EVALUACION POSTURAL

1. Postura
La postura se define como las posiciones del cuerpo en relacin espacial entre las
diferentes partes o segmentos que lo conforman. La postura no es solo una estructura
esttica y rgida; sino que, tambin puede ser un balance en el sentido de optimizar
la relacin entre el individuo y su entorno.
2. Modelo estndar de alineamiento postural
La columna presenta una serie de curvas normales y los huesos de las extremidades
se encuentran alineados, de forma que el peso se reparta adecuadamente. La
posicin neutral de la pelvis provoca un alineamiento correcto del abdomen y del
tronco. La cabeza se encuentra erguida en una posicin de equilibrio que minimiza la
tensin de la musculatura cervical.
3. Evaluacin Postural
La evaluacin de la postura en posicin erecta no debe basarse tan solo en la
observacin del desequilibrio de la alineacin, es necesario realizar pruebas
musculares especficas, medir distancias, permetros, analizar si hay retracciones,
palpar el tono muscular, comparar, etc. Siempre tener presente que en la postura
intervienen factores psquicos y metablicos, por consiguiente hay que realizar una
evaluacin integral.
La evaluacin de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales
constituye un diagnstico postural.
3.1. Pasos de la evaluacin postural
Motivo de consulta
Anamnesis o interrogatorio
Observacin o inspeccin
Palpacin
Medicin
Reequilibracin
Registro

3.1.1. Anamnesis o interrogatorio:
Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido investigados en la consulta,
se dirige a identificar los problemas anteriores al examen, sean estos de tipo
traumatolgico como luxaciones, fracturas, etc., antecedentes quirrgicos, prctica de
ejercicio fsico y su frecuencia, prctica deportiva, actividades de la vida diaria, sueo,
su ritmo, frecuencia, el desempeo laboral y sus tareas, hbitos y tiempo de
conduccin, etc.
Esta investigacin nos dar un indicador sobre el uso que tiene el sujeto de ciertos
segmentos corporales, si adopta adecuados hbitos de postura, su prctica de la
mecnica corporal, si tiene sobreuso de ciertos segmentos corporales en la actividad
diaria o laboral.
Observacin o inspeccin:
Tiene que realizarse en bipedestacin en los tres planos: anterior, posterior, lateral
izquierdo y lateral derecho. Se realiza un examen morfolgico y estudio de la lnea de
Barr.
La observacin nos permite detectar de manera inicial las asimetras, las posibles
desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con el lado contrario,
tomando como referencia puntos anatmicos como la articulacin acromio- clavicular,
las espinas ilacas antero y pstero superiores, las rtulas, los malolos, etc.
3.1.2. Palpacin: Puede realizarse en bipedestacin o en decbitos.
Nos permite detectar si existen alteraciones del tono, espasmos o retracciones
musculares, comprobar la presencia de dolor, establecer los lmites de las
deformaciones comprobables, al igual que el comportamiento segmental en relacin al
total normal que establece la artrocinemtica. Se efectuar presionando e
individualizando todas las apfisis espinosas accesibles al tacto. Este examen se har
desde la regin cervical hasta el sacro.
Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicacin y comprobar si existe o
no propagacin del dolor.


3.1.3. Medicin:
Las mediciones se realizan desde puntos anatmicos definidos y estandarizados
como el acromion, el ngulo infero-interno de la escpula, la espina ilaca ntero
superior, el borde inferior del malolo interno, las apfisis estiloides y otros. Para
obtener una mayor precisin es recomendable marcar el sitio.
3.1.4. Reequilibracin:
Maniobras consistentes en corregir los desarreglos o desequilibrios de la postura para
poder observar que efectos produce en otros segmentos corporales y que ponen de
manifiesto la relacin que existe entre el problema que evaluamos con el resto de la
estructura.
4. TECNICA PARA LA REALIZACION DE LA EVALUACION POSTURAL
Se realiza un examen objetivo de las condiciones morfolgicas y la lnea de
Barr en la posicin ortosttica ideal, con particular detalle en los tres planos:
- Anterior
- Posterior
- Lateral izquierdo
- Lateral derecho

Se toma como referencia las lneas de gravedad, las mismas que deben coincidir con
los diferentes puntos anatmicos. Modalidades y condiciones para explorar al
paciente:
- Paciente en ropa interior.
- Posicin natural ortosttica (pies ligeramente separados, los brazos deben
estar relajados, colgando con las palmas de las manos hacia adentro).
- El examinador debe colocarse a una distancia de 1.50 a 2.00 m del paciente
para obtener una visualizacin del conjunto corporal.
- Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo estn
mirando.



5. Patologas
5.1. Columna Cervical
La columna cervical, es una parte de la columna que pasa a travs del rea del cuello
y que consiste en 7 vrtebras y 8 pares de nervios raqudeos.
Se pueden apreciar varios niveles. Un nivel o segmento superior cervicocefalico, lugar
de sostn y de movimientos de la cabeza, el cual esta compuesto por el atlas y axis,
que actuan como pivote ceflico; un segmento medio formado por las vrtebras de C3
a C5 y un segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ultimas cervicales C6
y C7.
Rectificacin de la lordosis lumbar
Es la perdida de la curvatura que se observa en un plano sagital, donde se ven las
vrtebras en forma rectificada por una ante pulsin de cabeza, perdiendo la lordosis o
curva cervical normal.
Las vrtebras cervicales aguantan la carga del crneo, mantener su centro de
gravedad en equilibrio sobre los hombros, ayudando a amortiguar esa carga.
Evaluacin postural
Cuando se evala la zona cervical se observa al paciente de pie, en una vista anterior
lateral y posterior. La cervical est ntimamente relacionada con el funcionamiento
mandibular, por lo que se debe incluir en la evaluacin la oclusin dentaria, el ciclo
masticatorio y el funcionamiento de las ATM.
En vista anterior se presta atencin a la presencia de desviaciones del mentn sin
confundirlo con una asimetra o desviacin de la mandbula, se toma como referencia
las apfisis mastoides; colocando los dedos ndices sobre ambas mastoides
evaluando cual esta ms descendido, ms adelantada etc. Tambin se observa el
plano interpupilar que debe ser paralelo al piso y la presencia de algn tipo de
estrabismo.
De perfil, se observa la relacin crneo-crvico-torcica, que permite detectar la
perdida de alineacin ceflica y la relacin de la cabeza con la horizontal,
completando la observacin con el plano de la mordida y el de la mirada, que
normalmente deben ser paralelos entre s. Como ejemplo, una antepulsin ceflica
con plano de mordida normal, indica una compensacin suboccipital en post-flexin.
En vista posterior se observa la presencia de una "nuca corta", que acompaa a la
antepulsin ceflica y una disminucin posterior del espacio entre los segmentos
funcionales C0-C1, C1-C2; se busca la presencia de una escoliosis cervical o
desviaciones laterales del raquis cervical inferior.
Los puntos de referencia para seguir evaluando son: para el nivel C0-C1, las
transversas del atlas en relacin a las apfisis mastoides y para C0-C2 la espinosa de
C2 en relacin al occipital. La palpacin debe ser esttica y durante pequeos
movimientos pasivos de la cabeza en flexin anterior y posterior, rotacin e
inclinacin.
5.2. Columna Dorsal o Torcica
Las 12 vrtebras del trax son las vrtebras torcicas y forman la columna Dorsal. La
vrtebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. Las diez primeras vrtebras dorsales
se articulan con sus respectivas costillas y con el esternn y conforman la caja
torcica. Las vrtebras D11 y D12, onceava y doceava vrtebras dorsales, se
articulan igualmente con las costillas, denominadas costillas falsas, porque no se
articulan con el esternn. La columna dorsal o torcica permite movimientos de
flexin, extensin, rotacin y flexin lateral.
Ejemplo caso clnico:
Se trataba de un varn de 16 aos, 42 kg de peso y 154 cm de talla, con
antecedentes personales de hernia diafragmtica congnita intervenida en el
momento del nacimiento, con retraso del estado ponderal y psquico e hidrocefalia,
pero sin otras alteraciones. La radiologa de columna revelaba escoliosis dorsal D1-
D11 derecha de 69/26, giba dorsal derecha y escoliosis lumbar izquierda D12-L5. La
resonancia magntica puso de manifiesto canal medular con dimetro normal y
adaptacin de la mdula a morfologa de la columna; se observaban varias hernias de
Schmorl en diversos cuerpos vertebrales.
Fue propuesto para la correccin de la escoliosis, ciruga bilateral bajo anestesia
general.
La escoliosis propiamente tal es la desviacin lateral de la columna vertebral,
asociada a rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos, esta
desviacin debe superar los 10.
Evaluacin postural
Este se hace con el paciente en ropa interior, con el objeto que la observacin sea
completa.
El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetras:
- Espalda
- Hombros
- Pecho
- Pelvis
- Piernas
- Pies
- Piel
El examen se hace con el paciente de pie, sentado y acostado.
Signos clnicos:
Visin anterior del cuerpo:
Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados.
Asimetra del cuello.
Altura de los hombros, uno ms alto que otro.
Asimetra del tronco.
Altura crestas ilacas asimtricas.
Visin posterior del cuerpo:
Presencia de giba costal.
Asimetra del tronco.
Altura escpulas asimtrica.
Tringulo de la talla asimtrico.
Descompensacin del tronco.
Altura crestas ilacas asimtrica.
Lnea de apfisis
Signos radiolgicos: El examen radiolgico es fundamental. Basndose en l, se
puede confirmar el diagnstico clnico y averiguar qu tipo de escoliosis es, desde el
punto de vista etiolgico, la gravedad y tipo de curvas, la ubicacin anatmica y la
flexibilidad de la curva, entre otros.
Hipercifosis
Corresponde al aumento de la curvatura de la regin dorsal, o sea, el aumento de la
convexidad posterior en el plano sagital, pudiendo ser flexible o estructural.
Examen fsico
Este se hace con el paciente en ropa interior, con el objeto que la observacin sea
completa. Habitualmente, la hipercifosis puede observarse directamente. Una
radiografa permite confirmarla y determinar sus causas. A veces, con este ltimo
objetivo es necesario hacer una gammagrafia sea. Se observa al paciente en
posicin erguida en el plano anterior, lateral y posterior. En el plano anterior, se
observa la posicin de la cabeza, la simetra de los hombros, el trax, la simetra de
las caderas, las rodillas (genu valgo-varo) y los pies. En el plano lateral se observan la
posicin de la cabeza, los hombros, el tronco (hipercifosis-hiperlordosis), el abdomen
(abdomen prominente), las rodillas (genu recurvatum) y los pies (pie plano-pie cavo).
Y en el plano posterior se observan la posicin de la cabeza, la simetra de las
escpulas, la columna vertebral (escoliosis), la altura de las crestas iliacas, las rodillas
(valgo-varo) y los pies.
La deteccin temprana de la hipercifosis es fundamental para un tratamiento exitoso.
El tratamiento especfico de la hipercifosis est indicado por la edad, el estado general
de salud y la historia mdica. As como por lo avanzado que est la hipercifosis, la
tolerancia a los medicamentos, los procedimientos y las terapias.
5.3. Columna Lumbar
Zona muy mvil, que es sometida a cargas constantes y que adems permite
proyectar el tronco en 3 planos. El ngulo normal de la lordosis lumbar, varia entre los
35 a 45 dependiendo del autor y de que sector de la vrtebra lo est midiendo. Una
vez que el nio comienza a gatear, aparece esta curva como consecuencia del
mantenimiento del equilibrio plvico, dando lugar, en ocasiones, a actitudes
hiperlordticas, sobre todo en nias, pero estas toleran de mejor forma debido a su
gran flexibilidad ligamentosa. Esta curva es de las denominadas, curvas secundarias
junto a la lordosis cervical.
Hiperlordosis lumbar
La hiperlordosis lumbar consiste en el aumento de la concavidad posterior de la
columna vertebral a nivel lumbar con un ngulo lumbosacro de 30 aproximadamente
Examen fsico
La historia y el examen clnico, as como la evaluacin postural permite identificar la
existencia de desequilibrios plvicos y evaluar la tonicidad y flexibilidad muscular y
articular tanto de la columna lumbar como de la pelvis y extremidades inferiores.
Habitualmente la hiperlordosis puede observarse a simple vista. La radiografa se
utiliza para confirmar y descartar la existencia de lesiones o patologas asociadas,
como discopatas, listesis vertebrales (desplazamientos de una vrtebra sobre otra),
artrosis, etc.
Aparte de este mtodo radiolgico tambin existen otros mtodos como:
En posicin decbito supino, al elevar las piernas juntas y extendidas, la fuerza ser
insuficiente, cuando en los primeros 30 grados de elevacin, la curva lumbar se
lordotiza excesivamente y puede aparecer tambin a nivel abdominal una clara
separacin de los rectos.
En bipedestacin correcta, en contacto y de espaldas a la pared, si contacta solo la
regin gltea tendremos la pelvis en anteversin. En el caso en que el contacto sea
de la columna dorsal y el sacro, tendremos una pelvis en antepulsin.
En bipedestacin tambin, si se contraen los glteos y abdominales deber
enderezarse la regin lumbar.
6. Conclusin.
El realizar una buena evaluacin postural nos ayudara a detectar rpidamente el
problema que padece el paciente y por consiguiente dar o recomendar un tratamiento
adecuado que ayude a mejorar su condicin y que as logre corregir el problema
postural que presenta.