero no morfodiferenciacion TX: Enucleacin