Kesselman, Hernan. Psicoterapia Breve.

1972
Psicoterapia breve es solo una parte de lo que denomina procesos correctores.
La psicoterapia breve, ser considerada finalmente como una de las formas (de corta
duracin) de lo que podra llamarse planeamiento de la psicoterapia o psicoterapia
planificada de corta, mediana o larga duracin, de acuerdo al caso.
"Procesos correctores de duracin objetivos limitados":
- la Psicohigiene,
- la Psicoprofilaxis
- las Psicoterapias Breves.
Estos procesos se conciben como el principal instrumento de la asistencia social.
Estos procesos correctores (ver cuadro nmero 1) pueden ser comprendidos e
instrumentados a la luz de los conocimientos psicoanalticos, pero se diferenciarn
fundamentalmente del psicoanlisis (proceso corrector de duracin limitada), por dos
caractersticas que les son propias debemos recordar:
a) el planeamiento, la programacin o la planificacin general previa, que incluye la
nocin de principio, desarrollo y final del proceso con metas claramente establecidas.
b) la utilizacin de diversas encuadres y de diversos instrumentos de aceleracin o
movilizacin adaptados a cada persona o grupo de personas asistidas o a distintos
momentos evolutivos de la misma persona o grupo de personas asistidas.
LAS BASES DE LA PLANIFICACIN
La planificacin es el trazado de un camino a recorrer entre agente corrector y sujeto de la
correccin que, desandando la trayectoria de la desviacin, proponga nuevos caminos
durante un tiempo, en una circunstancia y a travs de una tarea que llamamos proceso
corrector.
Proceso corrector: Es una tarea por la que un agente de la correccin asiste
psicolgicamente al sujeto de la correccin, con un esquema instrumental en una
situacin determinada.
El agente corrector puede ser un individuo o un grupo (equipo) y el sujeto o actor puede,
asimismo, ser un individuo o un grupo (pequeo, mediano o grande) de individuos.
Correccin implica cambio y ese cambio, en nuestra tarea, consiste fundamentalmente en
que los individuos o grupos asistidos aprendan a lo largo del proceso nuevas formas de
enfrentar los conflictos psquicos que limitan sus capacidades.
La tarea se desarrolla de un marco de referencia y de un marco de trabajo. El marco de
referencia es el esquema de conceptos de que el agente corrector se sirve para operar la
transformacin de un campo dado: Esquema Conceptual Referencial Operativo (ECRO).
El marco de trabajo es el que encuadra el campo de la relacin entre sujeto y agente
corrector y este campo es el de las conductas desviadas.
A partir de su ECRO, el agente corrector toma en cuenta la ubicacin temporo-espacial, el
rol y el estatus social, la edad, el sexo, etc. De el o los sujetos de la correccin.

Todo proceso corrector presenta seis constantes:
1. la pertenencia, el grado de responsabilidad a asumir en el desempeo de la tarea.
2. la cooperacin, el grado de eficiencia real con que cada sujeto de la correccin
participa para contribuir al logro o fracaso de la tarea.
3. la pertinencia, es la capacidad de centrarse en la tarea prescripta.
4. la comunicacin, el de la teora de la informacin y el de la dinmica de los niveles
libidinosos. Delimitamos: emisor, receptor y mensaje, para detectar en qu parte del
recorrido est el cortocircuito que llamamos el malentendido. En cuanto a la
dinmica de los niveles libidinosos registramos los tres niveles clsico del psicoanlisis:
el oral, el anal y el genital.
5. el aprendizaje, es la adquisicin de la capacidad de conductas alternativas para
enfrentar los obstculos.
6. el tel. el persecutorio (temor al ataque) y el depresivo (temor a la prdida).
se centre en:
a) Disminucin de los miedos bsicos
b) Plasticidad en el juego de introyeccin y proyeccin;
c) Volver explcito lo implcito
d) Favorecer la movilidad de roles;
e) Favorecer la recreacin de ideologas.
Los cuatro principios bsicos para el planeamiento y ejecucin de la tarea correctora
la tarea del agente corrector:
- la logstica, plantearse qu posibilidades del logro y de xito tiene. convierta su
trabajo (la lucha contra la enfermedad) en lo ms fructfero y lo menos frustrante
posible.
Todo esto es la logstica y la definiramos como la aproximacin exploratoria al campo
de trabajo que intenta las operaciones necesarias (operaciones logsticas) para colocar
al objeto de estudio y correccin en condiciones tales que la experiencia sea fructfera.
- la estrategia, diseo de un plan de accin sobre el camino a recorrer para llegar a
nuestra meta u objetivo final, utilizando los datos que hemos obtenido en la etapa
logstica.
- la tctica, circunstancias adecuadas para ponerlo en movimiento.
- la tcnica. Las diferentes formas en que se utilizan los instrumentos para operar en el
campo de trabajo, o sea la sistematizacin de los distintos caminos para llegar a un
mismo fin u objetivo, reciben el nombre de tcnica.

TCNICAS DE MOVILIZACIN. LAS TCNICAS DE MODALIDAD OPERATIVA.

El mtodo del Laboratorio Social poder desarrollar la competencia del sujeto entrenado en la
convivencia con un grupo humano homogneo y del objetivo secundario, se refiere a las
posibilidades de actividad que como agente de cambio realizar el entrenado cuando regrese a su
marco habitual de tarea.
ej: La importancia del curso reside menos en la materia enseada que en la experiencia de un
maestro que vuelve a vivir a travs del Laboratorio las actividades, responsabilidades,
sentimientos y actitudes de un estudiante. A medida queel maestro experimenta las mismas
luchas y emociones que apenas presencia en sus estudiantes, obtiene (recupera a veces) una
nueva idea de la funcin del maestro.
Denominamos Laboratorio Social a una situacin clnica, es decir, conseguida mediante normas
artificiales. Puedan reflexionar acerca de su tarea. Ponerlo en una oportunidad de tiempo libre ,
es decir, tiempo para sentir y pensar, tiempo para gozar reflexionando sobre la tarea.
Llamamos Grupo F o Grupo de Formacin (conocido tambin como T-Group o Training Group) a
las reuniones destinadas precisamente a aprender a formarse como integrante de un grupo
humano v en las que, como se dijo, se intenta reflexionar acerca de lo cotidiano.
Llamamos Grupo D o Grupos de Discusin a las reuniones de intercambio cientfico entre los
integrantes sobre un material bibliogrfico previamente suministrado y en las que, con la ayuda de
un coordinador, se aprende a desarrollar el ejercicio de la discusin de la manera ms fructfera
posible.
Diferencias entre el mtodo de Laboratorio y el de los Grupos Operativos.
mtodo de Laboratorio Grupos Operativos
- hacer conscientes los estereotipos
cotidianos y a la movilizacin de los
mismos.
- no apunta a modificaciones de
planificacin y estructura inmediata
sino mediata
- el xito se registra por los cambios de
actitud que el integrante es capaz de
realizar frente a s mismo, frente a los
otros y frente a la esencia de su
profesin.
- Los Laboratorios, son grupos medianos
constituidos por personas que
desarrollan una misma actividad
aunque sea en lugares diferentes, o
actividades diferentes aunque sea en el
mismo lugar.

- tienden fundamentalmente a la
elaboracin de los conflictos que
genera la tarea.
- tratan de disminuir en forma ms o
menos inmediata las resistencias al
cambio transformando a sus
integrantes en agentes de cambio
inmediato en el afuera del grupo,
corrigiendo en forma ms o menos
permanente y duradera la
conducta personal y profesional de
sus integrantes.
- la evaluacin se registra por el
xito en el mejor desempeo
profesional del integrante.
- El grupo operativo es un grupo
pequeo y homlogo por su
pertenencia a la tarea (aprender
una. disciplina, desarrollar una
habilidad). El programa temtico
emerge en ellos a travs de la
aparicin y descubrimiento de los
conflictos y ansiedades que
despierta la tarea.


CONSIDERACIONES SOBRE TCNICA EN PSICOTERAPIA INDIVIDUAL PLANIFICADA
Recordemos las dos caractersticas fundamentales de los Procesos correctores de duracin y
objetivos limitados:
I) La planificacin del proceso, y,
II) El enfoque del mismo con un encuadre adecuado al caso y tcnicas de movilizacin
pertinentes al mismo. Especificaremos aqu los conceptos ms generales vertidos en
los dos captulos anteriores.
El encuadre.
Nuestra tarea habr de estar siempre enmarcada por un conjunto de normas. el objetivo
fundamental del encuadre: ser situacional.
El programa de accin en la psicoterapia breve individual incluye diversos pasos, pero podemos, a
rasgos generales, dividir el proceso en das perodos:
1. el primero de ellos cumple con las funciones exploratorias y contractuales y
2. el segundo con la tarea conjunta hacia la correccin propiamente dicha, la evaluacin y el
seguimiento del proceso.
El programa en su totalidad consistir en cinco tipos de entrevistas o sesiones, a saber:
exploratorias, de contrato, de desarrollo, de finalizacin y de control o seguimiento.
1. ENTREVISTAS EXPLORATORIAS: Distinguimos dos tipos de momentos o situaciones explo-
ratorias: libres y dirigidos. En los momentos libres tratarnos de entablar una relacin
humana con el paciente, permitiendo que ste se exprese espontneamente con su
lenguaje extra-verbal y sus palabras. En estos momentos tratamos de detectar los motivos
de consulta, el tipo de lenguaje que es capaz de captar ms fcilmente cuando le
hablamos e incluso, el tipo de reaccin afectiva hacia determinadas formas de actuar y de
expresarse.
Los momentos dirigidos se utilizan fundamentalmente para tratar de descubrir lo que el
paciente no ha expresado espontneamente durante la entrevista. Nos valemos de un
repertorio de induccin que consta de cuatro instrumentos: un esquema de cuestionario,
el uso de los tests proyectivos, las interpretaciones de- prueba y las tcnicas de accin y
expresin.
a) Esquema de cuestionario
b) Los tests proyecticos
c) Los sealamientos y las interpretaciones de prueba: A travs de los sealamientos
vamos indicando al paciente posibles relaciones entre hechos que el paciente no ha
podido relacionar por s solo a lo largo de su relato.
d) Tcnicas de accin y expresin: tcnicas de dramatizacin, tcnicas de juego, trabajo u
ocupacin y tcnicas "de ejercitacin".
Las tcnicas de dramatizacn se utilizan para representar situaciones de la realidad
conflictiva que son ms o menos tpicas en la vida cotidiana del paciente. Es un
artificio muy provechoso, puesto que el paciente no acta lo que le pasa sino que
representa 'como si" le estuviera pasando.
Las tcnicas de trabajo u ocupacin: Para los pacientes adultos es til disponer de un
conjunto de materiales que posibiliten su, ocupacin en tareas que le sirvan como
intermediario simblico en su relacin con el terapeuta.
Las tcnicas de ejercitacin consisten en tareas a realizar dentro o fuera del
consultorio Las que se realizan dentro del consultorio se refieren a ciertas dificultades
especficas que el paciente suele relatar al terapeuta durante la exploracin y que el
terapeuta desea reproducir dentro del consultorio con el objeto de revivir en el aqu,
ahora y conmigo los elementos conflictivos especficos de la vida cotidiana de ese
paciente. Tambin podemos ofertar, segn el caso, "deberes para la casa".

2. ENTREVISTAS DE CONTRATO: Su objetivo fundamental es la devolucin de datos y el
acuerdo de un programa de trabajo.
La hiptesis final que resulta de todo lo dicho, configura toda nuestra idea acerca de cmo
y por qu se enferm el paciente y del camino que conviene recorrer para lograr la
curacin.
En cuanto a los criterios de indicacin, varan en general, respecto de la edad, la situacin
en que se presenta la indicacin teraputica o el tipo de psicoterapia que es accesible y
conveniente (individual, grupal, familiar, etc.).
Vamos a dar los criterios generales para la indicacin de psicoterapia breve en el adulto,
ya que, salvo ciertos casos, la psicoterapia del nio suele ser breve.
En general, lo ideal es indicarla en situacin de crisis que exigen resoluciones ms o menos
inmediatas: viajes urgentes, intervenciones quirrgicas, posibilidad de matrimonio, de
divorcio, momentos de desempleo, climaterio, etc.
En personas con resistencias a cualquier tipo de tratamiento prolongado o que por su tipo
de trabajo no podran recibir otro tipo de tratamiento.
En pacientes que exigen modificaciones tcnicas a las terapias clsicas, como, por ejemplo,
ciertos pacientes borderline, momentos psicticos que exigen psicoterapias combinadas
con psicofrmacos, internacin, trabajo en equipo, etc.
Es una tcnica ideal para pacientes "adictos" a tratamientos prolongados.
3. EL CONTRATO: Es un conjunto de normas, un reglamento que convenimos como condicin
para trabajar con el paciente y para responsabilizarnos mutuamente por el tratamiento a
seguir.
En el tema que nos ocupa, hay tres elementos bsicos sobre los que se redondea un contrato: los
objetivos de la curacin, la tcnica de la misma y las medidas de seguridad a tener en cuenta para
preservar las condiciones psicolgicas que garanticen la buena marcha de la tarea.
Objetivos: Debemos asumir una hiptesis conjuntamente con el paciente acerca de lo que sera el
xito del proceso a cumplir e insumir en ello todo el tiempo que sea necesario, utilizando los
artificios de tcnica que nos permitan conseguirlo.
A qu se quiere llegar (tanto el terapeuta como el paciente).
A qu se puede llegar, Discriminar los objetivos mediatos de los inmediatos (escalonamiento).
A qu sera ideal que se llegara.
En sntesis, todo lo dicho deber desembocar en una lista de metas a alcanzar y de conflictos a
tratar, que por estar ordenados en orden de privilegio y posibilidades los denominamos: el
ranking, clasificacin de temas o escalonamiento.
Tcnica del tratamiento: Podemos decir en lneas generales que es conveniente que una vez que
se han acordado los objetivos o metas teraputicas y se ha configurado el ranking, nos pongamos
de acuerdo con el paciente sobre las formas o caminos en que lo vamos a ayudar para llegar a
dichas metas. O sea: la tcnica con la que vamos a trabajar.
Medidas de seguridad: Son las consignas u ofertas que hacemos al paciente para que las acepte
como reglas del juego que queremos que se juegue: el proceso de curacin. Estas consignas
sealan tres aspectos: lo que yo espero que l haga, lo que l puede esperar de m y las
condiciones ptimas de seguridad con que debe mantenerse nuestra relacin.
En general nos ponemos de acuerdo en cuanto a frecuencia, periodicidad, duracin v costo de las
sesiones en el caso de que sean pagas y deba convenirlo conmigo que habrn ser realizadas en el
transcurso de su tratamiento.
Con respecto a esto ltimo, creo conveniente que cada paciente pueda contar con un garante
durante el curso de su tratamiento que, como su nombre lo indica, podra ser la persona o
conjunto de personas que acepta compartir con el paciente la responsabilidad de cumplir con
todas las exigencias del contrato y plan teraputicos y que, dado el caso en que sea necesario (al
comienzo o durante el, desarrollo del proceso corrector) asuma una funcin protectora sobre el
paciente, cooperando con el psicoterapeuta en todas aquellas circunstancias en que el enfermo,
por el momento en que se encuentra, se halla inhabilitado para colaborar espontneamente en el
resguardo del encuadre (horarios, honorarios, control de conductas destructivas, etc.).
4. ENTREVISTAS DE DESARROLLO
Como su nombre lo indica, a lo largo de esta etapa intentamos cumplir con las actividades
necesarias para ir desarrollando el tratamiento de los ternas acordados en el programa trazado
previamente, ms todo aquello que, conectado con lo anterior, va surgiendo a lo largo de la tarea.
Para el encuadre tcnico de la correccin vamos a contar con diversos factores de aprendizaje, de
los cuales me referir principalmente al uso de siete instrumentos:
A) El uso de la palabra con tres instrumentos posibles, la interpretacin, la informacin y el
sealamiento.
B) El uso del divn.
C) El uso del role playing
D) El repertorio de actividades.
E) La inclusin de personas significativas.
F) El uso de la caja de trabajo,
G) El uso de la variacin temporal de las sesiones.
5. ENTREVISTAS DE FINALIZACIN
Concebimos a la evaluacin como un proceso que se va desarrollando a lo largo de todo el
tratamiento.
El esquema bsico consistir en la reconstruccin histrica que permita comprender el presente
en torno a lo visto y a las posibilidades reales, la confeccin de un proyecto futuro y mediato.
El destino de la relacin proveniente de estos pasos suele tener tres posibilidades:
- Separacin definitiva: en el caso de que la evaluacin as lo indique.
- separacin temporaria: en los casos en que se conviene interrumpir por un tiempo para
recomenzar otra poca con un nuevo ciclo.
- pasaje a un segundo contrato o recontrato: Finalizado el primer contrato, pueden fijarse
nuevos objetivos a seguir.