NTEP & FAP. O que fazer?

Texto elaborado por Paulo Reis, mdico do trabalho, mestre em Cincia da Informao pelo
Instituto de Cincia da Informao da Universidade Federal da Bahia e Coordenador de Informao
de Sade da SIS.
Salvador, Bahia, 25 de janeiro de 2008

Recentemente, o Estado Brasileiro promulgou dispositivos legais referentes a Segurana e
Sade dos Trabalhadores, especificamente a Lei n 11.430, de 26/12/2006 que alterou a Lei
no 8.213, de 24/07/1991 (Plano de Benefcios da Previdncia Social), o Decreto n 6.042, de
12/02/2007, que alterou o Decreto 3.048, de 06/05/1999 (Regulamento de Benefcios da
Previdncia Social) que descrevem o Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio (NTEP)
e o Fator Acidentrio Previdencirio (FAP).

1. O QUE O NEXO TCNICO EPIDEMIOLGICO PREVIDENCIRIO (NTEP)?
O Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio (NTEP), descrito pelos dispositivos
legais citados faz uma relao de causalidade (nexo) entre as atividades econmicas
(Classificao Nacional de Atividades Econmicas CNAE) e os agravos sade
descritos na Classificao Internacional de Doenas (CID-10). O nexo foi construdo a
partir da observao da incidncia de agravos sade por atividade econmica
utilizando um intervalo de confiana de 99%. Trata-se de um nexo de carter setorial.
At a promulgao desses dispositivos legais, cabia empresa o reconhecimento e a
notificao das doenas relacionadas ao trabalho atravs da emisso da
Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT). O sistema construdo pela Previdncia
Social e aprovado pelo Conselho Nacional de Previdncia Social estabelece o nexo,
possibilitando a concesso do benefcio acidentrio mesmo que a empresa no emita
a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT).
Essa mudana de metodologia para a caracterizao das chamadas doenas
relacionadas ao trabalho, que comeou a vigorar a partir de abril de 2007, acarretou
um incremento de reconhecimento pela Previdncia Social de inmeras patologias
antes no enquadradas, tais como as doenas degenerativas que podem ter o
trabalho como um agente agravador de situao existente.
Tais dispositivos legais remetem para as empresas o nus da prova, ou seja, a partir
da promulgao dos dispositivos legais, caber empresa provar que no causou ou
agravou a patologia referida pelo empregado. Assim, foi estabelecido em dispositivo
legal prazo para manifestao das empresas sobre o reconhecimento da Previdncia
Social de determinadas doenas, antes no reconhecidas.
A caracterizao das doenas como relacionadas ao trabalho pela Previdncia Social
acarreta para as empresas o recolhimento do FGTS, prevalecendo tambm a garantia
do contrato de trabalho por 12 meses do empregado afastado por perodo superior a
15 dias.
Considerando que o estudo realizado pela Previdncia Social foi muito abrangente,
muitas doenas passaram a ter nexo de causalidade estabelecido com a atividade
econmica (setorial) sem que tenha o necessrio embasamento determinado pela
literatura cientfica internacional, cabendo empresa a responsabilidade pela devida
contestao administrativa ou mesmo judicial do nexo de causalidade estabelecido.
Isso um direito, isso um dever e est na lei.
A contestao administrativa do nexo de causalidade, quando se tratar de potenciais
exposies a agentes fsicos (rudo, calor e outros) ou qumicos no representam
maiores dificuldades porque alm de poderem ser adequadamente quantificados,
existem normas tcnicas e legais que trazem clareza sobre limites de tolerncia para o
ambiente de trabalho. Ocorre que, os novos dispositivos legais incluem na categoria
de nexo tcnico epidemiolgico previdencirio os chamados distrbios
osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) que abrange, entre outros, as
chamadas doenas de natureza degenerativa, prpria da idade, representada pelo
envelhecimento de ligamentos e cartilagens. A complexidade desse tema especfico
reside no fato da Previdncia Social Brasileira estar caracterizando como doena
relacionada ao trabalho os casos de DORT pr-existentes que podem ser agravados
pelas tarefas laborativas, tais como as artroses, espondiloses e as discopatias
degenerativas.
Dessa forma, dever a empresa reunir evidncias, na forma de estudos ergonmicos
bem conduzidos utilizando metodologia adequada que permita a descaracterizao do
nexo de causalidade, seja na forma de desencadeamento ou de agravamento.
Tambm esto includos muitos casos de transtornos mentais e comportamentais com
toda a sua inerente complexidade. A lista completa pode ser conferida no Decreto n
6.042, de 12/02/2007, que alterou o Decreto 3.048, de 06/05/1999 (Regulamento de
Benefcios da Previdncia Social).

2. O QUE O FATOR ACIDENTRIO PREVIDENCIRIO (FAP)?
A metodologia descrita pela Previdncia Social, que inclui a varivel epidemiolgica na
avaliao do nexo entre a incapacidade e o agravo sade, mostrou ser necessrio
rever o enquadramento das empresas em relao s contribuies para o Seguro
Acidente de Trabalho (SAT). Prosseguindo a avaliao, agora por empresa dentro do
segmento econmico, foi possvel estabelecer o Fator Acidentrio de Preveno
(FAP), por empresa, o que permitir, a partir de 1 de janeiro de 2009, aumentar ou
diminuir a alquota de 1% (risco leve), 2% (risco mdio) ou 3% (risco grave) que cada
empresa recolhe Previdncia Social para o financiamento dos benefcios por
incapacidade (SAT).
Essas alquotas podero ser reduzidas em at 50% e aumentadas em at 100% a
depender da situao da empresa em relao ao segmento econmico, conjugada
com a morbidade apresentada pelos seus empregados. Se, por exemplo, a empresa X
est classificada em atividade de risco grave (alquota de 3%), mas os seus
empregados apresentam a mais baixa morbidade do setor (FAP de 0,5), ento,
multiplica-se 3 x 0,5 e o resultado, 1,5%, ser a nova alquota de contribuio. Ao
contrrio, caso os empregados da empresa apresentem a maior morbidade do setor, a
alquota de contribuio pode ser multiplicada pelo FAP 2,00, sofrendo uma majorao
de 100%, passando para 6% incidente sobre a folha de pagamento mensal e dever
trazer uma srie de importantes impactos sobre as empresas.

3. QUAL O EMBASAMENTO LEGAL?
O embasamento legal dado pela Lei n 11.430, de 26/12/2006 que alterou a Lei no
8.213, de 24/07/1991 (Plano de Benefcios da Previdncia Social) e pelo Decreto n
6.042, de 12/02/2007, que alterou o Decreto 3.048, de 06/05/1999 (Regulamento de
Benefcios da Previdncia Social).

4. QUAIS OS PRINCIPAIS IMPACTOS PARA AS EMPRESAS?
O que acontece no ambiente externo da empresa pode representar uma ameaa ou
oportunidade e, no diferente para o tema NTEP & FAP descritos pelos dispositivos
legais promulgados pela Previdncia Social.
Ser ameaa para aquelas empresas que no fizeram adequadamente o dever de
casa representando um potencial aumento de custo e, ser oportunidade para as
empresas que fizeram o dever de casa devendo representar uma reduo de custo
como incentivo s medidas preventivas adotadas.
De fato, o impacto mais importante est na necessidade das empresas aperfeioarem
a gesto da informao do ambiente interno, agregando as informaes de segurana
e sade dos seus trabalhadores. Esse um impacto que deveria ser visto como
positivo pelas empresas, pois, com isso, elas passam a conhecer os perfis de
morbimortalidade dos seus trabalhadores, para fins diagnsticos, para fins de
monitoramento permanente da sade deles e, principalmente, para fins de preveno,
por meio de programas efetivos de Promoo de Sade no Trabalho.
Essa ao de gesto da informao dos trabalhadores pelas empresas pode repercutir
em impacto tambm positivo para os programas de Promoo de Sade do
Trabalhador promovidos pelos Ministrios da Sade e do Trabalho. Essas informaes
ampliam a viso das grandes causas de morbidade, incapacidade e morte, direta ou
indiretamente relacionadas com o trabalho, e mesmo em relao s aparentemente
no relacionadas. Isso insere as empresas no contexto da Responsabilidade Social e
aponta na direo do Trabalho Saudvel, como nica alternativa de mdio e longo
prazo para as empresas cidads.
Sob outra vertente, os impactos sero tambm na esfera da responsabilidade civil e
penal, pois se dilui de certa forma, a fronteira entre o estritamente ocupacional
(doena primariamente causada pelo trabalho) e o relacionado ao trabalho (doena
existente ou latente agravada pelo trabalho), e a fronteira com outros determinantes de
sade-doena, sobre os quais a responsabilidade da empresa pequena ou marginal.

5. O QUE FAZER?
Primeiro... efetivar a Gesto de Informao de Segurana e Sade dos Trabalhadores.
Segundo... implementar as aes preventivas decorrentes da Gesto de Informao
de Segurana e Sade dos Trabalhadores implantada.
A partir da Poltica Nacional de Segurana e Sade dos Trabalhadores (PNSST),
cresce a complexidade da legislao referente a Segurana e Sade do Trabalhador,
que vem acompanhada de severas punies. Isso fora s empresas a considerarem,
de forma efetiva, a Gesto da Informao de Segurana e Sade do Trabalhador. No
entanto, so notrias as dificuldades de muitas empresas para se organizarem, de
maneira a acompanharem essa complexidade e atenderem ao preconizado pela
Norma Regulamentadora N 7, da Portaria 3.214/1978, do MTE (BRASIL, 1978),
referente ao uso de instrumentos epidemiolgicos na abordagem da relao entre
sade e trabalho.
O modelo de Gesto da Informao de Segurana e Sade do Trabalhador requer
aes integradas de carter multidisciplinar por parte das empresas e deve envolver
mdicos, enfermeiros, engenheiros, higienistas, ergonomistas, toxicologistas,
administradores, advogados, entre outros. Cabe o registro bvio acerca do sigilo
mdico das informaes individuais.
De fato, os dados mdicos individuais so confidenciais e esto protegidos por
dispositivo de natureza tica estabelecido pelo Conselho Federal de Medicina.
Contudo, tal dispositivo no impede a gesto da informao mdica de natureza
populacional ou coletiva. O Cdigo Internacional de tica para os Profissionais de
Sade no Trabalho que foi elaborado e adotado pela Comisso Internacional de
Sade no Trabalho (ICOH), fundada em 1906 verso atualizada em 2002 e que teve
a traduo no-oficial feita pelo Prof. Ren Mendes, Presidente da Associao
Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT/Brasil), membro associado da Comisso
Internacional de Sade no Trabalho (ICOH) e membro de seu Conselho de
Administrao (Board), 2003-2006 - descreve (MENDES, 2004, p. 17):
Confidencialidade Mdica
21. Os dados individuais relativos a exames mdicos e arquivos mdicos
confidenciais, os quais devem ser mantidos de forma segura, sob a responsabilidade
de mdico do trabalho ou enfermeiro do trabalho. O acesso aos pronturios mdicos,
sua transmisso, assim como a liberao de informaes neles contidas, devem ser
manejados de acordo com a legislao nacional pertinente, se existente, e de acordo
com cdigos de tica das profisses de sade. As informaes contidas nestes
pronturios devem ser utilizadas exclusivamente para propsitos de Sade no
Trabalho.
Informaes de Sade de Natureza Coletiva
22. Garantida a impossibilidade de identificao individual, dados e informaes de
sade, de natureza coletiva ou populacional, podem ser fornecidos administrao da
empresa, aos representantes dos trabalhadores no local de trabalho, ou aos Comits
de Sade Segurana (se existentes), com o propsito de ajud-los em suas obrigaes
relativas proteo da sade e segurana dos trabalhadores. Acidentes do trabalho e
doenas relacionadas ao trabalho devem ser notificados s autoridades competentes,
de acordo com a legislao nacional pertinente.
De fato, o conhecimento do perfil de sade dos empregados, atravs da anlise da
distribuio das ocorrncias de agravos sade, constitui-se em uma ferramenta de
gesto da informao de sade. A anlise dos dados coletados centrada na
identificao das principais causas de efeitos adversos sade dos empregados,
gerando conhecimento suficiente para priorizar recursos para a implantao de
medidas preventivas e corretivas que tm como meta, a modificao do perfil de
sade.
No contexto da sade e no nvel individual ou clnico, o termo vigilncia implica em um
"estado de alerta responsvel, com observaes sistemticas e executando aes que
correspondam a cada caso, quando estiverem indicadas." (Lemus et. al., 1966, p. 32)
No mesmo contexto da sade, porm na esfera populacional ou coletiva, o conceito
recebe o nome de vigilncia epidemiolgica, e foi introduzido, inicialmente, em 1955,
pelo CDC (Centers for Disease Control and Prevention, USA), no emprego de
inteligncia epidemiolgica, e definido como:
o conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer
a todo momento a conduta ou histria natural da doena (ou os problemas ou eventos
de sade), detectar ou prever qualquer mudana que possa ocorrer por alteraes de
fatores condicionantes, com a finalidade de recomendar a tempo, sobre bases slidas,
as medidas indicadas, eficientes, que levem preveno e o controle da doena (ou
dos problemas ou eventos de sade). (Lemus et al., 1966, p. 32)
Para o CDC, A Vigilncia da sade a
(...) coleta, anlise e interpretao de dados de sade, essencial para o planejamento,
implementao e avaliao da prtica da Sade Pblica estreitamente integrada com a
disseminao oportuna (a tempo) destes dados, para aqueles que necessitam
conhec-los. O elo final da cadeia de vigilncia a aplicao destes dados para a
preveno e o controle. [Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 1988, p.
2].
Segundo o Ministrio da Sade:
A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende uma atuao contnua e
sistemtica, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar
os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos
processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social,
organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar
intervenes sobre esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los. Portaria No
3120/98. (BRASIL, 1998, p. 3)
O conhecimento e a priorizao das ameaas e oportunidades para a Segurana e
Sade do Trabalhador tm uma importncia significativa na definio das estratgias
de interveno que visam minimizar ou prevenir os danos sade do trabalhador. O
uso desse conhecimento para traar estratgias de ao pode ser denominado de
deciso com enfoque de risco, e, quando aplicado na administrao de servios de
sade do trabalhador, mostra-se como instrumento de gesto, flexvel e racional, que
permite, baseado na mensurao dos riscos individuais e coletivos, definir e distribuir
recursos, preparar estratgias de interveno em nvel local e determinar as aes de
sade que devem ser implementadas.

a) O ambiente interno
Os dados de sade dos trabalhadores que esto no ambiente interno da empresa
podem ser organizados e a sua anlise deve contemplar a identificao de informao
relevante ou informao para ao que requer ao, seja de curto, mdio ou longo
prazo, facilitando a adoo de intervenes na forma de implantao de medidas
preventivas, inclusive de higiene industrial, proporcionando uma atuao na base do
espectro de resposta biolgica, determinando a minimizao dos efeitos adversos
sobre a sade dos trabalhadores empregados.
b) O ambiente externo
As informaes do ambiente externo das organizaes e necessrias para o
planejamento e administrao de Segurana e Sade dos Trabalhadores podem ser
descritas como sendo novos riscos, polticas e tecnologias de preveno e/ou controle,
legislao e normas nacionais e internacionais e oportunidades para capacitao e
treinamento.
Com o advento da internet e o crescente avano da disseminao da informao de
segurana e sade do trabalhador, possvel manter um monitoramento destas
informaes do ambiente externo que sejam relevantes para a empresa, seja na forma
de ameaa ou de oportunidade.
Os impactos tcnicos e econmicos sobre as empresas vm crescendo atravs das
exigncias preconizadas por dispositivos legais. Nesse contexto, a gesto da
informao de sade do trabalhador, integrando o modelo de inteligncia
organizacional das empresas deve ser, efetivamente, considerada na perspectiva de
minimizar vulnerabilidades de natureza legal e econmica, sem contar os impactos
ticos e morais.
As informaes referentes ao capital intelectual, representado pelas pessoas que
fazem a organizao, so estratgicas para a manuteno da competitividade da
organizao. Os trabalhadores so o principal ativo da organizao, o cuidado com
sua sade representando, assim, uma ao estratgica. Portanto, o monitoramento da
situao de sade uma questo de gesto da informao da sade dos
trabalhadores, e, lamentavelmente, muito pouco considerada pelas organizaes de
maneira geral.
No plano operacional, o que fazer?
Os fluxogramas apresentados a seguir descrevem os passos que devem ser dados
para o monitoramento do atual modelo de gesto implementado pela Previdncia
Social. O primeiro fluxograma descreve as aes que a empresa poder adotar para
os afastamentos mdicos de curto prazo ou de at 15 dias e o segundo fluxograma
descreve as aes que a empresa deve adotar para os casos de afastamentos
mdicos de longo prazo ou superiores a 15 dias.










6. QUAIS OS RESULTADOS ESPERADOS?
O modelo de gesto adotado pela Previdncia Social privilegia o conceito de Bonus x
Malus, premiando os que adoecerem menos e penalizando os que adoecerem mais.
Assim, para as empresas que priorizaram e priorizam as questes de segurana e
sade do trabalhador, podem ser esperados os resultados do bonus, ao contrrio,
para as empresas que no priorizaram essas questes, deixando inclusive de atender
a dispositivos legais podem ser esperados os resultados do malus. Entre bonus e
malus, os resultados podem ser assim descritos, mas no limitados a eles:
i. Potencial reduo (bonus) ou aumento (malus) de custo incidente sobre a
folha de pagamento mensal dos empregados variando de 0,5% a 6%
decorrente do FAP e GIILDRAT [Grau de Incidncia de Incapacidade Laborativa
Decorrente de Riscos do Ambiente de Trabalho (antiga SAT)];
ii. Potencial reduo (bonus) ou aumento (malus) de custo incidente sobre a
folha de pagamento de empresas contratadas variando de 0,5% a 6%
decorrente do FAP e GIILDRAT (SAT), j que os custos de empresas
contratadas so invariavelmente repassados para as empresas contratantes;
iii. Potencial reduo (bonus) ou incremento (malus) de aes judiciais com
crescente dificuldade para a defesa/contestao;
iv. Potencial reduo (bonus) ou incremento (malus) de aes de reivindicao
natureza sindical;
v. Potencial reduo (bonus) ou incremento (malus) de intervenes do
Ministrio Pblico do Trabalho;
vi. Potencial desgaste (malus) da imagem institucional interna e externa ou
melhoria (bonus) dessa imagem com crescente capitalizao de seus
resultados positivos.
vii. Outros.

FONTES BIBLIOGRFICAS CONSULTADAS

BRASIL. Congresso Nacional. Lei 8.213/91. Plano de Benefcios da Previdncia
Social. Braslia, DF, 1991.
BRASIL. Congresso Nacional. Lei 11.430/2006. Alterao da Lei 8.213/91 criando o
Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio e o Fator Acidentrio Previdencirio.
Braslia, DF, 2006.
BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Decreto 3.048/99
Regulamento de Benefcios da Previdncia Social. Braslia, DF, 1999.
BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Decreto 6.042/2007.
Alterao do Decreto 3.048/99 regulamentando o Nexo Tcnico Epidemiolgico
Previdencirio e o Fator Acidentrio Previdencirio. Braslia, DF, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria No 3120/98. Braslia, DF, 1998.
Lemus J. D., Tigre, C. H., Ruiz, P. L., Dachs, N. Manual de Vigilncia
Epidemiolgica. OPS / OMS / Fundacin W.K. Kellogg, 1996. Disponvel em:
<http://www.cepis.ops-oms.org/bvsea/e/fulltext/manual/manual.html>.
MENDES, R. Cdigo Internacional de tica para os Profissionais de Sade no
Trabalho ICOH. Rev. Bras. Med. Trab., Belo Horizonte Vol. 2, N 4, p. 290-301, out-
dez, 2004.
WEBSITE do CDC (Diviso de Vigilncia e Estudos Epidemiolgicos do Epidemiology
Program Office, Centers for Disease Control, Atlanta, Georgia, USA). Disponvel em:
<http://www.cdc.gov/epiinfo/>.