Algunos problemas filosficos de la nutricin: la tica en la atencin nutricional del paciente

RESUMEN
Este trabajo se refiere a algunos problemas filosficos de la nutricin, principalmente de la tica
en la atencin nutricional de los pacientes, y hace hincapi en la realizacin de la evaluacin
nutricional de ellos a travs de la historia clnica y diettica, las mediciones antropomtricas y las
pruebas bioqumicas que se indicaron. Hace una revisin de la desnutricin y la obesidad, cuadro
clnico, clasificacin, del tratamiento nutricional de estas y del apoyo psicolgico en estos casos
para lograr cambios en el estilo de vida de dichos enfermos. Tiene siempre presente la tica en su
trato, hace nfasis en la relacin mdico paciente, as como en la valoracin del contexto psquico
y social. Se concluye que el hombre es un sistema biosicosocial. Se hacen recomendaciones al
insistir en los aspectos bioticos en el tratamiento con los pacientes, y la promocin de estilos y
patrones de vida ms saludables.
Palabras clave: Obesidad, relacin mdico-paciente, sistema biopsicosocial.
La nutricin es una ciencia, y como tal, proporciona a la filosofa sus leyes. La Filosofa es la madre
de todas las ciencias. Cada ciencia tiene sus problemas, y la nutricin como ciencia tambin las
tiene. Los investigadores y los educadores deben aplicar a su trabajo los principios, las leyes y las
categoras de la dialctica materialista, la teora del conocimiento, as como la lgica y la
metodologa. La ciencia va a lo esencial. La nutricin como ciencia estudia los alimentos y su
relacin con la salud y la vida. Los procesos nutricionales obedecen a leyes fisiolgicas, y son poco
susceptibles de influencias externas, o sea, es el resultado de un conjunto de funciones armnicas
y solidarias entre s, que tienen como finalidad al recibir los alimentos mantener la composicin
corporal y conservar la vida.
Adems, la nutricin como proceso es una combinacin de fenmenos por los cuales el organismo
recibe y utiliza los nutrimentos que le llegan del exterior, para mantener sus funciones y para la
formacin y conservacin de los tejidos. La nutricin clnica es la ciencia de la nutricin aplicada al
logro o mantenimiento del estado de salud en una situacin clnica dada, como puede ser un
desnutrido o un obeso.
En la medida en que el tratamiento cientfico se ha extendido a nuevos objetos y sectores de la
realidad objetiva, incluso la realidad social del hombre, varias ramas del saber fueron
desprendindose del tronco comn de la Filosofa, entre ellas la tica, y se constituyeron en una
ciencia especial, con un objetivo especfico de investigacin, y con un tratamiento sistemtico,
metdico, objetivo y racional, como se hace en otras ciencias. La tica mdica es una
manifestacin de los patrones morales de la sociedad aplicados con adecuaciones al ejercicio de la
medicina. Su norma axial es no daar.
La relacin mdico-paciente es un elemento decisivo en la prctica de la medicina clnica, y est
modulada por factores sociales y culturales, y se da en un plano intelectual y tcnico, pero
tambin afectivo y tico. El mdico debe esforzarse para que en esa relacin se generen
sentimientos positivos.
El enfermo acta guiado por el principio moral de la autonoma; el mdico, el de beneficencia; y la
sociedad, por el de justicia. La tica mdica ha de hacer lo posible por respetar escrupulosamente,
y al mismo tiempo, la autonoma, la beneficencia y la justicia.
La Biotica es el conocimiento y la accin interdisciplinaria para resolver los problemas ticos que
la ciencia y la tecnologa ofrecen en la atencin y el cuidado de la vida y la salud.
El mantener una buena nutricin es importante para desarrollar una actividad completa y prevenir
las enfermedades. Se pueden evitar o modificar muchas complicaciones debilitantes si se atiende
el estado y las deficiencias nutricionales. El tratamiento adecuado de todo enfermo exige una
valoracin de su estado nutricional, y de la dieta que conlleve, y la interaccin de ambos factores
en la evolucin clnica, as como indagar sobre su situacin social, para llegar al diagnstico.
En todo encuentro mdico-paciente se tienen a los menos seres humanos que establecen entre s
relaciones interpersonales, que ontolgicamente son personas, que sociolgicamente se tratan
como personas, en un humano usted a usted.
El propsito de esta revisin se detalla en:

Relacionar la nutricin con la filosofa.
Revisar los aspectos de la tica en el trabajo de atencin a los pacientes desnutridos y obesos.
DESARROLLO
La prctica es de donde emana el conocimiento, es la fuente del conocer; al mismo tiempo, la
prctica es el objetivo de conocer y la verificabilidad del conocimiento. La prctica se atiene solo a
lo fenomnico, a lo externo, y por ello se realiza la evaluacin nutricional de los individuos para
conocer su estado nutricional.
La valoracin nutricional se realiza integralmente a travs de:
Historia clnica y diettica. Dentro de la historia clnica se debe indagar, entre otros aspectos, la
historia social anormal (drogas, alcohol, pobreza, nivel socioeconmico, edad avanzada, vida
aislada, malos hbitos alimentarios).
La comunicacin se encuentra presente en cada momento de la prctica mdica, pues es la base
de las relaciones entre las personas y los grupos humanos, y determina en gran medida, la calidad
y el clima de las relaciones humanas, lo cual influye decisivamente en la calidad de la atencin
mdica, especialmente en la efectividad de las acciones de salud. Es precisamente el elemento
ms importante en la relacin mdico-paciente-familia-comunidad. Una de las tcnicas de
comunicacin ms utilizada es la entrevista mdica, la cual se debe realizar a profundidad para
lograr confianza, y que el paciente perciba que el mdico est interesado en lo que l le est
diciendo.
El modo en que el mdico conduce la entrevista tiene gran importancia tcnica y humana. Es una
conversacin tcnica que persigue un objetivo preciso: obtener el mximo de informacin
relevante, que ayude al mdico a tener claro el diagnstico de la enfermedad que aqueja al
paciente, con el fin de decidir su tratamiento. Debe ser orientada, no forzada por el mdico, el
cual debe hacer preguntas relevantes al enfermo, que mantenga la conversacin en el cauce de su
objetivo primordial. Si el mdico no investiga la vida emocional del enfermo, simplemente no
comprender el origen, lo interpretar errneamente y lo investigar errticamente.
Exploracin fsica exhaustiva. Aqu se exploran los signos clnicos de la desnutricin examinando el
cabello, la cara, los ojos, los labios, la lengua, los dientes, las glndulas, la piel, las uas, el tejido
celular subcutneo, los sistemas musculares y esquelticos, el gastrointestinal, el nervioso y el
cardiovascular.
Al igual que la anamnesis, el examen fsico tiene un carcter tcnico, y debe cumplir ciertas
normas de procedimiento y orden que aseguren que todo fue debidamente examinado. El examen
fsico es mucho ms que un procedimiento tcnico de diagnstico; es el contacto del mdico con
el cuerpo del enfermo, y por tanto, una invasin de su intimidad, que s es consentida por el
paciente solo por un acto de confianza en la idoneidad y honorabilidad del mdico.
Mediciones antropomtricas. Se utilizan en el peso (P), la talla (T), la circunferencia braquial (CB),
el pliegue cutneo tricipital (PCT), el pliegue cutneo subescapular (PCSE), as como el ndice de
masa corporal (IMC). El enfermo debe ser prevenido por el mdico sobre qu se va a examinar.
Pruebas bioqumicas. Se deben indicar: a) determinacin de protenas totales, y b) determinacin
de protenas viscerales.
Es necesario entrenar al mdico para que domine habilidades y destrezas clnicas. Ninguna
tecnologa, por til que sea, puede reemplazar a un mdico inteligente y hbil, que emplea su
capacidad intelectual y sus sentidos para comunicarse con el enfermo de modo efectivo. Obtener
de la anamnesis y del examen fsico datos relevantes para formular un diagnstico certero, y
decidir una exploracin de laboratorio e instrumental reflexivo y til, traer por consecuencia la
prescripcin de un tratamiento eficaz de su enfermedad.
En el principio del enfoque en sistema, los diversos elementos del mundo se interrelacionan
estructuralmente y cumplen una determinada funcin como sistema. Los sistemas considerados
como elementos de otro sistema mayor son subsistemas. Un rgano es parte de un sistema y ese
sistema, es parte de otro ms amplio, que es el medio donde vive y las relaciones con ese medio.
Dentro de esas relaciones est la alimentacin y la miseria, y la vida en la sociedad, donde puede
ocurrir la mala nutricin. Todo est en movimiento y en constante cambio, nada permanece
esttico y esto constituye el principio del enfoque en movimiento.
La salud y la enfermedad constituyen categoras de extraordinaria importancia para la salud
pblica en general, y en particular para la medicina. Forman parte del objeto de estudio y de
accin de estas ciencias. La medicina no es una mera ciencia, sino la ms humana de las ciencias.
Por ello, el mdico tiene que ser humano, tiene que volcarse en el enfermo, y hacer que el
paciente confe en l.
De modo operativo, la salud (Milton Terris) es un estado de bienestar fsico, mental y social, con
capacidad de funcionamiento, y no nicamente la ausencia de afeccin o enfermedad. La
concepcin dinmica de la salud y la enfermedad se concibe como una unidad y lucha de
contrarios, cuyos extremos son la muerte y el ptimo de salud. Es una relacin dialctica.
El proceso salud-enfermedad es complejo e integran los sistemas de procesos biolgicos, psquicos
y sociales, y sus interacciones que forman parte de la actividad humana y que garantizan la
estabilidad o inestabilidad, la existencia o muerte del hombre y su sistema de relaciones, y donde
los procesos sociales desempean un papel de determinacin, pero no agotan ni sustituyen a los
procesos psquicos o biolgicos.
Marx y Engels hablan del papel determinante del modo de vida de los hombres en el sistema de
relaciones sociales, fundamentalmente en la influencia de todo el sistema de relaciones
socioeconmicas y culturales del hombre en la sociedad sobre su proceso salud-enfermedad. El
modo de vida es una forma especfica e importante de la actividad humana.
En el anlisis de la relacin entre el hombre y su ambiente, al precisar las caractersticas de
personas, se sealan factores biolgicos, socioeconmicos, hbitos personales y factores genticos
que forman parte de los factores biolgicos o sociales que determinan el proceso salud-
enfermedad.
En la frmula de Leavell y Clark acerca de la relacin agente-husped-ambiente en la produccin
de la enfermedad, esta se evidencia en la desnutricin. En lo que se refiere al agente, es
interesante la concepcin en sentido amplio de Lilienfeld, entre los que considera a los elementos
nutritivos como agentes txicos, fsicos, infecciosos o sociales que actan sobre el organismo o la
poblacin y que producen la enfermedad.
Desnutricin. La desnutricin energtica nutrimental ocurre cuando la cantidad disponible de
energa, protenas y otros nutrimentos es insuficiente para cubrir las demandas metablicas, y por
tanto, da lugar al deterioro de los procesos fisiolgicos normales.
Etiologa:
Primaria: Por una inadecuada ingestin de energa, protenas o ambas. Aqu se debe explorar la
causa (disponibilidad de alimentos, recursos econmicos, vida aislada, entre otros).
Secundaria: A causa de enfermedades que alteran la ingestin o la utilizacin de elementos
nutritivos ( aumento de las necesidades de nutrientes y aumento de las prdidas metablicas, que
pueden darse por la presencia de tumores malignos, mala absorcin intestinal, enfermedad
inflamatoria intestinal, SIDA, insuficiencia renal crnica, entre otras).
Clasificacin:
Ligera: Individuos cuya prdida de peso < 10 %, que no se asocia con deterioro fisiolgico ni con
mayor morbilidad.
Moderada: Pacientes cuya prdida de peso es > 10 % 20 %. Presentan deterioro de las funciones
fisiolgicas, aumento de los ndices de morbilidad hospitalaria, estancias hospitalarias intermedias,
e importantes prdidas de protenas corporales.
Grave: Disminucin de ms del 20 % del peso corporal habitual. El deterioro significativo de
muchas funciones normales, la mayor morbilidad hospitalaria, la hospitalizacin prolongada y el
descenso del 25 al 35 % de la masa corporal magra.
Se clasifica en:
DEN marntica.
DEN hipoproteinmica (Kwashiorkor).
DEN mixta.
Tratamiento:
El xito de la accin teraputica se consume en el encuentro con su paciente. La familia adquiere
una especial relevancia, y la relacin con los otros se genera en funcin de la relacin
interpersonal con el paciente. Muchas de las insatisfacciones y crticas a la profesin mdica, as
como juicios legales por negligencia mdica, se deben a una relacin mdico-paciente
insatisfactoria ms que a eventuales insuficiencias tcnicas del mdico. Se ha dicho que el primer
acto de tratamiento es el acto de dar la mano al paciente (Von Leyden), y es cierto, y agregaramos
que a veces pone la pista del diagnstico. Decidido un tratamiento, el mdico debe explicrselo al
paciente en detalles y en trminos simples, sea el reposo, la dieta, los medicamentos u otros.
Se debe siempre valorar la calidad de vida de estos pacientes, que es la percepcin por parte de
las personas o grupos humanos de la satisfaccin de sus necesidades, y las oportunidades que se
les brinda para preservar o mejorar, en dependencia de que tenga acceso a una alimentacin
adecuada que contenga las cantidades que necesita de nutrimentos, de que pueda realizar
ejercicios, controlar el estrs, prever otras enfermedades o complicaciones. Todo esto depende de
las condiciones de vida y de trabajo, y se evidencia el predominio de las leyes sociales, y es
determinante del estado de salud de las personas.
Tratamiento diettico: Se deben calcular las necesidades de energa (ndice metablico de reposo
[IMR], gasto relacionado con la actividad, gasto determinado por la enfermedad y termognesis
inducida por la dieta), para entonces brindar orientaciones nutricionales segn la enfermedad de
base (dietoterapia).
Tratamiento psicolgico: Brindar apoyo psicolgico de acuerdo con la causa de la enfermedad. El
mdico debe propiciar una adecuada relacin personal con el paciente, que le inspire un estado
anmico de seguridad, explicarle su estado de salud y las causas de su enfermedad, con el tacto y
prudencia necesarios. De parte del enfermo, es una exigencia tica colaborar con el tratamiento
mdico para restablecer su salud y reincorporarse a su actividad laboral o social.
Por ejemplo, la obesidad es una enfermedad que consiste en un porcentaje anormalmente
elevado de la grasa corporal, que conlleva a un riesgo de salud. Se establecen sus grados por el
porcentaje de peso, el IMC, la determinacin de los pliegues cutneos y la relacin entre la
circunferencia de la cintura y de las caderas. Requiere de los exmenes complementarios, no para
realizar el diagnstico de la obesidad exgena, sino para detectar las complicaciones; y para iniciar
una dieta, hay que indagar sobre los hbitos alimentarios (ingestin de bebidas alcohlicas,
patrones alimentarios inadecuados, etc).
La comunicacin con el paciente es esencial para lograr el convencimiento de la necesidad de
alcanzar el estado nutricional normal, al hacerles comprender mediante el conocimiento, que la
obesidad es una enfermedad y un factor de riesgo para mltiples enfermedades. Dentro de los
factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares se encuentran la alta ingestin de
grasas saturadas y de alimentos energticos que aumentan el colesterol LDL y los VLDL, y
disminuyen las HDL. Los efectos aterognicos de los lpidos en sangre requieren dcadas para
producir enfermedades clnicas, por lo que no puede esperarse obtener beneficios clnicos de las
medidas correctivas en un corto perodo. Por esto se desprende que el estilo de vida predispone a
las enfermedades del corazn. En las medidas de prevencin hay que corregir los hbitos
alimentarios inadecuados, y alcanzar el peso ptimo.
Una parte del comportamiento moral se manifiesta en forma de hbitos y costumbres, y ellos
sobreviven incluso a cambios sociales importantes amparados en el peso de la tradicin.
El mdico tambin debe sugerir que la realizacin de ejercicios fsicos garantiza la mayor parte del
peso perdido y la disminucin de la prdida de masa magra, incrementa la sensibilidad a la
insulina, disminuye la tensin arterial, reduce la ansiedad y aumenta las lipoprotenas de alta
densidad.
A travs de la prctica social transformadora se verifica la verdad sobre la base de un
conocimiento previo que se verifique en la prctica. Por eso, un individuo obeso tiene que
convencerse de la necesidad de realizar ejercicios fsicos y de cambiar sus hbitos alimentarios a
travs de una dieta adecuada, y lograr con la prctica de esta dieta y los ejercicios fsicos, alcanzar
el objetivo de mejorar su estado nutricional y su salud, para evitar las consecuencias de su
enfermedad y eliminarla como tal.
La entrevista mdica debe ser integral, dirigida no solo a investigar los sntomas, sino tambin la
persona del enfermo Quin es este paciente? Qu hace? Est conforme con lo que hace?
Cules son sus anhelos y frustraciones? Cules son sus relaciones interpersonales en el hogar,
en el trabajo, en el medio social donde se desenvuelve? Qu le gustara hacer? En qu
circunstancias de su vida personal aparecieron los sntomas que lo aquejan? Son algunas de las
preguntas que el mdico debe investigar con precisin.
Se deber tratar de lograr cambios en la actitud, en la conducta y en el estilo de vida, y hacer
nfasis en que es por su salud, no solamente por la esttica.
La actividad humana tiene un carcter complejo, y parte de la actividad socioeconmica del
hombre se refleja en su actividad psquica. El modo de vida, sus condiciones y los estilos de vida
constituyen las formas de concrecin de la actividad social del hombre.
CONCLUSIONES
El primer artculo del Cdigo de tica y Deontologa Mdica que trata propiamente de la materia
tico profesional, seala "que la profesin mdica est al servicio del hombre y que el deber
primordial del mdico, aquel del que dimanan todos los otros, es el deber de respeto de la vida
humana y el respeto de la dignidad de la persona".
El respeto tico del mdico es en primer lugar la sensibilidad. La calidad y la abundancia de la vida
moral dependen de la capacidad de captar los valores ticos.
La primera obligacin, no solo profesional, sino tica del mdico, es poseer los conocimientos,
habilidades y destrezas propias de su profesin, y mantenerlas vigentes, a travs del estudio y la
reflexin crtica de la experiencia que ha acumulado a travs de los aos. La ignorancia constituye
una vulnerabilidad primaria de la tica profesional. El hombre es un sistema biosicosocial, es el
sujeto del movimiento social, tiene movimiento biolgico y psiquis, adems de poseer el
pensamiento. Si no se logran cambios en el estilo de vida de estos pacientes el tratamiento no es
efectivo.