Caso 2: Daniel es un nio de 6 aos de edad que es enviado a psiclogo a peticin

de su pediatra porque padece encopresis y sus exploracin fsica no revela

patologa alguna que pueda ser la causa de este trastorno.
En la anamnesis se consigna que Daniel nunca haba sido capaz de controlar
sus hbitos de deposicin. De nio no tena estreimiento! pero" como
consecuencia de un proceso febril a la edad de # aos" empez a presentarlo.
$eis meses despu%s se observ la presencia de estreimiento severo" por lo que
fue enviado al pediatra" que le administr laxantes y supositorios. &
consecuencia de esto" apareci un patrn alternante de estrei miento 'no iba al
bao durante varios das( y de diarrea 'se ensuciaba los pantalones varias veces
al da(. & la edad de ) aos tomaba peridicamente laxantes" y las heces eran
mucho ms regulares. *or aquel entonces su madre empez a ensearle que
tena que ir al bao y le haca permanecer sentado en el inodoro hasta que tena
ganas. & pesar de que generalmente consegua hacer sus deposiciones"
continuaba ensucindose los pantalones durante el da. +a madre explicaba que
al cabo de media hora de haberle cambiado los pantalones" volva a
ensucirselos! esto ha persistido hasta ahora. Daniel se siente preocupado y mal
por el problema que sufre. ,dia sacarse la ropa cuando hace gimnasia en la
escuela o cuando va a la playa. -iene miedo de que la gente se de cuenta de lo
que le sucede. Est ansioso cuando se sienta en el bao por la noche" y
actualmente pide a su madre que pemanezca con %l.
Daniel padece" asimismo" enuresis nocturna. Desde los . aos y medio ya no se
orina durante el da" pero s por la noche y como el hecho de levantarle por la
noche no ha impedido que Daniel se orine" su madre le pone paales.
Desde el mes pasado en que vio un programa de televisin" Daniel se despierta
por las noches porque tiene pesadillas sobre bru/as. & menudo hace preguntas
sobre estos persona/es" pero su madre le asegura que no existen. Durante el
0ltimo mes ha mantenido una luz encendida en su habitacin toda la noche.
1unca acude a la cama de sus padres" ya que %stos no quieren porque se orina.
$u madre explica que Daniel est preocupado por los temas relacionados con la
muerte. & menudo pregunta por qu% las personas tienen que morirse" o si sus
padres se morirn antes que %l. Entonces se pregunta qu% edad tendr cuando
ellos fallezcan. Dice que no quiere que le entierren porque la gente iba a pasar por
encima de su cadver. De/ando a un lado la encopresis y la enuresis" la madre de
Daniel opina que es un nio feliz y que le gusta salir! es muy mimoso con su
madre y le gusta que le bese y le abrace. Ella explica que quiz sea algo
excesivo para un nio. -ambi%n demuestra gran afecto por su padre" aunque no
tanto como por su madre! le gusta salir de paseo con su padre! con su madre"
se muestra tierno y no quiere separarse de ella.
2asta los ) aos de edad" los padres de Daniel se han sentido un poco preocupa3
dos porque parece algo afeminado. +e gusta vestirse con ropa de nia y decir
4cuando crezca y sea una nia56. 7uando /uega le gusta asumir papeles
masculinos" como polica o conductor de autobuses.
&l principio" Daniel presentaba problemas de adaptacin en la escuela. $e pona
a gritar cuando su madre se iba y le de/aba en la escuela solo. Esto dur todo
el primer curso" pero despu%s empez a ser otro y a poder estar solo! desde
entonces se ha sentido bien. -iene varios amigos en la escuela y los profesores
estn satisfechos con sus progresos.
El desarrollo motor se produ/o un poco ms tarde que el de sus hermanas ma3
yores" pero su madre no recuerda con exactitud cundo se produ/o. & los 6
meses era capaz de estar sentado y a los 89 meses andaba y pronunciaba las
primeras palabras.
+a madre de Daniel tena .: aos" vesta de manera impecable y es t%cnica de
laboratorista dental! pareca una mu/er tmida y hablaba lentamente. $e siente
insegura de s misma y cree que educar a un nio es mucho ms difcil que
educar a una nia. $e encuentra mal por no haber buscado ayuda antes!
recuerda cmo ella tambi%n haba odiado ir al bao fuera de casa cuando era
nia. El padre de Daniel es un hombre de ); aos" inteligente" que traba/a en una
empresa. $e mostraba reticente durante la visita. &dmite que no se haba
ocupado mucho de la educacin de sus hi/os" aunque les quera mucho y lo
pasaba muy bien con ellos. Explica que se senta algo preocupado por el
problema que sufre Daniel e intentaba mantenerse al margen por miedo a ser
demasiado estricto.
Daniel era un nio pequeo para su edad y tena una cara parecida a un beb%. En
la entrevista se mostr muy tmido y cobarde" y permaneci enganchado a su ma3
dre. $in embargo" de/ a su madre que se fuera de la sala un rato y se volvi mu3
cho ms asertivo. $u expresin era la de una persona inmadura y difcil de enten3
der" pero su vocabulario era extenso.
Dg< Encopresis
Enuresis solo nocturna
- adaptativo con ansiedad si se agudiza
=d sexual< parece tener conciencia de que es de sexo masc.
1o tan grave para dg t ansiedad por separacin.
Caso 3: &lonso" un nio de 9 aos de edad" es llevado a la consulta de un
psiclogo" ya que su pediatra detecta una grave p%rdida de peso durante el
0ltimo ao" sin que est% clara la causa. &lonso se encuentra muy preocupado
por su peso y diariamente lo controla. Explica" en la primera entrevista" que >est
demasiado gordo y que si no adelgaza de/ar de comer del todo?. 2a perdido )":
@g el 0ltimo ao y contin0a pensando que se encuentra muy gordo" a pesar de
estar muy delgado. $us padres han escondido todas las pesas de la casa!
&lonso anota y controla cada da las caloras que toma en la comida. Emplea
mucho tiempo en esta actividad" comprobando una y otra vez que no ha hecho
nada mal.
&dems" est obsesionado por la limpieza. 1o tiene amigos porque se niega a
ir a visitarles ya que cree que su casa estar 4sucia6" y le molesta que le to3
quen. 7omprueba siempre que las cosas est%n como deben estar. +a ansiedad
y la agitacin que todo esto le produce son notables. +os das que va a la
escuela tiene que levantarse al menos # horas antes para prepararse y de/arlo
todo arreglado. Aecientemente se levanta a la 8".; de la madrugada para
prepararse para el colegio.
DB< &norexia nerviosa
-rastorno obsesivo compulsivo
Caso 4< El padre de 7laudia" una nia de 8: aos de edad" la llev a una clnica
de salud mental despu%s de recibir una llamada del psiclogo del colegio"
dici%ndole que encontraba a 7laudia deprimida y" posiblemente" con ideas de
suicidio. $u padre tambi%n se haba sentido preocupado porque" durante el
pasado mes" 7laudia pareca estar triste y ensimismada.
7laudia viva con sus padres y dos hermanos. $eg0n nos explica" ha estado de3
primida desde el da en que tuvo una pelea con su madre" # aos antes. Durante
la pelea" su madre le tir una olla de agua caliente y le quem el hombro. -uvo
que ir a urgencias para curarse la quemadura. Desde entonces" evita a su madre.
+a madre de 7laudia tiene una amplia historia de problemas mentales" con
m0ltiples hospitalizaciones y un largo tratamiento ambulatorio. $u marido la des3
cribe como 4psictica6 crnica" con cambios radicales del estado de nimo. En el
transcurso de los aos" han sido muchos los problemas conyugales y"
actualmente" estn en proceso de divorcio e intentando vender la casa. Desde el
incidente con el agua caliente hace # aos" la madre de 7laudia vive en la tercera
planta de la casa y casi no mantiene ning0n contacto con la familia.
&ntes del incidente con la madre" 7laudia era una nia con muchas actividades
sociales" reciba lecciones de m0sica y baile" y participaba en las actividades de
la iglesia y de la escuela. Era una excelente estudiante.
7laudia dice que su estado de nimo ha empeorado mucho en los 0ltimos 6
meses. $e siente deprimida durante todo el tiempo" casi cada da. Est preocupa3
da por su madre y cree ser la culpable de la pelea. 2a perdido inter%s por la
escuela y por las actividades sociales" y durante los 0ltimos 6 meses casi no ha
estudiado. $us notas han ba/ado de sobresalientes a notables y aprobados. $e
siente constantemente cansada y hace una siesta al llegar a casa de la escuela.
*or la noche tiene problemas para dormirse" y por la maana le cuesta mucho
levantarse.
Durante las . 0ltimas semanas" 7laudia ha estado muy ansiosa y ha tenido dos
experiencias en las que se sinti 4irreal y como si estuviera en el limbo6. 7on fre3
cuencia" oye la voz de un nio llorando! pero cuando va a mirar si hay alguien fuera
de la casa" nunca ve a nadie. En ocasiones" especialmente cuando se siente culpa3
ble por la pelea con su madre" se convence de que no merece vivir y piensa en
suicidarse. 2ace . semanas" mientras estaba lavando los platos" pens en
cortarse las muecas con un cuchillo! pero el pensamiento de causar pena a su
padre la detuvo. El psiquiatra que evalu a 7laudia recomend que la ingresaran
en el hospital. $in embargo" tanto ella como su padre creyeron que no sera
necesario. $e le dio el tel%fono de urgencias" y al da siguiente llam diciendo que
las voces estaban empeorando y que tena miedo de hacerse dao. $e le
orden que fuera inmediatamente a urgencias" desde donde se la ingres en el
hospital.
Eje I -rastorno depresivo mayor" episodio 0nico" con sntomas psicticos congruentes
con el estado de nimo"
Eje II $in diagnstico.
Eje III $in diagnstico.
Eje IV Separacin de los padres.
Eje V EEAG = 35 (en el momento actual)
Caso 5: Corge es un muchacho de 86 aos de edad que proviene de un centro
de atencin para /venes drogadictos y que fue ingresado en un hospital por
un intento de suicidio. 2aba cogido unos cordones de zapatos y los haba atado
alrededor de su cuello" produciendo una asfixia. 7uando se le encontr estaba
completamente ciantico y semiinconsciente.
Durante el ingreso a *siquiatra" Corge se mostraba reticente a la hora de hablar"
a excepcin de explicar que quera matarse y que nadie poda detenerle. &dmiti"
eso s" haber tenido a lo largo de las dos 0ltimas semanas un estado de nimo
depresivo" disminucin del apetito" disminucin del inter%s por las cosas y
sentimientos de culpabilidad e ideacin suicida. $eg0n sus padres" Corge no
haba padecido nunca ning0n tipo de trastorno emocional hasta que a la edad de
8. aos" cuando empez a relacionarse con el mundo de la droga" principalmente
con marihuana y pasta base. $us notas ba/aron drsticamente" se escap de
casa en varias ocasiones despu%s de pelear con sus padres" y llev a cabo un
intento de suicidio mediante una sobredosis de aspirinas. Dn ao despu%s fue
expulsado de la escuela como consecuencia de una discusin con el director.
=ncapaz de controlar su conducta" sus padres le ingresaron a un programa del
consultorio para ser examinado y evaluado" y se le aconse/ el ingreso en un
centro especializado para /venes drogadictos. &parentemente" en este lugar su
conducta fue buena" y su relacin con sus padres me/or de manera notable
con la ayuda de un psiclogo. $e haba mostrado bastante responsable a la hora
de ir a la escuela" y no se volvi a ver involucrado en ning0n tipo de actividad
ilegal" incluido el uso de drogas.
$in embargo" 6 meses antes de su ingreso en el hospital Corge volvi a consumir
drogas" y a lo largo de # semanas intent de/ar las drogas diez veces" pero otras
tantas volvi a consumirlas" aunque siempre en solitario. Aecuerda sentirse
deprimido" pero no sabe si el descenso en el estado de nimo fue antes o
despu%s de volver a tomar drogas. $e le envi entonces al centro para /venes
drogadictos" donde su conducta fue tan buena que se le dio de alta para volver
de nuevo a su casa a las . semanas. Dn da despu%s de haber vuelto a casa"
impulsivamente y con un auto robado" se fue a $antiago" pero se le detuvo y se le
ingres de nuevo en el centro.. +a depresin de Corge empez poco tiempo
despu%s" y" seg0n %l" su sentimiento de culpabilidad por lo que haba hecho a
sus padres le condu/o a un intento de suicidio.
Dg trastorno depresi!o ma"or# episodio $nico# gra!e sin s%ntomas psicticos
trastorno disocial
a&uso de 'anna&is
Caso 6: Eathy es una nia de 9 aos de edad que es remitida por la orientadora
de su escuela a un 7entro de -ratamiento =nfantil" debido a su comportamiento
agresivo. $u hermano mayor" &ndr%s" su hermana de F aos" $ara" y su madre
fueron asimismo entrevistados en este centro.
Garios meses antes" Eathy haba ingresado en el hospital por sufrir un
sangrado vaginal. $e le diagnostic condilomas. 7uando un asistente social la
entrevist" Eathy comunic que ella y $ara haban sufrido abusos sexuales por
parte de su padre a lo largo de los # 0ltimos aos. $eg0n ella" entraba en la
habitacin prcticamente cada noche y mantena relaciones sexuales con ella y
algunas veces" aunque pocas" lo haca con $ara. +as nias se dieron cuenta de
que si estaban despiertas cuando entraba en la habitacin no les suceda nada.
$in embargo" Eathy estaba tan asustada que a veces cerraba los o/os y finga
dormir cuando su padre la acosaba sexualmente. $u padre las amenazaba con
matar a la madre si le contaban a alguien" por lo que nunca le di/eron a nadie.
En una ocasin" su hermano &ndr%s presenci uno de estos actos y lo
comunic a su madre. &l principio" ella no le crey! le cont a su marido y %ste
golpe a &ndr%s. De hecho" &ndr%s haba sido maltratado y golpeado por su
padre varias veces. Eathy y $ara optaron entonces por contarle todo a su madre"
quien las acus de mentirosas.
7uando el asistente social habl de esto con la madre" %sta admiti que
sospechaba que los hi/os le decan la verdad" pero tena miedo de enfrentarse
con su marido y de que %ste se enfadara. Durante los 8# aos de matrimonio
haba sufrido G=H varias veces" pero nunca pens en de/arle y separarse porque
su religin prohiba el divorcio.
Despu%s de una confirmacin m%dica del abuso sexual" los nios fueron lleva3
dos de manera temporal a un centro de adopcin. El padre fue encarcelado y la
madre" acusada de no intervenir en el asunto y de no proteger a sus hi/os de sufrir
ms abusos sexuales. +os nios fueron a vivir posteriormente con su abuela ma3
terna y no volvieron a estar con su madre hasta que %sta decidi acudir a un psi 3
quiatra.
Durante la entrevista en el 7entro de -ratamiento se observa que Eathy se
encuentra triste! es una nia inquieta que apenas sonre. 7uenta que" desde que
los abusos empezaron hace # aos" pasa la mayor parte del tiempo encerrada
en su habitacin sola" sin hacer nada ms que mirar la televisin. & menudo le
cuesta conciliar el sueo y explica tener pesadillas sobre su padre. Eathy ha ha3
blado en la escuela con sus compaeras sobre este tema y actualmente piensa
que todas le dan la espalda por eso. 7uando testific en el /uicio" estaba segura
de que la enviaran a la crcel porque haba hecho algo malo. -iene miedo de
que su padre vuelva y la ataque. En casa se muestra generalmente irritable y a
menudo se pelea con $ara y &ndr%s! cree que no le cae muy bien a su madre" ya
que %sta ha favorecido siempre a sus dos hermanos.
Caso 7: Aoberto" un beb% de 6 meses de edad" fue ingresado para examinar su
p%rdida de peso" ya que %ste '6": @g( cay por deba/o del percentil 8: para el
peso correspondiente a su edad. Era el segundo de dos hi/os pertenecientes a una
familia traba/adora y naci como consecuencia de un embarazo normal" aunque
no deseado. &l nacer pesaba aproximadamente ) @g.
& pesar de que el primer hi/o era el preferido del padre" la madre de Aobert ha
tenido siempre varios problemas con %l. $e le aliment con mamadera y su madre
comunic que haba presentado en ciertas ocasiones clicos bastante intensos. El
pediatra realiz varios cambios y sugiri otros tratamientos para combatir los cli 3
cos" pero Aobert continu sin lograr aumentar de peso.
En el hospital" las enfermeras observaban los intentos de la madre para alimentarle.
Exista una pobre sincronizacin entre ella y el beb% en cuanto a la alimentacin"
ya que no pareca saber cundo el nio tena hambre" cundo deba eructar y
cundo tena que acabar de comer. 7onsiguientemente" el hecho de dar de
comer era una experiencia desagradable para ambos. $in embargo" las
enfermeras y los ayudantes eran capaces de dar de comer a Aoberto sin ning0n
tipo de problema. Diversas exploraciones m%dicas no fueron capaces de
diagnosticar una enfermedad m%dica especfica que pudiera explicar las
dificultades que padeca el nio. El dilogo con la madre fue revelando de manera
gradual que ella haba padecido una depresin durante el embarazo y que
existan problemas matrimoniales subyacentes" pero las instrucciones para dar de
comer al hi/o facilitaron la adaptacin de la madre. 7on todo esto" las dificultades
para alimentar a Aoberto fueron disminuyendo gradualmente y en unas pocas
semanas %ste aument de peso.
Caso 8:
Dn psiquiatra" que se encuentra preocupado" y su mu/er" acudieron a una
psicopedagoga para que visitara a su hi/o de . aos de edad" &ntonio. El
psiquiatra explic que %l y su mu/er haban notado haca unos meses que algunas
veces 4tartamudeaba6. 7uando esto suceda" se quedaba entrampado en las
palabras" en las slabas" y a menudo las repeta muchas veces hasta que era capaz
de acabar la frase. De vez en cuando era incapaz de acabar la frase y la de/aba a
medias. =nicialmente" estos problemas aparecan de vez en cuando" pero en las
0ltimas semanas se haban hecho ms frecuentes" y en la actualidad &ntonio se
encontraba visiblemente preocupado. 2aca algunos das se haba sentido tan
frustrado que empez a darse golpes con su puo en la cabeza en un esfuerzo
para pronunciar las palabras.
+os padres de &ntonio saban que el tartamudeo transitorio" especialmente en los
nios" es bastante frecuente. $in embargo" se preguntaban si haba que hacer algo
para que el problema no se convirtiera en crnico. 2aban consultado a su pediatra"
pero el leve tartamudeo del mismo pediatra los desconcert.
+a psicopdagoga comunic a los padres que era importante mantener la compostura
durante los episodios de nerviosismo de &ntonio y que no deban acabar las frases
por %l. Ella entenda la preocupacin de los padres" pero comunic que muy
probablemente el tartamudeo desaparecera y no de/ara ninguna secuela emocional
permanente.
Caso 6:Trastorno reactivo de la vinculacion en la infancia o la niez.
Caso 7:Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez
Caso 8: Tartamudeo