Nol asco Isi dro Yesseni a Trej o Prez Aretusa Hospi tal Jurez de Mxi co FACMED Grupo: 3611 PROSTATITIS ANATOMA La prstata es una glndula local izada en la cavidad plvica del hombre, detrs del pubis, delante del recto y debaj o de la vejiga.
Forma: Pirmide invertida Peso: 20 g.
Esta cubier ta por la cpsula prosttica que define si lmite
El tej ido glandular de la prstata est distribuido histolgicamente en 3 zonas.
Lbulos: - 2 laterales - 1 medio Hay 4 zonas en la prstata:
- Zona anterior o estruma fibromuscular (1/3 del volumen total de la prstata)
-Zona peri fri ca (regin ms grande)
- Zona central (regin ms pequea)
- Zona transi ci onal y periuretral (5% de la masa prostti ca glandular) En la prstata pueden identificarse principalmente 3 tipos de clulas:
FUNCIONES DE LA PRSTATA Ayuda al control uri nari o mediante la presin directa contra la par te de la uretra que rodea
Produce el lquido prosttico (semen)
Produce hormonas (testosterona y dihidrotestosterona) La mayora de l os canceres de prstata se dan en l a periferia.
HPB (zona de transicin) PATOLOGA DE LA PRSTATA
BENIGNAS
MALIGNAS
Prostatitis
Cncer de prstata
Hiperplasia Benigna Prosttica
PROSTATITIS Procesos de naturaleza inflamatoria o i nfecciosa que afectan a la glndula prosttica.
25% hombres j venes y en edad media la padecen.
CLASIFICACIN DE PROSTATITIS
Categora I:
Prostatitis Bacteriana Aguda
Categora II:
Prostatitis Bacteriana Crnica
Categora III: Prostatitis no Bacterianas Inflamatorias y no Inflamatorias
Categora IV: Prostatitis Inflamatoria Asintomtica PROSTATITIS AGUDA o La prostatitis aguda se relaciona con una infeccin bacteriana de la prstata y puede ocurrir en hombres de cualquier edad.
o Cualquier organismo capaz de producir una infeccin en vas urinarias puede producir una prostatitis bacteriana aguda.
o Las bacterias ms frecuentes son Gram negativas principalmente: Escherichia coli Proteus mirabillis Pseudomona aeroginosa Staphilococcus aureus
o Tambin algunas enfermedades de transmisin sexual pueden producir prostatitis como: Gonorrea Clamidia Tricomona
ETIOLOGA o Tambin se puede presentar prostatitis aguda por cateterizacin de la uretra, cistoscopia, traumtica, obstruccin de la salida de la vejiga o por infeccin de alguna parte del cuerpo.
ETIOLOGA CUADRO CLNICO o Los sntomas suelen presentarse bruscamente con sintomatologa propia de infeccin urinaria, prostatitis y bacteriemia.
o Lo anterior provoca disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor lumbosacro, perineal, pene y rectal; fiebre, artralgias y mialgias
o En el tacto rectal la prstata se encontrar caliente, firme, indurada, tumefacta con hipersensibilidad
o Puede hacerse tambin un ligero masaje prosttico para anlisis de orina y urocultivo
LABORATORIO o BH: Leucocitosis.
o EGO: piuria, hematuria microscpica y baciluria.
o Cultivo: patgeno infectante.
o En la prostatitis bacteriana aguda los valores de APE generalmente son muy elevados y retornan a la normalidad despus de un tratamiento eficaz.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL o Pielonefritis
o Carcinoma
o Prostatitis eosinoflica aguda
COMPLICACIONES o Retencin urinaria aguda
o Formacin de abscesos y ruptura espontnea de estos
o Epididimitis bacteriana unilateral o bilateral
o Bacteriemia
o Choque sptico
o El tratamiento se basa en la administracin de antibiticos, antiinflamatorios no esteroideos, reposo, analgsicos, antipirticos y abundantes lquidos.
o Fluoroquinolona o Ofloxacino o Ciprofloxacino o Trimetroprim Sulfametoxazol o Gentamicina TRATAMIENTO Es un i nfecci n no aguda de l a prstat a por una o mas bacteri as espec fi cas.
I nfecci n Crni ca de l a prstata asoci ada a I VU baj as r ecurrentes.
Se puede present ar por una prostat i ti s aguda no resuel ta.
Represent a el 7% de todas l as prostati ti s.
Per tenece a l a Categor a 2 de l a cl asi fi caci n I PCN( Grupo Col aborati vo I nter naci onal sobre Prostati ti s) ; NI H (Nati onal I nsti tutes of Heal th) .
DEFINICIN PROSTATITIS BACTERIANA CRNICA ETIOLOGA Patgenos frecuentes Patgenos menos frecuentes Patgenos dudosos E. Coli (80%) Klebsiella spp. Proteus mirabilis Otras EnterobacteriaS P. aeruginosa Enterococcus faecalis
Candida spp. Blastomyces dermatitidis Histoplasma capsulatum Cryptococcus neoformans Mycobacterium tuberculosis Mycobaccteriu m spp. Staphylococcus spp (faecalis). Corynebacteriu m spp. Chlamydia trachornatis Ureaplasma urealitycum Mycoplasma hominis
Las vas de infeccin son las mismas que en la forma aguda.
PATOGENIA VIAS DE INFECCIN 1. Ascendente (ascenso por la uretra) 2. Reflujo de orina infectada hacia los conductos prostticos 3. Diseminacin linftica de bacterias rectales 4. Diseminacin hematgena La reaccin inflamatoria es menos intensa y ms focal que en la aguda. Infiltracin variable en acinos y estroma por clulas plasmticas, macrfagos y linfocitos. Laboratorio - Urocultivo con recuentos significativos de bacterias (>100.000 ufc/mL) en el cultivo de la fraccin media de la orina.
- Las secreciones obtenidas del masaje prosttico, presentan: > 10 leucocitos por campo en el lquido prosttico.
Prueba de Meares- Stamey (Cultivo fraccionado)
DIAGNSTICO SNTOMAS Asi ntomti cos Di agnsti co por hal l azgo i nci dental de bacteri uri a si ntomti ca. Grados vari abl es de di sfunci n i rri tati va de l a mi cci n (urgenci a, pol aqui uri a, ni cturi a, di suri a) Dol or en espal da baj a y peri neo. Di sfunci n ercti l , eyacul aci n dol orosa y hemospermi a. Ocasi onal mente: Mi al gi a y ar tral gi a. No hay s ntomas si stmi cos (Fi ebre).
SIGNOS Examen rectal: prstata pastosa o con induracin focal. Aunque puede sentirse normal. Ocasionalmente: Hematuria inicial o terminal Exudado uretral CUADRO CLNICO Si hay fiebre suele ser leve a no ser que se complique con pielonefritis. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIN DE CULTIVOS CUANTITATIVOS EN LAS SOSPECHAS DE PROSTATITIS CRNICA Miccin 1 (M1). Se recogen en un frasco estril los primeros 5-10 ml de orina emitida espontneamente. Los microorganismos y los leucocitos presentes en esta muestra sern sobre todo de origen uretral y vesical.
Miccin 2 (M2). Se recoge en un frasco estril la orina emitida espontneamente del chorro medio (5-10 ml). Los microorganismos y leucocitos presentes en esta muestra sern principalmente de origen vesical.
Secrecin tras masaje prosttico (SMP). Se recogen en un frasco estril las secreciones obtenidas tras realizar un masaje prosttico digital transrectal. Algunos realizan cultivo de semen, que tiene un valor similar, aunque es preferible el cultivo de las secreciones tras masaje, salvo que est contraindicada la prctica del mismo. Los microorganismos y leucocitos presentes sern sobre todo de origen prosttico.
Miccin 3 (M3). Se recogen en un frasco estril los primeros 5-10 ml de orina emitida espontneamente inmediatamente despus de la realizacin del masaje prosttico. Los microorganismos y leucocitos presentes sern sobre todo de origen vesical y prosttico. Prueba de los tres vasos de Stamey- Meares DATOS RADIOLGICOS
Urografa excretora: Normal Anormal por complicaciones (clculos prostticos, crecimiento de la glndula, estrechez uretral).
Ecografa transrectal de la prstata y TC: tiles para demostrar la presencia de clculos. DIAGNSTICO
Clculos prostticos infectados COMPLICACIONES MEDIDAS GENERALES Baos de asiento calientes.
Las molestias y el dolor de la miccin por irritacin cede con antiinflamatorios (indometacina, ibuprofn) y anticolinrgicos (cloruro de oxibutinina, bromuro de propantelina).
MEDIDAS ESPECFICAS Tri metropri m sul fametoxazol : una tabl eta de dobl e potenci a TMP 160 mg; SMX 800 mg por VO, 2 veces al d a durante 4- 6 semanas.
Ofl oxaci l i na: 300- 400 mg por VO, 2 veces al d a durante 4- 6 semanas.
Ci profl oxaci l i na: 500 mg por VO, 2 veces al d a durante 4- 6 semanas.
Lomefl oxaci na: 400 mg por VO, 2 veces al d a durante 4- 6 semanas.
TRATAMIENTO MEDIDAS ESPECFICAS En caso de i nfecci ones reci di vantes:
Al f abl oqueantes: Terazosina 10-15 mg Doxazosina 4-8 mg
En dosis nica nocturna
Actan relajando la uretra proximal, lo que puede disminuir el reflujo de la orina hacia la prstata. MEDIDAS QUIRRGICAS Indi caci n: en paci entes que no responden al tratami ento y con compl i caci ones.
Resecci n prostti ca transuretral : Clculos prostticos Adenomas o carcinomas de prstata Predispone a infecciones recidivantes
Prostatovesi cul ectomi a radi cal : Permite la curacin aunque deja secuelas: Impotencia sexual Incontinencia urinaria
TRATAMIENTO S NDROME DE DOLOR PLVI CO CRNI CO
PROSTATI TI S NO BACTERI ANA
90% de l as prostati ti s
i nfl amatori a: l eucoci tos y cuerpos grasos en l as secreci ones Prostti cas
no i nfl amatori a / prostatodi ni a
CAUSAS
reflujo de orina hacia la glndula prosttica
espasmos en la musculatura del suelo plvico
causas psicolgicas presi n peri neal
Di suri a
Pol aqui uri a
dol or en espal da baj a
s ntomas que suel en estar presentes en prostati ti s bacteri ana crni ca
SNTOMAS Descartar l a presenci a de C.trachomati s y de ureapl asma Ureal yti cum en l as secreci ones uretral es, sobre todo en paci entes con ante cedentes de i nfecci ones de transmi si n sexual
DIAGNSTICO
Anti bi ti cos efi caces frente a bacteri as at pi cas:
Azi tromi ci na 500mg/d a VO
Al fa-bl oqueadores que rel aj an l a uretra proxi mal y reducen el fl uj o uri nari o:
Terazosi na 10-15mg/d a en dosi s ni ca nocturna Doxazosi na 4-8 mg/d a en dosi s ni ca nocturna Tamsol udi na
TRATAMIENTO
I nhi bi dores de l a 5 al fa reductasa: fi nasteri da
Anti depresi vos tri c cl i cos : ami tri pti l i na a dosi s de 10mg cada 24 horas
Rel aj antes muscul ares: di acepam a dosi s baj as 5- 10 mg/24 hras
AI NES
Tratami ento fi si oterpi co de l a muscul atura del suel o pl vi co
Ci rug a prostati ca (r esecci n transuretral o radi cal ) en casos de obstrucci n uri nari a
Termoterapi a transuretral con mi croondas
Esti mul aci n magnti ca de al ta frecuenci a en l a regi n sacra
Fi toterapi a
Masaj es prostti cos teraputi cos
Baos de asi ento
Al opuri nol
Evidencia de inflamacin y/o infecci n en muestras prostticas especficas en ausencia de sntoma PROSTATITIS INFLAMATORIA ASINTOMATICA Es la categoria IV de la nueva clasi fi cacion de las prostati tis en la que cabe destacar que no hay recomendaci on terapeutica ninguna sobre todo si l os cultivos resultan negativos.
Se pueden tratar con atibioticos segun el antibiograma. DEFINICIN
Ausencia de sintomas
Sera por un hallazgo incidental en la biopsia de prostata
Estudios histopatologi cos de la glandula Leucocituria
Liquido seminal MANIFESTACIONES CLINICAS Problemas en la infer tilidad
Elevacion del anti geno prostatico con biopsi a negativa a cancer
Antigeno prostatico especifico (total y el l ibre) ya que siempre se eleva en los casos agudos,
Examen general de orina,
Urocultivo,
Anal isis PCR en la ori na posteri or a masaje prostatico para la busqueda de Clamydia Trachomatis LABORATORIO: En modalidad transvesical con el objetivo de medir orina residual , val orar la prostata, identificar cal cificaci ones y volumen.
En la modalidad transrecatl para corroborar volumen y como guia para toma de biopsias y en casos excepcionales como auxiliar terapeutico. ULTRASONIDO Estudi o indicado en pacientes con transtornos de la di namica mi cci onal , ya que pacientes etiquetados con prostatiti s croni ca pueden tener alteraciones como disi nergia del detrusor y/o el esfi nter, veji ga neuropatica o datos de obstruccion. URODINAMIA para val orar el tracto uri nari o inferior y destacar algunos procesos obstructivos, como estenosis, litiasis, etc. ENDOSCOPIA Los pacientes asintomti cos no requieren tratamiento.
Slo se debe realizar estudi o integral del paciente respecto a elevacin de ant geno, ya que si se encuentra por arriba de lo esperado para su edad, se deber efectuar bi opsia transrectal guiada por ultrasonido y si se documenta i nfecci n, administrar tratamiento con antibiticos TRATAMIENTO: "Acaso, all arriba en el cielo, el paraso no es una inmensa biblioteca?" Gastn Bachel ard 1884- 1962
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN! Smi th, Emi l A. Tanagho. Urol og a general . 11 edi ci n, Ed. Manual moderno. pp. 205- 249 Garc a- Arenzana Anguera JM1. I nf ormaci n teraputi ca del Si stema Naci onal de Sal ud. Tratami ento de l a prostati ti s. Vol 29N 6- 2005. Di recci n I nternet: http: //www. msc. es/Di seno/i nf ormaci nProfesi onal /profesi onal _far maci a. htm Maya R. Lpez R. Bal uj a Conde I . B. et al . Patol og as beni gnas de l a prstata: prostati ti s e hi perpl asi a beni gna. Revi sta Bi omed. 2007; 18: 47- 59. Vol . 18/ No. 1. Enero 2007. Ci tado en: http: //www. uady. mx. /si ti os/bi omedi c/revbi omed/pdf/rb071816. pdf . REFERENCIAS CITADAS
Evaluación estadística de la eficacia del medicamento Losartán de 50mg como principio activo en pacientes con hipertensión arterial (HTA) mayores de 40 años en la parroquia Ximena de la ciudad de Guayaquil.