Envelhecimento Ativo PDF

ENVELHECIMENTO
ATIVO: UMA POLTICA

DE SADE
Braslia / DF
2005
ENVELHECIMENTO
ATIVO: UMA POLTICA
DE SADE
Braslia / DF
2005
2002 World Health Organization
1 edio traduzida para o portugus 2005
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Organizao Pan-Americana da Sade Opas OMS
Setor de Embaixadas Norte, Lote 19
Cep: 70800-400, Braslia/DF Brasil
www.opas.org.br
Produo Editorial
Traduo: Suzana Gontijo
Reviso em portugus: Janaina Caldeira
Capa e Projeto Grco: Fabiano Camilo
Tiragem: 3.000 exemplares
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha catalogrca elaborada pelo Centro de Documentao
da Organizao Pan-Americana da Sade Representao do Brasil
World Health Organization
Envelhecimento ativo: uma poltica de sade / World Health Organization;
traduo Suzana Gontijo. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2005.
60p.: il.
Ttulo original ingls: Active ageing: a policy framework. WHO/NMH/NPH/02.8
ISBN
1. Envelhecimento. 2. Poltica de sade. I. Gontijo, Suzana. II. Organizao
Pan-Americana da Sade. III. Ttulo.
NLM: WT 104
A
t 2025, segundo a OMS, o Brasil ser o sexto pas do mundo em
nmero de idosos. Ainda grande a desinformao sobre a sade do
idoso e as particularidades e desaos do envelhecimento populacional para
a sade pblica em nosso contexto social. Entre 980 e 2000 a populao
com 60 anos ou mais cresceu 7,3 milhes, totalizando mais de 4,5 milhes
em 2000. O aumento da expectativa mdia de vida tambm aumentou
acentuadamente no pas. Este aumento do nmero de anos de vida, no
entanto, precisa ser acompanhado pela melhoria ou manuteno da sade
e qualidade de vida.

O Programa do Ministrio da Sade Brasil Saudvel envolve uma ao
nacional para criar polticas pblicas que promovam modos de viver mais
saudveis em todas as etapas da vida, favorecendo a prtica de atividades
fsicas no cotidiano e no lazer, o acesso a alimentos saudveis e a reduo
do consumo de tabaco. Estas questes so a base para o envelhecimento
saudvel, um envelhecimento que signique tambm um ganho substancial
em qualidade de vida e sade.
Nesse contexto, com o objetivo de produzir material informativo e suporte
tcnico mobilizao da sociedade para a promoo da sade, a Secretaria
de Vigilncia em Sade reproduziu o documento Envelhecimento
Saudvel Uma Poltica de Sade elaborado pela Unidade de
Envelhecimento e Curso de Vida da Organizao Mundial de Sade (OMS)
como contribuio para a Segunda Assemblia Mundial das Naes Unidas
sobre Envelhecimento realizada em abril de 2002, em Madri, Espanha.

Assim, como denido neste documento, acreditamos que a sade deve
ser vista a partir de uma perspectiva ampla, resultado de um trabalho
intersetorial e transdisciplinar de promoo de modos de vida saudvel em
todas as idades. Cabe aos prossionais da sade liderarem os desaos do
envelhecimento saudvel para que os idosos sejam um recurso cada vez
mais valioso para suas famlias, comunidades e para o pas, como armado
na Declarao da OMS sobre Envelhecimento e Sade, em Braslia, em 996.
Jarbas Barbosa da Silva Jnior
Secretrio de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
E
ste Projeto de Poltica de Sade busca dar informaes para a
discusso e formulao de planos de ao que promovam um
envelhecimento saudvel e ativo. Foi desenvolvido pela Unidade de
Envelhecimento e Curso de Vida da Organizao Mundial da Sade
(OMS) como uma contribuio para a Segunda Assemblia Mundial
das Naes Unidas sobre Envelhecimento realizada em abril de 2002,
em Madri, Espanha.
A verso preliminar deste projeto foi intitulada Sade e
Envelhecimento: Um Trabalho para Discusso foi publicado em 200
e traduzido para francs e espanhol. No mesmo ano, foi amplamente
divulgado para recebimento de crticas e sugestes (inclusive em
ocinas realizadas no Brasil, Canad, Pases Baixos, Espanha e Reino
Unido). Em janeiro de 2002, realizou-se um encontro de especialistas
no Centro para o Desenvolvimento da Sade da OMS em Kobe,
Japo, com 29 participantes originrios de 2 pases. Recomendaes
e comentrios detalhados provenientes desse encontro, alm das
crticas e sugestes recebidas anteriormente, foram compilados para
completar esta verso nal.
Uma monograa complementar, intitulada Envelhecimento ativo:
da evidncia ao, est sendo preparada em colaborao com a
Associao Internacional de Gerontologia (AIG) e estar disponvel
no stio http://www.who.int/hpr/ageing, onde tambm so
fornecidas informaes sobre envelhecimento sob uma perspectiva
de curso de vida.
Uma contribuio da Organizao Mundial da Sade para a
Segunda Assemblia Mundial sobre Envelhecimento
Madri, Espanha, abril de 2002
- 5 -
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
Introduo | 7
. Envelhecimento global: triunfo e desao | 8
A revoluo demogrca
Envelhecimento rpido da populao em pases em desenvolvimento
2. Envelhecimento ativo: conceito e fundamento | 3
O que envelhecimento ativo?
Uma abordagem de curso de vida para o envelhecimento ativo
Programas e polticas para o envelhecimento ativo
3. Os fatores determinantes do envelhecimento ativo: compreenda as evidncias | 9
Fatores determinantes transversais: cultura e gnero
Fatores determinantes relacionados aos sistemas de sade e servio social
Fatores comportamentais determinantes
Fatores determinantes relacionados a aspectos pessoais
Fatores determinantes relacionados ao ambiente fsico
Fatores determinantes relacionados ao ambiente social
Fatores econmicos determinantes
4. Desaos de uma populao em processo de envelhecimento | 33
desao: A carga dupla da doena
2 desao: O maior risco de decincia
3 desao: Proviso de cuidado para populaes em processo de envelhecimento
4 desao: A feminizao do envelhecimento
5 desao: tica e iniqidades
6 desao: A economia de uma populao em processo de envelhecimento
7 desao: A criao de um novo paradigma
5. A resposta desta poltica de sade | 45
Ao intersetorial
Principais propostas desta poltica
. Sade
2. Participao
3. Segurana
A OMS e envelhecimento
Colaborao internacional
Concluso
6. Referncias | 57
Sumrio
- 6 -
Quem so os mais velhos?
Este material usa o padro de idade
de 60 anos, estabelecido pelas
Naes Unidas, para descrever
pessoas mais velhas. Esta
quantidade de anos pode parecer
pouca no mundo desenvolvido e
nos pases em desenvolvimento,
onde houve grande aumento na
expectativa de vida. No entanto,
qualquer que seja a idade denida
dentro de contextos diferentes,
importante reconhecer que a idade
cronolgica no um marcador
preciso para as mudanas que
acompanham o envelhecimento.
Existem variaes signicativas
relacionadas ao estado de
sade, participao e nveis de
independncia entre pessoas mais
velhas que possuem a mesma idade.
As autoridades precisam considerar
essas variaes ao formular polticas
e programas para as populaes
mais velhas. Fazer vigorar polticas
sociais abrangentes baseadas
somente na idade cronolgica
pode ser discriminatrio e
contraproducente para o bem-estar
na terceira idade.
- 7 -
Introduo
O envelhecimento da populao levanta
vrias questes fundamentais para
os formuladores de polticas. Como
podemos ajudar pessoas a permanecerem
independentes e ativas medida que
envelhecem? Como podemos encorajar
a promoo da sade e as polticas
de preveno, especialmente aquelas
direcionadas aos mais velhos? J que as
pessoas esto vivendo por mais tempo,
como a qualidade de vida na Terceira Idade
pode ser melhorada? Um grande nmero
de pessoas na Terceira Idade causar a
falncia de nossos sistemas de sade e
de previdncia social? Como podemos
equilibrar o papel da famlia e o do Estado
em termos de assistncia queles que
necessitam de cuidados medida que
envelhecem? Como podemos reconhecer e
apoiar o papel importante que as pessoas
mais velhas desempenham no cuidado aos
outros?
Este trabalho pretende abordar essas
questes e outras preocupaes relacionadas
ao envelhecimento da populao. Seu
pblico-alvo abrange governantes em todos
os nveis, entidades no-governamentais e o
setor privado, e todos aqueles responsveis
pela formulao de polticas e programas
ligados ao envelhecimento. Alm disso,
aborda a questo da sade a partir de uma
perspectiva ampla e reconhece o fato de
que a sade s pode ser criada e mantida
com a participao de vrios setores. E
ainda, sugere que os prossionais da sade
liderem o projeto se realmente quisermos
que pessoas da Terceira Idade saudveis
continuem a representar um recurso para suas
famlias, comunidades e economias, como
armado na Declarao da OMS sobre
Envelhecimento e Sade, em Braslia, em
996.
A parte deste trabalho descreve o rpido
crescimento mundial da populao acima
de 60 anos, especialmente nos pases em
desenvolvimento.
A parte 2 explora o conceito e o
fundamento do envelhecimento ativo
como uma meta para a formulao de
polticas e programas.
A parte 3 resume as evidncias sobre os
fatores que determinam se os indivduos
e as populaes iro ou no ter uma
qualidade de vida positiva medida que
envelhecem.
A parte 4 discute sete importantes
desaos associados a uma populao
em processo de envelhecimento, para os
governos e setores no-governamental,
acadmico e privado.
A parte 5 fornece um plano de ao para o
envelhecimento ativo e sugestes concretas
para propostas de ao fundamentais. O
plano de ao e as sugestes pretendem
servir como base para o desenvolvimento
de aes mais especcas locais, regionais e
nacionais, de acordo com o plano de ao
adotado pela Segunda Assemblia Mundial
das Naes Unidas sobre Envelhecimento,
em 2002.
- 8 -
1. Envelhecimento global: triunfo e desao
O envelhecimento da populao , antes de tudo, uma estria de sucesso para as
polticas de sade pblica, assim como para o desenvolvimento social e econmico. ...
Gro Harlem Brundtland, Diretor-Geral, OMS, 1999
O envelhecimento da populao um
dos maiores triunfos da humanidade
e tambm um dos nossos grandes
desaos. Ao entrarmos no sculo XXI, o
envelhecimento global causar um aumento
das demandas sociais e econmicas em
todo o mundo. No entanto, as pessoas da
3 idade so, geralmente, ignoradas como
recurso quando, na verdade, constituem
recurso importante para a estrutura das
nossas sociedades.
A Organizao Mundial da Sade
argumenta que os pases podem custear
o envelhecimento se os governos, as
organizaes internacionais e a sociedade
civil implementarem polticas e programas
de envelhecimento ativo que melhorem
a sade, a participao e a segurana dos
cidados mais velhos. A hora para planejar
e agir agora.
Em todos os pases, e especialmente
nos pases em desenvolvimento, medidas
para ajudar pessoas mais velhas a se
manterem saudveis e ativas
so uma necessidade, no um luxo.
As polticas e programas a que nos
referimos acima devem ser baseados
nos direitos, necessidades, preferncias
e habilidades das pessoas mais velhas.
Devem incluir, tambm, uma perspectiva de
curso de vida que reconhea a importante
inuncia das experincias de vida para a
maneira como os indivduos envelhecem.
A revoluo demogrca
Em todo o mundo, a proporo de pessoas
com 60 anos ou mais est crescendo mais
rapidamente que a de qualquer outra
faixa etria. Entre 970 e 2025, espera-se
um crescimento de 223 %, ou em torno
de 694 milhes, no nmero de pessoas
mais velhas. Em 2025, existir um total de
aproximadamente ,2 bilhes de pessoas
com mais de 60 anos. At 2050 haver
dois bilhes, sendo 80% nos pases em
desenvolvimento.
A composio etria de um pas o nmero
proporcional de crianas, jovens, adultos
e idosos um elemento importante
a ser considerado pelos governantes.
O envelhecimento de uma populao
relaciona-se a uma reduo no nmero
de crianas e jovens e a um aumento na
proporo de pessoas com 60 anos ou mais.
medida que as populaes envelhecem, a
pirmide populacional triangular de 2002
ser substituda por uma estrutura mais
cilndrica em 2025 (ver gura ).
Uma reduo nas taxas de fertilidade
e um aumento da longevidade iro
assegurar o contnuo agrisalhamento da
populao mundial, apesar da diminuio
da expectativa de vida em alguns pases
da frica (devido AIDS) e em alguns
Estados recm-independentes (devido ao
aumento do nmero de mortes causadas
por doenas cardiovasculares e pela
violncia). Observam-se quedas abruptas
- 9 -
nas taxas de fertilidade em todo o mundo
e estima-se que, at 2025, 20 pases tero
alcanado taxas de fertilidade total abaixo
do nvel de reposio (mdia de fertilidade
de 2, crianas por mulher). Isso representa
um aumento substancial se comparado a
dados de 975, quando apenas 22 pases
possuam uma taxa de fertilidade total
menor ou igual ao nvel de reposio. O
nmero atual de 70 pases.
At agora, o envelhecimento da populao
esteve muito associado s regies mais
desenvolvidas do mundo. Por exemplo,
nove entre dez pases com populao maior
do de 0 milhes e maior proporo de
habitantes idosos esto na Europa (ver
tabela ). Espera-se pouca mudana nesta
ordem at 2025, quando os indivduos
com 60 anos ou mais iro formar
aproximadamente um tero da populao
de pases como Japo, Alemanha e Itlia,
seguidos de perto por outros pases
europeus (ver tabela ). medida que a
proporo de crianas e jovens diminui e a
proporo de pessoas com 60 anos de idade
ou mais aumenta, a pirmide triangular
da populao de 2002 ser substituda por
tabela 1. Pases com mais de 10 milhes de habitantes (em 2002) e com maior proporo
de pessoas acima de 60 anos
2002 2025
Itlia 24,5% Japo 35,1%
Japo 24,3% Itlia 34,0%
Alemanha 24,0% Alemanha 33,2%
Grcia 23,9% Grcia 31,6%
Blgica 22,3% Espanha 31,4%
Espanha 22,1% Blgica 31,2%
Portugal 21,1% Reino Unido 29,4%
Reino Unido 20,8% Pases Baixos 29,4%
Ucrnia 20,7% Frana 28,7%
Frana 20,5% Canad 27,9%
Fonte: Naes Unidas, 200.
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tabela 2. Nmero absoluto de pessoas (em milhes) acima de 60 anos de idade em pases
com populao total perto ou acima de 100 milhes (em 2002)
2002 2025
China 134,2 China 287,5
ndia 81,0 ndia 168,5
Estados Unidos da Amrica 46,9 Estados Unidos da Amrica 86,1
Federao Russa 26,2 Indonsia 35,0
Indonsia 17,1 Brasil 33,4
Brasil 14,1 Federao Russa 32,7
Paquisto 8,6 Paquisto 18,3
Mxico 7,3 Bangladesh 17,7
Bangladesh 7,2 Mxico 17,6
Nigria 5,7 Nigria 11,4
uma estrutura mais cilndrica em 2025.
Sabe-se pouco, porm, sobre a velocidade
e a importncia do envelhecimento da
populao em regies menos desenvolvidas.
A maioria das pessoas da Terceira Idade
em torno de 70% vive em pases em
desenvolvimento (ver tabela 2). Esses
nmeros iro continuar a crescer em um
ritmo rpido.
Em todos os pases, especialmente nos
desenvolvidos, a populao mais velha
est envelhecendo tambm. Atualmente,
o nmero de pessoas com mais de 80
anos chega a 69 milhes, e a maioria
vive em regies mais desenvolvidas.
Apesar dos indivduos com mais de 80
anos representarem aproximadamente
um por cento da populao mundial e
trs por cento da populao em regies
desenvolvidas, esta faixa etria o segmento
da populao que cresce mais rapidamente.
Tanto nos pases desenvolvidos
como naqueles em desenvolvimento,
existe a preocupao com o fato de
o envelhecimento da populao,
possivelmente, no permitir que uma
fora de trabalho em reduo ser capaz
de manter aquela parte da populao
tradicionalmente considerada dependente
(ou seja, crianas e idosos).
A proporo de dependncia na 3 idade
(isto , o total da populao com 60 anos
ou mais dividido pelo total da populao
entre 5 e 60 anos ver tabela 3) um
dado essencial para economistas e aturios
que fazem previses sobre as implicaes
nanceiras das polticas de aposentadorias
e penses. Contudo, este dado bastante
til para aqueles que se preocupam com
o planejamento e a administrao dos
servios de assistncia.
A proporo de dependncia na 3 idade
est mudando rapidamente em todo o
mundo. No Japo, por exemplo, existem 39
pessoas acima de 60 anos para cada 00
pessoas entre 5 e 60 anos atualmente. Em
2025 este nmero aumentar para 66.
Ainda assim, a maioria das pessoas mais
velhas em todos os pases continua a
representar um recurso vital para as
famlias e comunidades. Muitas deles
continuam a trabalhar tanto no mercado
formal de trabalho quanto no informal. Por
essa razo, a proporo de dependncia
- 11 -
de uso limitado como indicador para
as necessidades de uma populao. Para
reetir a dependncia com mais preciso,
so necessrios ndices mais sosticados
do que a falsa classicao de pessoas
que continuam plenamente capazes e
independentes.
Ao mesmo tempo, polticas e programas
de envelhecimento ativo so necessrios
para permitir que as pessoas continuem a
trabalhar de acordo com suas capacidades
e preferncias medida que envelhecem,
e para prevenir e retardar incapacidades
e doenas crnicas que so caras para
os indivduos, para as famlias e para os
sistemas de sade. Este tpico ser discutido
mais adiante, na seo sobre trabalho
(pgina 3), em Segundo desao: O maior
risco de decincia (pgina 34) e em Sexto
desao: A economia de uma populao em
processo de envelhecimento (pgina 42).
Envelhecimento rpido da
populao nos pases em
desenvolvimento
Em 2002, quase 400 milhes de pessoas
com 60 anos ou mais viviam no mundo em
desenvolvimento. At 2025, este nmero
ter aumentado para aproximadamente
840 milhes, o que representa 70 por cento
das pessoas na 3 idade em todo o mundo
(ver gura 2). Em termos de regies, mais
da metade da populao de pessoas mais
velhas vive na sia. Nas prximas duas
dcadas, este percentual da sia aumentar
ainda mais, enquanto a participao da
tabela 3. Proporo de dependncia na 3
idade em pases/regies selecionados

2002 2025
Japo 0,39 Japo 0,66
Amrica do Norte 0,26 Amrica do Norte 0,44
Unio Europia 0,36 Unio Europia 0,56
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Europa na populao mundial mais velha
diminuir (ver gura 3).
Comparando-se os pases desenvolvidos
e os em desenvolvimento, esses no
tm acompanhado o ritmo rpido de
envelhecimento da populao em termos
de desenvolvimento scio-econmico.
Por exemplo, enquanto a Frana levou 5
anos para dobrar a proporo de pessoas
mais velhas de 7 para 4 por cento, a
China levar somente 27 anos para atingir
o mesmo aumento. Na maior parte do
mundo desenvolvido, o envelhecimento
da populao foi um processo gradual
acompanhado de crescimento scio-
econmico constante durante muitas dcadas
e geraes. J nos pases em desenvolvimento,
este processo de envelhecimento est sendo
reduzido h duas ou trs dcadas. Assim,
enquanto os pases desenvolvidos tornaram-
se ricos antes de envelhecerem, os pases em
desenvolvimento esto envelhecendo antes
de obterem um aumento substancial em sua
riqueza (Kalache e Keller, 2000).
O rpido envelhecimento nos pases em
desenvolvimento acompanhado por
mudanas dramticas nas estruturas e nos
papis da famlia, assim como nos padres
de trabalho e na migrao. A urbanizao, a
migrao de jovens para cidades procura
de trabalho, famlias menores, e mais
mulheres tornando-se fora de trabalho
formal signicam que menos pessoas esto
disponveis para cuidar de pessoas mais
velhas quando necessrio.
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Se quisermos que o envelhecimento
seja uma experincia positiva, uma
vida mais longa deve ser acompanhada
de oportunidades contnuas de sade,
participao e segurana. A Organizao
Mundial da Sade adotou o termo
envelhecimento ativo para expressar o
processo de conquista dessa viso.
O que envelhecimento ativo?
Envelhecimento ativo o processo de
otimizao das oportunidades de sade,
participao e segurana, com o objetivo de
melhorar a qualidade de vida medida que
as pessoas cam mais velhas.
O envelhecimento ativo aplica-se tanto a
indivduos quanto a grupos populacionais.
Permite que as pessoas percebam o seu
potencial para o bem-estar fsico, social e
mental ao longo do curso da vida, e que
essas pessoas participem da sociedade de
acordo com suas necessidades, desejos e
capacidades; ao mesmo tempo, propicia
proteo, segurana e cuidados adequados,
quando necessrios.
A palavra ativo refere-se participao
contnua nas questes sociais, econmicas,
culturais, espirituais e civis, e no somente
capacidade de estar sicamente ativo ou de
fazer parte da fora de trabalho. As pessoas
mais velhas que se aposentam e aquelas
que apresentam alguma doena ou vivem
com alguma necessidade especial podem
continuar a contribuir ativamente para seus
familiares, companheiros, comunidades
e pases. O objetivo do envelhecimento
ativo aumentar a expectativa de uma vida
saudvel e a qualidade de vida para todas as
pessoas que esto envelhecendo, inclusive as
que so frgeis, sicamente incapacitadas e
que requerem cuidados.
O termo sade refere-se ao bem-estar
fsico, mental e social, como denido pela
Organizao Mundial da Sade. Por isso,
em um projeto de envelhecimento ativo,
as polticas e programas que promovem
sade mental e relaes sociais so to
importantes quanto aquelas que melhoram
as condies fsicas de sade.
Manter a autonomia e independncia
durante o processo de envelhecimento
uma meta fundamental para indivduos
e governantes (veja denies). Alm
disto, o envelhecimento ocorre dentro de
um contexto que envolve outras pessoas
amigos, colegas de trabalho, vizinhos e
membros da famlia. Esta a razo pela
qual interdependncia e solidariedade
entre geraes (uma via de mo-dupla, com
indivduos jovens e velhos, onde se d e
se recebe) so princpios relevantes para o
envelhecimento ativo. A criana de ontem
o adulto de hoje e o av ou av de amanh.
A qualidade de vida que as pessoas tero
quando avs depende no s dos riscos
e oportunidades que experimentarem
durante a vida, mas tambm da maneira
como as geraes posteriores iro oferecer
ajuda e apoio mtuos, quando necessrio.
2. Envelhecimento ativo:
conceito e fundamento
- 14 -
Alguns conceitos importantes
Autonomia a habilidade de controlar,
lidar e tomar decises pessoais sobre como
se deve viver diariamente, de acordo com
suas prprias regras e preferncias.
Independncia , em geral, entendida como
a habilidade de executar funes relacionadas
vida diria isto , a capacidade de viver
independentemente na comunidade com
alguma ou nenhuma ajuda de outros.
Qualidade de vida a percepo que o
indivduo tem de sua posio na vida dentro
do contexto de sua cultura e do sistema
de valores de onde vive, e em relao a
seus objetivos, expectativas, padres e
preocupaes. um conceito muito amplo
que incorpora de uma maneira complexa
a sade fsica de uma pessoa, seu estado
psicolgico, seu nvel de dependncia, suas
relaes sociais, suas crenas e sua relao
com caractersticas proeminentes no
ambiente (OMS, 994). medida que um
indivduo envelhece, sua qualidade de vida
fortemente determinada por sua habilidade
de manter autonomia e independncia.
Expectativa de vida saudvel uma
expresso geralmente usada como sinnimo
de expectativa de vida sem incapacidades
fsicas. Enquanto a expectativa de vida ao
nascer permanece uma medida importante
do envelhecimento da populao, o tempo
de vida que as pessoas podem esperar
viver sem precisar de cuidados especiais
extremamente importante para uma
populao em processo de envelhecimento.
Com a exceo da autonomia, sabidamente
difcil de mensurar, todos os conceitos
acima foram elaborados atravs de
tentativas de medir o grau de diculdade
que uma pessoa mais velha tem ao executar
atividades de vida diria (AVDs) e atividades
instrumentais de vida diria (AIVDs). As
AVDs incluem, por exemplo, tomar banho,
comer, usar o banheiro e andar pelos
cmodos da casa, e as AIVDs incluem
atividades como fazer compras, realizar
trabalhos domsticos e preparar refeies.
Recentemente foram desenvolvidas
algumas medidas de qualidade de vida
relacionadas sade que so mais gerais e
foram validadas. Essas medidas precisam ser
compartilhadas e adaptadas para o uso em
diversos cenrios e culturas.
O termo envelhecimento ativo foi adotado
pela Organizao Mundial da Sade no
nal dos anos 90. Procura transmitir
uma mensagem mais abrangente do que
envelhecimento saudvel, abrangente do
que envelhecimento saudvel, e reconhecer,
alm dos cuidados com a sade, outros
fatores que afetam o modo como os
indivduos e as populaes envelhecem
(Kalache e Kickbusch, 997).
A abordagem do envelhecimento ativo
baseia-se no reconhecimento dos direitos
humanos das pessoas mais velhas e nos
princpios de independncia, participao,
dignidade, assistncia e auto-realizao
estabelecidos pela Organizao das Naes
Unidas. Assim, o planejamento estratgico
deixa de ter um enfoque baseado nas
necessidades (que considera as pessoas
mais velhas como alvos passivos) e passa ter
uma abordagem baseada em direitos, o que
permite o reconhecimento dos direitos dos
mais velhos igualdade de oportunidades
e tratamento em todos os aspectos da vida
medida que envelhecem. Essa abordagem
apia a responsabilidade dos mais velhos no
exerccio de sua participao nos processos
polticos e em outros aspectos da vida em
comunidade.
- 15 -
Uma abordagem de curso de
vida para o envelhecimento ativo
A perspectiva de curso de vida para o
envelhecimento ativo reconhece que os
mais velhos no constituem um grupo
homogneo e que a diversidade entre os
indivduos tende a aumentar com a idade.
As intervenes que criam ambientes de
apoio e promovem opes saudveis so
importantes em todos os estgios da vida
(ver gura 4).
Principais doenas crnicas que
afetam os idosos em todo o mundo
Doenas cardiovasculares
(tais como doena coronariana)
Hipertenso
Derrame
Diabete
Cncer
Doena pulmonar obstrutiva crnica
Doenas msculo-esquelticas
(como artrite e osteoporose)
Doenas mentais
(principalmente demncia e depresso)
Cegueira e diminuio da viso
Nota: As causas de decincias na 3 idade so semelhantes para
homens e mulheres, embora as mulheres sejam mais propensas a
apresentar problemas msculo-esquelticos.
Fonte: OMS, 998.
Conforme os indivduos envelhecem,
as doenas no-transmissveis (DNTs)
transformam-se nas principais causas de
morbidade, incapacidade e mortalidade
em todas as regies do mundo, inclusive
nos pases em desenvolvimento, como
mostram as guras 5 e 6. As DNTs,
enfermidades tpicas da 3 idade, so caras
para os indivduos, as famlias e o Estado.
* Mudanas no ambiente podem diminuir o limiar da decincia e, assim, reduzir o nmero de pessoas com incapacidades em uma
comunidade.
A capacidade funcional (como capacidade ventilatria, fora muscular e dbito cardaco) aumenta durante a infncia e atinge seu mximo
nos primeiros anos da vida adulta, entrando em declnio em seguida. A velocidade do declnio, no entanto, fortemente determinada por
fatores relacionados ao estilo de vida na vida adulta como, por exemplo, tabagismo, consumo de lcool, nvel de atividade fsica e dieta
alimentar assim como por fatores externos e ambientais. O declnio pode ser to acentuado que resulte em uma decincia prematura.
Contudo, a acelerao no declnio pode sofrer inuncias e ser reversvel em qualquer idade atravs de medidas individuais e pblicas.
Fonte: Kalache and Kickbusch, 997.
- 16 -
Fonte: OMS (999) Relatrio Mundial de Sade, Banco de Dados.
Fonte: OMS (999) Relatrio Mundial de Sade, Banco de Dados.
- 17 -
Mas muitas DNTs podem ser evitadas,
ou pelo menos adiadas. No prevenir ou
controlar as DNTs de forma apropriada
ir resultar em enormes custos humanos e
sociais, que iro absorver uma quantidade
desproporcional de recursos que poderiam
ter sido destinados a problemas de sade de
outras faixas etrias.
Nos primeiros anos de vida, as doenas
transmissveis, doenas maternas e
perinatais e decincias nutricionais so as
principais causas de morte e enfermidades.
No nal da infncia, na adolescncia e no
incio da vida adulta, as leses e doenas
no-transmissveis comeam a assumir um
papel muito maior. Na meia-idade, em torno
dos 45 anos, as doenas no-transmissveis
so responsveis pela grande maioria das
mortes e enfermidades (ver guras 5 e 6).
As pesquisas demonstram cada vez mais
que as origens do risco de doenas crnicas,
como diabete e cardiopatia, comeam na
infncia ou at mesmo antes. E esse risco
subseqentemente denido e modicado
por fatores como condio scio-econmica
e experincias ao longo da vida. Alm disso,
o risco de desenvolver DNTs continua a
aumentar conforme as pessoas envelhecem.
Porm, o que relativamente aumenta o
risco de desenvolvimento de DNTs nas
idades mais avanadas tabagismo, falta
de atividade fsica, dieta inadequada, entre
outros fatores de risco da vida adulta (veja
gura 7). Portanto, importante chamar
a ateno para os riscos de doenas no-
transmissveis durante toda a vida, desde os
primeiros at os ltimos anos.
Programas e Polticas
de envelhecimento ativo
Uma abordagem de envelhecimento
ativo para o desenvolvimento de
polticas e programas tem o potencial de
reunir muitos dos desaos inerentes ao
envelhecimento individual e populacional.
Quando polticas sociais de sade, mercado
de trabalho, emprego e educao apoiarem
o envelhecimento ativo, teremos muito
provavelmente:
Fonte: ABODERIN et al., 2002.
- 18 -
menos mortes prematuras em estgios da
vida altamente produtivos;
menos decincias associadas s doenas
crnicas na Terceira Idade;
mais pessoas com uma melhor qualidade
de vida medida que envelhecem;
medida que envelhecem, mais indivduos
participando ativamente nos aspectos
sociais, culturais, econmicos e polticos
da sociedade, em atividades remuneradas
ou no, e na vida domstica, familiar e
comunitria;
menos gastos com tratamentos mdicos e
servios de assistncia mdica.
Programas e polticas de envelhecimento
ativo reconhecem a necessidade de
incentivar e equilibrar responsabilidade
pessoal (cuidado consigo mesmo),
ambientes amistosos para a faixa etria e
solidariedade entre geraes. As famlias e os
indivduos precisam planejar e se preparar
para a velhice, e precisam se esforar
pessoalmente para adotar uma postura
de prticas saudveis em todas as fases da
vida. Ao mesmo tempo, necessrio que
os ambientes de apoio faam com que as
opes saudveis sejam as mais fceis.
Existem boas razes econmicas para
se implementar programas e polticas
que promovam o envelhecimento ativo,
em termos de aumento de participao
e reduo de custos com cuidados. As
pessoas que se mantm saudveis conforme
envelhecem enfrentam menos problemas
para continuar a trabalhar. Atualmente,
a tendncia para se aposentar cedo em
pases industrializados , em grande parte,
o resultado de polticas que incentivaram a
aposentadoria precoce. Mas, medida que
as populaes envelhecem, vai haver mais
presso para que tais polticas pblicas
mudem especialmente se mais e mais
indivduos atingirem a 3 idade gozando
de boa sade, ou seja, ainda aptos para
o trabalho. Isso ajudaria a compensar
os crescentes custos com penses e
aposentadorias, assim como os custos com
assistncia mdica e social.
Em relao aos gastos pblicos cada vez
maiores com assistncia mdica, alguns
dados disponveis indicam que a velhice
em si no est associada ao aumento das
despesas mdicas. O que encarece os
gastos so as decincias e a sade precria
freqentemente associadas velhice. Se
as pessoas envelhecerem com uma sade
melhor, as despesas mdicas, provavelmente,
no aumentaro de modo to rpido.
Os legisladores precisam prestar ateno
ao panorama completo e considerar a
economia alcanada com a queda nas taxas
de decincias. Nos Estados Unidos, por
exemplo, tais quedas podem reduzir as
despesas mdicas em aproximadamente
20% nos prximos 50 anos (Cutler, 200).
Entre 982 e 994, nos Estados Unidos,
somente a economia com gastos em clnicas
de repouso ultrapassou 7 bilhes de dlares
(Singer e Manton, 998). Alm disso, se
um nmero maior de pessoas mais velhas
saudveis aumenta sua participao na fora
de trabalho (seja atravs de empregos em
horrio integral ou em meio-expediente),
sua contribuio para as receitas pblicas
tambm aumenta. Por m, em geral,
menos dispendioso prevenir a doena do
que trat-la. Por exemplo, estimou-se que
para cada um dlar investido em medidas
para estimular a atividade fsica moderada
houve uma economia de 3,2 dlares em
despesas mdicas (Centro para Controle das
Doenas dos Estados Unidos, 999).
- 19 -
O envelhecimento ativo depende de uma
diversidade de fatores determinantes que
envolvem indivduos, famlias e pases. A
compreenso das evidncias que temos
sobre esses fatores ir nos auxiliar a elaborar
polticas e programas que obtenham xito
nessa rea.
A prxima seo resume nosso
conhecimento sobre como os amplos fatores
determinantes da sade atuam no processo
de envelhecimento. Esses determinantes
aplicam-se sade de pessoas de todas as
idades, apesar da nfase aqui ser a sade e a
qualidade de vida dos idosos. A essa altura,
no possvel atribuir uma causa direta a
qualquer um dos fatores determinantes;
entretanto, as evidncias substanciais sobre
o que determina sade sugerem que todos
estes fatores (e a interao entre eles) so
bons indcios de como indivduos e as
populaes envelhecem. H necessidade de
mais pesquisas para esclarecer e especicar
o papel de cada fator determinante, assim
como da interao entre eles, no processo de
envelhecimento ativo. Tambm precisamos
entender melhor os caminhos que explicam
como estes amplos fatores determinantes
realmente afetam a sade e o bem estar.
Alm disto, vale a pena avaliar a inuncia
dos fatores determinantes durante o curso
de vida, de modo a aproveitar as transies
e janelas de oportunidade e estimular
a sade, participao e segurana em
seus diferentes estgios. Por exemplo, h
evidncias de que o estmulo e as relaes
afetivas seguras na infncia inuenciam a
capacidade individual de aprendizagem e
de convvio em sociedade durante todos os
estgios posteriores da vida. O emprego,
que um fator determinante por toda a
vida adulta, tem grande inuncia sobre
a preparao, sob o aspecto nanceiro,
3. Os fatores determinantes do envelhecimento
ativo: compreenda as evidncias
- 20 -
do indivduo para a velhice. O acesso a
tratamentos de alta qualidade e de longo
prazo dignos particularmente importante
na idade mais avanada. Freqentemente,
assim como quando expostos poluio,
os jovens e os idosos so os grupos
populacionais mais vulnerveis.
Fatores determinantes
transversais: cultura e gnero
A cultura um fator determinante
transversal dentro da estrutura para
compreender o envelhecimento ativo.
A cultura, que abrange todas as
pessoas e populaes, modela nossa
forma de envelhecer, pois inuencia
todos os outros fatores determinantes do
envelhecimento ativo.
Os valores culturais e as tradies
determinam muito como uma sociedade
encara as pessoas idosas e o processo de
envelhecimento. Quando as sociedades
atribuem sintomas de doena ao processo
de envelhecimento, elas tm menor
probabilidade de oferecer servios de
preveno, deteco precoce e tratamento
apropriado. A cultura um fator chave para
que a convivncia com as geraes mais
novas na mesma residncia seja ou no o
estilo de vida preferido. Por exemplo, em
muitos pases asiticos, a regra cultural
a valorizao de famlias ampliadas e
a vida em conjunto em lares com vrias
geraes da mesma famlia. Os fatores
culturais tambm inuenciam na busca
por comportamentos mais saudveis;
por exemplo, as atitudes relacionadas ao
tabagismo esto mudando, gradativamente,
em vrios pases.
H uma enorme diversidade e
complexidade cultural dentro de pases
e entre regies e pases do mundo. Por
exemplo, diferentes etnias trazem uma
variedade de valores, atitudes e tradies
para a cultura dominante de um pas. As
polticas e programas precisam respeitar
culturas e tradies e, ao mesmo tempo,
desmisticar esteretipos ultrapassados
e informaes errneas. Alm disto,
h valores universais essenciais que
transcendem a cultura, tais como a tica e
os direitos humanos.
O gnero uma lente atravs da qual
considera-se a adequao de vrias opes
polticas e o efeito destas sobre o bem estar
de homens e mulheres.
Em muitas sociedades, as mulheres jovens
e adultas tm status social inferior e
acesso mais restrito a alimentos nutritivos,
educao, trabalho signicativo e servios
de sade. O papel tradicional das mulheres
como responsveis pelos cuidados com a
famlia tambm pode contribuir para um
aumento da pobreza e de problemas de
sade quando cam mais velhas. Algumas
mulheres so foradas a largar o trabalho
remunerado para assumir os cuidados
com a famlia. Outras nunca tm acesso
ao trabalho remunerado, j que cuidam
de lhos, pais idosos, cnjuges e netos em
tempo integral. Por outro lado, homens
jovens e adultos esto mais sujeitos a leses
incapacitantes ou morte devido violncia,
aos riscos ocupacionais e ao suicdio.
Tambm assumem comportamentos
de maior risco, como fumar, consumir
bebidas alcolicas e drogas e se expor
desnecessariamente ao risco de leses.
- 21 -
relacionados aos sistemas de
sade e servio social
Para promover o envelhecimento ativo,
os sistemas de sade necessitam ter uma
perspectiva de curso de vida que vise
promoo da sade, preveno de doenas
e acesso eqitativo a cuidado primrio e de
longo prazo de qualidade.
Os servios sociais e de sade precisam
ser integrados, coordenados e ecazes
em termos de custos. No pode haver
discriminao de idade na proviso de
servios e os provedores destes devem
tratar as pessoas de todas as idades com
dignidade e respeito.
Promoo da sade
e preveno de doenas
Promoo da sade o processo que
permite s pessoas controlar e melhorar sua
sade. A preveno de doenas abrange a
preveno e o tratamento de enfermidades
especialmente comuns aos indivduos
medida que envelhecem: doenas no-
transmissveis e leses. A preveno pode
ser primria (absteno do uso do tabaco);
secundria (triagem para deteco precoce
de doenas crnicas); ou ainda, terciria
(tratamento clnico adequado). Todas as
formas contribuem para reduzir o risco de
incapacidades. As estratgias de preveno
de doenas que podem tambm incluir
as doenas infecciosas poupam gastos em
qualquer idade. Por exemplo, a vacinao
de idosos contra gripe proporciona
uma economia de 30 a 60 dlares em
tratamento por cada dlar gasto em vacinas
(Departamento Norte-Americano de
Sade e Servios Humanos, 999).
Servios curativos
Apesar de grandes esforos na promoo da
sade e preveno de doenas, as pessoas
esto sob um risco cada vez maior de
desenvolver doenas conforme envelhecem.
Por isso, o acesso aos servios curativos
indispensvel. Como a grande maioria da
populao idosa de qualquer pas vive em
comunidades, a maior parte dos servios
curativos deve ser oferecida pelo setor de
cuidados primrios. Esse o setor mais
bem equipado para encaminhar para
ateno secundria e terciria, que oferecem
a maior parte da assistncia em casos
agudos e de emergncia.
Em uma instncia, a alterao mundial
na carga global de doenas em direo s
doenas crnicas requer uma mudana
do modelo ache e conserte para um
sistema amplo, coordenado e contnuo
de cuidados. Esta mudana ir demandar
uma reorientao dos sistemas de sade
que esto atualmente calcados na prtica
do tratamento de experincias agudas
e episdicas de doenas. Os modelos
de servio de sade atuais, baseados
nos cuidado aos quadros agudos,
so inadequados para responder s
necessidades de populaes que esto
envelhecendo rapidamente (OMS, 200).
medida que a populao envelhece,
a demanda por medicamentos que
retardem e tratem doenas crnicas,
aliviem a dor e melhorem a qualidade
de vida ir continuar a aumentar. Esta
situao demanda um esforo renovado
para garantir o acesso aos medicamentos
essenciais e seguros e a utilizao adequada
e custo-ecaz das drogas atuais e novas.
A parceria neste esforo precisa incluir
governos, prossionais da sade, indstria
- 22 -
farmacutica, terapeutas tradicionais,
empresas e organizaes que representam
os idosos.
Assistncia a longo prazo
A assistncia a longo prazo denida
pela OMS como o sistema de atividades
empreendidas por cuidadores informais
(famlia, amigos e/ou vizinhos) e/ou
prossionais (de servios sociais e de sade)
a uma pessoa no plenamente capaz de
se cuidar, para que esta tenha a melhor
qualidade de vida possvel, de acordo com
suas preferncias individuais, com o maior
nvel possvel de independncia, autonomia,
participao, satisfao pessoal e dignidade
humana (OMS, 2000b).
Portanto, a assistncia a longo prazo
abrange sistemas de apoio informais e
formais. Esses podem incluir uma ampla
variedade de servios comunitrios (sade
pblica, cuidados bsicos, tratamento
domiciliar, servios de reabilitao
e tratamento paliativo), assim como
tratamento institucional em asilos e
hospitais para doentes terminais. Os
sistemas formais referem-se tambm aos
tratamentos que interrompem ou revertem
o curso da doena e da decincia.
Servios de sade mental
Os servios de sade mental, que
desempenham um papel crucial no
envelhecimento ativo, deveriam ser uma
parte integral na assistncia a longo
prazo. Deve-se dar uma ateno especial
aos subdiagnsticos de doena mental
(especialmente depresso) e s taxas de
suicdio entre os idosos (OMS, 200).
Fatores comportamentais
determinantes
A adoo de estilos de vida saudveis e a
participao ativa no cuidado da prpria
sade so importantes em todos os estgios
da vida. Um dos mitos do envelhecimento
que tarde demais para se adotar esses
estilos nos ltimos anos de vida. Pelo
contrrio, o envolvimento em atividades
fsicas adequadas, alimentao saudvel,
a abstinncia do fumo e do lcool, e fazer
uso de medicamentos sabiamente podem
prevenir doenas e o declnio funcional,
aumentar a longevidade e a qualidade de
vida do indivduo.
Tabagismo
Fumar o fator de risco de DNTs
modicvel mais importante para jovens
e idosos e representa a causa de morte
prematura mais evitvel. Fumar no s
aumenta o risco de desenvolver doenas
como o cncer de pulmo, mas tambm
est negativamente relacionado a fatores
que podem levar a importantes perdas da
capacidade funcional. Por exemplo, fumar
acelera a taxa de diminuio da densidade
ssea, a fora muscular e a funo
respiratria. Pesquisas sobre os efeitos do
fumo revelaram que este no apenas um
fator de risco para um extenso e cada vez
maior nmero de doenas, mas tambm
que os efeitos do seu uso so cumulativos
e de longa durao. O risco de contrair ao
menos uma das doenas associadas ao fumo
aumenta com a durao e a quantidade da
exposio.
Uma mensagem crucial para a juventude
seria: se voc quer envelhecer, no fume.
Alm disso, se voc quer envelhecer e
- 23 -
aumentar a chance de envelhecer bem, no
fume.
Os benefcios de parar de fumar tm
um alcance amplo e se aplicam a todas
as faixas etrias. Por exemplo, o risco de
sofrer derrame diminui aps dois anos de
abstinncia do uso do cigarro e, aps cinco
anos, torna-se igual ao dos indivduos
que nunca fumaram. Para outras doenas,
como cncer de pulmo e doena pulmonar
obstrutiva crnica, parar de fumar diminui
o risco, mas lentamente. Assim, a exposio
ao tabagismo agora no um bom
indicador dos riscos presentes e futuros,
e a exposio no passado deve ser levada
em conta tambm; os efeitos do fumo so
cumulativos e de longo prazo (Doll, 999).
Fumar pode interferir no efeito de
medicamentos essenciais. A exposio
passiva fumaa pode ter um efeito
negativo na sade de pessoas idosas,
especialmente se sofrerem de asma ou
outros problemas respiratrios.
A maioria dos tabagistas inicia o hbito
quando jovem e ca rapidamente viciada
na nicotina presente no tabaco. Assim, os
esforos para evitar que crianas e jovens
comecem a fumar devem ser uma estratgia
bsica no controle do tabagismo. Ao mesmo
tempo, importante reduzir a demanda
por cigarros entre adultos (atravs de aes
abrangentes, como impostos e restries na
propaganda) e ajudar os adultos de todas
as idades a parar de fumar. Alguns estudos
demonstraram que o controle do tabagismo
altamente custo-ecaz nos pases de renda
mdia e baixa. Na China, por exemplo,
estimativas conservadoras sugerem que
um aumento de 0 por cento nos impostos
sobre cigarros poderia reduzir o consumo
em 5% e aumentar a receita em 5%. Este
aumento de receita seria suciente para
nanciar um pacote de servios de sade
essenciais para um tero dos cidados mais
pobres da China (Banco Mundial, 999).
Atividade fsica
A participao em atividades fsicas
regulares e moderadas pode retardar
declnios funcionais, alm de diminuir
o aparecimento de doenas crnicas em
idosos saudveis ou doentes crnicos.
Por exemplo, uma atividade fsica regular
e moderada reduz o risco de morte
por problemas cardacos em 20 a 25%
em pessoas com doena do corao
diagnosticada (Merz & Forrester, 997).
Tambm pode reduzir substancialmente
a gravidade de decincias associadas
cardiopatia e outras doenas crnicas
(U.S Preventive Services Task Force, 996
[Fora-tarefa Norte-americana para
Servios Preventivos]). Uma vida ativa
melhora a sade mental e freqentemente
promove contatos sociais. A atividade
pode ajudar pessoas idosas a carem
independentes o mximo possvel, pelo
perodo de tempo mais longo. Alm disso,
pode reduzir o risco de quedas. Portanto,
h importantes benefcios econmicos
quando os idosos so sicamente ativos.
Os custos mdicos so signicativamente
menores para as pessoas idosas ativas
(OMS, 998).
Apesar de todos esses benefcios, uma
grande proporo de idosos leva uma
vida sedentria na maioria dos pases. As
populaes com baixa renda, minorias
tnicas e pessoas idosas com decincias
so freqentemente inativas. As polticas
e programas deveriam estimular pessoas
inativas a se tornarem mais ativas medida
que envelhecem, e garantir oportunidade
para tal. especialmente importante
- 24 -
propiciar reas seguras para caminhadas
e apoiar atividades comunitrias
culturalmente apropriadas que incentivem
a atividade fsica e que sejam organizadas e
lideradas pelos prprios idosos. O conselho
de prossionais, que orienta o idoso para
a participao gradativa nestas atividades
e os programas de reabilitao fsica que
ajudam as pessoas idosas a se recuperarem
de problemas de mobilidade so ecientes e
ecazes em termos de custo.
Nos pases menos desenvolvidos, pode
ocorrer o problema contrrio. Ali, os
indivduos freqentemente executam
trabalho fsico rduo e tarefas que podem
acelerar decincias, causar leses, e agravar
doenas existentes, especialmente medida
que se aproximam da 3 idade. Essas tarefas
podem incluir muita responsabilidade
como cuidadores de parentes doentes e
terminais. As iniciativas de promoo
da sade nessas reas devem buscar
oferecer ajuda desde as tarefas repetitivas
e cansativas, at os movimentos fsicos
inseguros no trabalho que possam diminuir
a dor e as leses. Os idosos que praticam
regularmente atividades fsicas vigorosas
precisam de oportunidades para o descanso
e a recreao.
Alimentao saudvel
Os problemas de alimentao em todas
as idades incluem tanto a desnutrio
(mais freqente, mas no exclusivamente,
nos pases menos desenvolvidos) como
o consumo excessivo de calorias. Nos
idosos, a desnutrio pode ser causada pelo
acesso limitado a alimentos, diculdades
scio-econmicas, falta de informao e
conhecimento sobre nutrio, escolhas
erradas de alimentos (alimentos ricos em
gordura, por exemplo), doenas e uso de
medicamentos, perda de dentes, isolamento
social, decincias cognitivas ou fsicas que
inibem a capacidade de comprar comida e
prepar-la, situaes de emergncia e falta
de atividade fsica.
O consumo excessivo de calorias aumenta
muito o risco de obesidade, doenas
crnicas e decincias durante o processo
de envelhecimento.
Dietas ricas em gordura (saturada) e sal,
pobres em frutas e legumes/verduras e
que suprem uma quantidade insuciente
de bras e vitaminas, combinadas ao
sedentarismo, so os maiores fatores de
risco de problemas crnicos, como diabete,
doena cardiovascular, presso alta,
obesidade, artrite e alguns tipos de cncer.
O clcio e a vitamina D em quantidade
insuciente esto associados perda
na densidade ssea durante a velhice, e
conseqentemente, a aumento de fraturas
que causam dor, tm custo elevado e
debilitam, em especial nas mulheres idosas.
Em populaes com uma alta incidncia de
fraturas, pode-se reduzir os riscos atravs do
consumo adequado de clcio e vitamina D.
Sade oral
Sade oral precria principalmente cries,
doenas periodontais, perda de dentes e
cncer bucal causam outros problemas
orgnicos de sade. Esses problemas
tornam-se um nus nanceiro para
indivduos e sociedade, e podem reduzir a
autoconana e a qualidade de vida. Alguns
estudos demonstraram que uma sade
oral precria est associada desnutrio
e, portanto, ao maior risco de desenvolver
vrias doenas no transmissveis. A
promoo da sade oral e programas de
preveno de crie criados para estimular
- 25 -
as pessoas a manterem seus dentes naturais
precisam comear ainda cedo e continuar
ao longo da vida. Devido dor e pior
qualidade de vida associadas aos problemas
de sade oral so necessrios servios
bsicos de tratamento dental e tambm
servios especializados como os de prtese.
lcool
Enquanto os idosos tendem a beber
menos do que os jovens, as mudanas
de metabolismo que acompanham o
processo de envelhecimento aumentam a
suscetibilidade dos mais velhos a doenas
relacionadas ao lcool, como desnutrio
e doenas do pncreas, estmago e fgado.
As pessoas idosas apresentam maior risco
de leses e quedas devido ao consumo
de lcool, assim como riscos potenciais
associados mistura do lcool com
medicamentos.
De acordo com uma recente reviso da
literatura pela OMS, h evidncias de que
o lcool usado em pequenas quantidades
(at uma dose por dia) pode oferecer
alguma forma de proteo contra derrame
e doena coronariana em indivduos com
45 anos ou mais. Entretanto, em termos de
mortalidade geral, os efeitos adversos da
bebida prevalecem sobre qualquer proteo
contra doena coronariana, at mesmo em
populaes de alto risco ( Jernigam e cols.,
2000).
Medicamentos
Como as pessoas idosas freqentemente
tm problemas crnicos, necessitam
utilizar mais medicamentos tradicionais,
adquiridos sem receita mdica e receitados
que pessoas mais jovens. Na maioria
dos pases, os idosos de baixa renda tm
pouco ou nenhum acesso a subsdios para
medicamentos. Assim, muitos deixam de
comprar ou gastam uma grande parte do
rendimento j escasso em remdios.
Em contrapartida, os medicamentos so
s vezes prescritos em demasia aos idosos
(especialmente s mulheres) que possuem
seguros ou meios de pagar pelos remdios
Reaes adversas e quedas associadas
ao uso de medicamentos (especialmente
para dormir e tranqilizantes) so razes
fortes de sofrimento pessoal e internaes
hospitalares caras e evitveis (Gurwitz &
Avon, 99).
Iatrogenia
Problemas de sade induzidos por
diagnsticos ou tratamentos e causados
pelo uso de remdios so comuns na 3
idade, devido interao medicamentosa,
dosagens inadequadas e maior freqncia
de reaes imprevisveis atravs de
mecanismos desconhecidos. Com o advento
de muitas terapias novas, h uma maior
necessidade de se estabelecer sistemas para
prevenir reaes medicamentosas adversas
e informar tanto prossionais da sade
quanto o pblico idoso sobre os riscos e
benefcios das terapias modernas.
Adeso
O acesso a medicamentos necessrios
insuciente por si s, a no ser que seja
grande a adeso a tratamentos de longo
prazo para doenas crnicas relacionadas
ao envelhecimento. A adeso inclui a
adoo e manuteno de vrios tipos de
comportamentos (por exemplo, dieta
saudvel, atividade fsica, abstinncia
do fumo), assim como o consumo de
medicamentos de acordo com a orientao
de um prossional da sade. Estima-se
que, em pases desenvolvidos, a adeso a
terapias de longo prazo seja apenas 50%, em
mdia. Em pases em desenvolvimento, as
- 26 -
taxas so ainda menores, o que compromete
gravemente a ecincia dos tratamentos e
traz implicaes importantes na qualidade
de vida e na economia para a sade pblica.
S se conseguir atingir os resultados
sobre a sade da populao previstos por
dados sobre a eccia de tratamentos, se as
informaes sobre adeso forem fornecidas
a todos os prossionais e planejadores da
sade. Sem um sistema que enfoque as
inuncias sobre adeso, os avanos na
tecnologia biomdica no iro utilizar seu
potencial para reduzir a carga das doenas
crnicas (Dipollina & Sabate, 2002).
relacionados a aspectos pessoais
Biologia e Gentica
A biologia e a gentica tm uma
grande inuncia sobre o processo de
envelhecimento. O envelhecimento
representa um conjunto de processos
geneticamente determinados, e pode ser
denido como uma deteriorao funcional
progressiva e generalizada, resultando
em uma perda de resposta adaptativa s
situaes de estresse e um aumento no
risco de doenas relacionadas velhice
(Kirkwood, 996). Em outras palavras, a
razo principal dos idosos carem doentes
com mais freqncia do que os jovens
que devido vida mais longa, foram
expostos por mais tempo a fatores externos,
comportamentais e ambientais que causam
doenas do que os indivduos mais novos
(Gray, 996).
Os genes podem estar envolvidos na
etiologia de doenas; entretanto a causa de
muitas mais ambiental e externa do que
gentica e interna.
Destacam-se tambm as evidncias de que,
em populaes humanas, a longevidade
tende a ocorrer em famlias. Porm,
considerando-se todas as evidncias, h um
consenso geral de que a trajetria de sade
e doena de um indivduo por toda a vida
o resultado de uma combinao gentica,
ambiental, de estilo de vida, nutrio, e em
grande parte, de sorte (Kirkwood, 996).
Portanto, a inuncia da gentica no
desenvolvimento de problemas crnicos,
como diabete, doena cardaca, mal de
Alzheimer e certos tipos de cncer, varia
bastante entre os indivduos. Para muitos
indivduos, comportamentos como no
fumar, capacidade de enfrentar problemas
e uma rede de amigos e parentes prximos
pode modicar efetivamente a inuncia da
hereditariedade no declnio funcional e no
aparecimento da doena.
Fatores psicolgicos
Os fatores psicolgicos, que incluem
a inteligncia e capacidade cognitiva
(por exemplo, a capacidade de resolver
problemas e de se adaptar a mudanas
e perdas), so indcios fortes de
envelhecimento ativo e longevidade
(Smits e cols., 999). Durante o processo
de envelhecimento normal, algumas
capacidades cognitivas (inclusive a rapidez
de aprendizagem e memria) diminuem,
naturalmente, com a idade. Entretanto,
essas perdas podem ser compensadas por
ganhos em sabedoria, conhecimento e
experincia. Freqentemente, o declnio
no funcionamento cognitivo provocado
pelo desuso (falta de prtica), doenas
(como depresso), fatores comportamentais
(como consumo de lcool e medicamentos),
fatores psicolgicos (por exemplo, falta
de motivao, de conana e baixas
expectativas), e fatores sociais (como a
- 27 -
solido e o isolamento), mais do que o
envelhecimento em si.
Outros fatores psicolgicos que so
adquiridos ao longo do curso da vida tm
uma grande inuncia no modo como as
pessoas envelhecem. A auto-ecincia (a
crena na capacidade de exercer controle
sobre sua prpria vida) est relacionada
s escolhas pessoais de comportamento
durante o processo de envelhecimento
e preparao para a aposentadoria.
Saber superar adversidades determina o
nvel de adaptao a mudanas (como a
aposentadoria) e a crises do processo de
envelhecimento (a privao e o surgimento
de doenas). Homens e mulheres que se
preparam para a velhice e se adaptam a
mudanas fazem um melhor ajuste em
sua vida depois dos 60 anos. A maioria
das pessoas ca bem humorada medida
que envelhece e, em geral, os idosos no
diferem muito dos jovens no que se refere
capacidade de solucionar problemas.
relacionados ao ambiente fsico
Ambientes fsicos adequados idade
podem representar a diferena entre a
independncia e a dependncia para todos
os indivduos, mas especialmente para
aqueles em processo de envelhecimento.
Por exemplo, pessoas idosas que moram em
ambientes ou reas de risco com mltiplas
barreiras fsicas saem, provavelmente,
com menos freqncia, e, por isto, esto
mais propensas ao isolamento, depresso,
menor preparo fsico e mais problemas de
mobilidade.
Deve-se dar uma ateno especial aos
idosos que moram em reas rurais (cerca
de 60% no mundo todo), onde os tipos de
doena podem ser diferentes em funo das
condies do ambiente e da falta de servio
de ajuda disponvel. A urbanizao e a
migrao dos jovens em busca de emprego
pode deixar os idosos isolados em reas
rurais com poucos meios de se manter, e
pouco ou nenhum acesso a servios sociais
e de sade.
Servios de transporte pblico acessveis
e baratos so necessrios em reas rurais
e urbanas, de modo que pessoas de todas
as idades possam participar integralmente
na vida da famlia e da comunidade. Isso
especialmente importante para os idosos
com problemas de mobilidade.
Os perigos no ambiente fsico podem
causar leses incapacitantes e dolorosas
nos idosos, e as mais freqentes so
decorrentes de quedas, incndios e batidas
de automveis.
Moradia segura
Moradia e vizinhana seguras e apropriadas
so essenciais para o bem estar do jovem e
do idoso. Para este, a localizao, incluindo
a proximidade de membros da famlia,
servios e transporte pode signicar a
diferena entre uma interao social positiva
e o isolamento. Os padres de construo
devem levar em conta as necessidades de
sade e de segurana das pessoas idosas,
como os obstculos nas residncias que
aumentam o risco de quedas precisam ser
corrigidos ou removidos.
Em todo o mundo h uma tendncia
maior de que os idosos vivam sozinhos
especialmente mulheres livres mais
velhas, a maioria vivas e pobres, at
- 28 -
mesmo em pases desenvolvidos. Outros
podem ser forados a viver em lugares
que no so os de sua escolha, como com
parentes, e em lares j cheios. Em muitos
pases em desenvolvimento, a proporo
de idosos vivendo em cortios e favelas
est aumentando rapidamente, pois
muitos que se mudaram para as cidades h
tempos tornaram-se moradores de favelas,
enquanto outras pessoas idosas migram
para as cidades a m de se unir a membros
mais jovens da famlia que mudaram antes.
As pessoas idosas que vivem nesses lugares
correm um risco maior de isolamento social
e sade precria.
Em tempos de crises e conitos, os idosos
desalojados so particularmente vulnerveis
e, em geral, no conseguem caminhar at
os campos de refugiados. Mesmo quando
conseguem, pode ser difcil obter abrigo e
comida, especialmente as mulheres idosas
e aqueles com decincias, com baixo nvel
social e que enfrentam inmeras outras
barreiras.
Quedas
A queda de pessoas idosas uma causa
crescente de leses, custos de tratamento
e morte. Os obstculos dos ambientes que
aumentam os riscos de queda incluem
pouca iluminao, pisos irregulares
ou escorregadios e a falta de corrimo
para apoio. Estas quedas ocorrem
freqentemente no ambiente da casa e
podem ser evitadas.
As conseqncias das leses sofridas em
uma idade mais avanada so mais graves
do que entre pessoas mais jovens. Para
leses da mesma gravidade, os idosos

experimentam mais incapacidade, perodo
de internao mais longo, extensos perodos
de reabilitao, maior risco de dependncia
posterior e de morte.
Pode-se prevenir a grande maioria das
leses; entretanto, a percepo tradicional
de que sejam acidentes, resultou em uma
negligncia histrica nessa rea da sade
pblica.
gua limpa, ar puro
e alimentos seguros
gua limpa, ar limpo e acesso alimentao
segura so particularmente importantes
para a maioria dos grupos populacionais
vulnerveis, ou seja, crianas, idosos e
aqueles com doena crnica e sistema
imunolgico comprometido.
relacionados ao ambiente social
Apoio social, oportunidades de educao
e aprendizagem permanente, paz, e
proteo contra a violncia e maus-tratos
so fatores essenciais do ambiente social
que estimulam a sade, participao
e segurana, medida que as pessoas
envelhecem. Solido, isolamento social,
analfabetismo e falta de educao, maus-
tratos e exposio a situaes de conito
aumentam muito os riscos de decincias e
morte precoce.
Apoio social
O apoio social inadequado est associado
no apenas a um aumento em mortalidade,
morbidade e problemas psicolgicos, mas
tambm a uma diminuio na sade e bem-
estar em geral. O rompimento de laos
pessoais, solido e interaes conituosas
- 29 -
so as maiores fontes de estresse, enquanto
relaes sociais animadoras e prximas so
fontes vitais de fora emocional (Gironda &
Lubben, no prelo). No Japo, por exemplo,
as pessoas idosas que informaram uma falta
de contato social tinham ,5 mais chances
de morrer nos trs anos seguintes do que
aqueles que tinham um apoio social maior
(Sugiswawa e cols., 994).
As pessoas idosas apresentam maior
probabilidade de perder parentes e
amigos, de ser mais vulnerveis solido,
isolamento social e de ter um menor grupo
social. O isolamento social e a solido
na velhice esto ligados a um declnio de
sade tanto fsica como mental. Em muitas
sociedades, homens tm menos chance do
que as mulheres de obter redes de apoio
social. Entretanto, em algumas culturas,
as mulheres idosas que cam vivas so
sistematicamente excludas da sociedade ou
at rejeitadas por sua comunidade.
As autoridades, organizaes no
governamentais, indstrias privadas e os
prossionais de servio social e de sade
podem ajudar a promover redes de contatos
sociais para as pessoas idosas a partir de
sociedades de apoio tradicionais e grupos
comunitrios liderados pelos idosos,
trabalho voluntrio, ajuda da vizinhana,
monitoramento e visitas em parceria,
cuidadores familiares, programas que
promovam a interao entre as geraes, e
servios comunitrios.
Violncia e maus-tratos
contra o idoso
Os idosos frgeis ou que vivam sozinhos
podem se sentir particularmente
vulnerveis a crimes como furto ou
agresso. Uma forma bastante comum de
violncia (especialmente contra mulheres)
o abuso do idoso, cometido por membros
da famlia ou acompanhantes formais bem
conhecidos da vtima. Os maus tratos
contra idosos ocorrem em famlias de todos
os nveis econmicos. Sua escalada aumenta
com mais freqncia em sociedades que
experimentam problemas econmicos e
desorganizao social quando a taxa de
crime e explorao tende a crescer.
De acordo com a Rede Internacional para
a Preveno do Abuso ao Idoso, este abuso
um ato nico ou repetido, ou a falta de
uma ao apropriada, que ocorre no mbito
de qualquer relacionamento onde haja
uma expectativa de conana, que cause
dano ou angstia a uma pessoa mais velha.
(Action on Elder Abuse - 995 [Ao para o
Abuso de Idosos])
Os maus tratos contra idosos incluem
tanto o abuso fsico, sexual, psicolgico
e nanceiro, quanto a negligncia. Os
prprios idosos percebem o abuso como
os seguintes fatores sociais: negligncia
(excluso social e abandono), violao
(dos direitos humanos, legais e mdicos)
e privao (de escolhas, decises, status,
dinheiro e respeito) (OMS/ INPEA
2002). O abuso ao idoso uma violao dos
direitos humanos e uma causa relevante de
leses, doenas, perda de produtividade,
isolamento e desespero. Em geral, em todas
as culturas, pouco denunciado.
Combater e reduzir os maus tratos
contra idosos demanda uma abordagem
multisetorial, multidisciplinar, que envolve
ociais de justia, funcionrios do poder
executivo, trabalhadores do servio
social e de sade, lderes trabalhistas,
lderes espirituais, instituies religiosas,
organismos de defesa e os prprios
- 30 -
idosos. Tambm so necessrios esforos
sustentados para aumentar a conscincia
pblica sobre estes problemas e para mudar
valores que perpetuem desigualdades entre
gneros e atitudes preconceituosas.
Educao e alfabetizao
Os baixos nveis de instruo e o
analfabetismo esto associados a maiores
riscos de decincia e morte durante o
processo de envelhecimento, assim como
os altos ndices de desemprego. A educao
em idade mais jovem, combinada com
oportunidades de aprendizado permanente,
pode ajudar as pessoas a desenvolverem as
habilidades e a conana que precisam para
se adaptar e permanecer independentes
medida que envelhecem.
Alguns estudos demonstraram que
problemas de emprego entre trabalhadores
mais velhos so, em geral, causados
por sua pouca alfabetizao, e no pelo
envelhecimento em si. Se quisermos que os
indivduos mantenham-se envolvidos em
atividades fsicas relevantes e produtivas
enquanto envelhecem, h a necessidade
de um treinamento contnuo no ambiente
de trabalho e de oportunidades de
aprendizado permanente na comunidade
(OCDE, 998).
Como os mais jovens, os cidados mais
velhos necessitam de treinamento em novas
tecnologias, especialmente na agricultura
e comunicao eletrnica. O aprendizado
individual, mais prtica e ajustes fsicos
(como o uso de caracteres impressos
maiores) podem compensar a diminuio
na acuidade visual, na audio e na
memria de curto prazo. Os idosos podem
e devem permanecer criativos e exveis.
O aprendizado entre geraes preenche
a lacuna entre as diferenas de idade,
melhora a transmisso de valores culturais e
promove o valor de todas as idades. Alguns
estudos demonstraram que jovens que
aprendem com idosos possuem atitudes
mais positivas e realistas quanto gerao
mais velha.
Infelizmente, ainda h disparidades
marcantes nas taxas de alfabetizao entre
homens e mulheres. Em 995, nos pases
menos desenvolvidos, 3% das mulheres
adultas eram analfabetas, em comparao a
20% dos homens adultos (OMS, 998a).
Fatores econmicos
determinantes
Trs aspectos do ambiente econmico tm
um efeito particularmente relevante sobre o
envelhecimento ativo: a renda, o trabalho, e
a proteo social.
Renda
As polticas de envelhecimento ativo
precisam se cruzar com projetos mais
amplos para reduzir a pobreza em
todas as idades. Os pobres de todas as
idades apresentam um risco maior de
doenas e decincias e os idosos esto
particularmente vulnerveis. Muitos idosos,
especialmente as mulheres, vivem sozinhos
ou em reas rurais sem renda certa ou
suciente. Estes fatores afetam seriamente
seu acesso a alimentos nutritivos, moradia
adequada e cuidados de sade. Na verdade,
alguns estudos demonstraram que idosos
com baixa renda tm uma chance de cerca
de 30% de apresentar altos nveis funcionais
se comparados queles que possuem uma
renda alta (Guralnick e Kaplan, 989).

- 31 -
Os mais vulnerveis so homens e mulheres
idosos que no possuem bens, pouca ou
nenhuma poupana, nenhuma penso
ou pagamento de seguro social, ou que
faam parte de famlias com renda baixa
ou incerta. Os que no possuem lhos ou
parentes freqentemente enfrentam um
futuro incerto e correm um risco maior de
falta de moradia, abandono e pobreza.
Proteo social
Em todo o mundo, as famlias
providenciam a maior parte do auxlio
para idosos que precisam de ajuda.
Contudo, medida que as sociedades se
desenvolvem e a tradio de convivncia
entre as geraes no mesmo ambiente
comea a mudar, os pases so cada
vez mais chamados a desenvolverem
mecanismos que dem proteo social
a idosos incapazes de ganhar a vida e
que estejam sozinhos e vulnerveis. Nos
pases em desenvolvimento, os idosos que
precisam de assistncia tendem a conar
na ajuda da famlia, em transferncias de
servios informais e em economias pessoais.
H pouqussimos programas de servio
social nesses locais e, em alguns casos,
redistribui-se a renda para minorias da
populao menos carentes. Entretanto, em
pases como a frica do Sul e a Nambia,
que possuem uma penso nacional para a
velhice, esses benefcios so a maior fonte
de renda de muitas famlias pobres, assim
como de adultos mais velhos que vivem
nessas famlias. O dinheiro oriundo dessas
pequenas penses usado para comprar
alimentos para o lar, enviar as crianas para
a escola, investir em tecnologias agrcolas e
garantir a sobrevivncia de muitas famlias
pobres da cidade.
Nos pases desenvolvidos, as medidas de
seguridade social podem incluir penso
para a velhice, aposentadoria por motivos
ocupacionais, incentivos para a poupana
voluntria, fundos compulsrios de
poupana e programas de seguro para
decincias, doenas, tratamentos a longo
prazo e desemprego. Recentemente,
as reformas polticas favoreceram uma
abordagem com vrios fundamentos,
que mistura apoio estatal e privado na
segurana para a velhice e encoraja o
trabalho por mais tempo e a aposentadoria
gradual.
Trabalho
Em todo o mundo, se mais pessoas
pudessem ter, o quanto antes em sua vida,
oportunidades de trabalho digno (com
remunerao adequada, em ambientes
apropriados, e protegidos contra riscos),
iriam chegar velhice ainda capazes de
participar da forca de trabalho. Assim,
toda a sociedade se beneciaria. Em todas
as partes do mundo, h um aumento do
reconhecimento da necessidade de se apoiar
a contribuio ativa e produtiva que idosos
podem dar e fazem no trabalho formal,
informal, nas atividades no-remuneradas
em casa e em ocupaes voluntrias.
Nos pases desenvolvidos, o ganho
potencial do incentivo para as pessoas mais
velhas trabalharem mais tempo no est
sendo bem entendido. Mas quando o ndice
de desemprego est alto, h freqentemente
uma tendncia a reduzir o nmero de
trabalhadores mais velhos como meio de se
criar empregos para os jovens. Contudo, a
experincia mostrou que a aposentadoria
antecipada usada para dar espao a novos
empregos para os desempregados no foi
uma soluo ecaz (OCDE, 998).
- 32 -
Nos pases menos desenvolvidos, os idosos
tendem a se manter economicamente
ativos na velhice pela necessidade (Figura
9). No entanto, industrializao, adoo
de novas tecnologias e mobilidade do
mercado de trabalho esto ameaando
muito do trabalho tradicional dos idosos,
especialmente nas reas rurais. Os projetos
de desenvolvimento precisam garantir que
idosos sejam qualicados para esquemas
de crdito e plena participao nas
oportunidades de gerao de renda.
O enfoque apenas no mercado de
trabalho formal tende a ignorar a valorosa
contribuio que os idosos do ao setor
informal (por exemplo, menor escala,
atividades autnomas e servio domstico)
e ao trabalho no-remunerado em casa.
Tanto nos pases em desenvolvimento
quanto nos desenvolvidos, os idosos
algumas vezes responsabilizam-se pela
administrao do lar e pelo cuidado com
crianas, de forma que os adultos jovens
possam trabalhar fora de casa.
Em todos os pases, os idosos qualicados
e experientes atuam como voluntrios
em escolas, comunidades, instituies
religiosas, negcios e organizaes polticas
e de sade. O trabalho voluntrio benecia
os idosos ao aumentar os contatos sociais e
o bem-estar psicolgico e, ao mesmo tempo,
oferece uma relevante contribuio para as
comunidades e naes.
Fonte: Organizao Internacional do Trabalho (OIT), 2000.
- 33 -
Os desaos de uma populao em processo
de envelhecimento so globais, nacionais
e locais. Superar esses desaos requer um
planejamento inovador e reformas polticas
substanciais tanto em pases desenvolvidos
como em pases em transio. Os pases
em desenvolvimento enfrentam os maiores
desaos, e a maioria deles ainda no possui
polticas abrangentes para o envelhecimento.
1 desao: A carga
dupla de doenas
medida que as naes se industrializam,
mudanas nos padres de vida e trabalho
so inevitavelmente acompanhadas
por uma transformao nos padres
das doenas. Essas transformaes
apresentam maior impacto nos pases
em desenvolvimento. Ainda lutando
contra doenas infecciosas, desnutrio
e complicaes puerperais, esses pases
enfrentam um rpido crescimento das
doenas no transmissveis (DNTs). Esta
carga dupla de doenas reduz os recursos
j escassos ao seu limite.
Esta mudana no padro de doenas
transmissveis para as no transmissveis
est ocorrendo rapidamente na maioria
dos pases desenvolvidos, onde as doenas
crnicas, como cardiopatias, cncer e
depresso esto cada vez mais se tornando
as principais causas de morte e invalidez.
Esta tendncia ir crescer nas prximas
dcadas. Em 990, 5% da carga global de
doena em pases em desenvolvimento
e recentemente industrializados
era representada por doenas no
transmissveis, doenas mentais e leses. Em
2020, a carga dessas doenas ir aumentar
para aproximadamente 78% (ver gura 0).
4. Desaos de uma populao
em processo de envelhecimento
Fonte: Murray, C & Lopez, A. (996).
Em 2020, mais de 70% da carga global de doena em pases em desenvolvimento e em pases recentemente industrializados ser causada por
doenas no transmissveis, doenas mentais e lese
- 34 -
No h dvida alguma de que os
governantes e doadores devem continuar a
aplicar recursos no controle e erradicao
de doenas infecciosas; porm, essencial
implementar polticas, programas e
parcerias intersetoriais que possam ajudar a
deter a expanso em massa de doenas no-
transmissveis crnicas. As polticas no so
necessariamente fceis de implementar, mas
aquelas que abordam o desenvolvimento
de comunidades, a promoo da sade,
a preveno de doenas e a participao
crescente so freqentemente as mais
ecazes para controlar a carga de doena.
Alm disto, outras polticas de longo prazo
voltadas para desnutrio e pobreza iro
ajudar a reduzir as duas formas de doena
crnica transmissveis e no-transmissveis.
H uma necessidade urgente de apoio a
pesquisa neste campo em pases menos
desenvolvidos. Atualmente, os pases de
baixa e mdia renda representam 85%
da populao mundial e 92% da carga de
doena, mas contribuem com apenas 0%
dos gastos mundiais em pesquisas na rea
de sade. (OMS, 2000)
2desao: O maior
risco de decincia
Nos pases desenvolvidos e em
desenvolvimento, as doenas crnicas
so causas importantes e dispendiosas
de deciencia e pior qualidade de vida. A
independncia de pessoas mais velhas
ameaada quando decincias fsicas ou
mentais dicultam a execuo de atividades
cotidianas.
Com o passar dos anos, os portadores
de decincias tendem a encontrar mais
obstculos relacionados ao processo de
envelhecimento. Por exemplo, os problemas
de mobilidade devido a poliomielite na
infncia podem ser agravados de forma
signicativa em uma fase mais posterior.
Atualmente muitos jovens portadores
de decincias intelectuais sobrevivem
at idades muito mais elevadas e at
sobrevivem seus pais, e esse grupo especial
requer maior ateno dos governantes.
HIV/AIDS e os idosos
Na frica e em outros pases em
desenvolvimento, a AIDS/HIV teve mltiplos
impactos sobre os idosos como portadores
do vrus, cuidadores de pacientes infectados
e assumindo o papel de pais de rfos que
perderem os pais devido a essa doena. Esse
impacto foi extremamente ignorado at o
momento. Na realidade, a maior parte dos
dados sobre as taxas de infeco por HIV
foram compilados at a idade de 49 anos.
preciso fazer com urgncia uma coleta de
dados aprimorada (sem limites de idade)
que nos ajude a entender melhor o impacto
da AIDS / HIV nos idosos. As atividades
de informao, educao e preveno
sobre AIDS / HIV, bem como servios de
tratamento, devem considerar todas as idades.
Diversos estudos demonstraram que a
maior parte dos adultos e crianas com
AIDS deixa o hospital para morrer em casa.
As vivas, mes, tias, irms, cunhadas e
avs assumem o cuidado dos pacientes e,
em vrios casos, essas mesmas mulheres
tornam-se responsveis por eventuais
rfos. Organizaes governamentais e
no governamentais e a indstria privada
precisam suprir as necessidades nanceiras,
sociais e de treinamento dos idosos que se
dispem a cuidar de familiares e vizinhos
infectados, bem como assumir algumas
crianas sobreviventes e que tambm
podem ser portadoras do vrus.
- 35 -
Diversas pessoas desenvolvem alguma
deciencia mais tarde, que se relaciona ao
desgaste do processo de envelhecimento
(por exemplo, artrite) ou ao incio de
uma doena crnica, que poderia ter sido
evitada (ex: cncer de pulmo, diabete
e doena vascular perifrica), ou uma
doena degenerativa (ex: demncia).
A probabilidade de sofrer srias
decincias cognitivas e fsicas aumenta
dramaticamente em pessoas de idade muita
avanada. importante ressaltar que os
adultos com mais de 80 anos formam o
grupo que cresce de forma mais rpida em
todo o mundo.
Entretanto, as doenas associadas ao
processo de envelhecimento e o incio de
doenas crnicas podem ser prevenidos
ou adiados. Para exemplicar, como j
mencionado, nos ltimos 20 anos houve
uma queda signicativa nas taxas de
decincia especicas para cada idade nos
Estados Unidos (gura ), Inglaterra,
Sucia e outros pases desenvolvidos.
A gura 0 mostra o declnio atual das
decincias entre americanos de idade mais
avanada, entre 982 e 999, comparado
aos nmeros projetados se as taxas de
decincias permanecessem estveis
durante este perodo.
Parte deste declnio provavelmente
devido ao aumento dos nveis de instruo,
melhoria dos padres de vida e sade em na
primeira idade. A adoo de um estilo de
vida positivo tambm um fator. Como j
abordado, optar por no fumar e aumentar
discretamente a freqncia de atividade
fsica pode resultar na reduo do risco de
doenas cardacas e outras doenas.
Algumas mudanas na comunidade
tambm so importantes, tanto na
preveno de decincias como na reduo
das restries que pessoas com incapacidade
geralmente enfrentam. Alm disso,
observou-se um progresso impressionante
no tratamento a longo prazo de doenas
crnicas como hipertenso e artrite,
incluindo novas tcnicas para diagnstico
Fonte: Manton, K. & GU, X. (200).
- 36 -
e tratamento precoces. Os estudos recentes
enfatizaram que o aumento do uso de
acessrios desde simples acessrios
pessoais, como bengala, andador e
corrimo, at tecnologias desejadas por
toda a populao como telefones podem
reduzir a dependncia entre portadores
de decincia. Nos EUA, o uso desses
acessrios por pessoas idosas dependentes
cresceu de 76%, em 984, para mais de 90%,
em 999 (Cutler, 2000).
Viso e audio
Outras decincias relacionadas idade
incluem perda de viso e audio. Em todo
o mundo, h atualmente 80 milhes de
pessoas com decincia visual e 45 milhes
so cegas. Muitos desses so idosos, j que
o comprometimento visual e a cegueira
aumentam drasticamente com a idade. Ao
todo, aproximadamente 4% das pessoas
com 60 anos ou mais so cegas, e 60% delas
vivem na frica Subsaariana, China e ndia.
As mais freqentes causas de cegueira
e decincia visual relacionadas idade
incluem catarata (quase 50% de todos os
tipos de cegueira), glaucoma, degenerao
macular e retinopatia diabtica (OMS, 997).
H uma necessidade urgente de
polticas e programas criados para evitar
comprometimento visual e para aumentar
a quantidade de servios apropriados de
oftalmologia, particularmente nos pases
em desenvolvimento. Em todos os pases,
as lentes corretivas e a cirurgia de catarata
deveriam ser acessveis e baratas para
pessoas idosas que necessitem delas.
A perda auditiva leva a uma das decincias
mais difundidas, especialmente entre
pessoas idosas. Estima-se que mais de 50%
das pessoas de 65 anos ou mais, em todo o
mundo, apresentam algum grau de perda de
audio (OMS, 2002 a). Essa perda pode
causar diculdades de comunicao, o que
por sua vez pode levar frustrao, baixa
auto-estima, recluso e isolamento social
(Pal, 974, Wilson, 999).
As polticas e programas precisam se
estabelecidos para reduzir e, eventualmente,
eliminar decincias auditivas que podem
ser evitadas e ajudar as pessoas com perda
de audio a obter aparelhos auditivos. A
perda auditiva pode ser prevenida ao se
evitar a exposio excessiva ao barulho, o
uso de drogas potencialmente prejudiciais
e pelo tratamento precoce de doenas que
podem levar perda, tais como infeces
no ouvido mdio, diabete e, possivelmente,
hipertenso. A perda auditiva pode ser
tratada algumas vezes, especialmente se a
causa estiver no canal auditivo ou ouvido
mdio. Porm a decincia , em geral,
diminuda atravs da ampliao de sons
com o uso de um aparelho auditivo.
Um ambiente capacitador
Como as populaes do mundo todo
vivem por mais tempo, h uma necessidade
premente de polticas e programas que
ajudem a prevenir e reduzir a carga
de decincias na velhice tanto em
pases desenvolvidos como naqueles em
desenvolvimento. Uma forma de avaliar
a tomada de decises nesta rea pensar
na capacitao em vez incapacidade. Os
processos incapacitantes aumentam as
necessidades das pessoas idosas e levam
ao isolamento social e dependncia. J os
processos capacitadores recuperam a funo
e aumentam a participao dos idosos em
todas as atividades da sociedade.
Vrios setores podem colocar em vigor
polticas amigas da idade que previnem
incapacidades e capacitem os portadores de
- 37 -
decincia a participar da vida comunitria
de forma completa. A seguir temos alguns
exemplos de programas, ambientes e
polticas de capacitao, em diversos
setores:
locais de trabalho sem obstculos, com
horrio de trabalho exvel, locais de
trabalho modicados e turnos de meio
perodo para portadores de decincias
relacionadas idade, ou para aqueles que
precisam cuidar de pessoas decientes
(indstria privada e empregadores);
ruas bem iluminadas para caminhadas
seguras, banheiros pblicos acessveis
e semforos com mais tempo para os
pedestres atravessarem (governos locais);
programas de exerccios que ajudam as
pessoas idosas a manter sua mobilidade
ou a recuperar a fora nas pernas que
precisam para se locomover (servios de
lazer e organizaes no governamentais) ;
programas permanentes de aprendizagem
e alfabetizao (setor educacional e
organizaes no governamentais);
aparelhos auditivos ou ensino da
linguagem de sinais que capacitam os
idosos com problemas de audio para
continuar se comunicando com os
outros (servio social e organizaes no
governamentais);
livre-acesso a postos de sade, programas
de reabilitao e procedimentos custo-
ecazes, como cirurgia de catarata e
prtese de quadril (setor sade);
esquemas de crdito e acesso a
pequenos negcios e oportunidades de
desenvolvimento para que as pessoas mais
velhas possam continuar a ter uma renda
(governos e agncias internacionais);
A mudana de atitude dos provedores de
servio social e de sade primordial para
assegurar que suas prticas capacitem os
indivduos a permanecerem autnomos
e independentes pelo perodo mais longo
possvel. Os cuidadores prossionais
precisam respeitar a dignidade dos idosos
o tempo todo e ter cautela para evitar
intervenes prematuras que possam, ainda
que involuntariamente, resultar em perda
de independncia.
Pesquisadores precisam denir melhor
e padronizar as ferramentas usadas
para avaliar as habilidades e decincias
e fornecer aos governantes evidncias
adicionais nos processos-chave de
capacitao em diversas reas, alm de
medicina e sade. necessrio dar ateno
especial s diferenas de gnero nessas
anlises.
3 desao: Proviso de
cuidado para populaes em
processo de envelhecimento
medida que as populaes envelhecem,
um dos maiores desaos da poltica de
sade alcanar um equilbrio entre o
apoio ao autocuidado (pessoas que cuidam
de si mesmas), apoio informal (cuidado
por familiares e amigos) e cuidado formal
(servio social e de sade). Os cuidados
formais incluem cuidados de sade
primrios (prestados principalmente na
comunidade) e cuidados institucionais
(em hospitais ou casas de repousos). Est
claro que uma boa parte dos cuidados
que os indivduos necessitam pode ser
proporcionada por eles mesmos ou pelos
cuidadores informais, e a maioria dos
- 38 -
pases aplica seus recursos nanceiros de
uma forma inversa, ou seja, a maior parcela
das despesas utilizada com cuidados
institucionais.
Em todo o mundo, os familiares, amigos
e vizinhos (a maioria composta por
mulheres) do mais apoio e assistncia
para os mais velhos que necessitam de
cuidados. Alguns legisladores temem que
se propiciarem mais cuidado formal, as
famlias se envolvam menos, mas alguns
estudos demonstraram que no bem
assim. Quando h proviso de cuidados
formais adequados, a assistncia informal
permanece como o principal aliado
(OMS 2000c). Entretanto, existe uma
certa preocupao com as tendncias
demogrcas recentes em diversos pases,
que indicam um aumento na porcentagem
de mulheres sem lhos, mudanas nos
padres de divrcio e casamento, e o
nmero, de maneira geral, muito menor de
lhos de futuros idosos; tudo isso contribui
para uma diminuio da rede de apoio da
famlia (Wolf, 200).
O cuidado formal, atravs do servio social
e de sade, precisa ser igualmente acessvel
a todos. Em vrios pases, os idosos pobres
e que vivem em reas rurais tm pouco ou
nenhum acesso aos servios de sade. Em
muitas regies, a reduo do apoio pbico
para ateno primria em sade levou a
maior presso para as pessoas mais velhas
e suas famlias, em termos nanceiros e de
relao entre as geraes.
A maioria das pessoas idosas que
necessitam de cuidados prefere ser atendida
em sua prpria casa. Os cuidadores (em
geral pessoas tambm idosas), entretanto,
devem ser amparados para continuar a
ajudar e no adoecerem. Acima de tudo,
eles precisam estar bem informados
sobre as condies que tm de enfrentar,
a evoluo provvel da situao, e como
obter servios de apoio disponveis. Os
visitadores domiciliares, os programas de
cuidado domiciliar (home care) e de apoio
aos pares, os servios de reabilitao, a
proviso de equipamentos de auxlio (de
recursos bsicos, como aparelhos auditivos,
at os mais sosticados, como sistema de
alarme eletrnico), hospital-dia so servios
importantes que capacitam os cuidadores
informais para continuar a auxiliar os
indivduos necessitados, independente
de sua idade. Outras formas de suporte
incluem treinamento, algum tipo de seguro
(ex: cobertura de seguro social e penses),
ajustes domsticos que permitem s
famlias cuidar de pessoas incapacitadas, e
pagamentos para ajudar a cobrir os custos
com cuidados especiais.
Como a proporo de idosos aumenta
em todos os pases, viver em casa at
uma idade mais avanada e com a ajuda
de familiares ir se tornar cada vez mais
comum. O cuidado domiciliar e os servios
comunitrios para ajudar os cuidadores
precisam estar disponveis para todos, e no
apenas para aqueles que conhecem esses
servios ou podem pagar por eles.
Os cuidadores prossionais tambm
necessitam de treinamento e prtica sobres
modelos capacitadores de assistncia, que
reconhecem as qualidades dos idosos e os
estimule a manter atitudes independentes,
ainda que pequenas, mesmo quando
doentes ou frgeis. As atitudes paternalistas
ou desrespeitosas dos prossionais podem
ter um efeito devastador na auto-estima
e independncia de pessoas idosas que
requerem seus servios.
- 39 -
As informaes e instrues sobre o
envelhecimento ativo precisam ser
incorporados ao currculo e aos programas
de treinamento para todos os trabalhadores
das reas sociais, de sade, de recreao,
planejamento urbano e arquitetura.
Os princpios e abordagens bsicos no
cuidado de idosos devem ser obrigatrios
no treinamento de todos os estudantes
de medicina e enfermagem, bem como de
outros prossionais da rea de sade.
4 desao: A feminizao
do envelhecimento
As mulheres vivem mais do que os homens
em quase todos os lugares. Este fato
reete-se na maior taxa de mulheres por
homens em grupos etrios mais velhos.
Por exemplo, na Europa, em 2002, havia
678 homens para cada .000 mulheres
com 60 anos ou mais. Em regies menos
desenvolvidas, havia 879 homens para cada
.000 mulheres (ver gura 2). As mulheres
correspondem aproximadamente a dois-
teros da populao acima de 75 anos em
pases como Brasil e frica do Sul. As
mulheres tm a vantagem da longevidade,
mas so vtimas mais freqentes da
violncia domstica e de discriminao no
acesso educao, salrio, alimentao,
trabalho signicativo, assistncia sade,
heranas, medidas de seguro social e poder
poltico. Essas desvantagens cumulativas
signicam que as mulheres, mais que os
homens, tendem a ser mais pobres e a
apresentar mais decincia em idades mais
avanadas.
Por causa de sua posio de cidads de
segunda-classe, a sade das mulheres
mais idosas geralmente negligenciada
ou ignorada. Alm disto, muitas mulheres
possuem pouca ou nenhuma renda devido
aos anos de trabalho no remunerado. O
cuidado familiar freqentemente suprido
em detrimento da segurana econmica e
da boa sade na idade mais avanada.
Fonte: ONU, 200.
A porcentagem de homens e mulheres em populaes com 60 anos ou mais reete uma maior proporo de mulheres em todas as regies
do mundo, especialmente nas regies mais desenvolvidas.
- 40 -
As mulheres tendem a viver mais do que
os homens at idades mais avanadas,
quando as decincias e outros mltiplos
problemas de sade so mais comuns.
A partir da idade de 80 anos, a mdia
mundial de menos de 600 homens para
cada .000 mulheres. Nas regies mais
desenvolvidas, as mulheres de 80 anos ou
mais representam mais que o dobro do
nmero de homens (ver exemplo do Japo
na gura 3).
Devido maior expectativa de vida das
mulheres e a tendncia dos homens
casarem com mulheres mais jovens
e contrarem novo matrimnio se as
esposas falecerem, o nmero de vivas
signicativamente maior do que o de
homens nesta situao em todos os pases.
Por exemplo, nos pases do leste europeu
em fase de transio econmica, mais de
70% das mulheres com idade de 70 anos ou
mais so vivas (Botev, 999).
As mulheres idosas que vivem sozinhas
so altamente vulnerveis pobreza
e ao isolamento social. Em algumas
culturas, atitudes aviltantes e destrutivas e
prticas em torno dos direitos de enterro
e herana podem privar as vivas de
suas propriedades e posses, sua sade
e independncia e, em alguns casos, at
mesmo de suas vidas.
5 desao: tica e iniqidades
Vrias consideraes ticas vm tona
medida que as populaes envelhecem,
e freqentemente se relacionam
discriminao por idade na alocao de
recursos, s questes sobre a morte e a uma
poro de dilemas associados a cuidados
a longo prazo e direitos humanos de
cidados pobres e portadores de decincia.
Alguns avanos cientcos e a medicina
moderna suscitaram vrias questes ticas
Fonte: ONU, 200.
Em contraste com a forma de uma pirmide, a estrutura da populao japonesa vem mudando devido ao envelhecimento da populao, o
que a faz ter uma forma cilndrica. Em 2025, seu formato ser semelhante ao de uma pirmide em posio inversa, com indivduos com 80
anos ou mais formando o maior grupo na populao. A maior presena feminina na 3 idade evidente.
- 41 -
relacionadas pesquisa e manipulao
gentica, biotecnologia, pesquisa de clulas-
tronco, e uso de tecnologia para prolongar a
vida com o comprometimento da qualidade.
Em todas as culturas, os consumidores
precisam estar bem informados sobre
as falsas declaraes de produtos anti-
envelhecimento e os programas que
so inecazes ou mesmo prejudiciais.
Eles precisam de proteo contra
comercializao fraudulenta e esquemas
nanceiros, especialmente durante o
processo de envelhecimento.
As sociedades que valorizam a justia social
devem lutar para assegurar que todas as
polticas e prticas sejam mantidas e para
garantir os direitos de todas as pessoas,
independente da idade. A defesa e os
processos de tomada de deciso ticos devem
constituir estratgias centrais em todos os
programas, prticas, polticas e pesquisas
sobre o processo de envelhecimento.
A idade avanada freqentemente exacerba
outras desigualdades pr-existentes
associadas raa, etnia ou ao gnero.
As mulheres sofrem universalmente a
desvantagem em termos de pobreza, porm
os homens tm uma menor expectativa de
vida na maioria dos pases. A excluso e o
empobrecimento das mulheres e homens
mais idosos , em geral, conseqncia
das iniqidades estruturais nos pases
desenvolvidos e em desenvolvimento. As
desigualdades experimentadas na juventude
em relao ao acesso educao, emprego
e sade, bem como aquelas baseadas em
questes de gnero e raa, tm uma relao
crtica com a posio social e o bem-estar
na terceira idade. Para as pessoas idosas e
pobres, as conseqncias dessas experincias
anteriores so agravadas atravs de outras
excluses de servios de sade, esquemas
de crdito, atividades geradoras de renda e
processos decisrios. As iniqidades quanto
ateno sade ocorrem quando pores
de populaes pequenas e comparativamente
prsperas e em processo de envelhecimento,
especialmente em pases desenvolvidos,
consomem um montante desproporcional
dos recursos pblicos para seus cuidados.
Em vrios casos os meios para a
terceira idade alcanar sua dignidade
e independncia, receber cuidados e
participar em assuntos cvicos so muito
limitados. Essas condies so ainda piores
tabela 4. Percentagem da populao abaixo da linha de pobreza em pases
com populao 100 milhes em 2000.
Pases
Populao
em milhes
Porcentagem com
< 1 dlar por dia *
Porcentagem com
< 2 dlares por dia *
China 1.275 18,5 53,7
ndia 1.008 44,2 86,2
Indonsia 212 7,7 55,3
Brasil 170 9,0 25,4
Federao Russa 145 7,1 25,1
Paquisto 141 31,0 84,7
Bangladesh 137 29,1 77,8
Nigria 113 70,2 90,8
Mxico 98 12,2 34,8
* ajustado para poder aquisitivo
Fonte: Banco Mundial e ONU, 200.
- 42 -
para idosos que vivem em reas rurais,
em pases em transio e em situaes de
conito ou desastres.
Em todas as regies do mundo, abundncia
e pobreza relativas, gnero, posse de
bens, acesso ao trabalho e controle dos
recursos so fatores cruciais na posio
socioeconmica. Dados recentes do Banco
Mundial revelam que em vrios pases
em desenvolvimento mais da metade da
populao vive com uma paridade de poder
de compra (PPP) equivalente a menos de
dois dlares por dia (tabela 4).
de conhecimento geral que a posio
socioeconmica e a sade esto
intimamente relacionados. A cada degrau
acima na escala socioeconmica, as pessoas
vivem mais e com melhores condies
de sade (Wilkinson, 996). Mais
recentemente, a lacuna entre ricos e pobres
e as injustias subseqentes com relao
sade vm crescendo em pases de todos
os continentes (Lynch e cols., 2000). A
no abordagem desse problema vai gerar
srias conseqncias para a economia global
e para a ordem social, bem como para
sociedades individualmente e as populaes
de todas as idades.
6 desao: A economia de
uma populao em processo
de envelhecimento
Os governantes temem, talvez mais
que tudo, que o envelhecimento rpido
da populao leve a uma exploso
incontrolvel na rea da sade e custos
com seguro social. No h dvida de que a
populao da terceira idade ir aumentar as
demandas nessas reas, e h provas de que
inovao, cooperao de todos os setores,
e escolha de polticas planejadas, baseadas
em evidncia e culturalmente apropriadas
iro capacitar os pases a gerir com sucesso
a economia de uma populao em processo
de envelhecimento.
As pesquisas em pases com populaes
idosas demonstraram que o envelhecimento,
por si s, no leva a custos incontrolveis
com a sade, por duas razes. Primeiro, de
acordo com dados do OCDE, as maiores
causas de altos custos com a sade so
devidas a circunstncias no associadas
com o envelhecimento demogrco de
determinada populao. A inecincia
na prestao de cuidados, construo de
hospitais em excesso, sistemas de pagamento
que estimulam longas estadias em hospitais,
nmero excessivo de intervenes mdicas
e uso inadequado de tecnologias de alto
custo so fatores essenciais no aumento
com os gastos com sade. Por exemplo,
nos EUA e outros pases da OCDE, as
novas tecnologias foram, algumas vezes,
rapidamente apresentadas e usadas onde
outras alternativas e procedimentos menos
caros j existiam e para os quais a efetividade
era relativamente baixa ( Jacobzone e
Oxley, 2002). Parece haver argumentos
considerveis para os governantes enfocarem
esses problemas e melhorarem a efetividade
do sistema de sade.
Em segundo lugar, os custos de cuidados
a longo prazo podem ser administrados se
as polticas e os programas abordarem a
preveno e o papel do cuidado informal.
As polticas e programas de promoo da
sade que previnem doenas crnicas e
diminuem o grau de incapacidade entre
cidados idosos permitem que vivam de
forma independente por mais tempo.
Outro fator importante a capacidade e a
boa vontade das famlias em proporcionar
ateno e amparo para os parentes mais
idosos. Isto ir depender muito da taxa de
- 43 -
participao feminina na fora de trabalho
e no local de trabalho, alm das polticas
pblicas de reconhecimento e apoio ao
papel dos cuidadores.
Em vrios pases, o volume maior dos
gastos com a medicina curativa. A
assistncia a doenas crnicas leva a uma
melhor qualidade de vida; no entanto,
sempre prefervel preveni-las ou retard-
las ao mximo possvel. Os legisladores
precisam avaliar se esses resultados podem
ser alcanados atravs de polticas que
abordam os fatores determinantes mais
abrangentes do envelhecimento ativo, como
intervenes para evitar leses, melhorar
as dietas e atividades fsicas, aumentar a
alfabetizao e a oferta de empregos.
Em ltima anlise, o montante de recursos
alocados para o sistema de sade uma
escolha poltica e social, sem uma resposta
de aplicao universal. Entretanto, a
OMS sugere que melhor realizar pr-
pagamentos para o sistema de sade o
mximo possvel, seja em forma de seguro,
impostos ou seguro social. O princpio do
nanciamento justo assegura equidade
de acesso, independente de idade, sexo ou
raa e, assim, o nus nanceiro pode ser
repartido de uma forma justa (OMS, 2000).
Uma segunda grande preocupao dos
formuladores de polticas a demanda que
uma populao idosa pode colocar nos
sistemas de seguro social. Os alarmistas
apontam a proporo crescente da
populao dependente que se aposentou
da fora de trabalho formal; porm, a idia
de que todas as pessoas acima de 60 anos
so dependentes uma premissa falsa.
Vrias pessoas continuam a trabalhar no
mercado de trabalho formal durante a
terceira idade ou escolheriam faz-lo se
tivessem oportunidade. Muitos outros
continuam a contribuir para a economia
atravs de trabalho informal ou atividades
voluntrias, troca de dinheiro entre as
geraes e apoio familiar. Assim, pessoas
idosas que tomam conta de seus netos
permitem que os adultos jovens participem
do mercado de trabalho.
Uma populao idosa propicia outras
vantagens para a economia em geral. Os
pases com reduo da populao em idade
produtiva podero contar com trabalhadores
mais velhos experientes, e as indstrias sero
capazes de atender s necessidades de seus
consumidores mais velhos.
O envelhecimento global requer que os
governos e o setor privado enfrentem
os desaos para a segurana social e os
sistemas de penso. Uma abordagem
equilibrada da proviso de proteo social
e dos objetivos econmicos sugere que as
sociedades dispostas a planejar podem
arcar com o envelhecimento. As polticas
de mercado de trabalho (como incentivos
por aposentadoria precoce e prticas de
aposentadoria obrigatria) tm um impacto
maior na capacidade do pas de prover
proteo social na terceira idade do que
o prprio envelhecimento demogrco.
A meta deve ser assegurar padres de
vida adequados para as pessoas durante
o envelhecimento e, ao mesmo tempo,
reconhecer e aproveitar suas habilidades e
experincias e estimular uma transferncia
harmnica entre as geraes.
7 desao: A criao
de um novo paradigma
A terceira idade foi tradicionalmente
associada aposentadoria, doena
e dependncia. As polticas e
programas vinculadas a este paradigma
- 44 -
ultrapassado no reetem a realidade,
pois, na verdade, a maioria das pessoas
permanece independente na idade mais
avanada. Especialmente nos pases em
desenvolvimento, vrias pessoas acima de
60 anos continuam a participar da fora de
trabalho. Os indivduos idosos so ativos
no setor de trabalho informal (por exemplo,
trabalho domstico e atividades autnomas,
de pequena escala) embora isto no seja
reconhecido nas estatsticas do mercado de
trabalho. A contribuio no remunerada
das pessoas idosas em casa (tais como
tomar conta de crianas ou de pessoas
doentes) permite que os jovens da famlia
tenham atividades remuneradas. Em todos
os pases, as atividades voluntrias dos
idosos so uma importante contribuio
social e econmica para a sociedade.
o momento de termos um novo
paradigma, que perceba os idosos como
participantes ativos de uma sociedade com
integrao de idade, contribuintes ativos, e
benecirios do desenvolvimento.
Isto deve incluir o reconhecimento das
contribuies dos idosos que esto doentes,
frgeis e vulnerveis e a defesa dos seus
direitos de ateno e segurana.
Esse paradigma presume uma abordagem
que reconhece a importncia das relaes
e do apoio entre familiares e diferentes
geraes. Alm disso, enfatiza o tema uma
sociedade para todas as idades, que foi o
tema central do Ano Internacional do Idoso
das Naes Unidas, em 999.
O novo paradigma tambm desaa
o ponto de vista tradicional de que
aprender funo apenas de crianas e
jovens, trabalhar tarefa da meia idade,
e aposentar refere-se terceira idade. O
novo paradigma requer programas que
apiem o aprendizado em todas as idades
e permitam s pessoas entrar e sair do
mercado de trabalho para assumir o papel
de cuidadores em diferentes momentos.
Essa abordagem apia a solidariedade entre
as geraes e fornece maior segurana para
crianas, pais e pessoas idosas.
Os prprios idosos e a mdia devem
liderar a criao de uma imagem nova
e mais positiva da terceira idade. O
reconhecimento poltico e social das
contribuies que os idosos podem dar,
e a incluso de homens e mulheres mais
velhos em papis de liderana iro amparar
essa nova imagem e ajudar a derrubar
esteretipos negativos. Educar os jovens
sobre o envelhecimento e cuidar da
manuteno dos direitos das pessoas mais
velhas iro ajudar a reduzir e eliminar a
discriminao e o abuso.
- 45 -
O envelhecimento da populao um
fenmeno global que exige ao local,
regional nacional e internacional. Em
um mundo cada vez mais interligado, a
omisso para lidar, de um modo sensato
e em qualquer parte do mundo, com o
imperativo demogrco e as mudanas
rpidas nos padres de doenas, ter
conseqncias polticas e socioeconmicas
em todos os lugares.
Em ltima instncia, uma abordagem
coletiva do envelhecimento e dos idosos ir
determinar como ns, nossos lhos e netos
iro experimentar a vida mais tarde.
A estrutura poltica destinada ao
envelhecimento ativo apresentada abaixo
baseia-se nos Princpios das Naes Unidas
para Idosos (o crculo externo), ou seja,
independncia, participao, assistncia,
auto-realizao e dignidade. As decises
fundamentam-se na interpretao de como
os fatores determinantes do envelhecimento
ativo inuenciam o modo como as
populaes e os indivduos envelhecem.
A estrutura desta poltica requer aes em
trs pilares bsicos:
Sade
Quando os fatores de risco
(comportamentais e ambientais) de
doenas crnicas e de declnio funcional
so mantidos baixos, e os fatores de
proteo, elevados, as pessoas desfrutam
maior quantidade e maior qualidade de
vida, permanecem sadias e capazes de
cuidar de sua prpria vida medida que
envelhecem, e poucos idosos precisam
constantemente de tratamentos mdicos e
servios assistenciais onerosos. Aqueles que
realmente precisam de assistncia devem ter
acesso a toda uma gama de servios sociais
e de sade que atendam s necessidades
e aos direitos de homens e mulheres em
5. A resposta desta poltica de sade
- 46 -
Participao
Quando o mercado de trabalho, o emprego,
a educao, as polticas sociais e de sade e
os programas apiam a participao integral
em atividades socioeconmicas, culturais e
espirituais, conforme seus direitos humanos
fundamentais, capacidades, necessidades
e preferncias, os indivduos continuam a
contribuir para a sociedade com atividades
remuneradas e no remuneradas enquanto
envelhecem.
Segurana
Quando as polticas e os programas
abordam as necessidades e os direitos dos
idosos segurana social, fsica e nanceira,
cam asseguradas a proteo, dignidade e
assistncia aos mais velhos que no podem
mais se sustentar e proteger. As famlias e
as comunidades so auxiliadas nos cuidados
aos seus membros mais velhos.
Ao intersetorial
Atingir o objetivo do envelhecimento ativo
ir demandar aes em vrios setores alm
dos servios sociais e de sade, incluindo
educao, emprego e trabalho, segurana
social e nanceira, habitao, transporte,
justia e desenvolvimento rural e urbano.
Embora esteja claro que o setor de sade
no responsvel diretamente pelas
polticas de todos os outros setores, estas
esto inseridas, em um sentido mais amplo,
no mbito da sade pblica, pois defendem
os objetivos de melhorar a sade atravs da
ao intersetorial. Esse tipo de abordagem
enfatiza a importncia de diferentes e
numerosos parceiros da sade pblica e
refora o papel do setor sade como um
catalisador para a ao (Yach, 996).
Alm disto, todas as polticas precisam
apoiar a solidariedade entre as geraes e
incluir metas especcas para reduzir as
iniqidades entre homens e mulheres e
entre diferentes subgrupos da populao
mais idosa. Deve-se dar ateno especial
aos indivduos mais velhos, pobres e
marginalizados, e que vivem nas zonas
rurais.
Uma abordagem de envelhecimento
ativo busca eliminar a discriminao
de idade e reconhecer a diversidade das
populaes mais velhas. As pessoas mais
velhas e seus cuidadores precisam estar
envolvidos ativamente no planejamento,
na implementao e avaliao de
polticas, programas e atividades para
desenvolvimento do conhecimento
relacionadas ao envelhecimento ativo.
Principais propostas desta poltica
As seguintes propostas visam a abordagem
dos trs pilares do envelhecimento ativo:
sade, participao e segurana. Algumas
so amplas e abrangem todas as faixas
etrias, enquanto outras so voltadas
especicamente para aqueles que se
aproximam da terceira idade e/ou os
prprios idosos.
1. Sade
. Prevenir e reduzir a carga de
decincias em excesso, doenas
crnicas e mortalidade prematura
Objetivos e metas - Fixar metas
mensurveis especcas para gnero em
relao a melhorias na sade de idosos e
reduo de doenas crnicas, decincias
e mortalidade prematura durante o
- 47 -
Inuncias econmicas na sade -
Colocar em vigor polticas e programas
que enfocam os fatores econmicos
que contribuem para o surgimento
de doenas e decincias na terceira
idade (como pobreza, iniqidade de
renda e excluso social, nveis baixos de
alfabetizao, carncia de educao).
Priorizar a melhoria das condies de
sade nos grupos populacionais pobres e
marginalizados.
Preveno e tratamentos ecazes
- Oferecer servios de triagem que
sejam comprovadamente ecazes e
no onerosos a homens e mulheres em
processo de envelhecimento. Facilitar
o acesso de idosos de baixa renda a
tratamentos ecazes e baratos que
reduzem as decincias (como cirurgia
de catarata e prtese de quadril).
Ambientes seguros e apropriados
para idosos - Criar unidades de sade
e padres assistenciais apropriados
para idosos, que ajudam a prevenir
o surgimento ou agravamento de
decincias. Prevenir leses atravs de
proteo aos pedestres mais velhos,
fazer a caminhada segura, implementar
programas de preveno de quedas,
eliminar riscos nos lares e oferecer
informaes sobre segurana. Fazer
cumprir rigorosamente os padres da
segurana no trabalho que protegem
os trabalhadores mais velhos de leses.
Modicar ambientes de trabalho formais
e informais, pois assim as pessoas
podem continuar a trabalhar de maneira
produtiva e segura enquanto envelhecem.
Audio e Viso - Reduzir a perda
auditiva evitvel atravs de medidas
preventivas apropriadas e apoiar o
acesso a aparelhos auditivos para as
pessoas mais velhas. Ter como objetivos
a reduo e a eliminao da cegueira
evitvel at 2020 (OMS, 997). Oferecer
servios oftalmolgicos adequados
para os portadores de decincia
visual relacionada idade. Reduzir
as iniqidades no acesso a culos
para homens e mulheres que esto
envelhecendo.
Viver sem barreiras fsicas -
Desenvolver opes de habitao sem
barreiras fsicas para as pessoas que
esto envelhecendo e so portadoras
de decincia. Trabalhar para tornar
prdios e transportes pblicos acessveis
para todas as pessoas com decincia.
Providenciar banheiros acessveis em
lugares pblicos e no ambiente de
trabalho.
Qualidade de vida - Colocar em vigor
polticas e programas que melhorem
a qualidade de vida de pessoas com
decincias e doenas crnicas. Apoiar
sua independncia contnua e sua
interdependncia, atravs de mudanas
no ambiente, oferta de servios de
reabilitao e apoio comunitrio para
os familiares, e facilidade de acesso aos
equipamentos necessrios (como culos,
andadores).
Apoio social - Reduzir os riscos da
solido e do isolamento social por
meio de apoio aos grupos comunitrios
dirigidos por pessoas mais velhas,
sociedades tradicionais, grupos de
auto-ajuda e cooperao, programas
comunitrios, visitas comunitrias,
programas de apoio por telefone,

- 48 -
e cuidadores familiares. Apoiar o
contato entre as diferentes geraes e
providenciar habitaes em comunidades
que estimulem a interao social diria e
a interdependncia entre jovens e idosos.
HIV e AIDS - Eliminar a limitao de
idade na coleta de dados relacionados
a HIV/AIDS. Avaliar e abordar o
impacto do HIV/AIDS sobre idosos,
incluindo aqueles que foram infectados
e os que cuidam de pessoas infectadas
e/ou que caram rfos devido AIDS.
Sade mental - Promover sade
mental positiva durante o curso da vida,
oferecer informaes e desaar crenas
estereotipadas sobre problemas de sade
mental e doenas mentais.
Ambientes limpos - Colocar em prticas
polticas e programas que assegurem
a todos acesso gua limpa, alimento
seguro e ar puro. Minimizar a exposio
poluio durante a vida, principalmente
na infncia e na velhice.
.2 Reduzir os fatores de risco
associados s principais doenas e
aumentar os fatores que protegem a
sade durante a vida
Tabagismo - Exigir ao ampla nos
nveis local, nacional e internacional para
controlar a comercializao e o uso de
produtos derivados do tabaco. Fornecer
s pessoas mais velhas ajuda para
abandonar o vcio.
Atividade fsica - Desenvolver
informaes e diretrizes, culturalmente
apropriadas e baseadas na populao,
sobre atividades fsicas para homens
e mulheres idosos. Fornecer
oportunidades acessveis, baratas e
agradveis para os idosos permanecerem
ativos (como reas para andar e parques
seguros). Apoiar grupos e lderes que
promovem atividade fsica regular
e moderada para pessoas durante o
processo de envelhecimento. Informar
e treinar os indivduos e prossionais
sobre a importncia de permanecer ativo
enquanto envelhecem.
Nutrio - Assegurar uma nutrio
adequada durante toda a vida,
principalmente na infncia e para
as mulheres em idade reprodutiva.
Garantir que as polticas e os planos de
ao nacionais de nutrio reconheam
as pessoas idosas como um grupo
potencialmente vulnervel. Incluir
medidas especiais para prevenir a
desnutrio e garantir a segurana
alimentar para as pessoas em processo de
envelhecimento.
Alimentao saudvel - Desenvolver
diretrizes, culturalmente adequadas e
baseadas na populao, para alimentao
saudvel para homens e mulheres
medida que envelhecem. Apoiar dietas
melhoradas e peso sadio na velhice
atravs da proviso de informaes
(incluindo informaes especcas sobre
as necessidades nutricionais dos idosos),
educao sobre nutrio em todas as
idades, e polticas alimentares que
capacitem mulheres, homens e famlias a
escolher alimentos saudveis.
Sade oral - Promover a sade oral
entre os idosos e incentivar mulheres
e homens a conservarem seus dentes
naturais enquanto for possvel.
Estabelecer metas polticas de sade
oral que sejam culturalmente adequadas,
- 49 -
alm de fornecer servios de tratamento
e programas de sade oral adequados
durante o curso da vida.
Fatores psicolgicos - Incentivar e
permitir que as pessoas desenvolvam
autonomia, habilidades cognitivas, como
resolver problemas, comportamento
voltado para o social e capacidade para
lidar de maneira ecaz em diferentes
situaes. Reconhecer e a explorar a
experincia e o vigor dos idosos para
ajud-los a melhorar seu bem estar
psicolgico.
lcool e drogas - Determinar a extenso
do uso de lcool e de drogas pelos
indivduos conforme envelhecem, e
implementar prticas e polticas para
reduzir o uso imprprio e o abuso.
Medicamentos - Aumentar o acesso
aos medicamentos seguros e essenciais
para os idosos que precisam dos
remdios mas no podem pagar por
eles. Implementar prticas e polticas
que buscam reduzir a prescrio
inadequada por prossionais da sade
e aconselhadores de sade. Informar e
educar as pessoas sobre o uso prudente
de medicamentos.
Adeso - Assegurar medidas abrangentes
para entender melhor e corrigir a pouca
adeso a tratamentos, que comprometem
seriamente sua eccia, especialmente
daqueles a longo prazo.
.3 Desenvolver um contnuo de servios
sociais e de sade acessveis, baratos,
de alta qualidade e adequados
para a terceira idade, que aborde
as necessidades e os direitos de
homens e mulheres em processo de
envelhecimento.
Continuidade da assistncia durante o
curso da vida - Considerar suas opinies
e preferncias, fornecer continuidade
de cuidados para homens e mulheres
durante o envelhecimento. Reorientar os
sistemas atuais, organizados com base em
cuidados na fase aguda das doenas, para
que forneam continuidade de assistncia,
que inclui a promoo da sade, a
preveno de doenas, o tratamento
apropriado de doenas crnicas, a
proviso equnime de apoio comunitrio
e cuidados paliativos e de longo prazo
durante todos os estgios da vida.
Acesso justo e eqitativo - Assegurar
a todas as pessoas o acesso justo e
eqitativo aos servios de ateno
primaria em sade (para quadros agudos
e crnicos), assim como assistncia a
longo prazo.
Cuidadores informais - Reconhecer e
abordar as diferenas de gnero na tarefa
do cuidador, e fazer um esforo especial
para apoi-los. Em sua maioria, so
mulheres idosas que cuidam do marido,
lhos, netos e outros que esto doentes
ou incapacitados. Apoiar os cuidadores
informais atravs de iniciativas tais
como hospital-dia, penses, subsdios
nanceiros, treinamento e servios de
enfermagem em domiclio. Reconhecer
que os cuidadores mais velhos podem
car isolados socialmente, doentes e
pobres, e atender a suas necessidades.
- 50 -
Cuidadores formais - Proporcionar aos
cuidadores pagos condies adequadas
de trabalho e de remunerao, com uma
ateno especial queles que no so
especializados e tm uma posio social
e prossional baixa (a maioria deles
formada por mulheres).
Servios de sade mental - Oferecer
servios de sade mental amplos para
homens e mulheres medida que
envelhecem, desde a promoo de sade
mental aos servios de tratamento
para os doentes mentais, reabilitao e
reintegrao na comunidade, conforme
necessrio. Dar ateno especial ao
aumento de depresso e tendncia
suicida devido perda e ao isolamento
social. Fornecer cuidados de qualidade
para idosos com demncia e outros
problemas cognitivos e neurolgicos em
sua prpria casa e em casas de repouso,
quando apropriado. Dar ateno especial
aos idosos com decincia intelectual de
longo prazo.
Sistemas de cuidados ticos
coordenados - Eliminar a discriminao
de idade nos sistemas de servio social
e de sade. Melhorar a coordenao
entre servios sociais e de sade
e integrar esses sistemas quando
vivel. Estabelecer e manter padres
apropriados de cuidados para as pessoas
que esto envelhecendo atravs de
mecanismos reguladores, diretrizes,
educao, colaborao e consulta.
Iatrognese - Prevenir a iatrognese
(doenas e decincias causadas pelo
processo de diagnstico ou tratamento).
Estabelecer um sistema adequado
para prevenir reaes medicamentosas
adversas, com foco especial na velhice.
Criar a conscincia sobre riscos relativos e
benefcios das terapias modernas entre os
prossionais da sade e o pblico em geral.
Envelhecer em casa e na comunidade
- Proporcionar polticas, programas
e servios que capacitem as pessoas
a permanecerem em casa durante a
velhice, com ou sem outros familiares,
de acordo com as circunstncias e
preferncias. Apoiar as famlias que
incluem idosos e que precisam de
cuidados em seu lar. Fornecer ajuda com
refeies e manuteno da casa, e apoio
de enfermagem em domiclio quando
necessrio.
Parcerias e cuidados de qualidade
- Propiciar uma ampla abordagem dos
cuidados a longo prazo (por cuidadores
formais e informais), que estimule a
colaborao entre os setores pblico
e privado e envolva todos os nveis de
governo, sociedade civil e instituies
em ns lucrativos. Assegurar padres de
alta qualidade e ambientes estimuladores
nas casas de repouso para homens e
mulheres que precisarem deste tipo de
assistncia.
.4 Fornecer treinamento e
educao para cuidadores
Cuidadores informais - Fornecer
aos familiares, conselheiros e outros
cuidadores, informaes e treinamento
sobre como cuidar daqueles que esto
envelhecendo. Apoiar os terapeutas
alternativos mais velhos, que conhecem
os medicamentos tradicionais e outras
opes e, ao mesmo tempo avaliar
tambm as necessidades deles quanto a
treinamento.
- 51 -
Cuidadores formais - Educar os que
trabalham com a sade e com servios
sociais sobre modelos capacitadores de
cuidados primrios e de longo prazo
em sade, que reconhecem a fora e
as contribuies de idosos. Incorporar
mdulos sobre o envelhecimento ativo
nos currculos mdicos e outras reas
de sade, em todos os nveis. Fornecer
educao especializada em geriatria
e gerontologia para os prossionais
mdicos, de outras reas de sade e de
servio social. Informar prossionais de
sade e de servio social sobre o processo
de envelhecimento e as formas para
otimizar o envelhecimento ativo entre
os indivduos, comunidades e grupos
populacionais. Incentivar e treinar
prossionais de sade e de servio social
para estimular o auto-cuidado, e orientar
homens e mulheres em processo de
envelhecimento sobre prticas de estilo
de vida saudvel. Aumentar a conscincia
e a sensibilidade de todos os prossionais
da sade e dos trabalhadores
comunitrios sobre a importncia das
redes sociais para o bem estar na velhice.
Treinar os trabalhadores da sade para
identicar os idosos que correm risco de
solido e isolamento social.
2. Participao
2. Propiciar educao e oportunidades de
aprendizagem durante o curso da vida
Educao bsica e instruo sobre
sade - Tornar a educao bsica
disponvel para todos durante o curso de
vida. Ter como objetivo a alfabetizao
de todos. Promover a instruo sobre a
sade, atravs da educao para a sade
durante o curso da vida. Ensinar s
pessoas sobre como cuidar delas mesmas
e de outros, medida que envelhecem.
Educar e capacitar os idosos na seleo
e uso efetivos dos servios de sade e
comunitrios.
Aprendizagem permanente - Permitir
a participao integral dos idosos, ao
propiciar polticas e programas de
educao e treinamento que defendem a
aprendizagem permanente de homens e
mulheres conforme eles envelhecem. Dar
aos idosos oportunidades de desenvolver
novas habilidades, principalmente em
reas como tecnologia da informao e
novas tcnicas agrcolas.
2.2 Reconhecer e permitir a participao
ativa de pessoas idosas nas atividades
de desenvolvimento econmico,
trabalho formal e informal e atividades
voluntrias, de acordo com suas
necessidades individuais, preferncias
e capacidades
Reduo da pobreza e gerao de renda
- Incluir os idosos no planejamento,
na implementao e na avaliao de
iniciativas e esforos de desenvolvimento
social para reduzir a pobreza. Assegurar
que os idosos tenham o mesmo acesso
aos subsdios para desenvolvimento,
projetos de gerao de renda e de crdito
que as pessoas mais jovens.
Trabalho formal - Colocar em vigor
programas e polticas de mercado de
trabalho e emprego que permitam
a participao de pessoas idosas em
trabalhos signicativos, de acordo
com suas necessidades individuais,
preferncias e capacidades (por exemplo,
eliminao da discriminao de idade
na contratao e na conservao de
trabalhadores mais velhos). Defender
- 52 -
reformas nas penses que incentivem
a produtividade, um sistema variado
de esquemas de penses e opes de
aposentadoria mais exveis (como
aposentadoria parcial ou gradual).
Trabalho informal - Implementar
polticas e programas que reconheam
e apiem a contribuio que mulheres
e homens mais velhos do na forma
de trabalho no remunerado, no setor
informal e nos trabalhos domsticos.
Atividades voluntrias - Reconhecer
o valor do voluntariado e desenvolver
oportunidades para que idosos
participem em atividades voluntrias
signicativas, especialmente aqueles que
querem ser voluntrios mas no podem
por causa de limitaes relacionadas a
sade, renda ou transporte.
2.3 Incentivar a participao integral dos
idosos na vida familiar e comunitria
Transporte - Fornecer servios de
transporte pblico acessveis e baratos
nas reas rurais e urbanas para que
os idosos (especialmente aqueles com
mobilidade comprometida) possam
participar integralmente da vida familiar
e comunitria.
Liderana - Envolver os idosos nos
processos polticos que inuenciam os
seus direitos. Incluir as mulheres e os
homens mais velhos no planejamento,
na implementao e avaliao dos
servios locais de sade e sociais e dos
programas de recreao. Incluir os idosos
nas iniciativas de preveno e educao
para reduzir a difuso do HIV/AIDS.
Envolver os mais velhos nas iniciativas
para desenvolver agendas de pesquisa
sobre o envelhecimento ativo, como
consultores e pesquisadores.
Uma sociedade para todas as idades
- Oferecer maior exibilidade nos
perodos dedicados a educao, trabalho
e responsabilidades como cuidador
durante o curso da vida. Desenvolver
uma srie de opes de habitao para os
idosos, que eliminem as barreiras fsicas
para independncia e interdependncia
dos familiares. Incentivar a participao
integral na comunidade e na vida
familiar. Promover atividades para
todas as geraes nas escolas e nas
comunidades. Estimular os idosos a se
tornar modelos de envelhecimento ativo
e mentores para os jovens. Reconhecer
e defender o papel importante e as
responsabilidades dos avs. Promover a
colaborao entre as organizaes no
governamentais que trabalham com
crianas, jovens e idosos.
Uma imagem positiva do
envelhecimento - Trabalhar com
grupos que representam idosos e com
a mdia para fornecer imagens realistas
e positivas do envelhecimento ativo,
bem como informaes educativas
sobre o envelhecimento ativo.
Confrontar esteretipos negativos e o
envelhecimento.
Reduzir as iniqidades na participao
de mulheres - Reconhecer e amparar
a importante contribuio que as
mulheres mais velhas do nas famlias
e comunidades atravs dos cuidados e
da participao na economia informal.
Permitir a participao integral das
mulheres na vida poltica e nos processos
de tomada de deciso. Oferecer educao
e oportunidades de aprendizagem para
- 53 -
as mulheres idosas, do mesmo modo
como so dadas aos homens.
Proteger as organizaes que
representam os idosos - Fornecer
apoio nanceiro e em espcie, alm do
treinamento para os membros dessas
organizaes para que possam defender,
promover e intensicar a sade, a
segurana e a participao integral das
mulheres e dos homens mais velhos em
todos os aspectos da vida comunitria.
3. Segurana
3. Assegurar proteo, segurana e
dignidade aos idosos, atravs dos
direitos e necessidades de segurana
social, nanceira e fsica dos idosos
Segurana social - Defender a proviso
de uma rede de segurana social para os
idosos que so pobres e sozinhos, bem
como as iniciativas da seguridade social
que fornecem uma fonte de renda estvel
e adequada durante a velhice. Incentivar
os jovens adultos a se preparar para a
velhice em suas prticas de sade, sociais
e nanceiras.
HIV/AIDS - Proteger o bem-estar
social, econmico e psicolgico dos
idosos que cuidam de pessoas com
HIV/AIDS e assumem o papel de
pais substitutos dos rfos da AIDS.
Fornecer ajuda em espcie, cuidados
de sade acessveis e emprstimos
aos idosos para ajud-los a atender
s necessidades dos lhos e netos
infectados pelo HIV.
Proteo ao consumidor - Proteger
os consumidores de medicamentos e
tratamentos arriscados, e de prticas
inescrupulosas de comercializao,
principalmente na velhice.
Justia social - Assegurar que as decises
tomadas em relao aos cuidados na
velhice sejam baseadas nos direitos dos
idosos e orientadas pelos Princpios das
Naes Unidas para os Idosos. Defender
os direitos dos idosos de manter sua
independncia e autonomia pelo maior
perodo de tempo possvel.
Abrigo - Reconhecer explicitamente
os direitos e as necessidades dos idosos
quanto a abrigos seguros e adequados,
principalmente em tempos de conito
e crise. Quando necessrio, prestar
assistncia residencial aos idosos e
seus familiares (dar ateno especial
s circunstncias daqueles que vivem
sozinhos), atravs de subsdios para
aluguel, iniciativas de cooperativas
habitacionais, apoio para as reformas nas
residncias, etc.
Crises - Defender os direitos dos
idosos durante conitos. Reconhecer
especicamente, e agir, em relao
necessidade de proteger os idosos em
situaes de emergncia (por exemplo,
dar transporte para os centros de apoio
para aqueles que no podem andar at
o local). Reconhecer a contribuio que
os idosos podem dar nas iniciativas de
recuperao depois de uma emergncia e
inclu-los em tais atividades.
Maus tratos contra idosos - Reconhecer
o abuso (fsico, psicolgico, nanceiro
e abandono) do idoso e incentivar
a denncia dos infratores. Treinar
policiais, prossionais de servio social e
de sade, lderes espirituais, organizaes
de defesa e grupos de idosos para
- 54 -
reconhecer e lidar com o abuso ao idoso.
Aumentar a conscincia sobre a injustia
dos maus tratos contra idosos atravs
de campanhas de informao pblica
e conscientizao. Envolver a mdia e
os jovens, bem como os idosos, nestas
iniciativas.
3.2 Reduzir as iniqidades nos direitos
a segurana e nas necessidades das
mulheres mais velhas.
Aprovar e colocar em vigor leis que
protejam as vivas contra furto de
propriedades e bens, e contra prticas
nocivas, como rituais de sepultamento
que comprometam a sade e acusaes
de bruxaria.
Aprovar e colocar em vigor leis que
protejam as mulheres da violncia
domstica e de outras formas de
violncia na terceira idade.
Propiciar segurana social (ajuda na
renda) para as senhoras que no recebem
penso, nem uma pequena renda de
aposentadoria, pois trabalharam toda ou
a maior parte de sua vida em casa ou no
setor informal.
A OMS e o envelhecimento
Em 995, ao renomear seu Programa de
Sade do Idoso para Envelhecimento e
Sade, a OMS sinalizou uma importante
mudana de orientao. Em vez de
compartimentalizar os idosos, o nome
novo abrangeu uma perspectiva de curso
de vida: todos estamos envelhecendo
e a melhor forma de garantir uma boa
sade para os futuros grupos de pessoas
mais velhas atravs da preveno de
doenas e promoo da sade durante
a vida. Inversamente, a sade dos atuais
idosos s pode ser completamente
entendida se considerarmos os eventos que
experienciaram na vida.
A meta do Programa de Envelhecimento
e Sade foi desenvolver polticas que
asseguram a obteno da melhor
qualidade de vida possvel, pelo maior
tempo possvel e para o maior nmero
de pessoas possvel. Para alcanar essa
meta, a OMS precisa promover as bases de
conhecimento sobre gerontologia e geriatria
atravs de iniciativas de treinamento e de
pesquisa. preciso enfatizar o incentivo a
iniciativas interdisciplinares e intersetoriais,
principalmente aquelas direcionadas aos
pases em desenvolvimento, que enfrentam
os ndices rpidos e sem precedentes da
populao que est envelhecendo, dentro
de um contexto de pobreza predominante
e problemas de infra-estrutura no
solucionados. Alm disto, o Programa
ressalta a importncia de:
adotar abordagens baseadas na
comunidade, ao enfatizar a comunidade
como um cenrio- chave para as
intervenes;
respeitar os contextos e as inuncias
culturais;
reconhecer a importncia das diferenas
entre gneros;
fortalecer o vnculo entre as geraes;
respeitar e entender as questes ticas
relacionadas sade e ao bem estar na
velhice.
- 55 -
O Ano Internacional dos Idosos (999)
foi um marco na evoluo do trabalho
da OMS sobre envelhecimento e sade.
Nesse ano, o tema do Dia Mundial da
Sade foi o envelhecimento ativo faz a
diferena e o Movimento Global pelo
Envelhecimento Ativo foi lanado pelo
o diretor-geral da OMS, Dr. Gro Harlem
Brundtland. Nessa ocasio, o Dr. Brundtland
armou: preservar a sade e a qualidade
de vida ao longo dos anos far muito pela
construo de vidas realizadas, por uma
comunidade de geraes que convivem
harmoniosamente, uma economia
dinmica. A OMS compromete-se a
promover o Envelhecimento Ativo como
um componente indispensvel de todos os
programas de desenvolvimento.
Em 2002, o nome do programa da OMS
mudou novamente para Envelhecimento e
Curso de Vida para reetir a importncia da
perspectiva do curso de vida. A abordagem
multifocal do programa anterior e a nfase
nas atividades de desenvolvimento com
diversos parceiros de todos os setores e
vrias disciplinas foram mantidas. Um
aprimoramento posterior do conceito de
envelhecimento ativo foi acrescentado
e traduzido para todas as atividades
do programa, incluindo pesquisa e
treinamento, disseminao de informaes,
defesa e desenvolvimento de polticas.
Alm do Programa de Envelhecimento e
Curso de Vida na sedes da OMS, cada um
dos seis escritrios regionais da OMS tem
seu prprio Consultor para Envelhecimento,
de modo a lidar com as questes especcas
a partir de uma perspectiva regional.
Colaborao internacional
Com o lanamento do Plano Internacional
da Ao sobre o Envelhecimento,
a Assemblia Mundial sobre o
Envelhecimento, em 2002, estabeleceu
um marco decisivo ao abordar os desaos
e celebrar os triunfos de um mundo
em processo de envelhecimento. Ao
iniciarmos a fase de implementao, ser
fundamental compartilhar alternativas de
polticas e pesquisa nos nveis regional,
nacional e global. Os estados-membros,
as organizaes no-governamentais, as
instituies acadmicas e o setor privado
sero cada vez mais chamados a desenvolver
solues apropriadas idade para os
desaos de um mundo em processo de
envelhecimento. Esses setores iro ter que
levar em considerao as conseqncias
de uma transio epidemiolgica, as
modicaes rpidas no setor sade, a
globalizao, a urbanizao, as mudanas
nos padres familiares, a degradao
ambiental, assim como as desigualdades
persistentes e a pobreza, principalmente
nos pases em desenvolvimento, onde j vive
a maioria dos idosos.
Para avanar o movimento pelo
envelhecimento ativo, todas as partes
interessadas iro precisar esclarecer e
popularizar o termo envelhecimento ativo,
atravs de dilogo, discusso e debate
na arena poltica, no setor educacional,
em fruns pblicos e na mdia, como em
programas de rdio e de televiso.
A ao nos trs pilares do envelhecimento
ativo precisa ser apoiada por atividades de
desenvolvimento do conhecimento, que
incluem avaliao, pesquisa, vigilncia e
disseminao dos resultados de pesquisas.
Os resultados das pesquisas precisam
- 56 -
ser compartilhados em linguagem clara,
e em formatos prticos e acessveis, com
os governantes, as organizaes no-
governamentais que representam os idosos,
o setor privado e o pblico em geral.
As agncias internacionais, os pases e as
regies tero que trabalhar em colaborao
para desenvolver uma agenda de pesquisa
relevante para o envelhecimento ativo.
A OMS compromete-se a trabalhar em
colaborao com outras organizaes
intergovernamentais, ONGs e o setor
acadmico, para desenvolver uma base
global de pesquisa sobre o envelhecimento.
Essa base deve reetir as prioridades
expressas no Plano de Ao Internacional
sobre o Envelhecimento de 2002, alm das
mencionadas neste documento.
Concluso
Neste documento, a OMS oferece
uma base de ao para os governantes.
Junto com o Plano de Ao sobre o
Envelhecimento das Naes Unidas,
que foi adotado recentemente, essa base
fornece uma orientao para elaborar
polticas multisetoriais de envelhecimento
ativo que iro melhorar as condies de
sade e aumentar a participao entre
as populaes que esto envelhecendo;
ao mesmo tempo, iro assegurar que os
idosos tenham segurana, proteo e
cuidados adequados quando precisarem de
assistncia.
A OMS reconhece que a sade pblica
abrange uma gama variada de aes
para melhorar a sade da populao, e
isso envolve mais do que a proviso de
servios bsicos. Portanto, a Organizao
compromete-se a trabalhar em cooperao
com outras agncias internacionais e
com as Naes Unidas para incentivar
a implementao de polticas do
envelhecimento ativo nos nveis regional,
nacional e global. Devido natureza
especializada de seu trabalho, a OMS ir
dar consultoria tcnica e desempenhar um
papel catalisador para o desenvolvimento
da sade. Entretanto, isso s pode ser
feito como um trabalho de equipe. Juntos,
devemos fornecer a evidncia e demonstrar
a efetividade dos vrios cursos de ao
propostos. Em ltima instncia, caber s
naes e comunidades locais desenvolver
metas e objetivos realistas, especcos para
cada gnero e adequados a cada cultura, e
implementar as polticas e os programas
adaptados a cada circunstncia.
A abordagem do envelhecimento
ativo proporciona uma base para o
desenvolvimento de estratgias locais,
nacionais e globais sobre a populao
que est envelhecendo. Ao reunir os trs
pilares para a ao de sade, participao
e segurana, oferece uma plataforma para
uma construo consensual que abrange
as preocupaes de diversos setores e de
todas as regies. As propostas de polticas
e as recomendaes so de pouca utilidade,
a no ser que aes subseqentes sejam
implementadas. A hora de agir agora.
- 57 -
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public health beyond the year 2000. Current
Issues in Public Health, 2: 247-252.
Essa obra foi composta com as fontes Jenson e Cronos,
impressa em papel couch brilho 230 gr./m para a capa
e papel oset 90 gr./m para o miolo em sistema de impresso offset,
no ms de junho de 2005 em Braslia / DF.
ENVELHECIMENTO
ATIVO: UMA POLTICA
DE SADE
Braslia / DF
2005

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