Nervio Trigmino.

El nervio trigmino se denomina asi porque se divide en el crneo en tres ramos.

Proporciona inervacin sensitiva a la mayor parte de la cabeza y motora a los musculos
de la masticacin
Trayecto
El nervio trigmino se origina bsicamente en la protuberancia; consta de dos tipos de
nucleos el motor( masticador) y el sensitivo (nucleos gelatinosos, medios y locus
ceruleus). El nervio emerge en la protuberancia y se dirige al peazco o porcin petrosa
del temporal. Las fibras motoras originan el nervio masticatorio, el cual junto con el nervio
maxilar inferior abandonan el crneo por el agujero oval e inerva los musculos
masticadores ( masetero, temporal, pterigoideo y milohioideo).
Las fibras sensitivas provienen del ganglio de glasser(ganglio del nervio trigmino) en
donde convergen las tres ramas del 5 to par (oftlmico, maxilar superior y maxilar inferior).
La rama oftlmica atraviesa la hendidura esfenoidal y recibe la sensibilidad de los
globulos oculares, glndulas lagrimales, conjuntivas,la frente, el cuero cabelludo, parpado
superior, nariz y parte superior de la cavidad nasal.
El nervio maxilar superior pasa por el agujero redondo mayor inerva la piel del labio
superior, ala de la nariz , mejilla, parpado inferior, parte de las sienes, las encas y dientes
superiores.
El nervio maxilar inferior pasa a travs del agujero oval cubre la sensibilidad del labio
inferior, el mentn las encas y los dientes inferiores, los dos tercios anteriores de la
lengua y piso de la boca.
Exploracion
Se estudia la sensibilidad, su funcin motora, y los reflejos especficos.
Sensibilidad:
Se exploran las reas inervadas por el trigmino el dolor con un objeto agudo, al tacto con
un algodn, y a la temperatura por tubos de ensayo con agua fra y caliente, el paciente
debe cerrar los ojos al realizar las pruebas y siempre comparando puntos simtricos.
Motor:
Se ordena al paciente que apriete las arcadas dentarias y se palpa el endurecimiento de
los musculos maseteros, tambin se manda a mover la mandibula en diferentes
direcciones: movimiento de elevacin (maseteros, temporales y pterigoideos internos)
descenso (miholoiodeo y vientre anterior del digastrico), laterales o diduccion
(pterigoideos externos) y protusion de la mandibula que es la accin convinada de estos
diferentes grupos musculares.
Reflejos:
Reflejo Corneal. Al estimular la cornea con un algodn se produc el cierre inmediato de
los parpados y se deben comparar ambos ojos (el centro reflejo esta en la protuberancia)
Reflejo estornutatorio. Al estimular la fosa nasal con un algodol se produce el estornudo o
lagrimeo.
Reflejo mentoniano o maseterino. Explora la rama motora del trigmino, la percucion de la
mandibula con la boca entreabierta que produce elevacin de la mandibula. La
hiperreflexia y clonus de la mandibula se encuentran en la lesin de la via piramidal por
encima de la protuberacia ( sindromepseudobulbar).
Alteraciones
Neuralgia del trigmino
Tambin conocida como prosopalgia,enfermedad suicida o enfermedad de Fothergill, es un
trastorno neuroptico del nervio trigmino que provoca episodios de intenso dolor en la zona
de inervacin del trigmino. El dolor se caracteriza por ser lancinante, sbitos de corta
duracin, en los sitios de distribucin del nervio y son desencadenados por la masticacin.
Causas.
La presunta causa de la neuralgia del trigmino es un vaso sanguneo que comprime al nervio del
trigmino cuando sale del tallo cerebral. Esta compresin causa el desgaste del revestimiento
protector alrededor del nervio (la vaina de mielina). La neuralgia del trigmino
puede ser parte del proceso de envejecimiento normal; a medida que los vasos
sanguneos se alargan pueden apoyarse y pulsar contra un nervio. Los sntomas
de la neuralgia del trigmino tambin pueden producirse en personas con
esclerosis mltiple, una enfermedad causada por el deterioro de la mielina en todo
el organismo, o pueden estar causados por dao sobre la vaina de mielina por
compresin de un tumor. Este deterioro ocasiona que el nervio enve seales
anormales al cerebro. En algunos casos se desconoce la causa.
El nervio trigmino tambin puede estar lesionado por tumores de la fosa media y
del angulo pontocerebeloso.
Parlisis del V par:
Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara,
mucosas (nasal, bucal,lingual,etc) y paresia o parlisis de los msculos
masticadores. Al apretar las arcadas dentarias los msculos masetero y temporal
forman escaso relieve. Pueden existir adems trastornos del odo por parlisis del
msculo del martillo, disminucin de la secrecin nasal y lagrimal del lado
paralizado; reflejo nasal, crneo y farngeo abolidos.
Causas:
Parlisis perifrica: oftalmoplejias infranucleares.
Parlisis central: tumores, hemorragias, esclerosis, etc.
Otras Alteraciones:
Trismo de los msculos masticadores: imposibilidad para abrir la boca por
contractura de los msculos de la masticacin.
Es un signo caracterstico de diversas patologas como el ttanos, la
ansiedad El trismo es el espasmo de los msculos masticadores
producido por alguna lesin irritativa del sistema nervioso central. Es la
limitacin de la apertura bucal normal. Es un hecho frecuente en el
posoperatorio. La causa mas habitual es el espasmo muscular producida
por el trauma quirurgico.

Neuralgia del ganglio esfenopalatino: dolor a nivel de la raz de la nariz y
reas vecinas con irradiacin a la regin occipital.