PATOLOGIAS PERINEALES EN ANIMALES DE COMPANIA

INTRODUCCION

Las enfermedades perianales pueden afectar seriamente la calidad de vida de la mascota casera. Tienen signos como el tenesmo, disquecia y
hematoquecia como manifestaciones predominantes.

Puesto que la funcin normal o casi normal del extremo caudal del canal alimentario es fundamental para el bienestar general, es importante conocer la
variedad de patologas como as su patogenia.

Las afecciones anorrectales son bastantes comunes en caninos y felinos, mas prevalentes en el perro que en el gato.

RECORDATORIO ANATOMICO

El recto es la porcin del intestino grueso que comienza a la entrada de la pelvis y se ubica dentro del canal plvico. Esta localizado en caudal de la
reflexin peritoneal y forma un tubo recto, de casi 5 cm. de largo y 3 cm. de dimetro en un perro promedio y ligeramente mas pequeo en el gato.
La mucosa rectal exhibe pliegues longitudinales y esta conformada por clulas epitelialescilndricas con abundancia de clulas caliciformes. El moco
secretado por el recto lubrica la materia fecal en este tracto. Otro rasgo es la presencia de casi 100 linfonodulos solitarios.

El canal esta circundado por los esfnteres de msculo liso y estriado. La mucosa del canal anal presenta la transicin desde e3l epitelio cilndrico al
estratificado escamoso y se caracteriza por dos zonas especiales. Una zona columnar, en la cual se encuentran las columnas anales cortas que finalizan
en senos anales ciegos. Una zona intermedia, o lnea anocutanea, separa la zona columnar de la zona cutnea. La zona cutnea esta dividida en una
zona interna y otra externa. La zona cutnea interna tiene pocos mm de ancho y es el rea donde se abren los sacos anales.

Los sacos anales son invaginaciones redondas de la zona cutnea interna, incluidos entre los esfnteres anales interno y externo en las posiciones
horarias 4 y 8. su dimetro en pero vara de 7 a 15 mm y en el gato son piriformes. Las paredes de los sacos estn revestidas por epitelio queratinizado
sostenido por un estroma de tejido conectivo entremezclado con tubos apcrifos espiralados grandes y ocasionales glndulas sebceas. El liquido de los
sacos anales esta compuesto por secreciones glandulares, epitelio descamado y bacterias.

La zona cutnea externa se distingue por su epitelio queratinizado escamoso estratificado libre de pelos y constituye la porcin glabra del ano. El ano
vara mucho de ancho, particularmente en los machos caninos adultos a causa del crecimiento irregular de las glndulas circumanales subyacentes.
Estas glndulas sebceas modificadas estn localizadas en la zona subcutnea alrededor del ano por un radio de 4 cm. y un espesor de 8 mm en los
perros. Como estas glndulas perianales continan evolucionando durante toda la vida en los machos enteros, los adenomas perianales son comunes.
El esfnter anal interno es la parte engrosada caudal del msculo liso circulante que cubre el canal anal. El esfnter externo es una banda circular grande
de msculo estriado voluntario. Dorsalmente, las fibras del esfnter externo se unen con las correspondientes del msculo recto-coccgeo que se adhiere
a las vrtebras coccgeas 5ta y 6ta. Esta fijacin de los msculos rectococcigeos a la cola sirve como ancla para el recto y canal anal. La parte
retroperitoneal del recto y canal anal esta sostenida por tejido conectivo graso y el diafragma plvico. Este ultimo esta compuesto por el msculo
elevador del ano en medial y el msculo coccgeo en lateral.

FISIOLOGIA DE LA DEFECACION
El ano y el canal anal normalmente estn desprovistos de materia fecal y se encuentran en estado de colapso con las paredes en aposicion. La
defecacin comienza cuando el recto es distendido por las heces. En principio, la distensin rectal hace que el esfnter anal externo y los msculos
coccgeos internos experimenten un reflejo de contraccin que forma una zona de alta presin para oponerse a la fuerza del movimiento peristltico e
impide la expulsin espontnea. El deseo o el estimulo para defecar es suprimido temporariamente y la continencia se mantiene, un proceso que en el
animal normal se puede repetir hasta que el recto llega a su mxima distensin.
Para la defecacin normal, es esencial la innervacin intacta del esfnter anal externo.
La defecacin controlada puede suceder en cualquier momento cuando un estimulo desde el recto alcanza la conciencia del animal.
La contraccin de los coccgeos internos y de otros msculos intrapelvicos acrecienta la pr4esion abdominal y posibilita que el recto elimine la ultima
parte del bolo fecal. Luego de la defecacin, los msculos de la pelvis se relajan y retornan a su posicin normal.

La principal alteracin en los animales con enfermedad rectal o anal casi siempre comprende una defecacin anormal. Puede haber estreimiento,
heces de dimetro reducido, poco volumen de deposicin, tenesmo, disquecia y materia fecal con sangre o moco. La diarrea es poco frecuente. Otras
anormalidades incluyen tumefaccin perineal o una cierta emanacin de olores desagradables desde el rea anal.

La exploracin fsica debe incluir la inspeccin cuidadosa del perineo y el examen rectal. Si el examen rectal resulta muy doloroso al comienzo se puede
posponer hasta que el paciente este anestesiado.

El diagnostico especifico de la enfermedad rectal con frecuencia necesita la colonoscopia y biopsia.

ENFERMEDADES CONGENITAS DEL RECTO Y ANO

Desde el punto de vista clnico, el defecto congnito por lo usual se evidencia en los primeros das o semanas de vida, cuando el meconio retenido
distiende el abdomen; los cachorros comienzan a perder vitalidad, son inquietos al principio y finalmente dejan de lactar. Por otro lado, en casos de
fstulas o hendiduras anogenitales es posible la salida de materia fecal y la primera manifestacin es la suciedad. La forma mas leve de la anomala anal
es la estrechez congnita.

ANO IMPERFORADO
Se aprecia el tpico hoyuelo en comba en ausencia del orifico anal. La perforacin quirrgica de la piel superpuesta y la membrana oclusiva en general
es curativa. Por lo usual se acompaa con crecimiento y desarrollo normal de la regin anal con funcionamiento del esfnter.

APLASIA SEGMENTARIA
En la aplasia segmentara un faltante rectoanal de largo variable separa un orificio anal por lo regular intacto y un extremo ciego del canal anal o tubo
anal. La distancia entre los dos extremos es importante para estableces las opciones teraputicas y el pronostico. En las aplasia cortas pueden
confeccionarse puentes con un procedimiento de traccin quirrgica seguida por anastomosis rectoanal.

FISTULA GENITORRECTAL
La fstula genitorrectal generalmente es atpica en los animales pequeos. La fistulizacion rectovaginal puede combinarse con atresia anal. Dado que la
materia fecal blanda por lo comn atraviesa la abertura fistulosa dentro de la vagina, los animales sobreviven lo suficiente como para permitir la
reparacin quirrgica.

En lneas generales, el tamao y la edad del animal con anomalas congnitas rectoanales influye en las posibilidades de una correccin quirrgica
conveniente.

DESVIO Y SACULACION RECTAL

El aparato de suspensin intrnseco relativamente laxo del recto, el mesorrecto y sus lminas peritoneales reflejadas, sin sostn del diafragma plvico,
permiten gran parte de la motilidad rectal. As, en casos de atrofia del diafragma plvico, el recto puede migrara hacia posiciones aberrantes
intrapelvicas causando desvi rectal. Por lo usual, el tubo rectal se desva desde la lnea media o forma un meandro en S, cruzando la lnea media 1 o 2
veces. La saculacion rectal es un desvi mas localizado de la pared del recto, en general solo unilateral y caudal al msculo coccgeo en el rea craneal
de la unin anorrectal. Si la saculacion progresa y las fibras de la musculatura de mucosa se atrofian y separan, es factible la aparicin de un divertculo
rectal. Los divertculos se caracterizan por una bolsa de mucosa simple que protuye hacia lateral dentro de la zona ms caudal del canal plvico.
Los signos clnicos comprenden: tenesmo, defecacin esforzada, estreimiento y heces mal olientes. La enteropatia inflamatoria secundaria puede
causar hematoquecia. El tacto rectal confirma los casos de saculacion o divertculo.
El tratamiento se basa en la reparacin quirrgica del diafragma plvico, aunque este procedimiento se considera paliativo. En los casos serios de
divertculos rctales con coprostasis crnica, puede considerarse la reseccion parcial o imbricacin de la bolsa rectal.

PROLAPSO RECTAL Y ANAL (PROCTOPTOSIS)

La proctoptosis puede ser completa o incompleta; en la ultima solo la mucosa rectal protuye a travs del orificio anal. En los casos completos, todas las
capas del tubo rectal se revierten y prolapsan. El prolapso anal es la eversion de la mucosa anal. La proctoptosis incompleta y el prolapso anal pueden
interesar solo partes de la circunferencia ano rectal o su totalidad; en la proctoptosis completa se evierten toda la circunferencia del tubo rectal.
El tenesmo y la defecacin esforzada son las causas habituales del prolapso rectoanal. En general toda lesin intrapelvica o del lumen del intestino
grueso puede inducir tenesmo y el consecuente prolapso.
Los factores participantes pueden ser: debilidad de los tejidos conectivo o muscular perirrectales y perianales, contracciones peristlticas no
coordinadas, inflamacin y edema de las membranas mucosas, entre otros.
Por ejemplo, aunque los prolapsos pueden darse en ambos sexos y a cualquier edad, son mas regulares en pacientes muy jvenes con enteritis
parasitaria. Otros factores inductores pueden incluir enteritis y prostatitis en general, cuerpos extraos rctales, tumores intrapelvicos o rectales, lesiones
obstructivas o inflamatorias en las vas urogenitales distales, distocia y prostatitis. Se observan en conjunto con desvio o saculacion rectal, hernias
perineales o laxitud esfinteriana.
El diagnostico se establece mediante palpacin simple y en el caso de proctoptosis completa por medio de sondaje con instrumento o dedo lubricado
entre el tubo prolapso y el rectal perifrico. Esto es importante para diferenciar entre proctoptosis e intersuscepcion ileocecolica prolapsada.

El tratamiento y pronstico dependen del reconocimiento de la causa subyacente, grado de prolapso, tiempo transcurrido, grado de dao de la mucosa y
tasa de recurriencia. El prolapso rectal incompleto y anal se reduce manualmente con lubricantes y compresas de solucin salina; si hay tendencia a la
recurrencia, una sutura en bolsa de tabaco bien ajustada puede colocarse de manera temporal. En los casos de necrosis avanzada de mucosa puede
ser necesaria su reseccin parcial o total.

LESION Y CUERPOS EXTRAOS









La injuria recto anal puede daar el tubo digestivo Terminal por dentro por fuera. Los tipos comunes de injurias incluyen mordeduras, empalamiento,
laceraciones profundas del perineo que penetra el rea rectoanal.
Los tipos de lesiones rectoanales varan como as tambin las opciones teraputicas y los pronsticos. Por regla general, las injurias penetrantes que se
extienden dentro del espacio intraperitoneal requieren correccin quirrgica cuidadosa, drenaje, antibiticos y a veces exploracin y lavado abdominal.
Las laceraciones rectoanales retroperitoneales, cuando son mnimas, sueles sellar de forma espontnea mediante segunda intencin.

PROCTITIS, ANUSITIS E HIDRADENITIS PERIANAL

La proctitis pocas veces se encuentra como lesin solitaria; en general representa la extensin de una colitis.
Los cuerpos extraos o la irritacin mecnica del recto por prolapso recurrente o lesiones murales como tumores tambin originan proctitis.
La anusitis puede originarse por suciedad fecal en casos de incontinencia y por irritacin mecnica debido al fuerte lamido y friccin contra el piso.
La hidradenitis puede desarrolarse como secuela de noxas. Es la lesin que inicia la fstula.

HERNIA PERIANAL

La hernia perianal ocurre cuando se debilitan los msculos del diafragma plvico y fallan para mantener el soporte de la pared rectal.
La hernia contiene con frecuencia el recto dilatado y puede ser uni o bilateral; las hernias unilaterales se encuentran sobre todo del lado derecho. El
saco herniario tambin puede contener grasa retroperitoneal, la prstata y algn rgano abdominal.
Los signos clnicos incluyen: estreimiento, obtipacin, disquecia y tenesmo.
El diagnostico se fundamenta en la palpacin de una inflamacin reducible ventrolateral al ano y un defecto rectal.
El objetivo del tratamiento inicial es la evacuacin de las heces retenidas del recto. Inicialmente puede ser necesaria la cateterizacion de la vejiga.

FISTULAS PERIANALES

Esta enfermedad crnica progresiva se caracteriza por tractos fistulosos ulcerados y profundos, as como supuracin de los tejidos perianales.
La patognesis propuesta incluye infeccin y abscesos de varios elementos glandulares en el ano y alrededor del mismo, influido por la humedad,
ambiente contaminado y conformacin anatmica de la cola, de base ancha y de insercin baja.
Los perros con fstulas con frecuencia presentan signos de molestia anal (lamido del rea, disquecia, tenesmo).
El examen del rea perianal establece el diagnostico. Las fstulas aparecen primero como orificios pequeos que drenan en la piel de la regin perianal.
Estos tractos se agrandan y se unen para formar grandes fstulas.
La ciruga es el mtodo mas eficaz de tratamiento para las fstulas perianales.

ENFERMEDAD DE LOS SACOS ANALES

Los trastornos de los sacos anales son el problema mas comn del rea anal.
La enfermedad de sacos anales ha sido clasificada en:
- impactacin: con frecuencia es bilateral y se manifiesta por un saco distendido, levemente doloroso a la palpacin y que no se puede exprimir con
facilidad. El contenido es grueso, pastoso, caf oscuro o grisceo.
- Saculitis anal: se asocia a dolor en la palpacin, de moderado a intenso, el liquido es menos espeso de lo normal, amarillento o purulento, teido con
sangre.
- Absceso de los sacos anales: frecuentemente unilateral y se caracteriza por la distensin marcada del saco con pus, celulitis de tejidos adyacentes,
eritema de la piel y fiebre.
- Rotura: los sacos anales con abscesos pueden romperse a travs de la piel adyacente, lo que produce un tracto fistuloso que drena.
La causa especfica de enfermedad de los sacos anales aun es poco comprendida. Se cree que se relaciona con situaciones que promueven un vaciado
inadecuado de los sacos.
Los signos clnicos se relacionan con la molestia anal e inclusive tenesmo, lamido y mordiqueos.
El diagnostico depende de los signos clnicos y examen de estas estructuras.
En la impactacion y saculitis la evacuacin manual del contenido del saco para establecer el drenaje.
En el caso de los abscesos se drenan y se irrigan con solucin de yodopovidona y con antibiticos sistmicos.

TUMORES ANALES Y RECTALES









El tumor mas comn de la regin anal es el adenoma benigno de las glndulas perianales. Otros tumores benignos del rea anal son raros e incluyen al
lipoma y al leiomioma. Los tumores malignos del ano mas comunes son el adenocarcinoma de glndulas apocrinas (sacos anales y glndulas anales).
Otros tumores malignos de la regin anal incluyen carcinoma de clulas escamosas, melanoma, linfoma y mastocitoma.

BIBLIOGRAFIA

- TRATADO DE MEDICINA INTERNA VETERINARIA ...
Autor: ETTINGER,STEPHENJ.


- FISIOPATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA EN ANIMALES PEQUEOS
Autor: BOJRAB, M.J.

- MANUAL CLNICO DE PROCEDIMIENTOS EN PEQUEAS ESPECIES
Autores: Birchard-Sherding


ANA LUCIA TORRES ALUMNA 5 AO-UCASAL