AREA DE MORFOFISIOLOGIA.

FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE LA

SABABA. CASO CLINICO. MORFOFISIOLOGIA I. Agosto 9 de 2011
Autores Gru!o do"e#te Are$ de Mor%o%&s&o'og($. U#&)ers&d$d de L$ S$*$#$
+ARTE UNO

Ren Le Fort nacido en Lille, Francia y a comienzos de 1900 siendo uno de los Mdicos mas
jvenes de ese pas, condujo un experimento oriinal de varios a!os" utiliz cr#neos de
cad#veres y arroj#ndolos desde di$erentes distancias y direcciones, not como se producan
$racturas %ue al compararlas sin importar la direccin o la altura cada, siempre enera&an
$racturas por los mismos luares, se'n l, sucedan donde los vectores de $uerza
encontra&an #reas seas con de&ilidad" concluy entonces (ay tres trazos o lneas de $ractura
por donde se pueden dar m#s $recuentemente y las llam) Fracturas Le Fort *, ** y ***+ ,i &ien
contempor#neamente (ay datos epidemiolicos %ue demuestran otros patrones de $racturas
craneo$aciales -.er ta&la 1/ estos son relativamente nuevos y la mayora son provenientes de
traumas por alta enera como accidentes de transito, -no evaluados para la poca/, en
cam&io las $racturas con el patrn %ue Le Fort descri&i (ace 110 a!os, est#n vientes y
representan un rupo de $racturas $aciales %ue todo medico eneral siempre de&e considerar
puede encontrar
Tipo de fractura Predominio
Complejo zigomatico-maxilar o Fractura en Trpode 40%
LeFort
I 1%
II 10%
III 10%
!rco zigom"tico 10%
Proce#o al$eolar del maxilar #uperior %
Fractura# Focale# %
%tra# %
Tabla 1. TIPOS DE FRACTURAS FACIALES. Tomado de Universidad de Washingon.
Fra!"ras Fa!iales # de mand$b"la. En .!om.!o%ranslae&hl'es(lang)air'en*
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radiolog#-boo.%/a!ial-and-mandib"lar-/ra!"res
Fig"ra 1. PATRO0 DE FRACTURAS LEFORT . Tomado de Universidad de Washingon.
Fra!"ras Fa!iales # de mand$b"la. En h)+%%ranslae.google.!om.!o%ranslae&hl'es(lang)air'en*
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LeFort *) 0s la lnea de $ractura %ue va por encima de los #pices dentales incisivos del maxilar,
y las paredes medial y lateral del seno maxilar e involucra el septo nasal y los procesos
pterioides del es$enoides, dejando el maxilar con los dientes superiores como un $ramento
$lotante+ LeFort ** o $ractura piramidal" La lnea de $ractura discurre por la raz de los (uesos
nasales alcanza el (ueso lacrimal y el re&orde in$raor&itario medial, descendiendo por la pared
lateral del seno maxilar, y posteriormente alcanzando la ap$isis pterioides+ LeFort *** o
disociacin craneo$acial, en ella la lnea de $ractura va por raz nasal, (ueso lacrimal, ap$isis
$rontal del (ueso ziom#tico, pared lateral y posterior a la ap$isis pterioides+ -.er Fiura 1/
Los estudios imaenolicos iniciales como Radiora$a, 1omora$a 2xial 3omputarizada 123
y Resonancia Manetica 4uclear RM4, (an ayudado randemente en el dianostico, de
$racturas craneo$acales y sus complejas variaciones, incluso (an enerado cam&ios $avora&les
en el planeamiento preoperatorio y seuimiento post%uir'rico+
0l o&jetivo de la parte uno de este caso clnico es usar un lenuaje apropiado mor$olico
para u&icar en cr#neo los principales puntos de re$erencia craneomtrica, (uesos, accidentes
seos y compartimientos en im#enes radior#$icas de proyeccin simple anteroposterior y
lateral+
3orrelacionar topor#$icamente la u&icacin de los principales aujeros de la &ase del cr#neo,
con los elementos vasculo5nerviosos %ue le atraviesan en las im#enes radior#$icas simples
anteroposterior y lateral+
2rumentar %ue elementos vasculo5nerviosos podan verse a$ectados en los patrones de
$racturas craneo$aciales LeFort
LECTURA OBLIGATORIA +REVIA +ARA EL CASO CLINICO
LA ,ISTOLOGIA EN EL DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Ed-$rd .$)&er A"ero M. /
M$r($ I#0s M$'do#$do A. No1or$ A#gu'o. E# Le"tur$s Nor%o%&s&o'og&$ I. Ter"er$
se2$#$ ---.2or%o%&s&o'og&$."o
+ARTE DOS
0n los traumas craneo$aciales especialmente como los de patrn LeFort, la urencia mdica
va diriida mantener la permea&ilidad de la va area %ue evite llear a producir una di$icultad
respiratoria severa y evitar el sanrado %ue pueda primero 6tapar7 la va area, y seundo
%ue le (aa perder volumen sanuneo al paciente+ 0l o&jetivo $inal de la urencia entonces es
esta&ilizar el paciente, para %ue pueda ser intervenido y tratado %uir'ricamente+
Lueo en el postoperatorio los cuidados van diriidos a mantener al paciente (idratado y
nutrido &alanceadamente con la di$icultad de %ue no se puede (acer por va oral
-especialmente en LeFort ***/ ya %ue esta va inicialmente se ocluye para $avorecer la
reparacin en posicin anatmica) con estos atenuantes la alimentacin se (ace va parenteral
pre$eri&lemente va intravenosa+
0l o&jetivo de la parte dos de este caso clnico es arumentar con un lenuaje apropiado
&io%umico)
3uales son los movimientos de aua entre los compartimientos corporales si un paciente de 89
: de peso con LeFort *** no reci&e l%uidos en ;< (oras" = en esas condiciones) en %ue
direccin suceden esos movimientos de los l%uidos corporales>+ 2rumente las varia&les %ue
pueden determinar ese movimiento de aua corporal y a %ue el tipo de des(idratacin clnica
puede llevar+
0sta&lezca %ue re%uerimientos corporales de l%uido total y de&e necesitar este paciente en ;<
(oras, asi como de lucosa y protena con $ines de mantener su meta&olismo &asal+
BIBLIOGRAFIA DE LECTURA O+CIONAL SOBRE FRACTURAS LeFORT
TRAUMATISMOS MA3ILOFACIALES Dr. D. A'%o#so D$ur$ S4e5. M0d&"o Ad6u#to de C&rug($ Or$' 7 M$8&'o%$"&$'.
,os!&t$' Reg&o#$' U#&)ers&t$r&o 9C$r'os ,$7$:. M4'$g$. Dr$. ;o'$#d$ Agu&'$r L&5$rr$'de. M0d&"o Res&de#te de
C&rug($ Or$' 7 M$8&'o%$"&$'. ,os!&t$'. Reg&o#$' U#&)ers&t$r&o 9C$r'os ,$7$:. M4'$g$. Dr$. D<$. A#to#&$
Gut&erre5. M0d&"o Ad6u#to de' Ser)&"&o de Urge#"&$s de' ,os!&t$' C'(#&"o.U#&)ers&t$r&o 9V&rge# de '$ V&"tor&$:.
M4'$g$. E# 1tt!==---.2ed7#et."o2=usu$r&os=6r$gu&'$r=M$#u$'>20de>20urge#"&$s>207
>20E2erge#"&$s=tr$u2$8&.!d%
T1e "r$#eo%$"&$' Surger7 Boo?. Dr. L$rr7 S$rge#t M.D. T1e Te##essee Cr$#eo %$"&$' Ce#tre. C1$!ter @. Cr$#&o
2$8&''o%$"&$' Tr$u2$. Co!7r&g1t 199AB 2000. Tr$du""&C# Dr. D&ego Me#eses E#
1tt!==---.s'd."u=g$'er&$s=!d%=s&t&os="&rug&$2$8&'o='&*roDdeD"&rug&$D"r$#eo%$"&$'.!d%
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BIBLIOGRAFIA DE LECTURA O+CIONAL SOBRE DES,IDRATACION
DES,IDRATACIEN. Tr$t$do de Ger&$tr&$ !$r$ res&de#tes. Fer#$#do Ve&g$ Fer#4#de5B So#&$ M$r($ B$rros
Cer)&<oB.os0 R$2C# M$rt(#e5 C$')o E# 1tt!==---.segg.es=tr$t$doger&$tr&$=+DF=SFG/0G>202ADIII.!d%