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Medula espinhal
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Medula Espinhal marcada em azul
A medula espinal, espinal medula ou medula espinhal a poro alongada do sistema ner
voso central, a continuao do encfalo, que se aloja no interior da coluna vertebral
em seu canal vertebral, ao longo do seu eixo crnio-caudal. Ela se inicia na juno do
crnio com a primeira vrtebra cervical e termina na altura entre a primeira e segu
nda vrtebra lombar no adulto, atingindo entre 44 e 46 cm de comprimento, possuind
o duas intumescncias, uma cervical e outra lombar. Na anatomia dos seres humanos,
em pessoas do grupo humano de origem caucaside a medula espinhal termina entre a
primeira e segunda vrtebra lombar, enquanto que em pessoas de origem negride ela
termina um pouco mais abaixo, entre a segunda e a terceira vrtebra lombar.
Na medula espinhal residem todos os neurnios motores que enervam os msculos e tambm
os eferentes autnomos. Recebe tambm toda a sensibilidade do corpo e alguma da cab
ea e actua no processamento inicial da informao de todos estes inputs (neurnios sens
itivos).
anatomicamente segmentada, embora no o seja muito evidente, apresentando as suas
radculas posteriores a entrarem atravs de um sulco longitudinal posterolateral bem
definido enquanto as suas radculas anteriores a abandonam desalinhadas descreven
do-se usualmente um sulco longitudinal anterolateral, muito embora este esteja e
struturalmente mal definido.
As radculas dorsais e ventrais por sua vez coalescem em razes ventrais e dorsais r
espectivamente e as ltimas unem-se para formar os nervos raquidianos. Cada raiz d
orsal, apresenta um gnglio dorsal raquidiano proximal juno da raiz dorsal com a rai
z ventral e este gnglio contm os corpos celulares dos primeiros neurnios aferentes
(neurnios sensitivos primrios) cujos prolongamentos axonais entram atravs das radcul
as posteriores para sinaptizar na medula.
ndice [esconder]
1 Embriologia e relaes anatmicas
2 Vascularizao
3 Meninges
4 Forma e diviso
4.1 Cortes transversais
4.1.1 Corno posterior
4.1.2 Corno anterior
4.1.3 Corno intermdio
4.1.4 Organizao em Lminas (por Rexed)
5 Vias ascendentes e descendentes
6 Vias aferentes
6.1 Coluna posterior
6.2 Tractos Espinhocerebelares
6.2.1 Espinocerebelar Posterior
6.2.2 Tracto cuneocerebelar
6.2.3 Tracto Espinocerebelar anterior
6.3 Via anterolateral
7 Vias eferentes
7.1 Tracto Corticoespinhal
7.1.1 Corticoespinhal lateral
7.1.2 Corticoespinhal anterior
7.2 Tracto rubroespinhal
7.3 Tracto reticuloespinhal
7.4 Tracto Vestibuloespinhal
8 Reflexos medulares
9 Dermtomos
10 Classificao dos neurnios
11 Leses
12 Referncias
13 Ligaes externas
Embriologia e relaes anatmicas[editar | editar cdigo-fonte]
A medula espinhal atinge o seu tamanho adulto antes de o canal vertebral o ating
ir, deste modo at ao terceiro ms de vida fetal (embriologia do sistema nervoso), a
mbos apresentam aproximadamente a mesma taxa de crescimento, apresentando-se a m
edula a preencher todo o canal vertebral. Aps este perodo, o corpo e consequenteme
nte a coluna vertebral, crescem a um ritmo bem mais acelerado que a medula de mo
do a que na altura do nascimento a medula se encontra ao nvel de L3. O cresciment
o diferencial continua aps o nascimento, embora com um intervalo mais pequeno de
forma a que na idade adulta a medula espinhal ocupa no canal vertebral a posio ao
nvel de L1/ L2. Por outro lado, os nervos raquidianos continuam a abandonar os es
paos intervertebrais inicialmente correspondentes, o que implica um crescimento d
estes nervos e verificando tambm que os gnglios dorsais raquidianos continuam ao nv
el dos respectivos buracos intervertebrais. De cervical para sacral, as razes dor
sais e ventrais tornam-se progressivamente maiores uma vez que se encontram cada
vez mais afastados do seu local de sada do canal vertebral.
Uma outra estrutura surge como consequncia deste crescimento diferencial a cister
na lombar que um fundo de saco dural, aps a terminao da medula espinhal que comea de
L1/L2 at S2, local onde primariamente se localizava a medula espinhal. Esta cist
erna est preenchida com a coleco de razes dorsais e ventrais que descem da medula pa
ra formarem os nervos raquidianos a sair ao nvel correspondente inicial e que no
seu conjuntos e designam de cauda equina. Como esta cisterna consequncia de um es
pao entre medula espinhal e dura-mter, este local propcio acumulao de lquido cefalor
quidiano, sendo muito frequentemente utilizado para anlise e diagnstico de certas
doenas atravs de puno com risco de leses mnimas puno lombar.
A suspenso da medula no canal vertebral faz-se ao longo de todo o seu comprimento
atravs dos ligamentos denteados extenses da pia-aracnoide sobre a dura-mter e do f
ilum terminal localizado na terminao caudal da medula e que se estende para se anc
orar no final do saco dural na dura-mter e que uma extenso da pia-mter que recobre
o saco medular. Este filum terminal constitudo por duas partes o filum terminal i
nterno com aproximadamente 15cm (at L2) e o filum terminal externo com 5 cm, que
se fixa primeira vrtebra coccgea.
Vascularizao[editar | editar cdigo-fonte]
A medula espinal vascularizada por trs artrias principais: a artria espinal anterio
r e o par de artrias espinais posteriores. Estas artrias recebem conexes das artrias
medulares segmentares anteiores e posteriores. Dependendo do nvel medular, esses
ramos podem-se originar das artrias vertebrais, cervicais ascendentes ou profund
as, intercostais posteriores, lombares ou sacrais laterais.
A medula espinhal , essencialmente, irrigada por ramos de trs artrias: a artria subc
lvia (segmentos C1 a D2), a artria aorta (segmentos D3 a L1) e a artria ilaca intern
a (segmentos L1 a S5). Essencialmente, a vascularizao assegurada por dois sistemas
: um vertical e um horizontal. O sistema vertical formado pelas artrias espinhais
, que so ramos da artria vertebral:
Artria espinhal anterior: nica e percorre o sulco mediano anterior. Irriga os dois
teros anteriores da medula;
Artrias espinhais posteriores: so duas e percorrem os sulcos laterais posteriores.
Irrigam o tero posterior da medula.
O sistema horizontal formado pelas artrias radiculares, ramos, essencialmente, da
s artrias vertebrais, cervical ascendente, intercostais e lombares. As artrias rad
iculares dividem-se num ramo anterior e num posterior, acompanhando, respectivam
ente, as razes anteriores e posteriores dos nervos raquidianos. Contudo, s algumas
destas artrias que vo contribuir, de facto, para a vascularizao da medula, as artria
s raqui-medulares. Por segmento, a distribuio das artrias raqui-medulares anteriore
s a seguinte:
Medula cervical: 1 a 2 artrias;
Medula dorsal: 1 a 2 artrias;
Medula lombo-sagrada: 1 a 3 artrias, sendo uma delas a artria radicular magna de A
damkiewicz, que, normalmente, emerge do lado esquerdo entre D9 e D12 e responsvel
pela irrigao da metade inferior da medula.
Posteriormente, podem existir entre 10 a 20 artrias raqui-medulares. A drenagem v
enosa feita, tambm, por dois sistemas:
Vertical: constitudo por uma veia espinhal anterior e uma veia espinhal posterior
, que percorrem os sulcos medianos anterior e posterior, respectivamente;
Horizontal: constitudo pelas veias radiculares anteriores e posteriores, que dren
am nas veias intercostais, veias vertebrais e no sistema das veias zigos.
de notar a existncia de plexos venosos intra e extra-raquidianos (dentro e fora d
o canal vertebral) que se anastomosam entre si e com as veias dos sistemas verti
cal e horizontal.
Meninges[editar | editar cdigo-fonte]
Tal como no restante Sistema Nervoso Central, a medula espinhal vai apresentar t
rs meninges: a dura-mter (mais exterior), a aracnide e a pia-mter (mais interior). E
stas meninges vo limitar entre si determinados espaos:
Espao epi-dural: entre o peristeo do canal vertebral e a dura-mter. Contm tecido adi
poso e plexos venosos;
Espao sub-dural: entre a dura-mter e a aracnide. Ao nvel da medula espinhal um espao
praticamente virtual, devido elevada aderncia entre a dura-mter e a aracnide;
Espao sub-aracnoideu: entre a aracnide e a pia-mter. Contm lquido cefalo-raquidiano (
LCR).
A dura-mter espinhal contnua com a dura-mter craniana e termina aproximadamente ao
nvel da segunda vertebra sagrada (S2) em fundo-de-saco (saco dural). Para alm dist
o, emite prolongamentos que vo embainhar as razes dos nervos raquidianos. A aracnid
e possui vrias trabculas, que permitem fixar-se pia-mter. A pia-mter vai envolver a
medula espinhal directamente at ao cone medular (entre a primeira e segunda vrtebr
as lombares). A partir deste ponto, emite um filamento, que se designa filamento
terminal. Este, ao chegar ao fundo-de-saco dural, vai perfur-lo, recebendo algun
s prolongamentos da dura-mter, designando-se filamento da dura-mter espinhal. Este
, continua a dirigir-se para baixo, inserindo-se no cccix, denominando-se, a este
ponto, ligamento coccgeo. Para alm disto, a pia-mter emite prolongamentos horizont
ais, os ligamentos dentados, que se inserem nas outras duas meninges. O facto de
a medula espinhal terminar ao nvel de L1/L2 e o saco dural e aracnide terminarem
ao nvel de S2 faz com que entre estas duas vrtebras o espao sub-aracnoideu seja bas
tante maior a este nvel. Assim, possvel aceder com maior segurana a este espao, sem
risco de lesar a medula, uma vez que, a este nvel, apenas se encontra a cauda equ
ina. Este espao importante, uma vez que pode ser utilizado para a administrao de frm
acos, injeco de contraste, colheita de LCR, entre outras aplicaes.
Forma e diviso[editar | editar cdigo-fonte]
Tratos ascendentes (em azul) e descendentes (em vermelho) da substncia branca.
A medula espinhal tem a forma de um cordo arredondado, que percorrido por sulcos
longitudinais. achatada e apresentando duas dilataes, ou intumescncias, a dilatao (in
tumescncia) cervical (situada na regio cervical) e a dilatao (intumescncia) lombar (i
nferior, ocupa a regio lombar). Pode ser dividida em 6 pores: poro cervical superior,
dilatao cervical, poro dorsal, dilatao lombar, cone terminal e filamento terminal. Fa
z extremidade com o bulbo na poro superior, e com a vrtebra lombar na poro inferior.
A poro da medula espinhal que d origem a um nervo espinhal constitui um segmento e
neste sentido que se diz que a medula segmentada. Existem 31 segmentos 8 cervica
is, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccgeo. No entanto esta segmentao no visve
l, apresentando-se toda a estrutura como um contnuo longitudinal com dois alargam
entos (intumescncia cervical e intumescncia lumbossagrada) e uma terminao caudal (co
ne medular). Estes dois alargamentos existem devido ao maior nmero de neurnios e f
ibras que enervam os membros superiores e inferiores respectivamente nessas zona
s:
Intumescncia cervical C5 a T1 da medula espinhal;
Intumescncia lumbossagrada L2 a S3 da medula espinhal.
A mdula espinhal se inicia no buraco magno e termina na segunda vrtebra lombar.
Cortes transversais[editar | editar cdigo-fonte]
Em corte transversal a medula espinhal consiste numa massa cinzenta interna em f
orma de H, com aspecto de borboleta e que rodeada por massa branca. A massa cinz
enta pode ser divisvel em cornos e a massa branca em funculos ou colunas.
A medula espinhal apresenta uma fissura mediana anterior, que se estende quase a
t ao centro; um sulco mediano posterior, menos visvel mas que se continua com um s
epto glial estende-se at ao canal central rodeando-o. Desta forma, devido existnci
a destas estruturas, quer anteriores quer posteriores a medula divisvel em metade
s direita e esquerda que apenas comunicam por um pequeno espao junto ao canal cen
tral que so as comissuras cinzentas anterior e posterior e logo junto a estas as
comissuras brancas anterior e posterior respectivamente.
Para alm destas estruturas existem tambm os j referidos sulcos anterolateral e post
erolateral que permitem dividir cada metade direita e esquerda em trs fascculos ou
colunas no que diz respeito matria branca:
Fascculo/coluna anterior entre a fissura mediana anterior e o sulco anterolateral
;
Fascculo/coluna lateral entre os sulcos anterolateral e posterolateral;
Fascculo/coluna posterior' entre os sulcos posterolateral e mediano posterior.
Se no se considerar a existncia do sulco anterolateral, passa-se a designar os fas
cculos anterior e lateral como fascculo anterolateral.
Relativamente coluna posterior em regies cervicais e torcicas elevadas existe um s
ulco intermdio posterior este sulco estende-se atravs de um septo glial que divide
a coluna posterior em dois (divide os feixes gracilis e cuneiforme).
Relativamente substncia cinzenta importante referir a existncia de um corno poster
ior (cauda da vrgula) essencialmente sensitivo e de um corno anterior (cabea da vrg
ula) essencialmente motor. Ao nvel torcico entre T1 e L3 existe ainda um corno int
ermdio com funes essencialmente autnomas.
A medula espinhal est envolvida no processamento sensitivo, motor e reflexos. As
fibras aferentes entram na medula via gnglios dorsais raquidianos e depois termin
am na sua maioria no lado ipisilaterlal da mesma. Elas podem alcanar o seu local
de sinapse nos neurnios da matria cinzenta ipsilaterais ou ascender directamente s
em cruzar at atingir o ncleo respectivo no bolbo raquidiano. Ao fazerem-no, os neu
rnios secundrios por sua vez vo transportar o sinal atravs de uma via especfica at s es
truturas mais ascendentes.
importante perceber que cada neurnio primrio aferente d origem a diversos estmulos q
ue podem entrar em diferentes vias, pois podem sinaptizar com diversos ramos de
outros neurnios.
Relativamente aos neurnios motores que enervam o msculo esqueltico, estes esto local
izados nos cornos anteriores e os neurnios autnomos pr ganglionares esto localizados
nos cornos intermdios. Os axnios de ambos estes neurnios abandonam a medula atravs
das razes ventrais e a sua actividade regulada por circuitos reflexos e por vias
descendentes cujas fibras se localizam na substncia branca.
Certos estmulos aferentes causam consequncias motoras estereotipadas e no voluntrias
designadas de reflexos. Muitos destes circuitos que provocam reflexos esto conti
dos apenas na medula espinhal.
A substncia cinzenta da medula espinhal est especializada regionalmente de tal for
ma que o corno posterior contm neurnios sensitivos, interneurnios e neurnios de proj
eco; o corno anterior contm neurnios motores; e o corno intermdio contm neurnios autno
s pr-ganglionares.
Corno posterior[editar | editar cdigo-fonte]
Relativamente ao corno posterior este contm essencialmente interneurnios cujos pro
longamentos se confinam medula e neurnios de projeco cujos prolongamentos permitem
a existncia de via ascendentes sensitivas. Esta rea de matria cinzenta apresenta um
a cabea, colo e corpo e a sua cabea apresenta a lmina terminal, a substncia gelatino
sa e o ncleo central. A substncia gelatinosa apresenta-se junto lmina terminal, com
o que a proteger todo o resto do corno e apresenta fibras pouco mielinizadas e a
t mesmo no mielinizadas no caso das fibras sensitivas que transmitem as informaes ex
troceptivas de dor e temperatura.
Entre a substncia gelatinosa e a superficial da medula existe uma rea na substncia
branca menos mielinizada do que o resto da massa branca designada de tracto dors
olateral ou de Lissauer que estabelece relaes ntimas com a substncia gelatinosa.
Corno anterior[editar | editar cdigo-fonte]
O corpo do corno anterior consiste principalmente em interneurnios e neurnios de p
rojeco que transmitem a informao somtica e visceral sensitiva, suplementando as funes d
o corno intermdio.
O corno anterior contm os corpos celulares dos neurnios motores que enervam os mscu
los esquelticos. Estes neurnios so designados de neurnios motores alfa, adelta ou ne
urnios motores baixos e so a nica forma pela qual o sistema nervoso pode controlar
os movimentos musculares interfusrios quer voluntariamente quer involuntariamente
. Os neurnios motores alfa esto normalmente orientados longitudinalmente e cada gr
upo enerva um musculo individual. Em corte transversal apresentam-se organizados
em clusters, separados uns dos outros por reas com interneurnios. Estes clusters
organizam-se em: medial para os msculos axiais, intermdio para os msculos das cintu
ras e lateral (principalmente nas intumescncias) para os membros esta referncia no
rmalmente feita lmina IX.
Outro tipo de neurnios so os neurnios motores gama, dispersos entre os alfa. Estes
enervam os msculos intrafusrios sendo tambm referidos como neurnios fusimotores.
Duas colunas identificveis no corno anterior so o ncleo espinhal acessrio que vai de
C5 at terminao rostral da medula e os axnios que emergem deste ncleo formaro o nervo
acessrio e o ncleo frnico que contm os neurnios motores que iro enervar o diafragma e
est localizado na poro intermdia da lmina IX no corno anterior nos segmentos de C3 a
C5.
Corno intermdio[editar | editar cdigo-fonte]
O corno intermdio contm os corpos celulares dos neurnios pr-ganglionares autnomos. Em
adio, em alguns nveis este apresenta um ncleo de grande importncia designado de ncleo
torcico ou de Clarke. Este corno est situado entre T1 e L3 e pode-se dividir dest
a forma em coluna intermdiolateral, intermdiomedial e ncleo torcico. As clulas nervos
as localizadas entre S2 e S4 correspondem ao ncleo sagrado parassimptico mas no for
mam um corno lateral distinto.
O ncleo torcico rodeado por um conjunto de clulas grandes e est localizado na superfc
ie posterior do corno de T1 a L2. muito importante para a transmisso da informao ao
cerebelo (proprioceptica inconsciente) e desempenha tambm um papel na transmisso
da informao para o tlamo(fibras que vo para o ncleo Z).
Organizao em Lminas (por Rexed)[editar | editar cdigo-fonte]
Forma de subdiviso da matria cinzenta:
Lmina I Placa marginal
Lmina II e Lmina III substncia gelatinosa
Lamina III e Lamina IV ncleo central
Lmina V Colo do corno posterior (Substncia reticular)
Lmina VI Corpo do corno posterior
Lmina VII corno intermdio
Lmina VIII corno anterior
Lamina IX corno anterior (divisvel em parte medial, intermdia e lateral para muscu
laturas axiais, cinturas e membros respectivamente)
Lmina X Junto ao canal central, composto pelas comissuras cinzentas anterior e po
sterior e pelas clulas que envolvem o canal central.
Aferentes extroceptivos I, II, III e IV
Aferentes proprioceptivos V e VI
Lminas I a IV correspondem cabea do corno posterior
A grande maioria dos neurnios primrios aferentes sinaptiza nas lminas I,IV e V, sen
do as fibras II e III essencialmente modeladoras.
Vias ascendentes e descendentes[editar | editar cdigo-fonte]
Apresentam-se em localizaes definidas na medula espinhal.
As fibras nervosas na substncia branca pode ser de cinco tipos:
Fibras ascendentes longas, que se projectam para o tlamo, cerebelo e ncleos do tro
nco cerebral.
Fibras descendentes do crtex cerebral ou de ncleos do tronco cerebral para a matria
cinzenta da medula espinhal.
Fibras inter e intrasegmentares que so proprioespinhais e que interconectam vrios
nveis da medula espinhal, como as fibras responsveis pela coordenao e reflexos de fl
exo. Estas fibras normalmente localizam-se perto na matria cinzenta, rodeando-a o
tracto correspondente designado tracto proprioespinhal ou fascculo prprio.
Fibras aferentes.
Fibras eferentes.
Os tractos ou vias no so estruturas completamente definidas e capazes de exercer a
penas uma funo. Na verdade existe uma certa plasticidade de certos tractos desempe
nharem outras funes, tal como, nem todos os neurnios responsveis por estas se locali
zam unicamente nos tractos descritos.
tambm importante referir que a maioria das vias quer motoras quer sensitivas so so
matotpicas, ou seja, as pores do corpo esto representadas numa regio especfica dos fei
xes medulares.
Vias aferentes[editar | editar cdigo-fonte]
Vias aferentes:
Conscientes proprioceptivas:
Coluna posterior.
Inconscientes proprioceptivas:
Tracto espinhocerebelar
Espinhocerebelar posterior;
Espinhocerebelar anterior;
Cuneocerebelar;
Extroceptivas:
Tracto espinhotalmico
Espinhotalmico lateral.
Espinhotalmico anterior
Espinhocervicotalmico
Espinhotalmico dorsolateral
Tracto espinhoreticular
Tracto espinhomesenceflico
Tracto espinhohipotalmico
Coluna posterior[editar | editar cdigo-fonte]
O termo coluna posterior refere-se a todo o fascculo posterior responsvel pelo enc
aminhamento das sensaes proprioceptivas conscientes ao crtex cerebral.
Esta coluna consiste principalmente em aferentes primrios ascendentes e mieliniza
dos e considerada tradicionalmente como a forma como a sensibilidade cutnea, arti
cular e muscular atinge o crtex cerebral por excelncia.
As fibras dos aferentes primrios da medula espinhal tm o seu corpo celular no gngli
o dorsal raquidiano e cada radcula que entra na medula pode atingi-la atravs de um
a diviso medial e de uma diviso lateral.
Diviso medial contm fibras de maior dimetro, mielinizadas;
Diviso lateral contm fibras de pequeno dimetro e no mielinizadas.
As fibras da diviso medial entram para a coluna posterior e a grande maioria d ori
gem a colaterais que atingem as lminas da matria cinzenta da medula e terminam ou
no nvel espinhal em que entram, ou noutro acima.
Caudalmente a T6, a coluna posterior apenas contm o ncleo gracilis e rostralmente
a este nvel vertebral, as fibras sinaptizam num outro ncleo mais lateral, o ncleo c
uneado. O primeiro ncleo assinalado recebe os aferentes do membro inferior e estr
uturas de baixo nvel torcico e o segundo ncleo assinalado recebe os aferentes do nve
l torcico superior e membros. Estes dois ncleos esto separados parcialmente a parti
r de T6 por um septo glial o septo intermdio posterior.
As fibras atingem ento a substncia cinzenta das lminas III, IV e V ou no ncleo de Cl
arke onde sinaptizam com os neurnios aferentes secundrios cujas fibras ascendem no
s feixes gracilis ou cuneado da medula at ao tronco cerebral onde atingem os ncleo
s com o mesmo nome, na poro caudal do bolbo raquidiano. Estas fibras entram no lem
nisco medial no tronco cerebral onde cruzam e continuam para terminar no tlamo, e
specificamente no ncleo ventral posterolateral (VPL) onde sinaptizam com os neurni
os de terceira ordem.
Estes, por sua vez, ascendem atravs da cpsula interna e sinaptizam no crtex, princi
palmente no giro ps-central, que corresponde ao crtex somatossensitivo primrio.
importante referir que para alm da informao proprioceptiva consciente, a coluna pos
terior responsvel tambm pelo transporte da informao extroceptiva do tacto fino e do
tacto discriminativo.
De forma resumida: Gnglio dorsal raquidiano (neurnios de 1 ordem) Diviso medial das r
azes dorsais (neurnios de 1 ordem) Laminas III, IV e V da matria cinzenta (neurnios d
e 1 ordem sinaptizam com neurnios de 2 ordem) Coluna posterior (Ncleo gracilis ou cun
eado) (neurnios de 2 ordem) Ncleo gracilis ou cuneado do bolbo raquidiano (neurnios d
e 2 ordem) Lemnisco medial do tronco cerebral fibras cruzam (neurnios de 2 ordem) Ncl
eo ventral posterolateral do tlamo (neurnios de 2 ordem sinaptizam com neurnios de 3
ordem) Crtex somatossensitivo primrio (neurnios de 3ordem).
Tractos Espinhocerebelares[editar | editar cdigo-fonte]
A medula espinhal uma fonte importante de informao usada pelo cerebelo na coordenao
do movimento e outras funes proprioceptivas inconscientes. Esta informao atinge o crt
ex cerebelar e os ncleos cerebelares ou directamente atravs dos tractos espinhocer
ebelares, ou indirectamente atravs de uma via que passa pelos ncleos do tronco cer
ebral (tracto espinho-olivar).
Espinocerebelar Posterior[editar | editar cdigo-fonte]
As fibras colaterais coluna posterior transmitem a informao proprioceptiva inconsc
iente e informao do tacto e da presso e entram na medula espinhal pela raiz posteri
or para depois sinaptizarem na matria cinzenta, mais precisamente, no ncleo torcico
ou de Clarke. Os neurnios de segunda ordem enviam depois os seus axnios para a co
luna lateral do mesmo lado, formando o tracto espinhocerebelar posterior.
Este tracto est localizado na medula espinhal desde a entrada da raiz dorsal na m
edula at zona do ligamento denteado e as suas fibras projectam-se ipsilateralment
e, passando atravs do pednculo cerebelar inferior, para as zonas mediais do cerebe
lo (vermis e reas adjacentes).
Como o ncleo de Clarke no existe caudalmente a L2, e por isso, nem o tracto espinh
ocerebelar posterior, as fibras que transmitem a informao propriocetiva inconscien
te so integradas no ncleo gracilis e ao atingirem o nvel de L2 incorporam-se no ncle
o de Clarke.
Deste modo, a origem das suas fibras de T1 a L2, correspondente ao ncleo de Clark
e; representam o tronco e extremidades inferiores; os seus inputs so mecanorecept
ores nos msculos, articulaes e pele; as suas fibras no cruzam.
De forma resumida: Gnglio dorsal raquidiano (neurnios de 1 ordem) Ncleo de Clarke ma
tria cinzenta (neurnios de 1 ordem sinaptizam com neurnios de 2 ordem) Fibras passam p
ara a coluna lateral constituindo o tracto espinhocerebelar posterior (neurnios d
e 2 ordem) Fibras ascendem at parte caudal da protuberncia (neurnios de 2 ordem) Pedun
culo cerebelar inferior (neurnios de 2 ordem) Vermis e reas adjacentes do cerebelo (
neurnios de 2 ordem sinaptizam com neurnios de 3ordem)
Tracto cuneocerebelar[editar | editar cdigo-fonte]
Como o ncleo torcico no est presente na medula a partir do nvel rostralmente a T1, as
fibras que transmitem a informao proprioceptiva inconsciente vo-se incorporar no nc
leo cuneado da medula e ascender para terminar no ncleo cuneado externo ou latera
l no bolbo raquidiano que desempenha as mesmas funes que o ncleo de Clarke. Este ncl
eo tal como o nome indica est justaposto ao ncleo cuneado.
Os axnios destes neurnios projectam-se tambm ipsilateralmente para o vermis e reas a
djacentes, passando para tal pelo pednculo cerebeloso inferior.
A origem das fibras do cuneocerebelar ento no ncleo cuneado lateral no bolbo raqui
diano; representam o tronco e membro superior; os seus inputs principais so mecan
oreceptores nos msculos, articulaes e pele; as suas fibras no cruzam.
De forma resumida: Gnglio dorsal raquidiano (neurnios de 1 ordem) Ncleo cuneado da m
atria cinzenta (neurnios de 1 ordem sinaptizam com neurnios de 2 ordem) Fibras passam
para a coluna lateral e ascendem (neurnios de 2 ordem) Ncleo Cuneado Lateral (ou ext
erno) do bolbo raquidiano (neurnios de 2 ordem sinaptizam com neurnios de 3 ordem) Fi
bras ascendem at parte caudal da protuberncia (neurnios de 3 ordem) Pedunculo cerebel
ar inferior (neurnios de 3 ordem) Vermis e reas adjacentes do cerebelo (neurnios de
3 ordem sinaptizam com neurnios de 4ordem)
Tracto Espinocerebelar anterior[editar | editar cdigo-fonte]
Apesar deste tracto tal como o tracto espinhocerebelar posterior conter muita da
informao relativa ao membro inferior o espinhocerbelar anterior difere do posteri
or em trs aspectos importantes:
Os aferentes deste tracto so mais complexos eles vm no s de aferentes musculares do
grupo I como tambm de uma grande variedade de receptores cutneos, de interneurnios
espinhais e de fibras de tractos descendentes. Como resultado, a actividade dest
a via est mais direccionada para a coordenao do movimento do que simplesmente sinai
s sensitivos.
O tracto cruzado ao nvel da medula espinhal, ao contrrio do posterior que nunca cr
uza.
O tracto espinhocerebelar anterior faz um trajecto algo peculiar ascende rostral
mente, depois volta-se dorsalmente e entra no cerebelo atravs do pednculo cerebelo
so superior. A maioria das suas fibras voltam a cruzar (cruza e descruza) e dest
e modo acabam por terminar ipsilateralmente.
Os aferentes desta via tem origem nos nveis de T12 a L5, representam o tronco e e
xtremidade inferior e os seus inputs principais so mecanoreceptores e interneurnio
s relacionados com o movimento.
As fibras cruzam na medula espinhal e cruzam depois novamente no pedunculo cereb
elar superior para atingirem o cerebelo e terminarem ipsilateralmente.
De forma resumida: Gnglio dorsal raquidiano (neurnios de 1 ordem) Lmina VII da matria
cinzenta (neurnios de 1 ordem sinaptizam com neurnios de 2 ordem) Comissura anterior
fibras cruzam (neurnios de 2 ordem) Fibras ascendem at parte rostral da protubernci
a (neurnios de 2 ordem) Pednculo cerebelar superior fibras cruzam novamente (descruz
am) (neurnios de 2 ordem) Fibras descem at ao vermis e reas adjacentes do cerebelo (
neurnios de 2 ordem sinaptizam com neurnios de 3ordem)
Via anterolateral[editar | editar cdigo-fonte]
Localizada na metade anterior da coluna lateral e constituda pelo conjunto de tra
ctos responsvel pelo encaminhamento da informao nociceptiva conjunto de percepes da d
or que o organismo capaz de distinguir conscientemente. Deste modo responsvel pel
a transmisso das sensaes de dor e temperatura. importante referir que esta via tran
sporta tambm outras informaes extroceptivas ao crtex nomeadamente o tacto e a presso.
formada pelos:
Tractos espinhotalmicos- Existem mltiplas vias que transportam a informao extrocepti
va para a zona rostral da medula espinhal. Os tractos espinhotalmicos so responsvei
s pelo transporte da informao sobre dor e temperatura.
Feixe epinhotalmico lateral - As fibras nociceptivas, termoreceptivas e algumas m
ecanoreceptoras entram na medula espinhal pela diviso lateral das razes dorsais e
projectam os seus ramos para o corno posterior, onde sinaptizam com os neurnios d
a lmina I, II e III (camada marginal e substncia gelatinosa) e estes por sua vez p
odem depois sinaptizar com neurnios de outras lmina (at V). Estes neurnios, de segun
da ou de terceira ordem, depois cruzam na linha mdia na comissura anterior e vo oc
upar a via anterolateral do lado oposto. Outras fibras de outros tractos, juntam
-se a esta via antero-lateral e tal como a coluna posterior apresentam uma organ
izao somatotpica as fibras dos segmentos mais caudais ocupam uma posio posterolateral
e as fibras de segmentos rostrais um posio anteromedial.
Os neurnios do tracto espinhotalmico lateral ascendem assim nesta via e atingem o
ncleo ventral posterolateral do tlamo, numa organizao somatotpica similar do lemnisco
medial. Pensa-se que este tracto tenho um papel importante na conscincia da natu
reza da dor e o local de onde o estmulo que a origina provm.
Existem ainda feixes de fibras espinhotalmicos que atingem sobretudo a zona do co
rno intermdio e que se projectam para outras partes do tlamo, sem uma organizao soma
totpica.
De forma resumida:
Gnglio dorsal raquidiano (neurnios de 1 ordem) Diviso lateral das razes dorsais (neurni
os de 1 ordem) Laminas I, II e III da matria cinzenta (neurnios de 1 ordem sinaptizam
com neurnios de 2 ordem) (potencial sinapse com outras lminas da I V) (neurnios de
2 ordem sinaptizam com neurnios de 3) Comissura anterior fibras cruzam no mesmo nvel
que o de entrada (neurnios de 2 ordem ou de 3 ordem) Via anterolateral (neurnios de
2 ordem ou de 3ordem) Ncleo ventral posterolateral do tlamo (neurnios sinaptizam com
outros neurnios) Crtex
Feixe espinhotalmico anterior - Apesar de no existir nenhuma separao bem delimitada
entre o espinhotalmico lateral com o espinhotalmico anterior, costumam-se consider
am estes dois feixes.
Enquanto o espinhotalmico lateral era essencialmente responsvel pela dor e tempera
tura, o espinhotalmico anterior responsvel pela transmisso da informao ao crtex da pre
sso e do tacto grosso, verificando-se que as suas fibras cruzam um ou dois segmen
tos acima.;
Feixe epinhotalmico dorsolateral - Fibras primrias aferentes fazem sinapse na part
e posterior da medula espinhal (lmina I) com fibras secundrias aferentes. Estas po
r sua vez cruzam a comissura cinzenta posterior e sobem incorporadas no tracto d
e Lissauer at ao bolbo lateral (formao reticular do bolbo ventrolateral) e incorpor
am-se no lemnisco medial at ao VPL do tlamo.
Feixe espinhocervicotalmico As fibras primrias aferentes sinaptizam com os neurnios
de segunda ordem nas laminas III a V. Os neurnios de segunda ordem correm por su
a vez pelo sulco anterolateral at ao ncleo em frente da coluna posterior da medula
ncleo cervical lateral depois cruzam no lemnisco medial para depois atingirem o
ncleo ventral posterolateral do tlamo onde sinaptizam com os neurnios de terceira o
rdem. Est relacionada com os apectos motores que advm da dor.
Tracto espinhoreticular fibras dos neurnios de primeira ordem sinaptizam na lmina
VII e as fibras dos neurnios de segunda ordem juntamente com o espinhotalmico ante
rior vo ascender para terminar nos ncleos da formao reticular. Projeces que seguem uma
via polisinptica, com muitos interneurnios e que atingem o tronco cerebral e a su
bstncia reticular. importante para as alteraes no nvel de ateno em reposta dor;
Feixe espinhoreticular medial correm com fibras do feixe espinhovestibular;
Feixe espinhoreticular lateral corre com espinhotalmico anterior e atinge a substn
cia reticular atravs de uma via polissinptica;
Tracto espinhomesenceflico as fibras primrias aferentes sinaptizam nas lminas I, II
, III, IV e V e as fibras desta via terminam ao nvel do mesencfalo. Desempenham um
papel muito importante nos mecanismos intrnsecos do controlo da dor;
Tracto espinhohipotalmico atingem directamente o hipotlamo e so importantes para o
controlo autnomo da dor.
Vias eferentes[editar | editar cdigo-fonte]
Vias envolvidas em movimentos voluntrios:
Tracto corticoespinhal
Tracto corticoespinhal lateral
Tracto corticoespinhal anterior
Tracto rubroespinhal
Tracto reticuloespinhal
Vias envolvidas em movimentos involuntrios:
Tracto vestibuloespinhal
Tracto vestibuloespinhal medial
Tracto vestibuloespinhal lateral
Tracto Corticoespinhal[editar | editar cdigo-fonte]
Os neurnios alfa e gama do corno anterior so regulados por centros supraespinhais.
Alguns destes centros esto localizados no tronco cerebral e outros e tambm os mai
s importantes no crtex cerebral, particularmente no giro pr-central.
Este tracto responsvel pela grande maioria dos movimentos voluntrios e portanto, c
onscientes.
Corticoespinhal lateral[editar | editar cdigo-fonte]
Este tracto tambm conhecido incorrectamente como tracto piramidal e praticamente
todas as suas fibras cruzam ao nvel nas pirmides, na decussao das pirmides. Na medula
espinhal este tracto est localizado na metade posterior da coluna lateral, media
l ao tracto espinhocerebelar posterior.
As fibras dos neurnios eferentes primrios projectam-se do crtex cerebral (giro pr-ce
ntral e algumas do ps-central) e descem pelo pednculo cerebral, parte basal da pro
tuberncia e pirmides do bolbo raquidiano. Nas pirmides ocorre o cruzamento da grand
e maioria das fibras e as suas fibras sinaptizam nos cornos anterior ou intermdio
da medula espinhal. Assim, deste modo, estas fibras terminam a sinaptizar com n
eurnios motores ou interneurnios que depois sinaptizam com neurnios motores.
Os neurnios motores alfa, saem pela raiz ventral e enervam o msculo estriado direc
tamente sendo tambm chamados de neurnios motores baixos. Os neurnios cujos axnios de
scem do crtex cerebral ou do tronco cerebral e terminam a sinaptizar com neurnios
motores alfa directamente, ou indirectamente atravs de interneurnios, so designados
neurnios motores elevados.
De forma resumida: Cortex cerebral (giro pr-central) (neurnios motores elevados) P
edunculo Cerebral (neurnios motores elevados) Parte basal da Protuberncia (neurnios
motores elevados) Pirmides do bolbo raquidiano 80 a 85% das fibras cruzam na dec
ussao lateral das pirmides (neurnios motores elevados) Coluna lateral (neurnios motor
es elevados) Cornos anterior e intermdio da matria cinzenta (neurnios motores eleva
dos sinaptizam com neurnios motores baixos) Raiz ventral raquidiana (neurnios moto
res baixos) Msculo esqueltico (neurnios motores baixos sinaptizam na juno neuromuscul
ar)
Corticoespinhal anterior[editar | editar cdigo-fonte]
Os 15% das fibras que no cruzam na decussao das pirmides, continuam na coluna anteri
or. Estas fibras terminam em neurnios motores ou interneurnios na poro medial do cor
no anterior ou no corno intermdio e afectam principalmente a actividade dos neurni
os motores para os msculos axiais.
Muitas destas fibras podem cruzar a comissura branca anterior antes de sinaptiza
r e apenas cerca de 2 ou 3% nunca chegam a cruzar. A grande maioria termina nos
segmentos cervicais e torcicos e por isso desempenham um papel importante no cont
rolo dos movimentos do pescoo e dos ombros.
De forma resumida: Cortex cerebral (giro pr-central) (neurnios motores elevados) P
ednculo Cerebral (neurnios motores elevados) Parte basal da Protuberncia (neurnios mo
tores elevados) Pirmides do bolbo raquidiano (neurnios motores elevados) Coluna ante
rior poro mais medial (neurnios motores elevados) 15% cruzam na comissura branca an
terior e 2 a 3% no cruzam Cornos anterior e intermdio da matria cinzenta (neurnios m
otores elevados sinaptizam com neurnios motores baixos) Raiz ventral raquidiana (
neurnios motores baixos) Msculo esqueltico (neurnios motores baixos sinaptizam na ju
no neuromuscular)
Tracto rubroespinhal[editar | editar cdigo-fonte]
Origem: Clulas grandes (magnocelulares) do ncleo rubro. Fibras cruzam ao nivel da
comissura tegmentar ventral no mesencefalo.
Tanto o corticoespinhal como o rubroespinhal podem terminar monossinapticamente
como polissinapticamente. O corticoespinhal mais monossinapticamente e o rubroes
pinhal mais polissinapticamente.
Tracto reticuloespinhal[editar | editar cdigo-fonte]
Proveniente da substncia reticular, desce para contribuir na enervao motora voluntri
a. So dois feixes:
Feixe reticuloespinhal medial importante no estabelecimento da tonicidade e com
origem no ncleo gigantocelular do bolbo raquidiano e que sinaptiza na parte media
l do corno anterior;
Feixe reticuloespinhal lateral cuja origem mais frequente das fibras ao nvel da p
rotuberncia. Localiza-se lateral e posterior ao feixe reticuloespinhal medial.
Tracto Vestibuloespinhal[editar | editar cdigo-fonte]
Com origem no ncleo vestibular do bolbo raquidiano, as suas fibras descem para co
rrer na coluna anterolateral da medula.
O feixe vestibuloespinhal lateral corre nos ncleos mais laterais e o feixe vestib
uloespinhal medial corre nos ncleos mais mediais e entra na medula espinhal junta
mente com um feixe longitudinal medial proveniente do diencfalo (o feixe vestibul
oespinhal medial est relacionado com a enervao da parte alta do trax, pescoo e cabea).
Este tracto essencial, pois nele caminham os neurnios motores involuntrios.
Reflexos medulares[editar | editar cdigo-fonte]
O circuito reflexivo ento construdo na medula espinhal. Um reflexo consiste numa r
esposta involuntria e esterotipada a um estmulo sensitivo. Todas as vias que tradu
zem reflexos envolvem pelo menos uma associao entre um neurnio aferente e um neurnio
eferente. Com excepo do Strech reflex, todos os outros reflexos envolvem tambm um
ou mais interneurnios.
Os exames neurolgicos apresentam vrias etapas, uma delas avaliao de reflexos, por ex
emplo os reflexos rotuliano, bicipital e aquiliano. Existem variados tipos de re
flexos sendo os mais comuns os que levam tenso, fora e flexo.
Dermtomos[editar | editar cdigo-fonte]
Cada segmento da medula espinhal enerva um dermtomo aquando do desenvolvimento em
brionrio cada nervo raquidiano fica relacionado com um smito o que consequentement
e leva a que este nervo tenha relao com a pele, msculos e osso que correspondem a e
ste smito, enervando estas estruturas, deste modo, apesar de no visvel, sabe-se que
a medula espinhal segmentada. Cada nervo raquidiano, com excepo de C1 que apresen
ta geralmente um gnglio dorsal raquidiano rudimentar, enerva um dermtomo (rea cutnea
que enervada por um nervo raquidiano). Este arranjo em dermtomos particularmente
evidente no tronco, onde os pares de dermtomos formam bandas que rodeiam o peito
e o abdmen neste caso pode-se dizer que so um vestgio de uma organizao metamrica (so
etmoros). O arranjo dos membros um tanto mais complexo embora se possam classific
ar tendo como ponto de partida a existncia de planos ps-axial e pr-axial. De uma fo
rma similar a enervao dos msculos esquelticos tambm segmentada. Estes conhecimentos so
extremamente teis para o diagnstico de certas doenas e leses nervosas.
Classificao dos neurnios[editar | editar cdigo-fonte]
Existem vrios tipos de neurnios na medula espinhal e podem ser divididos em dois g
rupos: neurnios de axnio longo e de axnio curto. Os neurnios de axnio longo podem ser
radiculares ou cordonais. Os radiculares vo sair da medula pela raiz anterior do
nervo raquidiano e podem dividir-se:
Neurnios somticos: tm o corpo celular no corno anterior e inervam msculo esqueltico;
Neurnios viscerais: tm o corpo celular no corno lateral e destinam-se a formar os
neurnios pr-ganglionares do Sistema Nervoso Autnomo.
No que diz respeito aos neurnios cordonais, estes vo atingir a substncia branca da
medula e podem ser de dois tipos:
Neurnios de projeco: terminam num centro nervoso fora da medula;
Neurnios de associao: bifurcam-se num ramo ascendente e num descendente e terminam
na substncia cinzenta da medula espinhal.
Os neurnios de axnio curto permanecem na substncia cinzenta em todo o seu trajecto,
permitindo a ligao entre fibras aferentes e eferentes. Um exemplo destes neurnios
a clula de Renshaw, que tem como funo inibir impulsos oriundos de neurnios motores.
Leses[editar | editar cdigo-fonte]
Leso da coluna anterior
Poliomielite
Sndrome do neurnio motor inferior no territrio muscular que corresponde rea lesada
Parlise flcida- Hiporreflexia/hipotonia
Tabes dorsalis
Consequncia de neurossfilis
Leso das razes dorsais
Perda da propriocepo consciente
Perda do sentido postural
Perda da sensibilidade vibratria
Perda da capacidade de discriminao entre dois pontos
Siringomielia
Cavidade no canal central da medula
Destruio da substncia cinzenta intermdia central e comissura branca
Interrupo dos tratos espino talmicos laterais quando estes cruzam o canal central
Perda de sensibilidade trmica e dolorosa.
Cordotomia
Dor resistente aos medicamentos em tumores malignos
Seco cirrgica do trato espinho-talmico lateral acima e do lado oposto ao processo do
loroso
Hemi-seco medular ou sndrome de Brown-Squard caracteriza-se pela seco horizontal de ce
rca de metade da medula espinhal. Isto vai levar ao aparecimento de diversos sin
tomas:
Paralisia espstica do lado da seco, por leso da via crtico-espinhal lateral;
Diminuio da propriocepo consciente homolateral, por leso dos fascculos grcil e cuneifor
me;
Perda da sensibilidade trmica e dolorosa do lado oposto da seco, por leso da via esp
inho-talmica lateral;
Diminuio ligeira do tacto protoptico e da presso contralateral por leso da via espinh
o-talmica anterior.
A transeco medular total envolve os seguintes sintomas, relativos aos segmentos ab
aixo do nvel de seco:
Perda absoluta de sensibilidade;
Perda dos movimentos;
Perda do tnus muscular;
Perda de funes autnomas.
Contudo, possvel recuperar alguns movimentos e funes autnomas, mas apenas de forma r
eflexa.
Referncias[editar | editar cdigo-fonte]
Nolte, J. The Human Brain: An Introduction to its Functional Anatomy. Mosby; 6th
edition, July 2008.
Standring, S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. Churchi
ll Livingstone; 40th edition, November 2008.
Ligaes externas[editar | editar cdigo-fonte]
Wikcionrio
O Wikcionrio possui o verbete medula espinhal.
Pgina sobre medula espinal
Pgina sobre sistema nervoso
Pgina sobre sistema nervoso
[Esconder]
v e
Sistema nervoso
Sistema Nervoso Central Encfalo (Crtex cerebral, ponte, Hipotlamo, Tlamo, Bulbo, Cer
ebelo), Medula Espinhal.
Sistema nervoso perifrico Nervos cranianos, Nervos espinhais, Plexo nervos
o.
Neurnios Pericrio, Dendritos, Axnio.
Clulas da Glia Oligodendrcito/Clula de Schwann, Astrcitos, Ependimcito, Micrglia.
Meninges Dura-mter, Aracnoide, Pia-mter.
Sistema nervoso autnomo Sistema nervoso simptico, Sistema nervoso parassimptico, E
ntrico.
Categoria: Medula espinhal
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