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Artur Cond

SPORL-CCF:
valiosssimo trabalho na
formao mdica
_
P. 2
Nuno Trigueiros Cunha
Muito frequentemente,
consequncia da patologia coclear
Acufenos: da siologia ao tratamento
_
P. 18
Coimbra
garante cuidados
de excelncia na rea da ORL
Apesar de recm-criado, o seu elevado prestgio indiscutvel,
pois, rene a vasta experincia dos anteriores servios
Almeida Henriques
Viseu: concelho hospitaleiro
na melhor tradio beir
_
P. 3
Lus Filipe Silva
Implantes cocleares
Portugal acompanhou a Europa nos avanos
clnicos e tecnolgicos
_
P. 13
Centro Gamma Knife
Travessa do Castro N 3
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P
U
B
SERVIO DE ORL DO CHUC
VISEU
30 de novembro
e 1 de dezembro 2013
Servio de ORL do
CH Tondela-Viseu/
/H. So Teotnio
Meio sculo a atender
doentes do foro da ORL
_
P. 6 e 7
Jos Manuel
Tereso
A vitalidade do Ncleo do
Centro da SPORL-CCF
_
P. 3
P
U
B
Nicols Prez
Doena de Mnire e
instabilidade crnica
_
P. 16
www.newsfarma.pt
Edies
Congresso
_
P. 10/12
novembro 2013 2 | Jornal Mdico
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
Fazem parte da Zona Centro os servios de
Otorrinolaringologia do CH e Universitrio de
Coimbra (CHUC), do Instituto Portugus de On-
cologia de Coimbra (IPO), do CH Tondela-Viseu
(CHTV), do CH do Baixo Vouga, do CH Pombal-
-Leiria, do Hospital Amato Lusitano (Castelo Bran-
co) e do Hospital Sousa Martins (Guarda).
A Reunio Ncleo do Centro da SPORL-
-CCF, que decorre hoje e amanh em Viseu,
tem como tema Reabilitao auditiva.
Sero debatidas todas as patologias
otolgicas e suas solues.
De salientar a participao de um
convidado estrangeiro, Nicols Prez,
da Universidade de Navarra, e de
conferencistas nacionais que se destacam
nesta rea.
Ser homenageado Cabral Beiro, antigo
diretor do Servio de ORL do Hospital de
So Jos, em Lisboa, nascido em Viseu, que
ser o presidente de honra.
O convidado de honra ser Rodrigues e
Rodrigues, diretor do Servio de ORL do
Hospital de Matosinhos, recentemente
aposentado, a quem, de acordo com Jos
Marques dos Santos, o Servio de ORL do
Centro Hospitalar Tondela-Viseu/Hospital
So Teotnio est muito grato por toda a
colaborao que sempre prestou.
Servios de ORL
na Zona Centro
Reunio Ncleo
do Centro da
SPORL-CCF debate
Reabilitao
auditiva
JORNAL MDICO
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publicado neste jornal est identicado como Informao.
Edies
Todos os anos assim: aps o
bulcio do vero chegam as tardes cal-
mas do outono, as castanhas, o frio e
as primeiras chuvas.
A natureza despe-se da sua exu-
berante aparncia, torna-se minima-
lista e introspetiva e prepara-se para
atravessar o inverno.
tempo de refexo.
Os homens e a sociedade seguem
a mesma lei dos astros e, de um modo
geral, aproveitam a presente estao
para um trabalho de contedos, de
enriquecimento interior.
neste tempo que surge a Reu-
nio do Ncleo Centro da Sociedade
Portuguesa de Otorrinolaringologia e
Cirurgia Crvico-Facial (SPORL-CCF).
A legislao atual e a conjuntura
econmica motivaram a organizao
da reunio em moldes algo diferen-
tes, mas igualmente rica do ponto
de vista cientfco. Ser um momento
alto na valorizao dos nossos conhe-
cimentos cientfcos e do relaciona-
mento pessoal.
Quero desde j agradecer a to-
dos os colegas e demais profssionais
que, empenhadamente, participaram
na sua organizao. Deram o melhor
do seu esforo para que este evento
tenha o sucesso que todos desejamos.
A presena de destacados colegas
que nos falaro das suas reas de co-
nhecimento e um elevado nmero de
participantes so a garantia de quali-
dade da nossa reunio.
A cidade de Viseu acolhe, mais
uma vez, palestrantes e congressis-
tas com o seu especial carinho, a sua
tradicional hospitalidade, a sua bela
paisagem, o seu vasto patrimnio his-
trico e a sua rica gastronomia.
um timo lugar para a troca de
conhecimentos cientfcos e partilha
de pontos de vista, para estabelecer
novos contactos pessoais ou celebrar
velhas amizades.
Sabemos que os momentos de
elevada produo cientfca so in-
dispensveis ao progresso do saber
mdico. No entanto, a comunicao
interpares vital para o xito da nossa
sociedade cientfca. Quanto melhor
nos conhecermos maiores sinergias
saberemos criar e melhor ser o nos-
so ato mdico.
Numa poca em que prevalece o
individualismo, estimulado, inclusi-
ve, pelas difculdades econmicas do
momento, importante nunca perder
de vista que quanto melhor nos co-
nhecermos e relacionarmos melhores
cuidados de sade prestaremos aos
nossos pacientes.
Durante este fm de semana, ter
tambm lugar uma reunio da Dire-
o da SPORL-CCF com as comisses
de subespecialidade, onde sero ana-
lisados assuntos relacionados com o
seu funcionamento, de forma a serem
uma mais-valia contnua, um dos mo-
tores cientfcos da nossa sociedade.
Sero lanadas as bases do trabalho
a desenvolver at 2016, envolvendo
a participao no congresso anual e
noutras reas de interveno cvica e
poltica.
Vamos aproveitar bem estes dias
em Viseu!
Aproxima-se a quadra de Natal,
tempo universal de Paz e Fraternida-
de.
Desejo a todos os Colegas e
Ex.mas Famlias um Feliz Natal e Bom
Ano Novo!
A realizao de mais uma Reunio
da SPORL-CCF, na bonita e muito por-
tuguesa cidade de Viseu, a demons-
trao da grande vitalidade da Socieda-
de Portuguesa de Otorrinolaringologia
e da capacidade organizativa do pre-
sidente desta reunio, o Dr. Marques
dos Santos.
Ao promover h tantos anos a
organizao destes eventos de divul-
gao e partilha do conhecimento,
a SPORL-CCF, desenvolve assim um
valiosssimo trabalho na formao
mdica.
Este contributo, de qualifcao
da Otorrinolaringologia portuguesa,
to importante no crescimento da sua
capacidade tcnico-cientfca, deveria
tambm ser apoiado e reconhecido pe-
las entidades pblicas, pois, deste tra-
balho resulta certamente a promoo
da excelncia assistencial aos nossos
doentes.
A Otologia o tema desta reunio,
que ter como presidente de honra o
Dr. Jos Cabral Beiro, antigo diretor
do Servio de ORL do Hospital de S.
Jos, onde desenvolveu um trabalho
meritrio na rea da Otoneurocirurgia
em Portugal.
O Dr. Manuel Rodrigues e Rodri-
gues, de todos conhecido pelos seus
importantes trabalhos na rea otolgi-
ca, o convidado de honra.
Como convidado estrangeiro, o
Dr. Nicols Prez, sobejamente co-
nhecido pelos seus trabalhos na rea
da Otoneurologia, muito qualifcar o
programa cientfco com as suas con-
ferncias.
Para alm de to ilustres perso-
nalidades, que devemos ouvir e ho-
menagear, teremos vrias e interes-
santssimas comunicaes de mdicos
internos e especialistas nacionais, que
demonstram assim a vitalidade da
Otorrinolaringologia Nacional.
Tambm ser de realar a celebra-
o de um protocolo na rea da Otor-
rinolaringologia com Moambique.
Nunca sero demais os acordos de
cooperao com pases que connosco
tiveram um passado comum.
A variedade e a excelncia do pro-
grama social e cientfco desta reunio,
a par da sua organizao, que ser, sem
dvida, imaculada, constituiro um
momento de grande importncia na
Otorrinolaringologia portuguesa, que
ser certamente recordado.
Reunio de Ncleo: saber e conhecer
Valiosssimo trabalho na formao mdica
Opinio
Opinio
Carlos Ribeiro
Presidente da SPORL-CCF
Artur Cond
Presidente do Colgio da
Especialidade de ORL-CCF
da OM
Sabemos que os
momentos de elevada
produo cientfca
so indispensveis
ao progresso
do saber mdico.
Teremos vrias e
interessantssimas
comunicaes de
mdicos internos
e especialistas
nacionais, que
demonstram assim
a vitalidade da
Otorrinolaringologia
Nacional.
O 61. Congresso da SPORL
decorrer de 1 a 4 de maio, em
Lisboa, no Hotel Mariott. De
acordo com Carlos Ribeiro,
presidente da SPORL, ser uma
reunio pluritemtica e muito
abrangente, que contar com
a participao de convidados
nacionais e internacionais de
reconhecido prestgio.
61. Congresso
da SPORL
novembro 2013 Jornal Mdico | 3
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
com muito agrado que se constata a
vitalidade do Ncleo do Centro da Socie-
dade Portuguesa de Otorrinolaringologia
e Cirurgia Crvico-Facial (SPORL-CCF).
Na qualidade de Presidente da ARS Cen-
tro, tive o prazer de estar presente no 59.
Congresso Nacional, decorrido no passa-
do ano nesta cidade de Viseu.
A vitalidade do Ncleo do Centro
o espelho da vitalidade da SPORL-CCF.
Fez, em maio, 60 anos que a primeira
Direo desta sociedade, ento denomi-
nada Sociedade Portuguesa de Otorrino-
laringologia e Bronco-Esofagologia, foi
eleita. Em 1961, realizou-se o I Congres-
so Portugus de Otorrinolaringologia,
que marcou uma era e consolidou a pro-
duo cientfca, em termos organizacio-
nais, da SPORL.
Em Medicina, a atualizao de conhe-
cimentos , acima de tudo, uma obrigao
tico-deontolgica. Este tipo de iniciativas
amplifca o conhecimento produzido,
levando-o aos praticantes das diversas ar-
tes mdicas, correspondentes s diversas
especialidades.
Importa, antes de mais, traduzir o co-
nhecimento produzido e comunicado em
ganhos clnicos e em sade populacional.
Ora, como sabemos, a Otorrinolaringolo-
gia uma das reas de excelncia da rede
hospitalar da regio Centro.
A diretiva comunitria de cuidados
transfronteirios de sade apresenta-se,
assim, como uma oportunidade para o
sistema de sade nacional e, designada-
mente, para o SNS, nesta e noutras re-
as cirrgicas e mdicas. A regio Centro
dispe dos recursos e da capacidade ins-
talada em termos de produo altamente
diferenciada.
com todo o gosto que participo
nesta reunio, agradecendo o amvel con-
vite formulado pelo Ncleo do Centro da
SPORL-CCF e a todos desejando os maio-
res sucessos em prol da sade das popu-
laes da nossa regio.
um imenso gosto receber em Viseu
o encontro do Ncleo Regional do Cen-
tro da Sociedade Portuguesa de Otorrino-
laringologia. Na qualidade de presidente
da Cmara Municipal, dou as boas-vindas
aos seus membros e dirigentes.
Viseu um concelho hospitaleiro,
na melhor tradio beir, de portu-
galidade autntica, e uma promissora
cidade de eventos. Aqui, reunimos con-
dies de excelncia para o turismo de
negcios, entre outros segmentos de
oferta turstica: o turismo histrico, o
turismo de natureza, o enoturismo e o
turismo de eventos.
O reforo desse potencial uma
das principais apostas da estratgia
de desenvolvimento municipal para
2013/2017, j aprovada pelo executivo
camarrio.
O desgnio estratgico para este per-
odo ainda o de criar as condies para
a afrmao de Viseu como cidade-regio,
competitiva e vibrante num plano econ-
mico, e como comunidade social e cultu-
ral atrativa para viver, investir, trabalhar,
educar, estudar e visitar.
Os muitos encontros socioprofs-
sionais de relevo que aqui acolhemos,
como este o caso, so, para ns, um
estmulo para a concretizao deste de-
sgnio.
Formulo os votos de sucesso nos tra-
balhos e o convite para uma experincia
de redescoberta do nosso centro histri-
co e da sua renovada oferta turstica au-
tntica.
A vitalidade do Ncleo do Centro da SPORL-CCF
Concelho hospitaleiro,
na melhor tradio beir
Opinio
Opinio
Jos Manuel Tereso
Presidente do Conselho Diretivo
da ARS Centro
Almeida Henriques
Presidente da Cmara Municipal
de Viseu
A vitalidade
do Ncleo
do Centro
o espelho da
vitalidade
da SPORL-CCF.
com todo o gosto
que participo
nesta reunio,
agradecendo
o amvel convite.
Formulo os votos de
sucesso nos trabalhos
e o convite para
uma experincia
de redescoberta
do nosso centro
histrico.
Viseu reune
condies
de excelncia
para o turismo
de eventos.
BEM-VINDOS A VISEU
Durante a Reunio
do Ncleo Centro da
Sociedade Portuguesa
de Otorrinolaringologia
e Cirurgia Crvico-
Facial (SPORL-CCF), ser
assinado, por Carlos
Ribeiro, presidente da
SPORL, e Pedro Machava,
presidente da Sociedade
Moambicana de
Otorrinolaringologia-CCF,
um Acordo de Cooperao
Luso-Moambicano.
Segundo Jos Marques dos
Santos, secretrio-geral
da SPORL e presidente da
Reunio, a SPORL decidiu
encetar negociaes
com Pedro Machava para
celebrar este acordo, que
ir aproximar ambas as
sociedades e pases. J o
fez anteriormente com
Angola, a CORLUSANGOL
(Comunidade ORL Luso-
Angola). Sentimos que
somos o pas com melhores
condies para colaborar
conjuntamente e no
queremos perder essa
oportunidade. Ser uma
colaborao tcnico-
-cientca seguramente
frutuosa, adianta.
Acordo de
Cooperao
Luso-Moambicano
A exata etiopatognese da surdez
ainda desconhecida e acredita-se que seja
o resultado de uma srie de fatores. Ainda
assim, mais do que evidente que a pre-
valncia desta condio clnica est direta-
mente relacionada com o envelhecimento
progressivo da populao mundial. Estu-
dos epidemiolgicos mostram que esta pa-
tologia est presente em mais de 80% dos
indivduos a partir dos 80 anos de idade.
A OMS estimou, em 1999, que 580
milhes de pessoas com idade igual ou
superior a 80 anos sofram de hipoacusia
e, como a prevalncia desta patologia vai
aumentando de acordo com o envelhe-
cimento progressivo da populao mun-
dial, calcula-se que em 2020 este valor
tenha aumentado 75%. Tendo em conta
a evoluo tecnolgica, no nos parece
aceitvel que indivduos teis e ativos f-
quem isolados social e profssionalmente.
A teraputica atual para este proble-
ma passa por algumas alternativas, como
a utilizao de prteses convencionais,
implantes de ouvido mdio, implantes
cocleares e implantes auditivos osteoin-
tegrados.
Em 1977, foram descritos, por Tjells-
trm, os primeiros implantes de titnio
aplicados na mastoide do osso temporal
e desde a este sistema considerado um
excelente mtodo na reabilitao auditiva.
Inicialmente, este tipo de implantes era
usado nos casos de hipoacusia de trans-
misso e mista, mas a sua aplicao rapi-
damente se estendeu aos casos de surdez
neurossensorial unilateral, como nos neu-
rinomas do acstico ou na surdez sbita.
um sistema que proporciona maior
rendimento na qualidade e comodidade
relativamente s prteses convencionais,
tambm pelo facto de permitir que o canal
auditivo externo fque livre, o que vem re-
duzir em muito o nmero de processos in-
famatrios/infecciosos do ouvido externo.
A evoluo do implante veio revolu-
cionar a tcnica cirrgica associada, o que
permitiu a sua simplifcao. Inicialmente,
este procedimento era realizado em dois
tempos cirrgicos, o primeiro para coloca-
o do implante e s posteriormente, aps
a sua total osteointegrao, era colocado o
pilar, num segundo tempo cirrgico.
Em 1989, a cirurgia passou a ser rea-
lizada num nico tempo operatrio. No
incio da dcada de 90 surgem as primeiras
descries da tcnica cirrgica simplifcada,
desenvolvida posteriormente por Nijmegen,
em que a colocao do implante realizada
atravs de uma nica inciso cutnea.
De uma forma resumida, podemos
dizer que a tcnica inicial descrevia a re-
alizao de um retalho cutneo em U,
com a utilizao de dermtomo, cujo ob-
jetivo era a reduo do tecido celular sub-
cutneo e o adelgaamento do referido
retalho. Atualmente, utilizamos uma mo-
difcao da tcnica original de Nijmegen,
com a realizao de uma inciso longitu-
dinal e sem necessidade de realizar qual-
quer tipo de retalho cutneo. Estas mo-
difcaes vieram permitir uma reduo
signifcativa do tempo operatrio, bem
como da cicatrizao no ps-operatrio e
complicaes associadas.
Mais recentemente, foi apresentado o
novo implante Baha 400, cujas caracters-
ticas, em termos de design e revestimento,
vieram acelerar e promover a integrao
dos tecidos, permitindo desta forma sim-
plifcar mais ainda a tcnica original.
Esta nova gerao de implantes apre-
senta uma forma cncava que facilita a
osteointegrao, j que a conservao dos
tecidos moles vem aumentar a estabilida-
de do implante e acelerar a cicatrizao
cutnea. O implante como os anterio-
res, construdo em titnio, mas, neste
caso, parte do seu revestimento em
hidroxiapatite, que permite uma maior
aderncia derme.
Acredita-se que a migrao da epiderme
seja um fator importante nas reaes adver-
sas associadas a este tipo de implantes, po-
dendo at levar, em certos casos, extruso
do implante. Uma interao estreita entre o
implante e os tecidos moles adjacentes re-
duz o stress da interface tecido/implante e
limita a formao de bolsas, evitando a mi-
grao cutnea e de bactrias da pele.
Com este tipo de implante revestido
em hidroxiapatite,

a grande maioria dos
autores refere uma melhoria na interface
e aderncia do implante derme, que re-
sulta numa reduo importante da migra-
o da epiderme e, consequentemente,
de processos infamatrios.
Estas caractersticas resultam numa
melhoria esttica e na simplifcao da
cirurgia, alm de permitirem uma rpida
cicatrizao. Os estudos at hoje realiza-
dos com este tipo de implante permitem
a colocao do processador em 2 semanas
(uma reduo em 4 semanas, comparati-
vamente com estudos realizados com os
implantes anteriores).
Dadas as caractersticas deste novo
implante, podemos simplifcar ainda mais
a tcnica originalmente descrita por Nij-
megen, em que a sua colocao realiza-
da atravs de uma nica inciso cutnea,
com a grande diferena que, neste caso,
no necessria a remoo do tecido ce-
lular subcutneo.
O primeiro passo da cirurgia avaliar
a profundidade dos tecidos subcutneos
com o auxlio de uma agulha que se intro-
duz na pele at atingir o osso; depois de
ser retirada, podemos medir, com o aux-
lio de uma rgua esterilizada, a distncia
da pele mastoide do osso temporal. Re-
aliza-se infltrao com anestsico a nvel
subcutneo e nessa fase estamos prontos
para a inciso cutnea.
Efetuou-se uma disseco por pla-
nos, de modo a expor a mastoide do osso
temporal, mas, ao contrrio da tcnica
descrita por Nijmegen, sem a exciso de
qualquer tecido celular subcutneo. Em
seguida, realizado um pequeno orifcio
com 4 mm de profundidade (com o au-
xlio de brocas), onde colocado o pilar
do implante.
Para terminar a cirurgia, encerramos
a inciso com uma seda 3/0 com pontos
simples e terminamos com uma inciso
cutnea realizada com um bisturi de 4 mm
e de forma circular exatamente em cima do
implante. O objetivo que o implante fque
acima da pele e fora da linha de inciso. O
penso cirrgico sobre a inciso semelhan-
te ao da cirurgia convencional de ouvido,
apenas de realar o cuidado de colocar uma
placa de plstico sobre o implante, designa-
da de capa de cicatrizao, e uma pequena
gaze gorda entre esta e a pele.
Temos 31 doentes implantados, com
idade superior a 18 anos, 18 do sexo fe-
minino e 13 do sexo masculino; em trs
doentes foram colocados implantes os-
teointegrados bilateralmente, no mesmo
tempo cirrgico. Os resultados audiom-
tricos e o grau de satisfao dos doentes
so muito elevados. Em todos os doentes
foi realizada a tcnica cirrgica simplifca-
da para a colocao de implantes osteoin-
tegrados, baseada na descrio da tcnica
de Nijmejen, com uma nica inciso lon-
gitudinal; em trs doentes foi utilizado o
implante revestido a hidroxiapatite, pelo
que foi realizada uma variao da mesma
tcnica, sem necessidade de remoo do
tecido celular subcutneo.
Consideramos que a evoluo das
caractersticas dos implantes osteointe-
grados veio simplifcar a tcnica cirrgica
habitualmente utilizada, reduzindo em
muito o tempo operatrio. As inovaes
que este implante apresenta, nomeada-
mente forma cncava, altura do pilar e re-
vestimento em hidroxiapatite, permitem
a realizao da cirurgia sem remoo do
tecido celular subcutneo, com uma exce-
lente adaptao derme.
Por outro lado, a integridade dos te-
cidos moles vem dar maior estabilidade
ao implante, acelerando o processo de
O acoplamento de um vibrador sseo
a um implante osteointegrado foi realizado
originalmente na Sucia nos anos 70. Siste-
mas implantados de conduo ssea tm
sido usados com excelentes resultados em
doentes com hipoacusias de transmisso,
hipoacusias mistas e hipoacusias neurossen-
soriais unilaterais. De entre estes sistemas,
destaca-se o B.A.H.A. como uma alternativa
valiosa em relao a outros aparelhos de
conduo ssea, pelo maior ganho obtido
em altas frequncias, menor distoro, pos-
sibilidade de implantao bilateral e tcnica
cirrgica segura e de fcil aprendizagem.
O Servio de ORL do Hospital de S.
Teotnio de Viseu iniciou o seu programa
de implantes osteointegrados no fnal do
ano de 2011. At ao momento, foram im-
plantados sete doentes (quatro adultos e
trs crianas, com idades entre os 7 e os
12 anos). Em dois dos casos peditricos a
indicao cirrgica deveu-se a hipoacusia
em relao com malformaes congnitas
(micrtia e atresia aural congnita), sendo
que nos restantes cinco doentes esta esteve
relacionada com sequelas de otite mdia
crnica. As perdas auditivas eram de tipo
transmissivo moderado e misto moderado.
Aps implantao unilateral, os doen-
tes apresentaram uma signifcativa melho-
ria subjetiva da audio, com um ganho
mdio de 36 dB SPL e discriminao a
100% obtida, em mdia, aos 40dB.
Como complicaes, registam-se a ex-
truso de um dos implantes na sequncia
de TCE por queda e um caso de celulite
peri-implante prontamente resolvido com
antibioterapia oral e aplicao local de po-
mada de cido fusdico.
Conclui-se que o B.A.H.A. um meio
de reabilitao auditiva excelente em si-
tuaes de hipoacusia de transmisso ou
mista, sobretudo nos doentes em que fo-
ram esgotadas outras alternativas cirrgi-
cas ou em que no possvel a adaptao
audioprotsica tradicional.
Implantes auditivos osteointegrados: evoluo tecnolgica
Opinio
Opinio
Soa Paiva
Assistente hospitalar de
Otorrinolaringologia no CHUC.
Assistente convidada da FMUC
Antnio Gilberto Fontes
Alves
Chefe de servio de
Otorrinolaringologia, Hospital de
So Teotnio de Viseu-EPE
4 | Jornal Mdico novembro 2013
EXPERINCIA DO SERVIO DE ORL DO HOSPITAL DE S. TEOTNIO DE VISEU-EPE
Reabilitao auditiva com B.A.H.A.
Interveno cirrgica
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
osteointegrao. Estes so fatores que
permitem reduzir o tempo de espera at
colocao do processador, o que se traduz
num imenso sucesso teraputico, com
enorme satisfao dos doentes.
Ainda assim, nunca estamos totalmen-
te satisfeitos e queremos sempre apresen-
tar novas alternativas aos nossos doentes.
Perspetiva-se para breve a aprovao de
um novo implante osteointegrado que,
ao contrrio de todos os anteriores, fca
totalmente subcutneo, ligando-se ao
processador atravs de um man; parece-
-nos uma opo bastante interessante em
termos estticos e por este motivo aguar-
damos com alguma impacincia a sua
aprovao pela Unio Europeia.
A evoluo dos implantes osteointe-
grados, desde a sua primeira descrio,
em 1977, foi de tal forma signifcativa que
permitiu tornar o procedimento cirrgico
associado extremamente rpido e sim-
ples. Alm disso, os resultados em termos
de conforto e ganho auditivo traduzem-se
num elevado grau de satisfao para os
doentes, pelo que consideramos esta uma
excelente opo em termos de reabilita-
o auditiva.
Implantes auditivos osteointegrados: evoluo tecnolgica
RI/JUL13/012
Jornal Mdico | 5
SOFIA PAIVA
Percurso acadmico
e prossional
Soa Paiva nasceu em Coimbra,
em 1975. Licenciou-se em
1999 pela FMUC. Completou
o Internato Complementar de
Otorrinolaringologia em 2007 e
exerce a sua atividade prossional
como assistente hospitalar de
Otorrinolaringologia no CHUC,
desde 2008.
Adquiriu o grau de Mestre pela
FMUC em 2009. Atualmente,
assistente convidada da
FMUC, onde exerce atividade
letiva, sendo responsvel por
aulas prticas da Cadeira de
Otorrinolaringologia.
novembro 2013
ANTNIO GILBERTO
FONTES ALVES
Carreira acadmica
e mdica
Antnio Gilberto Fontes Alves
nasceu em Angola, em 1963.
Licenciou-se em 1988 pela FMUC.
Desde 1991, integra o Servio de
ORL do antigo Hospital Distrital
de Viseu, atualmente, Hospital de
So Teotnio-Viseu EPE. Estagiou
no Servio de ORL dos HUC.
chefe de servio no Servio de
ORL do Hospital de So Teotnio-
Viseu EPE.
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
6 | Jornal Mdico novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
Jos Marques dos Santos recorda que
o primeiro mdico especialista em ORL
foi Armindo Crespo, nos anos 60, no an-
tigo Hospital da Misericrdia, mais tarde,
Hospital Distrital de Viseu. De seguida,
integrou a equipa Nascimento Ferreira e,
posteriormente, Manuel Ferreira. O Servi-
o de ORL foi criado nos anos 70, sob a
direo de Nascimento Ferreira, contando
j com a colaborao de Leo de Meireles
(diretor do hospital poca).
Atualmente, o servio tem uma
equipa constituda por oito mdicos, dos
quais dois so especialistas em Cirurgia
Maxilofacial, integrando uma Unidade de
Cirurgia Maxilofacial, e dois internos do
Internato Complementar de ORL.
A populao abrangida pelos cui-
dados de sade prestados pelo CHTV e,
por sua vez, pelo Servio de ORL totaliza
286.468 habitantes. A referenciao para
a consulta de ORL realizada pelo mdi-
co de famlia, com solicitao de primeira
consulta, atravs da aplicao informtica,
que serve de suporte ao programa CTH
(Consulta a Tempo e Horas). Adicional-
mente, surgem tambm doentes enca-
minhados por outras especialidades do
CHTV.
Cuidados em ambulatrio
e no internamento
O servio presta cuidados no ambu-
latrio, designadamente consultas mdi-
cas e exames de diagnstico, incluindo
todos os exames de audiovestibulogia.
Adquirimos, recentemente, o Head Im-
pulse Test, equipamento moderno para
o estudo da vertigem. Grande parte das
cirurgias tambm em regime de ambula-
trio, ou seja, com permanncia do doen-
te no hospital inferior a 24 horas, indica
Jos Marques dos Santos.
Divide-se em quatro reas: Naso-sinu-
sal, Otologia, Cirurgia da Cabea e Pesco-
o e Pedo-OLR. Todas elas esto apetre-
chadas com modernos equipamentos de
diagnstico e tratamento, adquiridos nos
ltimos anos, que contribuem para traba-
lharmos com a vanguarda da tecnologia.
Tudo isto fruto de uma perfeita sintonia
com o Conselho de Administrao do
CHTV, descreve.
Em termos de equipamentos, o servi-
o dispe ainda do Nim2 para controlo do
nervo facial e recorrente intraoperatrio,
cirurgia endoscpica nasossinusal, Laser
Co2, laser Ktp, Jet-Ventilation e outros.
SERVIO DE ORL DO CENTRO HOSPITALAR TONDELA-VISEU (CHTV)/HOSPITAL SO TEOTNIO
Meio sculo a atender
doentes do foro da ORL
Com mais de 50 anos de histria, o Servio de Otorrinolaringologia do Centro
Hospitalar Tondela-Viseu/Hospital So Teotnio, dirigido por Jos Marques dos
Santos desde outubro de 2008, abrange uma vasta rea territorial, englobando
concelhos como Moimenta da Beira, Penedono e Sernancelhe (os mais distantes),
ou Tondela, Mangualde e So Pedro do Sul (os mais populosos, depois de Viseu).
Interesse crescente
na investigao
e no ensino
Segundo Jos Marques dos San-
tos, o servio tem demonstrado um
interesse crescente na investigao
e no ensino. Temos vindo a criar as
condies para tal, como, por exem-
plo, o laboratrio experimental para
treino dos internos na cirurgia do
ouvido. Alm disso, conta, damos
formao em diversos estgios para
mdicos de Medicina Geral Familiar e
de outras especialidades, quando so-
licitados, e colaboramos na formao
dos tcnicos de Audiologia.
Todas as reas
do servio esto
apetrechadas
com modernos
equipamentos
de diagnstico e
tratamento, adquiridos
nos ltimos anos.
Jornal Mdico | 7 novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
Alm das consultas destinadas ao tra-
tamento dos doentes com as patologias
distribudas pelas quatro reas referidas
anteriormente, Jos Marques dos Santos
adianta que a unidade realiza a consulta
de rastreio auditivo pr-escolar, ou seja,
so observadas todas as crianas com 5
anos de idade com suspeita de surdez.
feito ainda, h vrios anos, o RANU (Ras-
treio Auditivo Neonatal Universal).
O responsvel sublinha que o tempo
mdio de espera para primeiras consultas
foi substancialmente encurtado, sendo
neste momento de 2,5 meses, ou seja,
metade do Tempo Mximo de Resposta
Garantido (TMRG). O diretor do servi-
o adianta ainda que, para cirurgia, com
prioridade normal, o tempo mdio de es-
pera de 4 meses.
No internamento, so tratados os
doentes com patologias mais complexas.
O servio d tambm resposta a quantos
acorrem ao Servio de Urgncia, 365 dias
por ano.
N. de consultas externas:
7006
N. de cirurgias:
1436
(aproximadamente 86% em
ambulatrio)
N de exames
de audiovestibulogia:
3272
Movimento por ano
(dados de 2012):
Um percurso
de 30 anos em ORL
Natural de Luanda, Angola, Jos
Marques dos Santos iniciou os
estudos mdicos na Universidade
de Luanda, tendo terminado a
licenciatura em 1980, pela FMUL/
/Hospital de Santa Maria. Fez o
internato de ORL nos hospitais de
Viseu e dos Coves. Atualmente,
diretor do Servio de ORL no
Centro Hospitalar Tondela-Viseu/
/Hospital So Teotnio.
O tempo mdio
de espera para
primeiras consultas
foi substancialmente
encurtado, sendo
neste momento
de 2,5 meses.
Jos Marques dos Santos
As malformaes do ouvido externo e/
ou mdio ocorrem em 1 em cada 5000 a
20.000 recm-nascidos, sendo bilaterais em
cerca de um tero dos casos. Elas podem re-
sultar de uma paragem do desenvolvimento
embrionrio, de um erro de embriognese
ou de ambos, devido a mutaes genticas
espontneas (que se supe ser a causa da
maioria destas malformaes), de transmis-
so gentica ou devida a fatores exgenos
(cerca de 10% dos casos).
O desenvolvimento do ouvido
externo, ouvido mdio e mastoide
devido a uma complexa interao de todas
as trs camadas germinativas (ectoderme,
mesoderme e endoderme). O pavilho au-
ricular deriva da ectoderme do primeiro e
segundo arcos branquiais; o canal auditivo
externo e o ouvido mdio desenvolvem-se a
partir da primeira fenda branquial (ectoder-
me), primeiro e segundo arcos branquiais
(mesoderme) e primeira bolsa farngea (en-
doderme). O desenvolvimento embriolgi-
co destas estruturas complexo e s rara-
mente duas destas anomalias so idnticas.
O desenvolvimento do ouvido interno
ocorre independentemente e o seu envolvi-
mento concomitante raro, embora possa
acontecer. Na criana, a surdez de transmis-
so geralmente adquirida, sendo a otite
mdia com efuso a etiologia mais comum.
No entanto, pode ter origem numa otite
mdia crnica ou ser de etiologia congni-
ta, levando muitas vezes a um diagnstico
tardio, especialmente se as malformaes
so unilaterais. As anomalias congnitas
do ouvido mdio podem ser classifcadas
em major, quando associadas a um envol-
vimento da membrana timpnica e ouvido
externo, ou minor, quando h um atingi-
mento exclusivo do ouvido mdio.
Cremers criou, em 1993, uma classif-
cao das malformaes minor, com base
na perspetiva cirrgica, dividindo-as em 4
grupos principais.
Altmann, em 1955, criou uma classif-
cao para as alteraes do canal auditivo
externo, com trs grupos de malforma-
es, que dividiu em ligeiras, moderadas
e severas; as malformaes do pavilho
auricular foram classifcadas por Marx, em
1926, em trs graus ou tipos de microtia.
Weerda, em 1955, combinou vrias
classifcaes num nico documento que
contm orientaes cirrgicas para cada
tipo de malformao auricular
A maioria destes casos ocorre espo-
radicamente, sendo que um quarto dos
casos ocorre no contexto de uma sndro-
me gentica, nomeadamente o complexo
de Goldenhar, a sndrome de Treacher-
-Collins, a sndrome branquio-otorrenal,
a sequncia de Robin ou a sndrome de
Klippel-Feil. Nestes casos, o diagnstico
simples, pelas anomalias observadas,
mesmo se localizadas apenas no ouvido
externo, como pode acontecer no com-
plexo de Goldenhar.
Nas crianas no sindrmicas, a his-
tria clnica tem um papel crucial, sendo
a apresentao mais comum uma criana
com diminuio da acuidade auditiva,
atraso na linguagem e mau rendimen-
to escolar, com uma otoscopia normal.
Muitas das crianas tm antecedentes de
colocao prvia de tubos de ventilao
transtimpnicos, pela suspeita ou presen-
a associada de otite mdia com efuso,
que vem nestes casos mascarar e muitas
vezes atrasar o diagnstico defnitivo.
A impedancimetria e a audiometria
so fundamentais, demonstrando uma
presso normal no ouvido mdio (tim-
panograma tipo A), com uma eventual
reduo da compliance por fxao da
cadeia ossicular e uma surdez de trans-
misso de grau varivel. A tomografa
computorizada de alta resoluo o m-
todo imagiolgico de eleio, uma vez
que permite a correta visualizao das
estruturas sseas. O tratamento apro-
priado consiste na amplifcao auditiva
ou na interveno cirrgica. No caso em
que se opta pelo tratamento cirrgico,
este deve ser adiado idealmente at aos
10 anos de idade, at adolescncia, ou
mesmo at idade adulta, de modo a
que o paciente tenha um papel ativo na
deciso teraputica.
Em relao cirurgia reconstruti-
va, dadas as suas inerentes difculdades,
riscos documentados e frequentemente
resultados auditivos ps-operatrios in-
consistentes, uma escolha cuidadosa dos
candidatos fundamental, particularmen-
te na patologia unilateral e especialmente
se tivermos a associao de alteraes do
ouvido mdio e externo. Nestes casos,
a Escala de Jahrsdoerfer (1992) ou de
Siegert (1996), baseadas na TC de alta
defnio da anatomia do osso temporal,
podem prever com preciso o resultado
de audio ps-operatria e ajudar a de-
terminar a candidatura cirrgica.
Nos casos em que a hipoacusia
bilateral, o tratamento imperativo,
sendo a prtese convencional ou os im-
plantes auditivos osteointegrados uma
boa opo na criana que no candi-
data a cirurgia. Quando a hipoacusia
unilateral, no h uma opo consensu-
al na literatura, sendo necessrio pesar
as possveis vantagens e desvantagens
da amplifcao auditiva ou da cirurgia
reconstrutiva.
Malformaes congnitas do ouvido mdio e externo
Miguel Bebiano Coutinho
Assistente hospitalar graduado
de Otorrinolaringologia, Centro
Hospitalar do Porto
Opinio
Classe
I
II
III
IV
Malformao
Fixao isolada do estribo
Fixao do estribo associada a outras malformaes ossiculares
Malformao ossicular com estribo mvel
Aplasia ou displasia da janela oval ou redonda
%
31
38
21
10
Tipo
I
II
III
IV*
Malformao
A maioria das estruturas do normal pavilho so reconhecveis
Algumas estruturas do normal pavilho so reconhecveis
Nenhuma estrutura do normal pavilho reconhecvel
Anotia
Aplasia da janela oval e displasia do estribo (Classe IV de Cremers)
MIGUEL BEBIANO
COUTINHO
Carreira e
desenvolvimento
prossional
Miguel Bebiano Coutinho nasceu
em Lisboa em 1961. Licenciou-se,
em 1985, pela FMUL. Entre 1988
e 1996, pertenceu ao Servio de
ORL do Hospital de Santa Maria,
em Lisboa. Integrou o Servio
de ORL do Hospital Maria Pia,
entre 1996 e 2012, tendo dirigido
o mesmo de 2000 a 2009.
assistente graduado no Servio
ORL do Centro Hospitalar do
Porto (CHP), desde 2012, sendo
tambm responsvel pelo ensino
ps-graduado do servio e pela
Consulta de Surdez Infantil.
Integra a Comisso de ORL
Peditrica da SPORL desde 2006
e cofundador e vice-presidente
da Direo do Grupo de Rastreio
e Interveno da Surdez
Infantil (GRISI). Foi tesoureiro
da Associao Portuguesa de
Otoneurologia (2010-2013).
Pertence ao Conselho Cientico
da Acta Peditrica Portuguesa,
C@dernos de
Otorrinolaringologia e
Audiologia em Revista e ao
Conselho Editorial da revista
Nascer e Crescer.
Quando
a hipoacusia
unilateral, no
h uma opo
consensual
na literatura.
8 | Jornal Mdico novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
A otosclerose, doena que forma
o fundo ao tema de estapedectomias/
/estapedotomias, ttulo de conferncia
para que fui convidado, uma entidade
conhecida de longa data e continua a
colocar enormes desafios na atualida-
de.
Apesar de ter tido uma descrio
anatmica h cerca de trs sculos, por
Valsalva, que encontrou bloqueio ossicu-
lar estapdico na janela oval, e ter sido
admitida a hiptese da origem de surdez
ser devida a esta anquilose estapedo-
-vestibular em meados do sculo XIX, a
otosclerose mantm-se um mundo de
incgnitas.
A otosclerose , de facto, a patologia
otolgica que tem, no momento, a me-
lhor resoluo por ato cirrgico perfei-
tamente estabelecido e tem uma anlise
muito fundamentada na opo das suas
variantes tcnicas.
No se imagina otologista que no
fque agradado com a perspetiva de ter
consigo um doente que apresente este
diagnstico e, pode dizer-se, que, com
grande probabilidade, o doente, caso
aceite a proposta cirrgica, venha a fcar
satisfeito com os resultados teraputicos.
, pois, um caso clnico com fnal feliz,
pelo menos a mdio prazo.
Este longo conhecimento do fenme-
no bloqueio estapdico , que provoca
a queixa fundamental perda auditiva
, o conhecimento muito fundamentado
das variantes cirrgicas estapedectomia/
/estapedotomia e a perspetiva benvola
de teraputica a longo prazo (correo
prottica), quando necessria, esto em
contradio com o muito que sobre ela se
desconhece.
Se conhecida a desregulao do
metabolismo sseo subjacente, no se
sabe, ao certo, o que a provoca, o que
a condiciona, o que a despoleta e, em
especial, o mtodo e os meios farmaco-
lgicos que a possam evitar ou tratar se
j presente.
Esta teraputica mdica, preventi-
va ou curativa, o grande desafio que
necessrio vencer, j que a correo
cirrgica da mecnica ossicular bloque-
ada mais no faz do que anular um dos
efeitos da alterao metablica que a
provoca.
Otosclerose estapedectomias / estapedotomias
Opinio
Pedro Tom
Assistente hospitalar graduado
do CHUC. Presidente da Direo
da Associao Portuguesa de
Otoneurologia
PEDRO TOM
Ligao SPORL-CCF
Pedro Tom foi tesoureiro da
SPORL-CF no trinio 2005-2007 e
vice-presidente no trinio 2008-
-2010.
Jornal Mdico | 9 novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
O Servio de ORL do CHUC integra
ts polos: HUC, HG e HP. Em entrevista,
Antnio Diogo Paiva, diretor do servio,
explica o trabalho desenvolvido em cada
um destes locais e adianta as razes para a
excelncia do servio prestado.
No edifcio central do polo HUC fun-
ciona a maioria do internamento de adul-
tos (33 camas), sendo que existem mais
duas camas no polo Hospital Geral (HG)
destinadas quase exclusivamente aos im-
plantes cocleares. Faz parte tambm uma
consulta externa de adultos, um bloco
operatrio e exames complementares de
diagnstico. Este polo inclui ainda uma
extenso no Hospital de Celas, onde se
processam exames complementares de
diagnstico.
No polo HG localiza-se a Unida-
de Funcional de Implantes Cocleares.
Coimbra foi pioneira nos implantes
cocleares e o maior servio que h
em Portugal, com capacidade de poder
confrontar-se com muitos servios euro-
peus, reala Antnio Diogo Paiva. Nesta
unidade hospitalar, h tambm uma con-
sulta externa de adultos e so realizados
exames complementares de diagnstico,
uma situao que o diretor do servio es-
pera que se possa manter, para melhor
funcionamento e maior facilidade para
os doentes.
No polo Hospital Peditrico so in-
ternadas as crianas para cirurgia. Neste
local, realizam-se tambm consultas ex-
ternas e exames complementares de diag-
nstico.
Os doentes acompanhados pelo Servi-
o de ORL do CHUC no pertencem ape-
nas zona Centro. Como se trata de um
grupo hospitalar de grande prestgio, so
referenciados doentes de Portugal Conti-
nental e Ilhas e at do estrangeiro, adianta
o responsvel, sublinhando que esto a ser
SERVIO DE ORL DO CENTRO HOSPITALAR
E UNIVERSITRIO DE COIMBRA
Coimbra garante
cuidados de
excelncia na rea
da ORL
O Servio de ORL do Centro Hospitalar e
Universitrio de Coimbra (CHUC) nasceu no
incio deste ano, quando se deu a fuso do Centro
Hospitalar de Coimbra (CHC) com os Hospitais da
Universidade de Coimbra (HUC). Apesar de recm-
criado, o seu elevado prestgio indiscutvel, pois,
rene a vasta experincia dos anteriores servios
da especialidade dos Hospitais da Universidade de
Coimbra, do Hospital Geral de Coimbra (HG) e
do Hospital Peditrico de Coimbra (HP). A prova
disso o facto de ser procurado por doentes
do foro da ORL de Portugal continental e ilhas e
tambm por estrangeiros.
10 | Jornal Mdico novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
implementadas reas de subsespecialidade
com especifcidade para desenvolver cada
vez mais todos os setores que fazem parte
do Servio (Surdez, Vertigem, Oncologia,
Voz, Nariz e Seios perinasais). Antnio Dio-
go Paiva recorda que o servio est no ano
zero, o que signifca que ainda h muito
trabalho pela frente.
Uma equipa diferenciada
Na opinio de Antnio Diogo Paiva, o
ideal seria que o internamento, a urgn-
cia, o bloco operatrio, a consulta externa
e os exames complementares estivessem
todos juntos. No entanto, reala, os ser-
vios no se fazem de espaos, mas de
pessoas, e h aspetos muito positivos.
Temos recursos humanos de excelncia
e mdicos muito diferenciados, afrma.
O servio conta, atualmente, com dois
assistentes hospitalares seniores (Antnio
Diogo Paiva e Carlos Ribeiro), 25 assisten-
tes hospitalares (a maioria j graduados)
e 12 internos.
Segundo o responsvel, o servio
baseia-se em trs vetores. Em primeiro
lugar, na clnica, uma vez que os doen-
tes so o objetivo principal. Em segun-
do lugar, no ensino, dado tratar-se de
um hospital universitrio, ou seja, que
contempla o ensino pr-graduado (alu-
nos da Faculdade de Medicina e Medici-
na Dentria) e ps-graduado. Nesta rea,
tem realizado tambm jornadas e cursos
com o apoio das sociedades cientfcas
nacionais.
Por ltimo, na investigao que,
adianta, est a ser desenvolvida ao
mximo, embora haja dificuldades
de diversa ordem. Esto a decorrer
teses de doutoramento e de mestrado
e outros projetos de investigao em
diversas reas que envolvem outras ins-
tituies universitrias, no mbito da
Fundao para a Cincia e para a Tecno-
logia (FCT).
Unidade Funcional de Implantes
Cocleares com prestgio internacional
Carlos Ribeiro coordena a Unidade
Funcional de Implantes Cocleares, que
surgiu no processo de fuso do CHC com
os HUC. Foi entendido que era vantajoso
manter uma equipa de elevada diferencia-
o que fosse a herdeira e a guardadora
de todo o saber acumulado na rea dos
implantes cocleares no CHC, nomeada-
mente nos Coves, recorda o respons-
vel.
Na sua opinio, o antigo CHC re-
presentou um marco muito importante
na histria dos implantes, a nvel na-
Um vasto currculo na rea da ORL
Antnio Diogo Paiva licenciou-se em Medicina, pela
FMUC, em 1972. Em 1986, concluiu o doutoramento pela
Universidade de Coimbra. professor catedrtico em Otor-
rinolaringologia da FMUC desde 1996, desempenhando
tambm a funo de regente da disciplina de ORL na mesma
faculdade desde 1995.
Fez o internato nos HUC (1973 a 1974). Dirigiu o Servio
de ORL dos HUC de fevereiro de 1995 at 2012, altura em
que assumiu a direo do Servio de ORL do CHUC.
Entre outros cargos que ocupou, destaque para a pre-
sidncia do Colgio de Otorrinolaringologia da OM (1990 a
1993).
Participou em mais de 250 reunies nacionais e interna-
cionais, tendo proferido mais de 200 apresentaes. Publicou
em revistas nacionais e internacionais mais de setenta traba-
lhos.
Foi presidente da SPORL-CCF no trinio 2005/2007 e pre-
sidente da Assembleia-Geral da mesma Associao no trinio
2007/2010. Foi tambm presidente da Assembleia-Geral da As-
sociao Portuguesa de Oto-Neurologia (2007 a 2010).
ANTNIO DIOGO PAIVA
Os servios no se
fazem de espaos,
mas de pessoas,
e h aspetos
muito positivos.
Temos recursos
humanos de
excelncia
e mdicos muito
diferenciados.
Jornal Mdico | 11 novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
cional e internacional. O trabalho foi
comeado com adultos em 1985. Na al-
tura, quando se realizaram os primeiros
implantes, Portugal era o terceiro pas
da Europa a realizar este procedimen-
to, depois da Alemanha e da Noruega,
relata, acrescentando que, em 1992, co-
mearam a ser realizados implantes em
crianas.
Desde ento, a equipa tem acumula-
do experincia e participaes internacio-
nais, motivo pelo qual a Administrao
Central do Sistema de Sade (ACSS), na
sua rede de referenciao hospitalar, de-
cidiu que a unidade de Coimbra seria o
centro de referncia nacional para todos
os pacientes do SNS em Portugal. At ao
momento, j implantou, com xito, estes
dispositivos em 410 crianas e 319 adul-
tos.
Com a fuso, entendeu-se que se-
ria de todo o interesse para a instituio
e para o recm-criado Servio de ORL
CHUC manter este centro como uma
unidade funcional importante na rea
dos implantes cocleares. O objetivo era
dar continuidade ao processo e que os
conhecimentos e a experincia no se
dispersassem, indica, acrescentando
ter havido at um enriquecimento com
a entrada dos novos especialistas, mas
sem se perder toda a histria do pas-
sado.
De acordo com Carlos Ribeiro, nos
adultos, a cirurgia dos implantes coclea-
res realizada no polo HG, enquanto a
das crianas realizada no polo Hospital
Peditrico. O ps-operatrio imediato
feito para cada paciente no local onde
intervencionado. A rea de programao
e reabilitao realizada no Hospital Ge-
ral.
A unidade integra otorrinolaringo-
logistas, audiologistas, terapeutas da fala
e conta com o apoio da Psicologia, da Pe-
diatria, da Neuropediatria, da Radiologia,
da Neuroradiologia e do Servio de Assis-
tncia Social.
O coordenador desta unidade salien-
ta o sucesso que esta tem conseguido
internacionalmente e que vai permitir a
organizao, em 2017, no nosso pas, do
mais importante congresso deste setor da
sade: o Simpsio Europeu de Implantes
Cocleares.
Os trabalhos e os resultados da
unidade esto publicados e posicionam-
-se ao nvel dos melhores do mundo,
salienta. Isto deve-se no s exceln-
cia da equipa, mas tambm ao mtodo
de reabilitao prprio que utilizado e
que, refere, reconhecido ao nvel in-
ternacional como mtodo de Coimbra.
dado um enfoque especial reabilita-
o nos dois meses iniciais, que inclui
sesses dirias de terapia de fala, o que
permite acelerar a aquisio de compe-
tncias de fala, diminuindo o prejuzo
causado pelo tempo de privao auditiva
que a criana sofreu.
Cirurgia otolgica e implantes cocleares
com lugar relevante na carreira
Nascido em Cantanhede, em 1959, desde muito cedo que
o grande sonho de Carlos Ribeiro era ser mdico, tendo deci-
dido optar pela especialidade de Otorrinolaringologia devido
forte componente cirrgica e de microcirurgia.
Licenciou-se em 1984 pela FMUC. Iniciou a sua carreira
no Centro Hospitalar de Coimbra (Hospital dos Coves), em
1987, tendo feito o internato com Manuel Filipe e Fernando
Rodrigues, diretores do Servio de ORL. Iniciou a atividade
como especialista no mesmo hospital.
Seguiu as diversas reas da especialidade, mas sempre
com especial ateno cirurgia otolgica e aos implantes
cocleares, que a partir de certa altura constituram uma
parte fundamental da realizao pessoal e profssional de
Carlos Ribeiro.
Com a aposentao de Fernando Rodrigues, em 2007,
fcou vago o lugar de diretor do servio, cargo que durante
cinco anos desempenhou com especial entusiasmo.
O atual presidente da SPORL-CCF assistente hospitalar
snior do CHUC e coordenador da Unidade Funcional de Im-
plantes Cocleares, situada no polo HG..
CARLOS RIBEIRO
De acordo com Carlos
Ribeiro, nos adultos, a
cirurgia dos implantes
cocleares realizada
no polo HG, enquanto
a das crianas
realizada no polo
Hospital Peditrico.
Assistentes hospitalares
seniores: 2
Assistentes hospitalares: 23
Internos: 12
Terapeutas da fala: 4
Audiologistas: 9
Enfermeiros: 27
Assistentes tcnicos: 10
Assistentes operacionais: 13
Movimento por ano
(01/01/2013 a 30/10/2103):
N. de consultas externas:
31.509
N. de cirurgias: 1678
N. de exames de exames
complementares de
diagnstico: 29.316
FICHA TCNICA
12 | Jornal Mdico novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
O parceiro
de conana
em reabilitao
auditiva
H 20 anos com os portugueses
Linha de Atendimento ao Cliente 808 10 11 12 | www.gaes.pt
A surdez profunda ou total era uma
situao clnica que, at h cerca de 30
anos, produzia no indivduo que dela
sofria uma incapacidade grave e irrever-
svel na rea da comunicao. Constitua
uma frustrao para o mdico, pois, no
tinha uma resposta satisfatria para os
defcientes auditivos profundos que o
procuravam.
Se no adulto a perda da audio
uma perda dramtica, que prejudica to-
dos os aspetos das capacidades relacio-
nais do indivduo, na criana que nasce
sem capacidade auditiva, a ausncia de
correo obriga implementao de uma
nova forma de linguagem minoritria
na comunidade , obrigando aprendi-
zagem da utilizao da viso como recetor
e do gesto como emissor da mensagem
(gestual).
Foi o extraordinrio avano, verifi-
cado nos finais do sc. XX, nos conhe-
cimentos tecnolgicos, informticos e
da fisiologia da audio que permitiu
a aplicao clnica de um dispositivo
eletrnico no ouvido interno humano,
criando um mtodo de reabilitao au-
ditiva em que o estmulo sonoro co-
locado diretamente no nervo auditivo
o implante coclear (IC) , permitindo
ao surdo profundo recuperar a funo
auditiva e, consequentemente, a lingua-
gem udio-oral.
um processo em que necessrio
cumprir vrias etapas: avaliao clnica e
audiolgica, deciso teraputica, implan-
tao cirrgica, adaptao dos componen-
tes tecnolgicos s estruturas biolgicas
do indivduo e, por fm, criao de um
programa personalizado de reabilitao
udio-oral.
Portugal acompanhou os restantes
pases da Europa nos avanos clnicos e
tecnolgicos adquiridos nesta rea. Em
1985, quando na Alemanha iam sendo
dados os primeiros passos na aplicao
deste mtodo de reabilitao, demons-
trando a evidncia clnica do seu valor
na recuperao auditiva de surdos pro-
fundos, tambm a equipa do Dr. Manuel
Filipe Rodrigues e do Dr. Fernando Ro-
drigues efetuava o primeiro implante co-
clear no Centro Hospitalar de Coimbra
(Fig. 1).
At hoje, com a participao de ou-
tras equipas que, entretanto, introduzi-
ram este mtodo de reabilitao nos seus
servios (pblicos e privados), foi poss-
vel reabilitar, em Portugal, cerca de um
milhar de indivduos surdos profundos
crianas e adultos - uma opo que lhes
permite manter uma linguagem verbal e,
consequentemente, desenvolver as suas
atividades, socialmente integrados na co-
munidade ouvinte em que vivem.
Ao longo do tempo, tem-se verifca-
do uma evoluo admirvel das prteses
cocleares (no tamanho e fexibilidade do
recetor-transmissor, na transmisso de
sinal da bobina externa para a interna
implantada, na biocompatibilidade dos
materiais utilizados), que tem sempre
sido acompanhada pelas vrias equipas,
permanecendo hoje a ORL portuguesa
na vanguarda desta tecnologia de ponta a
nvel mundial.
A atualizao tcnica e o empenho
das equipas conduziram a que grande
parte dos conhecimentos tenham sido ad-
quiridos atravs da experincia e de uma
atitude investigacional permanente, man-
tendo uma ateno constante aos avanos
continuamente feitos neste campo, e de
saber avaliar, em cada momento, quais
desses avanos poderiam ser proveitosa-
mente incorporados na prtica clnica
Ao longo do tempo, foram-se defnin-
do protocolos que permitem sistematizar
o estudo/avaliao do candidato, escolher
as prteses mais adequadas, defnir os
programas de reabilitao e antecipar os
resultados esperveis.
Atendendo s diferenas signifcativas
nas vrias variveis clnicas, foram criados
protocolos para crianas e para adultos.
Embora os parmetros gerais em estudo
sejam comuns, os testes, a abordagem e a
interpretao so distintos.
Dedicamos alguma ateno especial
habilitao udio-verbal pr-lingual na
criana com surdez total congnita.
Nesta apresentao sero ainda abor-
dados os temas mais polmicos que atual-
mente so debatidos nos fruns interna-
cionais acerca da implantao coclear: a
infuncia da precocidade na implantao
da criana surda profunda pr-lingual
como fator decisivo nos resultados da rea-
bilitao (inferior a 1 ano de idade), a apli-
cao bilateral das prteses cocleares, o
alargamento de indicaes, as limitaes
do implante coclear, a implementao de
redes de reabilitao distncia.
Por fm, sero focadas as cada vez
maiores solicitaes de outros profssio-
nais interessados nesta temtica (audiolo-
gistas, psiclogos, terapeutas da fala, pro-
fessores de educao especial) a requerer
contedos de formao, estgios e proje-
tos de investigao conjunta (mestrados,
doutoramentos), a que os servios com
unidades de implante coclear tm de res-
ponder com a sua estrutura de funciona-
mento e experincia adquirida nesta rea
do conhecimento mdico.
Implantes cocleares
Lus Filipe Silva
Assistente graduado de
Otorrinolaringologia do CH e
Universitrio de Coimbra
Opinio
LUS FILIPE SILVA
Um trajeto ligado
surdez
Lus Filipe Silva concluiu o Curso
de Medicina, em Coimbra,
em 1987. especialista de
Otorrinolaringologia desde
1995. Atualmente, assistente
graduado de ORL do CHUC.
A sua atividade assistencial tem
sido preferencialmente dedicada
surdez, exercendo funes
ligadas aos implantes cocleares
no Centro Hospitalar de Coimbra
desde 1992. Foi docente do
Curso de Audiologia da Escola
Superior de Tecnologia da
Sade de Coimbra e do Curso de
Licenciatura em Terapia da Fala do
Instituto Politcnico de Leiria.
Figura 1 - Implante coclear (Banfai)
Componentes externos
Figura 2 - Reabilitao de criana
com implante coclear (exerccios
de condicionamento
Na criana que nasce
sem capacidade
auditiva, a ausncia
de correo obriga
implementao
de uma nova forma
de linguagem.
Tem-se verifcado uma
evoluo admirvel
das prteses cocleares,
permanecendo hoje
a ORL portuguesa
na vanguarda desta
tecnologia de ponta
a nvel mundial.
Jornal Mdico | 13 novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
Apesar da evoluo clnica existente,
a reabilitao auditiva mantm-se um de-
safo tcnico em casos de tratamento de
otite mdia crnica.
A continuidade ossicular no ouvido
mdio garante da transmisso da onda
sonora, desde a membrana do tmpano vi-
brtil at ao ouvido interno, atravs da ja-
nela oval. A patologia aguda recorrente e
as doenas crnicas do ouvido mdio alte-
ram, com frequncia, a transmisso sono-
ra ao ouvido interno, como, por exemplo:
leses da membrana timpnica, tais como
perfurao, espessamento, bolsa de re-
trao, timpanosclerose, entre outras; ou
leses infamatrias da mucosa ou coles-
teatomatosas; ou ainda descontinuidade
da cadeia ossicular, sendo a longa apfse
da bigorna a que mais frequentemente
atingida.
Aps controlo da doena existente no
ouvido mdio, importante restabelecer
o sistema de conduo da onda sonora,
sendo para isso importante obter uma
membrana timpnica ntegra e vibrtil e
uma cadeia/neocadeia ossicular estvel e
funcionalmente otimizada.
Relativamente ao processo de recons-
truo da cadeia ossicular, vrias so as
alternativas existentes:
-- A moldagem de ossculos autlogos
(bigorna ou a cabea do martelo) ou de
osso proveniente da cortical mastoideia
um dos mtodos mais antigos e mais
comummente utilizado. A cartilagem
auricular ou do tragus, aps moldagem
adequada, tambm utilizada em casos
selecionados. A interposio pode ser
efetuada entre a supraestrutura do estri-
bo e o martelo, ou entre a supraestrutu-
ra do estribo e a membrana do tmpano
(PORP), ou na ausncia daquela estrutura
entre a platina do estribo e o martelo ou a
membrana do tmpano (TORP);
-- Nos ltimos anos, diversas prte-
ses em material sinttico tm vindo a ser
desenvolvidas, permitindo reparaes
parciais (PORP) com colocao sobre
a supra estrutura do estribo , ou totais
(TORP) com colocao direta na janela
oval -- em materiais diversos como ouro,
polietileno poroso (plastipore), hidroxia-
patite e titnio. A correlao com a taxa
de sucesso advm da biocompatibilidade
especfca, de apresentarem peso e impe-
dncia baixos, da durabilidade e da facili-
dade de colocao.
(1)

A vantagem do material autlogo a
acessibilidade e a baixa taxa de extruso;
em contrapartida, tem uma maior proba-
bilidade de anquilose ao longo do tempo
e , em geral, mais pesado que as prteses
de material heterlogo.
Relativamente s prteses existentes,
as de titnio tm sido preferencialmente
utilizadas nos ltimos anos, dadas as suas
caractersticas especfcas: trata-se de um
material osteointegrvel, leve, fcil de
manusear e com um design que facilita a
visualizao das estruturas existentes du-
rante a colocao da prtese, apresentan-
do ainda uma excelente estabilidade aps
adaptada.
Estas caractersticas permitem, com-
parativamente com as prteses de outros
materiais, serem colocadas num curto es-
pao de tempo, com uma taxa de extruso
baixa e um ganho relativo nos limiares au-
ditivos das frequncias agudas.
(2)
O gap
areo-sseo tem redues para os 8 a 20
dB e a taxa de extruso situa-se entre os
1% e os 5%.
(2, 3)
Apresentam, no entanto,
um custo superior s interposies com
material autlogo, que se torna mais evi-
dente quando so comparados tempos de
cirurgies experientes em moldagem de
ossculos/osso cortical para interposio.
Existem diversos fatores de progns-
tico que podem interferir no resultado do
ganho auditivo, sendo os mais relevantes
o estado da mucosa do ouvido mdio e a
presena da supraestrutura do estribo.
(4,5)

Curiosamente, fatores como a idade,
a presena/ausncia de colesteatoma ou
de bolsas de retrao, o tipo de cirurgia
mastoideia e at a espessura da cartila-
gem utilizada no parecem ter impacto
no resultado auditivo ps-operatrio.
(6)

importante realar que os resultados
auditivos em idade peditrica podero
ser menos favorveis, dada a maior pro-
babilidade de ocorrncia de problemas da
mucosa do ouvido mdio e de disfuno
da trompa de Eustquio.
(7)

Foi efetuado um estudo comparativo
entre os resultados audiomtricos obtidos
com a utilizao de ossculos moldados e
de prteses de titnio, em doentes ope-
rados, durante dois anos, no Servio de
ORL do Centro Hospitalar de So Joo.
(8)

De um total de 213 doentes submetidos
a cirurgia de otite mdia crnica, foram
selecionados 91, apresentando um tempo
mdio de seguimento de 25.7 meses. O
PTA pr-operatrio era idntico entre os
dois grupos. Relativamente ao PTA e
reduo do gap areo-sseo ps-opera-
A insufao tubotimpnica (I.T.T.)
atravs da trompa de Eustquio um m-
todo de tratamento das otites mdias com
efuso e das disfunes tubares.
O objetivo desta apresentao
chamar a ateno para as vantagens da
crenoterapia nestas patologias, usando
vapor sulfuroso, e apresentar os resulta-
dos obtidos a curto prazo, aps o trata-
mento.
A otite mdia a situao mais co-
mum em Pediatria, tratada no consul-
trio. A prevalncia desta patologia por
mais de um ms chamada otite mdia
persistente e o papel desempenhado
pelas infees da nasofaringe, disfunes
da trompa de Eustquio e hipertrofa das
vegetaes adenoides e da mucosa nasal
fator importante na patognese destas
patologias.
Uma das principais consequncias
da doena a perda de audio, que nas
crianas mais pequenas se manifesta por
distrbio da fala e atraso no desenvolvi-
mento da linguagem.
O principal objetivo deste mtodo de
tratamento , contudo, a correo da per-
da de audio.
Um grupo de 48 crianas com idades
compreendidas entre os 5 e os 9 anos,
padecendo de otite mdia com efuso
persistente, uni ou bilateral, foi estudado
nas Termas das Caldas da Sade (Santo
Tirso) durante um perodo de 6 anos
(2008-2013), consistindo o tratamento
em 7 sesses de I.T.T., com o auxlio de
um sonda nasal apropriada, introduzida
durante trs minutos em cada vestbulo
nasal, transportando um fuxo de vapor
sulfuroso atravs das trompas de Eust-
quio at cavidade do ouvido mdio, re-
movendo o fuido existente e modifcan-
do o contedo gasimtrico.
As crianas foram controladas duran-
te o tratamento por observao otoscpi-
ca e, no fnal, por timpanometria.
Em 39 das crianas com otite mdia
com efuso, que representam 81,25% dos
casos, foram obtidos resultados positivos
imediatos, ao fm de sete sesses de trata-
mento, com melhoria subjetiva da acuida-
de auditiva e aspeto otoscpico normal da
membrana do tmpano, confrmados por
timpanometria de tipo A.
Reconstruo ossicular resultados funcionais
Crenoterapia na patologia auricular
Carla Pinto de Moura
Otorrinolaringologista. Assistente
hospitalar graduada do CH So
Joo. Professora convidada da FMUP
Joo Sousa Coutinho
Otorrinolaringologista.
Hidrologista. Diretor clnico das
Termas das Caldas da Sade,
Santo Tirso
Opinio
Opinio
RESULTADOS NAS TERMAS DAS CALDAS DA SADE
Joo Sousa Coutinho licenciou-se em Medicina pela FMUP,
em 1976. Fez o Internato Geral de Policlnica no Hospital
Escolar de So Joo, no Porto, at 1979, e o Curso de Medicina
Tropical na Escola dos Servios de Sade Militares, em Lisboa
(1979).
Foi ocial mdico no Hospital Militar de Coimbra e do Porto
at maio de 1980, sendo de seguida reintegrado no Hospital
Escolar de So Joo. Em setembro de 1983 prestou provas de
acesso especialidade de Otorrinolaringologia, na Clnica
Universitria de Bordus, em Frana. Entre 1983 e 1988 fez
o internato da especialidade de ORL no Centro Hospitalar
de Bordus durante o qual fez o mdecin-attach ds
tablissements d`hospitalisation publics.
especialista em Otorrinolaringologia desde 1988 e adquiriu
equiparao ao grau de assistente hospitalar de ORL no ano
seguinte. Em 1990 ingressou no Servio de ORL do Hospital
de Vila Nova de Gaia. Especializou-se em Hidrologia e
Climatologia Mdica em 1994.
Atualmente, assistente hospitalar de ORL no Centro
Hospitalar do Mdio Ave, Unidade de Santo Tirso, desde
2002, tendo adquirido competncia em Hidrologia Mdica,
em 2004. tambm diretor clnico das Termas das Caldas da
Sade, em Santo Tirso, desde 2008.
JOO SOUSA COUTINHO
Mdico especializou-se em ORL e Hidrologia e Climatologia Mdica
Uma das principais
consequncias da
doena a perda
de audio, que nas
crianas mais pequenas
se manifesta por
distrbio da fala e atraso
no desenvolvimento
da linguagem.
14 | Jornal Mdico novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
trio, apresentaram uma melhoria estatis-
ticamente signifcativa, no grupo em que
foram utilizadas prteses titnio.
Neste estudo, tal como noutros refe-
ridos na literatura, o ganho auditivo m-
dio obtido com a utilizao de prteses
de titnio foi superior relativamente ao
resultado com interposio de material
autlogo. No entanto, ser fundamental
rever estes resultados a longo prazo e,
preferencialmente, com um aumento da
populao estudada.
Bibliografa:
1. Zeitler DM, Lalwani AK. Are postoperative
hearing results better with titanium ossicular
reconstruction prostheses? The Laryngoscope.
2010;120(1): 2-3.
2. Woods O, Fata FE, Saliba I. Ossicular recons-
truction: incus versus universal titanium pros-
thesis. Auris, nasus, larynx. 2009;36(4):387-92.
3. Vassbotn FS, Moller P, Silvola J. Short-term re-
sults using Kurz titanium ossicular implants.
Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007;264(1):21-5.
4. Moon IS, Song MH, Kim HN, Chung MH, Lee
WS, Lee HK. Hearing results after ossiculoplas-
ty using Polycel prosthesis. Acta Otolaryngol.
2007 Jan;127(1):20-4.
5. Krueger WW, Feghali JG, Shelton C, Green JD,
Beatty CW, Wilson DF, Thedinger BS, Barrs DM,
McElveen JT. Preliminary ossiculoplasty results
using the Kurz titanium prostheses. Otol Neu-
rotol. 2002 Nov;23(6):836-9.
6. Alaani A, Raut VV. Kurz titanium prosthesis os-
siculoplasty -- follow-up statistical analysis of
factors affecting one year hearing results. Auris
Nasus Larynx. 2010 Apr; 37(2): 150-4.
7. Murphy TP. Hearing results in pediatric pa-
tients with chronic otitis media after ossicular
reconstruction with partial ossicular replace-
ment prostheses and total ossicular replace-
ment prostheses. Laryngoscope. 2000 Apr;
110(4): 536-44.
8. rfo T, Ramos F, Silveira H, Santos M. Resultados
funcionais: prteses de titnio vs material autlogo.
Rev Port Oto e Cir Cerv-Facial. 2012:50(2): 117-123.
Mais de 130 milhes
de doentes medicados
1
: : Aumento signicativo
da qualidade de vida
2
: : Reduz a intensidade,
frequncia e durao
das crises vertiginosas
2
: : Ecaz e tem um bom perl
de segurana no tratamento
da vertigem associada
a sndrome de mnire
1,2
NOME DO MEDICAMENTO Betaserc 24 mg comprimidos. COMPOSIO QUANTITATIVA E QUALITATIVA Cada comprimido contm 24 mg de cloridrato de betahistina. FORMA FARMACUTICA Comprimido.
Comprimido com ranhura. O comprimido pode ser dividido em metades iguais. Indicaes Teraputicas Vertigem, zumbidos e perda de audio associados Sndrome de Mnire. Posologia e modo de
administrao A dose diria inicial de 48 mg repartidos ao longo do dia. As doses de manuteno variam entre 24 e 48 mg / dia. A dosagem deve ser adaptada individualmente de acordo com a resposta
teraputica. Os comprimidos so para administrao oral de preferncia s refeies. Populao peditrica: Devido a falta de dados de segurana e eccia, Betaserc no recomendado a crianas com menos
de 18 anos. Contra-Indicaes Hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes do medicamento. Feocromocitoma. Advertncias e precaues especiais de utilizao Os doentes com asma
brnquica ou com histria de lcera pptica necessitam de ser cuidadosamente vigiados durante o tratamento. Interaces medicamentosas e outras formas de interaco Considerando os estudos in vitro,
no esperado inibio dos enzimas do citocromo P450. Os estudos in vitro indicam uma inibio do metabolismo da beta-histina por medicamentos que inibem a monoamino-oxidase (MAO), incluindo o
subtipo B da MAO (por ex: selegilina). recomendada precauo quando a beta-histina utilizada concomitantemente com os inibidores da MAO (incluindo os selectivos do subtipo B da MAO). Dado que a
beta-histina um anlogo da histamina, a interaco da beta-histina com anti-histamnicos pode em teoria afectar a eccia de um destes medicamentos. Efeitos indesejveis Em ensaios clnicos controlados
por placebo, foram observados os seguintes efeitos indesejveis em doentes tratados com beta-histina, com as frequncias abaixo indicadas: Doenas gastrointestinais:Frequentes (1/100 a < 1/10): nusea
e dispepsia. Doenas do sistema nervoso: Frequentes (1/100 a <1/10): cefaleias. Adicionalmente aos efeitos indesejveis reportados durante os ensaios clnicos, foram reportados os seguintes efeitos
indesejveis durante a utilizao ps-comercializao e na literatura cientca. Como as frequncias no puderam ser estimadas a partir dos dados disponveis, foram classicadas como desconhecidas.
Doenas do sistema imunitrio: Reaces de hipersensibilidade, por ex. analaxia. Doenas gastrointestinais: Queixas gstricas (por ex. vmitos, dor gastrointestinal, distenso abdominal e inchao), o que
normalmente pode ser evitado por administrao da dose durante as refeies ou por reduo da dose. Afeces dos tecidos cutneos e subcutneos: Reaces de hipersensibilidade cutnea e subcutneos,
em particular edema angioneurtico, urticria, rash e prurido. DATA DE REVISO DO TEXTO 28.09.2011 TITULAR DA AIM: Abbott Laboratrios, Lda. Medicamento sujeito a receita mdica. Escalo de
comparticipao: C. Para mais informaes dever contactar o Titular da AIM. 7/2012/EDP/141
REFERNCIAS: 1. Jeck-Thole S. Drug Safety 2006;29(11):1049-1059. 2. Eugenio Mira, et al, Eur Arch Otorhinolaryngol (2003) 260:73-77.
Abbott Laboratrios, Lda.
Estrada de Alfragide, 67 | Alfrapark - Edifcio D | 2610-008 Amadora
Mat. na C.R.C. de Amadora sob o n. 500006148
Capital Social: 3.396.850 Euros
As outras nove crianas do grupo no
atingiram os resultados esperados, aps
sete sesses de tratamento, pelas seguin-
tes razes:
Em cinco dos casos no se verifcou
melhoria do aspeto otoscpico da mem-
brana do tmpano;
Em quatro dos casos o tratamento
foi interrompido devido a severa obstru-
o nasal, febre, infeo aguda ou outras
causas.
No foram consideradas as crianas
que tiveram de interromper o tratamento
por falta de colaborao.
O tratamento da otite mdia com efu-
so pelo mtodo da insufao tubotimp-
nica com vapor sulfuroso deve ser consi-
derado uma alternativa teraputica com
interesse na soluo destas patologias,
visto no apresentar riscos signifcativos e
no ter carter invasivo.
Bibliografa:
1. Penha R, Ruah C. Fisiologia respiratrio do
ouvido mdio, fsiopatologia da otite mdia.
Pathos, Monografas de Patologia Geral, 1997,
Ano XIII, 12: 7-10.
2. Sad J. Introduction to Eustachian tube fun-
cion. In: The Eustachian Tube, Sad J (ed.),
Amsterdam: Kugler Publications, Amsterdam
1987: 3-28.
3. Ruah C. Anatomo-Fisiologia da audio. In: Sur-
dez, Diagnstico e Reabilitao, Jos Lus Reis
(ed.), 2002: 9-30.
Jornal Mdico | 15 novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
A reabilitao da hipoacusia neuros-
sensorial assenta naturalmente na adap-
tao de prteses auditivas em via area,
as quais so cada vez mais sofsticadas e
oferecem aos seus utilizadores uma qua-
lidade auditiva inquestionvel. No entan-
to, h um certo nmero de doentes que
no se adaptam a elas, pelo que teremos
de lhes encontrar solues alternativas.
Os implantes ativos de ouvido mdio
(IAOM) vieram solucionar muitas dessas
situaes e esto indicados em:
Doentes que no toleram a pre-
sena de um corpo estranho no condu-
to auditivo externo, referindo efeito de
ocluso com a prtese convencional ou
efeito de feedback;
Indivduos com tendncia para
acumulao de cermen, otites externas
recorrentes, exostoses volumosas ou
condutos muito estreitos;
Utilizadores de prteses auditivas
referindo m qualidade do som ou m
discriminao em ambientes ruidosos,
com perdas auditivas nas altas frequn-
cias.
Os IAOM devero ser equacionados
somente aps um perodo de utilizao
de prteses convencionais e em hipoacu-
sias estveis nos ltimos 2 anos; dever
igualmente ser excluda patologia retro-
coclear.
Neste momento, existem dispositi-
vos totalmente implantados e outros se-
mi-implantados (em que o processador
fca externamente).
Mais recentemente, surgiram os im-
plantes ativos de conduo ssea, que se
posicionaram como alternativas aos im-
plantes osteointegrados, tendo sido uti-
lizados, tal como estes, em hipoacusias
de transmisso ou mistas e em casos de
surdez unilateral.
A sua principal vantagem serem
dispositivos transcutneos e no per-
cutneos, como o Baha

ou o Ponto

,
no havendo qualquer pilar a atravessar
a pele. De realar a existncia j de um
implante osteointegrado transcutneo, o
Sophono

, e de o Baha

ter agora tam-


bm um modelo idntico o Atracct

.
Nesta apresentao, abordaremos a
nossa experincia com um IAOM semi-
-implantvel o Vibrant Soundbridge


, e com um implante ativo de conduo
ssea o Bonebridge

.
A prevalncia da doena de Mnire
situa-se entre 17 e 218 doentes por 100
mil habitantes, enquanto a incidncia
de 47 a 157 casos por 100 mil habitan-
tes. Diversos estudos revelam tratar-se de
uma patologia que se desenvolve, em m-
dia, entre os 38 e os 50 anos. No entanto,
h tambm formas de incio precoce na
infncia e, outras vezes, no adulto.
No mbito de uma conferncia intitu-
lada Doena de Mnire: atualizao, da
qual ser orador, Nicols Prez, da Univer-
sidade de Navarra, recorda que os princi-
pais sintomas da doena so a vertigem, a
surdez, o rudo e a presso no ouvido.
A vertigem surge em crises espon-
tneas, isto , sem uma razo precisa, e
acompanhada por uma deteriorao
auditiva evidente (surdez ou hipoacusia),
em um ou ambos os ouvidos, um zumbi-
do intenso (rudo no ouvido, na ausn-
cia de fonte de som externa), bem como
uma sensao de presso ou de vcuo.
Durante a crise, acrescenta, a vertigem, a
surdez e o zumbido evoluem simultanea-
mente e de forma harmoniosa.
Ao longo dos anos, as vertigens
repetem-se sem uma periodicidade ou
frequncia especfcas, na grande maioria
dos doentes, e existe uma perda progres-
siva da audio, uma vez que depois de
cada crise no h uma melhoria comple-
ta, afrma Nicols Prez, salientando que
o zumbido persistente e entre crises
pode haver uma sensao de instabilida-
de ou desequilbrio.
H casos em que o problema no
se situa no ouvido e que podem provo-
car confuso e demora no diagnstico.
Frequentemente, as vertigens acompa-
nham-se de sintomas muito preocupan-
tes, como a palidez e a sudorese fria, a
taquicardia, a reduo da presso arterial
e a tontura. As nuseas e os vmitos tam-
bm so sintomas comuns e aparecem
em quase todas as vertigens. s vezes, as
vertigens so seguidas por uma dor de ca-
bea intensa, ocorrendo geralmente em
pacientes com histria pessoal ou familiar
de enxaqueca.
Na maioria das vezes, e isto aplica-
-se a quase 80% dos doentes, a causa
idioptica ou desconhecida. Apenas
20% dos pacientes podem vir a identifcar
uma causa especfca como estando na
origem dos sintomas: infees (virais ou
bacterianas) ou processos infamatrios
do ouvido, otosclerose, traumatismo (f-
sico ou acstico), e outras causas menos
frequentes (tumores sseos temporais
autoimunes ou regies vizinhas).
Quando o diagnstico consistente e
j foram afastados outros problemas, Nico-
ls Prez explica que a base do tratamento
envolve a modifcao da dieta, sendo re-
comendado que o paciente siga um regi-
me alimentar pobre em sal. Alm disso,
conveniente eliminar certos componentes
da dieta (caf, ch, refrigerantes e tabaco)
quando tomados em excesso. oportuno
indicar a necessidade de seguir um plano
de cinco refeies ao longo do dia para evi-
tar passar muitas horas sem comer.
Do ponto de vista mdico, habitual
usar alguns frmacos. Segundo o especialis-
ta da Universidade de Navarra, os diurticos
estimulam a eliminao da gua do organis-
mo. Desta forma, produz-se no ouvido in-
terno uma redistribuio benfca dos seus
lquidos para o controlo dos sintomas.
Nicols Prez refere que a betaistina,
a trimetazidina e a nimodipina so subs-
tncias ativas presentes em vrios medi-
camentos que existem no mercado e que
exercem a sua ao em diferentes nveis
do ouvido interno, conseguindo uma me-
lhor funcionalidade, atuando tambm
em vrios nveis do sistema vestibular
(sem provocar sedao).
prtica comum que o doente seja
visto pelo mdico a cada 6 ou 12 meses.
A dieta deve ser para sempre, mas o trata-
mento mdico deve ser mantido por um
longo perodo de tempo, s vezes quase
um ano, e depois a dose deve ser reduzi-
da, at excluir o frmaco. Se a vertigem
voltar passado algum tempo, necessrio
retomar a medicao, adverte.
Quando os episdios de vertigem
persistem surgem duas alternativas de
tratamento. Por via intratimpnica ou
por interveno cirrgica drenagem do
saco endolinftico que, de acordo com
Nicols Prez, no totalmente efcaz.
O tratamento intratimpnico faz-se
de forma ambulatria na consulta sem
necessidade de internamento. Consiste
numa pequena inciso no lado esquerdo
na membrana timpnica por meio de um
medicamento que enche com o ouvido
mdio, atuando 20-30 minutos. Usam-se
dois medicamentos: gentamicina e cor-
ticosteroides, com mecanismos de ao,
efeitos adversos e resultados diferentes.
So poucas as situaes em que ne-
cessrio fazer uma interveno cirrgica
maior. Nestes casos, indica, a segurana
de eliminar a vertigem de 100%.
Instabilidade crnica
tem causas mltiplas
Nicols Prez, que ser preletor tam-
bm numa conferncia subordinada ao
tema Instabilidade crnica, sublinha que
a contnua instabilidade especialmente
irritante e um sintoma limitante para o
paciente e a famlia. Quando um doente
com instabilidade descreve os seus sintomas
utiliza muitos termos e comparaes que re-
fetem a vivncia a sua sintomatologia e ex-
perincias prvias. Por vezes, so totalmente
equivocadas, porm, noutras, do a pista
fundamental para o diagnstico defnitivo.
As causas de instabilidade crnica so
mltiplas e tocam numerosas especialida-
des mdicas, o que obriga a ter que fazer
Implantes ativos
na hipoacusia
neurossensorial
Doena de Mnire e instabilida de crnica
Opinio
Vtor Correia da Silva
Diretor clnico e coordenador do
Servio de ORL e da Unidade de
Implantes Auditivos do Hospital
CUF Porto
VTOR CORREIA DA SILVA
Mais de trs dcadas de dedicao surdez
Trabalha em surdez h mais de 30 anos, tendo sido responsvel por
uma clnica que prestava assistncia a vrias instituies de decientes
auditivos e reabilitao da surdez.
Iniciou a aplicao de implantes cocleares em 1993, de implantes
osteointegrados em 1996 e de implantes ativos de ouvido mdio em 2009.
Desde 2010, com a abertura do Hospital CUF Porto, passou a
trabalhar nesta instituio, sendo o coordenador do Servio de
Otorrinolaringologia e da Unidade de Implantes Auditivos, a qual
integra otorrinolaringologistas, audiologistas, terapeutas de fala,
psiclogo e geneticista. ainda o diretor clnico do mesmo hospital.
Neste momento,
existem dispositivos
totalmente
implantados e outros
semi-implantados.
1
1
2
2
1
Canales
semicirculares
Cclea (audicin)
Nervio
Endolinfa
(lquido)
Estribo
Sculo
Utrculo
EL SENTIDO DEL EQUILIBRIO
Son muchas las partes del cuerpo que
intervienen en el mantenimiento del equilibrio.
Cada una recoge diferente informacin:
Sistema visual
Localizacin
en el espacio
Odo
Movimientos y
situacin espacial
Piel
Apoyo del peso
Msculos y
articulaciones
Partes del cuerpo
en movimiento
Externo
Medio
Interno
Odo:
El odo interno es
el principal rgano
del equilibrio
Seal al
cerebro
1 AMPOLLAS
Detectan los giros.
Cada una registra
un eje de giro
2 MCULAS
Detectan cambios
de posicin y
movimientos lineales
16 | Jornal Mdico novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
Nicols Prez
uma valorizao multidisciplinar que inclua
o otorrinolaringologista, o neurologista, o
psiquiatra e o cardiologista, entre outros.
Nicols Prez salienta que as repercus-
ses crnicas so, por vezes, mais srias do
que as causas iniciais. De entre os motivos
mais importantes devem assinalar-se os
que so constantes e que afetam quase 80%
dos doentes com instabilidade continuada
por um perodo superior a 3 meses.
As causas da instabilidade crnica po-
dem ser divididas em trs grupos: 1) doena
vestibular recorrente ou transitria 2) doen-
a crnica sistmica 3) distrbio psiquitrico.
O especialista refere que a vertigem,
a tontura ou a instabilidade so sinto-
mas que podem ocorrer no contexto de
muitas outras doenas ou sndromes. O
estudo e o diagnstico feitos em colabo-
rao entre vrios especialistas, muitas
vezes coordenados pelo mdico de fa-
mlia ou internista, a abordagem cor-
reta. Caso se trate de uma consequncia
de uma doena sistmica ou vestibular,
o tratamento da mesma deve ter como
consequncia a melhoria do equilbrio.
Por outro lado, acrescenta, se for uma
coincidncia de doenas diferentes, ter
de ser demonstrado irrefutvel trat-las
em conjunto.
Doena de Mnire e instabilida de crnica
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NICOLS PREZ
Mais de 20 anos
de investigao
em distrbios
vestibulares
Nicols Prez , atualmente,
professor e diretor
do Departamento de
Otorrinolaringologia da Clnica
Universidad de Navarra e da
Universidade de Navarra,
em Pamplona, onde ensina
estudantes de Medicina, ps-
doutorados e especialistas em
Otorrinolaringologia. Licenciou-se
em 1985 e fez o doutoramento em
1997, ambos na Universidade de
Navarra.
Faz parte da Sociedade Espanhola
de Otorrinolaringologia (onde
ocupou o cargo de presidente
do Comit de Otoneurologia
da Sociedade Barany) e da
Associao para a Investigao em
Otorrinolaringologia (foi membro
do Comit Internacional). Tambm
membro Fellow da Sociedade
de Neurologia Americana e
do Collegium Oto-Rhino-
Laryngologicum Amicitiae Sacro
(CORLAS).
A investigao em distrbios
vestibulares iniciou-se h mais de 20
anos e j deu lugar a vrios artigos
em revistas especializadas, livros
sobre testes vestibulares e acerca da
doena de Mnire, em particular.
Ao longo de sua carreira,
foi mentor de mais de
20 especialistas em
Otorrinolaringologia e ps-
doutorados de Espanha e de
outros pases.
Jornal Mdico | 17 novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
A incidncia da patologia auditiva
em sade pblica muito signifcativa.
Estatsticas europeias e norte-americanas
demonstram que 8 a 10% da populao
portadora de patologia coclear (surdez
e acufenos). Estimativas americanas colo-
cam o custo com as patologias cocleares
no segundo escalo dos custos com doen-
as do sistema nervoso e rgos dos senti-
dos, logo atrs da doena de Alzheimer e
muito superior s patologias visuais. Estes
custos elevados so em boa parte devidos
pouca efccia dos tratamentos atuais.
Este facto origina a multiplicao de con-
sultas, sucessivas repeties de exames
complementares e mudanas frequentes
de tratamento que, infelizmente, se con-
tinuam a mostrar inefcazes.
Considerando os elevados nveis de
rudo a que a populao est exposta,
particularmente as camadas mais jovens
(ear-phones, discotecas, concertos, etc.),
estas estatsticas vo necessariamente au-
mentar. Toda uma gerao de defcientes
auditivos est a surgir e ainda mais grave
o facto de que sta patologia, que hoje
surge por volta dos 60 anos, ir comear
muito mais cedo, aos 35-40 anos.
Fisiopatologia dos acufenos cocleares
Os acufenos so, muito frequente-
mente, consequncia de patologia co-
clear, seja devido a doenas do ouvido
(doen a de Mnire, sequelas de otite e
otite crnica, otoscleros...), ao traumatis-
mo acstico (armas de fogo, discotecas,
rudo industrial, poluio sonora...), ex-
posio a medicamentos ou substncias
ototxicas (antibiticos, aspirina, quini-
no, etc.), ou ainda devido deteriorao
do rgo espiral (de Corti) com a idade
(presbiacusia).
Nos ltimos anos, provou-se defniti-
vamente que o mediador da via auditiva
o glutamato e que a transmisso sinptica
veiculada por recetores do tipo AMPA.
Estes recetores tm como caractersticas
permitirem uma transmisso sinpti-
ca muito rpida e serem impermeveis
ao clcio. Verifcou-se, tambm, que os
neurnios da via auditiva esto em ati-
vidade espontnea permanente e que a
estimulao auditiva induz aumento da
atividade dos neurnios e a sincronizao
dos disparos de vrios neurnios respon-
sveis pela transmisso da frequncia do
estmulo.
Apesar de ainda no serem conhe-
cidas as origens primrias de muitas
doenas do ouvido interno, a surdez e
os zumbidos delas decorrentes so, em
grande parte, devidos libertao exces-
siva de glutamato, mediador responsvel
pela transmisso da informao auditiva
at aos centros nervosos. O excesso de
glutamato induz uma entrada excessiva
de clcio nos dendritos dos neurnios
auditivos primrios, provocando edema e
at rutura desses dendritos.
A maioria destes neurnios em sofri-
mento consegue recuperar e restabelecer
sinapse com as clulas sensoriais, enquan-
to outros, devido perda da homeostasia
do clcio, acabam por morrer. Este fen-
meno conhecido por excitotoxicidade e
est implicado na surdez, por exemplo,
do traumatismo acstico e da isquemia.
Na cclea observou-se a presena de
recetores glutamatrgicos NMDA que, no
entanto, no tm qualquer funo na trans-
misso ao longo da via auditiva. Estes re-
cetores caracterizam-se por serem perme-
veis ao clcio. Em animais de experincia
expostos a situaes patolgicas, tais como
traumatismo acstico e isquemia transit-
ria, verifcou-se que, durante o processo de
regenerao das fbras aps excitotoxicida-
de, existe sobre-expresso destes recetores
na sinapse entre as clulas ciliadas internas
e o primeiro neurnio da via auditiva.
Com base nesta constatao, ra-
zovel pensar que a desregulao da
transmisso sinptica, provocada pela
excitotoxicidade, possa estar na origem
de alguns acufenos. Em particular, pensa-
mos em tudo o que se tem escrito sobre
o papel dos recetores NMDA na gnese da
atividade eltrica, na epilepsia. A hiper-es-
timulao ou a sobre-expresso destes re-
cetores poderia dar origem a respostas de
tipo epiltico, na via auditiva, que seriam
interpretadas, a nvel cortical, como sons
espontneos. Por outro lado, os neur-
nios com excesso de recetores NMDA so
tambm muito mais sensveis excitotoxi-
cidade, criando-se um ciclo vicioso que
levaria eternizao do fenmeno.
Esta teoria explicaria, ainda, a migra-
o do zumbido ao longo da via auditiva,
que justifca a manuteno do zumbido
aps a seco do nervo auditivo. Sendo
uma via glutamatrgica, a atividade epi-
ltica do primeiro neurnio provocaria
libertao excessiva de glutamato sobre
o segundo neurnio que, na fase de re-
generao, tambm sobreexprimiria re-
cetores do tipo NMDA que, por sua vez,
facilitariam a atividade de tipo epiltico e
induziriam mais excitotoxicidade, agora
ao nvel do segundo neurnio. Assim, de
forma sucessiva, este fenmeno iria atin-
gindo as diferentes sinapses at chegar ao
crtex auditivo.
Esta pista da epilepsia do nervo au-
ditivo permite explicar alguns acufenos e
abre perspetivas teraputicas em torno da
farmacologia da sinapse glutamatrgica,
que poder ser aplicada ao homem quan-
do a terapia local estiver devidamente de-
senvolvida.
Quer num modelo de hiperatividade
auditiva induzida pelo cido acetilsali-
clico, quer em modelos experimentais
de traumatismo acstico e de isquemia
coclear, foram j testadas substncias
suscetveis de normalizar a atividade das
fbras do nervo auditivo em situaes
patolgicas, com resultados muito enco-
rajantes. Estes resultados foram obtidos
com bloqueadores dos recetores NMDA,
mas tambm com molculas antiglutama-
to utilizadas em doenas degenerativas do
SNC (esclerose lateral amiotrfca, Alzhei-
mer...) ou na epilepsia.
Outro campo de estudo focaliza-se
nas substncias inibidoras e moduladoras
libertadas na cclea pelo sistema eferente
lateral, tais como encefalinas, dopamina
e o GABA. Estas substncias teriam como
funo estabilizar os neurnios, impedin-
do-os de responder hiperestimulao
provocada pelo excesso de glutamato e
tambm cortar o ciclo vicioso descrito
acima. Utilizando frmacos agonistas dos
recetores destas substncias, poderemos
interferir no estado de irritabilidade
dos neurnios, interrompendo o ciclo
vicioso que est na gnese dos acufenos.
Lembre-se o facto de as benzodiazepinas,
largamente utilizadas na epilepsia, serem
agonistas GABArgicos.
Aplicaes clnicas
O principal obstculo que se tem
colocado utilizao em ensaios clnicos
de substncias suscetveis de normalizar
a atividade das fbras do nervo auditivo
deve-se aos seus efeitos secundrios so-
bre o sistema nervoso central, quando
utilizadas por via sistmica. Por exemplo,
os antagonistas do glutamato so conhe-
cidos pelo seu efeito sobre a memria e
a aprendizagem. A comercializao de
dispositivos que permitam, no Homem,
a administrao direta de frmacos no
ouvido interno (atravs da janela cocle-
ar ou redonda) possibilitar a realizao
de tratamentos locais em doses muito
baixas, evitando os efeitos secundrios
centrais.
Neste momento, esto j a ser rea-
lizados estudos pr-clnicos com vrios
frmacos, utilizando dispositivos implan-
tados na janela coclear (redonda), em
animais. Estes estudos tm como objetivo
selecionar os dispositivos e as molculas
mais efcazes e avaliar o grau de difuso
para o lquido cefalorraquidiano e a toxi-
cidade a longo prazo.
A terapia local utilizando dispositivos
e frmacos perfeitamente estudados, diri-
gidos a alvos especfcos na cclea, consti-
tuiro uma arma fundamental na otologia
do futuro.
Acufenos: da siologia ao tratamento
Nuno Trigueiros Cunha
Servio de ORL do H. Pedro
Hispano, Matosinhos.
Coordenador do Servio de ORL
do Hospital Escola de Gondomar
Univ. Fernando Pessoa
Opinio
NUNO TRIGUEIROS CUNHA
Mdico professor
e investigador
Nuno Trigueiros Cunha nasceu
no Porto em 1962. Licenciou-se
em Medicina na FMUP, em 1986.
Em 1996, fez provas de Aptido
Pedaggica e Capacidade
Cientca (equivalente ao grau
de Mestre) na FMUP disciplina
de Anatomia Clnica. Concluiu o
doutoramento em Medicina, na
mesma instituio, em 2009.
Fez o internato geral (1987-1988)
e o internato complementar
de ORL (1989-1994) no Hospital
Geral de Santo Antnio (HGSA).
Entre 1994 e 1996, desempenhou
funes como assistente de ORL
(1994-1996) no HGSA e, entre
1996 e 2003, no Hospital Pedro
Hispano, em Matosinhos.
Atualmente, mdico especialista
e assistente graduado de ORL
no Servio de ORL do Hospital
de Pedro Hispano e perito de
ORL em Doenas Prossionais
do Centro Nacional de Proteo
Contra os Riscos Prossionais.
professor de
Otorrinolaringologia na
Universidade Fernando Pessoa,
coordenador do Servio de ORL
do Hospital Privado de Alfena e
do Hospital Escola de Gondomar.
Tem participado em vrios
projetos de investigao ao longo
das ltimas duas dcadas.
Foi presidente da Comisso
de Otologia da Sociedade
Portuguesa de ORL, de 2010
a 2013 ( junho).
Esquema da sinapse entre a clula ciliada
interna (IHC) e o neurnio. AMPA, NMDA
e metabotrpico so diferentes recetores
do glutamato (glu), que o mediador
desta sinapse. Adaptado de Em torno da
cclea CRIC 2003.
Esquema representando as alteraes morfolgicas e eletrosiolgicas dos processos
de excitotoxicidade e regenerao secundrios ao traumatismo acstico. Adaptado de
Em torno da cclea, CRIC 2003
Esquema representando o aparecimento
de acufenos aps traumatismo acstico e
que secundrio disfuno da sinapse
entre a clula ciliada interna e o neurnio
auditivo. Adaptado de Em torno da
cclea, CRIC 2003.
Esquema representando os neurotrans-
missores envolvidos no complexo sinp-
tico clula ciliada interna-neurnio-bra
eferente lateral. Adaptado de Em torno
da cclea, CRIC 2003.
18 | Jornal Mdico novembro 2013
Especial Reunio SPORL-CCF Ncleo do Centro
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
ANUNCIO JORNAL NOV.pdf 1 11/27/13 5:44 PM
O oxignio encontra-se classifcado
pelo Infarmed no Grupo 5 (aparelho
respiratrio) e no Grupo 20.4 (gases me-
dicinais), referindo-se que um agente
teraputico com indicaes precisas. Se
nos cingirmos ao conceito de surdez e ao
comportamento do oxignio enquanto
medicamento, fcamos apenas com a sua
utilizao teraputica na surdez sbita neu-
rossensorial, em ambiente hiperbrico.
No entanto, o estudo do oxignio
enquanto agente envolvido em diversas
patologias associadas surdez (geralmen-
te por se encontrar defcitrio) permite-
-nos identifcar potenciais utilizaes te-
raputicas, em alvos especfcos, para o
oxignio.
Vamos considerar exemplos de pato-
logias que podem ilustrar esta afrmao:
1 - A otite mdia crnica com efuso
(OME) das principais causas de surdez nas
crianas. Ainda hoje se discute o mecanis-
mo fsiopatolgico subjacente ao desenvol-
vimento desta patologia, sendo a presena
de bioflmes na efuso uma evidncia.
Quando, em 1998, surgiu a pergunta Is
oxygen an antibiotic, na revista Lancet, a
questo no se fcou pela patologia intesti-
nal, antes alastrou a todas reas anatmicas,
permitindo-nos a colocao das seguintes
dvidas, no que OME diz respeito:
Ser que a hipoxia crnica tem um
papel fsiopatolgico importante?
O oxignio atua como antibitico?
Ser que a deciso do otorrinolarin-
gologista em colocar tubos de ventilao
transtimpnica uma forma de oxigeno-
terapia?
A ventilao/oxigenao da mucosa
da caixa do tmpano durante 6 a 12 meses
que permite a cura do processo infama-
trio crnico?
Por que que aps esse perodo no
h produo exagerada de muco pela
mucosa da caixa?
2 A presbiacusia a principal
causa de surdez em indivduos idosos.
Caracteriza-se pela existncia de altera-
es histopatolgicas no ouvido interno
e no nervo coclear e, funcionalmente,
pela diminuio da acuidade auditiva. O
incio desta patologia verifca-se na 5.
dcada de vida e considerada como de
etiologia multifatorial. De entre as vrias
hipteses colocadas para explicar a sua
fsiopatologia, a mais aceite a de que,
com o envelhecimento, ocorra um estado
progressivo de hipoperfuso do tecido
coclear, levando isquemia e formao
de radicais livres, que so altamente txi-
cos e nocivos para o neuroepitlio audi-
tivo. Estes radicais livres causam leso do
DNA mitocondrial, levando ento ao apa-
recimento de mutaes nas mitocndrias
e reduo do potencial de membrana
mitocondrial. O resultado fnal consiste
na formao de mitocndrias bioenerge-
ticamente inefcientes.
Com tcnicas de reao de cadeia de
polimerase (PCR) para anlise do DNA
mitocondrial, verifcou-se um aumento
da incidncia de delees em indivdu-
os com presbiacuusia. A causa provvel
desta mutao mitocondrial a hipooxia
coclear, devido ao processo de envelheci-
mento do organismo.
Mais uma vez parece que o papel da
hipoxia tecidular determinante no esta-
belecimento da patologia, legitimando o
raciocnio de que o tratamento da mesma
poder passar pela reoxigenao do te-
cido doente.
3 A surdez sbita tem como hi-
pteses justifcativas a etiologia vascular,
viral, autoimune ou rotura de membra-
nas. O estudo histopatolgico de ossos
temporais de indivduos que tiveram sur-
dez sbita evidenciou uma estria vascular
com acentuada atrofa em todas as espiras
e uma grande perda de neurnios coclea-
res, nas espiras basais. H uma maior per-
da dendrtica do que de axnios centrais.
O rgo de Corti est ausente na maior
parte da espira basal, estando intacto na
espira apical, o que justifca a perda au-
ditiva nas frequncias agudas e a conser-
vao da audio nas frequncias graves,
comum nestes doentes. Neste caso, a
interpretao pode ser feita linearmente,
com base na hipoxia como fator deter-
minante da patologia (independente da
causa da mesma) ou numa interpretao
de trs para a frente, em que o oxignio
administrado em ambiente hiperbrico
comprovadamente til no tratamento.
Para alm destes exemplos, a reviso
dos mecanismos de algumas doenas e
dos tipos de tratamento preconizados
permitir-nos-o verifcar da importncia
da hipoxia enquanto noxa para a surdez
e do oxignio enquanto potencial agente
teraputico.
A importncia do 0
2

na etiologia e
tratamento da surdez
Opinio
Paulo Vera-Cruz
Professor auxiliar convidado da
Faculdade de Cincias Mdicas da
Universidade Nova de Lisboa
PERFIL
Paulo Vera-Cruz
Licenciado em Medicina pela
Faculdade de Cincias Mdicas
da UNL, em 1994, Paulo Vera-
Cruz especializou-se em
Otorrinolaringologia no Hospital
de S. Jos, em Lisboa, em 2002.
Em 2009, doutorou-se em
Cincias Mdicas pelo Instituto
de Cincias Biomdicas de Abel
Salazar, no Porto. Foi chefe do
Servio de Otorrinolaringologia
do Hospital da Marinha, entre
2005 e 2012.
Sbado 30 de novembro
8.30h Abertura do Secretariado
9.00h Comunicaes livres
Presidentes: Bordalo Matias, Jos Gama,
Jos Bastos, Jos Romo
10.30h Conferncia
Presidentes: V. Gabo Veiga, A. Maia
Gomes
Malformaes congnitas no ouvido
mdio e externo siopatologia,
clnica e reabilitao
Miguel Coutinho
11.00h Conferncia
Presidentes: J. Marta Pimentel. Jos
Saraiva
B.A.H.A Indicaes e evoluo
tecnolgica
Antnio Alves, Soa Paiva
11.30h Pausa para caf e visita a
exposio tcnica
12.00h Conferncia
Presidentes: Eurico Monteiro, Carlos
Alfaro
Reconstruo ossicular resultados
funcionais
Carla Pinto Moura
12.30h Cerimnia de Abertura
13.00h Almoo
14.30h Conferncia
Presidentes: Artur Cond, Lus Antunes
Implantes ativos na hipoacusia
neurossensorial
Vtor Correia da Silva
15.00h Conferncia
Presidentes: Leo Meireles, Antnio
Miguis
Implantes cocleares
Lus Filipe Silva
15.30h Conferncia
Presidentes: Rosmaninho Seabra, Pedro
Tom
Doena Mnire Actualizacon
16.00h Conferncia
Presidentes: Nelson Gama, Vtor Correia
da Silva
Estapedectomias/Estapedotomias
Pedro Tom
16.30h Pausa para caf e visita a
exposio tcnica
17.00h Mesa-redonda
Presidentes: Carlos Carvalho, Fausto
Fernandes
Timpanoplastias: mtodos de
reconstruo e resultados
Moderador: Nuno Trigueiros
Panelistas: Antnio Alves, Jorge Quadros,
Lus Roque Reis, Miguel Coutinho, Nuno
Oliveira
18.30h Workshop Amplifon
Solues especiais em reabilitao
auditiva
Celso Martins
20.30h Jantar de encerramento
Domingo 1 de dezembro
9.00h Comunicaes livres
Presidentes: Jorge Sobral, Lima Gouveia,
Carla Moura, Paulo Ribeiro Silva
10.30h Conferncia
Presidentes: Delm Duarte, Ablio
Leonardo
A importncia do O
2
na etiologia e
tratamento da surdez
Paulo Vera-Cruz
11.00h Conferncia
Presidentes: Rosa Farinha, Arnaldo
Guimares
Inestabilidad crnica
Nicols Prez
11.30h Pausa para caf e visita a
exposio tcnica
12.00h Conferncia
Presidentes: Antnio Paiva, Diogo Portugal
Crenoterapia na patologia auricular
resultados
Sousa Coutinho
12.20h Conferncia
Presidentes: Carlos Pinheiro, Felisberto
Maricato
Acufenos da siopatologia
teraputica
Nuno Trigueiros
13.00h Encerramento
Programa
Convidado de
Honra
Manuel Rodrigues e
Rodrigues
Convidado
estrangeiro
Nicols Prez |
Espanha
Comisso de
Honra
Dr. Almeida
Henriques
Presidente da
Cmara Municipal
de Viseu
Dr. Jos Manuel
Tereso
Presidente ARS
Centro
Dr. Ermida Rebelo
Presidente do
Conselho de
Administrao do
CHTV
Dr. Alexandra
Guedes
Adjunta do Diretor
Clnico do CHTV
Prof. Doutor Jos
Manuel Silva
Bastonrio da
Ordem dos
Mdicos
Dr. Artur Cond
Presidente do
Colgio da
Especialidade de
ORL-CCF da OM
Presidente de
honra
J. Cabral Beiro
Presidente
SPORL-CCF
Carlos Ribeiro
Presidente da
Reunio
J. Marques dos
Santos
Comisso
Organizadora
Antnio Alves
Canas Marques
Filipe Rodrigues
Gabriel Pereira
Magda Rocha
Raul Amaral
Richard Nunes
Srgio Raposo
Vera Soares
Secretariado
Executivo:
Veranatura
Jornal Mdico | 19 novembro 2013
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