LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS

El punto ms importante de la RCP es prestar cuidadosa atencin a una oxigenacin,ventilacin y circulacin

suficientes que deben reevaluarse con frecuencia.Si con estas medias no se logra restablecer la funcin CR est indicado el
empleo de lquidos y medicamentos.
!xigeno"
Es el primero y fundamental medicamento durante la reanimacin,incluso cuando se consideran sufucientes las tensiones de !#
en sangre arterial medidas por pulsioximetria.El aporte de oxgeno disminuye cuando el gasto cardiaco es escaso y cuando existe
desequilibrio de la ventilacin$perfusin en los pulmones.
Epinefrina"
%rmaco de eleccin en la parada cardiaca.Est indicado en la asistolia,en la parada sin pulsos palpables&incluyendo
disociacin electromecnica',en la bradicardia (emodinmicamente significativa.Es una catecolamina endgena que posee
efectos alfa y beta adren)rgicos.*a vasoconstricin mediada por los efectos alfa favorece el riego sanguneo del cora+n y el
cerebro y aumenta la eficacia de las compresiiones torcicas.,umenta tambi) la contractilidad miocrdica,el automatismo y la
frecuencia cardiaca.Eleva ls resistencias vasculares perf)ricas y la tencin arterial.*a fibrilacin ventricular es ms sensible al
c(oque el)ctrico.
*a primera dosis estndar de epinefrina en la asistolia o en la parada sin pulso perceptible es de -.-. mg$/g de peso cuando se
administra por va 01$0!,se recomienda que las dosis sucesivas sean &dosis altas" -.. a -.# mg$/g' que se repiten cada 2 a3
min.Se usan dos concentraciones para administrar la apinefrina"la dosis estndar y las dosis altas.Para dar la dosis
estndar&-.-. mg$/g' se utili+a -.. ml$/g de la solucin al .$.- ---,mientras que para la dosis alta&-.. mg$/g' se emplean -..
ml$/g de una solucin al .$.---.&*a extravasacin produce isquemia y necrosis'.1a E4"-.. mg$/g&-.. ml$/g de la solucin l
.$.---.Se puede poner un goteo de Epinefrina en la asistolia persistente o en la parada sin pulso a dosis de #- mcg$/g$min. (asta
que se obtienen pulsaciones eficaces,momento en que las dosis pueden reba5arse.
*a Epinefrina es suficientemente 6til en la bradicardia significativamente.En el s(o/ que no responde a la administracin de
lquidos se puede poner un goteo de Epinefrina,pues es me5or que la 7opamina en los lactantes y en los pacientes con una
situacin circulatoria inestable.En estos casos se comien+a con una dosis de -.. mcg$/g$min. y se aumenta (asta ..- mcg$/g$min.
,tropina"
Es un farmaco parasimpaticoltico utili+ado en el tratamiento de la bradicardia.,celera la frecuencia cardiaca,al aumentar el
automatismo del ndulo sinusal,y favorece la conduccin auriculoventricular.Como la bradicardia en los ni8os suele deberse a
una agresin isqu)mica del miocrdio,la respuesta ala tatamiento vagoltico es dudosa y, a veces,la Epinefrina es ms efica+..Por
lo tanto se considera que la ,tropina es slo posiblemente 6til en el tratamiento de la bradicardia asociada a (ipotensin y a una
mala perfusin.*a atropina est indicada en la bradicardia acomp8ada de sntomas producidos por bloqueos ,1.*a ,tropina
tambien se (a utili+ado en el tratamiento de la bradicardia inducida por estmulos vagales secundarios a las maniobras de
reanimacin.Cuando se utili+a durante la intubacin puede bloquear la respuesta bradicrdica a la (ipoxia,debe usarse la
pulsioximetria para controlar la oxigenacin.
*a ,tropina se puede aplicar por va 01$0! e instilacin E4 a pesar que la absorcin por esta va es inconstante.*a ,tropina
puede producir bradicardia parad5ica si se utili+a a dosis peque8as.Se recomiendan dosis de -.-# mg$ml y una dosis mnima de
-.. mg.7osis mxima -,3 mg de una sola ve+ en ni8os,en el adolescente ..- mg que puede repetirse a los 3 min.*as dosis
vagolticas totales son,como m9ximo de .mg.para los ni8os y de # mg para los adolescentes.
:icarbonato de ;a"
Est indicado en la parada CR prolongada que producto del metabolismo anaerobio de los te5idos d lugar a la acidosis
metablica,previa ventilacin,oxigenacin y circulacin suficientes.
4iene efectos secundarios nocivos, cuando neutrali+a los (idrogeniones se produce C!# y agua lo que empeora la acidosis
respiratoria.El bicarbonato desva la curva de disociacin de la oxi(emoglobina a la i+quierda,disminuyendo la cesin de !# a
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los te5idos y acentuando la (ipoxia tisular.En grandes dosis puede producir (ipopotasemia (ipocalcemia,(ipernatremia e
(iperosmolaridad y puede disminuir el umbral para la filtracin.
7osis". mEq$/g por va 01 o 0!.*as dosis repetidas pueden plantearse cada .- min.,o bien basarlas en lo sresultados de la
gasometria.
7opamina"
Se usa para tratar la (ipotensin consecutiva a la RCP y para el tratamiento del s(oc/ que no responde bien a los lquidos.Es
una catecolamina endgena con efectos dopamin)rgicos beta y alfa adren)rgicos dependientes de la dosis.*os efectos
dopamin)rgicos se observan con dosis ba5as,aumentando el flu5o sanguineo de los vasos renales y mesent)ricos&-.3 a #
mcg$/g$min'.Por encima de 3 mcg$/g$min posee efectos beta adren)rgicos directos sobre el cora+n,aumentando la
contractilidad&inotropismo' y la frecuencia cardiaca&cronotropismo'"4amben estimila indirectamente el cora+n mediante la
liberacin de norepinefrina por los nervios simpticos de este,sin embargo si las reservas de norepinefrina se agotan como
sucede en la 0CC o en los lactantes con inervacin cardiaca inmadura, el efecto inptrpico disminuye.*a vasoconstriccin alfa
adren)rgica produce un aumento de la 4, cuando las dosis se elevan entre .- y #- mcg$/g$min.Por encima de #< mcg$/g$min.
aumentan muc(o las resistencias vasculares perif)ricas y disminuyen el riego sanguneo renal y mesent)rico.
=)todos para preparar la infusin de 7opamina"
,8adir >- mg de 7opamina a .-- ml de 7extrsa al 3 ?,regulando el goteo a una velocidad de i ml$/g$(,se obtiene una dosis
inicial de .< mcg$/g$min.
;ota"Se inactiva en presencia de :icarbonato de ;a. y puede causar necrosis tisular en el sitio de la inyeccin.
7obutamina"
Potente catecolamina sint)tica que aumenta la contractilidad y la frecuencia cardiaca gracias a sus efectos beta adren)rgicos.Es
6til cuando existe gasto cardiaco ba5o y funsin miocrdica insuficiente"la velicidad del goteo est entre # y .-
mcg$/g$min.Raraa ve+ se indican dosis superiores a #- mcg$/g$min.
Eefectos secundarios",ritmias ventriculares,taquicardias,(ipotensin.
;ota"El farmaco se inactiva en presencia de :icarbonato de ;a.
@lucosa"
Est indicada en toda (ipoglicemia comprovada.7osis"# a A ml$/g. 7e la solucin de 7extrosa al #3 ?&-,3 a . g.$/g por va 01,
pero es me5or poner un goteo contnuo
Ca"
Ba no se recomienda en el tratamiento de la asistolia y de la disociacin electromecnica.Est indicado en la (ipocalcemia
comprobada,y puede plantearse su uso en el tratamiento de la (iperpotasemia,(ipermagnesemia,y en las sobredosis de los
antagonistas del calcio.Para la reanimacin se aconse5a el uso de cloruro de Ca por que no tiene que degradarse en el
(igado.7osis"3 a C mg$/g de Ca elemental.Se administra una dosis de 3.A mg$/g de Ca elemental&#- mg$/g de la sal' dando-.#
ml$/g de la solucin de cloruro de Ca al .- ?.
;ota"El Ca es un txico tisular muy potente y debe administrarse utili+ando la vena ms gruesa que exista,precipita en presencia
de :icarbonato de ;a y puede agravar la intoxicacin digitlica.
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7esfibrilacin y cardioversin"
*a desfibrilacin est indicada en la fibrilacin ventricular y en la taquicardia ventricular sin pulso.El diagnstico de fibrilacin
debe comprovarse en ms de una derivacin,pues los electrodos flo5os,los movimientos musculares o la asistolia pueden ser en
principio difciles de distinguir del tra+ado de una desfibrilacin,esta no est indicada en la parada por asistolia.
,ntes de desfibrilar,deben tratarse la acidosis y la (ipoxia.Se mantienen las vias a)reas permeables,se administra !# al .--? y
se inicia la RCP.Se canali+an . # venas sin que eso signifique retraso en el comien+o de la desfibrilacin.Se eligen las mayores
paletas posibles&las paletas grandes disminuyen la impedancia transtorcica y favorecen el paso de la corriente'.En los lactantes
de peso inferior a .- /g se utili+an paletas peditricas,y en los ni8os con ms de .- /g de peso paletas de adultos.
7osis"*a primera dosis de desfibrilacin es de # D$/g,de continuar la fibrilacin se aumenta la dosis a A D$/g y de ser necesaria
se puede aplicar una tercera dosis igual a la anterior.7e no tener )xito estas 2 descargas iniciales se comien+a con la
administracin de Epinefrina&-.-. mg$/g por via 01 o 0!,o -.. mg$/g por via E4' y *idocaina&. mg$/g'.7espu)s de administrar
estos medicamentos se intenta de nuevo la desfibrilacin con A D$/g.7e persistir la fibrilacin o taquicardia es preciso reevaluar
la efectividad de las medidas de la RCP y corregir las alteraciones metablicas y la (ipotermia.
*a *idocaina eleva el umbral de la fibrilacin ventricular y disminuye la ectopia ventricular,por lo que aumentan las
posibilidades de )xito de la desfibrilacin el)ctrica.7osis. mg$/g',que puede repetirse.Para suprimir las arritmias
ventriculares se utili+a un goteo contnuo en dosis de #- a 3- mcg$/g$min.7osis muy elevadas producen depresin miocrdica y
sntomas del S;C &convulsiones'.%ormula para preparar goteo.#- mg de *idocaina disueltos en .-- ml de 7extrosa al 3 ?,
&administrar a ra+n de . ml$/g$( obteniendose una dosis de #< mcg$/g$min.'
Si las medidas anteriores fallan se puede emplear el :retilio&7osis inicial"3 mg$/g$goteo 01 rpido',que se aumenta a .- mg$/g
de ser necesaria una segunda dosis.;ota "El :retilio tiene efectos adren)rgicos bifsicos,siendo simpticomim)ticos los efectos
inicales y de bloqueo adren)rgico los siguientes.*os efectos secundarios son"nuseas,vmitos e (ipotensin postural.
*a cardioversin sincroni+ada se utili+a para tratar la taquicardia ventricular con pulso o la taquicardia supraventricular
(emodinmicamente inestable.
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