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Cncer Broncognico

El cncer de pulmn consiste en un crecimiento anormal de las clulas del pulmn y se


inicia, por lo general, unos 10 aos antes de ser diagnosticado. La enfermedad se produce
habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso
del aire y alterar la respiracin. or este moti!o, produce generalmente falta de aire
"disnea#, ahogo, tos persistente y fatiga.
Es una de las principales causas de muerte por cncer en chile. Es una enfermedad silente y
la mayor$a de los casos se diagnostican cuando la enfermedad est en un estadio a!an%ado,
sin posibilidades de reseccin quir&rgica. El consumo de tabaco es la causa fundamental del
'(, el )*+*,- de los pacientes diagnosticados de '( son o han sido fumadores, tanto en
!arones como en mu.eres. /tra parte de este tipo de cncer se debe a sustancias inhaladas y
que se encuentran en el lugar del traba.o, como 0adn, asbestos, arsnico, etc., adems de
factores dietarios, genticos y enfermedades parenquimatosas.
Los 1 tipos histolgicos principales de cncer de pulmn son el adenocarcinoma "20+10-#,
el cncer de clulas pequeas o microc$tico "30-# y el cncer de clulas no pequeas
"10-# y el carcinoma adenoescamoso "30+20-#. 4in embargo, la clasificacin ms
importante desde un punto de !ista cl$nico es la que distingue entre carcinoma de clulas
pequeas y carcinoma 5/ clulas pequeas, debido a las diferencias en presentacin
cl$nica, capacidad de diseminacin y respuesta teraputica.
6lgunos s$ntomas relacionados a la lesin primaria son tos "1,+7,-#, esputo "inespec$fico,
asociado a E/'#, disnea "20+,0-# asociado a E/', /bst. 8randes bronquios,
neumonitis obstructi!a, derrame pleural, 9emoptisis "20+:0-#, dolor torcico "3,+,0-#.
Diagnstico
El cncer pulmonar es un diagnstico que siempre debe estar presente cuando se e;amina a
un gran fumador, normalmente la primera apro;imacin diagnstica es a tra!s de la
radiograf$a simple de tra;. El tumor puede presentarse como un ndulo, como una masa,
como atelectasia, o como una neumon$a no resuelta. <ambin en caso de e;tensin local
puede aparecer con las manifestaciones pleurales o mediast$nicas. ara la confirmacin del
cncer el mtodo ms simple es la citolog$a de la e;pectoracin, la cual presenta el
paciente. 4i bien la citolog$a nos puede dar un grado ra%onable de seguridad diagnstica, la
certe%a la obtenemos a tra!s de la biopsia. El mtodo ms frecuentemente utili%ado para
obtener te.ido, es la broncofibroscop$a, e;amen fundamental en el diagnstico del cncer
pulmonar.
Anlisis de la mecnica ventilatoria
El tumor en el cncer pulmonar puede tener una locali%acin central,
preferentemente situados en los bronquios, ramas lobares y segmentarias, as$ como
tambin se originan en las porciones terminales del rbol bronquial y en los
al!olos.
El tumor es capa% de e.ercer una compresin sobre las estructuras pulmonares
adyacentes a su locali%acin, logrando as$ la disminucin de la distensibilidad y por
lo tanto del !olumen pulmonar, imposibilitando el intercambio gaseoso efecti!o=
dando lugar a la salida del aire a tra!s de !$as areas permeables "!entilacin
colateral#. Esto finalmente podr$a ocasionar una atelectasia por compresin,
secundaria a cncer pulmonar.
Los pacientes con enfermedad pulmonar de tipo restricti!a requieren de una presin
transpulmonar negati!a mayor para alcan%ar su capacidad pulmonar total. Estos
pacientes respiran con un patrn restricti!o> !ol&menes corrientes pequeos "? 100
cc# y frecuencias respiratorias altas "@ 20 respA min.#. Este patrn con respiraciones
rpidas y superficiales e!ita el gasto de presiones negati!as ele!adas y de un mayor
traba.o, que se requerir$an si el paciente respirase con !ol&menes corrientes altos o
ele!ados en consecuencia de lo antes dicho, se puede lograr un aumento de la
e;igencia de la musculatura respiratoria, lo que se traducir$a en la sensacin
sub.eti!a de falta de aire "disnea#.
El m&sculo diafragma por otro lado, al no haber una completa distensin del
pulmn, no alcan%a a completar su contraccin m;ima y por lo tanto los dimetros
anteroposterior y trans!ersal no son lo suficiente para e;pandir la ca.a torcica.
La e;posicin prolongada a sustancias cancerigenas puede alterar el 6B5 de
neumocitos tipo CC "clulas de la pared al!eolar# y transformarlas en clulas
premalignas, de manera que se !ea alterada su funcin, con la disminucin en la
produccin de surfactante, pro!ocando un aumento en la tensin superficial de la
pel$cula de l$quido que re!iste los al!olos. 6l e;istir esta mayor tensin superficial,
hay una disminucin en el radio de las molculas que componen dicha pel$cula, lo
cual tiende a colapsar el al!eolo, siendo necesario e.ercer una mayor presin para
lograr distender el parnquima pulmonar y romper con esta fuer%a.
Tratamiento Medico
odemos sealar que hay un grupo de pacientes "estadio C, estadio CC# en los que el
tratamiento quir&rgico es de eleccin por presentar enfermedad locali%ada y e;istir alta
probabilidad de cirug$a completa, as$ como tambin de tratamiento con Duimioterapia o
radioterapia.
9ay otro grupo de pacientes no susceptibles de tratamiento quir&rgico "estadio CCC( y
estadio CE#, sal!o casos e;cepcionales.
F, por fin, un grupo intermedio "estadio CCC6, 53#, en los se reali%a reseccin. La tcnica a
utili%ar es la Ciruga estndar que comprende las resecciones anatmicas Gneumonectom$a,
bilobectom$a, lobectom$a y segmentectom$aG y la reseccin en cua.
Tratamiento Kinsico
4eg&n sea el estadio en que se encuentre el paciente, ya sea preoperatorio, postoperatorio y
en etapa terminal, el Hinesilogo tendr di!ersas ingerencias en me.orar la calidad de !ida
de estos pacientes.
ara el mane.o de la tos, se reali%ara educacin al paciente, ensendole como toser
en forma adecuada y sencilla para e!itar el agotamiento de la musculatura
respiratoria, con ayuda de una buena postura corporal, que le permita ingresar el
aire con mayor fluide%.
ara la disnea, se le enseara al paciente por medio de traba.o respiratorio, e.ercitar
su musculatura diafragmtica "respiracin abdominal# de manera lenta y controlada,
con el fin de lograr una mayor distensin pulmonar y torcica para un ingreso de
aire mayor.
0eali%ar el mismo e.ercicio de respiracin diafragmtica, recostado en dec&bito
lateral sobre el hemitora; sano, con el fin de conseguir una mayor distensin del
hemitora; afectado, y as$ conseguir una me.or !entilacin pulmonar, sobre todo en
el caso de reali%ada una reseccin de alguno de los segmentos pulmonares, en que la
superficie de intercambio gaseoso y distensibilidad pulmonar disminuye .
6utores> Edna 0o.as, Estefany tapia, Baniela <orre.n
8rupo C.