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Tema 1 Problemtica de la Reanimacin Intrahospitalaria

La verdadera efectividad de la reanimacin cerebro-cardio-pulmonar (RCCP) intrahospitalaria se desconoce a


pesar de la enorme inversin de recursos cientficos y de personal de salud.
1.
l Paro Cardiorrespiratorio
(PCR) es una emer!encia vital" #ue cada a$o provoca la muerte de muchas personas. La falta de
conocimiento" lo imprevisto del suceso y la lentitud en la implementacin de las maniobras de reanimacin
cardiopulmonar b%sica hacen #ue se fracase en los intentos por recuperar la vida.
&n paro cardaco es definido en el estilo o consenso &'(')* como el cese de la actividad mec%nica
cardaca confirmada por la ausencia de un pulso detectable" inconsciencia y apnea o respiraciones a!nicas.
+
l Paro cardiaco en el hospital se produce con una periodicidad del doble con respecto al paro
e,trahospitalario con porcenta-es ba-os de supervivencia
..
Representan un problema m/dico pues entre 0"12
y +2 de los pacientes in!resados precisan de reanimacin cardiopulmonar cerebral.
."1
La diversidad de
pacientes" in!resados en los distintos servicios hospitalarios" hace #ue se modifi#uen los resultados" debido a
la morbilidad #ue conlleva los diferentes tratamientos previos al paro3 por ello la inte!racin de los mismos
plantea un reto.
l anestesilo!o al i!ual #ue todo el personal de salud" debe estar preparado para dia!nosticarlo de manera
oportuna y determinar su causa para resolverlo e,itosamente pues no es siempre un evento s4bito e
impredecible" ni es normalmente debido a enfermedad cardiaca primaria. stos pacientes frecuentemente
tienen un deterioro fisiol!ico lento y pro!resivo. 5e ah la importancia de la deteccin preco6 de los factores
de ries!o y tratamiento adecuado para la prevencin de la parada cardiorrespiratoria (PCR).
7-8
n los 4ltimos a$os las directrices de diferentes sociedades como el )nternational Liaison Committee on
Resuscitation ()LC9R)" or!ani6acin #ue a!rupa pr%cticamente a todas las instituciones dedicadas a la
reanimacin a nivel mundial" introdu-eron en los hospitales mecanismos para reducir la incidencia de PCR
hospitalaria. &no de ellos es la introduccin de los e#uipos de reanimacin #ue se activan cuando los
pacientes presentan alteraciones fisiopatol!icas a!udas y !raves. ste aborda-e inicial de la reanimacin del
paciente crticamente enfermo mediante sistemas de puntuacin de alerta y evaluacin: ; (va a/rea" <
(ventilacin)" C (Circulacin)" 5 (5isfuncin neurol!ica)" disminuye la incidencia de PCR.
=-10
Tema 2 Estrategia de la conducta a seguir.
La implementacin del Pro!rama de Reanimacin permite la optimi6acin de la cadena de supervivencia.
11-11
La cadena de supervivencia" introducida por Cummins en 1>>1
+"
no haba presentado cambios en sus
eslabones hasta la 4ltima revisin sistem%tica de los conocimientos cient?cos presentada en febrero del
+010 en 5allas" stados &nidos (Consensus on (cience Conference) proceso #ue re#uiri la evaluacin de
evidencias con el concurso de .7@ e,pertos en reanimacin" de +> pases.
17
"
1@
sta cadena est% constituida por eslabones entrela6ados #ue corresponden" cada uno" a intervenciones #ue
promueven acciones favorables para las vctimas de emer!encias. (e destaca la importancia del soporte vital
b%sico" de alta calidad" con el cambio de la secuencia C;< en lu!ar de la ;<C con la adicin de un 4ltimo
eslabn #ue corresponde a los cuidados inte!rados postparo cardiaco encaminado a preservar las funciones de
los diversos sistemas or!%nicos" particularmente del cerebro y el cora6n.
17"1@
Los eslabones de la nueva cadena de supervivencia" para adultos son los si!uientes:
1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emer!encias
+. RCP preco6 con /nfasis en las compresiones tor%cicas
.. 5esfibrilacin r%pida
1. (oporte vital avan6ado efectivo
7. Cuidados inte!rados postparo cardaco
l an%lisis de la repuesta a estos eventos por el formulario est%ndar de re!istro &(')*( de reanimacin
intrahospitalaria permite mostrar de manera uniforme los resultados y proporciona un enfo#ue para me-orar
los resultados.
+
l adiestramiento en RCCP debe ser continuo y es necesario" pues se publica el deterioro paulatino de las
destre6as aprendidas al a$o de recibir el entrenamiento
1=-+0
Tema 3 Reanimacin cerebro-cardio-pulmonar intrahospitalaria.
Reanimacin cerebro-cardio-pulmonar: es el con-unto de maniobras reali6adas para restaurar la circulacin y
la ventilacin espontanea a un paciente por medio las compresiones tor%cicas e,ternas " la desfibrilacin"
ventilacin asistida o colacin de marcapasos transcut%neo y la administracin de f%rmacos " se!4n sea el
protocolo a se!uir en los diferentes ritmos de paro cardiaco
n la actualidad se resalta como si!nos de paro cardiaco cuando la vctima est% inconsciente" no respira o
slo -adeaAbo#uea. (e reserva para los proveedores de la salud comen6ar las .0 compresiones en un tiempo
menor de 1= se!undos lue!o de confirmar la ausencia del pulso carotideo en un tiempo no mayor de 10
se!undos.
17-18
La reanimacin intrahospitalaria es un proceso continuo:
se reconoce de inmediato el paro cardiorrespiratorio
se pide ayuda utili6ando al cdi!o de reanimacin de cada lu!ar
se comien6a inmediatamente el soporte vital b%sico" .0 compresiones tor%cicas e,ternas y dos
ventilaciones usando dispositivos para la va a/rea" por e-emplo una mascarilla de bolsillo" y si est%
indicado" la desfibrilacin en el pla6o menor de tres minutos
F!"#$R%&% 'E (#)'!(T% %)TE E&ER$E)(I%
I)TR%+#,PIT%%RI%
E-%!E E E,T%'# 'E (#)(IE)(I%
(#)(IE)TE
B Calorar ;<C5 Reconocimiento
y tratamiento
Reevaluar peridicamente
Llamar a R si necesario
I)(#)(IE)TE
(*o respira o slo -adeaAbo#uea)
;ctivar e#uipo de reanimacin (R)
Pedir desfibrilador
Carro de emer!encia
)nicio C;<
(: (irculacin
(valuar pulso carotideo yAo si!nos de vida .1/)
5ar .0 compresionesA+ ventilaciones .2/
7 ciclos .0:+ o + minutos de (C<
5ar .0 compresionesA+ ventilaciones. Dayor /nfasis en las compresiones tor%cicas. Ecomprimir fuerte y
r%pidoF
Grecuencia de la compresin: al menos 100Amin.
Profundidad de las compresiones: al menos + pul!adas" 7cm.
,pansin de la pared tor%cica: de-ar #ue se e,panda totalmente entre una compresin y otra.
)nterrupcin de las compresiones: reducir al mnimo las interrupciones y #ue duren menos de 10 se!undos.
%: -0a %1rea .3/
Permeabili6ar va a/rea
(;pertura oral" (ublu,acin mandibular" elevacin del mentn)
2: Respiracin .3/
(i no respira dar + ventilaciones efectivas
B ; (va a/rea)" < (ventilacin)" C (Circulacin)" 5 (5isfuncin neurol!ica).
;ntes del aborda-e ;<C5 del paciente debemos tener presente la se!uridad del personal
.1/ Comen6ar .0 compresiones en un tiempo menor de 1= se!undos lue!o de confirmar la ausencia del
pulso carotideo en un tiempo no mayor de 10 se!undos.
.2/ Los reanimadores deben turnarse en la aplicacin de las compresiones cada + minutos
,iste una relacin estrecha entre la calidad de la maniobras de reanimacin y la sobrevida.
1
.3/ n caso de sospecha de trauma cervical reali6ar (apertura oral y sublu,acin mandibular).
(e elimina la indicacin del D(: Dirar" scuchar y (entir la respiracinF ya #ue tras efectuar .0
compresiones" el rescatador solitario o 4nico reci/n abre la va a/rea y aplica + ventilaciones de
rescate.
.3/ Centilaciones efectivas: + ventilaciones de rescate #ue se aplican apro,imadamente en 1 se!undo (a
una frecuencia de 1 ventilacin cada @-= se!undos" entre =-10 ventilaciones por minuto con un
volumen suficiente para elevar el tra,.
E-%!%(I4) 'E RIT&# (%R'I%(# (#) 'E,FI2RI%'#R
Gibrilacin Centricular
'a#uicardia Centricular sin Pulso
;(PA ;sistolia
(;ctividad l/ctrica (in Pulso)
5 3 &inutos
(Gase el/ctrica)
5esfibrile
(C< , + min
5esfibrile
(C< , + min
Casopresores.1/
5esfibrile
(C< , + min
;ntiarrtmicos .2)
63 &inutos
(Gase circulatoria)
(C< H + min
5esfibrile
(C<H + min
5esfibrile
(C< , + min
Casopresores .1/
5esfibrile
;ntiarrtmicos .2/
)5*')G)C;R L; C;&(;
7Is yAo 7's .3/
(C< , + min
Casopresores .1/
(C< , + min
Casopresores .1/
(C< , + min.
.1/: -asopresores: pinefrina 1m! dosis cada A.-7 minutos.
Casopresina: 10 &) 5osis 4nica puede reempla6ar la primera o la se!unda dosis de
epinefrina.
.2/: %ntiarr0tmicos: ;miodarona: .00 m! en bolo y considerar 170 m! adicionales.
Lidocana: 1.7 m!AJ!
-1
dosis inicial y 0.7 a 0.87 m!AJ!
-1
m%,imo . m!AJ!
-1.
s una alternativa a la amiodarona.
.3/: 7+s: 7Ts:
Causas reversibles 7Is Causas reversibles 7's:
Iipovolemia *eumotra, a tensin
Iipo,ia 'aponamiento cardiaco
)on hidro!eno (acidosis) 'o,inas
IipocalemiaAhipercalemia 'rombosis pulmonar
Iipotermia 'rombosis coronaria
5efinir las tareas en caso de presentarse un paciente #ue re#uiere maniobras de Reanimacin.
Persona 1: 'R;R L 5(G)<R)L;59R (conectar" encender"" colocar las palas previa aplicacin de
!el (5esfibrilador Danual ) o electrodos (5esfibrilador ;utom%tico ,terno )sobre el tra,
seleccionar la ener!a .@0K (monof%sico)" en caso del bif%sico" de acuerdo a la
recomendacin del fabricante (1+0-+00K). 5osis sucesivas deben ser e#uivalentes.Reali6ar
compresiones tor%cicas mientras se car!a el desfibrilador.
Persona 2:
Persona 3:
Persona 3:
L&)P9( 5 C); ;R; (Cerificar bolsa autoinflable" Glu-metros de 9+" m%scaras
faciales" sondas de aspiracin" tubos orotra#ueales" dispositivos supra!lticos" capno!rafa).
L)*; C*9(; (Canali6ar paciente vena antecubital" y prepare la medicacin #ue
probablemente vaya a usar el e#uipo de reanimacin.). *o acceso venoso en >0 se!undos"
colocacin de acceso intraseo.
C9*'R9L 5 ')DP9 M ;CC)9*( por una persona #ue participa en la reanimacin y
eval4a #ue las dem%s personas est/n reali6ando adecuadamente las maniobras de RCCP as
como control escrito de los eventos "dosis" reali6acin del al!oritmo adecuado. (Dodificado"
con permiso" 5r. Kos/ Ricardo *avarro
+1
)
Tema 3. Tratamiento del Paro intraoperatorio.
l tratamiento se ri!e por los mismos principios de soporte vital b%sico y soporte vital avan6ado descritos
anteriormente" pero difiere de las !uas est%ndares en #ue es presenciado y monitori6ado" y donde ya est%n
establecidas la va a/rea y la va endovenosa.
1
Puntos cla8e:
(e debe establecer una asociacin entre las !uas de reanimacin establecidas y el tratamiento de lo problemas
especficos en el intraoperatorio #ue en la mayora de los casos son previsibles y de relativamente f%cil
resolucin" cuando se detecta en una fase temprana de su evolucin.
1. (olicitar ayuda
+. (i el paciente est% en posicin prona o sentada se debe colocar en posicin supina.
(i se trata de una embara6ada a t/rmino" se debe despla6ar el 4tero hacia la i6#uierda para me-orar el
retorno venoso.
.. ;se!urar va a/rea avan6ada con tubo endotra#ueal acompa$ado de capno!rafa si no est% colocado 1.
;se!urar una adecuada ventilacin: administrar o,!eno al 100 2 e iniciar ventilacin manual"
interrumpir de inmediato los anest/sicos vol%tiles y endovenosos y lavar el circuito anest/sico con
o,!eno 100 2. 9bserve los movimientos del tra, y ase!4rese #ue las ventilaciones sean uniforme
por auscultacin pulmonar. 5escartar e,tubacin inadvertida" incapacidad para ventilar" intubacin
esof%!ica no reconocida y broncoespasmo.
7. )niciar con (C< durante cinco ciclos o dos minutos en caso de reali6ada la intubacin endotra#ueal.
(e reali6an de manera ininterrumpidas 100 compresiones por minuto y entre = a 10 respiraciones por
minuto.
@. Cerificar electrodos si est%n bien conectados" ritmo en el monitor y tratamiento de acuerdo al
al!oritmo establecido se!4n el dia!nstico electrocardio!r%fico.
8. La desfibrilacin el/ctrica y el empleo de marcapaso se!uir% los mismos principios e indicaciones
!enerales establecidas
=. 'omar muestra de san!re para #umica san!unea" !asometra arterial y electrolitos.
>. 5escartar inmediatamente las causas reversibles del paro cardiaco para poder !aranti6ar una
intervencin r%pida y una reanimacin con /,ito
10. l masa-e cardiaco interno se aplicar% en casos de ciru!as cardiacas o toraco-abdominales en los #ue
el acceso #uir4r!ico lo permita al i!ual #ue la desfibrilacin interna mediante el uso de palas
aplicadas directamente a los ventrculos con una menor ener!a #ue la empleada en una
desfibrilacin e,terna. s m%s efectiva la desfibrilacin bif%sica #ue la monof%sica" con una ener!a
de +0 -oule3 en caso de bypass cardiopulmonar" se puede iniciar con una ener!a de 7 -oule.
++-+7
11. Cuando la causa del paro cardiaco no est% clara o /ste es refractario a la Reanimacin
cardiopulmonar cerebral est%ndar" se debe considerar le e-ecucin de una derivacin cardiopulmonar
percut%nea recubierto con heparina de manera ur!ente. sta estrate!ia ha mostrado buenos resultados
cuando la duracin de los esfuer6os de RCCP es menor de .0 minutos y cuando los paros tienen
causas potencialmente reversibles.
+@
Tema 7. ,ecuencias de acciones en la reanimacin peditrica.
La secuencia de acciones en la reanimacin pedi%trica se ha simplificado para intentar aplicar la misma !ua
#ue para adultos. Cambio de la secuencia de RCP: C-;-< en ve6 de ;-<-C: &no de los cambios #ue se ha
producido en las Nuas +010 al i!ual #ue en los adultos" es la recomendacin de iniciar las compresiones
tor%cicas antes #ue las ventilaciones" para ni$os y lactantes e,cepto reci/n nacidos. *o se pueden !enerali6ar
los halla6!os del adulto al ni$o" ya #ue la PCR tiene caractersticas especficas en los ni$os por lo #ue se
enfati6a la importancia de la ventilacin en caso de paros por asfi,ia. (e recomienda dar = a 10 ventilaciones
por minuto de rescate (una ventilacin cada @ a = se!.)
+8
Cerciorar se!uridad del ni$o y del reanimador
Comprobar conciencia: stimular suavemente al ni$o y !ritar Oest%s bienP" no sacudir cuando hay sospecha
de lesin cervical. (i responde colocar al ni$o en una posicin en #ue pueda ser evaluado y reevaluar
re!ularmente. (i no responde reali6ar secuencias de reanimacin pedi%trica.
F!"#$R%&% 'E R((P E) E P%(IE)TE PE'I9TRI(#
)nconsciente" no respira" no se detecta pulso en 10 se!undos
Pedir ayuda utili6ando el cdi!o de reanimacin de cada lu!ar
)niciar 17 Compresiones tor%cicas e,ternas mientras un se!undo reanimador se prepara para
administrar + ventilaciones (importancia de la ventilacin en caso de paros por asfi,ia)
%nlisis del ritmo
F- : T- sin pulso
B 5esfibrile
(C<H + min
5esfibrile
Casopresores.1/
(C< , + min
5esfibrile
(C< , + min
;ntiarrtmicos .2/
(C< + minutos
%E,P: %sistolia
)dentificar la causa reversible .3/
(C< , + min
Casopresores .1/
(C< , + min
Casopresores .1/
(C< , + min.
B5esfibrilacin (ener!a inicial de + a 1 -oule AQ!. (ubsi!uientes 1 -oule AQ! hasta 10 -oule J! (Donof%sico o
bif%sico).
+=
.1/: -asopresores: pinefrina 0"01m!AQ!.
-1
(1:10000) cada . a 7 min.
.2/: %ntiarr0tmicos: ;miodarona: 7 m! AQ!
-1
Lidocana: 1 m!AJ!
-1
m%,imo . m!AJ!
-1
(alternativa amiodarona.).
.3/: 7+s:
7Ts:
(hipo,ia" hipovolemia" hiper-hipoQalemia" hiper hipo!licemia" hipotermia).
(neumotra, a tensin" taponamiento cardaco" trombosis pulmonar" trombosis
coronaria" t,icos)
Tema ;. ,ecuencias de acciones de la reanimacin en la mu<er gestante
(e deben se!uir de manera similar la reanimacin pero con al!unas peculiaridades
.+@
La posicin de la RCCP
variar% al colocar una cu$a deba-o del flanco abdominal derecho y la cadera para despla6ar el 4tero !r%vido
hacia el lado i6#uierdo del abdomen y de esta forma evitar la reduccin adicional del !asto cardiaco (o usar
una Cu$a RSed!e- de Cardiff). 9tra propuesta ser% la de un se!undo reanimador como cu$a humana (muslo
del reanimador). 5e esta manera la espalda de la vctima #uedar% en el muslo del reanimador #uien podr%
estabili6ar hombros y pelvis de la vctima. 'ambi/n se puede reali6ar despla6amientos manuales hacia la
i6#uierda.
La administracin de dro!as y la desfibrilacin son elementos acordes con las recomendaciones para el
soporte vital avan6ado. l aborda-e de la va a/rea con tubo endotra#ueal se prefiere debido a #ue el 4tero
!r%vido produce presin intraabdominal elevada" y aumenta los ries!os de re!ur!itacin con bronco
aspiracin por la posibilidad de estma!o lleno (sndrome de Dendelson).
n la embara6ada con edad !estacional de menos de +1 semanas" se debe considerar #ue la posibilidad de
sobrevivir la madre es mayor #ue la del feto. Pasadas las +1 semanas" se debe considerar -unto con la madre"
la vida del feto como potencialmente viable.
La ces%rea perimorten en caso de fracaso de las medidas de RCCP se debe reali6ar en los primeros cinco
minutos del PCR aun#ue esta decisin es comple-a. La ces%rea postmortem est% indicada en toda paciente"
con embara6o mayor de +1 semanas #ui/n no responde a maniobras de RCCP y en #ui/n se tiene la duda de la
viabilidad fetal. ,isten reportes en la literatura" #ue una ve6 reali6ada la ces%rea e,iste una me-ora en el
retorno venoso" debido al cese de la compresin del 4tero !estante sobre la vena cava inferior.
+>
.
Tema = (uidados post paro cardiaco
5espu/s del retorno a la circulacin espont%nea" la calidad de vida del paciente tambi/n es muy importante.
l da$o cerebral y la inestabilidad cardiovascular son los principales factores #ue determinan la
sobrevivencia despu/s del paro cardiaco" por lo #ue re#uieren especial atencin.
1@" .0
Los cuidados post paro cardiaco son el 4ltimo eslabn de la cadena de sobrevida" con ob-etivos prioritarios.
'rasladar a una unidad de cuidado intensivo #ue dispon!a de un completo servicio de mane-o de
pacientes inestables hemodin%micamente.
)dentificar y tratar de manera adecuada los sndromes coronarios a!udos((C;)" #ue contin4an
siendo la primera causa de paro cardiaco en el adulto3 si se evidencia una oclusin coronaria" se debe
considerar la revasculari6acin inmediata por intervencin percut%nea y revisar otras causas de paro
reversibles
.
levar la cabecera de la cama a .0T para disminuir el edema cerebral
strate!ia ventilatoria: *ormocapnia : P'C9+ de .=-1+ mmh! " *ormo,emia : (p9+ >12->@2
Control estricto de la !lucemia (7.77 - >.>> mmolAL)
Controlar la temperatura central menor de .8UC. Considerar la hipotermia terap/utica (I')
moderada de .+
o
C R .1
o
C por 1+ a +1 horas si el paciente no responde pero mantiene tensin
arterial adecuada como medida de proteccin cerebral.
Control de las convulsiones y mioclonas
strate!ia hemodin%mica !uiada por ob-etivos :
9 Grecuencia cardiaca: mantener entre 70- 100 lpm" si se est% frente a un sndrome coronario a!udo
((C;) se debe mantener entre 10 -@0 lpm.
9 5etectar y tratar las arritmias con compromiso hemodin%mico. 9
Dantener tensin arterial media entre =0-100 mmAI!.
9 n pacientes con (C;" insuficiencia cardiaca y shocQ (=0 mmh!). 9
n pacientes con hipertensin arterial previa (>0-100mmh!).
9 s importante la monitori6acin invasiva avan6ada para el empleo de volumen" diur/ticos"
ionotropos yAo f%rmacos vasoactivos de acuerdo al comportamiento hemodin%mico.
Prevenir y tratar la disfuncin multior!%nica
Corre!ir alteraciones del medio interno. Dantener potasio s/rico entre 1-1"7 mmol Al.
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