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MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE


DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA DE DOENAS TRANSMISSVEIS
COORDENAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES
BRASLIA
FEVEREIRO, 2014
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Sumrio
1 ENTENDA O QUE O HPV 4
2 CONTGIO 6
3 DIAGNSTICO 10
4 RELAO HPV E CNCER 12
5 PREVENO 16
6 VACINAO 19
7 INFORMAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE 33
8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 41
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Entenda o que o HPV
1. O que HPV?
Sigla em ingls para Papilomavrus Humano (Human Papiloma Virus
- HPV). Os HPV so vrus capazes de infectar a pele ou as mucosas. Exis-
tem mais de 150 tipos diferentes de HPV, dos quais 40 podem infectar o
trato genital. Destes, 12 so de alto risco e podem provocar cncer (so
oncognicos) e outros podem causar verrugas genitais.
2. Quais os tipos de HPV que apresentam
risco de desenvolver o cncer?
O HPV pode ser classificado em tipos de baixo e de alto risco de de-
senvolver cncer. Existem 12 tipos identificados como de alto risco (HPV
tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 e 59) que tm probabilidade
maior de persistir e estarem associados a leses pr-cancergenas. O
HPV de tipos 16 e 18 causam a maioria dos casos de cncer do colo de
tero em todo mundo (cerca de 70%). Eles tambm so responsveis por
at 90% dos casos de cncer de nus, at 60% dos cnceres de vagina e
at 50% dos casos de cncer vulvar. Os HPV de tipo 6 e 11, encontrados
na maioria das verrugas genitais (ou condilomas genitais) e papilomas
larngeos, parecem no oferecer nenhum risco de progresso para ma-
lignidade.
3. Como o HPV se manifesta?
Na maioria dos casos, o HPV no apresenta sintomas e eliminado
pelo organismo espontaneamente.
O HPV pode ficar no organismo durante anos sem a manifestao de
sinais e sintomas. Em uma pequena porcentagem de pessoas, determina-
dos tipos de HPV podem persistir durante um perodo mais longo, per-
mitindo o desenvolvimento de alteraes das clulas, que podem evoluir
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para as doenas relacionadas ao vrus. Essas alteraes nas clulas
podem causar verrugas genitais, leso pr-maligna de cncer (tambm
chamada de leso precursora), vrios tipos de cnceres, como os do colo
de tero, vagina, vulva, nus, pnis e orofaringe, bem como a Papiloma-
tose Respiratria Recorrente (PRR).
4. As verrugas genitais so muito
comuns?
Estima-se que aproximadamente 10% das pessoas (homens e mulhe-
res) tero verrugas genitais ao longo de suas vidas. As verrugas genitais
podem aparecer semanas ou meses aps o contato sexual com uma
pessoa infectada pelo HPV.
5. O que a Papilomatose Respiratria
Recorrente?
A Papilomatose Respiratria Recorrente (PRR) da criana uma doen-
a rara, mas potencialmente ameaadora da vida e que atinge o trato
respiratrio com predileo pela laringe e traqueia. o tumor benigno
epitelial da via respiratria que mais frequentemente afeta a laringe,
podendo estender-se a todo o trato respiratrio. Um dos principais sinais
e sintomas a rouquido e obstruo das vias respiratrias.
Uma criana pode desenvolver a PRR se a me estiver infectada com
HPV e passar a infeco para a criana durante o parto normal.
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Contgio
6. Como o HPV transmitido?
O vrus HPV altamente contagioso, sendo possvel contaminar-se
com uma nica exposio, e a sua transmisso acontece por contato di-
reto com a pele ou mucosa infectada. A principal forma pela via sexual,
que inclui contato oral-genital, genital-genital ou mesmo manual-geni-
tal. Portanto, o contgio com o HPV pode ocorrer mesmo na ausncia de
penetrao vaginal ou anal. Tambm pode haver transmisso durante o
parto. Embora seja raro, o vrus pode propagar-se tambm por meio de
contato com a mo.
Como muitas pessoas portadoras do HPV no apresentam nenhum si-
nal ou sintoma, elas no sabem que so portadoras do vrus, mas podem
transmiti-lo.
7. O que ocorre quando um indivduo
infectado pelo HPV?
De forma geral, o organismo pode reagir de trs maneiras:
a) A maioria dos indivduos consegue eliminar o vrus naturalmente
em cerca de 18 meses, sem que ocorra nenhuma manifestao
clnica.
b) Em um pequeno nmero de casos, o vrus pode se multiplicar e en-
to provocar o aparecimento de leses, como as verrugas genitais
(visveis a olho nu) ou leses microscpicas que s so visveis
atravs de aparelhos com lente de aumento. Tecnicamente, a leso
microscpica chamada de leso subclnica. Sabe-se que a ver-
ruga genital altamente contagiosa e que a infeco subclnica tem
menor poder de transmisso, porm esta particularidade ainda
continua sendo muito estudada.
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c) O vrus pode permanecer no organismo por vrios anos, sem cau-
sar nenhuma manifestao clnica e/ou subclnica. A diminuio da
resistncia do organismo pode desencadear a multiplicao do HPV
e, consequentemente, provocar o aparecimento de leses clnicas
e/ou subclnicas.
8. Os HPV so facilmente transmitidos?
A taxa de transmissibilidade depende tanto dos fatores virais quanto
do hospedeiro, mas de uma forma geral, o risco de transmisso de 65%
para as leses verrucosas e 25% para as leses subclnicas. Assim, pode-
se dizer que o HPV o principal vrus relacionado com as DST em qualquer
lugar do mundo. Como nas infeces latentes no h expresso viral, estas
infeces no so transmissveis. Porm, a maioria das infeces transi-
tria. Na maioria das vezes, o sistema imunolgico consegue combater de
maneira eficiente esta infeco alcanando a cura, com eliminao com-
pleta do vrus, principalmente entre as pessoas mais jovens.
9. A transmisso s ocorre na presena
de verrugas?
No. Na presena de leses planas, no visveis a olho nu, pode haver
transmisso.
10. Em que locais do corpo so
encontrados os HPV?
As leses clnicas mais comuns ocorrem nas regies anogenitais como
vulva, vagina, nus e pnis. Porm, esta infeco pode aparecer em
qualquer parte do nosso corpo, bastando ter o contato do vrus com a
pele ou mucosa com alguma leso, ou seja, pele e mucosas no ntegras.
Manifestaes extragenitais mais frequentes so observadas na cavida-
de oral e trato aerodigestivo, tanto benigno quanto malignas. Uma leso
particularmente agressiva pode ocorrer em crianas ou adolescentes que
foram contaminados no momento do parto, desenvolvendo leses ver-
rucosas nas cordas vocais e laringe (PRR), sendo necessrios inmeros
tratamentos cirrgicos.
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11. Quanto tempo aps o indivduo ser
infectado surgem as leses ou as
verrugas genitais?
O perodo necessrio para surgirem as primeiras manifestaes da
infeco pelo HPV de aproximadamente 2 a 8 meses, mas pode de-
morar at 20 anos. Assim, devido a esta ampla variabilidade para que
aparea uma leso, torna-se praticamente impossvel determinar em
que poca e de que forma um indivduo foi infectado pelo HPV.
12. A evoluo da infeco pelo HPV
igual para o homem e para a mulher?
Tanto o homem como a mulher infectados pelo HPV, na maioria das
vezes, desconhecem que so portadores do vrus, especialmente quando
no apresentam verrugas visveis, mas podem transmitir o vrus aos seus
parceiros sexuais.
No entanto, a evoluo, a manifestao e o tratamento so diferen-
tes no homem e na mulher. Isto se deve, principalmente, s diferenas
anatmicas e hormonais existentes entre os sexos. O rgo genital da
mulher possibilita maior desenvolvimento e multiplicao do HPV, poden-
do ocorrer complicaes mais srias, como leses, que, se no tratadas,
podem evoluir para cncer.
13. possvel que indivduos que no
tenham relaes sexuais h vrios
anos possam vir a desenvolver
verrugas genitais?
Sim. O contato com o vrus HPV pode ter ocorrido h vrios anos e
este permaneceu no organismo. A diminuio da resistncia do orga-
nismo pode desencadear a multiplicao do HPV e, consequentemente,
provocar o aparecimento de leses clnicas e/ou subclnicas.
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14. O que pode ocorrer durante a
gestao quando h infeco por HPV?
Devido s alteraes hormonais que ocorrem durante a gestao, as
verrugas podem aumentar em tamanho e nmero. Somente se as leses
forem muito grandes a ponto de interferir na passagem do beb pelo ca-
nal de parto que a cesariana poder ser indicada. Caso contrrio, leses
pequenas, microscpicas ou latentes no contraindicam o parto vaginal.
Existe a possibilidade de o HPV ser transmitido para o feto ou recm-
nascido e causar verrugas na laringe do recm-nascido e/ou verrugas na
genitlia. Entretanto, o risco parece ser maior nos casos, de leses como
as verrugas genitais. Mesmo nestes casos o risco de ocorrer este tipo de
transmisso baixo. muito importante que a gestante informe ao seu
mdico, durante o pr-natal, se ela ou seu parceiro sexual j tiveram ou
tm HPV.
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Diagnstico
15. Como suspeitar da infeco pelo HPV?
Devido ao fato de o HPV comumente no apresentar nenhum sintoma,
as pessoas no tm como saber que so portadoras do vrus. A maioria
das mulheres descobre que tem HPV por intermdio de um resultado
anormal do Papanicolau, exame que ajuda a detectar clulas anormais
no revestimento do colo do tero, que podem ser tratadas antes de se
tornarem cncer. O cncer do colo de tero um dos mais fceis de se-
rem prevenidos, por isso to importante fazer o exame de Papanicolau
regularmente.
16. Como o HPV pode ser diagnosticado
em homens e mulheres?
As verrugas genitais encontradas no nus, no pnis, na vulva, ou em
qualquer rea de pele podem ser diagnosticadas pelos exames urolgico
(pnis), ginecolgico (vulva) e dermatolgico (pele), enquanto o diagns-
tico subclnico das leses precursoras do cncer do colo de tero, produ-
zidas pelos papilomavrus, pode ser realizado pelo exame citopatolgico
(exame preventivo de Papanicolau). A confirmao da infeco pelo HPV
pode ser feita por exames laboratoriais de diagnstico molecular como
os testes de captura hbrida e PCR.
O diagnstico do HPV atualmente realizado por meio de exames de
biologia molecular, que mostram a presena do DNA do vrus. Entretanto,
no indicado procurar diagnosticar a presena do HPV, mas sim quando
h algum tipo de leso clnica ou subclnica. O diagnstico das verrugas
anogenitais pode ser feito em homens e em mulheres por meio do exa-
me clnico.
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As leses subclnicas podem ser diagnosticadas por meio de exames
laboratoriais (citopatolgico, histopatolgico e de biologia molecular) ou
do uso de instrumentos com poder de magnificao (lentes de aumen-
to), aps a aplicao de reagentes qumicos para contraste (colposcopia,
peniscopia, anuscopia). E, para distinguir a leso benigna da maligna, so
realizadas bipsias e confirmao histopatolgica.
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Relao HPV e cncer
17. Qual a relao entre HPV e cncer?
A infeco pelo HPV muito frequente embora seja transitria, regre-
dindo espontaneamente na maioria das vezes. No pequeno nmero de
casos nos quais a infeco persiste pode ocorrer o desenvolvimento de
leses precursoras que, se no forem identificadas e tratadas, podem
progredir para o cncer, principalmente no colo do tero, mas tambm
na vagina, vulva, nus, pnis, orofaringe e boca.
18. Quais os tipos de HPV mais comuns
que podem causar cncer?
Pelo menos 12 tipos de HPV so considerados oncognicos, apresen-
tando maior risco ou probabilidade de provocar infeces persistentes e
estar associados a leses precursoras. Dentre os HPV de alto risco onco-
gnico, os tipos 16 e 18 esto presentes em 70% dos casos de cncer do
colo de tero.
19. O que cncer do colo de tero?
O cncer do colo de tero uma doena grave e pode ser uma
ameaa vida das mulheres. caracterizado pelo crescimento anormal
de clulas do colo do tero, que a parte inferior do tero que fica em
contato com a vagina. Quando uma mulher se contagia com certos tipos
de HPV, se as defesas imunolgicas do seu corpo no so capazes de
eliminar a infeco, pode ocorrer o desenvolvimento de clulas anormais
no revestimento do colo do tero.
Se no forem descobertas e tratadas a tempo, as clulas anormais
podem evoluir de um pr-cncer para um cncer. O processo geralmente
leva vrios anos e pode apresentar sintomas como sangramento vaginal,
corrimento e dor.
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Cerca de metade de todas as mulheres diagnosticadas com cncer
do colo de tero tem entre 35 e 55 anos de idade. Muitas provavelmente
foram expostas ao HPV na adolescncia ou na faixa dos 20 anos de ida-
de. Dados da Organizao Mundial da Sade de 2008 apontam que, todos
os anos, no mundo inteiro, 500 mil mulheres so diagnosticadas com a
doena, das quais cerca de 270 mil morrem.
20. Onde possvel fazer os exames
preventivos do cncer do colo de
tero?
Postos de coleta de exames preventivos ginecolgicos do Sistema ni-
co de Sade (SUS) esto disponveis em todos os Estados da Federao e
os exames so gratuitos. Procure a Secretaria de Sade de seu munic-
pio para obter informaes sobre o posto de coleta mais prximo de sua
residncia.
21. Qual o risco de uma mulher
infectada pelo HPV desenvolver cncer
do colo de tero?
Aproximadamente 291 milhes de mulheres no mundo so portadoras
do HPV, sendo que 32% esto infectadas pelo tipo 16 ou 18, ou por am-
bos. Comparando-se esse dado com a incidncia anual de aproximada-
mente 500 mil casos de cncer do colo de tero, conclui-se que o cncer
um desfecho raro, mesmo na presena da infeco pelo HPV. Portanto,
a infeco pelo HPV um fator necessrio, mas no suficiente, para o
desenvolvimento do cncer do colo de tero.
22. Quanto tempo leva para o HPV cau-
sar uma doena relacionada?
Habitualmente, o HPV leva de dois a oito meses aps o contgio para
se manifestar, mas podem se passar diversos anos antes do diagnstico
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de uma leso pr-maligna ou maligna. Devido a essa dificuldade de diag-
nstico, torna-se impossvel determinar com exatido em que poca e de
que maneira o indivduo foi infectado.
23. Todas as mulheres que tm o HPV
desenvolvem cncer do colo de tero?
Geralmente, as defesas imunolgicas do corpo so suficientes para
eliminar o vrus. Entretanto, em algumas pessoas, certos tipos de HPV
podem desenvolver verrugas genitais ou alteraes benignas (anormais,
porm no cancerosas) no colo do tero. Essas alteraes so provo-
cadas pela persistncia do vrus de alto risco e ocorrem na minoria das
mulheres infectadas. As clulas anormais, se no forem detectadas e
tratadas, podem levar ao pr-cncer ou ao cncer. Na maioria das ve-
zes, o desenvolvimento do cncer do colo de tero demora vrios anos,
muito embora, em casos raros, ele possa se desenvolver em perodos
mais curtos. Essa a razo pela qual a deteco precoce, atravs do
exame preventivo (Papanicolau) to importante.
24. H algum fator que aumenta o risco
de desenvolver cncer do colo de
tero ou acelerar sua progresso?
H cofatores que aumentam o potencial de desenvolvimento do cn-
cer genital em mulheres infectadas pelo papilomavrus: nmero elevado
de gestaes, uso de contraceptivos orais, tabagismo, infeco pelo HIV e
outras doenas sexualmente transmitidas (como herpes e clamdia).
A progresso tumoral a partir da infeco de clulas normais por HPV
parece estar condicionada a fatores relacionados ao vrus (tipo do vrus)
e fatores relacionados ao hospedeiro (tabagismo, uso de contraceptivos
orais, multiparidade, imunossupresso).
25. H cura para a infeco pelo HPV?
Na maioria das vezes, o sistema imune consegue combater de ma-
neira eficiente a infeco pelo HPV, alcanando a cura com eliminao
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completa do vrus, principalmente entre as pessoas mais jovens. Algumas
infeces, porm, persistem e podem causar leses. As melhores formas
de prevenir essas infeces so a vacinao preventiva e o uso regular
de preservativo.
importante ressaltar que qualquer leso causada pelo HPV precisa
de acompanhamento mdico para o tratamento e a preveno de doen-
as mais graves.
26. As verrugas genitais podem
desaparecer naturalmente, sem
nenhum tipo de tratamento?
No h como saber se as verrugas genitais desaparecero ou cresce-
ro. Dependendo de seu tamanho e localizao, existem vrias opes de
tratamento. O mdico pode escolher a aplicao de um creme ou solu-
o especial nas verrugas ou ainda remover algumas delas por congela-
mento, cauterizao ou a laser. Se as verrugas genitais no responderem
a esses tratamentos, o mdico pode utilizar a cirurgia para remov-las.
Em 25% dos casos, as verrugas so reincidentes, reaparecendo mesmo
aps o tratamento.
27. Quais so as formas de tratamento
para as leses provocadas pelo HPV?
Os tratamentos existentes tm o objetivo de reduzir, remover ou des-
truir as leses proporcionadas pelo HPV. So eles: qumicos, cirrgicos e
estimuladores da imunidade.
ATENO!
O uso de medicamentos sem indicao mdica para as leses provocadas
pelo HPV no recomendado, pois pode levar ao risco de aparecimento
de efeitos adversos que podem trazer danos sade.
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Preveno
28. Como se prevenir da transmisso
do HPV?
A transmisso do HPV se faz por contato direto com a pele ou mucosa
infectada. Na maioria das vezes (95%), transmitido atravs da relao
sexual, mas em 5% das vezes poder ser atravs das mos contamina-
das pelo vrus, objetos, toalhas e roupas, desde que haja secreo com o
vrus vivo em contato com a pele ou mucosa no ntegra.
As medidas de preveno mais importantes so:
Uso do preservativo (camisinha) nas relaes sexuais. importante
ressaltar que o seu uso, apesar de prevenir a maioria das DSTs, no
impede totalmente a infeco pelo HPV, pois, frequentemente as
leses esto presentes em reas no protegidas pela camisinha. Na
presena de infeco na vulva, na regio pubiana, perineal e perianal
ou na bolsa escrotal, o HPV poder ser transmitido apesar do uso do
preservativo. A camisinha feminina, que cobre tambm a vulva, evita
mais eficazmente o contgio se utilizada desde o incio da relao
sexual.
Evitar ter muitos parceiros ou parceiras sexuais.
Realizar a higiene pessoal.
Vacinar-se contra o HPV.
ATENO!
A vacina quadrivalente ser oferecida no SUS gratuitamente, a partir
de 2014, para adolescentes de 11 a 13 anos; em 2015 para adolescentes
de 9 a 11 anos; a partir de 2016 para meninas de 9 anos.
Ressalta-se que a vacina no teraputica, ou seja, no h eficcia
contra infeces ou leses j existentes.
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29. O uso do preservativo impede
totalmente o contgio pelo HPV?
Calcula-se que o uso da camisinha consiga barrar entre 70% e 80% a
transmisso do HPV e seu uso sempre recomendvel, pois um mto-
do eficaz na preveno de inmeras doenas como a AIDS, as hepatites
B, C e Delta e a sfilis.
30. Qual a importncia do exame de
Papanicolau para deteco do HPV
e preveno do cncer do colo de
tero?
O Papanicolau, exame ginecolgico preventivo mais comum (tambm
denominado citologia crvico-vaginal onctica ou exame preventivo gine-
colgico), detecta as alteraes que o HPV pode causar nas clulas e um
possvel cncer, mas no capaz de diagnosticar a presena do vrus, no
entanto, considerado o melhor mtodo para detectar o cncer do colo
de tero e suas leses precursoras. Quando essas alteraes que ante-
cedem o cncer so identificadas e tratadas, possvel prevenir 100%
dos casos. O exame deve ser feito, preferencialmente, pelas mulheres
entre 25 a 64 anos, que tm ou j tiveram atividade sexual. Os dois pri-
meiros exames devem ser feitos com intervalo de um ano e, se os resul-
tados forem normais, o exame passar a ser realizado a cada trs anos,
conforme diretrizes do Ministrio da Sade. O exame um procedimento
seguro, com pouco ou nenhum incmodo, realizado em alguns minutos.
Adolescentes que j iniciaram sua vida sexual devem consultar o mdico
ginecologista para exame ginecolgico.
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31. Quais os riscos da infeco por HPV
em mulheres grvidas?
O HPV na gravidez pode levar ao aumento do nmero de verrugas na
regio genital, devido s alteraes hormonais, baixa da imunidade e
aumento da vascularizao da regio, questes tpicas desta fase.
32. Qual o risco para o feto de mulheres
que apresentam HPV na gestao?
Na maior parte das vezes, mesmo os bebs que so contaminados
na hora do parto no chegam a manifestar a doena. Contudo, existe a
possibilidade de contaminao do beb, afetando a regio oral, genital,
ocular e larngea.
Se as verrugas genitais estiverem presentes dentro do canal de parto,
o mdico dever realizar uma cesrea para evitar que o beb seja conta-
minado com o vrus. Se as verrugas estiverem localizadas em reas por
onde ser mais difcil o beb entrar em contato, o parto normal continua
sendo o mais indicado. A ocorrncia de HPV durante a concepo no
impede o parto vaginal (parto normal). A via de parto (normal ou cesa-
riana) dever ser determinada pelo mdico, aps a anlise individual de
cada caso.
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Vacinao
33. No Brasil existem dois tipos de vacina
HPV. Qual a diferena entre elas?
At o momento foram desenvolvidas e registradas duas vacinas HPV.
A vacina quadrivalente recombinante, que confere proteo contra HPV
tipos 6, 11, 16 e 18, e a vacina bivalente que confere proteo contra HPV
tipos 16 e 18.
A vacina quadrivalente est aprovada no Brasil para preveno de
leses genitais pr-cancerosas do colo do tero, de vulva e de vagina em
mulheres, e anal em ambos os sexos, relacionadas aos HPV 16 e 18, e
verrugas genitais em mulheres e homens, relacionadas aos HPV 6 e 11.
A vacina bivalente est aprovada para preveno de leses genitais
pr-cancerosas do colo do tero em mulheres, relacionadas aos HPV 16
e 18.
Conforme registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVI-
SA), essas vacinas tm indicaes para faixas etrias distintas. A vacina
quadrivalente tem indicao para mulheres e homens entre 9 e 26 anos
de idade, e a vacina bivalente tem indicao para mulheres a partir de 9
anos, sem restrio de idade.
O prazo de validade do produto quadrivalente de trs anos, en-
quanto o prazo de validade da bivalente de quatro anos.
34. Como a vacina HPV funciona?
Estimulando a produo de anticorpos especficos para cada tipo de
HPV. A proteo contra a infeco vai depender da quantidade de anti-
corpos produzidos pelo indivduo vacinado, a presena destes anticorpos
no local da infeco e a sua persistncia durante um longo perodo.
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35. A vacina HPV pode causar infeco
pelo vrus? Como ela feita?
No. No desenvolvimento da vacina quadrivalente conseguiu-se identi-
ficar a parte principal do DNA do HPV que o codifica para a fabricao do
capsdeo viral (parte que envolve o genoma do vrus). Depois, usando-se
um fungo (Sacaromices cerevisiae), obteve-se apenas a capa do vrus,
que em testes preliminares mostrou induzir fortemente a produo de
anticorpos quando administrada em humanos. Essa capa viral, sem
qualquer genoma em seu interior, chamada de partcula semelhante a
vrus (em ingls, vrus like particle VLP). O passo seguinte foi estabe-
lecer a melhor quantidade de VLP e test-la em humanos, na preveno
de leses induzidas por HPV. Para que no haja dvidas sobre o poder
no infeccioso das VLP, imagine-se o seguinte: um mamo inteiro, com
um monte de sementes (material gentico) no seu interior, ao cair em
um terreno frtil originar um (ou mais) mamoeiro. Mas, se todas as
sementes forem retiradas do interior do mamo, mesmo que plantado
em um bom terreno, jamais nascer um p de mamo. No caso das VLP,
elas imitam o HPV, fazendo com que o organismo identifique tal estrutu-
ra como um invasor e produza contra ele um mecanismo de proteo.
36. A vacina ser oferecida no SUS?
Sim. A vacina HPV ser ofertada para adolescentes entre 9 e 13 anos
de idade, nas unidades bsicas de sade e tambm em escolas pbli-
cas e privadas, de forma articulada com as unidades de sade de cada
regio.
No entanto, a implantao ser gradativa. Em 2014, a populao-alvo
da vacinao contra HPV ser composta por adolescentes do sexo femini-
no, na faixa etria de 11 a 13 anos. Em 2015, sero vacinadas as adoles-
centes na faixa etria de 9 a 11 anos e, a partir de 2016, sero vacinadas
as meninas de 9 anos de idade.
No caso da populao indgena, a populao-alvo da vacinao com-
posta por meninas na faixa etria de 9 a 13 anos, no ano da introduo
da vacina (2014) e de 9 anos de idade do segundo ano (2015) em diante.
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37. Qual vacina HPV ser oferecida
no SUS?
O Ministrio da Sade adquiriu a vacina quadrivalente papilomav-
rus humano (recombinante) composta pelos tipos HPV 6, 11, 16 e 18. A
produo nacional da vacina HPV ser resultado da parceria para trans-
ferncia de tecnologia entre o laboratrio pblico Instituto Butantan e o
laboratrio privado Merck Sharp Dohme (MSD), detentor da tecnologia.
Estudos demonstram que a eficcia da vacina para as leses intrae-
piteliais cervicais de alto grau associadas ao HPV 16 de 96%, e para as
leses associadas ao HPV 18 em meninas sem contato prvio com HPV
de 90%.
importante esclarecer que na rede pblica s estar disponvel a
vacina quadrivalente.
38. Qual o objetivo estabelecido pelo
Ministrio da Sade com a vacinao
contra HPV?
O objetivo da vacinao contra HPV no Brasil prevenir o cncer do
colo de tero, refletindo na reduo da incidncia e da mortalidade por
esta enfermidade. Desfechos como preveno de outros tipos de cn-
cer induzidos pelo HPV e verrugas genitais so considerados desfechos
secundrios.
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39. Qual o pblico-alvo de vacinao
contra o HPV definido pelo Ministrio
da Sade?
O pblico-alvo da vacinao sero as adolescentes das seguintes ida-
des:
Ano Faixa etria Pblico-alvo Meta de vacinao
(80% do pblico-alvo)
2014 11 a 13 anos 5,2 milhes 4,2 milhes
2015 9 a 11 anos 5,2 milhes 4,2 milhes
2016 9 anos 1,6 milho 1,3 milho
40. Qual a meta da vacinao contra
HPV definida pelo Ministrio da
Sade?
A meta vacinar pelo menos 80% do grupo-alvo, conforme a popu-
lao-alvo definida para cada ano. O impacto da vacinao em termos
de sade coletiva se d pelo alcance de 80% de cobertura vacinal. Ao se
atingir altas coberturas vacinais, poder ocorrer uma imunidade coletiva
ou de rebanho, ou seja, h a possibilidade de reduo da transmisso
mesmo entre as pessoas no vacinadas.
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41. Por que o Ministrio da Sade
estabeleceu a faixa etria de 9 a 13
anos para a vacinao?
Nas meninas entre 9 e 13 anos no expostas aos tipos de HPV 6, 11,
16 e 18, a vacina altamente eficaz, induzindo a produo de anticorpos
em quantidade dez vezes maior do que a encontrada em infeco natu-
ralmente adquirida em um prazo de dois anos.
A poca mais favorvel para a vacinao nesta faixa etria, de pre-
ferncia antes do incio da atividade sexual, ou seja, antes da exposio
ao vrus.
Estudos tambm verificaram que nesta faixa etria a vacina quadri-
valente induz melhor resposta quando comparada em adultos jovens, e
que meninas vacinadas sem contato prvio com HPV tm maiores chan-
ces de proteo contra leses que podem provocar o cncer uterino.
42. Quantas doses so necessrias para a
imunizao?
O esquema completo de vacinao composto de trs doses. O es-
quema normal da vacina (0, 2 e 6 meses) 1 dose, 2 dose aps dois
meses e 3 dose aps seis meses.
No entanto, o Ministrio da Sade adotar o esquema estendido (0,
6 e 60 meses): 1 dose, 2 dose seis meses depois, e 3 dose aps cinco
anos da 1 dose.
43. Por que o Ministrio da Sade adotar
o esquema estendido de vacinao?
O Ministrio da Sade adotar o esquema vacinal estendido, com-
posto por trs doses (0, 6 e 60 meses), a partir da recomendao do
Grupo Tcnico Assessor de Imunizaes da Organizao Pan-Americana
de Sade (TAG/OPAS), aps aprovao pelo Comit Tcnico Assessor de
Imunizaes do PNI.
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At maio de 2013, a vacina HPV havia sido introduzida em 51 pases
como estratgia de sade pblica. As experincias de implantao da
vacina HPV tm mostrado variaes quanto escolha e administrao
das vacinas. Estudos clnicos randomizados so realizados para avaliar
a resposta imune da vacina HPV com esquemas vacinais alternativos,
tanto com ampliao do intervalo entre as doses, quanto com a reduo
do nmero de doses. Os estudos de imunogenicidade com duas doses
da vacina quadrivalente no grupo de meninas de 9 a 13 anos em com-
parao com trs doses no grupo de mulheres jovens de 16 a 26 anos,
mostraram que o critrio de no inferioridade foi observado, havendo,
inclusive, maiores ttulos de anticorpos no primeiro grupo. Outro ponto
interessante se refere ao fato de que quanto maiores os intervalos entre
as primeiras duas doses de vacina quadrivalente, maiores so os ttulos
de anticorpos obtidos imediatamente antes da terceira dose, o que pode
resultar em resposta imunolgica mais robusta em adolescentes e adul-
tos jovens.
O esquema estendido j foi adotado por pases como Canad (Quebec
e British Columbia), Mxico, Colmbia e Sua.
Vantagens do esquema vacinal estendido:
O esquema estendido seguir a recomendao do TAG, emitida em
julho de 2013, e j adotada por pases como Canad (Quebec e Bri-
tish Columbia), Mxico, Colmbia e Sua;
Com a adoo desse esquema, ser possvel ampliar a vacinao do
grupo-alvo inicialmente proposto de adolescentes de 10 a 11 anos,
para adolescentes de 9 a 13 anos de idade, oportunizando, assim, o
acesso vacinao a mais trs faixas etrias;
O maior intervalo entre a segunda dose e a terceira pode resultar
em resposta imunolgica mais robusta entre as adolescentes;
Nos cinco primeiros anos sero administradas duas doses, o que au-
menta a adeso ao esquema vacinal e, consequentemente, o alcance
das coberturas vacinais preconizadas; e,
Um maior intervalo entre a primeira e segunda dose e a realiza-
o da vacinao contra HPV no concomitante com campanhas de
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vacinao contra influenza e poliomielite reduzir a carga de traba-
lho das equipes de vacinao e propiciar melhor atendimento aos
usurios, havendo maior chance de obteno de altas coberturas
vacinais sem impactar nas coberturas das demais vacinas.
44. A vacina administrada por via oral
ou injeo?
administrada por via intramuscular injeo de apenas 0,5 ml
em cada dose.
45. Meninas que j tiveram diagnstico de
HPV podem se vacinar?
Sim. Existem estudos com evidncias promissoras de que a vacina
previne a reinfeco ou a reativao da doena relacionada ao vrus nela
contido.
46. Em quanto tempo so esperados os
efeitos da vacinao na reduo das
leses, da incidncia do cncer do
colo de tero e na mortalidade pela
doena?
Os efeitos na reduo da incidncia do cncer do colo de tero e da
mortalidade pela doena sero observados em longo prazo, em torno
de dez a quinze anos aps o incio da vacinao. No caso das verrugas
genitais, que possuem perodo de incubao curto, possvel verificar o
efeito em menor tempo. Na Austrlia, pas que implantou a vacina HPV
quadrivalente em 2007, aps quatro anos foi observada reduo signifi-
cativa das verrugas genitais, com seu quase desaparecimento em mulhe-
res menores de 21 anos.
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47. Por que a vacina HPV no ser
ofertada para todas as mulheres?
A vacina potencialmente mais eficaz para adolescentes vacinadas an-
tes do seu primeiro contato sexual, uma vez que a contaminao por HPV
ocorre concomitantemente ao incio da atividade sexual.
O impacto da vacinao, em termos de sade coletiva, s acontece pelo
alcance de altas coberturas vacinais, portanto, para se atingir o objetivo
de reduzir a incidncia do cncer do colo de tero nas prximas dcadas,
o SUS deve concentrar seus esforos na vacinao na populao-alvo de-
finida para se atingir a meta de reduo da morbimortalidade por cncer
do colo de tero na populao brasileira.
48. Alguns pesquisadores defendem a
vacinao de meninos. Por que o
Ministrio da Sade no incluiu os
homens na estratgia de vacinao?
Como o objetivo desta estratgia de vacinao reduzir casos e mor-
tes ocasionados pelo cncer do colo de tero, a vacinao ser restrita
ao sexo feminino.
Estudos comprovam que os meninos passam a ser protegidos indire-
tamente com a vacinao no grupo feminino (imunidade coletiva ou de
rebanho), havendo drstica reduo na transmisso de verrugas geni-
tais entre homens aps a implantao da vacina HPV como estratgia de
sade pblica.
49. necessrio fazer o exame para
pesquisa de HPV antes de tomar a
vacina?
No. A realizao dos testes de DNA HPV no condio prvia ou
exigncia para a vacinao.
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50. A proteo dura a vida toda?
A durao da imunidade conferida pela vacina ainda no foi deter-
minada, principalmente pelo pouco tempo em que comercializada no
mundo (2007). At o momento, s se tem convico de 9,4 anos de pro-
teo. Na verdade, embora se trate da mais importante novidade surgida
na preveno infeco pelo HPV, ainda preciso aguardar o resultado
dos estudos em andamento em mais de 20 pases para delimitar qual
o seu alcance sobre a incidncia e a mortalidade do cncer do colo de
tero, bem como fornecer mais dados sobre a durao da proteo e
necessidade de dose(s) de reforo.
51. A vacinao contra HPV substituir o
exame de Papanicolau?
No. importante lembrar que a vacinao uma ferramenta de
preveno primria e no substitui o rastreamento do cncer do colo de
tero em mulheres na faixa etria entre 25 e 64 anos. Assim, as me-
ninas vacinadas s tero recomendao para o rastreamento quando
alcanarem a faixa etria preconizada para o exame Papanicolau e j
tiverem vida sexual ativa.
imprescindvel manter a realizao do exame preventivo (exame de
Papanicolau), pois as vacinas protegem apenas contra dois tipos oncog-
nicos de HPV, responsveis por cerca de 70% dos casos de cncer do colo
de tero. Ou seja, 30% dos casos de cncer causados pelos outros tipos
oncognicos de HPV vo continuar ocorrendo se no for realizada a pre-
veno secundria, ou seja, pelo rastreamento (exame Papanicolau).
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52. Mesmo vacinada, ser necessrio
utilizar preservativo durante a relao
sexual?
Sim, pois imprescindvel manter a preveno contra outras doenas
transmitidas por via sexual, tais como HIV, sfilis, hepatite B, etc.
Uma pessoa vacinada ficar protegida contra alguns tipos de HPV
contidos na vacina: na vacina bivalente contra os HPV 16 e 18 e na vacina
quadrivalente contra os HPV 6, 11, 16 e 18.
No entanto, existem mais de 150 tipos diferentes de HPV, dos quais 40
podem infectar o trato genital. Destes, 12 so de alto risco e podem pro-
vocar cncer (so oncognicos) e outros podem causar verrugas genitais.
53. Havendo grande aceitao na aplicao
da vacina HPV ser possvel imaginar
que, no futuro, os casos de cncer do
colo de tero aumentem muito custa
de outros tipos de HPV que no esto
nas vacinas e porque, tambm, as
pessoas vacinadas vo perder o medo
e ter mais relaes desprotegidas?
No h nenhuma evidncia de que isso se torne uma verdade. Pelo
contrrio, a populao que usa a proteo das vacinas acaba tendo mais
entendimento dos problemas e agregam mais valores de proteo para
a sua sade e de seus familiares. Por exemplo, no fato rotineiro uma
pessoa tomar vacina contra hepatite A e sair por a tomando qualquer
gua ou banhando-se em guas sujas.
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54. A vacina HPV pode ser administrada
concomitantemente com outra vacina?
A vacina HPV pode ser administrada simultaneamente com outras
vacinas do Calendrio Nacional de Vacinao do PNI, sem interferncias
na resposta de anticorpos a qualquer uma das vacinas. Quando a vacina-
o simultnea for necessria, devem ser utilizadas agulhas, seringas e
regies anatmicas distintas.
55. A vacina HPV provoca algum efeito
colateral (evento adverso)?
A vacina HPV uma vacina muito segura, desenvolvida por engenharia
gentica, com a ocorrncia de eventos adversos leves como dor no local
da aplicao, inchao e eritema. Em casos raros, pode ocasionar dor de
cabea, febre de 38
o
C ou mais e sncope (ou desmaios).
A sncope mais frequente em adolescentes e adultos jovens a snco-
pe vasovagal, particularmente comum em pessoas com alguma particu-
laridade emocional. Geralmente, h algum estmulo desencadeante como
dor intensa, expectativa de dor ou um choque emocional sbito. Vrios
fatores, tais como jejum prolongado, medo da injeo, locais quentes
ou superlotados, permanncia de p por longo tempo e fadiga, podem
aumentar a probabilidade de sua ocorrncia.
importante ressaltar que a ocorrncia de desmaios durante a va-
cinao contra HPV no est relacionada vacina especificamente, mas
sim ao processo de vacinao, que pode acontecer com a aplicao de
qualquer produto injetvel (ou injeo).
56. O que fazer caso sinta alguns desses
sintomas aps ser vacinado contra o
HPV?
Procurar uma unidade de sade mais prxima relatando o que sentiu
ou o que est sentindo.
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Recomenda-se que a adolescente permanea sentada por 15 minutos,
sem fazer movimentos drsticos, e no praticar esportes para prevenir
possveis ocorrncias de sncopes.
57. H algum registro de ocorrncia de
evento grave por decorrncia da
vacina?
At o momento no h conhecimento de nenhum efeito colateral gra-
ve relacionado vacinao contra HPV.
58. A vacina HPV causa m-formao
gentica ou congnita aos bebs
(efeito teratognico)?
At a presente data no existe qualquer relato sobre dano para o feto
caso a mulher engravide no curso do esquema vacinal contra HPV.
No entanto, por precauo, recomenda-se que uma pessoa que
queira engravidar em seguida administrao das doses de vacina HPV
espere, pelo menos, um ms aps a aplicao da dose. Havendo gravidez
entre os intervalos das doses, o mdico assistente deve ser avisado.
Fazendo uma correlao com outra vacina fabricada com os mesmos
princpios (partculas semelhante a vrus) e que apresenta uma vasta
experincia de utilizao, a vacina contra hepatite B, o esperado que
nada de mal ocorra para o beb. Atualmente a vacinao contra hepati-
te B recomendada a todas as mulheres grvidas, em qualquer pero-
do gestacional. Todavia, como as infeces no so idnticas e como a
vacina ainda tem pouco tempo de uso, recomenda-se evitar a vacinao
contra HPV em mulheres grvidas, pelo menos at que tudo fique bem
documentado.
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59. Em quais situaes a vacina HPV no
deve ser administrada?
A vacina HPV contraindicada e, portanto, no deve ser administrada
nas adolescentes:
Com hipersensibilidade ao princpio ativo ou a qualquer um dos exci-
pientes da vacina (ver composio na questo 62);
Com histria de hipersensibilidade imediata grave levedura;
Que desenvolveram sintomas indicativos de hipersensibilidade grave
aps receber uma dose da vacina HPV;
Gestantes, uma vez que no h estudos conclusivos em mulheres
grvidas at o presente momento. Se a menina engravidar aps o
incio do esquema vacinal, as doses subsequentes devero ser adia-
das at o perodo ps-parto. Caso a vacina seja administrada inad-
vertidamente durante a gravidez, nenhuma interveno adicional
necessria, somente o acompanhamento pr-natal adequado.
Observao: a vacina quadrivalente pode ser administrada em lactan-
tes (mulheres em fase de amamentao), pois as informaes disponveis
no demonstram nenhum efeito prejudicial.
60. A vacina HPV tem reao cruzada com
outros tipos de HPV que no esto
includos na vacina? Ou seja, tomando
vacina contra uns tipos de HPV fica
tambm protegida para outros?
Como os estudos das vacinas HPV no foram desenhados para ana-
lisar proteo contra outros tipos, no havendo ajuste para mltipla
infeco, todos os dados de proteo cruzada devem ser interpretados
com cautela e como possvel ganho adicional. A vacina HPV parece exibir
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proteo cruzada parcial contra outros tipos filogeneticamente relacio-
nados aos HPV 16 e 18, devendo ser visto como um benefcio que talvez
possa ocorrer em alguns indivduos.
No entanto, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS),
apesar de haver proteo cruzada para ambas as vacinas, bivalente ou
quadrivalente, os estudos existentes ainda no conseguiram determinar
a relevncia clnica, tampouco a durao dessa proteo.
61. Como uma pessoa pode saber se tem
anticorpos contra o HPV?
Ainda no existem, de forma comercial e rotineira, esses exames para
uso na prtica mdica. Os pesquisadores usam a dosagem de anticorpos
em avanados centros de pesquisa e apenas em indivduos voluntrios
que participam de pesquisas em vacinas contra HPV.
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Informaes para
prossionais de sade
62. Qual a composio da vacina HPV?
A vacina recombinante composta pelos tipos HPV 6, 11, 16 e 18, ten-
do como adjuvante o sulfato de hidroxifosfato de alumnio amorfo. No
contm conservantes, nem antibiticos.
63. Qual a importncia da introduo da
vacina HPV no Programa Nacional de
Imunizaes (PNI)?
As infeces pelo HPV nem sempre so corretamente diagnosticadas.
Existe uma alta frequncia de recidiva aps o tratamento adequado e
uma impossibilidade de preveno em 100% dos casos com uso de pre-
servativo.
Com a introduo da vacina HPV, o PNI possibilitar, nas prximas d-
cadas, prevenir o cncer do colo de tero, que representa hoje a quarta
causa de morte por neoplasias entre mulheres no Brasil. Na rede pbli-
ca, essa estratgia deve ser desenvolvida conjuntamente com as atuais
aes de rastreamento do cncer do colo de tero.
Portanto, sendo o alcance da cobertura vacinal adequado, ser
observado um decrscimo da incidncia de condiloma acuminado, de
citologias crvico-vaginais alteradas e de leses de colo, vagina, vulva,
relacionados aos tipos de HPV contidos na vacina.
De maneira geral, a vacinao tambm proporcionar a diminuio de
doenas causadas pelo vrus e suas consequncias na mulher e no feto,
pois pode levar diminuio de trabalho de parto prematuro, uma vez
que diminui o nmero de conizaes de colo uterino.
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64. Quantos pases no mundo j
introduziram a vacina HPV?
Segundo dados da OMS, at maio de 2013 a vacina HPV havia sido
introduzida em 51 pases como estratgia de sade pblica. Neste gru-
po, destacam-se a Antiga Repblica Jugoslava da Macednia, Alemanha,
Argentina, Austrlia, ustria, Blgica, Buto, Brasil*, Brunei, Canad, Co-
lmbia, Darussalam, Dinamarca, Eslovnia, Espanha, Estados Unidos da
Amrica, Fiji, Frana, Grcia, Ilhas Cook, Holanda, Ilhas Marshall, Irlanda,
Irlanda do Norte, Islndia, Israel, Itlia, Japo, Kiribati*, Letnia, Lesoto,
Luxemburgo, Malsia, Mxico, Micronsia (Estados Federados da), Nova
Zelndia, Noruega, Palau, Panam, Paraguai, Portugal, Reino Unido da
Gr-Bretanha, Repblica Checa, Ruanda, San Marino, Singapura, Sucia,
Sua, Trinidad e Tobago, Uganda*, Uruguai.
*Introduo parcial.
65. E os pases da Amrica Latina e do
Caribe?
Em julho de 2013, 10 pases da Amrica Latina e do Caribe incluram
a vacina HPV em sua lista e 4,5 milhes de meninas (58%) tem acesso
imunizao contra o papilomavrus humano.
66. Qual a estratgia adotada pelo
Ministrio da Sade para sensibilizar
os pais sobre a importncia de
vacinar suas filhas contra o HPV?
A estratgia a produo de materiais educativos para os pais ou
responsveis, adolescentes e profissionais de sade e educao escla-
recendo os objetivos da vacinao e a sua relevncia como medida de
sade pblica para a reduo da morbimortalidade do cncer do colo
de tero. Campanhas massivas na televiso, cartazes, mdia em geral,
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redes sociais e grupos de jovens sero, ainda, estratgias utilizadas para
sensibilizao. Uma importante estratgia para o alcance da cobertura
vacinal a realizao da vacina nas escolas pblicas e privadas. Ainda,
sero realizadas orientaes quanto necessidade de continuidade do
rastreamento da doena e preveno das demais doenas sexualmente
transmissveis.
67. Como os profissionais de sade,
tcnicos e professores nas escolas
esto sendo preparados para abordar
o tema com pais de adolescentes e
com os prprios adolescentes?
Essas orientaes sero realizadas por meio de mdias sociais, pelos
meios de comunicao tradicionais, como campanhas de massa, distri-
buio de materiais educativos e manuais voltados aos diferentes pbli-
cos, como professores, adolescentes, pais e responsveis, profissionais
da sade e populao em geral. Esto previstas capacitaes voltadas
aos profissionais das secretarias estaduais e municipais de sade focan-
do os aspectos de preveno, diagnstico do cncer do colo de tero e
da vacinao.
68. A Regio Norte a mais afetada pela
doena e uma boa parcela das meninas
no tem acesso escola. Como o
Ministrio da Sade pretende atingir
esse pblico?
A recomendao ser a de utilizar no s os espaos das escolas,
mas tambm das unidades bsicas de sade, com adaptao s rea-
lidades regionais. Adolescentes que no estejam matriculadas em es-
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colas e que vivem em situao de rua podero contar com equipes do
Consultrio na Rua, nas localidades que dispuserem dessa estratgia,
assim como contar com o apoio dos Centros Comunitrios, dos Centros
de Referncia de Assistncia Social (CRAS) e dos Centros de Referncia
Especializados de Assistncia Social (CREAS). A vacina estar disponvel
durante todo o ano em todas as salas de vacinao do pas.
69. Quem ser responsvel pela vacinao
nas escolas?
Toda a estratgia de vacinao ser organizada com estados e mu-
nicpios, tanto com profissionais da rea da educao quanto da sade,
com a possibilidade de atuao inclusive dos profissionais das Equipes
de Ateno Bsica e das Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena. As
reas tcnicas de sade da mulher, criana, adolescente e jovem, DST/
AIDS, indgena e sade na escola esto fortemente envolvidas neste
trabalho e sero fundamentais para as estratgias de convocao para
realizao da segunda e terceira doses da vacina. Ressalta-se que, nas
escolas, a administrao da vacina ser realizada por profissionais da
rea de sade.
70. Como ser feita a convocao para a
segunda dose? E a terceira dose?
No momento da administrao da primeira dose, dever ser entregue
uma carta adolescente orientando sobre aonde se dirigir para a ad-
ministrao da segunda dose, que ocorrer na Unidade Bsica de Sade
mais prxima.
Haver tambm uma estratgia de divulgao do perodo em que ser
realizada a segunda dose em todos os meios de comunicao.
A adolescente ser orientada para receber a terceira dose em uma
Unidade Bsica de Sade mais prxima aps cinco anos da primeira dose.
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71. Adolescentes que tomaram a 1
dose da vacina bivalente podero
continuar o esquema com a vacina
quadrivalente?
Recomenda-se que a adolescente continue o esquema com a mesma
vacina nos prprios servios onde se iniciou a vacinao contra HPV.
72. O que fazer nos casos em que a
adolescente foi vacinada contra HPV,
mas ainda no sabe qual foi o tipo da
vacina que j tomou?
A OMS orienta que, se a vacina com a qual a adolescente iniciou o es-
quema no conhecida ou se a vacina j administrada no est dispon-
vel, deve-se utilizar a vacina disponvel na Rede Pblica para completar o
esquema.
73. At quando as adolescentes que foram
includas na populao-alvo podero
tomar a vacina?
As adolescentes que fizerem parte dessa coorte podero tomar a
vacina at completarem 13 anos, 11 meses e 29 dias.
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74. Caso alguma adolescente inicie o
esquema na rede pblica, mas decida
tomar a segunda dose aos dois meses
na rede privada, ela poder tomar a
terceira dose aos seis meses na rede
pblica?
Sim, a adolescente poder tomar at duas doses na rede pblica, no
intervalo de at um ano.
75. Se a adolescente tiver feito a
primeira dose na rede privada antes
da campanha ela pode completar o
esquema na rede pblica?
Sim, a adolescente poder tomar at duas doses na rede pblica, no
intervalo de at um ano.
76. Se a adolescente no puder
comparecer no perodo de vacinao
na escola, ela poder vacinar em outro
momento na unidade de sade?
Sim. A vacina ser oferecida como rotina nas unidades de sade.
77. As adolescentes podem tomar a vacina
sem a autorizao dos pais?
Em toda a ateno sade de adolescentes devem ser levados em
considerao os fundamentos da tica, privacidade, confidencialidade e
sigilo. Esses princpios reconhecem os adolescentes (na faixa etria de
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10 a 17 anos de idade) como sujeitos capazes de tomarem decises de
forma responsvel. Sendo assim, no h necessidade de autorizao dos
pais ou responsveis para receber qualquer vacina nos postos de sade.
No entanto, por se tratar de uma importante ao de sade pblica e
ter como estratgia a vacinao nas escolas, aqueles pais que se recu-
sarem a permitir que seus filhos sejam vacinados nas escolas devero
preencher o Termo de Recusa de vacinao contra HPV e enviar para a
escola durante o perodo em que ocorrer a vacinao nestas localidades.
Os pais devem receber uma comunicao da escola e da secretaria de
sade municipal informando sobre os dias em que ser realizada a vaci-
nao no local em que o seu filho estuda.
78. Caso a adolescente, pai ou
responsvel, escolha o esquema de
vacinao contra HPV de 0 (zero),
2 e 6 meses e quiseram comprar a
2 dose da vacina quadrivalente na
rede privada, poder a 3 dose ser
realizada na rede pblica?
Sim.
79. O que fazer na ocorrncia de possvel
evento adverso ps-vacinao?
Alm das reaes locais (dor, edema e eritema) e manifestaes sis-
tmicas (cefaleia, febre 38
o
C, sncope), o profissional de sade da sala
de vacina deve estar atento aos casos de sncope (desmaio). O desmaio
pode ocorrer aps qualquer aplicao de produto injetvel, especialmen-
te em adolescentes e adultos jovens. Fatores como jejum prolongado,
medo da injeo, locais quentes ou superlotados, permanncia de p por
longo tempo e fadiga podem aumentar a probabilidade de sua ocorrn-
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cia. Portanto, recomenda-se vacinar as adolescentes, se possvel senta-
das, e permanecer por 15 minutos sem fazer movimentos drsticos, e
no praticar esportes.
Os casos de eventos adversos graves devero ser notificados dentro
das primeiras 24 horas de sua ocorrncia, do nvel local at o nacional,
seguindo os fluxos de informao e de investigao descritos no Manual de
Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-vacinao, do Ministrio
da Sade.
80. Como ser feito o registro das doses
aplicadas?
Devero ser registradas nominalmente na planilha de controle (Ficha
de Registro do Vacinado Modelo do Informe Tcnico da Vacina HPV).
Esta orientao se aplica a todas as unidades, com ou sem sistema SIPNI
instalado.
81. Que outras aes de preveno do
cncer do colo de tero devem ser
realizadas alm da vacinao contra
HPV?
As aes de promoo da sade e preveno do cncer do colo de tero
incluem, alm da vacina contra o papilomavrus humano, aes educativas
que visem o controle da doena e a realizao de exames citopatolgico cr-
vico-vaginal (exame Papanicolau) para rastreamento do cncer em mulheres
com idade entre 25 a 64 anos, como preconiza o INCA/Ministrio da Sade.
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Referncias Bibliogrcas
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE.
DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Doenas infecciosas e
parasitrias: guia de bolso / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigiln-
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