Adaptacin de la familia del paciente hospitalizado

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RESUMEN
Durante siglos se ha planteado la atencin al nio enfermo desde dos perspectivas
fundamentales: la de curar su enfermedad fisiolgica con frmacos u operaciones quirrgicas,
sin preocuparse de los aspectos psicosomticos; y la de organizar su internamiento hospitalario
pensando casi nicamente en el orden y la tranquilidad dentro de la institucin. Por ejemplo,
poda parecer normal que los padres no estuvieran presentes en las curas de los hijos (porque
lloran ms si ellos asisten a ellas), les fuera prohibido a las madres quedarse por la noche con
sus hijos (porque se crea mucho desorden), no se les explicara nada antes de ser ingresados u
operados, etc. Se daba prioridad a estos aspectos y no se tena en cuenta el sufrimiento que
estas prcticas podan suponer para ellos.
El cuidado del nio (a) hospitalizado ha presentado cambios significativos en la ltima dcada,
gracias a las nuevas perspectivas que las ciencias biolgicas y humanas le han atribuido, a esta
etapa del ciclo vital. Como consecuencia de ello, existen en las instituciones y en los
profesionales de la salud una permanente preocupacin por el bienestar del nio que se enfrenta
con la enfermedad y la separacin de su entorno familiar y ambiental, y por la bsqueda de
alternativas para humanizar esta experiencia. La propuesta presentada se fundamenta con el
apoyo de la familia del nio hospitalizado
Con este trabajo se pretenden dar a conocer la repercusin psicolgica que la hospitalizacin
tiene para los nios, as como las intervenciones psicolgicas encaminadas a disminuir el
impacto de sta en los nios y sus familias.
PALABRAS CLAVE: nio, familia, auto cuidado Nio hospitalizado. Hospitalizacin infantil.
Papel de enfermera. Repercusiones psicolgicas.




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Introduccin
La hospitalizacin supone, casi siempre, un importante pas en lo que se refiere a la salud de la
persona; pero, con frecuencia, se asocia con consecuencias psicolgicas adversas entre las que
podemos destacar las siguientes (Lizasoin y Polaino-Lorente, 1992):
Alteraciones comporta mentales tales como agresividad, conducta de oposicin, Falta de
adhesin al tratamiento mdico, trastornos de sueo, de apetito, Respuestas de evitacin,
mutismo y dependencia afectiva.
Alteraciones cognitivas tales como dficit de atencin o dificultad para concentrarse.
Alteraciones emocionales como ansiedad, miedos y temores; depresin, apata o falta de
inters por las cosas.
Por lo que se refiere a la infancia, la mayora de las investigaciones demuestran que estas
alteraciones son frecuentes entre los nios hospitalizados y coinciden en la afirmacin de que
este acontecimiento puede ser una experiencia estresante Adems estos problemas se agravan
como consecuencia de la propia enfermedad (fatiga, cansancio, dolores, malestar...) y por las
caractersticas de los centros hospitalarios (uniformidad, rigidez, monotona...). Los nios con
enfermedades crnicas son sujetos susceptibles de repetidas hospitalizaciones, ya que se
enfrentan no slo con el dolor y el temor que conlleva la enfermedad, sino tambin al
fenmeno de la hospitalizacin y a la ausencia de una vida normal, lo que influye tambin
sobre la familia e incrementa las dificultades respecto a su vuelta al hogar, la readaptacin a la
escuela, su resocializacin, etc. Adems, la enfermedad crnica en el nio puede ocasionar un
condicionamiento especial del carcter (Erikson y Steiner, 2001), bien porque se mantiene en
estrecha dependencia de su familia, bien porque se opone sistemticamente a ella y a su
entorno; tambin por las dietas y restricciones en los hbitos de vida; por el temor a una crisis
aguda; por la necesidad de someterse a frecuentes controles mdicos y de sufrir repetidas
hospitalizaciones, etc. Todas estas circunstancias pueden provocar reacciones especiales que
repercuten fuertemente en el comportamiento y el carcter del nio (Guilln y Meja, 2002). En
la actualidad, existe un inters creciente por mejorar la atencin integral a las personas
enfermas y hospitalizadas, no slo desde el punto de vista fsico o mdico, sino tambin en el
psicolgico y educativo.
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Cuando una persona enferma, se ve afectado todo su entorno social y familiar. En ste sentido,
pueden aparecer nuevas reas de necesidades en el paciente, que no se encuentren plenamente
cubiertas, dentro del amparo de las instituciones sanitarias. Los cambios realizados en el rea
de la salud se enfatizan en quienes deben proporcionar los cuidados durante y posterior a la
enfermedad, principalmente los padres, quienes deben ser los mximos cuidadores de sus hijos,
siendo responsables de los cuidados rutinarios, tales como alimentacin, bao, estimulacin del
juego; situacin que es natural cuando el nio est enfermo en el hogar. Por ello debe
mantenerse aquel lazo durante la hospitalizacin, responsabilizndose de ciertos cuidados y
cooperando con el equipo de salud. As mismo los hospitales han permitido el acceso no slo
de los familiares, sino tambin de personas cercanas como: amigos, profesores y compaeros
de curso, quienes tambin contribuyen a hacer ms grato el ambiente hospitalario (3).
OBJETIVO DE LA ATENCIN FAMILIAR
El objetivo de la atencin familiar en nios hospitalizados es el de ayudar a las familias a
cumplir con su funcin cuidadora, como medida saludable de participar en el proceso que estn
viviendo. Para ello es necesario facilitar elementos de comprensin que ayudarn a encontrar la
forma ms adecuada de tratar cada situacin en particular.
Cuando observamos a familias con capacidades y recursos propios suficientes, constatamos que
seguramente podrn llevar el proceso de la enfermedad de manera saludable, mitigando
posibles problemas de adaptacin si hay una prdida. En caso contrario o de no ser as, la
situacin puede complicarse de manera que se genere gran sufrimiento emocional. Este hecho,
tambin repercutir en el equipo al ser previsible la aparicin de sentimientos de frustracin e
impotencia. Atender a las familias requiere por parte de los equipos tener incorporado en su
filosofa de trabajo, los siguientes puntos:
El desarrollo saludable en un contexto familiar requiere: por un lado, proporcionar
elementos materiales y, por otro la cobertura de funciones emocionales. Para ofrecer apoyo
familiar es necesario conocer el grado de disposicin familiar de sus miembros respecto de
ambos elementos.
La aparicin de una enfermedad o crisis familiar provoca en el seno de una familia una
serie de mecanismos de defensa que pueden ayudar o perjudicar su desarrollo posterior.
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La adaptacin familiar frente a una situacin probablemente inesperada o no
programada requiere un proceso. Los cambios sociales tales como, la incorporacin de la mujer
en el mundo del trabajo, la inestabilidad laboral cada vez ms frecuente, las migraciones, etc.
provocan dificultades cuando se hace necesario llevar a cabo la labor de prestar atencin a un
miembro enfermo, discapacitado o dependiente.
REACCIONES MS COMUNES EN EL NIO A LA HOSPITALIZACIN
Problemas de alimentacin como rechazo o hiperfagia.
Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o fobias a la oscuridad.
Enuresis o encopresis diurna o nocturna.
Regresin a niveles de comportamiento ms primitivos y prdida de los niveles
adquiridos previamente o del aprendizaje o conducta social.
Movimientos espasmdicos involuntarios de la cara o los prpados, tics.
Depresin, inquietud y ansiedad. Terror a los hospitales, personal mdico, agujas,
procedimientos diagnsticos como los rayos X y a la ingestin de frmacos. Miedo a la
muerte.
Mutismo, regresin autista a grados de incomunicacin o retraimiento en el contacto
con la gente.
Obsesin hipocondraca (enfermiza) o verdaderas alucinaciones sobre funciones
corporales.
Sntomas histricos, como prdida de la voz despus de una amigdalectoma.
IMPORTANCIA DE LA FAMILIA Y SU ADAPTACION EN LA HOSPITALIZACIN
La compaa de los padres conlleva ventajas econmicas (reduciendo el trabajo del
auxiliar de enfermera), disminuyendo el estrs del nio e, incluso, la estancia hospitalaria.
La enfermedad o su posibilidad produce un cambio de conducta de los padres
modificando la dinmica interna del nio sensiblemente.
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La vuelta a casa requiere de un periodo de readaptacin para los padres y el nio en el
que pueden aparecer problemas de sueo, de alimentacin, de aclimatacin a horarios, etc.
Segn la experiencia vivida de enfermedad, sobre todo si es crnica, pueden aparecer
sentimientos de desproteccin asistencial traducidos en desajustes emocionales y dependencia
hospitalaria que si persiste influir en futuras recadas.
INTERVENCIN PSICOLOGICACON LOS NIOS.
Todos los programas de preparacin para la hospitalizacin infantil conllevan los siguientes
objetivos:
Reducir la vulnerabilidad del nio y los padres al estrs y hospitalizacin.
Potenciar la habilidad del nio y los padres para afrontar la ansiedad.
Desarrollar o mantener el sentimiento de competencia que facilita el afrontamiento
eficaz en padres e hijo.
Promover la participacin de los padres como apoyo del nio.
Tener en cuenta la individualidad del nio en relacin al nivel de funcionamiento
cognitivo.
INTERVENCIN CON LOS PADRES.
Cuando un nio va a tener la experiencia de una enfermedad o de estar hospitalizado es muy
importante la preparacin y participacin del padre/madre, o en su defecto otro familiar, por las
siguientes razones:
El cuidado de un hijo es una experiencia amenazante por lo que no debe estar solo en
manos de los profesionales.
Cuando el nio es muy pequeo su madre/padre es su principal fuente de confianza y
seguridad y ms en los momentos de gran vulnerabilidad como los que se producen en
la hospitalizacin.
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Se ha comprobado que si la madre/padre tiene influencias positivas en las reacciones de
su hijo, puede resultar beneficioso que forme parte del equipo que cuida al nio.
Se trata de que la madre/padre o familiar en colaboracin con los profesionales
consigan minimizar los efectos perjudiciales y potenciar los efectos beneficiosos de la
experiencia de hospitalizacin.
En la angustia de separacin los padres deben estar en todas las experiencias estresantes
para el nio como curas y estar el mximo tiempo posible para lo que ahora existe la
liberacin de horarios de visita (24 horas).
En el afrontamiento y aceptacin de la enfermedad del nio los padres han de estar muy
informados ya sea por el personal sanitario o por otras fuentes y es bueno que se
relacionen con otros padres en situaciones similares, que visionen videos relacionados
con el tema, etc.
Para trabajar la actitud de los padres hacia el nio hay que orientar a los padres para
evitar las actitudes negativas delante de los nios y para que dejen al nio slo ante
actividades ldicas.
Los padres han de familiarizarse con el entorno hospitalario y han de familiarizar al
nio tambin.
A la hora de tratar el concepto de muerte los padres han de opinar sobre qu ideas creen
que tienen sus hijos sobre la muerte, no han de evitar este tema, tambin es bueno
integrarse en programas de apoyo para familiares.
Para tratar el estrs es fundamental la comunicacin con los padres, es muy importante
que reciban un apoyo emocional y fomentar su confianza en el hospital (en el personal
sanitario, enfermeras, etc.)



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INTERVENCIN EN EL ENTORNO.
Los espacios deben ser ricos y variados a nivel sensorial con elementos que estimulen el
inters visual, auditivo, olfativo, tctil y cinestsico.
Deben incluir letreros y rtulos con normas e indicaciones que permitan a los sujetos
orientarse en lo que deben hacer o sobre el camino que deben seguir para llegar a
determinados lugares del hospital.
Promover interacciones sociales positivas entre los miembros de una familia, as como
entre padres y pacientes que no pertenecen a la misma familia.
El entorno fsico del centro debe ser lo ms semejante posible a otros contextos
infantiles
Conclusiones
La enfermedad y la hospitalizacin son eventos estresantes que significan una serie de cambios
en la vida del nio y su familia. Estos cambios, necesariamente requieren que la familia y el
nio realicen una serie de ajustes para adaptarse a la enfermedad, a la hospitalizacin y al
tratamiento. La enfermedad tiene un impacto sobre el individuo; afecta el funcionamiento
psicolgico, la imagen, los recursos emocionales, las capacidades mentales y el estado de
nimo. La hospitalizacin y el diagnstico repercute en la familia en la distribucin de recursos,
los roles, los patrones de internacin y la imagen colectiva; estos aspectos exigen todo un
proceso adaptativo. A medida que la familia lo realiza, se produce un impacto en el individuo
enfermo, en los miembros de la familia y en el grupo familiar total. Es necesario recordar que
la hospitalizacin se acompaa de un signo de muerte, cuya intensidad depende de distintas
variables como las caractersticas de la enfermedad, la connotacin social que sta tenga, la
etapa del desarrollo del nio y su familia, la relacin con el mdico, etc.
En definitiva, es necesario un reconocimiento de los procesos psicosociales que intervienen en
la experiencia de enfermedad y hospitalizacin del nio y su familia.
Para lograr esto, es necesario incluir a la familia del paciente, porque es un nexo importante con
el nio e influye de una manera importante en la forma que el tratamiento es llevado a cabo.
Esto se puede lograr adoptando una visin biopsicosocial del enfermar. El enlace de los
diversos servicios clnicos con psiquiatra puede contribuir a integrar esta visin, ayudar a
identificar los pacientes que presentan trastornos emocionales y favorecer los cuidados
necesarios del equipo de salud previniendo el desgaste, los problemas de salud mental y
fortaleciendo los factores protectores para que este sistema nio-familia-enfermedad-equipo de
salud sea funcional para todos ellos.
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1.- Ackerman, N. Diagnstico y tratamiento de las relaciones familiares. Psicodinamismos de la
vida familiar. 9 ed. Buenos Aires: Paids, 1988.
2. Instituto interamericano del nio. Concepto de familia [Internet]. Montevideo:
Instituto interamericano del nio; [sf] [citado 12 agosto 2009].
3. Valdez Snchez CA, Flrez Lozano JA. El nio ante el hospital: Programas para reducir
la ansiedad hospitalaria. Espaa: Ed. Universidad de Oviedo; 1995.
4..- Novellas, A. Trabajo social en cuidados paliativos. Madrid: Arn, 2000.
5. 1. Garca R., Herrera M.S.. Aspectos psiquitricos del nio hospitalizado. En:
Montenegro H., Guajardo H. Psiquiatra del nio y del adolescente. Ed. Editorial Salvador.
Santiago. Chile. 1998, 459-74.
6.- .- Ackerman, N. Diagnstico y tratamiento de las relaciones familiares. Psicodinamismos
de la vida familiar. 9 ed. Buenos Aires: Paids, 1988.