Los pies son una estructura del cuerpo que estn sujetos a un gran maltrato, son los

grandes olvidados. Les sometemos a numerosas horas de pie; en carga, con calzado
inadecuado, fuerzas excesivas o falta de ejercicio, ejercicio inadecuado...por estas causas,
los pies son susceptibles de fracturarse.
FRACTURAS DE ASTRGALO
La mayor parte de la vascularizacin del cuerpo el astrgalo penetra por el cuello el
astrgalo, por lo que la fractura aislada de este difcilmente lesiona su irrigacin. Las
luxaciones asociadas del cuerpo si suponen un riesgo de isquemia.
Clasificacin de las Fracturas de Astrgalo
Grado I: Fracturas de la cabeza (5-10%)
Grado II: Fracturas del cuello (50%)
Grado III: Fracturas del cuerpo (15-20%)
Grado IV: Fracturas osteocondrales o apofisarias
FRACTURAS DEL CUELLO DE ASTRGALO
Se producen por flexin dorsal forzada, impactando contra el borde anterior de la tibia
y produciendo un trazo vertical. Una rotacin interna aade lesiones en los ligamentos, lo
que inestabiliza el cuerpo hasta subluxarlo o luxarlo.
Diagnstico de las Fracturas de Cuello de Astrgalo
Se puede hacer resonancia magntica para el seguimiento de la vascularizacin sea.
La radiografa tambin se emplea para observar la reabsorcin subconral a las 8 semanas.
Tratamiento de las Fracturas de Cuello de Astrgalo
Dependiendo del desplazamiento de las partes se va a decidir realizar un tratamiento
quirrgico. Este tratamiento va a ser urgente principalmente porel riesgo de necrosis y
muerte del hueso. En las fracturas en las que no hay desplazamiento y no se sospecha de
riesgo de necrosis se puede realizar un tratamiento conservador mediante bota de yeso.
FRACTURAS DEL CUERPO DE ASTRGALO
A menudo, estas fracturas son como consecuencia de un traumatismo de alta energa, y su
destruccin hace imposible la reconstruccin. La nica solucin posible es la extirpacin de
los fragmentos y la artrodesis (fijacin de la articulacin) de Blair de tibia a cuello y
cabeza.
Fracturas del Calcneo
El calcneo es el hueso del tarso que ms frecuentemente se fractura. Se suele fracturar por
cadas desde alturas o accidente de trfico. Por ello, se asocia a menudo a otras lesiones,
como la fractura de la meseta tibial, fractura de cadera o fractura vertebral. Las fracturas
que se producen por cadas desde alturas se asocian con la lesin en la que el sacro se
desencja del resto de la pelvis.
Sus fracturas se dividen en dos grandes grupos dependiendo de si son fracturas
intraarticulares y extrarticulares.
Fracturas Extraarticulares: Se producen por traumatismos indirectos o arrancamientos. El
tratamiento es completamente sintomtico, salvo si hay avulsin o arrancamiento de la
insercin sea del tendn de Aquiles, que debe ser reducida quirrgicamente. Puede tratarse
de fracturas verticales u horizontales.
Fracturas Intraarticulares: Son las ms comunes y se producen por compresin. Se produce
un trazo inicial de fractura que divide al calcneo en dos grandes fragmentos, cuya
extensin depende de la posicin del pi en el momento del impacto. Si la energa del
impacto es suficiente puede llegar a fracturar la cortical externa, generar pequeos
fragmentos (fractura conminuta), as como aplastamiento y ensanchamiento global del
hueso.
Tratamiento de las Fracturas de Calcneo: Slo pueden tratarse quirrgicamente las
fracturas en las que la parte lateral de la articulacin subastragalina est separada y
hundida. Se colocan injertos seos en el defecto del hundimiento que queda y se coloca un
yeso durante 6 semanas. Las fracturas muy conminutas (con muchos pedazos) por
aplastamiento no se pueden reducir quirrgicamente, por lo que se recurre a la elevacin
durante una semana y ejercicios activos, seguidos de aumento progresivo de carga con
muletas cuando ceda el dolor agudo.
Traumatismos del Mediopi y el Antepi
El mediopie y el antepie abarcan desde la parte ms anterior del pie, los dedos, hasta un
poco por delante del tobillo.
Algunas de las lesiones ms significativas del mediopi y el antepi, clasificadas en funcin
de que sean ssceptibles de tratamiento cerrado o quirrgico:
Tratamiento sintomtico o cerrado simple: fracturas no desplazadas del escafoides y las
cuas, fracturas no desplazadas o reducibles de metatarsianos, fracturas de falanges y
luxaciones reducidas de las articulaciones metatarsofalngicas e interfalngicas.
Tratamiento quirrgico para reduccin, fijacin o ambas: fracturas desplazadas de
escafoides o las cuas, subluxacin por inestabilidad de la primera cua y subluxacin o
luxacin por inestabilidad de la articulacin de Chopart.
Fractura Luxacin de Linsfranc
La articulacin de Lisnfranc es la que une el tarso con el meratarso. Un traumatismo
grave, directo o indirecto, puede causar una variedad de fracturas luxaciones poco
frecuentes de las articulaciones tarsometatarsianas.
El diagnstico pasa a menudo inadvertido, pero si se sospecha clnicamente de lesin del
mediopi, una radiografa en carga ayuda a establecer el diagnstico.
Fracturas de los Metatarsianos
Suelen fracturarse por la cada de un objeto pesado sobre el antepie o una rueda metlica
rodando por encima del pi. Con frecuencia se fractura ms de un metatarsiano, y entonces
el aspecto ms importante de la lesin no es la fractura, sino la hemorragia y afectacin de
la vascularizacin del antepie. Dependiendo de la afectacin el profesional va a elegir
realizar un tratamiento quirrgico o conservador.