Manuales de Trabajo

en Centros de Atencin
a Personas con Discapacidad
de la J unta de Castilla y Len
Apoyo
Conductual
Positivo
MANUAL APOYO 3/2/03 11:31 Pgina 1
Manuales de Trabajo
en Centros de Atencin
a Personas con Discapacidad
de la J unta de Castilla y Len
Coordinadores:
Ricardo Canal Bedia
M. Victoria Martn Cilleros
Apoyo
Conductual
Positivo
Consejera de Sanidad y Bienestar Social
MANUAL APOYO 3/2/03 11:31 Pgina 3
NDI CE
EQUIPO DE TRABAJO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
PRESENTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
LAS CONDUCTAS PROBLEMTICAS EN LOS SERVICIOS RESIDENCIALES:
CONCEPTO, CONSECUENCIAS Y RECURSOS
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
DEFINICIN DE CONDUCTAS PROBLEMTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
LAS CONSECUENCIAS DEL COMPORTAMIENTO PROBLEMTICO PARA LA PERSONA
Y SU REPERCUSIN EN EL ENTORNO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
RECURSOS APROPIADOS PARA ATENDER LA CONDUCTA PROBLEMTICA . . . . . . . . . . . . . . . 27
1. El grupo Regional de Trabajo para el Apoyo Conductual Positivo
2. La organizacin del Grupo Regional de Trabajo
OBJETIVOS DE ESTE MANUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
LAS CONDUCTAS PROBLEMTICAS EN LOS SERVICIOS RESIDENCIALES:
ESTUDIO DE LA POBLACIN ATENDIDA
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
QUINES PRESENTAN CONDUCTAS PROBLEMTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
CUNTAS PERSONAS DE NUESTROS CENTROS PRESENTAS CONDUCTAS PROBLEMTICAS . . . . 41
1. Poblacin
2. Resultados
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5
MANUAL APOYO 3/2/03 11:31 Pgina 5
EL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
ORGENES Y DEFINICIN DEL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
1. El concepto de apoyo
2. Definicin de apoyo conductual positivo
CARACTERSTICAS DEL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
1. Est basado en la evaluacin funcional
2. Es global e incluye intervenciones mltiples
3. Ensea habilidades alternativas y adapta el ambiente
4. Refleja los valores de la persona, su dignidad
y sus preferencias y trata de mejorar su estilo de vida
5. Se disea para ser aplicado en contextos de la vida diaria
6. Mide el xito de los programas evaluando
aprendizajes de la persona y mejoras en su calidad de vida
PRINCIPIOS DEL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
EL PROCESO EN EL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
EL PROTOCOLO GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
1. Las fases
2. Los acuerdos necesarios
3. Los objetivos y tareas
4. Los niveles de intervencin
ACUERDOS, OBJETIVOS, TAREAS Y NIVELES DE INTERVENCIN EN CADA FASE . . . . . . . . . . . . . 89
1. La identificacin y clasificacin de la conducta problemtica
2. Principios y valores
3. Evaluacin funcional
4. La elaboracin del Plan de Apoyo Conductual
5. La ejecucin del Plan de Apoyo Conductual
6. El seguimiento del Plan de Apoyo
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Manuales de Trabajo en Centros de Atencin
a Personas con Discapacidad
de la J unta de Castilla y Len
6
MANUAL APOYO 3/2/03 11:31 Pgina 6
LA EVALUACIN FUNCIONAL
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
RAZONES PARA REALIZAR UNA EVALUACIN FUNCIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
EL PROCESO DE EVALUACIN FUNCIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
PROCEDIMIENTOS PARA RECOGER INFORMACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
1. Entrevistas y discusiones en grupo
2. Observacin directa
3. El anlisis funcional
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
ESTRATEGIAS DE EVALUACIN FUNCIONAL
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
ESTABLECER LA LNEA BASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
LA OBTENCIN DE INFORMACIN GENERAL SOBRE LA PERSONA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
LA OBTENCIN DE INFORMACIN ESPECFICA SOBRE LA CONDUCTA . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
1. Aplicacin del cuestionario de Evaluacin Funcional
2. La observacin directa
-Criterios para la observacin
-Las fichas de observacin
LA ELABORACIN DE HIPTESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
1. Hiptesis funcionales
2.Establecimiento de hiptesis generales
EL ANLISIS FUNCIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151
1. Procedimientos bsicos del anlisis funcional
2. Estrategias de diseo de anlisis funcionales
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
EL PLAN DE APOYO CONDUCTUAL
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
CARACTERSTICAS DE UN PLAN DE APOYO CONDUCTUAL POSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
EL DOCUMENTO DEL PLAN DE APOYO CONDUCTUAL POSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
EL DESARROLLO DE UN PLAN DE APOYO CONDUCTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171
ndice
7
MANUAL APOYO 3/2/03 11:31 Pgina 7
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN DEL PLAN DE APOYO CONDUCTUAL
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175
INTERVENCIONES SOBRE EL ESTILO DE VIDA DE LA PERSONA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
1. Generar una percepcin positiva de la propia vida
2. Establecer apoyos y adaptaciones a largo plazo
3. Establecer una relacin positiva
INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LAS HIPTESIS ESPECFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
1. Modificacin de los antecedentes y sucesos contextuales
2. Ensear habilidades alternativas
2.1. La enseanza de conductas alternativas
2.2. La enseanza de habilidades generales
2.3. Ensear habilidades de afrontamiento
3. Intervenciones sobre las consecuencias
3.1. Una estrategia de refuerzo coherente
3.2. El control de las crisis
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
LA PSIQUIATRA EN LA CONDUCTA PROBLEMTICA
DIAGNSTICO DUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
1. Uso de psicofrmacos
2. Clasificacin de los psicofrmacos
2.1. Neurolpticos
2.2. Antidepresivos
2.3. Benzodiacepinas
2.4. Buspirona
2.5. Estabilizadores del nimo
2.6. Otros psicofrmacos
CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209
EL SEGUIMIENTO
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
IMPORTANCIA DE LA EVALUACIN DEL PLAN DE APOYO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215
1. Qu evaluar
2. Cmo evaluar
EVALUACIN DE LOS PROGRESOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223
Manuales de Trabajo en Centros de Atencin
a Personas con Discapacidad
de la J unta de Castilla y Len
8
MANUAL APOYO 3/2/03 11:31 Pgina 8
EXPERIENCIAS DE APOYO CONDUCTUAL POSITIVO
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227
PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229
ACTUACIN EN UN CENTRO RESIDENCIAL PARA PERSONAS
CON DISCAPACIDAD PSQUICA GRAVEMENTE AFECTADAS
PRESENTACIN DEL USUARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235
RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243
ACTUACIN EN UN CENTRO RESIDENCIAL PARA PERSONAS
CON DISCAPACIDAD PSQUICA MODERADAMENTE AFECTADAS
PRESENTACIN DEL USUARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259
APNDICES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265
ESCALA DE VALORACIN SOCIAL DEL COMPORTAMIENTO PROBLEMTICO
CUESTIONARIO GENERAL DE EVALUACIN (CGE)
CUESTIONARIO DE EVALUACIN FUNCIONAL (CEF)
ESCALA SUBJETIVA DE PROBLEMAS DE CONDUCTA
ESCALA DE EVALUACIN DE LA MOTIVACIN
EVALUACIN DE PREFERENCIAS
CUESTIONARIO MODALIDAD DE RESPUESTA COMUNICATIVA
CUESTIONARIO DE FORMA DE RESPUESTA COMUNICATIVA
ndice
9
MANUAL APOYO 3/2/03 11:31 Pgina 9
EQUI PO DE TRABAJ O
Gloria Bueno Carrera
Psiquiatra. Personal docente responsable de la accin formativa Apoyo Conductual
Positivo incluida dentro del programa de Asistencia tcnica, miembro perteneciente a
la Universidad de Salamanca
Ricardo Canal Bedia
Doctor en Psicologa. Coordinador del programa de Asistencia tcnica y Formacin con-
tinuada, personal docente de la accin formativa Apoyo Conductual Positivo, miembro
perteneciente a la Universidad de Salamanca
Carlos Castao Lpez
Psiclogo del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afec-
tadas Virgen del Yermo (Zamora)
Lorenzo Gmez Reveriego
Educador del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afec-
tadas La Salle (Salamanca)
Mnica Gutirrez Ortega
Pedagoga. Coordinadora del programa formativo de Asistencia Tcnica, miembro perte-
neciente a la Universidad de Salamanca
M Victoria Martn Cilleros
Psicloga. Coordinadora de las acciones realizadas por el programa formativo de
Asistencia tcnica y de la accin formativa Apoyo Conductual Positivo, miembro perte-
neciente a la Universidad de Salamanca
11
MANUAL APOYO 3/2/03 11:31 Pgina 11
Javier Mayorga Garca
Psiclogo del centro de atencin a personas con discapacidad psquica moderadamente
afectadas El Cid (Burgos)
Juan Antonio Ramos Snchez
Psiclogo del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afec-
tadas La Salle (Salamanca)
Paz Rodrguez-Belvis Snchez
Psicloga del centro de atencin a personas con discapacidad psquica grave y moderada-
mente afectadas Monte Mario (Bjar, Salamanca)
Luis Rodrguez Martn
Mdico del centro de atencin a personas con discapacidad psquica grave y moderada-
mente afectadas Monte Mario (Bjar, Salamanca)
Tefilo Rodrguez Cembrero
Mdico del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afecta-
das Nuestra Seora de la Calle (Palencia)
Estrella San Jos Benavente
Psicloga del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afec-
tadas Los Pajarillos (Valladolid)
Esther Uriel Snchez
Psicloga del centro de atencin a personas con discapacidad psquica grave y moderada-
mente afectadas ngel de la Guarda (Soria)
Nieves Viena Oltra
Psicloga del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afec-
tadas Fuentes Blancas (Burgos)
Fernando Viguria Padilla
Mdico del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afecta-
das Fuentes Blancas (Burgos)
Manuales de Trabajo en Centros de Atencin
a Personas con Discapacidad
de la J unta de Castilla y Len
12
MANUAL APOYO 3/2/03 11:31 Pgina 12
PRESENTACI N
A lo largo del tiempo, el trabajo en los centros residenciales y ocupacionales para personas con dis-
capacidad psquica ha mantenido una directriz basada en los procesos asociados a la evolucin en
la concepcin de las personas con discapacidad. En los ltimos 20 aos estos centros pasaron de
pertenecer de una institucin nacional a una autonmica, y con las transferencias se renovaron los
nimos de querer seguir superndose en este trabajo tan gratificante pero difcil a la vez.
Haciendo un pequeo recorrido, en el mbito de la discapacidad psquica, nos encontramos que en
los 70 y 80 nuestro trabajo se fundamentaba principalmente en los conceptos de integracin y nor-
malizacin, lo cual implicaba una mayor participacin y esfuerzo de la sociedad por conseguir que
la persona con discapacidad formara parte de la misma. Atrs quedaba la primaca de los trminos
capacidades, aprendizaje, etc. que sobre todo han servido para etiquetar y limitar, hasta cierto
punto, el abanico de oportunidades a las personas con discapacidad intelectual.
En la dcada de los 90 y comienzos de este siglo, toma un mayor vigor una actitud diferente fren-
te a la discapacidad que ya se vena gestando, trascendiendo en nuestro trabajo. La actuacin en
los centros se enmarca en una filosofa basada en los principios de normalizacin, autodetermina-
cin y calidad de vida. La discapacidad de una persona comienza a definirse en relacin con el con-
texto, ya no cuenta tanto una categora diagnstica como las conductas funcionales y las necesi-
dades de apoyo que necesita la persona. Ante esto, mejorar la calidad de vida es el objetivo
presente en la actuacin profesional, tomando relevancia trminos como desarrollo personal, bie-
nestar fsico, bienestar emocional, derechos, etc.
Para conseguir dicho objetivo, la mayor parte de nuestro trabajo diario se dirige hacia otros retos
muy importantes como son las alteraciones de conducta y enfermedad mental, que a veces se
encuentra asociada en algunos usuarios. Desde los ltimos 20 aos de experiencia en los distintos
centros dirigidos a personas con discapacidad, hemos podido constatar fehacientemente una gene-
ralizada y compartida preocupacin de todos los profesionales, por intentar paliar, mejorar o con-
trolar dichas conductas problemticas.
13
MANUAL APOYO 3/2/03 11:31 Pgina 13
Estas conductas afectan a la dinmica diaria, generando a veces dificultades de convivencia, satis-
faccin y autorrealizacin personal, tanto para el usuario que las manifiesta como para el resto de
usuarios o profesionales.
El abordaje de los problemas de conducta en los centros residenciales ha sido y es complejo. Los
profesionales que actualmente llevan, y quienes continuarn llevando a cabo esta misin, nunca
escatiman esfuerzos a lo largo de su trayectoria laboral. Realizan una labor callada, tratando de
hacer lo mejor que saben su trabajo profesional, que algunas veces se ve afectado tanto por facto-
res extrnsecos como por factores intrnsecos a la propia persona.
Con el fin de facilitar dicha labor la Gerencia de Servicios Sociales de la Junta de Castilla y Len, se
preocupa por reciclar y optimizar la capacitacin de los profesionales involucrados en este mbito,
repercutiendo a su vez en una mejora de la calidad de vida de los usuarios de sus centros. Para ello
se est llevando a cabo una formacin continuada. Parte de esta formacin, que cuenta ya con cua-
tros aos de existencia, se centra en cuatro reas especficas: habilidades sociales, habilidades
manipulativas y laborales, ocio y tiempo libre y apoyo conductual positivo en centros de atencin
a personas con discapacidad psquica grave o moderadamente afectadas. Este ltimo rea, cuya
experiencia se desarrolla en este manual, va dirigida a capacitar a los profesionales a la hora de
abordar conductas problemticas, comprendiendo a la persona que las presenta, el por qu las rea-
liza, y dando soluciones consensuadas a partir de un trabajo en equipo formado por todos los pro-
fesionales que se puedan ver implicados.
Este tipo de formacin tambin ha permitido y potenciado la comunicacin entre los profesionales
de los diferentes centros pertenecientes a la Gerencia de Servicios Sociales, a travs de la creacin
de Grupos de Trabajo Regional, cuyos miembros han tenido encuentros peridicos e instructivos,
donde se observa que la problemtica es comn en todos los centros.
Como vemos las cosas van cambiando, pero an queda mucho camino por recorrer y experiencias
de las que aprender. Adems, en estos centros hay un gran entramado de relaciones sociales, labo-
rales, organizativas, etc y no es fcil ajustar todos los engranajes a la vez. Para conseguirlo es nece-
sario la colaboracin de todos los profesionales implicados.
Manuales de Trabajo en Centros de Atencin
a Personas con Discapacidad
de la J unta de Castilla y Len
14
MANUAL APOYO 3/2/03 11:31 Pgina 14