Clase N 3

Ps. Leyla Avello G

Bitcora
Mtodos de estudio**
Clase pasada
Etiologa del dao cerebral

Mtodos clnicos de Exploracin

Implicancias del coeficiente Intelectual en las
funciones neuropsicolgicas


Mtodos de Estudio
Experimentales

Observacin Clnica

Ciencias Cognitivas
Patologas que afectan al SNC
Accidentes cerebrovasculares (AVE)
Traumatismos encefalocraneal (TEC)
Alteraciones por neoplasias
Enfermedades degenerativas
Infecciones
Enfermedades Nutricionales y Metablicas
Accidentes Cerebrovasculares

Son alteraciones en la
irrigacin sangunea del
cerebro (Ardila y Ostrosky, 2012)

Modalidades:
Obstruccin del flujo
(obstructivos o isqumicos)
Hemorrgicos

Arterias Cerebrales
Arteria cerebral Anterior Arteria cerebral Posterior
Arteria Cerebral Medial
Accidentes Cerebrales Oclusivos

Vaso grande
infartos corticales


Vaso pequeo
Infartos lacunares


Lesiones Hemorrgicas

Producen dao
estructural de los
vasos arteriales del
cerebro.
Aneurismas
MAV


Aneurismas



Dilataciones de los vasos
MAV

Alteraciones embrionarias de
los vasos que llevan a la
presentacin de fstulas
arteriovenosas y al desarrollo
intrincado de vasos con
condiciones anmalas de su
pared, con alto flujo sanguneo
robado a territorios
normales.


Traumatismo Encfalo Craneano

Dao cerebral
producido por un
trauma o lesin
externa ocurrida sobre
el crneo
Abierto / Cerrado
(Lischinky & Roca, 2008)



Traumatic Brain Injury Model System Nacional Data
Center, define esta condicin como aquella lesin
cerebral provocada por una fuerza mecnica externa
que se manifiesta por la aparicin de alguna de las
siguientes condiciones:

Disminucin del nivel de conciencia
Perodo de amnesia postraumtica
Fractura craneal
Existencia de alteraciones en la exploracin neurolgica

Fisiopatologa

Lesiones primarias
Conmocin
Efecto del impacto, de la
aceleracin y desaceleracin de
la masa enceflica
Contusin
Lesin del tejido
Laceracin
Lesin Axonal Difusa



Fisiopatologa

Lesin secundaria
Edema
Isquemia o hipoxia
Presin intracraneal
Hidrocefalia
Epilepsia postraumtica.


Clasificacin TEC
Gravedad del
TCE
GCS APT Duracin
perdida de
conciencia
Leve 13-15 < 1 hr. < 20 min.
Moderado 9-12 1 -24 hrs. 20 60 min.
Severo 3-8 > 24 hrs. > 60 min.
Escala de Glasgow
APERTURA DE OJOS PUNTAJE
Espontnea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Nula 1
RESPUESTA VERBAL
Orientado 5
Confuso 4
Inapropiado 3
Incomprensible 2
Nula 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece rdenes 6
Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4
Flexin anormal 3
Extensin anormal 2
Nula 1
Secuelas
Las consecuencias y los dficit cognitivos,
derivados del TEC van a depender entre
otras cosas de:
Origen trauma
Fuerza del golpe / reas comprometidas
Duracin amnesia post trauma*;
Edad

Neoplasias
Desde el punto de vista
histopatolgico se clasifican en
benignas o malignas

Y segn su procedencia en:
Primarias
Clula nerviosa u otras estructuras
del cerebro
Secundarias
Metstasis (siembras va hemtica)

El 50% de los
tumores derivan del
tejido glial y la
velocidad de
crecimiento y su
malignidad es
variable

Efectos de los tumores en el SNC
Aumento de la presin intracraneal

Focos Epileptognicos

Destruccin del tejido cerebral

Trastornos del patrn endocrino
Enfermedades Degenerativas
Los procesos
degenerativos estn
asociados a la perdida del
tejido nervioso.

Si la degeneracin se
produce a nivel de la
corteza, se pueden
encontrar manifestaciones
afasicas, apraxicas, etc.
Demencia

E. Alzhheimer:
La demencia tipo Alzheimer se
caracteriza, desde el punto de
vista patolgico, por atrofia
cerebral marcada en el
hipocampo y en reas
asociadas a la corteza cerebral
(corteza entorrinal, temporal,
parietal, frontal) (Arango y
Fernndez, 2003, pg. 46).


Desde el punto de vista anatmico,
se caracteriza por la prdida de
neuronas y sinapsis, la aparicin de
placas seniles y degeneracin
neurofibrilar (presencia de ovillos
neurofibrilares), las primeras lesiones
comprometen la regin entorrinal.
Desde el punto de vista Clnico se
caracteriza por la paulatina prdida
de las funciones cognitivas,
destacndose desde su inicio la
prdida de la memoria (Donoso,
2008).



E. Parkinson

Es una demencia
degenerativa
subcortical progresiva
que afecta a los
ganglios de la base

Sntomas de E. Parkinson
Bradicinesia
Rigidez
Temblor de reposo
Respuesta a agentes
dopaminergicos

Etiologa E. Parkinson

Perdida progresiva de
neuronas
dopaminergicas,
debido a una
degeneracin de la
sustancia negra.
A: Mesencfalo Normal
B: Despigmentacin Sust. Negra

Infecciones
Diversas infecciones
pueden atacar el
cerebro, afectando
primordialmente las
meninges (meningitis)
o el encfalo en
general (encefalitis)


Agentes Infecciosos
Virus

Bacterias

Hongos

Parsitos

Enfermedades Nutricionales y
Metablicas
Nutricional
Desnutricin
Alcoholismo

Metablicas
Enfermedades
sistmicas como por Ej.
Fallas hepticas
Sd confusionales

Mtodos Clnicos de
Exploracin

Los notables avances de las neurociencias
y de las tcnicas de neuroimgenes han
permitido conocer aspectos
electroencefalogrficos, bioqumicos,
funcionales del cerebro y de los procesos
patolgicos que lo lesionan.
Electroencefalograma (EEG)
Tcnica sencilla desarrollada
en la dcada del 30 por el
fisilogo alemn Hans Berger.

Permite registrar la actividad
elctrica de grandes regiones
del encfalo humano

Los potenciales elctricos son
registrados colocando
electrodos en el cuero
cabelludo o en el encfalo.
Kolb & Whishaw, 2003 p 151

Se utiliza:
Estudiar el sueo
Controlar los estados
de profundidad de la
anestesia
Dg Epi y DOC
Estudiar la funcin
cerebral normal.

Potenciales Evocados (PE)
Es el registro de
potencial de campo
elctrico asociado a
la ocurrencia de un
evento.

Cada electrodo
registra el voltaje de
una serie de ensayos
Las seales de cada ensayo se promedian
para remover la actividad no relacionada
con el evento.

El resultado nos permite conocer como
reacciona el cerebro en relacin a una
determinada actividad.
Leer, sumar, conceptualizar.
Se utiliza:
Como el PE que se genera en respuesta a un E
representa la actividad de toda la va y de todos
los ncleos que participan en el procesamiento de
la seal evocada por ese E, dicho potencial tiene
muchos usos experimentales.
Funcin normal de la va a travs de la cual pasa la seal
Funcin normal de los ncleos que toman parte en el
procesamiento de la seal
Establecer las diferencias entre ambos hemisferios en
relacin a la tarea.
Tomografa Axial Computarizada
(TAC)

Procedimiento
radiolgico en el que
un computador
elabora un mapa a
partir de la medicin
de las densidades del
encfalo.

Tomografa Axial Computarizada
(TAC)
Permite observar las estructuras
corticales y subcorticales.

Estudio: lesiones, prdida de
substancia, calcificaciones,
presencia de larvas parasitarias,
dilatacin de los ventrculos y
ampliacin de los surcos y
circunvoluciones cerebrales.
TEC
Resonancia Magntica Cerebral
(RNM)

Tcnica de mayor
resolucin que el TAC,
lo que permite
visualizar con mayor
precisin y detalles las
estructuras cerebrales
y las lesiones en ella.

Resonancia nuclear Magntica
funcional (RNMf)
Permite valorar el metabolismo
cerebral, especialmente los
niveles de hemoglobina
oxigenada en sangre.
Han permitido determinar la
organizacin del lenguaje, el
mapa de las funciones
sensoriales, tiempos de
reactivacin de reas especifica
de la corteza y procesos
subcorticales.

Tomografa Computarizada por
Emisin de Fotn Simple (SPECT)

Tcnica en la que al sujeto se
le administra glucosa
marcada con una sustancia
radioactiva, que se
metaboliza en el encfalo.


SPECT
Permite estudiar los flujos sanguneos
cerebrales, diferencindolos por regiones y lo
relaciona con las tasas de metabolismo de la
glucosa.

En la EA por ej., permite visualizar
hipoperfusin bilateral de las regiones P-T y
ms tardamente en las regiones F de ambos
hemisferios.

Tomografa por Emisin de Positrones
(PET)
Al igual que en el
SPECT, se administra
un compuesto
marcado
radioactivamente

Ms preciso, que el
SPECT




Se usa para el estudio del
desarrollo y de las
funciones cerebrales
reas implicadas

Se han realizado estudios
para analizar la accin de
los analgsicos y
anestsicos, entre otros.


Tractografa

Se utiliza para poner de
manifiesto los tractos
neurales
Un gran conjunto de
axones, que discurren
juntos dentro del SNC


Se usan tcnicas
especiales por resonancia
magntica y anlisis
asistido por computador

Angiografa

Imagen radiogrfica
de los vasos
sanguneos llenos de
una sustancia de
contraste.



Angiografa cartida normal,
Que muestra los grandes
Vasos sanguneos
Implicancias del
coeficiente Intelectual en
las funciones
neuropsicolgicas
El Concepto de CI:

Histricamente a
habido controversias
en torno al concepto
Conocimientos
adquiridos vs
adecuacin social


CI desde distintas perspectivas
Desde la tradicin psicomtrica del factor g,
la capacidad intelectual sera una funcin nica.

Sin embargo, las neurociencias han puesto en
evidencia que aquella conducta que se
pretenda evaluar, mediante los test de
inteligencia, hacan referencia a distintas
funciones cognitivas.



CI y Lesiones cerebrales
El CI, no constituye un indicador directo de
la magnitud del dao.
cuando las muchas y variadas observaciones
neuropsicolgicas obtenidas por los as llamados
test de inteligencias se combinan en un solo
CI el producto de esa conversin non sancta
es un numero que al referirse a todo, no
representa nada


Por otra parte, es necesario considerar que
cuando hay antecedentes de retardo
mental, dicha condicin tendr una directa
incidencia en las funciones cognitivas
Ej: Dficit en las funciones ejecutivas.