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OBJETIVO 1: DISCUTIR A EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO PARA O CA DE PRSTATA

PRSTATA
- um rgo retroperitoneal que circunda o colo vesical e a uretra. E desprovida de uma cpsula
distinta. !o adulto o par"nquima prosttico pode ser dividido em quatro #onas$ #ona peri%rica& central e
transicional e a regio do estroma %ibromuscular anterior.
- 's tipos de leso proli%erativa so di%erentes em cada regio. Por e(emplo a maioria das )iperplasias
surge na #ona transicional& enquanto a maioria dos carcinomas se origina na #ona peri%rica.
- *omente tr"s processos patolgicos a%etam a gl+ndula prosttica$ inflamao, aumento nodular
benigno e tumores.
's aumentos nodulares benignos so os mais comuns e ocorrem com muita %req,"ncia em uma
idade mais avan-ada.
' carcinoma prosttico tambm uma leso e(tremamente comum e& portanto merece cuidado.
's processos inflamatrios& tem na maior parte das ve#es& pouca import+ncia clinica e podem
ser tratadas %acilmente.
EPIDEMIOLOGIA
- !o .rasil& o c+ncer de prstata o segundo mais comum entre os )omens /atrs apenas do c+ncer de
pele no-melanoma0.
- Em valores absolutos& o se(to tipo mais comum no mundo e o mais prevalente em )omens&
representando cerca de 101 do total de c+nceres. *ua ta(a de incid"ncia cerca de seis ve#es maior nos
pa2ses desenvolvidos em compara-o aos pa2ses em desenvolvimento.
- 3ais do que qualquer outro tipo& considerado um c+ncer da terceira idade& 4 que cerca de tr"s quartos
dos casos no mundo ocorrem a partir dos 56 anos.
- Estimam-se 57.700 casos novos de c+ncer de prstata para o .rasil& no ano de 8014. Esses valores
correspondem a um risco estimado de 90&48 casos novos a cada 100 mil )omens.
- o mais incidente entre os )omens em todas as regi:es do pa2s.
- ;lguns desses tumores podem crescer de %orma rpida& espal)ando-se para outros rgos e podendo
levar < morte. ; grande maioria& porm& cresce de %orma to lenta /leva cerca de 16 anos para atingir 1
cm= 0 que no c)ega a dar sinais durante a vida e nem a amea-ar a sa>de do )omem.
- ; mortalidade por c+ncer de prstata relativamente bai(a& o que em parte re%lete seu bom prognstico.
!os pa2ses desenvolvidos& a sobrevida mdia estimada em cinco anos de 541& enquanto que para
pa2ses em desenvolvimento& a sobrevida mdia de 411. ; mdia mundial de 671.
FATORES DE RISCO
- 's %atores de risco para c+ncer de prstata so& na maioria& descon)ecidos e inevitveis. 's %atores que
contribuem para o aumento do risco de desenvolvimento do c+ncer de prstata so a idade& ra-a e )istria
%amiliar.
Idade $ ;ssim como em outros c+nceres& a idade um marcador de risco importante& gan)ando um
signi%icado especial no c+ncer da prstata& uma ve# que tanto a incid"ncia como a mortalidade aumentam
e(ponencialmente aps a idade de 60 anos.
Raa ou etnia $ ' c+ncer de prstata apresenta enormes di%eren-as na incid"ncia entre as popula-:es do
mundo inteiro.
- 's )omens asiticos t"m normalmente uma bai(a incid"ncia. ;s maiores ta(as de incid"ncia so
geralmente observadas nos pa2ses do norte europeu.
- ?omens americanos de origem a%ricana & no entanto& t"m a maior incid"ncia de c+ncer de prstata no
mundo.
A i!t"#ia da $a%&'ia$
- ?istria %amiliar de pai ou irmo com c+ncer da prstata antes dos 50 anos de idade outro marcador de
import+ncia& podendo aumentar o risco de @ a 10 ve#es em rela-o < popula-o em geral e podendo
re%letir tanto caracter2sticas )erdadas quanto estilos de vida compartil)ados entre os membros da %am2lia.
- Ae 6-101 dos casos de c+ncer de prstata creditados principalmente ao alto risco de %atores genticos
)ereditrios.
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- 's riscos aumentam de 8&8 ve#es quando um parente de 1B grau /pai ou irmo0 acometido pelo
problema& de 4&C ve#es quando dois parentes de 1B grau so portadores do tumor e de 10&C ve#es quando
tr"s parentes de 1B grau t"m a doen-a
- !os casos de )istrico %amiliar& recomenda-se que os )omens %a-am e(ames preventivos a partir dos 40
anos.
Dieta$ ; ingesto de grandes quantidades de gordura de origem animal pode aumentar a incid"ncia do
DP& uma ve# que este nutriente elevaria as ta(as de androg"nios e estrog"nios& os quais& por sua ve#&
indu#iriam ao desenvolvimento de tumores da prstata.
- 's cientistas acreditam que a obesidade aumenta o risco de c+ncer de prstata por in%lama-o e
aumentar os )ormEnios esterides& como a testosterona.
A'to! n&(ei! de te!to!te#ona $ Porque a testosterona naturalmente estimula o crescimento da prstata& os
)omens que t"m altos n2veis de testosterona& tais como aqueles com )ipogonadismo e )omens que usam
a terapia /esterides0 de testosterona& so mais propensos a desenvolver c+ncer de prstata do que os
)omens que t"m n2veis mais bai(os de testosterona.
- Fratamento a longo pra#o da testosterona pode causar o alargamento da gl+ndula da
prstata /)iperplasia benigna da prstata ou ?.P0.
- ;lm disso& os mdicos esto preocupados que a testosterona pode estimular o crescimento do c+ncer
de prstata que 4 est presente.
Out#o!: 'utros %atores cu4as associa-:es com c+ncer da prstata %oram detectadas em alguns estudos
incluem o G%ator de crescimento anlogo < insulinaH /insulinlike growth factor0& consumo e(cessivo de
lcool& tabagismo e a vasectomia.
PREVE)*+O
- ? um grande n>mero de
publica-:es que sugere a rela-o
inversa entre risco de c+ncer
prosttico /DaP0 e a ingesto de
vegetais& tais como %rutas& gros
integrais& %ibras& certos
micronutrientes presentes em
diversos legumes e verduras e
alguns tipos de gorduras /cido
gra(o Emega-@0.
- ;ssim como e(erc2cio %2sicoI e uma
rela-o direta entre o risco de c+ncer
com a quantidade total de gordura
ingerida /sobretudo a saturada0&
ingesto de lcool& obesidade& bem
como a %orma de prepara-o dos
alimentos& como a de%uma-o& salgamento& picles e carne bem-passada.
Mani$e!ta,e! -'&ni-a!
- ; maioria dos c+nceres de prstata detectada em )omens sem sintomas& nos quais %oram detectados
ndulos& ou reas endurecidas na prstata& quando %eito o e(ame de toque retal. 3ais raramente os
pacientes podem apresentar sinais de reten-o urinria /be(iga palpvel0& ou sintomas neurolgicos&
decorrentes de metstases em coluna vertebral& com compresso da medula espin)al.
- *intomas vagos de obstru-o urinria so geralmente devido < )iperplasia benigna da prstata& que
ocorre na mesma %ai(a etria. !o entanto& c+nceres com taman)o grande podem causar tambm sintomas
obstrutivos& como diminui-o do 4ato urinrio& diminui-o do volume urinrio& acordar para urinar durante a
noite e sensa-o de esva#iamento incompleto da be(iga.
- Jm em cada nove )omens com DP pode apresentar mani%esta-:es cl2nicas& entretanto& tais sintomas
so comuns nos casos de crescimento benigno& de modo que a presen-a deles no indica&
necessariamente& a e(ist"ncia de c+ncer& e(igindo& no m2nimo& uma mel)or avalia-o mdica.
- Dada )omem apresenta um tempo varivel para o aparecimento dos sintomas& uma ve# que o c+ncer
geralmente se inicia na peri%eria da prstata& podendo no provocar nen)uma mudan-a no ritmo urinrio&
%ato que acaba por no condu#ir o indiv2duo ao mdico e& assim& retardando o diagnstico da doen-a.
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- !a %ase avan-ada& pode provocar dor ssea& sintomas urinrios ou& quando mais grave& in%ec-o
generali#ada ou insu%ici"ncia renal.
OBJETIVO .: DESCREVER O DIAG)OSTICO /E)FATI0AR PSA E E1AME UROLGICO2 E AS
CO)TROV3RSIAS DO RASTREAME)TO DO CA DE PRSTATA4
RASTREAME)TO
- Enquanto persistirem as d>vidas e controvrsias sobre o rastreamento de DaP& tico envolver os
)omens na tomada desta deciso& in%ormando-os sobre os aspectos bsicos do rastreamento& riscos e
potenciais bene%2cios.
Fai5a Et6#ia
- ; idade de in2cio do rastreamento ainda no %oi precisamente de%inida. ; maioria dos autores indica 60
anos& apesar de )aver re%er"ncias ) 46 anos e 66 anos.
- ?omens de ra-a negra ou que ten)am dois ou mais parentes de primeiro grau a%etados devem ser
avaliados a partir de 46 anos. ; idade limite superior deve corresponder a )omens com e(pectativa
m2nima de vida de 10 anos. - ; idade m(ima avaliada varia 5C anos a inde%inida. ; maioria dos autores
sugere 5C a 94 anos.
Inte#(a'o Ent#e A! A(a'ia,e!
- ' intervalo de tempo entre os e(ames deveria ser o mais longo poss2vel& sem pre4u2#o da ta(a de
detec-o de c+ncer curvel& para otimi#ar a rela-o custoKbene%2cio.
- ; avalia-o anual indicada para a maioria dos pacientes. ? evidencias de que )omens com P*;
inicial muito bai(o /e(. L1&0 ngKml0 raramente apresentaro indica-o de bipsia prosttica em dois ou
quatro anos.
OBS: ; periodicidade do teste com P*; e toque retal motivo de discusso& mas a maioria dos
consensos sugere testes anuais aps certa idade. !o entanto& deve-se levar em considera-o
vrios %atores de risco& como %ai(a etria& ra-a& )istria %amiliar& n2veis iniciais de P*;& velocidade
do P*;& entre outros %atores.
To7ue Reta'
- ' FM pode ser considerado descon%ortvel e uma barreira pela popula-o& mas ainda tem import+ncia no
rastreamento e no estadiamento& apesar de ser sub4etivo e com variabilidade interpessoal entre
e(aminadores.
- ' FM %amiliar a todo urologista e apresenta uma coincid"ncia de indica-o ou no de bipsia de 741
entre e(aminadores di%erentes. Fem valor preditivo positivo /NPP0 de 191 a @71& aumentando com a
idade.
8 ' toque retal um e(ame preventivo que permite avaliar diversos aspectos da prstata$ seu taman)o e
%orma& sua consist"ncia /dure#a0& sensibilidade& se muito dolorosa& incomoda ou assintomtica < presso
com o dedo e& ainda& o tEnus do es%2ncter anal. ; prstata normal ou com ?P. %ibroelstica& todavia&
com DP torna-se %irme ou endurecida.
PSA
- ' P*; no Gc+ncer-espec2%icoH& e pode elevar-se em outras doen-as da prstata como& por e(emplo&
)iperplasia prosttica benigna /?P.0& prostatites& isquemia e in%arto prostticos& traumas etc.
- !a %ai(a etria do rastreamento para DaP& em torno de 801 dos pacientes com ?P. t"m P*; acima de
4 ngKml. Aesde que o P*; emergiu como teste de rastreamento o valor abai(o de 4&0 ngKml %oi aceito
como normal.
- Dabe ao mdico avaliar o valor de corte do P*; para cada )omem individualmente. ; %im de manter o
diagnstico de tumores agressivos sem aumentar demais o diagnstico de tumores indolentes.
- ' aumento de P*; acima de 0&96 ngKml por ano parece estar associado ao alto risco de DaP em
)omens com P*; inicial entre 4 e 10 ngKml.
- ' P*; deve ser col)ido de pre%er"ncia com 4 )oras de 4e4um& na aus"ncia de in%ec-o do trato urinrio e
evitando na vspera manipula-:es prostticas.
Cont#o(9#!ia!
; Oncid"ncia de DaP& detectado por rastreamento ao longo da vida e(cede em muito a probabilidade de
morte por DaP& o que pode sugerir um e(cesso de tumores clinicamente no importantes. Jma
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desvantagem do rastreamento a bai(a especi%icidade que resulta em alto n>mero de bipsias negativas
com o conseq,ente aumento de custos& de ansiedade e de morbidade.
Fodas as evid"ncias %avorveis ao rastreamento so pass2veis de anlises cr2ticas que as invalidam. ;
concluso de%initiva sobre a e%iccia do rastreamento somente vir com a avalia-o de mortalidade por
DaP em grupo rastreado versus grupo controle. Espera-se que esta concluso se4a obtida aps termos os
resultados dos estudos em andamento /EM*PD e PPD'0.
;pesar de o rastreamento proporcionar o aumento de diagnstico de tumores em estadio mais inicial&
redu#ir incid"ncia de metstase e mel)orar as c)ances de cura& ainda no est claro o seu impacto na
redu-o de sobrevida geral e sobrevida espec2%ica da doen-a.
DIAG)STICO
' diagnstico do c+ncer da prstata %eito pelo estudo )istopatolgico do tecido obtido pela bipsia da
prstata& que deve ser considerada sempre que )ouver anormalidades no toque retal ou na dosagem do
P*;. ' relatrio antomo-patolgico deve %ornecer a gradua-o )istolgica do sistema de Qleason& cu4o
ob4etivo in%ormar sobre a provvel ta(a de crescimento do tumor e sua tend"ncia < dissemina-o& alm
de a4udar na determina-o do mel)or tratamento para o paciente.
!a gradua-o )istolgica& as clulas do c+ncer so comparadas <s clulas prostticas normais. Ruanto
mais di%erentes das clulas normais %orem as clulas do c+ncer& mais agressivo ser o tumor e mais rpida
ser sua dissemina-o.
; escala de gradua-o do c+ncer da prstata varia de 1 a 6& com o grau 1 sendo a %orma menos
agressiva$
S G#au 1 T ;s clulas so& geralmente& uni%ormes e pequenas e %ormam gl+ndulas regulares& com
pouca varia-o de taman)o e %orma& com bordos bem de%inidos& densamente agrupadas&
distribu2das )omogeneamente e com muito pouco estroma entre si.
S G#au . T ;s clulas variam mais em taman)o e %orma e as gl+ndulas& ainda uni%ormes& mostram-se
%rou(amente agrupadas e com bordos irregulares.
S G#au : T ;s clulas variam ainda mais em taman)o e %orma& constituindo gl+ndulas muito
pequenas& uni%ormes& anguladas ou alongadas& individuali#adas e anarquicamente espal)adas pelo
estroma. Podem %ormar tambm massas %usi%ormes ou papil2%eras& com bordas lisas.
S G#au ; - 3uitas das clulas esto %usionadas em grandes massas amor%as ou %ormando gl+ndulas
irregulares& que so distribu2das anarquicamente& e(ibindo in%iltra-o irregular e invadindo os
tecidos ad4acentes. ;s gl+ndulas podem apresentar& ainda& clulas plidas e grandes& com padro
)iperne%ride.
S G#au < T Fumor anaplsico. ; maioria das clulas esto agrupadas em grandes massas que
invadem os rgos e tecidos vi#in)os. ;s massas de clulas podem e(ibir necrose central& com
padro de comedocarcinoma. 3uitas ve#es& a di%erencia-o glandular pode no e(istir$ padro de
crescimento in%iltrativo tipo cordonal ou de clulas soltas.
Para se obter o escore total da classi%ica-o de Qleason& que varia de 8 a 10& o patologista gradua de 1 a
6 as duas reas mais %req,entes do tumor e soma os resultados.
Ruanto mais bai(o o escore de Qleason& mel)or ser o prognstico do paciente.
Escores entre 8 e 4 signi%icam que o c+ncer provavelmente ter um crescimento lento.
Escores intermedirios& entre 6 e 9& podem signi%icar um c+ncer de crescimento lento ou rpido e
este crescimento vai depender de uma srie de outros %atores& incluindo o tempo durante o qual o
paciente tem o c+ncer.
Escores do %inal da escala& entre 7 e 10& signi%icam um c+ncer de crescimento muito rpido.
G'ea!on de . a ; T e(iste cerca de 861 de c)ance de o c+ncer disseminar-se para %ora da
prstata em 10 anos& com dano em outros rgos& a%etando a sobrevida.
G'ea!on de < a = - e(iste cerca de 601 de c)ance de o c+ncer disseminar-se para %ora da prstata
em 10 anos& com dano em outros rgos& a%etando a sobrevida.
G'ea!on de > a 1? - e(iste cerca de 961 de c)ance de o c+ncer disseminar-separa %ora da
prstata em 10 anos& com dano em outros rgos& a%etando a sobrevida.
- ' e(ame de ultrassom %eito atravs do +nus permite visuali#ar as c)amadas reas )ipoecicas /rea
opaca no J*0 dentro da prstata& t2picas das les:es cancerosas. Este e(ame& %al)a em 501 a 901 dos
pacientes& dei(ando de evidenciar tumores que esto presentes ou demonstrando reas )ipoecicas que
no so malignas. Por isto& o ultrassom utili#ado pelos urologistas em alguns casos de d>vida cl2nica e&
principalmente& para orientar a reali#a-o de bipsias da prstata.
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- Pevando em conta a rela-o custosKbene%2cios& de%iniu-se que a mel)or %orma de diagnosticar o c+ncer
da prstata representada pela combina-o de toque digital e dosagem do P*;.
- ' toque e(clusivo %al)a em @01 a 401 dos casos& as medidas de P*; %al)am em 801& mas a e(ecu-o
con4unta dos dois e(ames dei(a de identi%icar o c+ncer em menos 61 dos pacientes.
OBJETIVO :: CARACTERI0AR O ESTADIAME)TO E O TRATAME)TO DO CA DE PROSTATA@
I)CLUSIVE SOBRE OS EFEITOS COLATERAIS E SEAUELAS DE CADA UM4
ESTADIAME)TO
; avalia-o da e(tenso do c+ncer de prstata /DaP0 deve ser individuali#ada e normalmente utili#a
e(ame de toque retal
/FM0& dosagem de ant2geno prosttico espec2%ico /P*;0&
o padro de Qleason& o n>mero de %ragmentos positivos
e a porcentagem da amostra envolvida pelo c+ncer na
bipsia. Dintilogra%ia ssea& complementada com a
tomogra%ia computadori#ada /FD0 ou resson+ncia
magntica /3MO0 e radiogra%ia do tra( esto indicados
em situa-:es espec2%icas nas quais seus resultados
in%luenciaro diretamente a deciso de tratamento.
TRATAME)TO
- Aeve ser individuali#ado para cada paciente levando-
se em conta a idade& o estadiamento do tumor& o grau
)istolgico& o taman)o da prstata& as comorbidades& a
e(pectativa de vida& os anseios do paciente e os recursos tcnicos dispon2veis.
T#ata%ento do -a#-ino%a 'o-a'iBado da C#"!tata /T18T.2
- Aentre as op-:es para o tratamento da doen-a locali#ada incluem-se a cirurgia radical& a radioterapia e a
observa-o vigilante.
OD!e#(aEo (iFi'ante
uma op-o %rente < doen-a locali#ada& porm deve ser empregada apenas em pacientes acima de 96
anos& com e(pectativa de vida limitada e tumores de bai(o grau )istolgico.
Ci#u#Fia #adi-a' 8 P#o!tato(e!i-u'e-to%ia #adi-a'
; prostatovesiculectomia radical retrop>bica /PFM0 o procedimento padro-ouro para o tratamento de
c+ncer da prstata locali#ado. Derca de 761 dos pacientes submetidos < PFM no apresentam evid"ncia
de doen-a aps cinco anos e 8K@ aps 10 anos. 's %atores determinantes do sucesso ps-PFM so$
aus"ncia de margens cir>rgicas comprometidas& aus"ncia de in%iltra-o das ves2culas seminais& aus"ncia
de in%iltra-o lin%onodal& n2vel srico de P*; indetectvel aps @ meses da cirurgia. ' tratamento cir>rgico
apresenta algumas complica-:es como$ incontin"ncia urinria& dis%un-o ertil& estenose de uretra ou
colovesical& leso de reto e as complica-:es decorrentes de cirurgias de grande porte.
Radiote#aCia
; radioterapia pode ser dividida em e(terna e intersticial /braquiterapia0.
; radioterapia e(terna /MUF0 uma tima op-o para o tratamento da doen-a locali#ada. Fambm pode
ser indicada para pacientes que ten)am contra-indica-o < cirurgia. ; dose de MUF m2nima sobre a
prstata deve ser de 98 QV& respeitando-se a toler+ncia dos tecidos normais ad4acentes. ;presenta como
poss2veis complica-:es$ altera-:es gastrointestinais e cistite act2nica. ; braquiterapia intersticial
permanente com sementes radioativas est indicada isoladamente aos pacientes com bom prognstico
/F1-F8a& P*; L 10 ngKml& Qleason L 90 ou complementar < MUF e(terna para casos de pior prognstico.
Aeve ser evitada nos casos de tumores volumosos ou submetidos previamente < ressec-o prosttica
transuretral ou < prostatectomia convencional e em prstatas menores que 80 g. ; braquiterapia intersticial
de alta ta(a de dose& em combina-o com a MUF de megavoltagem tambm pode ser utili#ada no
tratamento de tumores locali#ados. *uas poss2veis complica-:es so$ incontin"ncia urinria& dis%un-o
ertil e estenose de uretra ou colovesical.
B#a7uite#aCia
;ps a e(peri"ncia negativa do in2cio da dcada de 90 com braquiterapia /.F0 atualmente cerca de 801
dos pacientes tratados com esta modalidade permanecem livres de recorr"ncia local em 16 anos.
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Donsiste no implante )omog"neo via perineal guiado por J* trans-retal de sementes radioativas de iodo
186 ou de
palladium 10@. ; .F principalmente utili#ada em estdios iniciais e doen-a de bai(o volume. 's
principais argumentos para sua indica-o so abordagem menos invasiva /comparada com cirurgia0 e
menor tempo de tratamento e convalescen-a quando comparada < MFU e(terna.
; .F pode ser indicada em pacientes com DaP locali#ado& na presen-a dos seguintes critrios$
o Estgio cl2nico F1b-F8a
o ;us"ncia de padro de Qleason 4 ou 6
o P*; W10 ngKmP
o W601 dos %ragmentos da bipsia envolvidos
o volume de prstata de L 60 cm@
o aus"ncia de sintomas urinrios obstrutivos
T#ata%ento da Doena Lo-a'%ente A(anada /T:8T;2
; meta terap"utica a cura destes pacientes. ' tratamento monoterpico geralmente ine%ica# nestas
situa-:es. ;s mel)ores op-:es de tratamento incluem uma combina-o de bloqueio )ormonal e cirurgia
radical ou radioterapia e(terna& ou cirurgia radical seguida de radioterapia.
T#ata%ento da Doena Meta!t6ti-a
!esta situa-o a cura improvvel e o tratamento est baseado na supresso androg"nica. Fipos de
supresso androg"nica
S 'rquiectomia bilateral /tratamento padro-ouro0.
S ;nlogos do )ormEnio liberador do )ormEnio luteini#ante /P?M?0.
S Estrgenos.
S ;ntiandrgenos puros ou mistos /%lutamida& nilutamida& bicalutamida& ciproterona0.
' bloqueio androg"nico intermitente /.;O0 tem sido utili#ado para pacientes em bom estado geral& com
doen-a metasttica m2nima& e que apresentaram queda satis%atria do P*; aps seis meses de
tratamento e que se encontram assintomticos& mas %altam dados de%initivos para uma recomenda-o
geral. !o se recomenda o bloqueio androg"nico completo por no apresentar vantagens terap"uticas. ;
terapia indicada no escape )ormonal inclui o uso de glicocorticides& cetocona#ol& e quimioterapia com
mitro(antona e ta(anes.
TRATAME)TO DO CG)CER DE PROSTATA METASTHTICO
;s clulas da prstata so %isiologicamente dependentes de andrgenos para estimular seu crescimento&
%un-o e proli%era-o. ; testosterona& embora no se4a tumorog"nica& essencial para o crescimento e
perpetua-o das clulas tumorais. Rualquer tratamento que resulta& em >ltima anlise& da supresso da
atividade androg"nica re%erido como bloqueio )ormonal /.?0.
E!t#at9Fia! no D'o7ueio o#%ona'
1. .loqueio )ormonal com monoterapia$ Donsiderado como manobra inicial de tratamento& utili#ando-se a
orquiectomia ou castra-o %armacolgica com anlogo do P?-M? ou estrgeno.
8. .loqueio androg"nico m(imo$ Em pacientes submetidos a bloqueio )ormonal com monoterapia
/castra-o qu2mica ou cir>rgica0 que apresentam progresso da doen-a a adi-o de antiandrgenos no
esteroidais. ' .loqueio ;ndrog"nico 3a(imo /.;30 no inter%ere na sobrevida em um ou dois anos&
porm proporciona pequeno aumento /8- @10 na sobrevida em cinco anos.
@. .loqueio ?ormonal Ontermitente /.?O0$ ;presenta como vantagens a mel)ora da qualidade de vida e
atividade se(ual do pacientes tratados com castra-o )ormonal. Para o .?O preconi#a-se& aps o in2cio da
)ormonioterapia com anlogos P?M?& sua manuten-o at que o P*; atin4a n2veis pre%erencialmente
indetectveis& nadir L 4ngKml ou diminui-o de 701 do valor inicial do P*;& /mantido por seis a nove
meses0. ;ps a suspenso do tratamento& o seguimento %eito com a dosagem do P*;& sendo o bloqueio
)ormonal reinstitu2do quando o P*; mostrar eleva-o signi%icativa.
EFEITOS COLATERAIS E SEAUELAS
Problemas Sexuais
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- ' tratamento do c+ncer de prstata pode provocar a perda da libido e di%iculdades de ere-o. E muitos
)omens tem di%iculdade em %alar sobre assuntos com o mdico. 3as esses problemas podem no ser
permanentes e muitas ve#es so causados pela ansiedade do paciente. ?o4e e(istem muitos mtodos
para a4udar a lidar com a impot"ncia.
3edicamentos - *ildena%il& Nardena%il e Fadala%il apresentam bene%2cios semel)antes aos riscos.
Eles requerem uma estimula-o se(ual para alcan-ar a ere-o& que pode durar muito tempo. Estes
medicamentos devem ser prescritos pelo mdico& e podem causar e%eitos colaterais em algumas
pessoas& como a#ia& dor de cabe-a& tontura e altera-:es visuais.
On4e-:es - ;s in4e-:es de alprostadil ou papaverina so administradas diretamente no p"nis& com
uma pequena agul)a& causando uma ere-o instant+nea.
.ombas - ;s bombas de vcuo tambm podem ser utili#adas para produ#ir uma ere-o. ; bomba
um dispositivo simples& com um tubo oco onde o p"nis deve ser inserido. ; bomba %a# com que o
pnis se enc)a de sangue atravs da cria-o de um vcuo. Jm anel de borrac)a ento colocado
em torno da base do p"nis para produ#ir uma ere-o. ;o trmino do ato se(ual o anel retirado e
o sangue %lui normalmente.
Incontinncia Urinria
- ; perda do controle da be(iga pode ser causada pelo c+ncer ou pela cirurgia& raramente pela
radioterapia. ?o4e 4 e(istem diversas maneiras de lidar com a incontin"ncia. importante lembrar que
esses problemas no a%etam todos os )omens.
Infertilidade
- ; maioria dos tratamentos para o c+ncer da prstata suscept2vel de causar in%ertilidade. Osto pode ser
muito angustiante se voc" quiser ter %il)os. Por isso muito importante conversar com seu mdico sobre
essa questo& pois poss2vel arma#enar esperma antes do in2cio do tratamento& para uso posterior.
Me%erencias$
*ite do Onca
Estimativa 8014
; preven-o do c+ncer de prstata$ uma reviso da literatura. Ner Diencia e *aude coletiva 8007
D+ncer de Prstata$ Preven-o e Mastreamento. *ociedade .rasileira de Jrologia. 8005