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Centro Biomdico
Instituto de Medicina Social
Ana Paula Lopes de Melo
Mulher Mulher E Outras Mulheres:
gnero e homossexualidade(s) no Programa de Sade da Famlia
Rio de Janeiro
2010
Ana Paula Lopes de Melo
Mulher Mulher e Outras Mulheres:
gnero e homossexualidade(s) no Programa de Sade da Famlia
Dissertao apresentada como requisito para
obteno do ttulo de Mestre, ao Programa de
Ps-graduao em Sade Coletiva da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. rea
de Concentrao: Cincias Humanas e Sade.
Orientador: Prof. Dr. Srgio Luis Carrara
Rio de Janeiro
2010
CATALOGAO NA FONTE
UERJ/REDE SIRIUS/CBC
Autorizo, apenas para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou parcial desta
dissertao.
________________________________________ _________________________
Assinatura Data
M528 Melo, Ana Paula Lopes de.
Mulher Mulher e Outras Mulheres: gnero e homossexualidade(s)
no Programa de Sade da Famlia. / Ana Paula Lopes de Melo. 2010.
150f.
Orientador: Srgio Lus Carrara.
Dissertao (Mestrado) Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, Instituto de Medicina Social.
1. Mulheres Brasil Comportamento sexual Teses. 2. Servios de sade Teses. 3.
Lesbianismo Teses. 4. Homossexualismo Teses. 5. Programa Sade da
Famlia (Brasil) Teses. I. Carrara, Srgio Luis II. Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Instituto de Medicina Social. III.
Ttulo.
CDU 613.885
Ana Paula Lopes de Melo
Mulher Mulher e Outras Mulheres: gnero e homossexualidade(s) no Programa de Sade
da Famlia
Dissertao apresentada como requisito parcial para
obteno do ttulo de Mestre ao Programa de Ps-
graduao em Sade Coletiva da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. rea de Concentrao:
Cincias Humanas e Sade.
Aprovado em 19 de abril de 2010.
Orientador:
__________________________________________________________
Prof. Dr. Sergio Lus Carrara
Instituto de Medicina Social - UERJ
Banca Examinadora:
_________________________________________________________
Prof
a
. Dr
a
. Maria Luiza Heilborn
Instituto de Medicina Social - UERJ
_________________________________________________________
Prof. Dr. Ruben Arajo de Mattos
Instituto de Medicina Social - UERJ
_________________________________________________________
Prof. Dr. G. Silva de Almeida
Faculdade de Servio Social - UFF/Rio das Ostras
Rio de Janeiro
2010
DEDICATRIA
Para minha me, Graa, e meu pai,
Marcos Melo (in memorian).
Para Jlia, com esperana que cresa e
ajude a construir uma sociedade
humanamente diversa, socialmente igual
e completamente livre.
AGRADECIMENTOS
Ao Sergio Carrara por ter me deixado escolh-lo, pelos ensinamentos, trocas e
disponibilidade constante. Mais que isso, pelo cuidado, gentileza e calma que sempre
permeou nossos encontros.
A todos os profissionais de sade entrevistados e aos profissionais e estudantes
que fazem o dia-a-dia da USF Crrego das Flores. Aos gestores que gentilmente me
receberam e aceitaram contribuir com a pesquisa.
tia Therezina, tio Geraldo, Geo e D. Olvia, pela receptividade, acolhimento e
apoio que foram fundamentais na minha chegada ao Rio de Janeiro.
Aos professores do Instituto de Medicina Social, em especial Jane Russo,
Fabola Rohden e Keneth Rochel. E s professoras Mrcia Arn e Marilena Corra pelo
conhecimento compartilhado e acolhimento na instituio.
s profissionais da Secretaria do IMS e ao Marcos pela simpatia, ajuda e
disponibilidade.
professora Cludia Bonan com quem tive o prazer de dialogar durante o curso
Sade Integral da Mulher no Instituto Fernandes Figueira.
Aos membros da Banca Examinadora, professores Maria Luiza Heilborn e
Guilherme Almeida pelas contribuies desde o projeto de qualificao e tambm ao
professor Ruben Mattos pela disponibilidade, colaboraes acerca do texto e por
representar a possibilidade de integralidade entre as reas da Sade Coletiva na
composio da banca.
Mary Mesquita pelas primeiras conversas a respeito do tema da lesbianidade
que foram fundamentais para minha motivao em eleg-lo como campo de estudo.
CAPES e SPM pela bolsa de mestrado e financiamento do projeto que
resultou nesta pesquisa.
Na minha estada no Rio de Janeiro conheci pessoas incrveis que permitiram aliar
a beleza da cidade aos momentos de conhecimento, diverso e troca. Rosngela
Castro, Ftima, Heliana Hemetrio e Cludio Nascimento pela simpatia e por me
apresentarem o movimento LGBT no Rio de Janeiro. Nvia, Adolfo, Ximena, German,
Ana Condeixa, Guilherme, Vanessa, Gustavo (os dois), Joseane, Raphael, Gabriel, Rita,
Adriano, Marcos Nascimento e Claudia por tornarem essa estada mais que agradvel e
prazerosa. Aos amigos de turma Marina Nucci, Marcos Carvalho, Danielle Veiga,
Cynthia Carvalho e Antnio Sousa e aos colegas do planejamento Felipe, Alfredo,
Elaine, Karen e Aline.
De maneira especial deixo registrado meus agradecimentos aos amigos Marcos
(Dabata), Antnio (Tonito), Joseane (Josi) e Raphael (Rafa) pela companhia na divertida
e bagunada convivncia diria no ap. do Catete" e aos amigos e vizinhos Rita, Marina
e Gabriel pelas conversas terico-bomias, boas risadas e chopes coletivos nos botecos
cariocas, nas nada criativas sadas para a Lapa e/ou na sala de casa acompanhados de
bizarros vdeos do youtube.
Guilherme Almeida e Cludia Mora pela amizade, permuta bibliogrfica e
apoio durante o processo de construo dessa dissertao.
Aos amigos com quem trabalhei na Secretaria de Sade do Recife. Em especial
Bernadete Antunes e Paulette Albuquerque, com as quais aprendi as melhores lies de
Sade Coletiva, compromisso e tica que nenhum curso formal conseguiria produzir.
Zailde, Tuda, Suelene, Germana, Ana Wldia, Tereza, Eduardo, Edivaldo, Valria,
Anglica, Rosinha, Dijane, Simone e Pacheco por compartilharem da garra e motivao
diria para a construo de um Sistema de Sade melhor e mais inclusivo. E aos
companheiros da Gesto do Trabalho: Sueli, ngela e Marlene (no DS2) e Eliane, J e,
especialmente, Washington e Mrcia (na DGGT) pela disponibilidade e ajuda.
Tuda e Anamaria pela forte amizade. E aos amigos de Recife: Gleidson, Ana
Roberta, Maristela, Mrcia, Luck, Narinha, Vernica, Dijane, Kika, Glcia, J, Erika,
Synara, e Tais pelo apoio intercalado aos momentos de diverso. Diz que eu t
voltando!
s mulheres que fazem o Coletivo de Lsbicas e Mulheres Bissexuais de
Pernambuco, em especial Sandrinha, Tais, Synara, Joyce, Ana Carla, Gal e Bruninha
com quem tenho convivncia mais prxima.
minha me, por tudo! Mas principalmente pelo apoio incondicional e pelos
valores de solidariedade e respeito que tem sido fundamentais nas minhas escolhas.
Karina, Kika, Daniel e tia Glria pela preocupao e cuidado. Jlia, Rodrigo, Guga,
Melca, Pedrinho, tio Fernando, Fernandinha, tia Rose e Mari por fazerem parte da minha
vida. E ao meu pai pela torcida enquanto esteve perto e presena ainda aqui comigo.
Salom, Shiva, Clo e Bonita pelos aperreios que me fizeram sentir menos
sozinha.
R pelo carinho, apoio, pacincia, conforto e principalmente pelo seu sorriso.
Sem voc eu no conseguiria.
A Sexualidade enquanto possibilidade e caminho
de alongamento de ns mesmos, de produo de
vida e de existncia, de gozo e de boniteza, exige
de ns essa volta crtico-amorosa, essa busca de
saber de nosso corpo. No podemos estar sendo,
autenticamente, no mundo e com o mundo, se nos
fecharmos medrosos e hipcritas aos mistrios de
nosso corpo ou se os tratarmos, aos mistrios,
cnica e irresponsavelmente.
Paulo Freire
RESUMO
MELO, Ana Paula Lopes. Mulher Mulher e Outras Mulheres: gnero e
homossexualidade(s) no Programa de Sade da Famlia. 2010. 151f. Dissertao
(Mestrado) Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva, Universidade do Estado do Rio
de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010.
Situada no mbito dos estudos de gnero e sexualidade e suas interfaces com a Sade
Coletiva, essa pesquisa procurou compreender, a partir do discurso de profissionais atuantes
no Programa de Sade da Famlia de Recife, aspectos que favorecem ou dificultam a
aproximao de mulheres com prticas homoerticas dos servios de sade. Foram realizadas
entrevistas com 16 profissionais, entre mdicos, enfermeiros e agentes de sade e observao
participante em uma unidade de sade da famlia. Os resultados apontam um modelo de
servio que prima pela relao de reciprocidade com usurias e usurios, ao mesmo tempo
que dirige suas aes eminentemente para o pblico feminino. Os discursos indicam
concepes de gnero, conjugalidade e orientao sexual que corroboram a representao de
que toda mulher , em princpio, heterossexual, destinada reproduo e maternidade. O
pressuposto da heterossexualidade das usurias contribui para a menor visibilidade de
mulheres homossexuais e as tornam perceptveis apenas quando, em sua aparncia,
apresentam caractersticas atribudas ao gnero oposto. A suposta masculinidade de mulheres
homossexuais reflete-se no modo como a ateno lhes dispensada e situam-nas em um plano
secundrio, com a minimizao de suas demandas e o prevalecimento da noo de
invulnerabilidade no que se refere a transmisso de doenas por via sexual.
Palavras-chave: Homossexualidade feminina. Sade da famlia. Acesso a servios de sade.
ABSTRACT
This thesis is about gender, sexuality, and its connections with Public Health. The
research aimed to understand, from the discourse of health professionals working for the
Family Health Program of Recife, aspects that favours or make it difficult for women with
homoerotic practices to approach health services. Interviews with 16 professionals, including
medical doctors, nurses and care provider and participant observation at one family health
service, were used in data collection. The results suggest a model of service that prioritizes the
reciprocal relationship with users (man and women) but at the same time direct their actions
rather to the female public. Their statements indicate conceptions of gender, marital and
sexual orientation which corroborate the representation that every women is, primarily,
straight and destined for reproduction and motherhood. The assumption that all female users
are straight contributes to a lower visibility of homosexual women, making them visible only
when, in their appearance, they have characteristics assigned to the opposite gender. The
supposed masculinity of homosexual women reflects on the quality of attention they receive
and places them at a secondary level, with minimization of their claims and the preponderance
of the notion of invulnerability regarding the transmission of disease through sexual practices.
Keywords: Female homosexuality. Family health. Health services accessibility.
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitrio de Sade
AIDS Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
(Acquired ImmuneDeficiency Syndrome)
CEP Comit de tica em Pesquisa
CISAM Centro Integrado de Sade Amaury de Medeiros
DIU Dispositivo Intra Uterino
DS Distrito Sanitrio
DST Doenas Sexualmente Transmissveis
ESF Equipe de Sade da Famlia
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
(Human Immunodeficiency Virus)
HPV Papiloma Vrus Humano
(Human Papilloma Virus)
IDH ndice de Desenvolvimento Humano
LGBT Lsbicas, Gays, Bissexuais, Transexuais e Travestis
MSM Mulheres que fazem Sexo com Mulheres
NOB Norma Operacional Bsica
ONG Organizao No Governamental
PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PAISM Programa de Ateno Integral a Sade da Mulher
PSF Programa de Sade da Famlia
RPA Regio Poltico Administrativa
SENALE Seminrio Nacional de Lsbicas
SMS Secretaria Municipal de Sade
SPM Secretaria de Polticas para Mulheres
SUS Sistema nico de Sade
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNICEF Fundo das Naes Unidas para Infncia
(The United Nations Children's Fund)
USF Unidade de Sade da Famlia
SUMRIO
INTRODUO ..........................................................................................
13
1
MULHER, MEDICINA E HOMOSSEXUALIDADE(S):
VISIBILIZANDO O OBJETO DA PESQUISA ................................
26
1.1 Mulher e feminilidade vistas pelas cincias biolgicas e pela medicina 26
1.2 Homossexualidade e Medicina: uma relao estreita ............................. 31
1.3 Impacto do movimento de lsbicas na construo de uma agenda de
demandas no campo da sade ...................................................................
35
1.4 Estudos e pesquisas nacionais sobre lesbianidade e sade ..................... 39
2
PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA: APRESENTANDO O
CONTEXTO DA PESQUISA ...........................................................
49
2.1 Para quem destinado o Programa Sade da Famlia? ......................... 54
2.2 Programa de Sade da Famlia em Recife ............................................... 56
2.3 A dinmica na USF Crrego das Flores ................................................... 57
2.4 Profissionais e motivaes para atuao no PSF ..................................... 65
2.4.1
Enfermeiros ..................................................................................................
67
2.4.2
Mdicos ........................................................................................................
70
2.4.3
Agentes comunitrios de sade (ACS) ........................................................
71
3
UNIDADES DE SADE DA FAMLIA: UM LUGAR DE (E
PARA) MULHERES .........................................................................
76
3.1 De Grvidas a usurias: a maternidade como habilitao para
entrada no servio ......................................................................................
78
3.2 Dia da sade da mulher: a sexualidade olhada a partir de recortes
de classe, gerao e heteronormatividade ................................................
83
4
HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: O (NO)
OLHAR DOS PROFISSIONAIS ......................................................
94
4.1 Percepes e tipos de atitude frente (s) homossexualidade(s) .............. 94
4.2 No precisa perguntar que t obvio quais e como so
identificadas as homossexualidades femininas no PSF ...........................
109
4.3 Vulnerveis? Elas?! demandas e necessidades de sade de mulheres
homossexuais sob o ponto de vista das profissionais do PSF..................
120
5
CONSIDERAES FINAIS ..............................................................
127
REFERNCIAS ................................................................................
132
APNDICE A Termo de consentimento livre e esclarecido ............
141
APNDICE B Quadro com perfil resumido dos profissionais
entrevistados .......................................................................................
142
APNDICE C Roteiros de entrevista ..............................................
144
ANEXO A Parecer de Aprovao no Comit de tica .....................
148
ANEXO B Mapas: reas pobres do Recife e reas de implantao
de unidades bsicas de sade no Recife ..............................................
149
ANEXO C Quadros com caractersticas dos profissionais atuantes
no Programa de Sade da Famlia de Recife por idade e sexo .............
150
ANEXO D Ficha de sade da mulher ...............................................
151
13
INTRODUO
Ela resolvera procurar um ginecologista, pois estava sentindo-se incomodada com
uma coceira e vermelhido que h alguns dias comeara a sentir em sua regio genital.
Passou por um exame fsico onde foram observados os sintomas e durante a consulta, quando
perguntada pelo histrico de suas parcerias sexuais anteriores, Ins informou que nunca teve
relaes com homens e, pela primeira vez numa consulta mdica, criou coragem para
informar que namorava e mantinha relaes sexuais com mulheres. Ela foi medicada e
encaminhada para realizar exames complementares, entre eles uma ultrassonografia
endovaginal
1
. Ao ser atendida no centro diagnstico, foi solicitada tirar toda a roupa,
vestir uma bata de uso comum em hospitais e clnicas e deitar em posio ginecolgica numa
maca. O exame - que at ento imaginava tratar-se de uma ultrassonografia semelhante a
outras que j havia realizado na regio abdominal seria uma nova experincia para a qual
ela no tinha sido preparada. A tentativa de introduo do equipamento no canal vaginal
causou dor e esta sensao foi informada profissional que realizava o procedimento. Esta,
por sua vez, lhe deu como resposta a explicao de que o desconforto era resultado da sua
tenso corporal e continuou a forar a introduo do aparelho. Novamente a dor foi
informada, novamente a enfermeira respondeu que a dor ocorria porque ela no estava
devidamente relaxada para o exame. No suportando a situao, Ins disse que era virgem
e expresses faciais de susto e descrdito tentaram ser inibidas (ou reforadas!) com
perguntas do tipo: como assim? Voc nunca teve penetrao? Qual a sua idade? ao que
seguiu uma resposta constrangida nunca tive relaes com homens. A profissional saiu
para informar ao mdico a situao. Ele, junto com mais trs pessoas, dirigiu-se paciente e
perguntando, novamente, se ela nunca teve relaes sexuais, ao que ela respondeu com
homens no. Enquanto Ins permanecia na maca, ainda em posio ginecolgica, espera
de uma soluo para o seu caso, o mdico entrou em contato com a colega de profisso
que havia solicitado o exame. Decidiram trocar o procedimento por uma ultrassonografia
plvica. Ins, informada da modificao, foi solicitada a vestir a roupa e aguardar na
recepo at que fosse chamada para a realizao do novo procedimento. De volta sala de
espera, Ins sentiu-se como se todos os outros profissionais da clnica tivessem conhecimento
1
Exame realizado pela introduo na vagina de um transdutor, em formato cilndrico, que ao deslizar pelas paredes vaginais,
fornece imagens do aparelho genital feminino,especificamente: tero, tubas uterinas e ovrios. (descrio adaptada do site
http://www.flavioqueiroz.com.br/exames2.asp?id=21&info=descricao#info acesso em 05/11/2009)
14
do fato que acabara de acontecer na sala ao lado. Exame realizado e desculpas verbalizadas,
Ins retornou ao consultrio de Ginecologia para entrega dos exames, afinal necessitava de
um diagnstico conclusivo sobre seus sintomas. Chegou a falar sobre a situao
constrangedora a que tinha sido submetida, porm, seguiu-se a consulta sem comentrios
mais detalhados sobre a situao. Ins no retornou mais quela profissional e qui tenha
retornado a outro ginecologista ou profissional de sade.
Esse poderia ser um relato fictcio, mas trata-se de uma historia real, vivenciada por
uma mulher jovem, lsbica, usuria de servios de sade
2
. Apesar de ser uma experincia
particular, essa situao evidencia aspectos importantes da relao estabelecida entre
profissionais de sade e mulheres com prticas homoerticas. Relao muitas vezes permeada
por situaes de desconfiana, ocultamento e violncia.
Durante vrios anos, situaes como essa estiveram margem das produes
acadmicas, das formulaes tericas e de polticas pblicas no campo da sade. Quando
tomei conhecimento desse relato, atuava na sade pblica h alguns anos e tambm havia
participado de pesquisa e discusses no campo dos direitos sexuais e reprodutivos de
mulheres e jovens. Porm, apenas a partir do contato com o caso relatado acima, dei-me conta
do quanto a sexualidade no heterossexual das mulheres um assunto pouco discutido (e at
mesmo desconhecido) e abordado no campo da sade, seja de assistncia pblica ou privada.
Na situao relatada acima, chamava-me a ateno, particularmente, o fato da profissional de
sade parecer ignorar o relato da orientao sexual daquela usuria, bem como a informao
que a mesma nunca havia mantido relaes com homens. Da mesma maneira, os profissionais
do centro diagnstico, ao perguntar mais de uma vez sobre a ocorrncia de relaes sexuais
anteriores, pareciam no compreender como legtimo um ato sexual que prescinde a
penetrao.
Tomada por uma inquietao com essa situao, resolvi tomar o tema sade de
mulheres lsbicas como campo de pesquisa no curso mestrado que resolvia enfrentar aps
alguns anos longe da academia. O tema parecia coadunar-se com a rea de atuao
profissional que havia escolhido (a gesto em Sade Coletiva), com as recentes experincias
numa pesquisa sobre direitos sexuais e reprodutivos dos jovens
3
e com a participao nas
2
O relato dessa situao foi feito pela prpria protagonista autora desse trabalho anos antes do incio dessa pesquisa. O
nome utilizado nesse relato fictcio, bem como todos os outros nomes de profissionais entrevistados, bairros e unidades de
sade visitadas nessa pesquisa.
3
Pesquisa Exerccio dos direitos sexuais e reprodutivos: caminhos para a construo de novos olhares sobre os jovens,
coordenada pelo Instituto PAPAI em parceria com outras instituies e financiada pelo Ministrio da Sade. A pesquisa foi
realizada nos anos de 2004 e 2005.
15
oficinas do projeto Nosso Corpo e Nosso Afeto nos Pertencem: dilogos sobre direitos
sexuais e reprodutivos entre feministas e lsbicas
4
. Considero que tais experincias foram
fundamentais para dar incio a uma reflexo crtica no campo da sade, envolvendo
sexualidade e desigualdade de gnero e de orientao sexual.
***
Em 2004, quando resolvi me inscrever no projeto nosso corpo e nosso afeto ..., fui
indagada se participaria como feminista ou como lsbica. Essa questo, j naquele
momento, causou-me espanto imediato, pois, ao mesmo tempo em que me questionava at
que ponto essas duas categorias (feminista e lsbica) poderiam ser excludentes, a escolha
parecia tambm demandar subliminarmente o posicionamento num dos plos da clssica
diviso entre heterossexualidade e homossexualidade. Desse modo, classificar-se como
feminista parecia, supostamente, declarar-se heterossexual; enquanto que a classificao como
lsbica aparentava a excluso da possibilidade de reconhecer-se feminista. Assim, surgiam as
primeiras questes: onde se aproximavam e onde se afastavam as demandas do movimento
feminista e do movimento de lsbicas? E por que a necessidade de auto-classificao
quanto identidade/orientao sexual, como se esta pudesse definir os sujeitos, suas prticas
cotidianas e suas subjetividades?
Alm disso, meu interesse particular pelo campo da sade pblica favoreceu a
percepo de que a sade de mulheres lsbicas um assunto silenciado, pouco abordado tanto
entre elas, quanto nas publicaes acadmicas. Fato que se espelha em documentos e falas
pblicas da militncia lsbica brasileira que afirma a necessidade de uma poltica de sade
que considere suas especificidades. Assim, passei a questionar por que, mesmo existindo uma
poltica de ateno integral a sade da mulher no Brasil desde o incio da dcada de 1980,
tendo sido formulada inclusive com a participao movimento feminista, a questo da sade
de mulheres lsbicas permaneceu invisibilizada ao longo dos anos.
Minha entrada no mestrado foi permeada por essas questes. Pretendia estudar
prticas, concepes e significados que aproximam ou afastam dos servios de sade as
mulheres que mantm prticas afetivo-sexuais com outras mulheres. Porm, as primeiras
orientaes trouxeram a necessidade de delimitar um campo mais preciso e exequvel para
4
Projeto desenvolvido por Marylucia Mesquita e apoiado pelo Programa GRAL - Gnero, Reproduo, Ao e Liderana, da
Fundao Carlos Chagas. Teve como objetivo promover o dilogo e o confronto de ideias sobre direitos sexuais e liberdade
de orientao sexual entre educadoras feministas e lsbicas atravs da realizao de oficinas sobre temas variados que
buscavam ajudar na compreenso da construo scio-histrica de situaes de discriminao, bem como viabilizar
ferramentas tericas para o empoderamento poltico e atuao frente a tais situaes.
16
uma dissertao de mestrado. Ao longo do tempo, fui tendo clareza que me inquietavam
menos comportamentos, prticas e conhecimentos que as mulheres possuem acerca de
preveno e cuidado, e mais o contexto da relao estabelecida entre elas e os profissionais de
sade, ou seja, como se dariam o acolhimento, o atendimento e os encaminhamentos
decorrentes desse contato. E, de alguma maneira, penso que mesmo as situaes onde no
ocorre esse atendimento (por desistncia ou falta de procura) parecem relacionadas tambm a
essa relao didica, ou seja, ao modo como o campo da sade, representado
predominantemente pelas prticas mdicas, tem construdo conhecimento acerca da mulher e
da sexualidade.
O recente aumento da produo cientfica em torno da sexualidade, sade e
reproduo, bem como a atuao do movimento social, vem favorecendo um olhar mais
crtico para os fenmenos envolvidos no processo de sade e adoecimento de mulheres com
parcerias e prticas homoerticas. Questes como vulnerabilidade na transmisso de Doenas
Sexualmente Transmissveis (DST) e AIDS, condies de sade, prticas preventivas, acesso
e estratgias de cuidados dessas mulheres tm sido includas na ampla lista de temas e objetos
de investigao no campo dos estudos de gnero, sade, sexualidade e reproduo.
Essa produo ainda incipiente, se comparada aos estudos sobre sade e
homossexualidade masculina ou s pesquisas que tem como objeto de anlise aspectos ligados
a sade, reproduo e sexualidade feminina. Estudos sobre a sade de mulheres lsbicas
tm sido produzidos, em sua maioria, a partir de informaes epidemiolgicas e tambm a
partir de abordagens qualitativas, sendo mais facilmente encontrados em peridicos e livros
produzidos nos Estados Unidos, Inglaterra, Holanda, Canad e Austrlia (HEILBORN;
FACCHINI; BARBOSA, 2007). No Brasil, tais produes ainda so escassas
5
, havendo uma
maior preferncia metodolgica pela coleta de dados e informaes a partir do ponto de vista
delas, das mulheres lsbicas, bissexuais ou mulheres que fazem sexo com mulheres (MSM).
Esse caminho parece bvio, uma vez que importante conhecer o que as atinge, o que as
aflige e o que lhes afeta a sade. Entretanto, alm de informaes epidemiolgicas e
biomdicas acerca da prevalncia de doenas, risco, vulnerabilidade e de formulaes
advindas de pesquisas de cunho scio-antropolgico que buscam compreender as trajetrias
sexuais e moralidades envolvidas no comportamento dessas mulheres; o conhecimento da
estrutura dos servios de sade, da formao e da atitude dos profissionais dessa rea so
5
No capitulo I, detalharei melhor a produo cientfica brasileira acerca do tema da homossexualidade feminina e sade.
Porm, deixo registrado de imediato os estudos de Barbosa e Facchini (2006); e Almeida (2005) que considero
imprescindveis para quem deseja obter informaes a respeito do assunto.
17
fatores que merecem destaque por interferirem diretamente no acesso e garantia do direito a
sade.
Pesquisas desenvolvidas na rea da sade da mulher, sexualidade e reproduo tem
evidenciado que atitudes e prticas de preconceito e discriminao influenciam diretamente
nas questes de sade, promovendo dificuldade de acesso e injustias sociais cujos danos so
dificilmente mensurveis e s vezes irreversveis
6
. Quando ocorrem nos servios de sade ou
so exercidas por profissionais desse setor, tais prticas e atitudes podem ser experimentadas
como situaes de violncia (por vezes silenciosa e por vezes concreta) que podem contribuir
para o afastamento dos cuidados com o prprio corpo e com a sade.
Avanos em vrios aspectos no campo da sade pblica e no campo dos direitos
humanos so perceptveis, porm nem sempre esto entrecruzados
7
. Nessas situaes ntido
o distanciamento entre conquistas alcanadas no campo dos direitos sexuais como
legislaes especficas em alguns municpios e estados brasileiros e maior visibilidade pblica
da populao de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT) e os direitos
garantidos no campo da sade pblica como acesso e atendimento integral. O relato a partir
do qual iniciei essa dissertao demonstra que h um caminho a ser trilhado e desafios
importantes a serem ultrapassados no sentido de compreender e intervir nos aspectos
individuais e coletivos envolvidos no acesso a sade e garantia de direitos de mulheres com
trajetrias homoerticas. Considero que para avanar nessa direo importante ter em conta
o contexto social que circunda tanto as vivncias dessas mulheres, quanto dos profissionais de
sade, cuja atuao tcnica e pedaggica traz elementos importantes para reflexo.
Esse estudo toma o profissional de sade como um informante privilegiado para
buscar compreender aspectos que possam favorecer ou dificultar a aproximao de mulheres
com prticas homoerticas dos servios de sade. Procurei obter, a partir da tica dos
profissionais, pistas que pudessem evidenciar contextos que favorecem o silenciamento e a
invisibilidade da vivncia homoertica feminina, particularmente nas relaes estabelecidas
entre elas e tcnicos do setor sade.
6
guisa de exemplo, o trabalho de Santos, Guimares e Arajo (2007) encontrou um risco maior de morte de mulheres
negras (pretas+pardas) para todas as causas de bito e faixas etrias estudadas, excetuando-se o bito por cncer de mama nas
faixas etrias de 30-39 e 50-59 anos cujo risco maior foi para as mulheres brancas. Os resultados encontrados por esse estudo
demonstraram que as iniquidades sociais tm interferncia direta no apenas na promoo, preveno, tratamento em sade,
mas tambm na vida das mulheres.
7
A esse respeito Heilborn, Facchini e Barbosa (2007) destacam que os discursos e prticas da sade pblica e dos direitos
humanos surgiram ambos no mesmo momento histrico, h uns 200 anos. No entanto, tradicionalmente tm permanecido
separados em alguma medida. Alm disso, nos textos das convenes de direitos humanos, a sade pblica aparece como
um dos fatores que permitem que certos direitos permaneam suspensos (p. 159. Original em espanhol. Traduo e
grifos meus)
18
Situo essa investigao no mbito dos estudos de gnero e sexualidade e suas
interfaces com a Sade Coletiva, campos que vm ganhando grande visibilidade na rea das
Cincias Humanas e Sociais ao longo das duas ltimas dcadas. A abordagem dessas cincias
tem contribudo para o deslocamento de explicaes estritamente biolgicas do
comportamento humano. No enfoque da homossexualidade, alguns acontecimentos sociais,
ocorridos especialmente a partir da segunda metade do sculo XX, contriburam para
estremecer pilares cristalizados de um modelo de organizao de sociedade fortemente
arraigado em estruturas que tm como norma a superioridade do masculino sobre o feminino
e a heterossexualidade. A ampliao e o fortalecimento do movimento feminista, a produo
de conceitos importantes (como gnero e direitos reprodutivos), os avanos em torno do
controle e planejamento da natalidade (contraceptivos hormonais, por exemplo), o surgimento
do movimento de gays e lsbicas, o advento da epidemia de HIV/AIDS e suas consequncias
polticas, foram fatores importantes para viabilizar mudanas nos paradigmas utilizados nos
estudos sobre sexualidade e reproduo. Ao mesmo tempo, no campo da sade, a mudana da
noo estritamente biomdica que via a sade como ausncia de doena, trouxe a demanda da
interlocuo entre campos de saber diversificados e tornou evidente a associao e
implicaes das questes sociais ao complexo processo de sade e adoecimento. Quanto ao
entendimento de comportamentos e prticas ligados sexualidade e s relaes humanas, a
abordagem terico-conceitual construtivista tem contribudo para romper com vises
reducionistas e naturalizadas. Atos, identidades e desejos relacionados sexualidade passam a
ser compreendidos como realidades construdas nos marcos de uma dada cultura e em um
determinado momento histrico. Dessa maneira, discorrer acerca de qualquer aspecto ligado a
sexualidade implica necessariamente buscar compreender configuraes histricas, polticas e
culturais que influenciaram e continuam influenciando certos modelos hegemnicos.
Essas concepes sero tomadas como plano de fundo ao longo da dissertao, na qual
busquei colocar em dilogo informaes obtidas atravs de entrevistas, observaes e
documentos. Antes de passar para uma breve descrio dos captulos, farei algumas reflexes
sobre as escolhas metodolgicas e o processo de obteno dos dados.
19
ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE O PERCURSO METODOLGICO E A INCURSO NO CAMPO
O lcus escolhido para a realizao da pesquisa foi o Programa de Sade da Famlia
8
(PSF) do municpio de Recife/PE. No que tange a essa opo metodolgica, ela se justifica
pela importncia e expanso que esse programa vem ganhando nacionalmente a partir de
estmulo financeiro e argumento ideolgico viabilizado pelo Ministrio da Sade do Brasil
9
.
E, particularmente em Recife, tive a oportunidade de acompanhar o crescimento exponencial
da cobertura do Sade da Famlia no perodo de 2001 2008. Nesse perodo, atuei junto aos
profissionais vinculados s equipes de sade da famlia, inicialmente em um distrito sanitrio
onde desenvolvia cursos e oficinas de educao popular enfocando a promoo sade e
cidadania
10
.
Alm de critrios objetivos que pareciam corroborar essa escolha como, por exemplo,
o conhecimento geogrfico que possua do espao da pesquisa, a intimidade com a cidade, o
conhecimento da poltica de sade local e a relao estabelecida com profissionais e gestores
em atuao; a configurao proposta pelo PSF, enquanto um programa de sade, pareceu
apresentar-se como privilegiada para a questo dessa pesquisa, uma vez que vem se
estabelecendo como principal mecanismo de reorientao do modelo brasileiro de ateno
sade, demandando modificaes nas prticas profissionais com o objetivo de garantir os
princpios de universalidade, integralidade e equidade do Sistema nico de Sade (SUS).
Alm disso, a disposio proposta nos principais documentos do PSF pretende que os
profissionais de sade estabeleam uma aproximao com a realidade de vida dos usurios
e usurias, rompendo com a exclusividade da lgica biomdica que tem como foco a atuao
na doena.
8
O Ministrio da Sade tem preferido utilizar o termo Estratgia ao invs de Programa por compreender que esse tipo de
ao torna-se um caminho para a reorientao global do modelo de ateno a sade adotado no Brasil. Alm disso, o termo
programa remete a estruturas verticalizadas de organizao dos sistema e aes de sade que a mudana do termo para
estratgia procuraria romper. Opto, entretanto, por manter o termo original (Programa de Sade da Famlia) por ser mais
difundido e, principalmente, como tentarei mostrar no captulo 2, porque essa poltica, embora contribua para a aproximao
com usurios e usurias, no parece ser capaz de, sozinha, originar tal reorientao, o que demandaria vrias outras aes
integradas.
9
Em 1996, atravs da Norma Operacional Bsica (NOB), o Ministrio da Sade criou o Piso de Ateno Bsica e definiu o
Programa de Sade da Famlia como a principal estratgia de reorganizao do modelo de ateno. A partir dessa norma
possvel observar a crescente implantao desse programa nos diversos municpios do pas. Segundo informaes do
Ministrio da Sade, at agosto de 2008, cerca de 50% da populao brasileira j estava sendo atendida por equipes de sade
da famlia. Se includos os agentes comunitrios de sade que atuam sem equipe completa (Programa de Agentes
Comunitrios de Sade PACS), a cobertura de ateno bsica chega a 60% no pas (Fonte:
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/abnumeros.php acesso em 01/11/2008).
10
Esse programa tambm foi tema de minha monografia de especializao em sade pblica: Programa de Sade da
Famlia: a informao em sade como ferramenta de auxlio no planejamento das aes, defendida em 2003 no curso de
especializao em sade pblica do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes / FIOCRUZ Recife-PE.
20
Logo fui conduzida questo de buscar entender se essa reciprocidade pretendida
entre profissionais e usurios (nesse caso, as usurias) favoreceria o rompimento de barreiras
de acesso possivelmente existentes para a prtica de cuidado com a sade. Ou, se a
proximidade social e geogrfica de profissionais de sade com as usurias poderia, de alguma
maneira, levar a algum tipo de receio das moradoras em abordar certos assuntos com o
pessoal do posto de sade.
Assim, a escolha por realizar a pesquisa em Recife no foi aleatria e trouxe reflexes
e inquietaes que tornaram a entrada no campo mais do que uma simples etapa da
pesquisa. Realizar mestrado no Rio de Janeiro trouxe como consequncia o desligamento do
meu contrato de trabalho com o servio pblico de sade que, desde 2002 tinha mais
claramente se apresentado para mim como local, no s de atuao profissional, mas
principalmente de reflexes conceituais e tcnicas acerca do direito sade e transformao
social. O retorno para coletar os dados em Recife, no segundo ano do mestrado, inclua
tambm nova mudana, re-encontros familiares, o incio de uma unio estvel, carnaval, alm,
evidentemente, do retorno ao servio a partir de uma nova tica, a partir de um novo lugar.
Transformar o familiar em extico
11
tornava-se imperativo. Era preciso estranhar o
contexto do PSF com o qual estava acostumada e, subjetivamente, tinha certeza que essa
tarefa no seria fcil e nem imediata, podendo, inclusive, ocorrer posteriormente coleta de
dados. Precisava de certo distanciamento que possibilitasse reaprender com os profissionais a
partir do lugar, no mais de gestora ou tcnica da secretaria de sade, mas agora como
pesquisadora. J em casa, os primeiros contatos precisariam funcionar como um rito de
passagem que permitisse estabelecer novas formas de relacionamento com as pessoas que me
ajudariam na difcil tarefa de encontrar pistas para entender as questes que o campo me traria
e que reflexivamente eu levaria para o campo. Ao mesmo tempo, no poderia esquecer a
posio anterior com a qual ainda me reconhecia e era reconhecida. Precisava me apresentar
como pesquisadora e estabelecer esse novo lugar, demarcar o territrio recm descoberto.
Mas, por vezes, fazer aluso ao vnculo anterior com o servio e ao conhecimento relativo que
eu tinha do funcionamento dos servios de sade de Recife, facilitou a interao e a
cumplicidade necessrias nova relao que acabava de estabelecer.
Essa mistura de lugares pode ser apreendida pelo registro que fiz de uma das visitas ao
distrito sanitrio onde trabalhei durante 3 anos:
(...) encontrei muitas pessoas conhecidas e ouvi diversas vezes as mesmas
perguntas: est por aqui? O que voc anda fazendo? Mestrado? E quando volta
11
Uso essa expresso tomando como referncia o artigo de Da Matta (1983).
21
para o distrito? Est morando aqui de novo?. Em alguns minutos de espera,
enquanto aguardava para entrar [na sala da diretoria], vrias pessoas foram
passando pela recepo e sempre aquele reencontro e sempre aquelas perguntas.
(dirio de campo de sexta-feira, 08/05/2009)
Como bem ressaltou Da Matta (1978), o processo de construo da pesquisa com um
mnimo de referencial antropolgico no pode abdicar da vivncia pessoal/existencial. Ela se
constri pela interao e interpretao permanente entre as vivncias pessoais da
pesquisadora, o acmulo terico adquirido e a dinmica com a qual se est em contato no dia-
a-dia do campo. O desafio que o campo me trouxe no foi abdicar de um desses lugares,
porque logo percebi isso no seria preciso (e nem possvel), mas sim ter a clareza do
posicionamento em que eu estava escolhendo situar-me, ou que era situada, em cada contato
estabelecido.
O trabalho de campo teve incio em fevereiro de 2009
12
quando estabeleci os
primeiros contatos com setores do servio e com o Comit de tica em Pesquisa (CEP)
13
.
Porm, a tramitao administrativa do processo junto Secretaria de Municipal de Sade de
Recife (SMS) demonstrou-se um tanto quanto morosa e burocrtica, impossibilitando que
as entrevistas fossem realizadas de imediato. A SMS-Recife tem como norma para liberao
de pesquisas realizadas em seus rgos vinculados a exigncia da apresentao de parecer de
aprovao do projeto junto a um Comit de tica em Pesquisa, pelo pesquisador. A
apresentao desse documento e do projeto no autoriza a pesquisa, necessrio ainda uma
avaliao interna do projeto tanto pelo setor onde protocolado quanto por todas as diretorias
responsveis pelos setores onde a pesquisa ser executada. Assim, como o presente projeto
tinha como proposta inicial a observao de unidades e entrevistas com profissionais dos seis
Distritos Sanitrios, teve que ser aprovado pelas seis respectivas diretorias. Cabe ressaltar que
o CEP, para anlise do projeto, solicita uma carta de anuncia do servio que apenas
liberada aps a anlise e cincia das diretorias onde a pesquisa ser realizada. Ou seja, tive de
incio um impasse, pois havia dois rgos, um aguardando a aprovao do outro para dar
encaminhamento s anlises. Fato que apenas foi solucionado quando tomei a iniciativa de
12
Embora esteja considerando essa data como marco do incio do trabalho de campo, nas visitas anteriores Recife, realizei
contatos com a Coordenao de Sade da Mulher do municpio, coordenao de DST/AIDS, profissionais de sade e antigos
gestores para dialogar e levantar informaes sobre o objeto da pesquisa. Alguns dados dessas conversas constam em minhas
anotaes de campo compondo o conjunto de informaes levantadas para esse estudo.
13
Essa pesquisa foi aprovada pelo comit de tica em pesquisa do Centro Integrado de Sade Amaury de Medeiros (CISAM)
sob o parecer n 009/2009. O projeto encaminhado ao comit de tica foi registrado sob o ttulo Sade das Lsbicas,
bissexuais e mulheres que fazem sexo com mulheres: violncia de gnero e violncia institucional dificultando o acesso aos
servios. Esse ttulo o mesmo sob o qual tambm submeti o projeto de mestrado ao edital de seleo do Programa
Mulheres em Cincias de Apoio ao Ensino e Pesquisa Cientfica e Tecnolgica da CAPES (edital n 003/2008) sendo
posteriormente aprovado. O parecer final do comit de tica foi liberado em 28/07/2009. A cpia do parecer de aprovao
encontra-se no anexo A.
22
um acordo com a Secretaria de Sade para que aceitasse o protocolo do projeto no CEP para
dar encaminhamento aos processos internos. A liberao oficial da pesquisa por ambos os
rgos ocorreu cinco meses depois
14
.
Nesse entremeio, tive encontros informais com trs diretoras de Distrito Sanitrio (DS)
que se dispuseram a conversar sobre a pesquisa
15
. Esses encontros exploratrios visaram
sondar percepes das gestoras quanto ao tema da pesquisa e levantar informaes que me
ajudassem a eleger as equipes de sade da famlia (ESF) e profissionais que seriam
entrevistados. Em decorrncia da morosidade na autorizao formal da pesquisa, o incio das
visitas s unidades de sade da famlia (USF) e contato direto com os profissionais de sade
da famlia foi iniciado em 15 de junho de 2009. Ainda em junho houve uma grande
paralisao dos profissionais do setor sade do municpio que culminou com a greve de todas
as categorias profissionais do PSF nos meses de junho e julho.
Essa pesquisa foi realizada atravs de entrevistas com 16 profissionais que atuam h
mais de um ano no Programa de Sade da Famlia do Recife, sendo trs mdicos, cinco
enfermeiros e oito agentes comunitrios de sade
16
. As entrevistas foram realizadas na prpria
unidade de sade, em salas que funcionam como consultrios, e no horrio de funcionamento
da USF. Apenas uma entrevista foi realizada na sede do distrito sanitrio pedido do
profissional que estaria naquele local para uma reunio de trabalho. A escolha do local e
horrio para realizao das entrevistas ficou critrio dos profissionais que s vezes
interrompiam as atividades para dar incio conversa e, s vezes, marcavam em horrios de
maior convenincia (geralmente no fim do expediente). A opo pelo consultrio como local
da conversa parecia ser a opo mais fcil visto que ns j nos encontrvamos na USF, a
sala promovia certa privacidade
17
e as atividades relacionadas ao trabalho na unidade
14
Embora essa descrio detalhada seja um pouco cansativa, considero importante mant-la registrada, pois, alm aproximar
o leitor do processo de fazer o campo, pode trazer elementos para pensar o papel do servio na liberao de pesquisas, bem
como a pertinncia do uso do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Mesmo no tendo como objetivo
explorar detalhadamente essa questo, ressalto o cuidado que a gesto demonstra para com as pesquisas realizadas dentro dos
servios. Compreensvel, esse cuidado pode, entretanto, transformar-se em uma forma de controle e regulao dos projetos,
evitando crticas indesejveis. Do mesmo modo, embora no tenha sido o caso dessa pesquisa, destaco que a exigncia do
TCLE em pesquisas qualitativas, principalmente nas de cunho scio-antropolgico, pode, dado o teor formal do documento
inibir ou dificultar uma relao entre pesquisador-pesquisado que se baseie na aproximao e confiana. Para uma discusso
mais detalhada a respeito da tica em pesquisas qualitativas em sade ver, por exemplo, o volume 13 nmero 2 de 2008 da
revista Cincia e Sade Coletiva.
15
No foi possvel conversar com a direo dos outros trs Distritos Sanitrios, apesar das vrias tentativas de agendamento
realizadas.
16
O quadro descritivo com um perfil mnimo dos profissionais entrevistados, encontra-se no apndice B. Todos os
profissionais foram informados do tema geral da pesquisa e concordaram em assinar o TCLE. O modelo utilizado para TCLE
encontra-se no apndice A. Alm dessas 16 entrevistas, foi realizada ainda uma entrevista com um estagirio de enfermagem
e com uma auxiliar de higiene de uma das USF. No entanto, essas entrevistas no sero consideradas na anlise dessa
dissertao, pois optei por manter apenas profissionais que compem a equipe mnima do PSF e que esto formalmente
vinculados ao programa.
17
Algumas vezes as entrevistas foram interrompidas por outros profissionais ou usurios que necessitavam de alguma ajuda
ou informao, sendo retomadas logo que resolvida a demanda.
23
poderiam ser logo retomadas. As entrevistas tiveram durao mdia de uma hora. Duas delas,
por necessidade de algumas das entrevistadas, foram pausadas e retomadas em momento
posterior.
Alm das entrevistas, foi escolhida uma unidade de sade para realizao de
observaes acerca da rotina de atividades dos profissionais, participao de usurias e
usurios e do seu funcionamento dirio. As observaes realizadas durante uma semana foram
registradas atravs de anotaes em dirio de campo. Esses registros e a transcrio das
entrevistas compem o conjunto de dados principal que foi utilizado na anlise dessa
pesquisa
18
.
Nos contatos com as diretoras de DS, fiz um levantamento das unidades e equipes de
sade da famlia que, segundo avaliao delas, desenvolviam um bom trabalho voltado para
sade da mulher e que poderiam estar sensibilizadas para o atendimento a mulheres lsbicas.
Inicialmente a lgica pretendida seria entrevistar trs dessas equipes em cada distrito
sanitrio. Porm, os desvios apresentados pelo campo direcionaram a seleo das unidades
de sade pela facilidade de contato e disponibilidade para participao, concentrando a
maioria das entrevistas (12 de 16) num nico distrito sanitrio. A tentativa de manter uma
possvel homogeneidade na escolha da rede de informantes foi frustrada por diversas razes
que incluram: a greve do setor sade, dificuldade de contato e agendamento, recusas dos
profissionais e a hierarquia administrativa
19
que muitas vezes dificultava o acesso aos
profissionais. A dinmica do trabalho de campo, muitas vezes leva-nos a roteiros no
programados e talvez essa seja a principal virtude obtida num processo de pesquisa. As
demais entrevistas surgiram a partir do contato com uma tcnica do SOS Corpo Instituto
Feminista para a Democracia, que me convidou a colaborar com o processo de coleta de
dados da pesquisa Direitos Sexuais e Necessidades de Sade de Lsbicas e Mulheres
Bissexuais na Percepo de Profissionais de Sade e Usurias do SUS
20
. Minha participao
nesse estudo esteve condicionada etapa pertinente s entrevistas e observaes no PSF, pois
assim, daria continuidade ao trabalho de campo do mestrado e poderia trocar experincias a
partir do dilogo com outras pesquisadoras.
18
O dirio de campo contm tambm informaes relativas a situaes ou observaes encontradas durante o processo de
contato com os profissionais, seja nas visitas s USF ou em dilogos que obtive com diretoras de distrito sanitrio e outros
profissionais de sade. Informaes constantes no site da secretaria de sade e documentos fornecidos pelos prprios
profissionais tambm fazem parte do conjunto e sero oportunamente referenciados.
19
Algumas vezes foi solicitado que o contato com os profissionais fosse mediado pela gerente de territrio do distrito
sanitrio e essa mediao s vezes foi bastante complicada por dificuldades de comunicao e horrio comum. A maioria das
entrevistas foi obtida quando resolvi quebrar essa norma e realizar o contato direto com os trabalhadores. Ressalta-se que
essa mediao era desejada e no exigida, mas percebendo (talvez tardiamente) que seguir esta orientao administrativa
estava atrasando os prazos e a obteno das informaes, resolvi modificar a estratgia.
20
A sntese dos resultados dessa pesquisa podem ser encontrados na publicao de Portella (2009a; 2009b).
24
Dessa maneira, parte dos dados aqui apresentados (os registros de observao da
dinmica da unidade Crrego das Flores e 4 entrevistas) foram utilizados tambm na pesquisa
desenvolvida pelo SOS Corpo, cuja unidade foi selecionada por ter sido citada como servio
frequentado por parte das mulheres lsbicas participantes do referido estudo
21
. Importante
destacar que esse caminho metodolgico teve como consequncia a adoo de dois roteiros de
entrevistas (apndice C) que no prejudicaram a abordagem, pois ambos continham os eixos
temticos considerados fundamentais para alcanar os objetivos aqui propostos.
Trata-se de um estudo qualitativo que, segundo Minayo (2000), busca trabalhar com o
universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a
um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos. Este tipo de
metodologia a que melhor se adapta aos objetivos do estudo, uma vez que estaro sendo
analisados o lugar e os papis dos sujeitos (profissionais de sade) nas suas interaes, formas
de percepo do mundo e da organizao dos servios de sade. O mtodo qualitativo, ao
privilegiar as relaes entre os atores envolvidos, leva em considerao o papel da
subjetividade, da narrativa dos sujeitos e da histria contada por estes, buscando compreender,
alm dos aspectos objetivos da informao, o contexto geral onde tal histria construda, as
aspiraes e inter-relaes entre profissionais, o servio e a comunidade. Por essa razo, essa
pesquisa no se props a ser estatisticamente representativa nem pretende generalizar
percepes, pensamentos e prticas dos profissionais de sade da famlia.
As barreiras com as quais me deparei na dinmica da incurso no campo no parecem
ter prejudicado o objetivo final de explorar pistas que ajudem a compreender o contexto no
qual se insere as relaes estabelecidas entre o servio/profissionais de sade da famlia e
mulheres com parcerias afetivo-sexuais femininas. Concluindo essa introduo farei uma
breve descrio dos contedos que sero abordados nos captulos que seguem.
No captulo I tomei a sade das mulheres com prticas homoerticas como questo de
pesquisa. Parti de concepes presentes nos discursos da cincia moderna que repercutem
diretamente em aspectos ligados sade da mulher, fazendo uma reflexo sobre a possvel
contribuio de tais vises do feminino para a invisibilidade da homossexualidade feminina
no campo da sade. Aproximando o olhar para os comportamentos e prticas afetivo-sexuais
entre mulheres, pontuo a importncia do movimento social para a construo de uma agenda
positiva para a incluso de demandas especficas de mulheres lsbicas no campo da sade e
21
Essa pesquisa realizou entrevistas com mulheres que se auto-definiram como lsbicas e profissionais de sade de servios
citados por elas como locais que frequentam. Apenas os dados concernentes a unidade e aos profissionais de sade da famlia
foram utilizados em ambos os estudos.
25
finalizo com a reviso de alguns estudos nacionais sobre prticas de cuidado, identificao de
riscos e incidncia de doenas em mulheres com parcerias femininas.
O captulo II apresenta a dinmica de funcionamento do Programa de Sade da
Famlia. A partir das observaes obtidas com o trabalho de campo e dos relatos dos
profissionais tentei identificar limites e possibilidades dessa lgica de servio de sade para as
relaes estabelecidas entre usurios(as) e profissionais. Quais as principais atividades
desenvolvidas, como o servio percebido pelos profissionais ali inseridos e quais os
percursos e motivaes que tornaram-se relevantes para a insero dos profissionais nessa
proposta.
O terceiro captulo explora a participao da mulher como usuria do PSF. Nele,
reflito sobre as atividades especificamente voltadas para elas, as situaes em que se fazem
presentes na unidade de sade e na rotina de visita dos profissionais; como so percebidas e
quais as principais demandas trazidas por elas conforme percebidas pelos profissionais.
No captulo IV abordo as vises dos profissionais sobre homossexualidade(s),
especificamente a viso da homossexualidade feminina a partir do contexto do programa.
Quais as moralidades vigentes nos seus discursos, os argumentos presentes, as experincias
envolvendo a homossexualidade feminina (e masculina) na dinmica do servio.
Nas consideraes finais, busquei dar destaque aos elementos apontados por essa
dissertao que parecem ser importantes para refletir e entender a relao estabelecida com os
profissionais de sade, buscando uma reflexo sobre o contexto de violncia que a abordagem
na sade pode ocasionar. Tal violncia no se constitui por uma via de mo nica dirigida dos
profissionais para as usurias e esta no pode ser entendida apenas como posicionamentos
individuais. Atos de homo(lesbo)fobia (explcitos ou no) so tambm resultados de uma
organizao social que os favorece.
26
1. MULHER, MEDICINA E HOMOSSEXUALIDADE(S): VISIBILIZANDO O
OBJETO DA PESQUISA
porque a mulher, quando vira me... [...] A gente no
existe. A gente para de existir e comea a servir. Para de
existir pra gente e comea a servir a uma criana e a um
homem. assim a vida da mulher.
22
1.1 Mulher e feminilidade vistas pelas cincias biolgicas e pela medicina
O corpo feminino tem sido, durante muito tempo, objeto privilegiado de ateno das
cincias, em especial para aquelas reas ligadas medicina e ao funcionamento biolgico do
organismo. A partir do sculo XIX, o corpo foi sendo cada vez mais tomado como fonte de
causalidade, no apenas dos fenmenos orgnicos, mas tambm de comportamentos, desejos
e modos de ser dos indivduos, definindo caractersticas comuns (ou intrnsecas) a cada sexo.
E o corpo feminino ganhou um lugar de destaque nesse contexto. As mulheres tornam-se
objetos de conhecimento a serem definidos, explicados, singularizados.
Importante destacar que at o final do sculo XVII predominava nos crculos
cientficos o modelo grego que Laqueur (2001) chamou de sexo nico, ou seja, a
desigualdade entre homens e mulheres no era percebida sob o ponto de vista de diferenas
qualitativas ancoradas na anatomia dos rgos sexuais e sim a partir de um ponto de vista
gradualista e hierrquico: a mulher era entendida como um homem que no chegou a se
desenvolver plenamente e, por isso, como um ser menos perfeito. Os rgos sexuais da
mulher eram entendidos como rgos sexuais masculinos introvertidos, que, por no terem
recebido calor vital suficiente na gestao, no puderam exteriorizar-se e chegar ao estgio
final. Essa diferena hierrquica era definitiva para demarcar o papel social a ser
desempenhado e a abertura para uma maior ou menor atuao poltica. No era o critrio
estritamente sexual que importava nessa diferena e sim o status social.
No mundo clssico, importava menos o sexo do parceiro e mais o papel social
desempenhado por esse. Assim, a pouca consequncia atribuda ao sexo entre mulheres
advinha do mnimo poder social desempenhado por elas na sociedade da poca.
Consequncias muito mais graves adviriam no caso de as mulheres desempenharem posio
22
Fala de Iracema, enfermeira, em entrevista para a pesquisa.
27
ativa na prtica sexual com um homem, pois assim, estariam simbolicamente questionando
relaes de poder socialmente solidificadas.
Para Helen King (1998) haveria quatro caractersticas importantes relativas ao sexo
naquelas sociedades:
1) a expresso do sexo centrava-se em estatutos sociais diferentes entre os parceiros, seja em
relacionamentos entre homens e mulheres, seja tambm naqueles entre homens;
2) a atividade homossexual masculina era, em certa medida, vista como normal se mantida
dentro de hierarquias sociais claramente definidas e geralmente caracterizadas pela
diferena de idade e relao de tutor-aprendiz entre os parceiros;
3) havia uma nfase na penetrao como caracterstica da atividade sexual. A principal
distino em todos os encontros sexuais, heterossexuais ou homossexuais, era entre
penetrador e penetrado. Essas posies seriam reflexo do papel social desempenhado por
cada um deles.
4) havia uma reificao das mulheres e seu corpo era tomado como objeto de prazer a
servio do homem.
Tais caractersticas podem ajudar a entender como as relaes ente mulheres eram
praticamente invisveis naquela poca. Esse tipo de relao parecia no corresponder ao
domnio do sexual. O papel social atribudo a mulher favorecia que as relaes entre elas no
colocasse em questo a ordenao hierrquica da sociedade e, principalmente, a ausncia de
penetrao colocava essas relaes fora do domnio do sexual.
Fazendo referncia ao o perodo em que o modelo do sexo nico estava em vigncia
plena, Laqueur ressalta:
escreveu-se muito mais sobre sexo entre homens que entre mulheres porque as consequncias
sociais e polticas imediatas do sexo entre homens eram potencialmente muito maiores. J o
sexo entre mulheres tinha relativamente pouca consequncia. (LAQUEUR, 2001, p. 67)
A partir do sculo XVIII, as ideias de dimorfismo sexual e de distino ontolgica
entre homens e mulheres, fundamentada nas diferenas biolgicas do aparelho genital,
passaram a fazer sentido e romperam com o paradigma do modelo grego de sexo nico at
ento vigente. Entretanto, como apontou Laqueur essa mudana de concepo no foi
decorrente apenas de avanos cientficos que permitiram verificar as diferenas anatmicas
entre corpos de homens e mulheres (afinal, as tcnicas de anatomia, dissecao de cadveres e
intervenes mdicas e cirrgicas no corpo encontravam-se disponveis desde o sculo
anterior). Rupturas epistemolgicas (revoluo cientfica, estabelecimento de dicotomias e
classificaes etc) e polticas (tenses geradas com a entrada da mulher no mercado de
28
trabalho, urbanizao, maior participao pblica das mulheres etc) ocorridas a partir daquele
perodo, funcionaram como lentes que, utilizadas pela cincia, tornaram possvel olhar para os
corpos de homens e mulheres e perceb-los como essencialmente distintos. O olhar
diferenciado para o corpo e para a anatomia das mulheres ocorre, ento, em um momento em
que foi politicamente importante naturalizar essa distino, j que, nessa poca, as disputas de
poder entre homens e mulheres e a busca, por parte delas, de ampliao do espao de atuao
na esfera pblica colocavam em xeque posies sociais outrora estabelecidas.
No livro Sexual Visions, Ludmila Jordanova (1989) apresenta reflexes acerca do
olhar das cincias biolgicas e mdicas para os corpos masculino e feminino entre os sculos
XVIII e XX. Para essa autora, a disparidade na forma de representar e na quantidade de
imagens ou escritos cientficos relativos a cada um dos sexos sinalizam que o chamado
conhecimento natural permeado por concepes de gnero que tomam diferenas entre
homens e mulheres para regular pressupostos cientficos. Esses, por sua vez, funcionam como
mediao do conhecimento social. Ou seja, representaes feitas pela (e em nome da) cincia,
ao buscar explicar por mtodos objetivos e comprovados fatos no apenas biolgicos
difundem-se e fundamentam noes sociais sobre papis e diferenas de gnero. A
argumentao dessa autora deixa ntido como as relaes de similaridade entre
mulher/natureza e homem/cultura foram estabelecidas a partir de metforas cientficas que
tinham como base preceitos sexuais, como por exemplo, penetrao na natureza para
descobrir seus segredos, dominao da natureza pela cultura, me natureza ou natureza
frtil que remetiam a funes e relaes estabelecidas entre homens e mulheres. A suposta
sensibilidade feminina, sua vocao para o cuidado e tendncia a maior afetividade passam a
ser explicadas em funo de caracteres fisiolgicos tais como fibras, ovrio, tero
23
que
reforam uma ideia subjacente de feminilidade vinculada a capacidade reprodutiva.
Desta maneira, as imagens e representaes cientficas no seriam puros reflexos da
realidade, mas sim das ideias presentes em torno daqueles sobre os quais tais representaes
se formularam. So fatos polticos que, ao reforar modelos e fornecer explicaes com base
em fatos naturais, funcionam tambm como mantenedoras da ordem social
24
. O privilgio
dado s representaes femininas nesse perodo parece demonstrar a necessidade de maior
23
Recentemente, hormnios e neurnios podem ser considerados a bola da vez nas anlises e nfases das cincias
biomdicas que tomam tais caracteres fisiolgicos como responsveis por boa parte dos comportamentos e desejos humanos.
Uma anlise atual a esse respeito pode ser encontrada nos trabalhos de Carvalho (2010) e Nucci (2010).
24
No citado livro de Jordanova, h vrias fotografias reproduzindo prottipos femininos de cera cuja nfase em detalhes
como sobrancelhas delineadas, imitao de plos, cabelos, cor da pele e expresses faciais buscavam refletir a melhor
aproximao possvel com o natural. Essas imagens parecem querer refletir a natureza intrnseca, no apenas do feminino,
mas tambm de outros fenmenos do mundo que devem ser revelados pelo conhecimento cientfico.
29
vigilncia sobre as mulheres, pois estas seriam mais propensas ao afastamento do natural e,
nesse caso, representariam uma ameaa aos propsitos reprodutivos.
Analisando esse contexto a partir de teses produzidas na Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro do sculo XIX, Fabola Rohden (2001; 2003) demonstrou como, na verdade,
esses fatos naturais, essas diferenas essenciais entre homens e mulheres, possuam um
carter instvel, pois eram percebidos como passveis de influncias sociais/culturais, que
precisavam ser monitoradas pelas cincias biolgicas e mdicas. Estas desempenham um
papel fundamental, pois fornecem normas pedaggicas que buscam evitar o desvirtuamento
do que foi naturalmente provido. Os mdicos tornavam-se ento uma espcie bssola que,
com seus ensinamentos e orientaes, direcionava o comportamento das mulheres e sua
instabilidade emocional e sexual no caminho dos propsitos naturais. No toa que nessa
poca multiplicaram-se os tratados e manuais com ensinamentos sobre os comportamentos e
atitudes desejveis para as damas. Para essa autora, as teses estudadas evidenciam que
as caractersticas biolgicas observadas nas mulheres correspondem, do ponto de vista dos
mdicos, a uma clara delimitao das suas capacidades fsicas e mentais e, portanto, dos
papeis que podem assumir na sociedade. (ROHDEN, 2003, p. s210).
As teses analisadas por essa autora sugerem que havia uma grande preocupao dos
mdicos brasileiros da poca com os aspectos ligados sexualidade e reproduo das
mulheres. Voltavam-se, sobretudo, ao estudo de rgos e funes reprodutivas femininas,
dando pouca ateno a esses mesmos aspectos no caso dos homens. Nessa produo, alguns
trabalhos eram direcionados, por exemplo, para o perodo da puberdade, pois nele constitua-
se com maior clareza a delimitao anatmica da diferena sexual e, consequentemente, as
caractersticas que tornariam a mulher essencialmente diferente do homem, vinculando sua
anatomia e sexualidade exclusivamente reproduo. Da mesma maneira, os estudos sobre
menstruao, masturbao e menopausa reforam a noo da instabilidade feminina e a
necessidade de conhecer seus corpos, seus processos fisiolgicos para garantir a diferena
entre os sexos e o desenvolvimento natural da vida feminina. Numa das teses citadas pela
autora fica evidente como o corpo qualifica tambm a vida social:
em consequncia do tamanho e da conformao dos ossos, da pequenez e moleza dos
msculos, todos os movimentos so morosos, e que por isso mesmo a vida sedentria [ou seja,
domstica] lhes torna como necessria, correspondendo no fsico fraqueza que temos notado
no moral. (ANADRADE apud ROHDEN, 2001, p. 119. Acrscimo em colchetes meu.)
Nesse sentido, a ordem cultural exerce papel preponderante sobre os entendimentos
cientficos e as leituras a respeito da natureza e do ideal de mulher a ser atingido. Definindo a
funo reprodutiva como principal finalidade das prticas sexuais, a conduta sexual torna-se
30
objeto de observao, anlise e interveno. Diversas orientaes sobre o modo correto de
conduzir a vida sexual e afetiva passam a ser viabilizadas como normas a serem seguidas e o
conhecimento mdico torna-se uma das principais fontes de conhecimento a respeito da
sexualidade, no apenas no meio cientfico, mas tambm no meio popular.
fundamental destacar que, para as mulheres, a vinculao do sexo estritamente
reproduo trouxe como consequncia o deslocamento do sentido do prazer sexual feminino.
Analisando o conhecimento sexual na Inglaterra entre os anos 1500 e 1750, Patrcia Crawford
(1998) destaca que, at o final do sculo XVII, as ideias sobre o processo de concepo
estavam baseadas na formao do corpo da criana a partir da ligao do smen do homem
com o smen da mulher no ato sexual. Para que a concepo ocorresse, o orgasmo feminino
era imprescindvel, pois apenas a partir dele seria possvel a reteno rpida do smen
masculino e o fechamento do tero para a formao do feto
25
. A ligao entre prazer
sexual/orgasmo feminino e concepo era to forte nesse perodo que os casos de estupro
resultantes em gestao no eram considerados como tal pela lei, pois a gestao seria a prova
que teria havido do orgasmo feminino e, portanto, a atrao da mulher pelo estuprador. Da
mesma maneira, as mulheres poderiam recusar um potencial candidato a casamento, caso no
se sentissem atradas por ele, pois assim no haveria prazer no ato sexual e,
consequentemente, gestao.
Entretanto, quando (nos fins do sculo XVII) descobriu-se que o orgasmo feminino
no estava necessariamente ligado a reproduo
26
, o prazer feminino deixou de ter uma
funo na procriao. O prprio prazer, ou necessidade de orgasmo para a reproduo, foi
tomado como mais uma das diferenas fisiolgicas os sexos, sendo caracterizado como
exclusivamente masculino. Reforava-se assim a noo de que a biologia da mulher estaria
exclusivamente voltada para a reproduo. O corpo feminino passa a ser visto ento como
assexuado e qualquer demonstrao explcita de desejo tomada como desvio ou sintoma de
alguma doena. A mulher que faz sexo apenas para exercer a funo da maternidade passa a
ser a norma ou ideal a ser atingido.
Obviamente, como se pode perceber na argumentao desenvolvida at agora, no
modelo de mulher desse perodo (e ainda presente na atualidade) no cabiam aquelas cujo
comportamento, atitudes, prticas e desejos se assemelhassem ao que hoje conhecemos como
homossexualidade feminina, pois isso seria contrariar os desgnios da natureza. A prpria
25
Essas ideias tambm esto presentes no texto de Laqueur (2001).
26
Laqueur cita exemplos de situaes da poca que contriburam para essa mudana de concepo como mulheres que
engravidaram dormindo ou em coma.
31
homossexualidade, como um problema social, tambm surge nesse contexto e o termo passa a
categorizar o erotismo entre pessoas do mesmo sexo como patologia/perverso, sendo
considerado no apenas como uma prtica, mas como um modo de existncia antinatural. No
tpico seguinte, veremos como a medicina contribuiu para o surgimento da noo de
homossexualidade como algo patolgico e antinatural.
1.2 Homossexualidade e Medicina: uma relao estreita
A relao estreita entre o campo mdico
27
e a homossexualidade no fato recente,
ocorre desde o sculo XIX na Europa, quando o prprio termo foi difundido e as primeiras
teorias cientficas a respeito do tema foram formuladas
28
, sendo o assunto logo apropriado
pela medicina, especialmente pela psiquiatria, que se encarregou de elaborar conceituaes
que definiram as relaes sexuais entre pessoas do mesmo sexo no mbito das perverses e
patologias. Estabeleceu-se, a partir do discurso cientfico da poca, um tipo de sujeito que
deveria ser olhado e medicalizado por quem possua legitimidade para faz-lo. Esse lugar
de poder assumido pela medicina perante os assuntos sexuais ganha fora no final do sculo
XVIII quando, segundo Foucault (2009), houve uma intensa produo de discursos sobre o
sexo e a vida sexual que deixou de ser regida unicamente por preceitos da moral crist,
configurando-se como um objeto legtimo de estudo e contemplao pelas cincias mdicas.
Uma gama de tratados e publicaes mdicas relativas s questes sexuais comeou a
circular naquele perodo, desde conselhos em revistas femininas sobre os comportamentos
aceitveis para mulheres casadas ao famoso Psychopathia Sexualis, de Krafft-Ebing, que
consistiu num tratado sobre os mais diversos transtornos sexuais humanos
29
. Tais escritos
27
Ao utilizar o termo campo mdico, refiro-me no apenas medicina, mas a todas as disciplinas e profisses que se
entrecruzam na prtica mdica. Recorro a esse termo, ao invs de campo da sade, por reconhecer a forte influncia que o
saber biomdico exerce na maioria dos contextos dos servios de sade. Alm disso, no caso da homossexualidade, a
medicina, atravs da psiquiatria, foi um dos campos de saber que mais exerceu influncia na incluso e manuteno das
prticas homoerticas no conjunto das perverses.
28
Uma das primeiras teorias sobre homossexualidade creditada a Karl Ulrichs, um jurista, que nos anos 1860 elaborou o
modelo de hermafroditismo da alma, tendo como objetivo legitimar e descriminalizar as relaes entre pessoas do mesmo
sexo, pois, segundo sua teoria, esse seria um comportamento natural e por essa razo no poderia ser criminalizado. No
mesmo perodo (em 1869) foi criado o termo homossexualidade por Kertbeny que, tal como Ulrichs, ansiava pelo fim da
priso para quem mantinha prticas homossexuais. (ERIBON, 2008)
29
Num artigo que analisa a contribuio de Krafft-Ebing para a criao da noo de sadismo na medicina, Pereira (2009)
situa a atuao mdica frente s chamadas perverses no sculo XIX afirmando que antes da Revoluo Francesa, a vida
sexual no constitua propriamente uma preocupao mdica. Tampouco a justia estava preocupada com os atos erticos em
si, quando praticados no contexto da vida privada, apenas com suas consequncias concretas no mbito do escndalo pblico
e da violncia. Nesse momento histrico, o perito mdico era solicitado apenas para deliberar sobre os eventuais danos
32
corroboraram a tese apresentada por Foucault (2009) no primeiro volume da Histria da
Sexualidade, onde afirma que a incitao ao discurso, e no sua represso, possibilitou a
apropriao mdica dos comportamentos sexuais e a produo de novas verdades sobre o
sexo. Para Foucault, a prpria emergncia da noo de sexualidade pode ser situada nesse
perodo, quando vocabulrios especficos, categorizao e classificao de atos e condutas
sexuais, antes de promover apenas mecanismos repressivos ou proibidores de atos
considerados ilcitos, passaram a definir os prprios sujeitos.
A implantao de uma nova racionalidade sobre os aspectos ligados aos modos de
exercer papis e comportamentos sexuais tornou-se a partir da construo da diferena
sexual objetos de observao, anlise e interveno cientfica. A incitao ao discurso sobre
o sexo produziu uma nova verdade, no mais explicada pelo ideal estritamente religioso e sim
a partir do rigor metodolgico que passa a demonstrar como determinados comportamentos
atendem s funes naturais de cada um dos sexos. Enunciados tcnicos passam, a partir de
ento, a traduzir os fundamentos da natureza.
Para Gayle Rubin (1993) permanece em nossas sociedades uma escala de
aceitabilidade, um regime de valor sexual, onde o casamento heterossexual e monogmico
com sexo em casa para fins de reproduo, apresenta-se como o bom sexo e tudo que
diferente desse considerado o sexo mau e anormal. Para ela, a opresso sexual ocorre
tambm no controle sobre a vida ertica, tem finalidade poltica e a sexualidade humana no
pode ser compreendida em termos puramente biolgicos. Afirma ela:
como gnero, a sexualidade poltica. Ela est organizada em sistemas de poder que
recompensam e encorajam alguns indivduos e atividades, enquanto punem e reprimem
outros. (RUBIN, 1993. p. 34. Traduo minha
30
.)
Comportamentos ou prticas que contrariem tais fundamentos passam a ser objeto de
perseguio e interdio, no mais de carter proibitivo e condenatrio de culpas e pecados
(como as perseguies inquisitoriais do sculo XVI), mas passam ao carter pedaggico
reguladas por um discurso tcnico que determina sobre normalidade e patologias.
Sexualidades tidas como desviantes (aquelas afastadas do trinmio configurado pela
monogamia, casamento, heterossexualidade) so postuladas diferentemente umas das outras e
surgem uma srie de categorias classificatrias de doenas e desvios a elas relacionados.
Como apresentado no incio desse captulo, questes relativas ao corpo e sade da
mulher vm sendo apropriadas como objeto de estudo e interveno da medicina e de outras
sofridos pelas vtimas de abusos. S posteriormente por ao da nascente sexologia no regime ps-revolucionrio que o
mdico passaria a ser consultado para a avaliao clnica do acusado. (p. 381)
30
Like gender, sexuality is political. It is organized into systems of power, wich reward and encourage some individuals and
activities, while punishing and suppressing other.
33
reas da sade ao longo dos sculos. Entretanto, a estreita estabilidade entre sexo e funo
reprodutiva reforada pelo discurso mdico-cientfico desde o sculo XIX torna
acidentado o processo de constituio das mulheres como sujeitos sexuais. Qualquer aspecto
relacionado a possvel existncia de uma sexualidade feminina, ou seja, afastada do propsito
reprodutivo foi, nesse perodo, lanada ao campo da patologia. Ora, se o sujeito da
homossexualidade (ou a espcie homossexual, como preferiu Foucault) construdo na (e
pela) sexualidade, a existncia de uma homossexualidade feminina afronta a essa prpria
noo de que as mulheres seriam particularmente assexuadas. A sexualidade seria restrita
ao mbito masculino e falocntricamente construda, ou seja, no h sexo sem penetrao.
Sob o olhar da sociedade do sculo XIX, a homossexualidade feminina passa a ser
situada entre dois poderosos dispositivos de regulao da sexualidade propostos por Foucault
(2009). De um lado, a histerizao do corpo feminino (relativa patologizao da sexualidade
feminina em geral). Assim, como mulheres, as homossexuais sofrem com as condenaes das
atitudes e comportamentos que podem afast-las da vocao para famlia e o cuidado das
crianas. De outro, a psiquiatrizao do prazer perverso (relativo a normatizao das
condutas sexuais). Desse modo, ao direcionar seus desejos para o mesmo sexo, mulheres
homossexuais so expostas a concepes mdicas e morais que as classificam como
pervertidas sexuais. Esses dois dispositivos atuam no sentido de uma dupla patologizao das
prticas homoerticas femininas. Se mulheres normais no tm desejos sexuais (pelo menos
no to imperiosos quanto o dos homens) o que dizer daquelas que no s os possuem, mas
ainda os dirigem para outras mulheres? A despeito desses fatos, o homoerotismo feminino
tem permanecido sombra de um modelo que toma a heterossexualidade como norma, atribui
privilgios ao homem/masculino e patologiza o prazer feminino. Esses fatos, aliados ideia
de que atos sexuais envolvem necessariamente penetrao peniana, contribuem para a
invisibilidade das mulheres homossexuais.
No sculo XX, as classificaes mdico-psiquitricas foram sistematizadas no Manual
Diagnstico e Estatstico de Doenas Mentais
31
(DSM), cuja primeira edio (de 1952)
incluiu a homossexualidade no campo dos desvios sexuais permanecendo a at a reviso da
terceira edio do manual, em 1987, quando finalmente foi abolida do rol de transtornos
psiquitricos
32
. A retirada da homossexualidade da lista dos transtornos sexuais foi um
31
O DSM encontra-se atualmente na sua IV edio e tem sido um instrumento bastante difundido e utilizado por
profissionais de sade de vrios pases para auxiliar no diagnstico dos comportamentos tidos como transtornos mentais.
32
Russo e Venncio (2006), resgataram a trajetria poltica das revises do DSM, destacando que o DSM III representou
uma ruptura no modelo de descrio dos diagnsticos propondo-se uma edio com critrios objetivos e empiricamente
comprovveis. Se, por um lado, essa edio favoreceu a retirada de categorias amplas com pouca possibilidade de
comprovao atravs de critrios objetivos, por outro multiplicaram-se os comportamentos sexuais tratveis e medicalizveis.
34
fenmeno cercado de embates polticos, tanto entre correntes diversas da
psiquiatria/psicanlise, quanto pela atuao do recente, e crescente, ativismo gay dos Estados
Unidos, cujos militantes participaram com protestos e reivindicaes das reunies decisivas
da reviso do DSM III.
Deixada de ser considerada formalmente uma patologia
33
, a homossexualidade
continua presente no campo da sade. Com advento da epidemia da AIDS, no incio da
dcada de 1980, instaurou-se uma nova dimenso na relao entre medicina, sade e
homossexualidade, que se desloca da patologizao para o cuidado. A associao entre
prticas sexuais homoerticas e a transmisso da AIDS, ocorrida no incio da epidemia,
ajudou a reforar preconceitos, criou novos estigmas e, paradoxalmente, tornou imperativo o
acesso ao servio de sade, medicamento e tratamento adequado. No Brasil, a articulao
entre o Ministrio da Sade e os grupos sociais organizados ocorreu logo que surgiram os
primeiros casos notificados. Essa aproximao permitiu a ampliao das polticas de
preveno s DST/HIV-AIDS, o financiamento para organizaes no governamentais e
instituies da sociedade civil, bem como a ousada quebra de patente de medicao
antiretroviral realizada pelo governo brasileiro
34
. A poltica de enfrentamento da epidemia da
AIDS provocou uma transformao na sociedade brasileira, por um lado, possibilitou o debate
sobre sexo e sexualidade de maneira mais clara, nos espaos de sociabilidade, nas campanhas
de sade e na mdia, por exemplo. Por outro, trouxe tambm a percepo de que os problemas
de sade da populao homossexual seriam restritos s doenas sexualmente transmissveis e
HIV-AIDS, o que provocou duas consequncias srias: primeiro reduziu o conceito de sade
dessa populao e, segundo (no menos grave), reforou preconceitos acerca da
promiscuidade de determinado segmento.
Entretanto, como venho ressaltando at agora, o olhar privilegiado das cincias
biomdicas para a mulher enquanto sujeito reprodutivo, mas no sexual, excluram do foco de
ateno mulheres cuja prtica, relaes e desejos sexuais so homoeroticamente orientados.
Da mesma maneira, a incluso do cuidado com a sade de homossexuais, inicialmente
33
Os principais rgos de sade mundiais publicaram resolues ou posicionamento contrrio a patologizao da
homossexualidade. Em 1973 a Associao Psiquitrica Americana (APA) retirou a homossexualidade do conjunto de
comportamentos considerados transtornos mentais. Em 1990, em assembleia geral extraordinria, a Organizao Mundial de
Sade (OMS) declarou que a homossexualidade no constitui doena, nem distrbio, nem perverso. No Brasil, o Conselho
Federal de Medicina (CFM) adotou esse posicionamento em 1985 e o Conselho Federal de Psicologia (CFP) publica em 1999
resoluo regulamentando a atuao dos psiclogos frente as questes de orientao sexual, proibindo a atuao no sentido
do tratamento das mesmas.
34
Para maiores detalhes sobre a quebra de patente de medicamentos antiretrovirais no Brasil e a posterior poltica de
produo de medicamentos genricos, ver, por exemplo, o estudo de Loyola (2008).
35
decorrente do contexto surgido com a epidemia de aids
35
, foi direcionada para o sexo entre
homens em decorrncia da crena numa suposta invulnerabilidade de mulheres homossexuais
transmisso da doena. Na sesso seguinte darei destaque a importncia da trajetria do
movimento social na construo de uma agenda poltica para a incluso de demandas
especficas de lsbicas no campo da sade.
1.3 Impacto do movimento de lsbicas na construo de uma agenda de demandas no
campo da sade
Com o advento da aids no incio dos anos 1980, os estudos acerca da sexualidade vm
ganhando especial ateno das Cincias Humanas (VANCE, 1995; RUBIN, 2002).
Entretanto, pode-se dizer que na produo acadmica a homossexualidade feminina tem sido
um tema pouco explorado se comparado s produes sobre homossexualidade masculina e
sexualidades heterossexuais
36
. Recentemente, o tema da sade das mulheres lsbicas vem
ganhando visibilidade em decorrncia, principalmente da presso do movimento social, que o
tem inserido sistematicamente em sua agenda poltica. O tema esteve presente em todos os
seis Seminrios Nacionais de Lsbicas (SENALE)
37
, realizados at o momento, e na
Conferncia Nacional de Gays, Lsbicas, Bissexuais, Transexuais e Travestis (GLBT), de
2008
38
.
A insero do tema no movimento poltico pode ser resgatada a partir dos trabalhos de
Almeida (2005; 2009) que, em sua tese de doutorado, traou a trajetria do movimento
organizado de lsbicas na busca pela produo de um corpo significativo no campo da sade,
especialmente no que diz respeito vulnerabilidade s doenas sexualmente transmissveis e
35
A partir de agora usarei nesse captulo o termo aids em minsculas para referir-me no sigla de uma doena, mas ao
fenmeno poltico ocorrido com o incio da epidemia de AIDS (em maisculas em referncia apenas ao fenmeno mdico da
doena). Embora, como demonstra Bastos (2002), a separao entre poltica e cincia bastante difcil nesse contexto.
36
A respeito das produo acadmica sobre homossexualidade masculina no Brasil, ver, por exemplo, o artigo de Carrara e
Simes (2007).
37
Seminrio que acontece com periodicidade mnima de dois anos e rene mulheres lsbicas e bissexuais com o objetivo de
debater questes especficas da homossexualidade feminina. O dia 29 de agosto assumido por boa parte desse movimento
como Dia da Visibilidade Lsbica e essa data foi escolhida porque, nela, no ano de 1996, ocorria o primeiro SENALE.
38
Em 2008 ocorreram diversas conferncias pblicas nos estados e municpios com participao de gestores, convidados,
militantes e representantes de lsbicas, gays, bissexuais, transexuais e travestis como etapas preparatrias para a
Conferncia Nacional que aconteceu de 5 a 8 de junho em Braslia. Essa conferencia teve como objetivo a discusso de
vrios temas e formulao de propostas de polticas pblicas que visem garantir cidadania para esses grupos. Uma das
decises da plenria final, cercada de controvrsias, foi a adoo da sigla LGBT e no mais GLBT para fazer referncia ao
movimento. Essa mudana surgiu como demanda do movimento de lsbicas que vem lutando por maior visibilidade pblica e
poltica dentro do movimento social.
36
aids. Um caminho estratgico, segundo apontado em seu trabalho, para a incluso de outras
necessidades de sade. Nesse percurso, possvel perceber que o incio da dcada de 1990
inaugura a preocupao com a sade do corpo lsbico no Brasil, quando a proximidade
poltica e social com o movimento gay favoreceu a preocupao com a possibilidade de
infeco pelo HIV e outras DST
39
. Alm disso, o contato com entidades internacionais que j
discutiam o tema ofereceu os primeiros conhecimentos acerca de tcnicas de
preveno/barreira que poderiam ser utilizadas no sexo entre mulheres.
importante destacar que no incio do movimento homossexual brasileiro no havia a
distino entre os grupos de gays e grupos de lsbicas. Essa distino comeou a ocorrer
quando houve a percepo, por parte de algumas ativistas, de que havia demandas prprias e
de que era necessria uma maior visibilizao e afirmao dessa identidade. Aliado a isso, a
identificao com proposies feministas, ou seja, a identificao com a pauta de libertao
da mulher e com vivncias mais livres da sexualidade, contribuiu para a crtica a
posicionamentos considerados machistas dentro do movimento homossexual e para a criao
dos primeiros grupos formados exclusivamente por lsbicas (FACCHINI, 2005).
Ganhando identidade prpria, os grupos organizados por lsbicas mantiveram dilogo
e aproximao com o movimento gay e com o movimento feminista
40
. A aproximao, no
entanto, trazia tenses de ambos os lados, visto que a participao no movimento feminista de
mulheres que, mantendo relaes afetivo-sexuais com outras mulheres no assumiam uma
identidade homossexual, ia de encontro afirmao identitria, uma das principais bandeiras
do movimento lsbico. Por outro lado, o movimento feminista, que lutava contra alguns
esteretipos que recaam tradicionalmente sobre feministas (tais como mal amada, rancorosa
e sapato), no assumia abertamente as demandas das mulheres lsbicas, contribuindo para a
sua invisibilidade no seio do prprio movimento. Conforme afirma a esse respeito Almeida:
Existiria ainda uma forte lesbofobia no movimento feminista que denunciada pelas
entrevistadas e gira em torno da incorporao dos atributos tradicionalmente associados ao
gnero masculino entre as lsbicas. Para algumas feministas, rejeitar as lsbicas seria legtimo
por essas ltimas tenderem a reproduzir em suas relaes afetivas e sexuais os padres de
dominao vigentes entre homens e mulheres, principal alvo da crtica feminista.
(ALMEIDA, 2005, p. 89-90).
Salienta-se ainda que, embora articulaes feministas tivessem iniciado (desde o final
dos anos 1970 e incio dos anos 1980) uma presso junto ao Estado para o rompimento da
lgica materno-infantil e para a reestruturao da poltica de ateno sade da mulher
39
Doenas Sexualmente Transmissveis. Recentemente vrios estudos tm utilizado a sigla IST Infeces Sexualmente
Transmissveis para fazer referncia tambm s doenas transmitidas por contato sexual.
40
Ao me referir aos movimentos feminista, gay e lsbico no singular no pretendo afirmar que havia ou que haja unidade em
qualquer um desses trs movimentos. Porm, por hora, opto por mant-los no singular, visto que assim atende-se ao propsito
de destacar caractersticas gerais dessas articulaes polticas implicadas na problemtica explorada nesse projeto.
37
visando a um modelo integral
41
, a referncia a identidades como lsbica e bissexual ou
prtica de sexo entre mulheres no foi uma questo prioritria nas primeiras formulaes. Em
2004, o novo texto da Poltica Nacional de Ateno a Sade da Mulher (ainda vigente) passa a
incluir um tpico especfico voltado para a sade das mulheres lsbicas.
Se a invisibilidade da identidade lsbica dentro do movimento feminista pode ser
apontada como um dos fatores que contriburam para o no aparecimento de demandas
especficas de lsbicas nas reivindicaes por sade reprodutiva e sexual iniciada por
feministas, o contexto poltico instaurado com o surgimento da aids, em contrapartida,
favoreceu a construo pelo prprio movimento de lsbicas de um corpo vulnervel no
campo da sade e do adoecimento. Ao mesmo tempo, importante ressaltar que o caminho
iniciado pela atuao das mulheres enquanto sujeito poltico, atravs do questionamento das
normas patriarcais e da rigidez da posio da mulher na sociedade, possibilitou a recusa do
modelo heteronormativo de sexo/gnero e a abertura para o surgimento do prprio movimento
homossexual. A presena de lsbicas no movimento feminista contribuiu com esse processo,
porm foi necessria a emergncia de um sujeito poltico lsbicas para que se tornasse
possvel a sua visibilidade e existncia pblica.
A modificao no perfil da epidemia de AIDS, com aumento da incidncia entre
mulheres no incio da dcada de 1990, contribuiu para instalar entre as ativistas a preocupao
com a sua possibilidade de transmisso no sexo entre mulheres, posto que lsbicas nem
sempre restringiam suas relaes sexuais a mulheres exclusivamente lsbicas podendo
manter relaes com homens, com mulheres bissexuais ou outras mulheres consideradas
poca como grupo de risco (usurias de drogas injetveis ou que recebiam transfuso
sangunea). Com o tempo, a preocupao com a aids foi ampliada e direcionada para o
cuidado com a infeco por outras DST, uma vez que ainda no havia comprovao da
transmisso de HIV no sexo entre mulheres. A demanda por polticas pblicas voltadas para
sade parece ter sido menos motivada pela descoberta de doenas prevalentes ou de um
particular risco de adoecimento, e mais pela articulao poltico-estratgica junto ao
movimento homossexual masculino nas aes de preveno AIDS, que permitiu uma maior
41
Embora o termo modelo integral proposto nessa poca estivesse longe de atender totalidade das necessidades de sade
das mulheres, importante destacar que o PAISM (Programa de Ateno Integral a Sade da Mulher), formulado pelo
Ministrio da Sade em 1984, foi fruto tambm das articulaes do movimento feminista que buscava a adoo de uma viso
ampliada das mulheres pelo servio de sade, no necessariamente vinculada maternidade ou ao controle de natalidade pelo
Estado. Dessa maneira, as atividades ofertadas s mulheres no sistema de sade com a implantao do PAISM foram
ampliadas, sendo implantados, por exemplo, servios de preveno ao cncer de colo do tero e atividades de planejamento
familiar com a possibilidade de escolha pela prpria mulher do(s) mtodo(s) a ser(em) utilizado(s). (VILLELA;
MONTEIRO, 2005).
38
aproximao com gestores do Ministrio da Sade na busca por informao e financiamento
de atividades de preveno tambm para grupos de mulheres homossexuais
42
.
A via que passava pela aids, pelo movimento gay e pelas articulaes junto ao
Ministrio da Sade foi o caminho estratgico encontrado para dar visibilidade a questes de
sade/doena pertinentes a mulheres que mantm relaes afetivo-sexuais com outras
mulheres. Como destaca Almeida:
Dizer que as lsbicas interpretam o apelo sade sexual como um atalho para a visibilidade
pblica no significa dizer que a vulnerabilidade das lsbicas no exista ou dizer que as
lsbicas sejam oportunistas a pegarem carona na trajetria da Aids. Significa sim, dizer que o
movimento de lsbicas busca dar, atravs da luta poltica em torno da Aids, os primeiros
passos na direo de transformar um corpo de necessidades em um campo de reivindicaes.
(ALMEIDA, 2005 p. 86)
Como sabemos, a existncias de grupos sociais organizados que demandam aes
estatais pressupe que h algo negado com relao aos seus direitos. A sade, a partir de
ento tomada pelo movimento de lsbicas como mais um dos direitos sociais que lhes so
suprimidos. Sendo assim, a preocupao (pelo movimento de lsbicas) com a possibilidade de
infeco por DST e AIDS nas prticas homoerticas femininas deu incio reivindicao de
maior ateno por parte do Estado para uma srie de demandas no campo da sade que a
partir de ento passavam a ser explicitadas.
Atualmente, a aproximao desse movimento com setores estatais locais e nacionais
tem levantado preocupaes no apenas no mbito da sade sexual, como tambm para outros
aspectos da sade fsica e mental, bem como questes estruturais de organizao dos servios
tais como acessibilidade e formao dos profissionais para abarcarem tais demandas.
Entretanto, h uma srie de dificuldades que precisam ser enfrentadas. Para Almeida, um dos
maiores entraves aos avanos na dimenso social do adoecimento de lsbicas diz respeito a
prpria assuno dessa identidade pelas mulheres:
Se as mulheres que fazem sexo com mulheres nem sempre se definem e querem ser vistas
como lsbicas, torna-se difcil utilizar indicadores capazes de revelar o perfil da populao
lsbica no que se refere ao acesso informao, bem como revelar seus gastos sociais e de
sade, seu acesso aos servios de sade, seu ndice de desenvolvimento humano e a relao
entre gastos com educao e sade deste grupo. (ALMEIDA, 2005, p. 249)
Essa tem sido tambm uma das principais dificuldades da comparabilidade de estudos
voltados para essa populao no campo da sade. Vrios termos - como lsbicas,
bissexuais, mulheres que fazem sexo com mulheres, mulheres homoeroticamente
orientadas etc - tm sido utilizados para descrever ou fazer referncia s mulheres que
42
Destaca-se que o Ministrio da Sade e mais recentemente a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres (SPM) tm
sido fontes importantes de financiamento para a realizao dos SENALE. Esses seminrios tm sido um dos principais
espaos de interlocuo entre as diferentes organizaes de lsbicas e mulheres bissexuais brasileiras e tm reunido nas suas
seis edies um nmero crescente de participantes.
39
mantm relaes no-heterossexuais. Isso pode estar relacionado dificuldade de definir e
delimitar essa populao como objeto de estudo, uma vez que identidade sexual e prtica
sexual podem relacionar-se de maneiras distintas em funo das experincias pessoais e
construes culturais estabelecidas em torno delas. Os termos usualmente empregados
parecem imprecisos, no conseguindo abarcar as mltiplas possibilidades das relaes e
identidades em jogo.
Considero importante que a reflexo sobre o objeto da presente pesquisa leve em
considerao no apenas como os profissionais percebem a sade de mulheres que se
reconhecem numa identidade no-heterossexual, mas tambm daquelas que, no se
reconhecendo identitariamente dessa maneira, mantm prticas sexuais com mulheres e/ou
mesmo daquelas que, sem reconhecimento identitrio e sem prtica sexual no-heterossexual,
imaginam ou desejam parceria com outra mulher
43
. Nesse sentido, mesmo considerando que a
expresso mulheres que mantm relaes afetivo-sexuais com outras mulheres melhor se
aproxima da reflexo proposta, opto por utilizar com maior frequncia no decorrer do texto
termos de maior conhecimento pblico (como lsbicas e mulheres homossexuais), que foram
utilizados por mim nas entrevistas e conversas com os profissionais de sade para a
abordagem do tema
44
, procurando possibilitar uma compreenso imediata do assunto por
parte dos entrevistados, visto que so termos utilizados no cotidiano e de mais fcil
compreenso.
No tpico seguinte trarei uma breve reviso de alguns, dentre os poucos, estudos
nacionais sobre prticas de cuidado, identificao de riscos e incidncia de doenas em
mulheres com parceria feminina.
1.4 Estudos e pesquisas nacionais sobre lesbianidade e sade
As citadas publicaes de Almeida entre as pesquisas no campo da sade de mulheres
lsbicas so bastante importantes para compreender o contexto brasileiro que deu incio a
incluso de demandas lsbicas no campo da sade. Tais publicaes ressaltaram a atuao
do movimento social junto ao Estado buscando transformar um corpo tido como imune s
43
Para um aprofundamento da discusso sobre identidades e prticas sexuais ver, por exemplo, Facchini (2008), Heilborn
(1996), Dolan, (2005) e Carrara e Simes (2007).
44
Em citao de estudos relacionados ao tema, manterei o termo utilizado pelos autores.
40
DST/AIDS em um corpo vulnervel possibilidade dessa transmisso, fato que abriu
caminho para afirmao de uma identidade social e poltica com necessidades especficas no
campo da sade. Com base em sua pesquisa, esse autor delimitou os principais argumentos
utilizados para caracterizar essa vulnerabilidade, tanto por lsbicas quanto por
ginecologistas
45
. Do ponto de vista da vulnerabilidade individual, um dos argumentos
encontrados buscava o afastamento da ideia de masculinizao que caracterizaria lsbicas e a
consequente associao do corpo lsbico ao feminino, objetivando com isso situ-las nas
aes direcionadas s mulheres j abarcadas pela Ginecologia (como a preveno s
DST/AIDS e ao cncer de colo de tero) - seno pela sua prtica sexual, ao menos por uma
suposta identidade corporal feminina. Essa estratgia, entretanto, no mbito do atendimento,
parecia no ser muito eficaz, pois as lsbicas continuavam sendo percebidas pelos
profissionais de sade como no mulheres. Da mesma maneira, supostas prticas de risco
(como a troca de fluidos corporais e o compartilhamento de acessrios sexuais) foram
tambm utilizados como afirmao do argumento em torno da vulnerabilidade individual de
lsbicas.
Outra srie de argumentos gira em torno da construo da vulnerabilidade social desse
grupo. Aqui so includos comportamentos gerais (no necessariamente ligados sexualidade,
tais como uso de lcool, drogas), situaes de risco social (como o pertencimento a classes
sociais menos favorecidas), e violncias e desigualdade de poder nas relaes que
contribuiriam para limitar o acesso a informaes de sade e as negociaes em torno do uso
do preservativo, bem como a vigilncia/alerta para o uso de barreiras e prticas de proteo.
O autor ainda elaborou, com base nas entrevistas com mdicos e lsbicas, uma srie de
argumentos que tambm reforam a ideia de uma vulnerabilidade programtica de lsbicas
transmisso de DST/AIDS. Esses argumentos tomam os aspectos estruturais e de organizao
dos servios de sade, tais como, a dificuldade de acesso aos servios, os programas
oferecidos (notadamente voltados para a preveno da transmisso da AIDS - mais que outras
DST - e para as questes relacionadas a reproduo) e pouco preparo dos profissionais como
fatores favorecedores da vulnerabilidade infeces. Para o autor:
O problema da acessibilidade das lsbicas aos servios de sade foi um problema apontado
como de maior complexidade do que aparenta. Ele envolveria e mobilizaria tenses em torno
da revelao ou no da identidade, pois mesmo quando alguns grupos organizados (que
trabalham de forma rotineira a necessidade de revelao da identidade) ofereciam servios
particulares com gratuidade s lsbicas desejosas e/ou necessitadas de consultas
ginecolgicas, o problema nem sempre era resolvido. Esbarrava-se no receio e na vergonha de
enfrentar um profissional que, a priori, conheceria a identidade sexual. (ALMEIDA, 2009, p.
320-321)
45
O autor se refere a esses profissionais como ginecologistas alternativos, em oposio `ginecologia tradicional cujas
intervenes no corpo feminino so baseadas num modelo heterossexual/reprodutivo.
41
Alm do trabalho de Almeida, outros estudos recentes tm despertado o interesse pelo
tema
46
. Pesquisas quantitativas populacionais e epidemiolgicas, nacionais e internacionais,
tm geralmente abordado questes como: vulnerabilidade para DST e AIDS, uso de lcool,
fumo e outras drogas e revelam pouca possibilidade de comparabilidade quanto aos resultados
encontrados em decorrncia das diferenas de definio e seleo da populao estudada.
Preocupadas com essa questo, Barbosa e Koyama (2006) buscaram estimar a
populao de mulheres que fazem sexo com mulheres no Brasil a partir de pesquisa com
mulheres sexualmente ativas. Os resultados desse estudo demonstraram que 3% das mulheres
j experienciaram prticas sexuais com parceria do mesmo sexo ao longo da vida. Quando
observados outros recortes temporais mais recentes (ltimos cinco anos e o ano anterior)
esses dados diminuram para 1,7%. Quando observados a partir do recorte referente ao sexos
das parcerias sexuais (exclusivamente com o mesmo sexo e com ambos os sexos), o
percentual para relaes exclusivas com parcerias do mesmo sexo torna-se praticamente
insignificante se considerada toda a vida das mulheres estudadas, definindo um nmero mais
significativo (entre 1,2% e 1,7%) no perodo recente da vida. Esses resultados demonstram a
fluidez de experincias sexuais ao longo da vida e apontam para a necessidade da
incorporao de questes bem definidas sobre comportamentos homossexuais e bissexuais em
inquritos de base populacional.
Particularmente com relao ao HIV/AIDS, a feminizao da epidemia, como j
apontado, um fator que vem contribuindo para uma maior ateno quanto possibilidade de
transmisso do vrus atravs de relaes sexuais entre mulheres. Porm, os estudos sobre o
perfil da epidemia deixam a desejar quanto ao registro da informao sobre orientao sexual
das mulheres e, embora existam casos de AIDS registrados em mulheres que se auto-definem
como lsbicas, no h consenso quanto importncia da transmisso por via sexual entre elas
(PINTO, 2004; FACCHINI; BARBOSA, 2006). Por outro lado, vrios estudos
epidemiolgicos tm apontado a existncia prvia de DSTs como um fator que favorece a
transmisso do HIV atravs do contato sexual. A tese de Valdir Pinto (2004) procurou
descrever as caractersticas epidemiolgicas das DSTs em mulheres que fazem sexo com
mulheres e identificou que cerca de 40% das entrevistadas relataram histria prvia de DST e
os exames realizados durante a pesquisa foram positivos para vaginose bacteriana (33,8%),
crescimento em cultura de fungos/candidase (25,6%), trichomonase (3,5%) clamdia (1,5%),
46
importante destacar que pesquisas anteriores sobre homossexualidade feminina foram realizadas no Brasil, dentre os
quais pode-se destacar os trabalhos de Mott (1987), Portinari (1989), Muniz (1992) e Heilborn, (2004). Tais estudos,
importantes para reflexo e contextualizao das conjugalidades, discursos e sociabilidade homoertica feminina, no
abordaram diretamente a questo da sade.
42
citologia onctica anormal (7,7%); infeco por HPV (6,3%), hepatite B (7,0%) e C (2,1%) e
infeco por HIV foi de 2,9%. Alm disso, esse autor ressaltou ainda a importncia da troca
de fluidos ocasionada pela prtica de sexo com parceira menstruada ou compartilhamento de
acessrios sexuais para o aumento da possibilidade de infeco por HIV e por outras DST. Os
dados encontrados nesse estudo apontaram que 44% das mulheres entrevistadas afirmaram a
realizao de sexo oral ou penetrao (digital e com acessrios) com parceira menstruada e
45,5% no tm o hbito de trocar o preservativo em acessrios sexuais quando compartilhado
com a parceira.
Para a reflexo proposta no presente estudo, mais importante que verificar a
susceptibilidade ou ocorrncia de doenas nessa populao, explorar a influncia da
heteronormatividade no cuidado e ateno a sade de lsbicas. Nesse sentido, por exemplo, as
pesquisas sobre mulheres que fazem sexo com mulheres realizadas por Facchini (2004),
Granado (1998) e Meinerz (2005), destacaram a maior adeso ao servio ginecolgico e aos
cuidados com a sade sexual e reprodutiva por parte de mulheres que j tiveram relaes
sexuais com homens, que passaram pela experincia da gestao/maternidade ou quelas que
so, do ponto de vista de sua performance de gnero, classificadas como mais femininas.
Assim, a suposio da heterossexualidade de tais mulheres (por familiares ou profissionais de
sade) facilitaria a adequao ao modelo heteronormativo e representao comum de que
mulheres devem, desde a adolescncia, procurar o ginecologista para receber orientaes
sobre sua sexualidade.
Nessa mesma direo, a recente publicao de Facchini e Barbosa (2009) direcionada
para avaliao do acesso aos cuidados de sade de mulheres que fazem sexo com mulheres
(de diferentes segmentos sociais, trajetrias e identidades sexuais, residentes na grande So
Paulo), identificou que a frequncia ao ginecologista menor para mulheres cuja trajetria
sexual caracterizada por pouco ou nenhum contato com o sexo oposto. Aquelas que em
algum momento da vida buscaram atendimento ginecolgico foram motivadas, na primeira
consulta, por situaes semelhantes s relatadas por pesquisas direcionadas para mulheres em
geral, quais sejam: primeira menstruao ou relao (hetero)sexual ou por suspeita de
gravidez. Entre aquelas cuja frequncia ao ginecologista inexistente ou espordica comum
a compreenso da ausncia de necessidade em decorrncia do pouco ou nenhum contato com
homens, suposto transmissor de AIDS e outras doenas ligadas a sexualidade
47
.
47
Sobre a frequncia ao ginecologista, as respostas das mulheres homossexuais e bissexuais participantes da pesquisa
realizada durante a 5. Parada da Diversidade de Pernambuco, 5% delas nunca frequentaram o ginecologista; 10% foram
apenas uma vez; 13,8% frequentaram algumas vezes e 46,5% frequentam ao menos uma vez ao ano. (CARRARA et al,
2006)
43
Isso parece afetar tambm a prpria conduo de consultas ginecolgicas que, de
maneira geral, seguem protocolos baseados na conjectura de vida sexual heterossexual. De
modo geral, os profissionais de sade fazem perguntas sobre preveno de gravidez e
receitam medicamentos anticonceptivos, mesmo para mulheres que mantm relaes
exclusivamente homoerticas. O entendimento de profissionais e das prprias mulheres
quanto necessidade de frequentar ou no o servio de sade pode estar assim relacionado
negao da (homo)sexualidade feminina, como se o sexo entre mulheres no fosse percebido
como sexo real, sendo, portanto, as questes de sade/doena associadas a vida sexual
relativas exclusivamente s mulheres heterossexuais. Nesse sentido, a pesquisa de Coelho
revelou que:
Das 52 mulheres que no falaram com o(a) ginecologista sobre sua orientao sexual, 30,6%
receberam indicao de uso de mtodos anticoncepcionais, 19,4% receberam indicao de uso
de preservativo masculino (supondo relaes heterossexuais), 3,2% foram encaminhadas para
exames para verificao de gravidez e 4,8% ouviram o mdico mencionar gravidez como
hiptese diagnstica. [...] das 59,5% de mulheres que j falaram sobre isso [sua orientao
sexual] com o ginecologista, 15,3% afirmaram j terem vivido alguma situao
desagradvel. (COELHO, 2001)
possvel que informaes consideradas relevantes para o atendimento sejam
ocultadas por receio das reaes decorrentes da revelao de duas prticas sexuais. Isso pode
impactar diretamente no tipo de abordagem, no tratamento indicado, na frequncia ou no ao
servio e, consequentemente, nas condies de sade dessas mulheres. Se as formulaes de
polticas de sade, a estrutura ou organizao dos servios e os valores e concepes dos
profissionais no levam essas questes em considerao possvel que os direitos de acesso a
sade e exerccio da livre orientao sexual estejam sendo diariamente negados (BARBOSA;
FACCHINI, 2006; FACCHINI, 2009). Como escrevem Barbosa e Facchini:
a consulta vista como lugar de exposio da intimidade fsica e comportamental, sendo
comuns relatos sobre a possibilidade de que o corpo possa de algum modo denunciar uma
sexualidade/erotismo "desviante". (...) para a paciente, h a dvida sobre a relao custo-
benefcio de informar ao profissional sua orientao ou prticas sexuais e, optando por
informar, h a tenso e a ansiedade em relao ao acolhimento e conduta posterior do
profissional. (BARBOSA; FACCHINI, 2006, p 27.)
Outra questo destacada nos trabalhos de Meinerz (2005) e Facchini (2004) diz
respeito ideia de que a prpria relao entre mulheres seria um fator de proteo para DST e
AIDS, j que h um imaginrio em que tais doenas seriam transmitidas apenas nas relaes
com homens. Assim, as mulheres bissexuais ou as que mantm relaes com homens estariam
supostamente em maior risco. Alm disso, a fidelidade ou estabilidade conjugal tambm
referida como forma de preveno, indicando a valorao moral das relaes e parcerias.
importante observar que os materiais tcnico-informativos e as campanhas na mdia tm
destacado a penetrao peniana como uma das principais formas de transmisso de
44
DST/AIDS e pouco ou quase nenhum enfoque tem sido dado a outras formas de contato
sexual. Assim, os mtodos de proteo (preservativos masculinos e femininos) tambm so
pensados a partir de modelos de sexualidade heterocentrados. Os mtodos de
proteo/barreira difundidos para o sexo entre mulheres so, na verdade, adaptaes de
materiais utilizados para outros fins (tais como luvas, filme plstico, ltex de uso
odontolgico ou camisinha masculina) e que, por essa razo, dificultam sua incorporao nas
prticas sexuais, alm de revelarem o precrio investimento no desenvolvimento de novas
tecnologias.
A pesquisa realizada por Mora (2009; MORA; MONTEIRO, 2009) analisou as
relaes entre vulnerabilidade s DST/AIDS e fluidez das prticas/identidades sexuais de
mulheres jovens auto-classificadas como lsbicas ou bissexuais frequentadoras de espaos de
sociabilidade pblica no Rio de Janeiro. Com relao expresso da sexualidade e prticas
sexuais, esse estudo reforou a fluidez na trajetria de experincias sexuais das jovens.
Embora adotando narrativas que situam seus desejos e prticas no mbito homoertico,
algumas jovens relataram encontros sexuais ocasionais com homens. Para elas, a
susceptibilidade transmisso de HIV/AIDS reconhecida como uma preocupao para as
mulheres heterossexuais e, de maneira geral, no se reconhecem como grupo que deve adotar
um repertrio de cuidados especiais com a sade e com o corpo. A adoo de uma identidade
dentro do repertrio homoertico, mesmo com experincias ocasionais com o sexo oposto,
traduz, para elas, a ideia de proteo com a consequente baixa adoo estratgias de cuidado
ou barreiras de transmisso (mesmo com conhecimento relatado de tais mtodos). Entretanto,
algumas participantes atriburam pouca confiana na proteo da transmisso de HIV/AIDS
nas relaes estabelecidas com mulheres auto-definidas bissexuais, pois seu contato com
homens supostamente aumentaria o risco de transmisso. Por outro lado, mulheres auto-
identificadas bissexuais relataram, com mais frequncia, a utilizao de mtodos de proteo
com o sexo oposto.
Como conclui a autora desse estudo:
as expresses das (homo)sexualidades no se apresentam como estticas. Estas informam
experincias relativas a perodos, trajetrias de vida dos sujeitos, vivncias em ocasies mais
ou menos circunscritas esfera privada. Isto significa que o processo de construo da
identidade social e sexual, em constante movimento, influencia a maneira como os indivduos
percebem e enfrentam situaes de exposio ao risco para a AIDS. Dessa maneira, a
desconstruo de representaes alusivas a uma "invulnerabilidade" imaginria de mulheres
com prticas homoerticas (Dolan, 2005), colocado em pauta o desafio de elaborar estratgias
de preveno que vo alm do uso contnuo de barreiras de proteo. (MORA, 2009, p,122.
Traduo minha.)
48
48
las expresiones de las (homo)sexualidades no se presentan como estticas. stos informan de experiencias relativas a
perodos de las trayectorias de vida de los sujetos, vivencias em ocasiones ms o menos circunscritas al mbito privado. Esto
significa que el proceso de construccin de la identidad social y sexual, en constante movimiento, influye en la manera em
45
Esses so elementos importantes no atual contexto de demandas no campo da sade
para mulheres com parceria feminina. O papel desempenhado pelo movimento de lsbicas
para a afirmao dessa identidade poltica e para a visibilidade pblica dessas mulheres foi
fundamental para o reconhecimento de suas necessidades no campo da sade. Entretanto, as
questes explicitadas pelo estudo de Mora trazem, para o movimento social e para o
direcionamento de polticas pblicas, a necessidade de reconhecer a fluidez de categorias,
identidades e prticas sexuais e de intervir considerando a histria sexual das mulheres, de
modo que aquelas que no se auto-reconhecem lsbicas possam tambm ser inseridas como
sujeitos de direitos no campo da sade.
Como vimos, a produo acadmica nacional que toma como objeto questes
relacionadas a sade das mulheres lsbicas tem dado grande nfase aos aspectos relacionados
a sade sexual, seja com abordagem voltada para a transmisso de DST/AIDS (maior parte
dos trabalhos), para a dinmica das consultas ginecolgicas ou ainda para o acesso ao exame
Papanicolau
49
. Essa caracterstica pode ser justificada pela trajetria de criao de uma agenda
de demandas no campo da sade que surgiu e foi direcionada para o contexto de transmisso
de DST/AIDS, sendo esses estudos parte das respostas demandadas pelo movimento,
academia e rgos geradores e executores de polticas pblicas. importante que esses
enfoques sejam ampliados considerando, por exemplo, aspectos relacionados aos contextos de
violncia (fsica, social, institucional e psquica) que muitas vezes esto interligados a outros
agravos relacionados a sade mental, uso de lcool e outras substncias ou outros problemas
orgnicos e psicossomticos, favorecendo um conhecimento e direcionamento da ateno a
sade dessa populao de maneira mais integral.
Alm disso, tais pesquisas tm tomado como sujeitos ou informantes do estudo
mulheres com experincia de parceria (sexual ou afetiva) feminina ou com identidades
includas no repertrio homoertico. As falas das mulheres pesquisadas tm ecoado no
sentido da necessidade de compreender tambm quais as concepes, modelo de formao e
valores que podem estar relacionados ao modo como o atendimento realizado e como as
polticas de sade so direcionadas. Abordar profissionais de sade como informantes
privilegiados nesse campo fundamental, pois suas concepes e prticas relacionadas
que los sujetos se perciben y enfrentan situaciones de riesgo frente al Sida. De esta forma, la deconstruccin de las
representaciones alusivas a una invulnerabilidad imaginaria de mujeres con prcticas homoerticas (Dolan, 2005), coloca
en pauta el desafo de elaborar estrategias de prevencin ms all del uso continuo de barreras de proteccin.
49
A ONG Grupo Arco-ris do Rio de Janeiro tambm realizou entre 2007 e 2008 pesquisa com mulheres sobre lesbianidade,
bissexualidade e comportamento sexual com enfoque para arelao entre prticas sexuais e transmisso de DST e HIV que
resultou numa cartilha informativa sobre o tema. Mais informaes podem ser acessadas no site http://www.arco-
iris.org.br/lacoseacasos/home/
46
sexualidade de usurias (como demonstrou Almeida ao explicitar os argumentos para a
vulnerabilidade programtica) incide diretamente no maior ou menor acesso a informaes e
atendimentos nos servios e, consequentemente, no acolhimento e cuidado com a sade.
At o momento, foram localizados apenas dois estudos nacionais
50
que incluram,
alm de mulheres que fazem sexo com mulheres ou lsbicas, profissionais de sade como
sujeitos da pesquisa. Um desses estudos (PORTELLA 2009a; 2009b) foi desenvolvido em
Recife/PE pelo SOS Corpo Instituto Feminista para a Democracia
51
. As entrevistas com as
mulheres, nesse caso, reafirmam dados encontrados em outros estudos que reforam a ideia de
que a presena de caractersticas percebidas como masculinas em mulheres lsbicas fator
importante para o maior afastamento dos servios de sade e para experincias de maior
preconceito nos contextos de atendimento. As trajetrias amorosas, sexuais e reprodutivas das
mulheres entrevistadas apresentaram-se semelhantes s de mulheres heterossexuais, com
incio da vida sexual dado a partir de relaes com homens. As relaes com homens,
entretanto (mesmo quando ocorrendo em simultaneidade ou intercaladas com relaes com
mulheres), no favoreceram, para as mulheres entrevistadas, a auto-identificao como
bissexuais e, no que se refere esfera da sade, so consideradas mais arriscadas para a
transmisso de doenas, bem como para situaes de violncia. Em relao transmisso de
DST/AIDS, esse estudo corroborou a ideia de que mulheres lsbicas sentem-se menos
expostas a essas doenas, embora muitas entrevistadas tenham referido diagnstico de DSTs
enquanto mantinham relaes exclusivamente com mulheres.
A observao do funcionamento de unidades de sade e entrevistas com profissionais
(dos servios de emergncia, sade da famlia, especializados para atendimento em
DST/AIDS e policlnica) permitiram que as pesquisadoras categorizassem o discursos dos
profissionais em relao homossexualidade em conservadores e progressistas. Os
conservadores tendiam a classificar a homossexualidade como pecado ou algo errado e os
progressistas referiram maior preocupao com injustias e excluso social dessa populao.
A quase inexistncia de formao tcnica especfica em torno da temtica da
homossexualidade e sade reflete-se na prtica profissional, pouco preparada para abordagem
direcionada a pessoas no heterossexuais havendo, inclusive, dificuldade de identificar
50
Ambos financiados pelo Ministrio da Sade/ Programa Nacional de DST/AIDS e desenvolvidos entre os anos de 2007 e
2009. Est em andamento outra pesquisa que tem como informantes mdicos ginecologistas do Rio de Janeiro e est sendo
realizada pelo Grupo Arco-ris (http://www.arco-iris.org.br).
51
Nessa pesquisa foram entrevistadas 17 usurias dos servios pblicos de sade de Recife que se auto-identificaram como
lsbicas e 29 profissionais que atuam tambm em servios pblicos de sade da capital pernambucana. Os profissionais
entrevistados variaram entre mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, psiclogos, agentes comunitrios de sade,
assistente social, nutricionista, auxiliar de higiene, estagirio de enfermagem, maqueiro, recepcionista e tcnico de
laboratrio.
47
problemas de sade que podem acometer mulheres lsbicas. A reflexo sobre o tema
dissociada da prtica e geralmente fundamentada em convivncia com pessoas de diferentes
orientaes sexuais. Entretanto, aqueles que atuam em servios especializados na orientao e
tratamento de DST/AIDS demonstraram estar mais sensibilizados. Tal como as mulheres,
os profissionais ouvidos por essa pesquisa mantiveram o discurso da baixa vulnerabilidade s
DST/AIDS e reforam prticas bissexuais como de maior risco.
A outra pesquisa, realizada em Porto Alegre por Knauth (2009), alm de mulheres,
teve como informantes mdicos atuantes na rede pblica do municpio
52
. Tal como no estudo
de Portella (2009), esta pesquisa identificou o pouco preparo dos profissionais para trabalhar
com questes relativas sexualidade e diversidade de gnero, advinda da ausncia de
formao tcnica. Todos os profissionais referiam que a abordagem do tema durante a
graduao foi praticamente ausente e, quando existente, esteve vinculada ao contedo das
disciplinas da Psiquiatria. No discurso referente prtica clnica, os profissionais demonstram
insegurana e despreparo. Citam suas experincias pessoais de vida como instrumento
tcnico na abordagem de usurios homossexuais, por permitir a partir dos seus contatos
com amigos ou familiares gays e lsbicas compreender as queixas trazidas pelos pacientes
(p. 31). A pesquisa tambm identificou como recorrente nos discursos dos profissionais a
atitude de aceitao da homossexualidade, que ora se justifica por um no ter o que fazer
por se tratar de uma condio fsica, ora remete-se solidariedade para com o suposto
sofrimento psquico de homossexuais que necessitariam de ajuda psiquitrica. No que se
refere ao atendimento ginecolgico, bastante enfatizado por esse estudo, a autora destaca:
a expresso de gnero masculina, o fato de no ter filhos e a inexistncia de relaes
heterossexuais na trajetria afetivo-sexual [de lsbicas] so os principais elementos que
dificultam o acesso da populao ao atendimento de sade. Mais do que fatores isolados ou
problemas especficos de uma parcela da populao, esses resultados apontam tambm para
os padres de gnero que orientam o atendimento de sade de uma maneira geral. (KNAUTH,
2009, p.51)
O pressuposto da heterossexualidade e a ideia de que tratar do tema uma invaso de
privacidade so as razes que, durante o atendimento, dificultam a abordagem da orientao
sexual por parte dos profissionais. Por outro lado, para as mulheres, a explicitao verbal da
orientao sexual feita, de maneira geral, apenas quando questionadas a respeito pelo
profissional de sade, gerando o que a autora chamou de pacto de silncio entre
profissionais e usurias. Os mdicos argumentam o pequeno risco de infeco por DST/AIDS
52
Esse estudo foi desenvolvido a partir de entrevistas individuais, em casal ou em grupo com 35 mulheres que fazem sexo
com mulheres usurias dos servios de sade de Porto Alegre e entrevistas com 14 mdicos atuantes em servios pblicos
de sade do municpio cujas especialidades variaram entre ginecologistas, infectologistas, clnicos gerais e mdicos de
famlia e comunidade.
48
com base em evidncias epidemiolgicas que descaracterizam essa populao como
vulnervel. Talvez por isso, o aconselhamento para uso de proteo durante o sexo foi pouco
referido. A pesquisa tambm ressalta que olhar para lsbicas como um grupo homogneo,
com prticas sexuais fixas, tem contribudo para que se as considere como grupo menos
suscetvel transmisso de DST/AIDS. A concepo de fixidez na orientao e na trajetria
sexual (como tambm apontaram os j citados estudos de Portella e Mora) contribuem para a
desconsiderao de fatores importantes na transmisso de DST/AIDS tanto por parte dos
profissionais de sade quanto por mulheres que e auto-identificam lsbicas.
Como indicado na introduo, o interesse da presente pesquisa est centrado nas
questes que perpassam a relao entre profissionais de sade e usurias, fatores que podem
favorecer ou dificultar o atendimento e como essas questes so percebidas pelos prprios
profissionais. Essa anlise foi realizada tomando como recorte de pesquisa os profissionais e a
dinmica de funcionamento do Programa de Sade da Famlia (PSF) que tem sido
preconizado como a principal poltica pblica do Estado brasileiro para viabilizar a
universalidade no acesso aos servios de sade. No captulo seguinte, apresentarei essa
estratgia de sade, sua implantao e funcionamento no municpio de Recife analisando
limites e possibilidades desse modelo para a relao entre profissionais e usurias(os).
49
2. PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA: APRESENTANDO O CONTEXTO DA
PESQUISA
Tem casos que a gente quer fazer alguma coisa para o
paciente e termina ficando de mos atadas, porque no tem
condies. Porque, na verdade, falam muito de PSF, porque
PSF ... como eu posso dizer?... tem limite.
53
Aps 20 anos da criao do Sistema nico de Sade (SUS), difcil visualizar a
garantia efetiva da sade como direito de todos e dever do Estado. A despeito dos avanos
obtidos e dos diversos esforos que tm sido empreendidos por profissionais de sade,
sanitaristas, gestores, movimento social etc no sentido de buscar proporcionar melhorias na
qualidade de vida e sade da populao, alguns entraves parecem ajudar a perpetuar polticas
de sade e regulao da oferta de servios pautadas sob a lgica biologizante e centralizadora.
No Brasil, a crtica concepo limitada de sade ganhou expresso, principalmente a
partir da dcada de 1970, com a atuao dos movimentos pela reforma sanitria que
culminaram nas propostas da 8 Conferncia Nacional de Sade e nos princpios do SUS
incorporados Constituio de 1988. Cabe destacar, no entanto, que as discusses a respeito
da descentralizao e hierarquizao dos servios de sade aconteciam no Brasil desde a
criao do Ministrio da Sade na dcada de 1950, sendo ofuscadas durante a ditadura militar
e finalmente retomadas na dcada de 1980. Nesse perodo de retomada, acrescentaram-se
discusses internacionais a respeito da concepo de sade, que passou a ser entendida como
direito de cidadania, ganhando tambm fora a ideia da participao dos usurios nas
discusses das polticas e na estruturao dos servios de sade. (LUZ, 2000)
Esse contexto favoreceu a criao, em 1994, do Programa de Sade da Famlia que
veio a se tornar uma proposta de mudana no modelo de ateno sade no Brasil, cujas
aes devem estar direcionadas tambm para promoo da sade e preveno de doenas e
agravos
54
. Desde ento, esse programa tem sido apresentado como uma das principais
ferramentas da poltica de sade brasileira no sentido de viabilizar a mudana no modelo de
ateno e, consequentemente, a melhoria de acesso e dos indicadores de sade da populao.
Sua operacionalizao tem ocorrido essencialmente atravs da implantao de unidades de
sade com equipe multidisciplinar formada por profissionais de medicina, de enfermagem (de
53
Fala de Marina, 31 anos, agente de sade em entrevista quando perguntada sobre as facilidades e dificuldades de trabalhar
no sade da famlia.
54
Ao colocar nfase na promoo de sade e preveno de doenas e agravos como uma das prioridades no PSF no
significa dizer que essas aes devem ser realizadas em detrimento de outras aes de assistncia sade, pois esse Programa
tem como finalidade a resolutividade de grande parte dos problemas de sade da populao, evitando assim que esses
cheguem a outros nveis de complexidade do sistema.
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nvel mdio/tcnico e graduado) e agentes comunitrios de sade.
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Alm disso, a estrutura
fsica da unidade de sade situada no seio da comunidade
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(em local vizinho ou prximo s
residncias da populao atendida) e os profissionais devem atuar dentro de um territrio
delimitado, passando a fazer parte de sua clientela apenas os residentes nessa rea
geogrfica pr-estabelecida.
Essa proximidade geogrfica, de acordo com os preceitos do programa, busca
favorecer o contato dos profissionais com as condies de vida e de moradia dos usurios e
parece demandar tambm certa reciprocidade e interao que extrapolam o tradicional modo
de atuao dos profissionais, exigindo que seja levado em considerao alm das
caractersticas da doena o contexto social no qual os usurios e usurias encontram-se
inseridos. Mais que isso, o contato frequente dos moradores com os profissionais (nas
consultas, intervenes, aes educativas ou mesmo na circulao pelas ruas do bairro),
contribuiria para superar o paradigmtico distanciamento profissional na relao mdico
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