INVESTIGACIN

CUALITATIVA EN
MUJERES VCTIMAS
DE VIOLENCIA DE
GNERO
Proyecto de Investigacin

PSICOTERAPIA

2013



UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
03/05/2013
lvarez Len, Soledad
Barriga Oviedo, Milagros
Cuellar Zevallos, ngel
Flores Cayo, Lynn
Gonzales Chara, Omar
Huaco Cano, Jaime Mijail
Loayza Soloisolo, Jonathan
Loayza Yajo, Hermes
Mayta Quispe, Paola
Meza Peralta, Lorena
Ninavilca Trujillo, Yuli
Puchuri Ccollana, Yessica
Ticona Calcina, Ral
INVESTIGACIN CUALITATIVA EN MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA DE GNERO
F. Muoz-Cobos, M.L. Burgos-Varo, A. Carrasco-Rodrguez, M.L. Martn-Carretero, J. Ro-Ruiz, M. Villalobos-Bravof y
I. Ortega-Fraile

RESUMEN:
El objetivo de esta investigacin es analizar la experiencia de mujeres vctimas de la violencia
de gnero atendidas en centros de atencin primaria desde el punto de vista de las mujeres
bajo un diseo de Investigacin cualitativa interpretativa desde una perspectiva
fenomenolgica con una muestra conformada por mujeres que han sido vctimas de violencia
de gnero (fsica, psquica, sexual) atendidas en centros de salud. Fueron utilizados relatos
biogrficos y anlisis de contenido de la transcripcin literal de grabaciones con la utilizacin
para la interpretacin de la Teora Fundamentada. Todo esto con la finalidad de mejorar el
conocimiento de la situacin de las mujeres vctimas de la violencia domstica desde una
perspectiva no directiva, lo que permitir mejorar la calidad de las intervenciones.
Palabras Clave: Violencia de Gnero. Atencin Primaria. Relatos Biogrficos. Teora
Fundamentada.
INTRODUCCIN
Hasta el momento se han desarrollado investigaciones sobre la violencia de gnero en
atencin primaria (AP) que van aportando mayor conocimiento de esta realidad, desde la
perspectiva de considerarlo un problema de salud de primer orden caracterizado por la alta
prevalencia y la necesidad de la deteccin precoz y la atencin integral a las vctimas.
Disponemos de directrices de actuacin en el mbito sanitario que orientan nuestras
intervenciones como profesionales en la materia. La complejidad de este fenmeno lleva a
plantear interrogantes continuos y hace necesario el desarrollo de investigaciones sobre
aspectos concretos. A este respecto, en el mbito de la AP se conoce:
Respecto a la prevalencia y el perfil: los estudios muestran prevalencias poblacionales del
10-40% en los pases anglosajones y 12% en las mujeres espaolas mayores de edad. Se
conoce que puede producirse en todas las culturas, en todas las clases sociales y en cualquier
grupo de edad, aunque se han identificado algunos factores de mayor vulnerabilidad: violencia
domstica en la familia de origen, aislamiento psicolgico y social, consumo del alcohol y
drogas, bajo nivel cultural y socioeconmico. Los factores epidemiolgicos sealados como
fundamentales para la aparicin de la violencia de gnero son la desigualdad en la posicin de
la mujer respecto al varn en las relaciones personales y sociales, y la existencia de una cultura
de la violencia(aceptacin de la violencia como forma de resolucin de conflictos).
Respecto al perfil de mujer maltratada que acude a los servicios sanitarios parece necesario
diferenciar entre el caso de mujeres ms jvenes, que acuden con lesiones agudas
generalmente a los servicios de urgencias y que tienen mayor capacidad de percibirse como
maltratadas, y los casos de mujeres de ms edad, con malos tratos de muy larga evolucin, con
gran dificultad para reconocerlos, detectados ms a largo plazo en la relacin de confianza y de
continuidad asistencial establecida con el profesional sanitario que les atiende habitualmente.
Es importante resaltar que, por sus caractersticas, estas pacientes presentarn mayores
repercusiones del maltrato en su salud en todos los mbitos y que incluso pueden ser
consideradas pacientes-problema.
Respecto a las consecuencias: hay mltiples estudios en los que se determinan las
importantes consecuencias de la violencia domstica, tanto fsicas (consecuencia directas de la
agresin como fracturas y heridas, limitaciones funcionales, mayor frecuentacin de servicios
sanitarios, mayor nmero de das en cama, mayor nmero de intervenciones quirrgicas,
frecuencia mayor de sntomas y signos mal definidos y de enfermedades crnicas, conducta
sexual de riesgo, mayor mortalidad) como psquico (ansiedad, depresin, insomnio, trastorno
de estrs postraumtico, abuso de alcohol y drogas, peor salud autopercibida, mayor riesgo de
suicidio) y social (aislamiento, desarragio, falta de empleo), a corto y largo plazo, y sobre la
familia (dificultades de aprendizaje y socializacin, y mayor frecuencia de enfermedades
psicosomticas y trastornos psicolgicos en los hijos) y la sociedad en general (transmisin
intergeneracional de la violencia, aos potenciales de vida perdidos, impacto social:
enseanza, medios de comunicacin, legislacin, papel de las instituciones, etc.).
Respecto a la deteccin: no hay suficientes evidencias cientficas que permitan aconsejar el
cribado sistemtico en la poblacin general para la deteccin del maltrato. La Canadian Task
Force y la US Preventive Services Task Force establecen una recomendacin tipo C. Sin
embargo, se aconseja que el mdico de familia est alerta ante situaciones de riesgo y la
presencia de sntomas e indicios, y que incluya preguntas especficas en el curso de la
entrevista clnica. As, el PAPPS incluye algoritmos de actuacin especfica en prevencin
primaria, secundaria y terciaria. Se conoce que la prctica totalidad de las vctimas acudi a su
mdico de familia e incluso se observa un aumento de la frecuentacin, tambin constatada
en nuestro medio.
Respecto a las intervenciones: hay suficiente evidencia de las intervenciones basadas en
programas de apoyo especfico (incluidos el establecimiento de un plan de seguridad,
counselling, acceso a recursos comunitarios como vivienda, empleo y apoyo social) a mujeres
maltratadas que salen del domicilio que han mostrado reducir el reabuso fsico (no el
psicolgico) y mejorar la calidad de vida. Otras intervenciones, como programas dirigidos a
maltratadores o medidas coercitivas contra stos, como el arresto, as como intervenciones
comunitarias basadas en programas educativos y visitas domiciliarias de polica y trabajadoras
sociales, no han mostrado hasta el momento ser eficaces para reducir la violencia contra las
mujeres. No obstante, en las recomendaciones PAPPS se recoge la puesta en marcha de
estrategias de actuacin con la vctima, con los hijos y con el agresor.
Son pocas las investigaciones cualitativas realizadas desde servicios sanitarios, a pesar de la
necesidad de abordar determinados problemas de salud desde perspectivas que incluyan la
subjetividad y el contexto. Destacamos otras investigaciones cualitativas con mujeres vctimas
de violencia de gnero que ayudan a ampliar la perspectiva del problema: estudio de mujeres
en casas de acogida del Instituto Andaluz de la Mujer mediante grupos de discusin y
entrevista abierta a informantes clave y aplicacin de la Teora Fundamentada como mtodo
de anlisis para explorar las condiciones que llevan a la mujer a permanecer o rechazar la
situacin de maltrato.
La tcnica de relato biogrfico se enmarca en el enfoque narrativo y tiene como objeto
comprender las experiencias humanas mediante la interpretacin de la narracin de sus vidas
y la descripcin de distintos mbitos de desarrollo personal a lo largo del ciclo vital.
La justificacin de este estudio se centra en conocer el fenmeno de violencia de gnero desde
una perspectiva ms integral y comprensiva, no desde la visin exclusiva de los profesionales
sanitarios, que nos permita determinar de forma no directiva cules son las necesidades de
ayuda de estas mujeres y realizar modificaciones concretas de la actuacin de los
profesionales de los centros de salud con este grupo de personas.
De este modo el conocimiento de la perspectiva de las mujeres sobre su realidad permitir que
los profesionales comprendamos mejor la actitud de las mujeres vctimas de la violencia de
gnero, evitemos la iatrogenia en nuestras intervenciones y mejoremos la ayuda prestada,
confiriendo a stas el protagonismo en la toma de decisiones. Adems, es posible aplicar las
conclusiones del estudio en la intervencin social en otros mbitos no sanitarios con las
mujeres vctimas de violencia de gnero (servicios sociales, judiciales, policiales, educativos), y
tambin puede contribuir a la consideracin no estereotipada del fenmeno desde el mbito
social.
La utilidad del estudio puede extenderse al mbito de investigacin, de forma que de las
conclusiones puedan derivarse nuevas hiptesis de estudio abordables con metodologa
cuantitativa o cualitativa.
OBJETIVOS
General
Analizar la experiencia de mujeres vctimas de la violencia de gnero atendidas en centros
de atencin primaria desde su propio punto de vista.
Especfico
Identificar factores relacionados con el mantenimiento o la ruptura con la situacin de
maltrato.
MTODO
Diseo:
Investigacin cualitativa interpretativa. Perspectiva fenomenolgica.
Emplazamiento:
Atencin primaria. Centro de Salud de la ciudad de Arequipa.
Criterios de inclusin y exclusin
Mujeres vctimas de la violencia de gnero en cualquiera de sus variantes (fsica, psquica,
sexual) detectadas en el mbito de atencin primaria.

Criterios de inclusin:
Sexo femenino.
Malos tratos fsicos, psquicos y/o sexuales infringidos por la pareja o ex pareja, reconocidos
por la vctima (maltrato percibido).
Consentimiento informado para participar en el estudio en el que se constate expresamente
la autorizacin a la grabacin de la entrevista, garantizando la confidencialidad; la mujer puede
decidir en cualquier momento ser excluida del estudio.
Criterios de exclusin:
Maltrato sospechado, no reconocido por la paciente.
No aceptar el consentimiento informado o solicitud de la mujer de ser excluida en cualquier
momento del estudio.
Mtodo de seleccin de los sujetos
El tipo de muestreo es intencional, con un tamao muestral hasta conseguir el punto de
saturacin y la posibilidad de modificacin durante el estudio (muestreo terico). Se definen
los siguientes criterios de segmentacin: edad < 30 aos, > 65 y 40-50 aos; maltrato actual o
pasado; consulta de deteccin: casos detectados en servicios de urgencias de atencin
primaria y casos detectados en el resto de consultas del centro de salud.
Definiciones y mtodos de medida de las variables principales
Se utilizar la tcnica del relato biogrfico mediante entrevista en profundidad
semiestructurada, realizada por los investigadores con ayuda de guin de temas y que ser
grabada y transcrita literalmente para su posterior anlisis. La entrevista se pactar con
anterioridad y se atendr siempre a la previa realizacin de todos los procesos de atencin que
cada caso requiera, y siempre bajo las directrices de estrategia de entrevista y atencin
psicolgica a las mujeres vctimas de violencia domstica y de los derechos de la mujer
agredida. Se utilizarn mtodos de codificacin informtica (NUD-IST).
Estrategia de anlisis
La investigacin tiene un propsito que permite la interpretacin, es decir, la generacin de
conceptos, proposiciones e hiptesis a partir de los datos, para lo cual utilizaremos la llamada
Teora Fundamentada, basada en reconocimiento de los propios sujetos como intrpretes de
su realidad y en la induccin de teoras directamente a partir de los datos, evitando
formulaciones a priori y a partir de 2 estrategias:
Mtodo comparativo constante: recogida de informacin, codificacin y anlisis simultneo
(permite modificar aspectos de la investigacin, incluso este protocolo sobre la marcha).
Muestreo terico: permite la seleccin de nuevos casos en funcin de su potencial para
aclarar o refutar (casos negativos) conceptos y teora ya desarrollados.
La aplicacin de la metodologa de anlisis se har de acuerdo con los siguientes pasos:
1. Ordenacin conceptual: estructuracin de los datos en categoras discretas, de
acuerdo con propiedades y dimensiones que las distinguen.
2. Teorizacin: ordenacin lgica, sistemtica y explicativa de los conceptos.
Codificacin. Microanlisis: consiste en examinar el rango de plausibilidad y
abandonar el modo de pensar propio (dejar que los datos hablen). Incluye:
- Hacerle preguntas a los datos.
- Preguntas sensibilizadoras: orientan al investigador sobre qu podran estar
indicando los datos.
- Preguntas tericas: ayudan al investigador a ver procesos, variaciones y la manera
de establecer conexiones entre conceptos.
- Preguntas estructurales: dan una direccin para el muestreo y ayudan al desarrollo
de la estructura de la teora que se est construyendo.
- Preguntas gua: guan las entrevistas, las observaciones y los anlisis de
documentos y tiene las caractersticas de cambiar a lo largo del proceso, se van
basando en la teora en construccin, son especficas de cada estudio y comienzan
abiertas, para ir especificndose cada vez ms.
Como tcnicas concretas de la codificacin se utilizar la codificacin abierta (proceso
analtico por el que se identifican conceptos de modo que sus dimensiones sean
descubiertas en los da-tos), en concreto:
- Labeling (etiquetado): proceso de asignacin de etiquetas a los datos.
- Anlisis comparativo (microanlisis): deteccin de significados, patrones,
dimensiones, etc.
- Categorizacin de las etiquetas: reduccin del nmero de unidades de anlisis.
En un segundo paso se realizar la codificacin axial: interrelacin de categoras segn
sus propiedades y dimensiones; re-construccin de los datos desconstruidos en la
codificacin abierta y establecimiento de subcategoras (categoras que nos hablan del
cmo, cundo, porqu, quin del fenmeno).
3. Clasificacin de hechos, acciones, resultados (saliencia).

4. Comparacin constante (muestreo conceptual): identificacin de patrones.
Comparaciones tericas: se recurre a ellas cuando surge un fenmeno difcil de
clasificar o etiquetar. Consiste en: salirse del dato en el contexto dado, para
buscar propiedades, dimensiones en otros y regresar con una mirada ms clara y
sensibilizarse con propiedades que podra tener el fenmeno, que de no salirnos
del contexto, no seramos capaces de distinguir. Como tcnicas especficas se
emplearn:

- Flip-flop: jugar a los contrarios. Obtener perspectivas contrarias del mismo
fenmeno.
- Comparacin sistemtica: comparacin del fenmeno con alguno extrado de la
bibliografa o la experiencia.
- Bandera roja: activacin de la alerta ante la posibilidad de que el sesgo de los
informantes est afectando al anlisis.

5. Elaboracin de hiptesis provisional
DISCUSIN
Limitaciones del estudio
Respecto a los potenciales problemas de la investigacin, prevemos los siguientes posibles
problemas:
- Complejidad del fenmeno de estudio con mltiples vertientes y diversidad de enfoques.
- Dificultad de acceder al relato biogrfico audiograbado por parte de las mujeres, ya que
pueden manifestar reticencias importantes no slo a contar su problema, sino a que sea
grabado y utilizado en investigacin. Ante este hecho pretendemos explicar a las posibles
participantes la necesidad de la audiograbacin como mtodo de rigor cientfico que exige
el empleo de esta tcnica, para evitar dejar a la memoria y a la interpretacin de la
entrevistadora lo que es tan importante y nico: su propia experiencia. Adems, se
presentar el consentimiento informado como una garanta de confidencialidad para la
propia mujer, en el que se hace constar el compromiso del entrevistador de guardar el
anonimato y la posibilidad de la mujer de decidir en cualquier momento retirarse de la
investigacin. Tambin utilizaremos como estrategia para evitar la falta de participacin la
tcnica de bola de nieve, es decir, las propias participantes podrn ser mediadoras ante
otras mujeres para su introduccin en el estudio. Con el fin de facilitar el acceso del
mximo nmero de casos a los investigadores se realizar una presentacin del estudio en
los centros participantes y se recordar la indicacin de la gua de derivar todos los casos
conocidos a estos profesionales.
- Generacin de gran volumen de informacin debido a la complejidad intrnseca del
fenmeno de estudio y a las caractersticas propias de la investigacin cualitativa
(comprensin de significados, bsqueda de la variabilidad y la discrepancia) y de la tcnica
concreta (relatos biogrficos, audiograbados y transcritos).
- Dificultad en la realizacin de la tcnica narrativa: posibilidad de proyectar la propia
perspectiva del investigador sobre el fenmeno. Se realizar el paso previo de explicitar la
narracin de los investigadores sobre su visin y valoracin del fenmeno.
- Dificultad para realizar el anlisis: se basa en la dificultad para realizar abstracciones
tericas a partir de los datos concretos debido a nuestra formacin en investigacin de
carcter positivista. El anlisis de todos los relatos ser realizado por los mismos
investigadores y se podr contar con el apoyo externo de profesionales expertos en
investigacin cualitativa.