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PROCESOS E INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE PROCESOS E INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE

LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL
PROCESOS E INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO Y
EVALUACIN DE LAS PERSONAS CON
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
R. Enrique Aja Ramos
Psiclogo
R. Enrique Aja Ramos R. Enrique Aja Ramos - - 11 --
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La verdad raramente es pura y nunca simple
Wilde, Oscar Fingal OFlahertie Wills
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PRLOGO
El diagnstico de las personas con discapacidad intelectual es uno de los asuntos
que me interesan a nivel profesional. En el desempeo de mi puesto de trabajo una
parte importante se basa en la realizacin de diagnsticos y orientaciones de
personas con discapacidad. Asegurar y compartir un proceso con suficientes
garantas es el objetivo primordial de este trabajo. La primera parte debe
consistir en una revisin bibliogrfica lo ms e!austiva posible para poder
documentarme sobre el tema" beber de una fuente ms #acad$mica%" a la vez que
de la eperiencia diaria" de la que surgen dudas.
Estas dudas no son gratuitas" no se corresponden tan solo a un mbito terico.
&undamentalmente se basan en el inter$s por poder realizar evaluaciones y
orientaciones lo ms ajustadas y preclaras posibles. El diagnstico de una persona
puede repercutir directamente en el acceso de ese individuo a determinados
recursos o impedir que pueda disfrutar de ellos. 'e de contar con que el producto
de mi trabajo es tan solo uno de los factores en este aspecto" pero en algunos
casos se puede convertir en un argumento a esgrimir en favor o en contra de
determinadas posibilidades. Esto !ace que la responsabilidad que siento pueda ser
reforzada por un lado por el juicio clnico y por otro ser refrendada con los datos
de pruebas estandarizadas que puedan ser replicadas y todo ello dentro de un
proceso lo ms definido posible.
Este trabajo consiste en la recopilacin de artculos e instrumentos referidos a la
evaluacin psicolgica" la entrevista clnica e instrumentos psicom$tricos adems
de una propuesta final del proceso diagnstico en (orabide.
Espero que este esfuerzo redunde de manera directa en beneficio de mi desarrollo
profesional para que a su vez lo !aga en las personas con discapacidad intelectual y
sus familias.
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LA ENTREVISTA CLNICA
Introduccin
La situacin de entrevista inicial !abitual que nos encontramos con personas
pertenecientes al colectivo de discapacidad intelectual puede tener una serie de
particularidades. En muc!as ocasiones la demanda parte ms de la familia que del
propio individuo. Esto matiza la colaboracin que puede demostrar el sujeto" e
incluso ms" la informacin que puede tener sobre el por qu$ de esa entrevista o la
capacidad de comprensin que pueda tener de esa situacin.
)tro posible interrogante es dnde se realiza. En la mayora de los casos se lleva
cabo en despac!o y la persona acude a $l para realizar el proceso de evaluacin y
diagnstico. En otras se propone poder visitarle en el propio domicilio" bien por
problemas de desplazamiento que pueda tener o quiz por la nula posibilidad de la
familia para convencerle para que pueda acudir a la entrevista en el despac!o.
*uede realizarse tambi$n la valoracin en aquellos servicios a los que acuda
diariamente o en los que pueda estar ingresado. En cualquier caso" y siempre
teniendo en cuenta tambi$n la economa de tiempo" ser posible adaptarse a las
condiciones particulares de cada situacin personal. El domicilio del interesado
puede no ser adecuado para una valoracin psicom$trica completa y ser necesario
entonces acudir a entrevista en despac!o de forma #casi obligatoria%.
Es preciso entonces partir de inicio desde unas condiciones diferenciales respecto
a otras entrevistas clnicas. +endremos que valorar en un primer momento de
forma superficial a qu$ situacin nos enfrentamos y cmo podemos enfocar el
desarrollo de la entrevista. ,er imprescindible establecer un momento inicial en el
que clarifiquemos en la medida de lo posible el objeto de la entrevista con todas las
partes" recabando posteriormente la informacin general sobre el sujeto y los
diferentes contetos en los que se mueve.
A partir de a! se realizar la propuesta de mantener por separado la entrevista"
primero con la persona con discapacidad intelectual y despu$s con la familia o
personas que le puedan acompaar. -e esta manera se posibilita realizar una
valoracin individual" donde adems se pueda obtener una informacin ms fiable
del sujeto y por otro lado contar con la familia que en ocasiones pueden tener
dificultades para asumir y !ablar de la discapacidad de su familiar delante de $l
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mismo. +ambi$n es necesario subrayar la importancia de la informacin que
podemos obtener en un primer momento sobre la interaccin entre ellos.
-e manera ms general podemos decir que el primer encuentro" o contacto
psicolgico" conforma una relacin interpersonal en el que las personas inician una
comunicacin" una relacin. Entre los sujetos se produce un intercambio para
reconocer sus sentimientos as como su realidad" eplorando los planos psicolgicos
implicados en el proceso de evolucin de la persona.
.o es infrecuente que la persona en la primera entrevista se encuentre en una
situacin de confusin. -eber mostrar una comprensin emptica" !aciendo as
ms fcil la comunicacin de los sentimientos de la persona" favoreciendo un clima
de confianza y aceptacin.
Condiciones y actitudes en la entrevista
/na de las funciones como psiclogo en la entrevista" ser la de empatizar con la
persona" conocer su ser" sus circunstancias y cmo la persona las vive.
La actitud de atencin" percepcin y comprensin !acia la persona permitir
proporcionar la persona una atmsfera en la que eperimente seguridad y
confianza" favoreciendo un encuentro consigo mismo" as como la libre epresin de
actitudes y sentimientos" u observar como esos sentimientos se reflejan a trav$s
de la conducta que podamos observar.
Contenidos de la entrevista de diagnstico
Algunos aspectos de la entrevista0
1. -emandas y epectativas
La persona y su familia acude a la entrevista con diversas epectativas"
!abitualmente en demanda de alg2n servicio o buscando una ayuda u orientacin.
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,er necesario reconsiderar el planteamiento que pueda realizar" e intentar
casarlo con las epectativas de la persona3familia.
4. Anamnesis
,e abordan diversos datos personales y biogrficos" con el objetivo de ir
recogiendo la !istoria clnica.
Adems de los datos personales y biogrficos" eisten otros indicadores que nos
dan informacin acerca de la persona. El cuerpo comunica por s mismo" en
diferentes niveles" y uno de ellos es el canal no verbal" el cual se encuentra bajo un
menor control consciente" lo que nos debe suministrar una informacin valiosa.
-e gran importancia son las condiciones psicosociales de la persona" cmo es la
organizacin del tiempo de trabajo y de descanso. La planificacin de los mismos
nos dar informacin sobre su capacidad para distribuir labor y ocio y de su
libertad para alternarlos" de la salud y el bienestar de la persona" adems de
epectativas" motivacin" necesidades" preferencias y capacidades de adaptacin.
El !istorial educativo y formativo nos posibilitar adecuar nuestra comunicacin a
su nivel de comprensin" y nos permitir ajustar el nivel de epectativas. ,e
recogern tambi$n los diferentes !itos evolutivos cara a enfocar el diagnostico de
manera oportuna" as como recabar la etiologa de la discapacidad.
5. 6aloracin 78" !abilidades adaptativas y rasgos emocionales.
Este apartado ser el que dote a nuestro anlisis de los contenidos necesarios y
suficientes para establecer un diagnstico fundamentado.
9. 7ierre
,e pondr en conocimiento de la persona y su familia los siguientes pasos a dar y lo
oportuno de una entrevista de devolucin de resultados si as se considera
conveniente.
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Estructura de la entrevista
Apoyndose en la teora de la prais" la entrevista clnica inicial se compone de las
siguientes partes0
1. :ecepcin y saludo.
4. -atos bsicos y establecimiento de empata.
5. ;otivo de la consulta0 <=u$ es lo que le decidi a venir a (orabide y la
entrevista con el psiclogo>
9. *sicodrama0 <7on cuntas personas vive>...
?. 'istoria general o conteto de vida.
Eploracin de etapas generales de la vida buscando
elementos relacionados con el cuadro clnico0 primera infancia @A a
BaosCD segunda infancia @B a 14 aosCD adolescencia @14 !asta
independencia econmica si la !ayCD adultez joven @!asta los 9A
aosCD adultez madura @9A a B?EFA aosCD senectud @ms de FA aosC.
Eploracin de la situacin en etapas especiales0 cambios de
casa" fallecimiento de familiares" cambios de trabajo3ocupacin"
p$rdidas o ganancias emocionales" relaciones de pareja etc.
Eploracin muy general de la !istoria de los padres o sus
equivalentes.
B. 6aloracin de capacidades intelectuales
F. Eploracin del posible cuadro clnico @sntomas o preocupaciones0 inicio"
intensidad" precisin semntica o cualitativa" duracin" frecuencia"
asociacin con acontecimientos o situacionesC o problemas de conducta que
pueda estar presentes teniendo en cuenta la descripcin pero tambi$n los
antecedentes" consecuentes y forma de actuar !abituales.
G. Eploracin de las reas de !abilidades adaptativas
H. Eplicacin de conclusiones al sujeto y3o familia0
aC 7ules son las causas de su problemtica
bC 7ules son factores !ipot$ticos que intervienen en la problemtica
cC :etroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas
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Otros datos a explorar
La inclusin de la persona en diferentes programas educativos" de empleo o de ocio
ser otro de los aspectos a valorar. 7on el permiso de la familia y de la persona con
discapacidad ser necesario indagar en estos contetos. 6er cul es su formacin
y objetivos educativos propuestos" la labor que desarrolla y las actividades en las
que participa. 7mo es su adaptacin a ese conteto y las relaciones que mantiene
con compaeros y profesionales son aspectos tambi$n relevantes.
Caractersticas de un buen entrevistador clnico
Establece rapport o empata con naturalidad y agilidad en forma oportuna.
;antiene contacto visual con el paciente ms del GAI del tiempo" sobre
todo al principio de la entrevista.
+oma los datos bsicos completos" con precisin y agilidad.
:ecaba con precisin y agilidad" en forma !orizontal" el psicograma.
*regunta con naturalidad y precisin
Evitar !acer preguntas sugeridas.
Evitar repetir preguntas que ya !an sido respondidas.
,e epresa con precisin y lenguaje accesible para el paciente.
*romueve que la persona se eplaye suficientemente en sus respuestas.
,e muestra comprensivo de los sentimientos" pensamientos y acciones del
paciente.
Evita con !abilidad y prudencia que el paciente se etienda
innecesariamente.
;antiene el control y ritmo de la entrevista @evita que el paciente sea el que
determine unilateralmente los puntos a tocar" que salte de uno a otro" o se
etienda demasiadoC.
Aprovec!a el tiempo recabando informacin sin perder serenidad y
naturalidad.
;uestra sistematicidad para abordar las reas y etapas de la vida del
paciente seg2n el grado de cercana o pertinencia al cuadro sintomatolgico.
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Eplora sistemticamente la presencia de factores fsicoEbiolgicos que
puedan estar participando en el cuadro de sntomas.
.o preguntar aspectos de la vida ntima de los pacientes que no sean
realmente necesarios para la comprensin del caso.
Eplica claramente al paciente las conclusiones a que !a llegado al final de la
entrevista.
)rienta al paciente sobre posibilidades fsicas" m$dicas" legales" educativas"
tecnolgicas" sociales y econmicas que puedan ser de ayuda.
Evita dar consejos voluntariosos o moralistas
Evita !acer sentir culpable" tonto o irresponsable al paciente.
:ealiza una despedida al mismo tiempo clida" motivadora y profesional.
Adaptarse a la situacin" comprensinJ
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DISCAPACIDAD INTELECTUAL, AAMR 2002
La AA:; indica un proceso en su definicin del 4AA4 que lleva a la identificacin
de los apoyos que necesita la persona y se !abla de una estructura de evaluacin
con tres funciones0 diagnstico" clasificacin y planificacin de apoyos.
Diagnstico
'ay diagnstico de -iscapacidad 8ntelectual si0
1. 'ay limitaciones significativas del funcionamiento intelectual.
4. 'ay limitaciones significativas de la conducta adaptativa.
5. La edad de aparicin es antes de los 1G aos.
La determinacin de limitaciones significativas" tanto en inteligencia como en
conducta adaptativa" se refiere a una puntuacin de dos desviaciones tpicas por
debajo de la media" lo que supone utilizar tambi$n medidas estandarizadas de
conducta adaptativa baremadas con la poblacin general. Esa limitacin puede
manifestarse tanto en una medida general estandarizada que englobe !abilidades
conceptuales" prcticas y sociales" como en uno solo de esos tipos de !abilidades.
/na apreciacin de la conducta adaptativa requiere obtener informacin adicional
de los diferentes contetos en los que se mueve el sujeto.
8nteligencia
La inteligencia se considera como la capacidad mental general que comprende las
siguientes funciones @LucKasson y col." 4AA4C0
E el razonamiento
E la planificacin
E la solucin de problemas
E el pensamiento abstracto
E la comprensin de ideas complejas
E el aprendizaje con rapidez
E el aprendizaje a partir de la eperiencia
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El funcionamiento intelectual global va ms all del rendimiento acad$mico o de
respuesta a testsD se trata realmente de la capacidad para comprender nuestro
entorno e interactuar con $l.
La evaluacin de este funcionamiento intelectual !a de ser realizada por personas
con eperiencia y cualificacin" que !abrn de recabar en ocasiones la colaboracin
de diversos especialistas. *ese a sus limitaciones y al abuso que de $l se !a !ec!o"
se sigue considerando al coeficiente intelectual @78C como la mejor representacin
de lo que podemos denominar como funcionamiento intelectual de una persona.
*ueden darse casos de personas en cuyo !istorial constan estudios realizados y que
cifran su 78 en cifras inferiores a ?A que son capaces de desarrollar un trabajo sin
supervisin" leer" coger el autob2s de manera autnoma e incluso manejan el
ordenador navegando por 8nternet. .o se pueden predecir las posibilidades
futuras de un sujeto en base al 7.8. de manera eclusiva.
Algunas de las finalidades ms importantes para las que son 2tiles las pruebas de
valoracin de la inteligencia son las siguientes0
La determinacin objetiva del #funcionamiento intelectual
significativamente inferior a la media% nos obliga a realizar una valoracin
de la capacidad intelectual mediante la aplicacin de pruebas o tests de
inteligencia administrados individualmente y teniendo en cuenta las
caractersticas peculiares de la persona que se est evaluando
Las pruebas para valorar la capacidad intelectual permiten realizar una
eploracin eterna y objetiva de una determinada persona. -e esta
manera se obtiene un dato sobre su situacin actual ajeno a las personas
que estn con $l o ella da a da.
,i se repiten peridicamente @cada ao o cada 4 aosC nos proporciona
informacin sobre su evolucin. ,i !ay estancamientos o retrocesos
podemos suponer que la estimulacin que recibe en ese momento no es la
adecuada o que se dan otros factores que estn influyendo
Al aplicar bateras amplias con pruebas diversas @verbales" manipulativas"
num$ricas" de memoria" etc.C se obtienen m2ltiples datos que pueden ser de
utilidad para realizar programaciones educativas. ,e puede" por un lado
reforzar los aspectos en los que el sujeto destaca y por otro intentar
compensar y apoyar en los mbitos en que tiene dificultades.
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.o se puede olvidar la utilidad de las puntuaciones obtenidas con estas
escalas a la !ora de presentar estudios cientficos o estadsticos.
Lnicamente en este caso nos servimos del 7.8. como n2mero o en
comparaciones grupales" por ser eficaz para difundir datos de investigacin.
Eisten pruebas de inteligencia con propiedades psicom$tricas @Escalas Mesc!ler"
;,7A. Escalas ;c7art!y de Aptitudes y *sicomotricidad para .ios" la Escala
Nayley de -esarrollo 8nfantil" :aven" +oniE4" (oodenoug!. +est de dibujo de la
figura !umana" la Natera AN7 de Oaufman" OENit" la Escala Leiter 8nternacional
*erformance ,cale JC adecuadas para diagnosticar la discapacidad intelectual" y
que deberemos incorporar a nuestros procesos diagnsticos.
'abilidades adaptativas
En la definicin de discapacidad intelectual se destaca la importancia de las
!abilidades adaptativas en el proceso de evaluacin.
;s importante que la valoracin del 78 resulta conocer su capacidad para
adaptarse a los diferentes lugares" personas" circunstancias que le toca vivir cada
da. Las as llamadas !abilidades adaptativas !arn ms o menos intenso su
necesidad de apoyo.
El siguiente apartado a analizar son las 'abilidades Adaptativas. 7omenzamos
presentando un anlisis general de las puntuaciones obtenidas en las diferentes
escalas de !abilidades adaptativas utilizadas. Entre ellas0 la Escala de 7onducta
Adaptativa de 6ineland @,parroP y cols." 1HG9C" el 8.7.A.*. @;ontero" 1HH5C y la
Escala A.A.A. @Nryant y cols." 1HHBC. /na vez comentado el perfil general de
!abilidades" analizamos de manera pormenorizada las !abilidades adaptativas
@comunicacin" cuidado personal" !abilidades de la vida en el !ogar" !abilidades
sociales" uso de la comunidad" autodireccin" salud y seguridad" !abilidades
escolares funcionales" ocio y trabajoC ms relevantes en cada caso.
.os encontramos la reciente publicacin de la Escala ,8," estandarizada para la
poblacin espaola. /n instrumento 2nico y efectivo de medicin de estas
necesidades" algo que constituye una perfecta ayuda para el desarrollo de la
planificacin centrada en la persona
6aloraremos tambi$n las !abilidades lingQsticas. Le dedicamos atencin a la
7omunicacin y las 'abilidades ,ociales" dada la importancia que tienen para el
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desarrollo !umano. La evaluacin de las !abilidades comunicativas y lingQsticas se
lleva a cabo mediante observacin" preguntas a los padres y usando tests
estandarizados. Los que normalmente se utilizan son el +est de 6ocabulario
:eceptivo *EAN)-R @-unn y -unn" 1HGBC" las Escalas :eynell de -esarrollo del
Lenguaje @:eynell" 1HG?C y el +est 8llinois de Aptitudes *sicolingQsticas @OirK"
1HGBC.
*articipacin" interaccin" roles sociales
;ientras que las otras dimensiones se centran en los aspectos personales o
ambientales" en este caso el anlisis se dirige a evaluar las interacciones del
individuo con los dems y el papel social que desempea. Es decir" se trata de
destacar la importancia que se concede a estos aspectos en la vida de la personaD
de resaltar el importante papel que juegan las oportunidades y restricciones que
rodean a un individuo para participar en la vida de su comunidad.
'abr un funcionamiento adaptativo del comportamiento de una persona en la
medida en que se encuentre activamente involucrada con @asistiendo a"
interaccionando con" participando enC su ambiente. El rol social deber ser
ajustado a las actividades que sean las normales para un grupo especfico de edad0
aspectos personales" escolares" laborales" comunitarios" afectivos" espirituales"
etc.
*ero esta participacin e interaccin se pueden ver profundamente alteradas por la
falta de recursos y servicios comunitarios" por la presencia de barreras fsicas o
sociales.
,alud fsica" salud mental" etiologa
La salud es aqu entendida en su ms amplio sentido0 un #estado de completo
bienestar fsico" mental y social%. +odos tenemos amplia eperiencia de que el
funcionamiento !umano se ve influenciado por cualquier condicin que altere su
salud fsica o mental.
La discapacidad intelectual producida por una causa determinada puede ir
acompaada inecusablemente de una alteracin de la salud que" a su vez" puede
repercutir sobre el desarrollo de las dems dimensiones. *ero incluso cuando no es
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as" la preocupacin por la salud de los individuos con discapacidad intelectual y los
apoyos que debemos prestar se basan en que pueden tener dificultad para
reconocer sus problemas fsicos y de salud mental" para gestionar su atencin en
los servicios comunitarios de salud" para comunicar sus sntomas y sentimientos"
para comprender y ejecutar los planes de tratamiento y su seguimiento.
7uando !ablamos de salud mental" no podemos prescindir de la incidencia con que el
entorno y sus variables pueden influir sobre un terreno adaptativamente menos
favorables y ms vulnerable. -e a! que el bienestar emocional y psicolgico deban
ser considerados como objetivos a tener en cuenta en los planes dirigidos a
mejorar los apoyos.
El apartado 7onsideraciones *sicolgicas y Emocionales" recoge toda la informacin
referida al temperamento de la persona" las conductas desafiantes y" en su caso"
los trastornos mentales asociados. La informacin deriva de la observacin de la
persona y la entrevista a los padres. En relacin a la evaluacin de trastornos
mentales asociados a personas con discapacidad" el libro editado por &EA*,
@.ovell y cols." 4AA5C puede ser de gran ayuda" ya que recoge en un amplio aneo
una gran cantidad de cuestionarios y medidas observacionales para detectar y
valorar posibles trastornos mentales en personas con discapacidad. ,e dedicar un
apartado especfico a este tema por la importancia que adquiere.
El conteto0 los ambientes y la cultura
-esde el modelo ecolgico de /. Nrofenbrenner se trata de contemplar las
condiciones interrelacionadas en las cuales las personas viven diariamente. ,e
describen tres niveles de acuerdo con su proimidad al individuo @primer nivel
ontogn$ticoC0
aC el microsistema0 familia" personas ms primas
bC el mesosistema0 vecindario" barrio" servicios educativos" laborales" etc.
cC el macrosistema0 los patrones generales de una cultura" la sociedad" la
poblacin.
,in duda" los ambientes de inclusin Sen educacin" vivienda" trabajo" ocioS son los
que mejor favorecen el crecimiento y desarrollo de las personas. *ero !ay que
valorar el grado real en que la integracin se puede llevar a efecto y ejecutar"
porque depender de su presencia real en los lugares !abituales de la comunidad"
de la posibilidad de eleccin y de tomar decisiones" de la competencia @que proviene
del aprendizaje y de la ejecucin de actividadesC" del respeto al ocupar un lugar
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valorado por la propia comunidad" y de la participacin comunitaria con la familia y
amigos.
Los recursos ambientales" en su ms amplio sentido" condicionan el bienestar final
de la persona" y comprenden realidades tan diversas como la salud" la seguridad" la
comodidad material y la seguridad financiera" el ocio y las actividades recreativas"
la estimulacin cognitiva y el desarrollo" la disponibilidad de un trabajo que resulte
interesante y sea adecuadamente remunerado. Este ambiente" por otra parte" !a
de ser estable" predecible y controlado.
La dimensin cultural es otro elemento que debe ser tenido en cuenta" y ms en
este momento de corriente migratorias" con sus correspondientes problemas de
adaptacin para las personas con discapacidad y sus entornos ms inmediatos.
Clasificacin
La funcin segunda del proceso se centra en la clasificacin y descripcin"
persiguiendo la identificacin de las capacidades y debilidades en las cinco
dimensiones propuestas. 'ay que tener en cuenta que el proceso de evaluacin en
esta ocasin debe centrarse tanto en las limitaciones del individuo como en sus
capacidades" y que lo esencial es obtener datos que permitan desarrollar un perfil
adecuado de apoyos.
El evaluador debe pensar en cules son los apoyos que el individuo requerir para
mejorar su funcionamiento en la vida. La evaluacin en esta rea debe atender a lo
planteado al describir las dimensiones" pero !ay que recordar que la finalidad es
apreciar necesidades para planificar apoyos que mejoren el funcionamiento
individual de la persona.
*or ello" en esta ocasin y en la planificacin posterior de los apoyos" en lo
referente a la conducta adaptativa" nos son de gran utilidad los inventarios y
currculos0 *7A" 87A*" AL,7 y 7AL,. Los *rogramas 7onductuales Alternativos
@*7AC @6erdugo" 1HGH31HHF" 1HHB" 4AAAC incluyen la mayor parte de las !abilidades
sociales @interpersonal" seguir reglas" obedecer leyes" autoestima y otrasC y
prcticas @comer" aseo" vestido" preparar comidas" cuidado de la casa" transporte"
manejo del dinero" uso del tel$fono" !abilidades ocupacionalesC" pudiendo utilizarse
como valoracin criterial y tambi$n para la enseanza posterior de las !abilidades
que necesite la persona.
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Lo mismo ocurre con el 7urrculum de -estrezas Adaptativas @AL,7C @(ilman"
;orreau" NruininKs" Anderson" ;ontero y /namunzaga" 4AA4C que sirve para una
valoracin criterial del rendimiento de la persona en el mbito del !ogar" el trabajo
y la comunidad" y tiene detallados desarrollos de como pueden ser enseados.
El 8nventario para la *lanificacin de ,ervicios y la *rogramacin 8ndividual @87A*C
@1HH5" 1HHHC y el 8nventario de -estrezas Adaptativas @7AL,C @;orreau" NruininKs
y ;ontero" 4AA4C son instrumentos diseados para evaluar la conducta del
individuo desde un enfoque de valoracinEenseanzaEevaluacin. 8dentifica los
puntos fuertes y d$biles en cinco dimensiones" y las necesidades de apoyos
-escribe los puntos fuertes y limitaciones del individuo en cada una de las cinco
dimensiones0
1. 7apacidades intelectuales.
4. 7onducta adaptativa.
5. *articipacin" interaccin y roles sociales.
9. ,alud @fsica" mental y etiologaC.
?. 7onteto @ambiental y culturalC.
Perfil de Necesidades de Apoyo
&inalmente" el proceso finaliza con el establecimiento del perfil de necesidades de
apoyo en nueve reas.
8dentifica el tipo y la intensidad de apoyos necesarios y la persona responsable de
proporcionar el apoyo en cada una de las nueve reas de apoyo0
1. -esarrollo !umano.
4. Enseanza y educacin.
5. 6ida en el !ogar.
9. 6ida en la comunidad.
?. Empleo.
B. ,alud y seguridad.
F. 7onductual.
G. ,ocial.
H. *roteccin y defensa.
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DIAGNSTICO DUAL
.o basta con diagnosticar si una persona padece o no de discapacidad intelectual.
Esto es importante pero no es suficiente. ,on muc!as las cuestiones
psicopatolgicas que suscita este colectivo. Este es el caso" por ejemplo" de la
in!ibicin" de las estereotipias" de las conductas autolesivas o de los trastornos de
conducta y emocionales" manifestaciones sintomticas todas ellas relativamente
frecuentes que" no obstante" no se identifican ni son especficas de la discapacidad
intelectual.
A ellas suelen aadirse otras alteraciones auditivas y visuales que" derivadas de la
discapacidad intelectual o de otros trastornos adicionales" impiden o dificultan el
diagnstico en estas personas. Estas manifestaciones son importantes porque a
veces se confunden con otros trastornos psicopatolgicos Td$ficits de atencin"
dificultades en el aprendizaje o trastornos de conductaTTE" que poco o nada
tienen que ver con la discapacidad intelectual.
*uede padecer las ms variadas enfermedades psiquitricas y somticas"
independientemente de cul sea la naturaleza de la -8 que sufre. En unas
ocasiones" lgicamente" esas alteraciones podrn estar vinculadas en alguna forma
a la -8" pero otras veces cursarn como procesos completamente independientes
entre s" al menos desde la perspectiva etiolgica.
La diversidad de estos trastornos en lo relativo a su origen" manifestacin y
t$rmino introduce una nota de complejidad en la clnica" que no siempre es posible
resolver. A ello se aade el !ec!o de que algunas de esas nuevas manifestaciones
sintomticas tienen una epresividad diferente en la persona con -8. Ante $stas y
otras dificultades es lgico que el psiclogo clnico !aga ciertas atribuciones Talgo
as como una !iptesis de trabajo" 2til para el diseo de la oportuna y futura
intervencinT" que muc!as veces no son coincidentes. .ada de particular tiene"
entonces" que en la 2ltima d$cada !aya surgido una nueva orientacin en eL
diagnstico de la -.8 tendente a obviar estos problemas" apelando al #doble
diagnstico%. /na opcin $sta que parece inclinarse por considerar la coeistencia
de dos entidades clnicas independientes que" sincrnicamente" afectaran a la
persona" olvidndose del posible neo que tal vez las une.
En el momento presente" las evidencias indican que la prevalencia de enfermedad
mental en personas con discapacidad intelectual es por lo menos tan alta como en la
poblacin general" pudiendo manifestar diferencias considerables en la prevalencia
de los diferentes trastornos @;oss" 1HH?D Meisblatt" 1HH9C.
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PROCESOS E INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE PROCESOS E INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE
LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL
;ejorar nuestra !abilidad para detectar y diagnosticar tratornos mentales en
esta poblacin es importante" no slo tericamente" sino tambi$n porque la
presencia de enfermedad mental reduce la capacidad de una persona para
funcionar de manera independiente en la comunidad. *ara una persona con -.8."
cuya capacidad adaptativa puede estar ya limitada" una enfermedad mental
adicional puede suponer el requerir un cuidado ms intenso @;oss" 1HH?C. El grupo
de personas que padecen conjuntamente enfermedad mental y discapacidad
intelectual es probable que presenten necesidades considerables de apoyo y que su
calidad de vida permanezca seriamente daada si sus problemas psiquitricos no
son diagnosticados y tratados eficazmente @;oss" 1HH?D *atel et al. 1HH5C.
Los efectos de trastornos psicopatolgicos pueden ser distintos en personas con
-.8. y en personas con inteligencia media. En personas que no tienen discapacidad
intelectual y que funcionan muy por encima de los mnimos eigidos para vivir
independientemente" la psicopatologa !a de ser muy grave para que el sujeto
requiera !ospitalizacin.En contraste" en personas con discapacidad intelectual
ligera que funcionan muy ligeramente por encima de los mnimos eigidos para vivir
independientemente" un trastorno mental poco grave puede desembocar en la
necesidad de !ospitalizacin @:eiss" 1HH4C.
Algunos datos relevantes. En un estudio de :ic!ardson" Oatz" Ooller" ;eLaren y
:ubinstein @1HFH" cfr ;atson y &rame" 1HGBC sobre una muestra de 4AA nios
ingleses con :;. cuyas alteraciones se !aban seguido desde el nacimiento !asta la
juventud" encontraron que un 4AI presentaba conductas agresivas y un 4?I
trastornos psicolgicos que precisaban tratamiento. En ambos grupos Tlo que
constituye casi el ?AI de la muestraT estas alteraciones comenzaron a
manifestarse al llegar los nios a la adolescencia.
El estudio comparativo realizado ese mismo ao" por 7ullinan" Epstein y -embinsKi
@1HFHC en nios y adolescentes de ambos seos" con y sin -.8." puso de manifiesto
que en los primeros eran ms frecuentes las conductas ansiosas y de aislamiento"
as como los trastornos de la atencin.
A parecida conclusin llegaron -eOrey y E!ly @1HG1C al detectar en los pacientes
con -.8. una tasa mayor de ansiedad y depresin y un peor ajuste que sus
compaeros sin -.8. de la misma edad.
En el estado de .ueva RorK realizan tambi$n un estudio Uacobson @1HG4C. ,e
resume los sntomas encontrados en la poblacin de personas con discapcidad
intelectual0 trastornos cognitivos @perseveracin" F.HID desorientacin espacial y3o
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LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL
temporal F.GID ecolalia" ?.HID alucinaciones e ideas delirantes" ?.1ICD trastornos
afectivos @ausencia de respuestas interpersonales" 41.BIoD afectos inapropiados"
1?.HID cambios etremos del estado de nimo" 14.?ID irritabilidad etrema" 9.FID
depresin" 9.5ID intentos suicidas" 1 .AGICD y trastornos de conducta @gritos"
59.?ID asaltos fsicos a otras personas" 5AI !iperactividad" 5AID conductas
autoinjuriosas" 45ID resistencia a ser supervisados" 4A.?ID estereotipias" 1?.FID
fugas y vagabundeo" 1?.?ID destruccin de la propiedad" 14.HID abusos verbales"
H.4ID pica" 1.HI juego seual inapropiado" 5.BID robo" 5.?ID uso inapropiado de
vestidos 5.1ID violacin" 5.1ID !urtos p2blicos" 4.?ID reproc!es 1.?I" incendios
provocados" 1.9ID y consumo de drogas" A.5IC.
Aun a pesar del desarrollo de cuestionarios y escalas de evaluacin psicopatolgica"
la entrevista psiquitrica persiste como el m$todo definitivo sobre el que se basa
el diagnstico psiquitrico. Esta dependencia del diagnstico psiquitrico de la
evaluacin clnica !a estado tradicionalmente asociada a una marcada ambigQedad"
subjetividad y a la idiosincrasia de los postulados tericos adoptados por el
eaminador. +odo esto !a generado una falta de fiabilidad en los diagnsticos"
-urante los 2ltimos aos" diversos autores !an manifestado la necesidad de
desarrollar instrumentos y procedimientos de evaluacin para facilitar el
diagnstico de trastornos mentales en personas con :; @7ampbell y ;alone" 1HH1C.
Escalas vlidas de cribaje son la *8;:A" la :eiss ,creen o la -A,' @:; grave y
profundoC.
-entro del campo de la psiquiatra general" se !a dedicado gran esfuerzo al
desarrollo de entrevistas clnicas estructuradas y semiestructuradas con criterios
diagnsticos definidos operacionalmente @,pitzer et al" 1HFG.D ;oss" 1HH?aC. El
desarrollo de estos instrumentos @por. ej.0 *,E" ,7A.C !a facilitado la
comunicacin entre investigadores y !a desembocado en una mayor fiabilidad en el
diagnstico.
El *A,EA-- es una entrevista semiEestructurada diseada especficamente para la
deteccin de trastornos mentales en personas con discapacidad intelectual @;oss
et al" 1HH5C" y se deriva del ,7A.. El *A,EA-- genera diagnsticos de
investigacin" e implica la eploracin del estado clnico actual del paciente"
seguido de una entrevista similar con un informador clave. 7ada una de las
entrevistas puede detectar sntomas y producir diagnsticos" por lo que el *A,E
A-- tambi$n puede utilizarse para la evaluacin de sujetos cuya !abilidad
lingQstica no permite una entrevista clnica.
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PROCESOS E INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE PROCESOS E INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE
LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL
IMPORTANCIA DE UNA BUENA EVALUACIN
El objetivo final de una evaluacin debe ser ayudar a la persona a conocerse a si
mismo" a ver sus posibilidades y !acer una lectura de su situacin actual. +ambi$n a
la familia a comprender a la persona con discapacidad" saber qu$ le est
sucediendo y las necesidades que tiene en el momento de la evaluacin" darles
pautas" resolver sus dudas y orientar a recursos" as como emitir un diagnstico
clnico.
La evaluacin y el diagnstico debe ser el motor de arranque de un proceso de
desarrollo personal que se llevar a cabo de manera continuada en todos los
aspectos y actividades a lo largo de toda la vida.
Los propsitos del diagnstico pueden ser m2ltiples y aportar datos que deben0
S ,ervir para proporcionar a la propia persona afectada" a su familia y a los
organismos p2blicos y privados un adecuado plan de atencin global que
incluya programas psicopedaggicos" conductuales" de apoyo familiar"
medidas sociales" terapias de trastornos asociados" etc.
S 7ontribuir a la investigacin" de cara a asegurar la comparabilidad de las
muestras utilizadas.
S *ermitir las revisiones peridicas" ya que facilitar a los profesionales
informacin adecuada para comparar objetivamente las variaciones
observadas" analizar la evolucin @mejora o empeoramiento del cuadro"
desarrollo de !abilidades" aparicin de otros trastornos asociados" la
calidad de vida de la persona y de sus familiares" etc.C y valorar los
resultados de los tratamientos aplicados.
-eberamos darnos cuenta de que" para evitar malas prcticas" tambi$n es
importante tener en cuenta la opinin y necesidades de las familias respecto a las
evaluaciones" conocer su grado de satisfaccin con el proceso. 7reemos que sin
tener en cuenta sus opiniones y necesidades podemos ofrecer servicios que no
respondan a lo que las familias valoran y necesitan en esos momentos.
El momento de la evaluacin es un lugar privilegiado para escuc!ar a los padres"
conocer sus preocupaciones" y los conflictos que estn surgiendo al comprobar algo
que no va del todo bien en el desarrollo de su !ijo. *or eso" nosotros planteamos
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LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL
una evaluacin para el nio y para los padres" de tal forma que se dedica gran parte
del tiempo a escuc!ar lo que desean contar sobre su !ijo y despu$s a orientarles
personalmente en las estrategias de intervencin" en la escolarizacin" los
problemas de conducta" etc... Al abordar la evaluacin no debemos olvidar sus
preocupaciones ms concretas. *ara evaluar a determinados nios" el padre o la
madre pueden ser aliados perfectos para pasar alguna prueba. +ambi$n puede ser
2til que acudan otros familiares" personas que trabajen en la casa o profesionales
de atencin directa. *or supuesto" !ay que contar con los !ermanos" si es posible
de forma personal" y asesorar a los padres en cmo ayudarles a afrontar la
situacin.
Especialmente relevante es que la familia no slo reciba informacin de las
capacidades y limitaciones de su !ijo y de las implicaciones del trastornoD la familia
debe recibir" adems" pautas concretas de actuacin para manejar los problemas
de su da a da as como orientaciones para relacionarse adecuadamente con su !ijo
y potenciar sus capacidadesD tambi$n deber recibir orientaciones sobre la
escolarizacin u ocupacin y recursos concretos a los que acudir para dotarse de
los apoyos que requiera su !ijo. .os parece fundamental de cara a conseguir que
las familias consigan los recursos que necesiten" que cada una de ellas cuente con
un coordinador de los servicios de apoyo" para ayudarles a localizar y lograr los
apoyos necesarios y a establecer y controlar y evaluar un programa individualizado
de trabajo.
El informe
El informe ser la tarjeta de visita para la persona y debe contener toda la
informacin posible para que la familia pueda poner en marc!a el programa de
atencin necesario para su !ijo. 7reemos que un criterio de eficacia es que los
padres tengan en mente los pasos prioritarios que deben realizar" ya sea buscar
una persona que coordine los apoyos que se desplieguen alrededor del nio" o
buscar el colegio ms adecuado" comenzar a formar parte de alguna asociacin"
etc...
Esta eficacia es difcil de conseguir si no se realizan informes personalizados y
ajustados a las necesidades de cada persona y a las demandas de la familia.
-esafortunadamente" estamos acostumbrados a tener en nuestras manos informes
muy similares entre s" en los que se dan pautas generales" que por generales
resultan ambiguas y no siempre aplicables en todos los casos" a2n partiendo de un
mismo diagnstico. Las orientaciones deben ser individualizadas" atendiendo al
perfil de capacidades y limitaciones de la persona" a su estilo de aprendizaje y a las
caractersticas que presente en el momento de la evaluacin" marcando claramente
las prioridades y !aci$ndolas lo suficientemente eplcitas como para que la familia
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LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL
y las personas que le rodean puedan ponerlas en practica en los contetos reales en
los que la persona vive y se desarrolla.
La devolucin a la familia
El 2ltimo paso dentro del proceso de evaluacin es la devolucin de la informacin.
Vste es uno de los momentos ms delicados de la evaluacin" es el momento en el
que las ilusiones y los miedos de los padres se enfrentan con la realidad de su !ijo.
-ada la importancia de la ocasin" $sta requiere que busquemos un momento en el
se encuentren los dos padres" en el que ninguna de las partes tenga prisa y que en
el que !aya tiempo suficiente para que los padres puedan !acer todas las preguntas
que deseen. A la !ora de devolverle la informacin a los padres !ay que ser
absolutamente sinceros" especialmente claros al trasmitir la informacin
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EN RESUMEN
En los diferentes servicios de (orabide es necesario establecer algunos procesos
diagnsticos que puedan resultar de interesantes a la vez que 2tiles y prcticos"
valorando la inversin necesaria para su realizacin.
Cuadro:
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LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Esto se !ace especialmente necesario" aunque no de uso eclusivo" en aquellas
intervenciones cuyo resultado tenga un producto eterno a la organizacin. Estas
situaciones se dan con una altsima frecuencia en las colaboraciones con el ,ervicio
de +rabajo ,ocial" concretamente en los diagnsticos realizados para las
,olicitudes de ;inusvala y :evisiones a peticin de las familias y como aneo a las
solicitudes de -ependencia" as como en las ,olicitudes de ,ervicio en aquellos
casos que puedan derivarse orientaciones diferenciales.
,iguiendo el modelo propuesto por la AA;:" debemos realizar evaluaciones
e!austivas en las que obtengamos informacin de todo los elementos que
acabamos de reconocer como relevantes. *ara ello" utilizando diferentes
metodologas de evaluacin @pruebas estandarizadas" observacin" entrevistas y
cuestionarios C" recabaremos informacin sobre el funcionamiento intelectual de la
persona" su nivel de capacidad en las diferentes !abilidades adaptativas" las
caractersticas de su entorno" el grado en que $stos se adaptan a las necesidades
de la persona" los apoyos que recibe" etc.
La primera dimensin analizada es la 8nteligencia" dada la gran importancia que
tiene de cara a interpretar el resto de los datos. Las pruebas que utilizaremos
sern la Escala Nayley de -esarrollo 8nfantil y el 7urriculum 7arolina" a partir de
los seis aos las Escalas Mesc!ler @M8,7 o MA8,C en aquellos casos ms
limtrofes" complementados en todos los casos por el +est de ;atrices *rogresivas
:A6E. y el +oniE4.
El siguiente apartado a analizar son las 'abilidades Adaptativas. 7omenzamos
presentado un anlisis general de las puntuaciones obtenidas en las diferentes
escalas de !abilidades adaptativas utilizadas. .ormalmente usaremos el 8.7.A.*.
@;ontero" 1HH5C y tras su futura publicacin a medio plazo ,upports 8ntensity
,cale" AA;: 4AA5. /na vez evaluadoi el perfil general de !abilidades" analizamos
de manera pormenorizada las !abilidades adaptativas @comunicacin" cuidado
personal" !abilidades de la vida en el !ogar" !abilidades sociales" uso de la
comunidad" autodireccin" salud y seguridad" !abilidades escolares funcionales"
ocio y trabajoC ms relevantes en cada caso. La informacin la obtenemos de la
observacin y de la entrevista con los padres3cuidadores.
El apartado 7onsideraciones *sicolgicas y Emocionales" se !a de valorar toda la
informacin referida al temperamento de la persona" las conductas problemticas
y" en su caso" los trastornos mentales asociados. La informacin deriva de la
observacin de la persona y la entrevista a los padres. En lo que se refiere al
diagnstico" independientemente del juicio clnico" puede ser necesario justificarlo"
con el uso del *syc!iatric Assessment ,c!edule for Adults Pit! -evelopmental
-isabilities @*A,EA--C" traducida al castellano. Es necesaria una formacin previa
para el uso de este instrumento.
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LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL
El siguiente bloque est dedicado a las 7onsideraciones Ambientales. En $l
recogemos la informacin aportada por la familia en la entrevista sobre la familia"
la escuela o centro laboral y otros apoyos recibidos. En el apartado referido al
Ambiente &amiliar" incluimos las caractersticas de la familia" la relacin
establecida entre todos ellos" el estado emocional de los padres" su estilo de
interaccin ... En relacin a la escuela" se analiza la adecuacin de los apoyos" el
estilo educativo" la relacin del personal educativo con el nio" la adecuacin del
currculo " la coordinacin con la familia y otros profesionales... En lo referente al
ambiente laboral ver la acomodacin y ajuste al puesto de trabajo. En el 2ltimo
apartado" se describen el resto de servicios y apoyos el sujeto pueda recibir
@logopedia" clases etraescolares" actividades de tiempo libre" terapias"
tratamientos...C.
Esta ser una parte de lo que denominamos como *lan *ersonalizado de Apoyos.
.os falta complementarlo con los planes de trabajo y compartirlo con la familia y
sujeto para realizar una !erramienta de trabajo" que basada en el diagnstico y
apoyos cotidianos nos permita realizar planes de futuro compartidos
especialmente con el protagonista de todo este proceso" la persona con
discapacidad intelectual.


En Nilbao a 1B de noviembre de 4AAF
R. Enrique Aja Ramos R. Enrique Aja Ramos - - # # --