Queimados

Prof. Emerson Piantino

Epidemiologia
As queimaduras so a 4 maior causa de
morte por injria unidirecional nos EUA
Estima-se que ocorrem um milho de
acidentes com queimaduras por ano no Brasil
2/3 dos acidentes ocorrem dentro do
ambiente domiciliar
58% das vtimas so crianas(HGE)
O principal agente causal lquido/alimento
super aquecido
Conceito de Queimaduras
So leses coagulativas envolvendo
diversas camadas do corpo , causadas
pelos vrios tipos de agentes
agressores
Classificaes
Quanto ao agente causal

Fsicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, gua quente,
chama, etc.
eletricidade : corrente eltrica, raio, etc.
radiao : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas,
nucleares, etc.
Qumicos: produtos qumicos: cidos, bases, lcool, gasolina,
etc. e
Biolgicos: animais: lagarta-de-fogo, gua-viva, medusa, etc. e
vegetais : o ltex de certas plantas, urtiga, etc.

Classificao
Quanto a profundidade da leso
1 Grau
No sangra , geralmente seca
Rosa e toda inervada
No passam da Epiderme
Queimadura de Sol(exemplo)
Hiperemia(Vermelhido)
Dolorosa
Obs:Normalmente no chega na emergncia
Fotos( 1 Grau)
Classificao
Quanto a profundidade da leso
2 Grau
Atinge derme
mida
Presena de Flictenas(Bolhas)
Retirar ou no?
Rosa, Hiperemia(Vermelhido)
Dolorosa
Cura espontnea mais lenta,
com possibilidade de formao de cicatriz

Fotos(2 Grau)
Fotos(2 Grau)
Quanto a profundidade da leso
3 Grau
Atinge todos os apndices da pele
Ossos , musculos, nervos , vasos
Pouca ou nenhuma dor
mida
Cor Branca, Amarela ou Marrom
No cicatriza espontaneamente,
necessita de enxerto
Classificao
Fotos(3 Grau)
Fotos(3 Grau)
Classificao
Quanto a profundidade da leso
4 Grau
Necrose Total
Carbonizao
Tecido negro


Fotos(4 Grau)
Fisiopatologia
Entendendo o complexo mecanismo de leso da
queimadura
Fisiopatologia
Agresso do tecido
Vaso
Pele Exposio do Colgeno Liberao de Substncias
Vasoativas
Fisiopatologia
Extravasamento de Plasma
(Eletrlitos , Protenas e etc)
Edema
Fisiopatologia
A Bioqumica da Queimadura

Substncias Vasoativas
Fisiopatologia
Substncias Vasoativas

NO

Histamina Mastcitos

Cininas Sist. Calicrena

Cascata do cido Araquidnico - Eicosanides

Cascata do c. Araquidnico
15 - HPETE 5 - HPETE PGG2
Lipoxina A
Fosfolipase A2
cido araquidnico
PGH2
Peroxidase
Lipoxina B Leucotrieno A
4
(LTA
4
)
LTC
4

LTD
4



LTE
4

Leucotrieno B
4

(LTB
4
)
Tromboxane
(TxA
2
)
Prostaciclina
(PGI
2
)
Prostaglandina
PGE
2
PGD
2

PGF
2

Ciclooxigenases
5-Lipooxigenase
15-LO
Fosfolpides
Fisiopatologia
O processo de edema, perda de lquidos e
APC(Aumento da Permeabilidade Capilar)
geram dois riscos ao paciente queimado.

1 Risco Choque Hipovolmico
Burn Shock
2 Risco Perda de Eletrlitos
Fisiopatologia
Perda da Barreira Mecnica


Alteraes no Sist. Imune


Invaso de Bactrias





Diminuio da ao Fagoctica
e da atividade
Bactericidados Neutrfilos



Diminuio
das Ig

Aumento do
nmero
de cel. Ts

Sepse Choque Sptico


3 Risco

Fisiopatologia
Resposta Metablica
1 Fase
Hipometabolismo
Diminuio do DC
Diminuio do consumo de O
2
Liberao de subs. Vasoativas
( IL, Prostaglandinas, TNF-, Leucotrienos)

2 Fase
Hipermetabolismo
Aumento do Catabolismo
Liberao de Hormnios

Uso das reservas energticas

Fisiopatologia
Resposta Metablica(2 Fase)
Aumento do Catabolismo
e
Uso das reservas energticas
Necessidade de recuperao
Cicatrizao de Feridas
Circulao Hiperdinmica
Impulso Respiratrio
Fluxo Protico
Protenas AA
Glicogenlise
Liplise de Triglicrides
Liberao dos Hormnios
ADH
TSH(?)
GH
ACTH Cortisol
Glucgon
Catecolaminas(Fator Chave)
Acidose
4 Risco
Fisiopatologia(Resumo)
Agresso ao tecido
Mastcitos
Exposio
De
Colgeno
Histamina
APC
Sist. Calicrena
Cininas
Fosfolipase
Ac. Araquidnico
Prostaglandinas
E outros
Choque Hipovolmico
1 Risco
Perda de Eletrlitos
2 Risco
Perda da Barreira Mecnica
Alteraes no Sistema Imune
Invaso de Bactrias
Sepse/Choque Sptico
3 Risco
Resposta Metablica
Aumento do Catabolismo
Liberao de Hormnios

Uso das reservas energticas

Acidose Metablica
4 Risco
Calculando a rea queimada
Importncia

Prognstico
Hidratao
Obs. A Rigor no se leva em conta as reas com queimaduras de 1 grau
Calculando a rea queimada
Regra dos Nove
Rpido
Prtico
Fcil de
memorizar
Pouco preciso
Calculando a rea queimada
LUND BROWDER
O mais avanado
mtodo de calculo de
rea queimada
Leva em considerao
as vrias faixas de
idade com preciso
Obs. Em caso de no existir um mtodo
disponvel pode-se usar a Palma da
mo como medida de 1% para o
clculculo
Hidratao
Frmula
Baxter e Parkland
4 ml de Lactato de Ringer
ou Soro Fisiolgico
kg
rea queimada
Composio do Ringer
Sdio
Cloro
Potssio
Clcio
Lactato
A soluo dever ser administrada nas
primeiras 24 horas
nas 8 hs aps trauma
Queimadura Eltrica
Um captulo especial ...
Queimadura eltrica
Conceitos Bsicos / Unidades

Corrente eltrica ampre (A)

Voltagem Volts (V)

Resistncia ohms ()

Obs: A resistncia varia em funo do
material, dimetro,comprimento e
temperatura.

R=
L
S
=
o
( 1+ )
Queimadura Eltrica
Tipos de Correntes
Corrente de
Baixa Tenso
Corrente de
Alta Tenso
Corrente
Alternada
Corrente
Contnua
Queimadura Eltrica
Corrente de Baixa Tenso

Leses menos extensas


Perigo de
Fibrilao
Ventricular

Assistolia
Queimadura Eltrica
Corrente de Alta Tenso

Leses extensas e profundas
Necrose tissular por coagulao protica
Tende a percorrer o caminho mais curto at a
terra e frequentemente atira a vtima longe
Fraturas e Hemorragias Cerebrais
Depresso do centro respiratrio
Fisiopatologia da
Queimadura Eltrica
Entrada
(Entrance Site)
Sada
(Exit Site)
C
A
L
O
R
C
A
L
O
R
Efeito Joule
Fotos de Queimaduras Eltricas
Fotos de Queimaduras Qumicas
Fotos de Queimaduras Qumicas
Fotos de Queimaduras Eltricas
Escarotomia Descompressiva
Escarotomia Descompressiva
Atendimento Pr - Hospitalar
Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo

Informe-se sobre qual o mecanismo de leso
Avalie segurana do local
Obs: Em caso de queimaduras eltricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de
energia.J em queimaduras qumicas remova o agente com gua antes de entrar em contato
Avalie nvel de conscincia metdo AVDI(Alerta,
responde estmulos Verbais, responde a estmulos de
Dor ou est Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!
ABC

Atendimento Pr - Hospitalar
Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo

Exposio da vtima Retirar roupas no aderidas, jias e adereos
antes do edema
Tempo : 2 minutos no mximo

Caso vtima instvel, seguir para hospital imediatamente,j
continuando o exame na ambulncia. Se estvel pode-se proceder
os prximos passos no prprio local a espera de socorro.
Verificao de Sinais Vitais
Monitorizao
Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc)
Acesso Venoso e Hidrtao Rpida
Atendimento Pr - Hospitalar
Exame Secundrio

Resfriamento das res queimadas
Busca de sinais e sintomas de traumas
associados
Estimativa da rea queimada e profundidade

Ainda que eu tenha o dom de profetizar e conhea todos os
mistrios e toda a cincia; ainda que eu tenha tamanha f , a
ponto de transportar montes , se no tiver amor , nada serei
I Corntios 13.2


Obrigado !