LA AUTOPSIA MEDICO-LEGAL La investigación de la Muerte

ASPECTOS LEGALES y SOCIALES

• Constitución de 1.991, Título II, capítulo 1, De los derechos
fundamentales. Artículo 11: “El derecho a la vida es inviolable. No habrá
pena de muerte”
El médico que actúa como Forense contribuye con su saber, al
cumplimiento de la responsabilidad de la comunidad de proteger la vida,
honra y bienes de sus asociados.

METODO Y SECUENCIA
• Un cadáver:
El hallazgo de un cadáver es el eslabón inicial de una cadena que debe
permitir discernir sí se cometió o no un ilícito.

• La escena…
– Está la persona realmente muerta?
– Cuál fue la causa de la muerte?
– Está presente el elemento causante?
– Pudo ser autoinfligida la muerte?
– Hay signos de lucha?
– Buscar elementos que sean posibles evidencias.

• La evidencia:
• Cualquier artículo tangible, pequeño o grande, cuyo análisis produce
información que tiende a probar o descartar una hipótesis sobre un punto
en cuestión.
Todo y cualquier cosa puede ser evidencia.
• Principio de Intercambio de Locard: en todo contacto entre un cuerpo
y otro, se intercambia evidencia física. (escena-agresor-víctima)
• La investigación de la muerte

• La evidencia física (Clasificación)

 Biológica: saliva-sangre-semen-pelos.
 Objetos: colillas-armas-prendas de vestir.
 Evidencia de impresión: Huellas digitales, marcas de llantas, de
pisadas

La investigación de la muerte

¿Qué muertes se investigan?

Para decidir sí es necesario iniciar una investigación, el sistema judicial
clasifica las muertes según su MANERA
• MANERA DE MUERTE
– Concepto complejo que involucra aspectos:
– MEDICOS
– LEGALES
– CULTURALES
– LA INTERVENCIÓN DE UN TERCERO O DE LA PROPIA VÍCTIMA
(intencional o no)
– En general, Las CIRCUNSTANCIAS de la muerte
Qué es?
Es una clasificación que hace referencia a las circunstancias y eventos en
que sobreviene un deceso, con especial referencia a las relaciones sociales,
la persona causante de esa muerte y su intencionalidad al ejecutar las
acciones que llevaron a la muerte.

Clasificación usual de Manera de Muerte

* Natural
* Homicida
* Suicida
* Accidental
* Indeterminada
* En estudio (pendientes nuevos datos)

LAS MANERAS DE MUERTE DEFINICIONES

NATURAL
Definición
Muerte causada por enfermedad o vejez, Muerte sin historia de intervención
de agente externo
ACCIDENTAL
Definición
Muerte debida a circunstancias de causa externa, no controlables y no
intencionales por parte de la víctima, ni de terceros. Muerte con historia
de intervención no-intencional de un agente externo
HOMICIDIO
Definición
Muerte de un ser humano ocasionada por otra persona. Muerte potencial o
ciertamente intencional, con historia de intervención de otro ser humano.
SUICIDIO
Definición
Muerte auto-infligida intencionalmente, con conocimiento de la letalidad del
método para causar la muerte. Muerte potencial o ciertamente intencional,
con historia de intervención de la misma víctima.
INDETERMINADA
La muerte que no es posible clasificar en alguna de las anteriores
“maneras” luego de una completa investigación y necropsia médico-legal
“en estudio”
(diferida, pendiente mayor investigación) Válido para causa y manera de
muerte sólo sí hay una expectativa razonable de que otros procedimientos,
exámenes de laboratorio, o datos de la escena, o al precisar información
dentro de la investigación, puedan cambiar significativamente un
diagnóstico presuntivo o aportar una causa o una manera de muerte.

NECROPSIAS
Decreto 786 del 16 abril de 1.990
• CLASIFICACIÓN
• OBJETIVOS
• REQUISITOS
• COMPETENCIA
CLASIFICACIÓN
D.R. 786 16 ABRIL 1.990 Art. 3o. y 4o.
• AUTOPSIAS MÉDICO-LEGALES. Con fines de Investigación Judicial
• AUTOPSIAS CLÍNICAS (las otras)
 – SANITARIAS
– DOCENTES
– INVESTIGATIVAS

OBLIGACIÓN DE PRACTICAR AUTOPSIA MEDICO-LEGAL

D.R. 786 16 ABRIL 1.990 Art.6o.
• Homicidio o sospecha de Homicidio
• Suicidio o sospecha de Suicidio
• Para distinguir entre Homicidio y Suicidio
• Muerte Accidental o sospecha de la misma
• Otras muertes…no exista claridad sobre su causa / coadyuvar a la
identificación
• muertes en personas Bajo Custodia
• sospecha…Enf. Profesional o Accidente Trabajo
• en menores…sospecha…causada por Abandono o Maltrato
• sospeche causada por Acto Médico (*)
• sospeche Aborto NO-Espontáneo

OBJETIVOS DE LAS AUTOPSIAS MEDICO-LEGALES.

D.R. 786 16 ABRIL 1.990 Art.5o.
• establecer Causas de la Muerte, Patologías Asociadas, otras
Particularidades del Occiso
• aportar información para el Certificado de Defunción
• verificar o establecer el Cronotanatodiagnóstico
• contribuir la Identificación del Cadáver
• ayudar a establecer…
– Circunstancias
– Manera de Muerte
– Mecanismo o Agente Vulnerante
• establecer Tiempo Probable de Expectativa de Vida (tablas DANE)
• aportar información…Dictámen Pericial (Protocolo de Necropsia)
• practicar Viscerotomías Médico-Legales

REQUISITOS PREVIOS PARA PRACTICAR AUTOPSIAS MEDICO-

LEGALES
D.R. 786 16 ABRIL 1.990 Art.8o.
• Diligencia de Levantamiento de Cadáver + confección del Acta +
envío del Acta e Historia Clínica al médico perito
• Solicitud escrita de Autoridad
• Ubicación del Cadáver

PROFESIONALES COMPETENTES PARA LA PRÁCTICA DE LAS

AUTOPSIAS MEDICO-LEGALES
D.R. 786 16 ABRIL 1.990 Art.9o.
• Médicos de Medicina Legal
• Médicos Servicio Social Obligatorio
• Médicos Oficiales
• Otros Médicos (*)
INICIACION DE LA AUTOPSIA MEDICO-LEGAL
D.R. 786 16 ABRIL 1.990 Art.54o.
…con la observación del cadáver…

RESPONSABILIDAD DEL TRANSPORTE DEL CADAVER…

D.R. 786 16 ABRIL 1.990 Art.12o.
La Autoridad
La Autopsia Médico-legal aspectos logísticos para su práctica.

LUGAR, debe tener condiciones mínimas: Art.27, capítulo VIII, Decreto

786/90. Son requisitos mínimos de apoyo para la práctica de autopsias, los
siguientes:
a). Privacidad.
b). iluminación suficiente.
c). agua corriente.
d). Ventilación.
e). mesa especial para autopsias.
f). disponibilidad de energía eléctrica.

DOTACION NECESARIA:
– Cuchillo (s)
– Segueta corriente
– Pinzas y tijeras de disección
– Aguja para suturar cadáveres (…de zapatería)
– Hilo
– Báscula para pesar órganos
– Cinta métrica
– Bisturí

PRECAUCIONES DURANTE SU PRÁCTICA

– Precauciones universales
– Usar elementos de protección
– Abrir craneo con segueta manual
– Reducir posibilidad de salpicaduras
– Cuidado al manejar elementos cortantes y punzantes
– Evitar colocar cuchillos o agujas dentro o debajo de las visceras
– Proteccion de las manos con trapo, como antideslizante
– No manipular el interior del cuerpo del cadaver dos personas
simultaneamente

• Técnica de la Autopsia médico-legal.

Recuerde:
– Una autopsia mal hecha no puede rehacerse nunca
– Más se equivoca uno por no mirar, que por no saber.
– Sin una adecuada documentacion, los pasos llevados a cabo durante la
practica de la necropsia no tendran valor en el proceso.

1. Lea completamente el Acta de Levantamiento de Cadáver, y la historia

clínica, epicrisis y declaraciones, sí las hay. Así orientará el examen post-
morten, registre los datos pertinentes, sí carece de información, registre esa
ausencia:
NO ES LO MISMO NO SABER NADA, QUE SABER QUÉ ES LO QUE NO SE SABE.

2. DESCRIBA COMO RECIBE EL CUERPO: embalado o no - vestido o no

3. REALICE UN CONCIENZUDO EXAMEN EXTERNO

  DESCRIBA PRENDAS DE VESTIR O SU AUSENCIA – busque evidencias en
ellas
 examine región perineal, genital, anal, axilas, palmas, plantas y áreas
cubiertas por pelo
 Describa brevemente el aspecto general. Ej. “Hombre adulto, obeso,
mestizo, con heridas por PAF e intervención quirúrgica.”
 Registre datos que ayuden a establecer o corroborar la identidad del
occiso (color ojos, cabello, barba, bigote)
 Registre los FENÓMENOS CADAVÉRICOS (cambios post-morten)

Fenómenos cadavéricos
Destructores:
Tempranos
– Enfriamiento
– Deshidratación
– Livideces
– Rigidez
Tardíos
– Putrefacción
– Autólisis
– Necrofagia cadavérica
Conservadores
– Momificación
– Adipocira
– Corificación
– Congelación

FENÓMENOS DESTRUCTORES DEL CADÁVER

• Fenómenos cadavéricos tempranos
ENFRIAMIENTO: Empieza en el momento de la muerte se pierden 0.84°C
por hora (depende del clima) se debe mencionar si el cuerpo está frío, tibio
o caliente.
Dificultades: Es difícil determinar la temperatura ambiente al momento de la
muerte.
Deshidratación:
• Mancha esclerótica (signo de Sommer)
• Pérdida de turgencia del globo ocular
• Aspecto apergaminado de piel delgada, labios y escroto
• Deshidratación cadavérica
• Fenómenos cadavéricos tempranos

LIVIDECES:
– Manchas rojo vinosas
– Acumulo de sangre en sitios declives
– Aparecen en primeras horas
– Muestran como estuvo el cuerpo en el primer período post-mortem
– Existen variaciones
Tiempo de aparición:
En las primeras 12 horas varían la distribución al cambiar la posición.
Segundas doce horas pueden aparecer nuevas al cambiar de posición.
Después de 24 horas no se modifican.
• Livideces
• Livideces
• Livideces
• Fenómenos cadavéricos tempranos

RIGIDEZ:
– Se produce por fenómenos bioquímicos de la célula.
– Se inicia con los músculos más pequeños y va aumentando
progresivamente

• Tiempo de aparición:
– 12 horas completamente instalada
– 24 horas es máxima.
– Dura aproximadamente 36 horas.
– La desaparición coincide con el inicio de la putrefacción.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS

PUTREFACCIÓN: Tiene cuatro etapas
– Cromática
– Enfisematosa
– Colicuativa o de reducción muscular
– Esqueletización o de reducción esquelética

Etapa cromática: (Después de 24 – 36 horas)

Mancha verde abdominal: Se inicia en las fosas ilíacas.
Reticulado venoso: Se pigmentan los vasos sanguíneos por degradación de
la hemoglobina.
Imbibición hemática de los endotelios: Se pigmentan las válvulas cardíacas
por degradación de la hemoglobina.
ETAPA ENFISEMATOSA: Se produce por los gases que originan las
bacterias intestinales. Da un aspecto abotagado de la cara, abdomen
escroto.
ETAPA COLICUATIVA O DE REDUCCIÓN MUSCULAR: Las bacterias
destruyen las células Producen rezumación de líquidos turbios al exterior
y acumulación interior.
ETAPA DE ESQUELETIZACIÓN Todo el cuerpo se torna uniforme. Se
confunden los órganos. Se termina con al limpieza total de la materia
orgánica. Duración: Días, meses o años. Total: 3 – 5 años
AUTÓLISIS: Conjunto de fenómenos en los que el organismo se digiere
asimismo, de forma homogénea en todo el cuerpo.
NECROFAGIA CADAVÉRICA: Destrucción del cadáver por acción de
animales:
– Moscas
– Ratas
– Perros
– Gatos
– Etc.

FENÓMENOS CONSERVADORES DEL CADÁVER

• Momificación
• Adipocira
• Corificación
• Congelación

• MOMIFICACIÓN
La momificación es una modificación de las características de putrefacción
por la deshidratación o desecación de los tejidos. “El cuerpo se convierte
 en una masa de piel y tendones rodeando los huesos” (University of
Dundee) Se desarrolla en condiciones en las que hay calor seco con
corrientes de aire, por ejemplo: en los desiertos El tiempo para que ocurra
la momificación completa de un cuerpo no está bien establecido, pero
puede ocurrir en unas pocas semanas.
• ADIPOCIRA (Saponificación)
Adipo: Grasa
Cira: Cera
Se produce por la hidrólisis e hidrogenación de la grasa del cadáver
Requiere un medio húmedo, obstrucción de la circulación del aire y
cadáver con buen panículo adiposo Se produce en un promedio de 6
meses. Mínimo de 10 días.

• CORIFICACIÓN Aspecto de cuero recién curtido que adquiere la piel

del cadáver Se produce en inhumaciones en féretros de plomo o cinc
Forma incompleta de adipocira?
Aparece corrientemente al final del primer año
• CONGELACIÓN
El frío intenso y prolongado puede conservar el cadáver de forma
prácticamente indefinida. Se conserva el cadáver perfectamente

4. Tome Talla y medidas de heridas por PAF y ACP al vértex y a la línea

media – y de las Fx de impacto primario al talón en accidente de tránsito
5. REGISTRE CAMBIOS como palidez, cianosis, ictericia, edemas, huellas
de punción venosa, lesiones quirúrgicas o traumáticas, siguiendo un orden:
• CABEZA
• CUELLO
• TÓRAX
• ABDOMEN
• DORSO
• GENITALES Y ANO
• EXTREMIDADES