Curso:

Laboratorio Clnico


Tema:
Sedimento Urinario


Integrantes:
Alvarado Zeballos, Samira
Chvez Rodguez, Karen
Crdova Marav, Andrea
Inga Albail, Wilington


Docente:
Dra. Roco Snchez


Piura, Setiembre de 2013
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
1. INTRODUCCIN
El estudio del sedimento urinario es un mtodo diagnstico muy simple que representa un
medio diagnstico auxiliar muy valioso, no slo por su sencillez, sino tambin por su
rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este mtodo diagnstico slo puede ser
aprovechado por el mdico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clnico con
los datos obtenidos a travs del sedimento, y es muchas veces una tarea difcil establecer
una correcta correlacin en la prctica diaria.
Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas
estructuras con una forma muy diversa. En primer lugar, se pueden observar clulas de la va
urinaria descendente y de los riones, as como sangre, sales urinarias precipitadas con
forma cristalina o cilindros formados en los canalculos renales que aparecen como bandas
anchas y estrechas en el campo visual.
Al anlisis ptico de la orina se agrega su examen qumico a travs de las tiras reactivas, las
cuales logran evidenciar la presencia de protenas, hemates, leucocitos, nitritos, as como
aportan informacin acerca del ph y la densidad.
A continuacin realizaremos una prctica de Laboratorio donde analizaremos microscpica y
qumicamente una muestra de orina y describiremos minuciosamente los resultados que
puedan ser obtenidos.
2. OBJETIVOS

Observar y describir los elementos microscpicos normales y anormales presentes en el
sedimento de una muestra de orina.
Analizar una muestra de orina desde el punto de vista qumico a travs de tiras reactivas
para evaluar la presencia de de protenas, hemates, leucocitos, nitritos, ph, glucosa,
densidad.

3. MARCO TERICO
ANLISIS DE ORINA:
El anlisis de orina depender, en principio, del interrogatorio para conocer la forma en que
ha sido tomada la muestra. Los pasos previos a la recoleccin de la orina son los mismos que
se indican para tomar la muestra para un urocultivo.
El anlisis de orina consta de:
1. Observacin de la muestra.
2. Examen qumico.
3. Examen microscpico.
1. Observacin de la muestra
Apariencia macroscpica:
En muchos casos, la observacin de la orina con luz natural y en un recipiente transparente
permite realizar un diagnstico presuntivo previo al anlisis qumico y microscpico.
En la Tabla 1 se enumeran las situaciones ms frecuentes asociadas a distintas apariencias
de la orina.

2. Examen qumico
El examen qumico habitualmente se realiza con tiras reactivas que contienen espacios con
diferentes reactivos especficos, indicadores y buffers (pH, glucosa, hemoglobina, etc.).
- Densidad
La densidad generalmente se obtiene mediante las tiras reactivas aunque la medicin con el
densmetro (examen fsico) es un mtodo ms exacto.
Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina. El 70% a
80% de estos solutos corresponde a la urea.
- pH
La orina es normalmente cida. Los valores de pH oscilan entre 5 y 6 con un rango de 4,5 a
8,5. Los pH alcalinos son los que presentan ms conflicto para su interpretacin.
- Protenas
El valor normal de proteinuria es <100 mg/m2/24 horas o tira reactiva = 0. Si el resultado es
positivo, el examen debe repetirse para confirmar el diagnstico de proteinuria.
- Glucosa
El valor normal de la glucosa en orina es 100 mg/dl (tira reactiva = 0). Su aparicin puede
deberse a dos factores: 1) disminucin de la reabsorcin tubular (tubulopata proximal) y 2)
niveles sanguneos que superan el umbral renal, como la diabetes mellitus u otros estados
hiperglucmicos.
- Cetonas
Las cetonas aparecen en la orina cuando existe un metabolismo anormal o disminuido de
carbohidratos, por lo cual es muy comn hallarlas durante el ayuno, el ejercicio prolongado
o cuando existen vmitos reiterados.
La nica patologa en la cual la cetonuria tiene importancia prctica es la diabetes mellitus.
- Sangre
La tira reactiva positiva indica tres posibilidades: 1) hematuria, 2) hemoglobinuria o 3)
mioglobinuria. La observacin del sedimento en la muestra de orina centrifugada orientar
el diagnstico. Si hay eritrocitos estamos en presencia de hematuria; en caso contrario
deber realizarse el diagnstico diferencial entre hemoglobinuria y mioglobinuria.
- Bilirrubina
La reaccin positiva para la bilirrubina indica la presencia de enfermedades hepticas. La
lectura de trazas de bilirrubina es suficiente para realizar una investigacin en sangre con
enzimas hepticas.
- Urobilingeno
El urobilingeno est presente en orina cuando en la sangre hay aumento de bilirrubina no
conjugada, como ocurre en las anemias hemolticas o en la hepatitis grave.
- Leucocituria
Se detecta por la accin de la estearasa citoplasmtica leucocitaria que produce la hidrlisis
del reactivo de la tira y cambia el color.
- Nitritos
La enzima reductasa bacteriana metaboliza los nitratos urinarios en nitritos. Si la orina
contiene un nmero importante de bacterias, por este mtodo se podr detectar bacteriuria
con una sensibilidad del 50%. Sin duda el examen microscpico es el mejor mtodo para
diagnosticar leucocituria y bacteriuria.
Falsos positivos y negativos de las tiras reactivas
Los factores ms comunes que pueden alterar los resultados de las tiras reactivas son los
siguientes: valores extremos de pH y densidad urinarios, oxidantes, antibiticos, cido
ascrbico, proteinuria, antispticos y jabones.
3. Examen microscpico
- Clulas
Normalmente se observan varios tipos de clulas provenientes del sistema excretor; poca
cantidad de clulas epiteliales, leucocitos 5/campo y hemates 0 a 5/campo.
- Glbulos rojos
Los glbulos rojos (GR) presentes en la orina pueden provenir de cualquier lugar del sistema
urinario o genitales.
La hematuria microscpica corresponde a la presencia de un nmero 5 de GR por campo. La
observacin de la morfologa de los GR en el microscopio de fase es de gran ayuda para
conocer el origen de la hematuria.
- Piocitos
Los piocitos son leucocitos modificados e indican infeccin en cualquier lugar del sistema
urinario, aunque su ausencia no la descarta.
- Leucocitos
La patologa ms frecuente asociada a leucocituria (5 leucocitos por campo) es la infeccin
urinaria. Si la leucocituria es reiterada y los urocultivos son negativos debern investigarse
grmenes que no desarrollan en medios comunes como el bacilo de Koch, los organismos
anaerbicos o las clamidias.
- Clulas tubulares
Ms de 15 de estas clulas por campo indican lesin tubular, fundamentalmente necrosis
tubular aguda. En el recin nacido el nmero de estas clulas puede estar aumentado.
- Clulas escamosas
Aparecen en la orina cuando la muestra se contamina con secreciones vaginales o
prepuciales.
- Bacterias
La presencia de bacterias con sedimento normal indica bacteriuria asintomtica o
contaminacin, especialmente si el urocultivo es positivo para flora polimicrobiana.
- Cilindros
Los cilindros se originan en los tbulos renales y presentan una matriz comn que es la
mucoprotena de Tamm-Horsfall. Los cilindros hialinos se forman por la precipitacin de las
protenas en la luz del tbulo renal y normalmente no se encuentran en el examen
microscpico. Se observan en las glomerulopatas y en forma transitoria pueden verse en la
deshidratacin y la fiebre.
Los cilindros celulares, compuestos por clulas epiteliales tubulares se transforman en
granulares (clulas tubulares necrosadas o leucocitos) debido al trayecto lento que realizan a
travs del tbulo. Se ven en la mayora de las enfermedades renales.
- Cristales
El tipo de cristales observado en la orina depende del pH urinario. Usualmente en las orinas
cidas se ven cristales de oxalato de calcio, cido rico o uratos. En orinas alcalinas se
pueden encontrar cristales de fosfatos y de carbonato de calcio. Los nicos cristales que
indican patologas son los de cistina, leucina, tirosina y colesterol.
UROCULTIVO:
EL urocultivo se utiliza para diagnosticar bacteriuria, la orina constituye un mtodo excelente
para cultivar la mayor parte de microorganismos que infectan el aparato urinario.
La combinacin de piuria con bacteriuria considerable sugiere la presencia de una infeccin
urinaria.
- Utilidad clnica:

1. Cuando los sntomas indican una posible infeccin urinaria como: dolor y sensacin
de calor al orinar, as como urgencia frecuente de orinar.
2. Cuando un paciente esta canalizado por largo tiempo, aunque no muestre sntomas
de infeccin.
3. En mujeres embarazadas para monitorear cualquier bacteria en la orina que pueda
causar algn problema al beb.

- Recoleccin de la muestra para cultivo
La muestra ideal es la primera de la maana debido a que la cuenta bacteriana es mayor.
Se requiere de 3 a 5 ml de orina reciente en un recipiente estril, tambin se puede obtener
mediante una sonda uretral, suprapubica o permanencia.
Las muestras para urocultivos no se toman de bolsas recolectoras de orina que forman parte
del sistema de drenaje a travs de una sonda.
Se lleva la orina al laboratorio y se examina lo mas pronto posible, de no ser as, la orina se
puede refrigerar hasta 2hrs antes de someterla a cultivo.
En caso que el diagnostico sea de citomeglavirus, debern mantenerse a temperatura
ambiental, ya que la refrigeracin destruye a los virus.
Para establecer bacteriuriua, se toman 2 muestras sucesivas del chorro medio.
Las muestras se deben de obtener antes de un tratamiento con antibiticos.
El personal de salud instruye al paciente respecto de la tcnica adecuada para recolectar la
muestra.
La muestra de orina se cubre y el recipiente se rotula y se incluye lo siguiente informacin:
ficha de identificacin, Nombre del mdico, Diagnostico probable, Mtodo de recoleccin,
Hora en que se obtuvo la muestra, Administracin de lquidos forzados o intravenosos,
Administracin de sustancias quimioterapeuticas especficas.

4. MATERIALES

- Frasco estril para muestra de orina.
- Muestra de orina.
- Tubos de ensayo.
- Gradilla.
- Centrifugadora.
- Portaobjetos.
- Cubreobjetos.
- Microscopios.
- Guantes.


5. PROCEDIMIENTO

La realizacin del anlisis de orina completa tiene como primer paso la obtencin de una
muestra de orina, para esto durante la miccin se desprecia la primera parte de ella, a
continuacin sin detener el chorro, debe recogerse la orina en la segunda parte de la miccin
en un frasco estril. El procedimiento del anlisis consta de tres partes:
Examen macroscpico y fsico de la orina:
Observamos la orina contenida en el frasco de plstico transparente donde fue recogida la
muestra. Apreciamos el color, el aspecto y la densidad de la orina sin agitar el frasco.
Examen qumico:
Sumergimos por completo una tira reactiva durante un corto periodo de tiempo en la
muestra bien mezclada de orina contenida en el frasco. A continuacin extraemos la tira del
recipiente apoyando el borde de la tira sobre la boca del frasco para eliminar el exceso de
orina. Apenas se deja reposar la tira para que se lleven a cabo las reacciones, y finalmente se
comparan los colores que aparecen con la escala cromtica provista por el fabricante de la
tira reactiva.
Sedimento urinario:
Vertimos parte de la orina contenida en el frasco inicial en un tubo de ensayo. Lo dejamos
reposar. Pasado cierto tiempo, vaciamos el contenido del tubo de ensayo cuidando que slo
quede la parte de la orina que por su mayor densidad se ha acentuado en la base. Despus,
colocamos el sedimento urinario en una lmina porta-objetos y tras cubrirlo con una
laminilla lo llevamos al microscopio. La observacin se realiza con objetivo de 40x y se
buscan cristales, leucocitos, hemates, clulas epiteliales, bacterias, espermatozoides, etc. en
los campos observados.

6. RESULTADOS

Examen Resultado
Macroscpico y fsico de la orina Orina normal: lmpida y transparente. Color
amarillento.
Qumico Leucocitos (-) Bilirrubina (-)
Densidad (1.015) Protenas (-)
Hemoglobina (-) Cetonas (-)
pH (6.5) Glucosa (-)
Nitritos(-) Urobilingeno (1)
Sedimento urinario Leucocitos: 0-1 por campo.
Hemates: 0-1 por campo.
Cl. Epiteliales: regulares.
Bacterias: escasas.
Cristales: escasos.




7. CONCLUSIONES

Se analiz macroscpicamente la orina notando que era de color amarillo transparente,
lmpida, sin razgos de sangre ni turbidez.

Al analizar microscpicamente el sedimento urinario de una muestra de orina fresca, se
pudieron observar algunas clulas epiteliales propias del aparato urinario, escasos
linfocitos y una cantidad tambin escasa de cristales distribuidos por toda la muestra. La
presencia de estas clulas en tan poca cantidad, no es indicador certero de alguna
patologa infecciosa o afeccin caracterstica del aparato genitourinario.

Desde el punto de vista qumico, fue introducida una tira reactiva dentro de la muestra
de orina y al compararla con el patrn standard, obtuvimos una decoloracin normal de
los campos, indicador de niveles normales de densidad, ph y urobilingeno y obteniendo
resultado negativo o ausencia de glucosa, protenas, cetonas, nitritos, hemoglobina,
bilirrubina y leucocitos en la muestra.