NCLEO TEMTICO N 2

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO

HIDROSALINO Y CIDO-BASE.

HIPOVOLEMIA E HIPERVOLEMIA

UNIVERSIDAD ADVENTISTA DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERA
PROGRAMA DE FISIOPATOLOGA I
DOCENTE: DRA. LISETTE J. BERDUGO PALMA
TEMA PREPARADO POR: DRA. L. J. B. P.
TRASTORNOS DEL VOLUMEN DE LOS
LQUIDOS: HIPOVOLEMIA
Dficit en el volumen de lquido (DVL) =
hipovolemia.

Ocurre cuando la prdida de volumen de
LEC excede el ingreso de lquido.
Se pierde agua y electrolitos en la misma
proporcin en que estn presentes en los
lquidos corporales.

Fisiopatologa:

DVL o hipovolemia es el resultado de
prdida de lquido corporal, lo cual ocurre
con mayor rapidez cuando hay menor
consumo de lquidos.

En la hipovolemia el dficit de volumen
produce una reaccin de deplecin de
volumen y sta aparece cuando los
receptores de volumen del VEC detectan
una situacin de infrallenado:

1. Por una disminucin del volumen
plasmtico que puede obedecer a un
aumento de las prdidas de Na+ o a una
restriccin de su entrada.



2. Por un volumen plasmtico normal
donde los sensores perciben una situacin
de infrallenado. Esto se debe a algunas
alteraciones del continente vascular
(vasodilatacin, fstulas, shock sptico),
desplazamientos lquidos
intercompartimentales (tercer espacio,
aumentos de permeabilidad capilar) y
frmacos que interfieren en los
mecanismos sensores.


El desarrollo de terceros espacios transcelulares
y el desplazamiento de lquido entre
compartimientos puede condicionar una
reduccin del volumen plasmtico real, sin
cambios en el VEC total.

Finalmente, diversos frmacos usados en
general como hipotensores pueden interferir en
la percepcin y regulacin adecuada del VEC.
HIPOVOLEMIA:
Hipovolemia por hiponatremia pueden ser:
Prdidas renales:
- Diurticos, sobre todo Tiazidas
- Nefropata pierde-sal
- Acidosis Tubular Renal tipo II
- Hipoaldosteronismo
Prdidas Extrarenales:
- Digestivas: vmitos, diarrea, fstulas entricas
- Piel: sudoracin extrema, quemaduras
- Tercer espacio: leo paraltico, pancreatitis,
colecistitis

Si el Na
plsmatico
es menor de 20 mmol/l se
tratar de prdidas extrarrenales, y si es
mayor de 20 mmol/l se tratar de prdidas
renales.


Figura 1. Fisiopatologa de la hiponatremia hipoosmolar hipovolmica.
Causas:
Incluye prdidas anormales de lquido
ej. Vmitos, diarrea, aspiracin GI,
sudoracin, consumo deficiente de
lquidos (nuseas, no ingesta de
lquidos).
Manifestaciones clnicas
Hipovolemia se puede manifestar de la
siguiente forma:
- Leve
- Moderada
- Grave
Esto depende de la prdida de volumen.
Prdida de peso
Oliguria
Orina [ ]
Hipotensin postural
Pulso dbil y acelerado
Venas del cuello colapsadas
Aumento de la temperatura corporal
Disminucin de la presin venosa central
Piel fra y hmeda con vasoconstriccin perifrica
Sed, nauseas, anorexia
Languidez, debilidad muscular y calambres.
EXCESO EN EL VOLUMEN DE
LQUIDOS
HIPERVOLEMIA
Es el exceso del vol. de lquidos, el cual
produce una expansin isotnica del LEC,
debido a la retencin anormal de agua y
sodio.
ste exceso siempre es secundario al
aumento del contenido corporal total de
sodio, que a su vez origina aumento del
agua corporal total.
FISIOPATOLOGA
El exceso en el volumen de lq. se debe a
una simple sobrecarga de lq/ o
disminucin del funcionamiento de los
mecanismos homeostticos que regulan
su equilibrio.

HIPERVOLEMIA

En los casos de hipervolemia, el hallazgo
caracterstico es la presencia de edema.

Se produce un aumento del volumen
corporal total, pero sin embargo hay un
descenso del volumen circulante eficaz.
La disminucin de volumen circulante
eficaz produce aumento de la aldosterona
y de la ADH, y una disminucin del FG.
Esto produce retencin de agua y
aparicin de hipoosmolaridad e
hiponatremia.


Fisiopatologa de la hiponatremia en la hipervolemia.



CAUSAS
Insuficiencia Renal.
Insuficiencia Cardiaca.
Descompensacin hidrpica de
hepatopatas.
Sndrome nefrtico.
Consumo excesivo de sal de mesa
Administracin excesiva de soluciones de
sodio a personas con trastornos de los
mecanismos reguladores de lquidos.



MANIFESTACIONES CLINICAS
Derivan de la expansin del compartimiento de
lq/ extracelular:
Edema
Dilatacin de las venas del cuello
Estertores (ruidos pulmonares anormales)
Otras: taquicardia, aumento de la P/A, del pulso
y presin venosa central.
Aumento de peso
Mayor gasto urinario
Disnea y sibilancias

VALORACIN Y HALLAZGOS
DIAGNSTICOS
Datos de laboratorios:
BUN disminuido
Hematocrito disminuido
sta disminucin se debe a la disolucin del
plasma y tbin se puede deber a la deficiente
ingestin de protenas y anemias.
Disminucin del Na+ srico y la osmolalidad en
caso de I. renal crnica.
Rx de trax puede indicar congestin pulmonar.


DESEQUILIBRIO ELECTROLTICOS
Ocurren en la prctica clnica y se deben
corregir por la salud y la seguridad del
pcte.


http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Enfermeria/Control_de_liquidos_administrados_y_eliminados.pdf
BIBLIOGRAFIA
SUZANNE SMELTZER, BRENDA G. BARE. 2004.
ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA, 10 EDICIN. MC GRAW
HILL.