1.

INTRODUO
O primeiro ano de vida um perodo marcado por um crescimento e
desenvolvimento acelerados, por este motivo o lactente apresenta uma elevada
necessidade nutricional em plena fase de crescimento e maturao. Suas
necessidades so elevadas tanto quantitativas como qualitativamente, pois esto em
plena fase de multiplicao e diferenciao celular.
O aleitamento materno um alimento natural e ideal para a criana nos seus
primeiros anos de vida. A imunoglobina A est em maior concentrao no leite
humano, cada me produ o leite especial para o filho que gerou. As mes dos
recm!nascidos, principalmente prematuros, produem o leite com todos os
elementos necessrios para o beb"# nenhum outro alimento pode substitu!lo de
igual forma, mais digestivo, prtico, nutritivo, menos alerg"nico e fortalece a
musculatura da face promovendo um bom desenvolvimento.
$ediante pesquisas realiadas provou!se que o aleitamento materno
imprescindvel na alimentao da criana, no devendo ser substitudo, pois alm de
ser um alimento singular, suas vantagens vo alm da nutrio fortalecendo e
estreitando o relacionamento me e filho. O ato de amamentar transmite % criana
carinho, tranq&ilidade e segurana.
1.2 Tipos de aleitamento materno
' muito importante conhecer e utiliar as defini(es de aleitamento materno
adotadas pela Organiao $undial da Sa)de *O$S+ e reconhecidas no mundo
inteiro. Assim, o aleitamento materno costuma ser classificado em,
Aleitamento materno exclusivo - quando a criana recebe somente leite materno,
direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros lquidos
ou s.lidos, com e/ceo de gotas ou /aropes contendo vitaminas, sais de
reidratao oral, suplementos minerais ou medicamentos.
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Aleitamento materno predominante - quando a criana recebe, alm do leite
materno, gua ou bebidas % base de gua *gua adocicada, chs, infus(es+, sucos
de frutas, etc.
Aleitamento materno - quando a criana recebe leite materno *direto da mama ou
ordenhado+, independentemente de receber ou no outros alimentos.
Aleitamento materno complementado - quando a criana recebe, alm do leite
materno, qualquer alimento s.lido ou semi!s.lido com a finalidade de complement!
lo, e no de substitu!lo. 0essa categoria a criana pode receber, alm do leite
materno, outro tipo de leite, mas este no considerado alimento complementar.
Aleitamento materno misto ou parcial - quando a criana recebe leite materno e
outros tipos de leite.
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2. OB!TI"O
2.1. #eral
Apresentar as vantagens do aleitamento materno.
2.2. !spec$%ico
1emonstrar que as vantagens do aleitamento materno vo alm do aspecto
nutricional e apresentar solu(es para os problemas relacionados ao mesmo.
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&. A'!ITA(!NTO (AT!RNO
A e/cel"ncia do aleitamento materno pode ser verificada sob diversos
prismas. A literatura mdica tem oferecido continuamente novas evid"ncias nesse
sentido, no restando d)vidas sobre sua superioridade.
0o entanto, h muito o aleitamento materno dei/ou de ser visto como um ato
natural, fisiol.gico. 2o3e em dia, em nossa sociedade, as mulheres que amamentam
no o faem por necessidade ou tradio, e sim porque optaram pela amamentao.
As crianas, no entanto no podem optar, muito embora elas tenham o direito de
sobreviver, de crescerem sadias, fsica e mentalmente, e de terem uma boa
qualidade de vida. 4las tem direito a serem amamentadas.
&.1. Bene%$cios do aleitamento materno
A proteo do aleitamento materno em relao % sobreviv"ncia da criana
relatada nos te/tos mais antigos, como o 5almud, a 6blia e o 7oro. As ra(es
dessa e/cel"ncia, porm, t"m sido desvendadas apenas mais recentemente. 4sse
esclarecimento se deveu especialmente ao desenvolvimento da bioqumica, da
imunologia e aos estudos epidemiol.gicos.
&.1.1 )ara a crian*a
O aleitamento materno e/clusivo o modo ideal de nutrir a criana at os 8 a
9 meses de vida, pois atende %s necessidades nutricionais, metab.licas, confere
proteo imunol.gica e proporciona ainda as melhores condi(es para a interao
entre me e filho. :em ocorrendo, porm, indese3vel declnio na prtica do
aleitamento materno. 4ssa tend"ncia, iniciada nos pases desenvolvidos no p.s!
guerra, alastrou!se tambm para os pases em desenvolvimento, traendo
repercuss(es danosas para a sa)de das crianas. 0os pases desenvolvidos, a
prtica do aleitamento artificial levou ao aumento da obesidade e das alergias e,
para aqueles em desenvolvimento, contribuiu para a desnutrio, as infec(es,
12
especialmente diarrias e infec(es respirat.rias, e a mortalidade infantil. 0as
crianas que no recebem o aleitamento natural, a relao entre a diarria
infecciosa, a desnutrio e as infec(es subseq&entes esperada. 0a falta de
saneamento bsico e de higiene adequada, a contaminao alimentar por bactrias
enteropatog"nicas a regra.
4m relao %s doenas respirat.rias, h tambm evid"ncias de que as
crianas amamentadas ao peito, no primeiro semestre de vida, recebem efeito
protetor com relao %s otites. 1emonstrou!se que as crianas amamentadas
e/clusivamente ao peito, por pelo menos quatro meses, tiveram reduo de ;<= no
n)mero de epis.dios durante o primeiro ano de vida.
O aleitamento materno protege a criana tambm contra outras infec(es. 0o
recm!nascido, h evid"ncias concretas em relao % sepse e % enterocolite
necrosante. 7omprovou!se tambm proteo contra a infeco urinria. :erificou!se
que crianas com idade inferior a 9 meses apresentam menor incid"ncia dessa
doena quando amamentadas ao peito. 4specula!se que essa proteo pode ser
atribuda a um oligossacardeo encontrado na urina que redu a adesividade
bacteriana %s clulas uroepiteliais e>ou maior concentrao de fatores imunol.gicos
na urina de crianas que recebem leite humano.
A relao das doenas no!infecciosas contra as quais o leite humano e/erce
proteo vem crescendo progressivamente. 4ssa lista, iniciada pela desnutrio
marasmtica e o ?@ashior?or, continua com a doena alrgica, a anemia ferropriva,
a hipocalcemia neonatal, a acrodermatite enteroptica e a morte s)bita. O
mecanismo pelo qual a proteo em relao a esta )ltima ocorre no totalmente
conhecido, mas con3ectura!se que o sono prolongado determinado por mamadeira
facilite apnias.
Os cirurgi(es!dentistas t"m chamado a ateno sobre a relao entre doena
dentria - m ocluso e cries - e o desmame precoce. Auando a criana suga ao
peito, a musculatura da boca tem papel ativo, e a lngua, funo de ordenha. 7om a
mamadeira, essa musculatura pouco solicitada, pois apenas com uma leve suco
o leite 3 flui para a boca. A lngua passa a ter apenas o papel de obstruir o orifcio
do bico da borracha quando a criana quer interromper o flu/o de leite. 4ssa
situao no fisiol.gica atrapalha o desenvolvimento normal da boca, provocando a
m ocluso dentria. Outro problema srio so as cries. Alm do a)car adicionado
13
ao leite, o resduo dei/ado pela mamadeira noturna provoca cries rampantes na
arcada superior, no protegida pela lngua.
A proteo contra os fenBmenos alrgicos conferida pelo leite humano
muito importante. Code haver alergia alimentar em crianas alimentadas
e/clusivamente ao peito, relacionado ao leite de vaca ingerido pela me. 4sta )ltima
situao rara e, se diagnosticada, de soluo simples. Cor outro lado, as crianas
em aleitamento artificial recebem protenas estranhas em grande quantidade e
apresentam processos alrgicos muito mais frequentemente que crianas
amamentadas. 4sse fato mais comum nas primeiras 9 semanas de vida, quando
ocorre a absoro de molculas proticas inteiras pela mucosa intestinal. Assim, a
dermatite at.pica, as pneumopatias alrgicas e a alergia intestinal so associadas %
ingesto do leite de vaca. 4ssa situao se agrava em crianas com potencial
alrgico, que iniciam a produo de lgA mais tardiamente, e a permeabilidade da
mucosa s macromolculas pode ser mais prolongada. Cor esse motivo,
recomendado que filhos de pais alrgicos que se3am amamentados e/clusivamente
ao peito por pelo menos tr"s meses.
O leite humano promove tambm a proteo a longo prao contra a
obesidade, aterosclerose, hipertenso arterial e infarto do miocrdio. A concetrao
mais elevada de colesterol do leite humano favorece a induo de sistemas
enimticos que regulam sua biossntese e catabolismo. A proteo imunol.gica
transmitida pelo leite humano pode refletir!se tambm em longo prao. Dalam, nesse
sentido, o isolamento de um peptdeo de albumina bovina como possvel
desencadeante do diabetes melito e a observao de que crianas amamentadas
por mais de 8 meses apresentam ta/a menor dessa doena. 4sse efeito pode ser
especialmente benfico em famlias com alto risco para essa doena. Eegistrou!se
tambm que as crianas amamentadas por mais de quatro meses apresentaram
proteo contra o desenvolvimento de leucemias e linfomas e incio mais tardio da
doena de 7hron.
Auanto % mortalidade, o efeito protetor do aleitamento materno bem
conhecido. :ictoria e cols. 4studaram a mortalidade de crianas com idade inferior a
F ano em Corto Alegre e Celotas. :erificaram que o risco de morrer por diarria,
infeco respirat.ria e outras infec(es, nas crianas que nunca receberam leite
materno, foi respectivamente F8,G H,9 e G,; vees mais elevado em relao %s
amamentadas e/clusivamente ao peito.
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$onteiro e cols. Itiliaram esses ndices para avaliar o impacto do programa
de incentivo ao aleitamento materno na Jrande So Caulo entre FKLF e FKLM. Os
resultados so bastante e/pressivos, podendo!se atribuir ao aleitamento materno
reduo de FF,L= na mortalidade infantil. Avaliando em separado o efeito na
mortalidade por diarria, infec(es respirat.rias e outras infec(es verificaram!se
reduo de HG,H=, GG,H= e FM,M=, respectivamente.
4m relao ao controle da diarria, as duas estratgias mais importantes so
o aleitamento materno e o saneamento ambiental, especialmente a qualidade da
gua. O aleitamento materno prov" proteo significativa contra a diarria em
qualquer tipo de ambiente e age no s. transmitindo fatores antiinfecciosos, mas
tambm reduindo a e/posio % gua. Cor esse motivo, especialmente quando no
complementado, torna!se particularmente valioso nas reas em desenvolvimento.
O aleitamento materno, alm de suprir todas as necessidades nutricionais do
lactente nos primeiros meses de vida, proporciona as condi(es ideais para a
comunicao e a troca de afeto entre me e filho. O modo de suco - verdadeira
ordenha - completamente diferente daquele realiado para retirar o leite da
mamadeira. A atividade da suco ao peito muito importante para o
desenvolvimento do psiquismo, sendo muito mais ntima e afetuosa. As sensa(es
tteis, olfat.rias, trmicas e auditivas faem parte dessa e/peri"ncia. Eelata!se que
as crianas amamentadas ao peito so mais ativas desde o perodo neonatal,
frequentemente aprendem a andar mais precocemente e apresentam personalidade
mais estvel e melhor adaptao social.
4m relao ao desenvolvimento neuropsicomotor, diversos estudos sugerem
que o melhor desempenho da criana decorre apenas como conseq&"ncia da
melhor estimulao, pelo conte/to mais adequado da relao entre me e filho. O
trabalho de Nucas e cols., porm, mostra que o melhor desenvolvimento em
prematuros pode ser devido % composio do leite humano.
&.1.2 )ara a m+e
O aleitamento materno o modo mais prtico de alimentar a criana. 0o h
necessidade de compr!lo ou de armaen!lo. O est pronto, na temperatura
adequada, no havendo possibilidade de contaminao. 1ispensa bicos,
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mamadeiras e esteriliao. 5ambm positivo porque a criana no necessita
receber ch ou gua e, % noite, a me pode alimentar seu filho com muito mais
comodidade. Alm de tudo, o aleitamento importante para a realiao feminina,
na medida em que completa o processo de maternidade.
A mulher deve ser esclarecida dessas vantagens, porm amamentar um
direito e no uma obrigao. As vantagens iniciam!se logo ap.s o parto, protegendo!
a da anemia por sangramento uterino prolongado. A amamentao provoca
liberao de ocitocina que indu menor perda sangunea e involuo uterina mais
rpida. Cropicia o fornecimento de nutrientes de me para o filho, com disp"ndio de
cerca de ;<< calorias por dia. Assim, de um modo fisiol.gico e sem dieta, sua forma
fsica volta ao normal mais rapidamente.
A valoriao da mama como smbolo se/ual e a falsa idia que a
amamentao provoca a queda das mamas faem com que muitas mes,
erradamente, pratiquem o desmame precoce. 0a realidade, esse efeito provocado
pelo ganho e/cessivo de peso durante a gestao. Acredita!se at que, quando a
mulher amamenta, a mama realia a funo % qual se destina, aumenta seu tono.
Alm disso, a mulher que amamenta tem ta/as menores de cPncer de mama e
ovrio.
A lactao provoca um efeito contraceptivo que, por meio de um maior
espaamento entre as gesta(es, protege a sa)de da mulher e da criana. 4m
condi(es de aleitamento materno e/clusivo, a inibio da ovulao pode chegar a
KL= no primeiro semestre ap.s o parto. O efeito contraceptivo diminui com a
reduo do ritmo de suco e a introduo de outros alimentos, porm pode
prolongar!se at o segundo semestre. 0as popula(es que no disp(em de
assist"ncia mdica, esse efeito mais importante e pode representar uma reduo
natural de metade dos nascimentos. 0os centros urbanos, onde comum a
complementao da mamada, a contracepo menos intensa. 4sse fato
observado na populao no e/ime, porm, o uso de mtodos contraceptivos,
individualmente. 7erca de um m"s ap.s o parto, quando as rela(es se/uais so
reiniciadas, muitas mes, temerosas que o contraceptivo oral provoque efeitos
indese3veis na criana, iniciam o desmame. 7abe ao pediatra superar o
constrangimento da me e dier da necessidade de escolha de um mtodo
contraceptivo, encaminhando!a para a consulta com o obstetra esclarecendo que
amenorria nem sempre significa anavulao. Alm do condom, as op(es mais
16
comuns incluem o uso de progesterona *oral ou in3etvel+, diafragma e dispositivo
intra!uterino. O uso do estr.geno tem sido evitado pela possibilidade de hipogalactia
e feminiliao dos meninos.
4m relao % legislao, a mulher que trabalha fora de casa teve seus direitos
ampliados pela 7onstituio de FKLL. Seus t.picos mais relevantes so,
! 1isposi(es constitucionais transit.rias e estabilidade, estabilidade da
gestante. Dica garantida a estabilidade provis.ria da gestante, desde a confirmao
da gravide, at cinco meses ap.s o parto. O empregador s. poder demiti!la por
motivo de 3usta causa.
! 1ireitos assegurados em relao a salrio e funo *Art.HKH+. 1urante a
licena!gestante a mulher tem direito ao salrio integral, sendo!lhe facultativo
e/ercer a funo que anteriormente ocupara.
! Nicena!gestante *Art.HKG+. 4sta licena foi ampliada para FG< dias, ou se3a,
8 semanas antes e FG semanas depois do parto. A me poder tirar toda a licena
ap.s o nascimento da criana.
! Ampliao da licena!gestante *Art.HKG - GQ pargrafo+. 4m casos
e/cepcionais, os perodos antes e depois do parto podero ser aumentados em mais
duas semanas cada um, mediante atestado mdico. A lei no caracteria o que se3a
Rcaso e/cepcionalS e, tendo em vista a recomendao mdica de ser mantido o
aleitamento materno por seis meses, a ampliao da licena!gestante pode ser
aplicada a toda me que est amamentando seu filho.
! 1escansos especiais durante o trabalho *Art.HK9+. At seis meses ap.s o
parto, a mulher ter direito a dois descansos especiais, de meia hora cada um,
durante a 3ornada de trabalho. 4stes descansos no devem ser confundidos com os
intervalos habituais de repouso e alimentao. Auando a sa)de da criana e/igir,
este prao poder ser aumentado at 9 meses.
! 7reche na empresa *Art. HLK+. O artigo HLK determina que empresas que
empregam mais de H< mulheres com mais de F9 anos de idade tenham local
apropriado onde se3a permitido %s empregadas dei/ar seus filhos nos primeiros seis
meses de vida. Corm so oferecidas alternativas, caso o empregador no oferea a
creche, dever estabelecer conv"nio com creche pr./ima, ou reembolsar %
empregada as despesas necessrias para o atendimento de seu filho no perodo do
trabalho. Corm, conforme os acordos realiados durantes os dissdios, esta
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obrigao %s vees relegada. 1ecorre da que poucas empresas possuem creches
e a possibilidade da me amamentar durante o perodo de trabalho quase virtual.
&.1.& !con,mico-sociais
Auando se trata de alimentao de crianas em reas pobres, a primeira
preocupao sem d)vida o custo do pr.prio alimento. O gasto com o aleitamento
materno , com certea, mais bai/o, pelo fato de que o custo da complementao da
dieta materna inferior ao da alimentao infantil artificial. Alm disso, evita!se uma
srie de outros Bnus.
A me que prepara a mamadeira de seu filho deve ter condi(es mnimas
para que o alimento no se transforme em vetor de doenas. Auando no est mais
lactando, a aquisio do leite torna!se uma necessidade imperiosa e o recurso deve
estar disponvel. Cara o preparo da mamadeira, so necessrios tcnica higi"nica,
equipamentos e utenslios adequados. Sabemos que mes, em famlias pobres, t"m
dificuldade tanto em comprar como em preparar a mamadeira. 1ecorre da a alta
freq&"ncia de situa(es inadequadas, com erros tanto de diluio como risco de
contaminao. A substituio do leite por farinceas freq&ente, e esse hbito, se
rotineiro, leva % desnutrio. A falta de informa(es e de recursos e a de a(es
simples como a fervura da gua levam a conseq&"ncia como diarria, desidratao
e desnutrio. Assim, h incremento da demanda por assist"ncia mdica, compra de
medicamentos e at internao hospitalar. Os custos materiais decorrentes so,
com certea, relevantes, mais incomparveis ao custo social representado pelos
.bitos. As crianas que sobrevivem a esse processo podem apresentar seq&elas
fsicas e intelectuais. 4stima!se que a prtica do aleitamento materno como )nica
medida possa impedir a morte de cerca de G milh(es de crianas por ano nos pases
em desenvolvimento.
&.2 .aracter$sticas /io0u$micas
O incio da produo lctea gera o colostro e pode ocorrer no terceiro
trimestre da gestao# este geralmente apresenta colorao amarelada e aspecto
mais denso que o leite materno. 5em grande importPncia na proteo contra
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infec(es pela alta concentrao dos fatores de defesa, especialmente lgA. Cossui
maior concentrao protica e salina menor de lactose e de lipdeos em relao ao
leite maduro. O pequeno volume produido nos primeiros dias de vida da criana
altamente adequado %s necessidades do recm!nascido. Sua concentrao
modifica!se progressivamente, recebendo ap.s uma semana a denominao de leite
de transio e, duas semanas ap.s o parto, 3 o leite maduro. 0a tabela a seguir
tem!se a composio do leite humano colostro, transio e maduro.
5abela F ! composio do leite humano colostro> transio> maduro
.omponentes
.olostro
11 a2 dias3
Transi*+o
12 a 14 dias3
(aduro
15 12 dias3
Tgua *g>dl+ LM,G L9,8 LM,9
4nergia *Ucal>dl+ ;L M8 MF
Jordura *g>dl+ G,F H,K 8,<
Nactose *g>dl+ 8,F ;,8 9,L
Crotenas *g>dl+ H,F <,K <,L
Ta/ela 16 #alisa 124473.
&.2.1 )rote$nas
A concentrao de protenas do leite humano maduro a mais bai/a dentre
todos os mamferos. A concentrao geralmente relatada de F,Fg, contudo, se a
determinao e/cluir o nitrog"nio no!protico, decrescer para <,L a <,K=. 4ssa
concentrao adequada para o crescimento normal da criana e provoca bai/a
carga de e/creo renal de solutos. A relao protenas do soro>casena do leite
humano cerca de L<>G<, e do leite de vaca de 9<>8<. O coalho do leite humano
mais macio, que facilita a digesto, conseq&"ncia dessa relao.
5abela G ! comparao leite humano> leite de vaca em relao a protenas,
5ipo de leite Eelao Crotena de soro>7asena
Neite materno 8<>9<
Neite de vaca L<>G<
8onte6 #alisa 124473.
A protena do soro com maior concentrao a alfa lacto!albumina, que
possui apenas funo nutricional, mas comp(e o sistema enimtico necessrio %
sntese de lactose. Seguen!se allacto ferrina, o VgA secretora e a lisoima que tem
tambm funo de defesa. A beta!lactoglobulina a principal causa das alergias ao
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leite de vaca. A aus"ncia desse componente no leite humano interpretada como
caracterstica de espcie!especificidade, visto que provoca resposta imunol.gica em
at.picos.
A protena do soro com maior concentrao a alfa!lactoalbumina, que
possui apenas funo nutricional, mas comp(e o sistema enimtico necessrio %
sntese de lactose. Seguem!se a lactoferrina, a VgA secretora e a lisoima que t"m
tambm funo de defesa. A beta!lactoglobulina a principal causa das alergias ao
leite de vaca. A aus"ncia desse componente no leite humano interpretada como
caracterstica de espcie, visto que provoca resposta imunol.gica em at.picos. 4m
relao aos aminocidos sulfurados, a menor relao metionina>cistina!F>G! muito
importante, especialmente para o prematuro, visto que no disp(e de cistationase.
Sem essa enima o prematuro no consegue transformar metionina em cistina, que
a forma como o aminocido sulfurado aproveitado. A taurina considerada um
aminocido essencial para os recm!nascidos, porque no incio da vida o ser
humano no consegue sinteti!la. 4/erce papel neurotransmissor e
neuromodulador no desenvolvimento do sistema nervoso central, e o leite humano a
apresenta em alta concentrao.
A composio do nitrog"nio protico no leite humano e no leite de vaca
apresentada na tabela a seguir,
5abela H - 7omposio nitrog"nica do leite humano e de vaca.
.onstituintes 'eite 9umano 'eite de "aca
0itrog"nio total F,KH ;,HF
0itrog"nio protico F,8H *L,K+ ;,<H *HF,8+
0itrog"nio da casena <,8< *G,;+ 8,HM *GM,H+
0itrog"nio da protena no
soro
F,<H *9,8+ <,KH *;,L+
Alfa!lactoalbumina <,8G *G,9+ <,FM *F,F+
Nactoferrina <,GM *F,M+ 5raos
6eta!lactoglobulina ! <,;M *H,9+
Nisoina <,<L *<,;+ 5raos
Albumina do soro <,<L *<,;+ <,<M *<,8+
VgA <,F9 *F,<+ <,<<; *<,<H+
VgJ <,<<; *<,<H+ <,<K9 *<,9+
Vg$ <,<<H *<,<G+ <,<<; *<,<H+
8onte6 (arcondes et al 124423.
:As cifras referem!se a gramas de nitrog"nio por litro, e as entre par"nteses, a gramas de protena
por litro.
20
0o leite de vaca h quantidade e/agerada de tirosina e fenilalanina, que
supera a capacidade enimtica do prematuro, resultando em aminoacidemia, com
letargia e dificuldade de ganho de peso. 4/iste a possibilidade de seq&elas quando
essa situao prolongada.
O leite humano tem maior biodisponibilidade de carnitina. 4ssa protena
necessria para a metaboliao dos cidos gra/os de cadeia longa.
&.2.2 #orduras
O leite humano tem apro/imadamente H,;g= de lipdeos. 4stes incluem os
cidos gra/os essenciais e o colesterol, carreiam vitaminas lipossol)veis, geram os
cidos gra/os de cadeia longa e fornecem cerca de ;<= da energia do leite
humano. Sua concentrao mais elevada no final da mamada, acreditando!se que
essa variao tenha funo reguladora do apetite. :erificam!se tambm flutua(es
circadianas conforme a dieta materna.
Eeconhece!se, atualmente, a grande importPncia dada aos cidos gra/os de
cadeia longa insaturados. As concentra(es dos cidos linolicos e alfa!linol"nico
so substancialmente mais elevadas no leite humano. 1e particular interesse so
seus derivados poliinsaturados de cadeia mais longa como o cido araquidBnico
*AA+ e o cido decosae/an.ico *12A+. 0essa fase, so considerados cidos gra/os
essenciais pelo fato de no serem sintetiados na quantidade adequada. Atribui!se a
eles ao primordial no desenvolvimento neuropsicomotor e da retina de
prematuros. Jrande parte do aumento de massa cinenta devida ao
desenvolvimento das arboria(es comple/as e % formao de sinapses que
fundamentam a funo neuronal e o processo de aprendiado. O processo de
mieliniao acelera!se ap.s o nascimento, protegendo os a/Bnios e aumentando a
capacidade de transmisso do estmulo eltrico. 5odas as membranas envolvidas
nesse processo so formadas por fosfolipdios e cidos gra/os poliinsaturados,
especialmente o 10A. O recm!nascido prematuro que no recebe leite humano
corre risco de ter dficit desses elementos. 1urante a vida fetal, ocorre passagem do
AA e do 10A via placentria, acumulao no c.rte/ cerebral e nveis plasmticos
elevados. Ap.s o nascimento, quando o recm!nascido prematuro no recebe leite
humano, essas concentra(es caem em seu desenvolvimento neuropsicomotor e o
da retina pode ser pre3udicado. O efeito dos cidos gra/os poliinsaturados de cadeia
21
longa no se limita ao sistema nervoso. So precursores das prostaglandinas que
t"m uma srie de fun(es biol.gicas ligadas aos aparelhos digestivos e circulat.rios
e contribuem para a defesa contra infec(es.
O leite humano tem maior teor de colesterol que o leite de vaca, e acredita!se
que isso favorea a induo de sistemas enimticos que regulam o metabolismo do
colesterol na vida adulta, com efeito benfico em relao % preveno de doenas
cardiovascular. A presena de lpase no pr.prio leite humano um aspecto tambm
adequado, faendo com que os triglicerdeos se3am mais facilmente digeridos.
&.2.& .ar/oidratos
O carboidrato predominante do leite humano a lactose, sendo sua
concentrao cerca de 9,Lg=. A lactose um dissacardeo, sintetiado na pr.pria
glPndula mamria, formado por glicose e galactose. Alm da lactose, h outros
carboidratos no leite humano, monossacardeos, oligossacardeos e carboidratos
ligados a protenas. 4stes dois )ltimos grupos de substPncias favorecem a
proliferao bfida. 4ncontra!se tambm fucose, que no encontrada no leite de
vaca, e pode ser importante no incio da coloniao intestinal pelo N. bifidus. A
lactose tem a(es na preveno do raquitismo por facilitar a absoro de clcio e no
desenvolvimento do sistema nervoso central, pois fonte de galactose, essencial
para a produo de galacolipdeos, que incluem os cerebrosdeos. A lactose
encontrada apenas no leite de mamferos e, dentre todas as espcies, o leite
humano a contm e concentrao mais elevada. Vsso com certea valoria seu
significado em relao ao desenvolvimento neuropsicomotor.
&.2.; (inerais
A concentrao de minerais no leite humano H, 9 vees menor que no leite
de vaca. Sua concentrao mais bem adaptada s necessidades nutricionais e
capacidade metab.lica do recm!nascido.A carga renal de solutos determinada pelo
leite humano significativamente mais bai/a .A alimentao artificial hiperosmolar
22
e facilita os desequilbrios hidroeletroltico e acidobsico por ocasio de perdas
anormais de lquidos.4/perimentos em animais recebendo dieta com alta
concentrao de s.dio mostram que se pode desenvolver hipertenso,revertida
quando a relao s.dio>potssio diminui.4mbora a concentrao de clcio se3a bem
mais bai/a que a no leite de vaca# a quantidade absorvida maior com leite
humano.0este a relao clcio>f.sforo a ideal !G>F!,e no h formao de sab(es
insol)veis no intestino na forma de palmitato, como no aleitamento artificial.Os nveis
de clcio no leite materno no so influenciados por sua dieta, ocasionando menor
frequ"ncia de hipocalcemia neonatal.
5abela 8 ! 7omposio de minerais do leite humano e do leite de vaca,
7onstituintes por F<<ml Neite 2umano Neite de :aca
7a *mg+ G9 FG<
C *mg+ FG K8
De *mg+ <,<H <,<;
7obre *Wg+ G; M,;
Xn *mg+ <,G; <,H;
Se *mg+ F,L M,;
8onte6 #alisa 124473.
5anto o leite humano como o de vaca apresentam bai/as propor(es de ferro,
porm, o contido no primeiro mais bem absorvido. A biodisponibilidade de ferro no
leite humano de 8K=, e a do leite de vaca de 8=. 4sse fato se 3ustifica pelo
menor p2 no trato gastrointestinal do recm!nascido alimentado com leite humano e
pela presena de facilitadores como inco, cobre e lacto ferrina em quantidades
adequadas. A vitamina 7 pode tambm ser facilitadora da absoro de ferro,
dependendo da dieta materna. Alm disso, a criana amamentada e/clusivamente
ao peito no apresenta as micro!hemorragias gastrintestinais, muitas vees
descritas naquelas que recebem leite de vaca, nos primeiros seis meses de vida.
4sses fatores, em con3unto, diminuem o risco de anemia ferropriva e retardam a
diminuio do estoque de ferro. Eecm!nascidos de termo, de mes bem nutridas,e
alimentados ao peito, no necessitam de nenhuma suplementao de ferro nesse
perodo. Adicionalmente tem sido demostrada que a suplementaocom cereais,
vegetais e frutas pode reduir a absoro de ferro e saturar a lactoferrina, que perde
seu efeito bacterioesttico.
O leite humano contm inco em quantidade adequada para as necessidades
da criana. Sua alta disponibilidade fa com que tenha efeito terap"utico na
23
acrodermite enteroptica, doena desencadeada pela defici"ncia de inco e d maior
ocorr"ncia nas crianas em aleitamento artificial.
A presena do fl)or no leite humano cercada de muito interesse, o
fl)orconverte a hidro/iapatita do esmalte em fluorapatita, menos sol)vel em meio
cido. Sua ao depende do estoque fetal e do teor no leite humano, que funo
da concentrao na gua de abastecimento. 4ssa concentrao ideal entre <,M e
Fppm, o que determina a concentrao do leite de 8 a F8mg>litro. A suplementao
de fl)or no )til para crianas no primeiro semestre de vida, recebendo leite
humano ou no. A recomendao de suplementao restrita a crianas de 9
meses a H anos, quando sua concentrao na gua for menor que <,Hppm.
&.2.2 "itaminas
O conte)do de vitaminas hidrossol)veis do leite materno depende da dieta da
me. $es que apresentam um bom estado nutricional garantem a produo de leite
com teores adequados de vitaminas, tornando!o ideal % espcie humana.
A concentrao bai/a de vitamina 1 no leite humano pode ser contornada
com banho de sol pelo lactente em horrios apropriados.
O leite materno apresenta ainda pouca quantidade de vitamina U. 4sta
produida pelas bactrias Vntestinais duas semanas ap.s o nascimento com a
instalao da microbiota intestinal# portanto, como medida profiltica, recomenda!se,
ap.s o parto, a administrao da vitamina U.
5abela ; ! composio de vitaminas do leite humano e do leite de vaca.
7onstituinte *por litro+ Neite 2umano Neite de :aca
:itamina A *Wg 4E+ ;< GK,;
:itamina 4 *$J+ <,8K <,<8
6
F *
Wg+ KF
6
G
*Wg+ H; KF
0iacina *mg+ <,FL <,FM
6
9
*Wg+ FH ;;
Tcido D.lico *Wg+ <,L; 9,<
6
FG
*Wg+ <,<8 <,8
Tcido asc.rbico *mg+ ; F,M
8onte6 (arcondes et al 124423.
24
&.& )ROT!O I(UNO'<#I.A
&.&.1 .aracter$sticas antiin%ecciosas
Atribua!se h algum tempo, a maior freq&"ncia de infec(es na criana de
pouca idade, em aleitamento artificial, apenas % contaminao do leite. 1e fato a
mamadeira pode ser vetor de pat.genos,especialmente nas reas em
desenvolvimento. Corm, demonstrou!se que o pr.prio leite humano possui ao de
proteo contra infec(es. Cara tanto, contm uma srie de elementos, alguns 3
perfeitamente identificados, como os fatores de defesa sol)veis e os insol)veis.
8atores sol=veis - So classificados em especficos e no especficos. Os
especficos so representados pelas imunoglobulinas *VgA, Vg$, VgJ e Vg4+. A mais
importante delas a VgA, Sintetiada na pr.pria glPndula mamria e encontrada
predominantemente em sua forma dimrica, a VgA secret.ria *VgAs+, mais notvel
no s. em concentrao, mas tambm em atividade protetora. Apresenta peso
molecular elevado *cerca de HM;.<<<+, no sendo digerida pelas secre(es gstrica
e intestinal e, portanto, quase no absorvida. Assim sendo, seu teor nas fees
semelhante ao do leite humano, o que levou % falsa idia de que, no sendo
absorvida, no tivesse nenhuma ao, quando na realidade, seu efeito se d por
meio da proteo de superfcie. A concentrao de VgAs bem mais elevada no
colostro, porm compensada por maior volume tanto no leite de transio como no
leite maduro. A criana em aleitamento materno e/clusivo recebe uma quantidade
bastante elevada dessa imunoglobulina, cerca de <,;g>Ug>dia, o que representa ;<
vees a dose preconiada para hipoglobulinemia. A VgAs reveste a mucosa
intestinal, impedindo a agresso por bactrias, to/inas ou antgenos estranhos, e a
proteo proporcionada substancial. A VgAs estvel % pasteuriao a ;9Y7 por
H< minutos. Cerde H<= de sua atividade a 9G,;Y7 por H< minutos, sendo inativa por
fervura.
Os fatores sol)veis no!especficos mais importantes esto descritos a seguir,
25
8ator /$%ido - as crianas amamentadas ao peito possuem flora
predominante de Nactobacillus bfidos, que so bacilos anaer.bios que coloniam
seu intestino e dificultam a proliferao de agentes patog"nicos. O fator bfido, seu
substrato, e um carboidrato nitrogenado dialisvel, no carreador de aminocidos.
Dacilita, na presena de lactose, a formao dos cidos lctico e actico e, em
menor escala, tambm dos cidos f.rmicos e succnico que, determinando p2 mais
bai/o, inibem a proliferao de enterobactericias e fungos.
O fator bfido resiste % fervura e, se congelado a vcuo, conserva!se estvel
pelo menos por tr"s meses.
8ator de resist>ncia - A proteo proporcionada pelo leite humano contra a
infeco estafiloc.cica bastante conhecida clinicamente. 4/perimentalmente,
verificou!se que somente animais que haviam recebido leite humano sobreviveram %
infeco causada por estafilococos. 5rata!se de fator de naturea lipdica, com
estrutura bioqumica ainda no totalmente esclarecida, ms com semelhanas ao
cido linolico e caracterstica de termo estabilidade.
'iso?ima - 5rata!se de uma enima de grande importPncia no controle da
flora gram!negativa com local de ao no trato gastrintestinal. A criana
amamentada ao peito apresenta essa enima em alta concentrao nas fees,
comprovando sua bai/a absoro. 0o leite humano, a concentrao de lisoima
pelo menos H< vees superior % do leite de vaca. 1ocumentou!se grande variao
de sua concentrao, com nveis mais bai/o no incio da lactao, ascendendo
progressivamente at alcanar os nveis mais altos no se/to m"s, mantendo ta/as
elevadas por pelo menos um ano. Croduida por neutr.filos e macr.fagos, tem ao
bacteriosttica contra bactrias gram!positivas e gram!negativas, por meio de lise de
parede celular. A lisoima pouco afetada pela pasteuriao, havendo perda de
apenas GH= a 9G,;Y7 por H< minutos. A fervura provoca sua inativao.
'acto%errina - a ao dessa protena provoca, por quelao, a diminuio da
disponibilidade de ferro para os pat.genos. 5em efeito bacteriosttico, inibindo o
crescimento de agentes infecciosos como StaphZlococcus, 4. coli e 7andida
albicans. Sua concentrao mais elevada no colostro, mas apresenta nveis )teis
at o segundo ano de vida. Sua afinidade com o ferro H<< vees maior que a da
transferrina, muito pouco absorvida no recm!nascido de termo, e a terapia com
ferro oral pode influir na funo de quelao. A pasteuriao a 9G,;Y7, por H<
minutos, provoca destruio de G>H de seu conte)do.
26
Inter%eron - 0o foi detectado interferon livre no leite humano. 4ntretanto, os
linf.citos do leite produem esse fator antiviral. 1emonstrou!se e/perimentalmente
que as clulas do colostro secretam substPncia com intensa ao antiviral.
.omplemento - o leite materno possui todas as fra(es do complemento *7F
a 7K+. 1entre elas, as fra(es 7H e 78, reconhecidas por sua capacidade de
opsoniao, ainda que em concentra(es bai/as, quando comparadas %s do soro.
As Vmunoglobulinas podem ativar o complemento e 3 foi descrito um proativador 7H.
A frao 7H tem funo de opsoniao e quimiota/ia, importantes na lise de
bactrias ligadas ao seu anticorpo especfico. O complemento contido no leite
humano destrudo por H< minutos de pasteuriao a ;9Y7.
)rote$na li@ada A vitamina B
12
- trata!se de protena de alto peso molecular,
presente no leite humano em concentrao elevada. Atua na lu intestinal, sendo
pouco absorvida, conservando concentrao elevada nas fees. Vmpede o
crescimento de bactrias, por tornar a vitamina 6
FG
indisponvel, como nutrientes
para os microorganismos. ' destruda por fervura.
#an@lios$deos - so glicolipdeos constitudos por cidos silicos, he/oses e
he/oaminas. 5em ao contra a diarria e impedem a ao das to/inas de 4. coli,
7ampZlobacter 3e3uni e :. cholerae. So resistentes % fervura.
Interleucinas - esse fator de defesa constitudo por um grupo de antgenos
que estimulam a diferenciao de leuc.citos. O foram identificados agentes
quimiocinticos que aumentam a motilidade de macr.fagos e a ativao de linf.citos
5 do leite humano.
Outros %atores sol=veis n+o-espec$%icos - alm dos fatores citados, h
uma srie de outros elementos de defesa identificados em pesquisas mais recentes,
tais como glicoprotenas, oligossacardeos, cidos gra/os livres e mucinas.
8atores celulares - o leite humano contm neutr.filos, macr.fagos e
linf.citos, importantes na defesa contra as infec(es. 0o colostro, a quantidade de
linf.citos pode chegar a ;.<<<>mmH, sendo 8< a 9<= polimorfonucleares. 4ssas
clulas ocorrem apenas nas primeiras 9 semanas e t"m atividade fagocitriana lu
intestinal e de proteo contra infec(es mamrias. Os macr.fagos representam
cerca de 8<= dos leuc.citos do colostro, chegam at aK<= no leite maduro e so
mais ativos que os macr.fagosdo sangue. 7onservam a movimentao ameb.ide,
realiam fagocitose e produem complemento, lisoima e lactoferrina. Ativam os
linf.citos 5 por meio do processamento antig"nico e transportam imunoglobulinas.
27
Alm disso, t"m outras a(es como produo de lactopero/idase e do fator de
crescimento celular. Os linf.citos representam cerca de F<= dos leuc.citos do leite.
7erca de L<= so linf.citos 5 que estimulam outros componentes do sistema
imunol.gico, e os restantes so linf.citos 6 com capacidade de produo de
anticorpos.
A resposta imunol.gica transmitida pelo leite humano dirigida
especificamente contra as agress(es do ambiente materno. Auando um pat.geno
do organismo materno capturado por um macr.fago, a informao antig"nica
passada para linf.citos 5 e a seguir para linf.citos 6. 4stes se transformam em
clulas plasmticas e liberam anticorpos especficos diretamente na mama. 7omo
substrato dessa ao, demonstrou!se a e/ist"ncia de uma dinPmica enteromamria
e broncomamria, quando a partir de antgenos ambientais gerada uma resposta
imunol.gica. 1essa forma, o leite materno prov" anticorpos especficos % criana de
pouca idade e isso especialmente importante, porque ocorre mesmo antes do seu
do seu sistema imune produir seus pr.prios anticorpos. 0esse sentido, 3 foram
documentados, entre outros, antgenos especficos contra 4.coli, 7lostricidium tetani,
7orZnebacterium diphteriase, Ulebsiella, Shigella, Salmonella, Streptococcus,
StaphZlococcus, $Zcoplasmapneumoniae e 2.influenae. Doi tambm detectada
atividade contra diversos vrus, como enterovrus, poliovrus F,G e H,
influenaco/sac?ie, echovrus, rotavrus, citomegalovrus, alm do herpesvrus e da
rubola.
&.&.2 )rote*+o contra %en,menos alBr@icos
A criana alimentada com leite de vaca est su3eita ao desenvolvimento de
quadros alrgicos. 0as primeiras semanas de vida, pode ocorrer a absoro de
molculas inteiras pela mucosa intestinal. :erificou!se que, com o uso de f.rmulas
lcteas, a incid"ncia de alergia ao leite de vaca de cerca de F=. A criana no
amamentada ao peito apresenta maior permeabilidade da barreira intestinal, at que
se inicie a produo de VgA no trato intestinal. Vsso habitualmente ocorre com 9
semanas de vida, ms as crianas alrgicas apenas aos H meses. Cor esse motivo,
28
a amamentao componente importante em programas para a reduo da
morbidade em crianas de famlias alrgicas.
Outro aspecto importante nessa proteo so os fatores tr.ficos do trato
digestivo. Sabe!se que uma srie de nutrientes e hormBnios influencia o
desenvolvimento pr e p.s!natal do intestino. Vncluem!se, entre outros,
oligoelementos, vitaminas, fator de crescimento epidrmico, insulina, VJD!V, VJD!VV,
J2, glicocortic.ides e nucleotdeos. 4ssas substPncias desempenham papel
decisivo nas altera(es adaptativas necessrias para a alimentao do recm!
nascido. Codem ser sintetiadas endogenamente, mas o leite humano as possui,
garantindo e apressando essa diferenciao.
&.; TC.NI.AD D! A(A(!NTAO
Apesar de a suco do beb" ser um ato refle/o, ele precisa aprender a retirar
o leite do peito de forma eficiente. Auando o beb" pega a mama adequadamente, o
que requer uma abertura ampla da boca, abocanhando no apenas o mamilo, mas
tambm parte da arola forma!se um lacre perfeito entre a boca e a mama,
garantindo a formao do vcuo, indispensvel para que o mamilo e a arola se
mantenham dentro da boca do beb".
Figura 1 www.clubedemaes.blogspot.com
29
A lngua eleva suas bordas laterais e a ponta, formando uma concha
*canolamento+ que leva o leite at a faringe posterior e esBfago, ativando o refle/o
de deglutio. A retirada do leite *ordenha+ feita pela lngua, graas a um
movimento peristltico rtmico da ponta da lngua para trs, que comprime
suavemente o mamilo. 4nquanto mama no peito, o beb" respira pelo nari,
estabelecendo o padro normal de respirao nasal.
O ciclo de movimentos mandibulares *para bai/o, para a frente, para cima e
para trs+ promove o crescimento harmBnico da face do beb".
A tcnica de amamentao, ou se3a, a maneira como a dupla me>beb" se
posiciona para amamentar>mamar e a pega>suco do beb" so muito importantes
para que o beb" consiga retirar, de maneira eficiente, o leite da mama e tambm
para no machucar os mamilos.
Ima posio inadequada da me e>ou do beb" na amamentao dificulta o
posicionamento correto da boca do beb" em relao ao mamilo e % arola,
resultando no que se denomina de Rm pegaS. A m pega dificulta o esvaiamento
da mama, levando a uma diminuio da produo do leite. $uitas vees, o beb"
com pega inadequada no ganha o peso esperado apesar de permanecer longo
tempo no peito.
Vsso ocorre porque, nessa situao, ele capa de obter o leite anterior, mas
tem dificuldade de retirar o leite posterior, mais cal.rico.
Figura 2 EEE.alimentandosaudeam./lo@spot.com
30
)ostura para amamentar sentada
As suas costas esto bem suportadas direitas e#
Os seus ps esto planos *que pode ser preciso um de apoio ou de um livro
grosso+#
1isp(e de almofadas e/tra, para apoiar suas costas e braos ou um para
a3udar a levantar o seu beb", se necessrio.
)ostura para amamentar deitada
Crocure!se manter bem plana, com uma almofada debai/o da sua cabea e o
seu ombro repousado na cama.
1eite!se bem sobre o lado.
Ima almofada suportando!lhe as costas e outra entre as pernas tambm
a3udar.
&.2 )ROB'!(AD (AID .O(UND
&.2.1 (amilos planos ou invertidos
$amilos planos ou invertidos podem dificultar o incio da amamentao, mas
no necessariamente a impedem, pois o beb" fa o RbicoS com a arola. Cara faer
o diagn.stico de mamilos invertidos, pressiona!se a arola entre o polegar e o dedo
indicador, se o mamilo for invertido, ele se retrai# caso contrrio, no mamilo
invertido. Cara uma me com mamilos planos ou invertidos amamentar com
sucesso, fundamental que ela receba a3uda logo ap.s o nascimento do beb".
31
Figura 3 http://enfernat.blogspot.com/2010_01_01_archive.html
&.2.2 In@ur@itamento mamFrio
7onsiste em parte no aumento da quantidade de sangue e fludos nos tecidos
que suportam a mama *congesto vascular+ e de certa quantidade de leite que fica
retido na glPndula mamria. As duas mamas ficam inchadas *aumentam de volume,
dolorosas, quentes, vermelhas, brilhantes e tensas por causa do edema *lquido+ nos
tecidos.
A me quei/a!se de dor principalmente na a/ila e pode ter febre *a chamada Rfebre
de leiteS+. O leite pode parar de descer.
Jeralmente ocorre alguns dias *G a ;+ ap.s o nascimento ou em qualquer
poca durante a amamentao, todavia, mais difcil de acontecer em hospitais. A
recomendao bsica a intensificao das mamadas, mas quando h dor difusa
ou pontos dolorosos deve ser feita ordenha manual.
&.2.& 8issuras do mamilo
1ecorrentes da m posio da criana em relao % mama# do n)mero e
durao inadequada das mamadas e principalmente da tcnica incorreta de suco.
Orientar as mes durante o pr!natal sobre o preparo da mama e tcnicas de
amamentao, dando "nfase as estratgias que devem ser utiliadas para o
fortalecimento dos tecidos areolar e mamilar, tais como, 6anho de sol nos seios,
frico de toalha e utiliao de suti de algodo com orifcio na regio mamilar.
32
&.2.; (astite
O ac)mulo de leite sem a ordenha de alvio pode facilitar o incio da mastite,
que facilmente diagnosticado# mamas quentes, febre, dor a palpao e pode sai
pus. ' mais freq&ente na G[ e H[ semanas depois do parto. A me dever descansar
por mais tempo. 1ever tirar uma licena de seu emprego. Se continuar a trabalhar
a infeco poder retornar.
&.G DRO#AD NA 'A.TAO
O aleitamento materno est associado a benefcios de ordem nutricional,
imunol.gica, afetiva, econBmica e social. Cor isso, torna!se fundamental a
identificao dos fatores que levam ao desmame precoce, a fim de proporcionar o
maior tempo possvel de aleitamento %s crianas. 1iversos estudos comprovam que,
dentre os fatores responsveis pelo abandono precoce da amamentao,
encontram!se os problemas relacionados aos riscos de e/posio dos lactentes a
medica(es maternas. Vnforma(es e refer"ncias na literatura sobre drogas e leite
materno esto disponveis, porm muitos profissionais de sa)de, em especial
mdicos, talve por desinformao ou at desinteresse, preferem interromper a
amamentao em ve de se esforarem para compatibili!la com a terap"utica
materna. Alm disso, observa!se que freq&ente o conflito entre informa(es das
bulas dos medicamentos e evid"ncias cientficas sobre o uso dos mesmos durante o
aleitamento.
4mbora o conhecimento a respeito de drogas na lactao tenha sido muito
ampliado, ainda no se conhecem os efeitos colaterais para as crianas
amamentadas de muitas drogas utiliadas pela nutri. Alm disso, os efeitos de
muitas drogas novas ainda no foram devidamente estudados ou apresentam
diverg"ncias na literatura quando utiliados na lactao. Cortanto, surge a
necessidade de atualia(es constantes sobre o uso de medicamentos durante a
amamentao, visando racionaliar esse uso e proteger o aleitamento materno.
Cara que o profissional de sa)de possa se orientar sobre o uso de
medicamentos na lactao, torna!se )til o conhecimento dos fatores que determinam
sua segurana nesse perodo. 5ais fatores podem estar relacionados com o leite
materno, com a mulher, com a droga ou com o lactente.
33
O leite materno est su3eito a mudanas significativas nas concentra(es de
lipdeos e protenas, dependentes da fase da lactao *colostro versus leite maduro+
ou at mesmo da fase de uma mamada *leite anterior versus leite posterior+. 5ais
altera(es influenciam na e/tenso da transfer"ncia de drogas do plasma para o
leite, causando varia(es nas concentra(es das mesmas no leite materno.
1urante os primeiros dias de lactao *colostro+, as clulas alveolares so
pequenas e o espao intercelular largo, o que fa com que substPncias maternas,
incluindo drogas, linf.citos, imunoglobulinas e protenas transfiram se mais
facilmente para o leite materno. 7om a reduo dos nveis de progesterona, h
crescimento das clulas alveolares e estreitamento dos espaos intercelulares, com
conseq&ente reduo da transfer"ncia de drogas e demais substPncias. 7ontudo, o
volume de leite *colostro+ ingerido nos primeiros dias de vida do beb" *;< a 9< ml>d+
considerado bai/o, sendo a dose absoluta de medicamento passada para o
recm!nascido durante esse perodo muito bai/a.
Datores que reduem a capacidade da me de metaboliar ou e/cretar a
droga podem aumentar a e/posio do lactente. Assim, cuidado especial deve ser
tomado ao se prescrever drogas para nutries com doenas hepticas ou renais,
pelos nveis mais elevados e pelo maior tempo da droga na circulao materna.
A via pela qual a droga administrada % me tem importPncia pelos nveis
alcanados no plasma materno e, posteriormente, no leite humano. Assim, muitas
drogas administradas topicamente ou inaladas no atingem nveis plasmticos
significativos, possuindo nveis lcteos no mensurveis. $uitos antibi.ticos,
corticoster.ides e retin.ides aplicados em reas pequenas no so bem absorvidos
por via transcutPnea e so praticamente indetectveis no plasma.
7onhecer certas caractersticas das drogas e sua difuso pelo corpo pode ser
)til na identificao do risco de seu uso durante a amamentao.
Outro aspecto importante o pico dos nveis sricos da droga. Isualmente, o
pico na me coincide com o pico no leite materno, sendo menor neste. Assim, saber
quando ocorre o pico srico de um medicamento )til para adequar o horrio de
administrao da droga e os horrios da amamentao da criana. Cara evitar que a
mamada coincida com o perodo de maior concentrao srica do medicamento,
recomenda!se que o mesmo se3a administrado % me imediatamente ap.s ter
amamentado a criana. Alm disso, drogas com meia!vida longa ou que possuem
34
metab.litos ativos promovem um perodo de e/posio mais prolongado do lactente
% droga.
A biodisponibilidade oral de grande importPncia na avaliao do risco ao
lactente. 1rogas com bai/a biodisponibilidade, pouco absorvidas pelo lactente, so
ideais para uso durante a lactao. Cor e/emplo, sumatriptano *F;= biodisponvel+
prefervel ao riatriptano *mais que 8;= biodisponvel+.
Vndependentemente das caractersticas farmacol.gicas, drogas sabidamente
t./icas ao lactente, como antineoplsicos, radiofrmacos ou drogas de abuso, so
proscritas durante a lactao.
1entro do possvel, o mdico deve ter essas informa(es em mente ao
prescrever qualquer tipo de medicamento para uma nutri.
A idade da criana deve ser considerada ao se avaliar os possveis efeitos de
uma droga utiliada pela me que amamenta. 4m neonatos, os efeitos so maiores
do que em lactentes com mais idade, que apresentam fun(es hepticas e renais
mais eficaes. 4sses efeitos podem ser ainda maiores em crianas pr!termo, cu3a
imaturidade pode prolongar a meia!vida das drogas, causando ac)mulo ap.s doses
repetidas.
Nactentes que mamam mais freq&entemente e um volume maior de leite
esto mais e/postos %s drogas maternas que aqueles que mamam menos
freq&entemente e um volume menor.
Ap.s compreender os mecanismos que determinam a e/posio do lactente
%s drogas, torna!se necessrio conhecer as medidas que quantificam essa
e/posio. As medidas mais utiliadas so rao leite>plasma, dose absoluta e dose
relativa no lactente. 4ssas medidas tornam!se mais importantes quando as mulheres
faem uso de frmacos por longos perodos.
A estimativa da porcentagem da dose materna recebida pelo lactente atravs
do leite tem sido utiliada para avaliar a segurana das drogas durante o
aleitamento.
4sse valor geralmente e/presso em porcentagem da dose materna e
prop(e uma padroniao da proporo da dose materna recebida pelo lactente.
Eecomenda!se, arbitrariamente, que a dose relativa do lactente deva ser menor que
F<= para que a droga se3a considerada segura. Corm, como o mtodo se baseia
no princpio de que me e filho possuem mesma absoro, metaboliao e
35
e/creo, ele no to efica em determinar a segurana da droga durante o
aleitamento.
4m virtude do uso cada ve mais freq&ente de implante de pr.teses de
silicone para aumento ou correo de mama, algumas informa(es podem ser )teis.
Segundo a literatura, o silicone utiliado para aumento do volume das mamas foi
implantado em cerca de F milho de mulheres norte!americanas at o ano de G<<F.
0o entanto, apenas um estudo relatou disfuno esofagiana em FF crianas
amamentadas cu3as mes receberam implantes. Outros estudos no confirmam
esses achados. Assim o implante de silicone foi classificado como compatvel com a
amamentao.
Alguns frmacos que podem suprimir a lactao, o uso de qualquer uma
dessas drogas pode representar risco potencial de dficit ponderal, principalmente
durante o puerprio imediato, poca mais sensvel para a supresso da lactao.
Cortanto, o profissional de sa)de deve estar atento caso o uso de qualquer uma
dessas drogas se3a realmente necessrio, devendo retardar ao m/imo sua
introduo *semanas ou meses+.
Tabela 2 www.scielo.br/scielo.phppid!"0103#0$%2200&00
Alguns aspectos prticos para a tomada de decis(es na prescrio de drogas
%s mes durante a lactao so os seguintes,
36
Avaliar a necessidade de terapia medicamentosa. 4m caso afirmativo,
consultas com o pediatra e com o obstetra ou clnico so muito )teis. A
droga prescrita deve ter um benefcio reconhecido na condio para a
qual est sendo indicada.
Creferir drogas 3 estudadas e sabidamente seguras para a criana,
que se3am pouco e/cretadas no leite materno. Cor e/emplo, prescrever
paracetamol em ve de cido acetilsaliclico, penicilinas em ve de
quinolonas.
Creferir drogas que 3 so liberadas para uso em recm!nascidos e
lactentes.
Creferir terapia t.pica ou local % oral e parenteral, quando possvel e
indicado.
Creferir medicamentos com um s. frmaco, evitando combina(es de
frmacos. 4/emplo, usar somente paracetamol em ve de
apresenta(es contendo paracetamol, cido acetilsaliclico e cafena.
4scolher medicamentos que passem minimamente para o leite. Cor
e/emplo, os antidepressivos sertralina e paro/etina possuem nveis
lcteos bem mais bai/os que a fluo/etina.
4scolher medicamentos pouco permeveis % barreira
hematoenceflica, pois estes, em geral, atingem nveis pouco elevados
no leite.
4scolher medicamentos com elevado peso molecular, pois essa
caracterstica redu muito a transfer"ncia para o leite. 4/emplo,
heparina.
Crogramar o horrio de administrao da droga % me, evitando que o
perodo de concentrao m/ima do medicamento no sangue e no leite
materno coincida com o horrio da amamentao. 4m geral, a
e/posio do lactente % droga pode ser diminuda se a mesma for
utiliada pela me imediatamente antes ou ap.s a amamentao.
7onsiderar a possibilidade de dosar a droga na corrente sang&nea do
lactente quando houver risco para a criana, como nos tratamentos
maternos prolongados, a e/emplo do uso de antiepilticos.
37
Orientar a me para observar a criana com relao aos possveis
efeitos colaterais, tais como alterao do padro alimentar, hbitos de
sono, agitao, tBnus muscular e dist)rbios gastrointestinais.
4vitar drogas de ao prolongada pela maior dificuldade de serem
e/cretadas pelo lactente. 4/emplo, preferir midaolam a diaepam.
Orientar a me para retirar o seu leite com anteced"ncia e estoc!lo
em congelador *por, no m/imo, F; dias+ para alimentar o beb" no
caso de interrupo temporria da amamentao e sugerir ordenhas
peri.dicas para manter a lactao.
7ontudo fica claro que indicao criteriosa do tratamento materno e a seleo
cuidadosa dos medicamentos geralmente permitem que a amamentao continue
sem interrupo e com segurana. 5orna!se fundamental, portanto, que os pediatras
e demais profissionais de sa)de procurem manter!se atualiados sobre este tema.
Ateno especial deve ser dada a situa(es em que as nutries utiliam drogas que
possam reduir a produo de leite. 5ais medicamentos devem ser evitados durante
a lactao, porm, caso seu uso se3a imperativo, deve!se acompanhar o
crescimento do lactente. A amamentao ao seio somente dever ser interrompida
ou desencora3ada se e/istir evid"ncia substancial de que a droga usada pela me
poder ser nociva para a criana, ou quando no houver informa(es a respeito e a
droga no puder ser substituda por outra que se3a in.cua para o beb". 4m geral,
mes em amamentao devem evitar o uso de medicamentos. 0o entanto, se isto
for imperativo, deve!se faer opo por uma droga 3 estudada, que se3a pouco
e/cretada no leite materno, ou que no tenha risco aparente para a sa)de da
criana.
&.G.1 Hlcool
A ingesto de etanol *F,; a F,K g>?g de peso corporal+ pode reduir
significativamente o refle/o de e3eo do leite e reduir *na dose de <,H g de etanol
por ?g+ em at G<= a ingesto de leite pelo lactente, deve!se ressaltar que apenas
doses bai/as *no mais que <,; g de lcool por quilo de peso da me por dia+ devem
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ser utiliadas, devido % bai/a atividade das enimas lcool desidrogenase no
lactente e ao relato de efeito supressor da produo de leite.
&.I A'I(!NTAO ARTI8I.IA' ! A INTRODUO D! NO"OD A'I(!NTOD
1iante da impossibilidade do aleitamento materno, deve!se utiliar uma
f.rmula infantil que satisfaa as necessidades do lactente. Antes do se/to m"s
dever ser utiliada uma f.rmula de partida e, a partir do se/to m"s, recomenda!se
uma f.rmula infantil de seguimento. Cara as crianas em uso de f.rmulas infantis
modificadas, a introduo de alimentos no lcteos poder seguir o mesmo
preconiado para aquelas em aleitamento materno e/clusivo *a partir dos seis
meses+.
&.I.1 .aracter$sticas @erais das %Jrmulas in%antis
#ordura6 h reduo da quantidade de gordura animal saturada e acrscimo
de .leos vegetais *gorduras poliinsaturadas de melhor qualidade+, como
tambm o acrscimo de cidos gra/os essenciais *linolico e alfa!linol"nico+.
.ar/oidratos6 as f.rmulas cont"m lactose e/clusiva ou associao de
lactose com polmeros de glicose *malto!de/trinas+, no necessitando,
portanto, de adio de a)car ou farinha.
)rote$nas6 h quantidade adequada de protena com desnaturao protica
*quebra da casena, em cadeias menores, formando protenas sol)veis e
favorecendo a digesto e absoro+, alm de melhor relao protena do
soro>casena.
(inerais6 h modificao nos teores dos minerais tentando apro/imar os
seus teores aos do leite materno. A relao clcio>f.sforo adequada,
favorecendo a mineraliao .ssea.
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Oli@oelementos 1vitaminas e microminerais36 atendem %s necessidades da
criana sadia.
&.I.2 Introdu*+o de novos alimentos
O consumo precoce de alimentos complementares interfere na manuteno
do aleitamento materno. $uitas vees, estes alimentos no suprem as necessidades
nutricionais dessa fai/a etria, na qual a velocidade de crescimento elevada,
tornando os lactentes mais vulnerveis tanto % desnutrio quanto a defici"ncias de
certos micronutrientes
O 1epartamento de 0utrologia da Sociedade 6rasileira de Cediatria adota a
recomendao da O$S, que preconia o uso de leite materno e/clusivo at os seis
meses de idade. A partir deste perodo, est indicada a introduo de alimentos
complementares, e deve!se promover a manuteno da amamentao at os dois
anos ou mais.
O $inistrio da Sa)de>OCAS e a Sociedade 6rasileira de Cediatria
estabeleceram, para crianas menores de dois anos, de passos para a alimentao
saudvel.
)asso 1. 1ar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua,
chs ou quaisquer outros alimentos.
)asso 2. A partir dos seis meses, introduir de forma lenta e gradual outros
alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais.
)asso &. Ap.s os seis meses, dar alimentos complementares *cereais,
tubrculos, carnes, leguminosas, frutas, legumes+, tr"s vees ao dia, se a
criana receber leite materno, e cinco vees ao dia, se estiver desmamada.
)asso ;. A alimentao complementar dever ser oferecida sem rigide de
horrios, respeitando!se sempre a vontade da criana.
)asso 2. A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e
oferecida com colher# comear com consist"ncia pastosa *papas>pur"s+ e,
gradativamente, aumentar a consist"ncia at chegar % alimentao da famlia.
)asso G. Oferecer % criana diferentes alimentos ao dia. Ima alimentao
variada , tambm, uma alimentao colorida.
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)asso I. 4stimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas
refei(es.
)asso 7. 4vitar a)car, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas,
salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Isar sal com
moderao.
)asso K. 7uidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos# garantir o
seu armaenamento e conservao adequados.
)asso 14. 4stimular a criana doente e convalescente a se alimentar,
oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando
a sua aceitao.
;. (!TODO'O#IA
O presente estudo utiliou como mtodo a reviso bibliogrfica em livros,
artigos e manuais relacionados ao assunto.
41
2. .ONDID!RAL!D 8INAID
O profissional 0utricionista tem como meta a preveno e a promoo da
sa)de da populao por meio de uma alimentao balanceada, respeitando sempre
as Neis da Alimentao, para assim garantir todos os nutrientes necessrios. Cor
este motivo a 0utri deve receber toda orientao necessria para que o lactente
no se3a privado de receber um alimento a ele adequado, como , de maneira
e/clusiva, o leite materno.

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G. .ON.'UDO
1iante dos estudos apresentados fica evidente que o leite humano
insubstituvel, pois alm dos fatores nutricionais, o aleitamento materno estreita as
rela(es entre me e filho traendo ao beb" conforto e segurana. Eessaltando
ainda o fator imunol.gico que, para o recm nascido de estrema importPncia.
0o havendo condi(es de amamentao, deve ser recomendado o uso de
f.rmulas infantis, por que so adequadas as necessidades do lactente, o que no
ocorre com o leite de vaca. Nembrando que essa orientao s. deve ser feita em
casos em que o aleitamento materno contra!indicado.
43
R!8!RMN.IAD
JANVSA, $Bnica Santiago# 4SC4EA0\A, Neila $aria 6iscola# S, 0eide Jaudenci.
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Sociedade 6rasileira de Cediatria. 1epartamento de 0utrologia. (anual de
orienta*+o6 alimenta*+o do lactenteO alimenta*+o do prB-escolarO alimenta*+o
do escolarO alimenta*+o do adolescenteO alimenta*+o na escola > Sociedade
6rasileira de Cediatria. 1epartamento de 0utrologia. ! So Caulo, Sociedade
6rasileira de Cediatria. 1epartamento de 0utrologia, G<<9. 98 p.
6rasil. $inistrio da Sa)de. Secretaria de Ateno % Sa)de. 1epartamento de
Ateno 6sica. Da=de da crian*a6 nutri*+o in%antil6 aleitamento materno e
alimenta*+o complementar. 6raslia, G<<K. p.FFG - *Srie A. 0ormas e $anuais
5cnicos+ *7adernos de Ateno 6sica, n. GH+.
$anual, Amamentao e uso de medicamentos e outras substPncias. $inistrio da
Sa)de. Ano G<F<.
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