En este apartado de enfermedades sistmicas se hablara de la diabetes mellitus.
Que en principio se define como el conjunto de enfermedades metablicas
caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. Segn la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) se tiene la siguiente clasificacin: Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus tipo 2 Otros tipos especficos de Diabetes Diabetes Gestacional Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada Esta enfermedad afecta a la mayora de la poblacin en todo el mundo, por tanto es necesario para el estomatlogo saber el estado de salud bucal del paciente que presenta esta. Es por esta razn que los pacientes diabticos han sido objeto de estudio por muchos aos. Las complicaciones orales en pacientes diabticos suelen estar relacionadas con la capacidad de una persona de controlar sus niveles de azcar y su salud en gral. Las mucosas que se encuentran en la boca presentan diversas complicaciones por esta enfermedad entre las que se encuentran las infecciones por hongos (Candidiasis), las lceras, la estomatitis y los cambios en la lengua (como fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, etc.) El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca, a la lenta cicatrizacin de las heridas y a la alteracin de las respuestas inmune e inflamatoria. En general la caries en pacientes diabticos ha sido estudiada desde diversos puntos de vista, por un lado principalmente por los altos niveles de glucosa en la saliva lo cual se ha contradicho debido a la sialosis, enfermedad que ms adelante se tratara. Aunque si se ha observado mayor predisposicin a la caries en localizaciones atpicas como es en los cuellos de los dientes siendo mayor en incisivos y premolares, adems de ser mayores las consecuencias de la caries en estos pacientes como la alveolitis post-extraccin y el edentulismo. As mismo <<relacionaron con la edad, la presencia de mayores recesiones gingivales y la existencia de patologa renal. >> Adems de ser relacionado con la dieta que si bien no consta de mucha glucosa, tampoco aporta el suficiente calcio y fosforo. Sin embargo estudios realizados no demuestran diferencia con respecto a placa dentobacteriana en pacientes que presentan diabetes y pacientes sanos. Por otro lado los pacientes diabticos tambin sufren de gingivitis que si no es tratado a tiempo se podra desencadenar una periodontitis. Al principio es un poco complicado notar los sntomas de esta enfermedad, sin embrago conforme avanza se notan los siguientes aspectos: Inflamacin de las encas (encas rojas, hinchadas). Picor de las mismas. Sangrado de encas cuando se cepillan los dientes.
Cuando la enfermedad avanza se considera lo siguiente: Retraccin de las encas, sensacin de dientes ms largos. Movilidad de los dientes. Aumento de la sensibilidad dentaria, sobre todo al fro. Mal aliento. Aparicin de abscesos y flemones en la enca. Como tal todas las enfermedades pueden desencadenarse a partir de la xerostoma, en los pacientes que tienen la boca seca generalmente tienen problemas al comer, hablar, tragar y al utilizar dentaduras postizas, asimismo presentan dolor en la lengua, incremento en la sed (por las noches) y sobre todo problemas de gusto. Adems, las personas con diabetes pueden tener un dao grave en los dientes que puede progresar rpidamente dependiendo de la sequedad de la boca. Entrando en el rubro de la salivacin que es un factor predisponente para las enfermedades en la boca de los pacientes diabticos se sabe que la diabetes es una de las etiologas de la sialosis, aunque no se trata de un proceso que afecte exclusivamente a la partida, ya que afecta en distintos grados tambin a las otras glndulas mayores y menores. <<Distintos autores han abordado el tema de los cambios bioqumicos encontrados en la saliva de los pacientes diabticos; existen publicados diferentes artculos acerca de la bioqumica salivar describindose alteraciones en la glucosa, protenas totales, lisozima, peroxidasas, electrolitos (sodio, potasio, cloro, fsforo, magnesio, calcio), amilasa, inmunoglobulina A, pH. >> estando de acuerdo con lo descrito por el articulo se agrega, adems, las funciones de la saliva, como son las de barrido y aporte de parte de la respuesta inmune del cuerpo. Adems de estar presentes enfermedades por bacterias tambin se encuentran los hongos como la Cndida albicans, que es un hongo oportunista, que no suele ser un patgeno, pero cuando se produce un desequilibrio este aparece provocando candidiasis. Aunque la relacin entre candidiasis oral y diabetes es conocida desde hace tiempo, los trabajos comparativos realizados no han sido capaces de demostrar de forma concluyente una mayor colonizacin por Cndida en los pacientes diabticos. Tampoco se ha demostrado una relacin entre el control de la glucosa o el tipo de tratamiento antidiabtico y la densidad de levaduras en la cavidad oral. Sin embargo, si se ha comprobado una mayor presencia de Cndida en la boca de los diabticos portadores de prtesis dentales con respecto a los no portadores, por lo que se ha planteado la posibilidad de que la asociacin de varios factores en estos pacientes facilitara la colonizacin e infeccin por Cndida albicans. El tratar a un paciente diabtico no suele ser distinto a los que se realizara con cualquier otro paciente, sin embargo existen ciertas medidas que el operador debe considerar para no desencadenar alguna complicacin en el paciente. Dichas complicaciones son variables: Dolor: El control del dolor en el paciente diabtico es muy importante, ya que se ha comprobado que en todas las personas el estrs agudo aumenta la liberacin de adrenalina y la disminucin de la secrecin de insulina. Estrs: cuando las personas experimentan estrs, al igual que con el dolor se libera adrenalina. Las infecciones: los pacientes diabticos son ms susceptibles a las infecciones y es por esto que cualquier infeccin hay que tratarla enrgicamente. La cicatrizacin: esta se debe a una menor sntesis de colgeno por parte de los fibroblastos y el aumento de la actividad de la colagenasa.
Para minimizar los riesgos de tratar un paciente en este estado se considera lo siguiente: La historia mdica: el odontlogo debe estar al pendiente de los niveles de glucosa del paciente y adems de tener en cuenta el medicamento, la dosis y el tiempo de administracin que con el cual cuenta el paciente. La consulta: en este rubro se encuentran los horarios pues es preferible dar consulta en la maana ya que es en este punto donde los niveles de cortisol son generalmente ms altos en la maana y este aumenta los niveles de azcar en la sangre. La dieta: el odontlogo debe tener en cuenta si el paciente tomo sus dosis de insulina y/o haya comido pues el riesgo de una hipoglicemia aumenta. Cicatrizacin: para atender estos casos se recomiendan actos quirrgicos poco traumticos.
La diabetes mellitus se constituye como una enfermedad que an cuando no es tratada directamente por el odontlogo, este debe conocer todos los aspectos a dicha enfermedad. Por ello es importante que el operador tome en consideracin cual debe ser la conducta que debe asumir ante un paciente diabtico que acuda a consulta, tanto antes como durante y despus del tratamiento odontolgico.