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RESTRIO DO CRESCIMENTO INTRA-UTERINO (RCIU):
ATENO AOS FATORES DE RISCO
A restrio do crescimento fetal, tambm chamada de restrio de
crescimento intra-uterino (RCIU), o termo usado para designar um feto que
no atingiu seu potencial de crescimento devido a fatores genticos ou
ambientais. Pode ser causada por fatores fetais, placentrios e/ou maternos,
mas nem sempre conseguimos realizar tal identificao. Este termo no deve
ser usado para descrever um feto constitucionalmente pequeno que seja
saudvel.
FATORES FETAIS
1. Genticos estudos revelaram que fatores genticos influenciam entre 30
e 50% na variao do peso ao nascer. O restante se d devido a fatores
ambientais. Genes maternos influenciam o peso ao nascer mais do que os
genes paternos, mas ambos tm sua participao. Mulheres que do luz a
um feto de crescimento restrito tm mais risco de que isso acontea numa
prxima gestao e o risco aumenta quanto maior o nmero de filhos com
crescimento restrito ela tiver. A presena de uma anormalidade
cromossmica geralmente resulta em restrio do crescimento fetal j no
incio da gravidez. Anormalidades cromossmicas associadas restrio de
crescimento intrauterino incluem a trissomia 18 ou 13, sndrome de Turner,
entre outras.
2. Gestao mltipla crescimento fetal em gestaes mltiplas tem
relao direta com o nmero de fetos presentes e se so ou no idnticos. O
menor peso dos fetos de gestaes mltiplas devido incapacidade do
meio ambiente em atender as necessidades nutricionais dos fetos mltiplos,
bem como complicaes na gravidez mais comuns nas gestaes mltiplas
como, por exemplo, a desnutrio materna, pr-eclmpsia e anomalias
congnitas.
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3. Infeo infees que se desenvolvem no incio da gravidez tm maior
efeito sobre o crescimento do beb, mas representam menos de 5% de
todos os casos de restrio do crescimento fetal (RCF). Vrus e parasitas
como, por exemplo, a rubola, a toxoplasmose, o citomegalovrus, a varicela-
zoster, a malria, a sfilis e a herpes, podem ter acesso ao feto pela placenta
ou atravs das membranas fetais intactas, prejudicando o crescimento fetal
por uma variedade de mecanismos, desde morte celular at insuficincia
vascular.
FATORES PLACENTRIOS
Muitos casos de RCF, particularmente recorrentes, so resultado de doena
placentria isqumica. Este termo refere-se a um processo de doena da
placenta que, clinicamente, manifesta-se como pr-eclmpsia, restrio do
crescimento fetal, descolamento da placenta ou pela combinao desses
distrbios. Todos estes transtornos podem ser associados ao nascimento
prematuro ou perda fetal e representam manifestaes tardias do
desenvolvimento placentrio anormal.
- Leses macroscpicas e histolgicas qualquer desencontro entre
exigncias fetais nutricionais ou respiratrias e fornecimento placentrio
pode resultar em comprometimento do crescimento fetal.
FATORES MATERNOS
1. Reduo do fluxo sanguneo para o tero pode ser diminudo pelo
desenvolvimento defeituoso, pela obstruo, ou pelo rompimento dos vasos
tero-placentrios. Distrbios mdicos maternos como, por exemplo,
hipertenso, insuficincia renal, diabetes, doena vascular do colgeno,
lpus eritematoso sistmico e sndrome antifosfolpide; e complicaes
obsttricas, como pr-eclmpsia, diminuem a entrega de sangue satisfatria
para o combo tero-placentria e resultam em RCF.
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2. Ingesto calrica diminuda peso pr-gestacional e ganho de peso
durante a gravidez so geralmente responsveis por cerca de 10% da
variao do peso fetal. Entretanto, a fome materna grave durante a gravidez
pode ter grande impacto sobre o crescimento fetal. A populao holandesa,
por exemplo, sofreu grande fome durante o inverno de 1944, fazendo a
ingesto calrica materna cair para um valor entre 450 e 750 kcal por dia.
Como resultado dessa privao, o peso de nascimento infantil mdio durante
este perodo diminuiu em 250 gramas. Da mesma forma, em Leninegrado
durante a 2 Guerra Mundial, os perodos de fome mais longos e mais
profundos (abaixo de 300 kcal) fez o peso mdio dos bebs cair em mais de
500 gramas. Graus leves de deficincia nutricional tambm tm efeito sobre
o peso ao nascer. Mulheres que esto abaixo do peso no incio da gravidez
ou que tm ganho de peso prejudicado durante a gravidez esto em maior
risco de dar a luz a um beb com peso inferior a 2.500 gramas. M absoro
de nutrientes em gestantes com doena celaca (intolerncia ao glten)
tambm tem sido associada com restrio de crescimento intra-uterino.
3. Hipoxemia (menos oxignio para os tecidos) crnica materna devido
doena pulmonar, doena cardaca e anemia severa esto associadas ao
crescimento fetal diminudo. Como exemplo, um estudo de 96 gestaes de
mulheres com cardiopatia congnita informou que o peso mdio dos bebs
ao nascer a termo foi de apenas 2.575 gramas, o que significativamente
menor do que o peso de nascimento mdio, de 3.500 gramas, na populao
em geral.
4. Doenas hematolgicas e imunolgicas doenas hematolgicas,
como anemia falciforme, podem causar trombose da placenta. Doenas
auto-imunes podem causar inflamao crnica da placenta e isso pode
causar subnutrio fetal e hipxia.
5. Uso de drogas e tabagismo o tabagismo, o consumo de lcool e o uso
de drogas ilcitas podem causar restrio do crescimento intrauterino, quer
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por um efeito txico direto ou indireto a partir de variveis relacionadas, tais
como alimentao inadequada. Fumar durante o terceiro trimestre parece ter
maior impacto sobre o peso ao nascer. As mulheres que param de fumar no
terceiro trimestre podem ter peso de nascimento semelhante aos dos no
fumantes. Numerosos estudos tm tentado determinar a relao entre a
exposio de mulheres grvidas ao fumo do tabaco ambiental e do
tabagismo passivo com o peso do beb ao nascer. Resultados foram
discordantes, embora a maioria mostre um aumento do risco de baixo peso
em mulheres com fumo passivo. Estes estudos so limitados pela dificuldade
na quantificao com preciso da exposio materna e ajuste para os
mltiplos fatores que afetam o peso ao nascer.
6. Toxinas substncias txicas, incluindo vrios medicamentos, tais como
anticonvulsivantes e os antineoplsicos, podem produzir restrio do
crescimento. No est claro se a restrio de crescimento em mulheres
hipertensas apenas resultado da doena ou, em parte, um efeito colateral
de medicamentos anti-hipertensivos.

7. Tecnologias de reproduo assistida gravidez concebida por meio de
tecnologias de reproduo assistida aumentam o risco de baixo peso fetal.

8. Outros restrio de crescimento mais comum entre as grvidas nos
extremos da vida reprodutiva, portanto adolescentes e mulheres acima dos
40 anos. Estresse materno crnico pode tambm ser um fator e uma rea
ativa de investigao. O estresse crnico est associado a altos nveis de
hormnios que, por sua vez, podem estar associados com comprometimento
do crescimento fetal e parto prematuro. Em alguns casos, a razo para a
restrio do crescimento fetal, muitas vezes grave, ainda ficam incertas. Mas
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um bom acompanhamento pr-natal pode fazer com que a me e o beb
possam chegar ao final da gestao saudveis.

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