DETERIORO COGNITIVO LEVE

Visto el 25 de Mayo del 2014, en: http://www.hipocampo.org/mci.asp

Los criterios de demencia, tal y como estn especiicados en la cuarta edicin del
Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales!"#M IV$, re%&ieren %&e
el paciente tenga d'icit cogniti(o en dos o ms reas, tales como memoria,
leng&a)e, clc&lo, orientaci*n y )&icio. +dems, el d'icit ha de ser lo
s&icientemente importante como para originar incapacidad social o la,oral.
#e recomienda el &so de test ne&ropsicol*gicos e instr&mentos de cri,ado, como
el MM#- !Mini Mental State Examination$ de .olstein, para detectar y seg&ir la
e(ol&ci*n del deterioro cogniti(o. -s cierto %&e la interpretaci*n de s&s res&ltados
depende de actores como la edad y el ni(el ed&cati(o, pero en general, los
pacientes %&e presentan d'icit cogniti(o en dos o ms reas s&elen o,tener &na
p&nt&aci*n inerior a 24.
Los pacientes con &n pro&ndo d'icit de memoria pero sin otros d'icits cogniti(os,
as/ como los pacientes con pe%&e0os d'icits en (arias reas cogniti(as pero sin
deterioro &ncional dom'stico ni la,oral, no re1nen criterios para poder ser
diagnosticados de demencia.
#e considera %&e estos pacientes padecen "eterioro 2ogniti(o Le(e, o "eterioro
2ognosciti(o Le(e !ms conocido por s&s siglas en ingl's, M23, por Mild Cognitive
Impairment$. -ste "eterioro 2ogniti(o Le(e constit&ye &n estado transicional entre
el en(e)ecimiento normal y la demencia le(e.
-l "eterioro 2ogniti(o Le(e en el %&e s*lo est presente el trastorno de la memoria
ha sido denominado "eterioro 2ogniti(o Le(e de tipo amn'sico, ya %&e se deine
mediante la enati4aci*n del deterioro de la memoria aislado.
-stos pacientes s&elen o,tener en el MM#- entre 24 y 25 p&ntos, pero a men&do lo
hacen peor en el apartado relati(o a la memoria, tanto en este test como en otros
test cognosciti(os. 2&ando se lle(a a ca,o &n seg&imiento e(ol&ti(o longit&dinal de
estos pacientes, encontramos %&e apro6imadamente el 157 de ellos atra(iesa cada
a0o la ,arrera %&e s&pone ya el paso a la demencia, generalmente del
tipo +l4heimer.
-n otros casos p&ede estar aectado otro rea, como por e)emplo el leng&a)e o la
&nci*n e)ec&ti(a, de manera tam,i'n aislada. 8a,lamos entonces de "eterioro
2ogniti(o Le(e de dominio nico distinto de la memoria. 2&ando hay ms de &n
rea aectado, ha,lamos de "eterioro 2ogniti(o Le(e de mltiples dominios.
Las personas con &n en(e)ecimiento normal tam,i'n p&eden tener alg&nos d'icits
le(es !por e)emplo, s& (elocidad de proceso mental y s& memoria para los nom,res
declinan con la edad$. #in em,argo, el seg&imiento longit&dinal de estos s&)etos
m&estra escasos cam,ios con el paso del tiempo y, adems, estos cam,ios no
llegan a s&poner materialmente deterioro &ncional.
Los intentos de caracteri4ar los cam,ios cogniti(os asociados al en(e)ecimiento
normal han generado e6presiones como 9l(ido #enil :enigno, "eterioro de la
Memoria +sociado a la -dad o "eterioro 2ogniti(o +sociado a la -dad. -stos
t'rminos %&ieren rele)ar generalmente los e6tremos del en(e)ecimiento normal,
ms %&e descri,ir a &n prec&rsor del en(e)ecimiento patol*gico. #in em,argo,
mientras %&e alg&nas in(estigaciones so,re estos conceptos dem&estran ritmos de
con(ersi*n a demencia id'nticos a los de los s&)etos sanos, otras han hallado &n
ritmo de con(ersi*n mayor.
;n en(e)ecimiento satisactorio s&pone &n estado de sal&d con caracter/sticas
positi(as, identiica,les a tra('s de &n espectro de medidas de sal&d. Va ms all de
las deiniciones &ncional y cogniti(a, teniendo en consideraci*n el ,ienestar
psicol*gico s&,)eti(o del indi(id&o.
3r al comien4o
2riterios de diagn*stico
-6isten (arios criterios para el diagn*stico de "eterioro 2ogniti(o Le(e, pero los ms
aceptados y &tili4ados son los de <etersen et l.:
<'rdida de memoria, reerida por el paciente o por &n inormador ia,le.
.ac&ltad de memoria inerior en 1.5 #" !desviaciones estndar$ o ms por
de,a)o de la media para s& edad.
2ognici*n general normal.
=ormalidad en las acti(idades de la (ida diaria.
+&sencia de criterios diagn*sticos de demencia.
#in em,argo, el "eterioro 2ogniti(o Le(e es &na entidad cl/nica heterog'nea n&trida
de m1ltiples &entes: actores etiol*gicos !(arios tipos de lesiones degenerati(as,
actores de riesgo (asc&lar, caracter/sticas psi%&itricas, asociaci*n entre estados
patol*gicos>$, s/ntomas cl/nicos, y &n c&rso cl/nico con s&)etos %&e empeoran y
s&)etos %&e no empeoran, presentando estos 1ltimos &n deterioro cogniti(o esta,le
o incl&so re(ersi,le.
<or otra parte, los est&dios e6istentes hacen posi,le s&,rayar las limitaciones de los
criterios (igentes, %&e no permiten deinir &na po,laci*n homog'nea, tanto en
t'rminos de s&,tipo de "eterioro 2ogniti(o Le(e como de s& modo de progresi*n.
-l gr&po de tra,a)o del European Consortium on Alzeimer!s Disease !-+"2$ so,re
"eterioro 2ogniti(o Le(e reali4* en mar4o de 200? &na re(isi*n cr/tica del concepto,
proponiendo &n procedimiento n&e(o de diagn*stico con tres pasos dierenciados:
-n primer l&gar, el "eterioro 2ogniti(o Le(e !"2L$ de,er/a corresponderse con lo
sig&iente:
1. @&e)as cognosciti(as procedentes del paciente y/o s& amilia.
2. -l s&)eto y/o el inormador reieren &n decli(e en el &ncionamiento cognosciti(o
en relaci*n con las capacidades pre(ias d&rante los 1ltimos 12 meses.
A. Brastornos cognosciti(os e(idenciados mediante e(al&aci*n cl/nica: deterioro de
la memoria y/& otro dominio cognosciti(o.
4. -l deterioro cognosciti(o no tiene reperc&siones principales en la (ida diaria,
a&n%&e el s&)eto p&ede reerir diic&ltades concernientes a acti(idades
comple)as del d/a a d/a.
5. +&sencia de demencia.
-stos 5 criterios hacen posi,le identiicar &n C#/ndrome de "2LC, lo %&e constit&ye el
primer paso del procedimiento diagn*stico.
-n seg&ndo l&gar, ha de reconocerse el s&,tipo de "2L: amn'sico, no amn'sico de
m1ltiples dominios cognosciti(os, o no amn'sico de &n solo dominio cognosciti(o
!distinto de la memoria$.
.inalmente, de,e ser identiicado el s&,tipo etiopatog'nico.
-l procedimiento diagn*stico prop&esto por el -+"2 har posi,le identiicar a
pacientes con &n riesgo ele(ado de progresi*n hacia la demencia, y tam,i'n
esta,lecer estrategias terap'&ticas espec/icas ms adaptadas a estadios precoces,
)&nto con &n mane)o glo,al ms estr&ct&rado.
3r al comien4o
+plicaci*n de escalas
#on (arias las escalas 1tiles para poder hacer &n seg&imiento del contin&&m %&e se
esta,lece entre el en(e)ecimiento normal y los di(ersos estadios de demencia,
pasando por el "eterioro 2ogniti(o Le(e.
<or e)emplo, el 2"D !Clinical Dementia "ating$ de 8&ghes. -sta escala permite
e(al&ar ese contin&&m desde el s&)eto normal !2"D 0$ y la demencia c&estiona,le
!2"D 0.5$ hasta la demencia le(e !2"D 1$, moderada !2"D 2$ y se(era o gra(e
!2"D A$. -n esta escala, alg&nos in(estigadores interpretan %&e el "eterioro
2ogniti(o Le(e se corresponder/a con &n 2"D 0.5, mientras %&e otros consideran
%&e el 2"D 0.5 englo,ar/a tam,i'n al +l4heimer incipiente.
-l E"# !#lo$al Deterioration Scale$ de Deis,erg clasiica a los pacientes desde
&n E"# 1 !normalidad$, pasndose a &n E"# 2 !s&)eto normal con deterioro
s&,)eti(o de s& memoria$, E"# A !demencia le(e$, y E"# 4 a E"# F !estadios de
demencia ms gra(es$. "entro de esta escala, el "eterioro 2ogniti(o Le(e se
corresponder/a a &n estadio entre el E"# 2 y el E"# A.
La orma amn'sica del "eterioro 2ogniti(o Le(e no tiene por %&' enca)ar de manera
precisa en los estadios de las escalas citadas, )&stiicando &na terminolog/a aparte.
3r al comien4o
-6ploraciones complementarias
Las pr&e,as de imagen p&eden ay&darnos tanto al diagn*stico dierencial del
"eterioro 2ogniti(o Le(e como a la monitori4aci*n de los cam,ios %&e p&eden tener
l&gar en el paciente. Las pr&e,as de imagen estr&ct&ral m&estran
ha,it&almente atroiade hipocampos en el "eterioro 2ogniti(o Le(e amn'sico en
comparaci*n con controles normales, y adems esa atroia hipocmpica p&ede
ser(ir como predictor de la con(ersi*n de "eterioro 2ogniti(o Le(e a demencia,
correlacionndose incl&so con e(idencia de atroia y de p'rdida ne&ronal en
la necropsia.
Bam,i'n la imagen &ncional p&ede ay&dar en la detecci*n de s&)etos con "eterioro
2ogniti(o Le(e. -n est&dios con <-B!tomogra/a de emisi*n de positrones$ se han
demostrado d'icit meta,*licos tempranos temporoparietales en indi(id&os con
riesgo de enermedad de +l4heimer amiliar, riesgo e(al&ado a partir de la historia
amiliar y de la presencia del genotipo +<9-G4 !Apolipoprotena E%&$ en los
s&)etos, as/ como red&cci*n del meta,olismo en el c*rte6 cing&lado. -n general, las
pr&e,as de imagen dem&estran %&e el "eterioro 2ogniti(o Le(e !especialmente en
s& orma amn'sica$ comparte caracter/sticas con la enermedad de +l4heimer.
=o e6isten datos deiniti(os en el &so de marcadores ,iol*gicos para el diagn*stico
del "eterioro 2ogniti(o Le(e. +lg&nos la,oratorios han compro,ado la e6istencia de
ni(eles de prote/na ele(ados y de ni(eles de G+miloide!42$ signiicati(amente
,a)os en el L2D !l/%&ido cealorra%&/deo$ en la enermedad de +l4heimer, y (arios
est&dios longit&dinales han compro,ado %&e casi todos los s&)etos con "eterioro
2ogniti(o Le(e %&e e(ol&cionan hacia &na enermedad de +l4heimer tienen ni(eles
altos de en el L2D, mientras %&e en el "eterioro 2ogniti(o Le(e no progresi(o esos
ni(eles de se mantienen ,a)os. -sto indica %&e la determinaci*n de en
el L2D podr/a ser &sado de manera eica4 en la identiicaci*n de s&)etos con
enermedad de +l4heimer incipiente entre pacientes cl/nicamente diagnosticados de
"eterioro 2ogniti(o Le(e.
3r al comien4o
Bratamiento
=o e6iste e(idencia de %&e el "eterioro 2ogniti(o Le(e, &na (e4 diagnosticado,
p&eda ser tratado con '6ito. La mayor/a de los ensayos so,re "eterioro 2ogniti(o
Le(e se centran, en c&anto a s&s criterios de incl&si*n, en pacientes con la orma
amn'sica y %&e no re1nen criterios diagn*sticos de enermedad de +l4heimer.
-n tales ensayos se &tili4an test sensi,les para la memoria dierida !(er,al y (is&al$
y escalas cl/nicas para compro,ar los posi,les eectos ,eneiciosos del tratamiento
en ellos est&diado, as/ como mediciones del posi,le retraso en la progresi*n cl/nica
del proceso, como por e)emplo la aparici*n de &na seg&nda rea cogniti(a aectada
o la con(ersi*n a enermedad de +l4heimer.
#e ha considerado el &so de m1ltiples alternati(as terap'&ticas, entre ellas los
inhi,idores de la colinesterasa, hormonas !estr*genos especialmente$, inhi,idores
de la 29HG2 !cicloo6igenasaG2$, antio6idantes como la (itamina - y el EinIgo
:ilo,a, pero los res&ltados sig&en siendo contradictorios o ins&icientes.
;n est&dio reciente de <etersen et l. !et lii$, p&,licado en la re(ista 'e (e)
England *ournal o+ Medicine, dem&estra %&e la (itamina - !administrada a la dosis
de 2000 &nidades internacionales G;3G por d/a$ no tiene so,re el deterioro cogniti(o
le(e de tipo amn'sico ning1n eecto dierente al de la administraci*n de place,o, y
%&e la administraci*n dedonepecilo !a la dosis de 10 mg al d/a$ tiene eectos
discret/simos y transitorios. =ing&no de estos tratamientos p&ede ser considerado
a1n como eica4 e indicado para el "eterioro 2ogniti(o Le(e, hasta %&e e6istan
s&icientes ensayos cl/nicos ,ien dise0ados %&e as/ lo conirmen.
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