SALUD MENTAL

EN EL MUNDO
Dr. Julio Castro Castro
Mdico Psiquiatra
Problemas y enfermedades prevalentes de salud mental
(La Salud Mental en el Mundo, OPS 1997)
Violencias (poltica, interpersonal, domstica y familiar).

Desplazamiento forzado y refugiados.

Trastornos depresivos (5ta causa de discapacidad y 30% de consultas
mdicas).

Abuso de sustancias (alcohol y otras drogas).

Desinformacin de que muchas enfermedades mentales y
neuropsiquitricas puede tratarse efectivamente.

Problemas y enfermedades prevalentes de salud
mental
(La Salud Mental en el Mundo, OPS 1997)
Estigmatizacin y desconocimiento de los derechos humanos de los
enfermos mentales (en polticas de estado, en servicios y legislacin).

Servicios centralizados, social y culturalmente irrelevantes, de base
individual no comunitaria.

Servicios inadecuados (modelo de atencin deshumanizado y de baja
calidad y poder resolutivo).

Recursos humanos profesionales insuficientes y mal distribuidos.
LINEAMIENTOS PARA LA ACCION EN SALUD MENTAL, Ministerio de
Salud Marzo de 2002
Indicadores epidemiolgicos en Salud Mental
La Salud Mental suele resultar subconsiderada en los diagnsticos
epidemiolgicos de la poblacin.

Los indicadores epidemiolgicos ms utilizados para definir
prioridades en salud en general se centran en la mortalidad.

Aunque las enfermedades mentales generan muertes, estas ltimas
nunca son registradas como causadas por patologas mentales.

Pero cuando los estudios apuntan no solo a la cantidad sino tambin
a la calidad de vida, las enfermedades mentales pasan a ocupar las
primeras posiciones.

Ref.:Tendencias econmicas y epidemiolgicas en salud mental Federico Tobar .Programa de
Investigacin Aplicada-Isalud Instituto Universitario I salud Secretara de Ciencia y Tecnologa
http://www.federicotobar.com.ar/pdf/Economiadelasalud/Economia-de-la-Salud%20Mental.pdf.

El incremento de la pobreza, el desempleo y la desintegracin social,
junto a la contaminacin son los factores con mayor impacto en la
salud mental.

Alrededor de 500 millones de personas sufren cuadros neurticos
relacionados con el estrs y con alteraciones psicosomticas.

Los trastornos del nimo, como la depresin, afectan a 200 millones
de personas.

La depresin es el cuarto factor de discapacidad en el mundo y se
proyecta que para el 2020 ocupar el segundo lugar.

Ref: id.
Patologas emergentes
a)Trastornos de ansiedad.
b) Depresin.
c) Nuevas adicciones.-en cuanto a las adicciones se destaca una mayor
participacin de las mujeres y una reduccin en la edad promedio de los
nuevos adictos.
Entre las nuevas adicciones la ms relevante es la catalogada como
Desorden de Adiccin a Internet (IAD, en ingls).
Los ciberadictos, son aquellos que no consiguen despegarse de
las computadoras y hacen un uso irracional e impulsivo de internet.
Entre el 3 y el 6 % de los usuarios de la Red desarrolla algn de tipo
IAD.
En el mundo hay 250 millones de usuarios y se estima que unos 15
millones son adictos.
Ref.: Id.
Patologas emergentes
DESOCUPACIN Y ESTRS. Sntomas y patologas asociadas con la desocupacin :
El primer factor es la incidencia de depresiones y agresiones, seguido por la
predisposicin a los accidentes, violencia social y suicidios.

95% la poblacin desempleada se hace mucho ms vulnerable.

Una de las patologas emergentes asociada al stress del mundo moderno es el Burn
Out (quemado). Este sndrome moderno es generado tanto por la desocupacin como
por el exceso de trabajo y va en constante aumento.

Otro cuadro cuya incidencia va en aumento y que tambin est asociado a la
depresin y la vida urbana es el insomnio.

Las patologas del sueo son ms comunes entre las mujeres y los mayores de 40
aos.

Otra seal epidemiolgica alarmante es la alta incidencia de cuadro de
hiperactividad infantil y el consumo de frmacos a ella asociado.

Correlacionado con la anomia e inequidad social se observa un
aumento de trastornos de personalidad del grupo B(T. Personalidad
Antisocial, Borderline, narcisista e histrinicas) caracterizados por los
rasgos dramticos, emocionales y extrovertidos.

TENDENCIAS ECONMICAS:

Las enfermedades mentales generan costos directos e indirectos. Los
primeros corresponden al costo del tratamiento de las patologas
mientras que los segundas son los costos sociales de la discapacidad
que esas patologas generan.
Distribucin global de las cargas de salud
1990
Porcentajes de prdida de aos de vida ajustados
por discapacidad
Problemas
respiratorios
9%
Problemas cardiacos
4%
Malaria
3%
Otras enfermedades no
contagiosas
18%
Problemas cerebro-
vasculares
3%
Enfermedades
(contagiosas y no
contagiosas)
relacionadas con
alteraciones de la
conducta
35%
Otras enfermedades
contagiosas
5%
Cncer
6%
Problemas del
embarazo y perinatales
9%
Problemas de salud
mental
8%
Adaptado del Banco Mundial, 1993, con autorizacin Oxford University Press, Inc.
Discapacidades derivadas de Problemas Mentales*
Porcentajes de prdida de aos de vida ajustados
por discapacidad (DALY)
Depencia del alcohol
12%
Psicosis
7%
Droga - dependencia
5%
Otros
16%
Trastornos depresivos
17%
PTSD
5%
Epilepsia
9%
Demencia de
Alzheimer
13%
Lesiones
autoinflingidas
16%
* Todos los trastornos mentales = 100%
Adaptado del Banco Mundial, 1993, con autorizacin Oxford University Press, Inc.
Impacto Econmico en la Depresin
Costo de la Depresin en USA estimado a US $ 43.7 billones (1990)
Ausentismo
Costos Directos
(hospitalizacin,
Hospitalizacin
parcial y consultas
externas)
Farmacuticos
25%
17%
Costos Directos = $12.4 billones
anuales
Costos Indirectos = $31.3 billones
anuales
3%
27%
28%
Mortalidad (Suicidio)
Reduccin de la
Productividad
Greenberg 1993.
Prevalencia basada en el anlisis de los costos directos e indirectos de la depresin, incluidos los costos directos
mdicos, psiquitricos, y farmacolgicos; costos de mortalidad asociados a la depresin (suicidios); y costos de
morbilidad (reduccin de la produccin y ausentismo) asociados con la depresin en los centros de trabajo.
SISTEMAS DIAGNSTICOS ACTUALES
DSM IV-TR (MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE
LOS TRASTORNOS MENTALES) APA (ASOCIACIN
AMERICANA DE PSIQUIATRA)


CIE- 10
DECIMA REVISIN DE LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL
DE LAS ENFERMEDADES OMS CAPTULO V:
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO.

DIAGNSTICO MULTIAXIAL: EN 05 EJES:
EJE I.- - TRASTORNOS CLNICOS PSIQUITRICOS
- Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

EJE II.- TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
RETARDO MENTAL

EJE III.- ESTADO FSICO

EJE IV.- ESTRESORES PSICOSOCIALES:(Escala de
Holmes de eventos vitales estresares)
a) ANTIGUOS b) RECIENTES

EJE V.- FUNCIONAMIENTO GLOBAL
a) HACE UN AO
b) ACTUAL
(Esfera de pareja, familiar, social, laboral acadmica)

Escala de Holmes para eventos estresores vitales
EVENTO ESTRESOR VALOR

Muerte del cnyuge 100
Divorcio 73
Separacin marital 65
Pena de crcel 63
Muerte de un miembro cercano
de la familia 63
Lesin o enfermedad personal 53
Matrimonio 50
Cesanta en el trabajo 47
Reconciliacin matrimonial 45
Jubilacin 45
Cambio en la salud de
un miembro de la familia 44


Escala de Holmes para eventos estresores vitales
Embarazo 39
Dificultades en el sexo 39
Adicin a la familia 39
Reajuste en los negocios 39
Cambio en situacin financiera 38
Muerte de un amigo cercano 37
Cambio a una lnea de trabajo
distinta 36
Cambio en N de discusiones
matrimoniales 35
Hipoteca o prstamo a US $
10,000.00 31
Divulgacin de la hipoteca o prstamo 30

Escala de Holmes para eventos estresores vitales
Cambios en las responsabilidades de trabajo 29
Un hijo (a) se van de la casa 29
Problemas con los familiares polticos 29
Logro personal sobresaliente 28
El cnyuge deja de trabajar o empieza a hacerlo 26
Iniciar o terminar la escuela 26
Cambio en las condiciones de vida 25
Revisin Hbitos Personales 24
Problemas con el jefe 23
Cambio en horario o condiciones de trabajo 20
Cambio de residencia 20
Cambio de escuela 19

Escala de Holmes para eventos estresores
Cambios en hbitos de recreacin 19
Cambio en actividades religiosas 19

Cambio en actividades sociales 18

Hipoteca o prstamo menor a US$ 10,000.oo 17

Cambio en hbitos de sueo 16
Cambio en N de reuniones familiares 15

Cambio en hbitos alimenticios 13
Vacaciones 13
Temporada Navidea 12

Delito menor
11
(Fuente: The social Readjustment Rating Scale por T. H. Holmes y R.H. Rabe, en Journal of Psychosomatic Research, 1967) 11 (2), 213-218)

Nota: En esta escala, se describen eventos de vida que producen estrs.La puntuacin ha sido calificada por el autor (Holmes)

Etiopatogenia de las enfermedades mentales
LA CONFLUENCIA DE:

Factores genticos.

Factores biolgicos.

Factores psicolgicos.

Estrs.

Espectro de enfermedades con manifestaciones ansioso-depresivas
Trastorno Adaptativo.
Espectro del TDAH.
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Depresin Mayor
Distimia
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Estrs Postraumtico
Trastrono Disfrico Pre Menstrual
Trastorno de Pnico
Agorafobia
Fobia Social
Trastorno Depresivo de Personalidad
Trastorno de Personalidad Grupo (C)(Trastornos de personalidad por
Evitacin, por Dependencia y Obsesivo).
Hipocondriasis.
Espectro de los Trastornos Bipolares