I Nelson Filice de Barros II I Departamento de Sade Pblica. Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, SC, Brasil II Departamento de Medicina Preventiva e Social. Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil Correspondncia | Correspondence: Charles Dalcanale Tesser Campus Universitrio Trindade 88040-970 Florianpolis, SC, Brasil E-mail: charlestesser@ccs.ufsc.br Recebido: 27/11/2007 Revisado: 27/3/2008 Aprovado: 8/4/2008 Medicalizao social e medicina alternativa e complementar: pluralizao teraputica do Sistema nico de Sade Social medicalization and alternative and complementary medicine: the pluralization of health services in the Brazilian Unied Health System RESUMO A medicalizao social transforma a cultura, diminui o manejo autnomo de parte dos problemas de sade e gera excessiva demanda ao Sistema nico de Sade. Uma alternativa medicalizao social no mbito da ateno sade a pluralizao teraputica das instituies de sade, ou seja, a valorizao e o oferecimento de prticas e medicinas alternativas e complementares. O objetivo do artigo foi analisar potencialidades e diculdades de prticas e medicinas alternativas e complementares a partir de experincias clnico-institucionais e da literatura especializada. Conclui-se que tal estratgia tem um limitado potencial desmedicalizante e deve ser assumida pelo Sistema nico de Sade. Ressalta-se ainda que devem ser observadas a hegemonia poltico- epistemolgica da Biocincia e a disputa mercadolgica atual no campo da sade, cuja tendncia transformar qualquer saber/prtica estruturado do processo sade-doena em mercadorias ou procedimentos a serem consumidos, reforando a heteronomia e a medicalizao. DESCRITORES: Medicina Social. Necessidades e Demandas de Servios de Sade. Terapias Complementares, utilizao. Sistema nico de Sade. Servios de Sade. Conhecimentos, Atitudes e Prtica em Sade. 915 Rev Sade Pblica 2008;42(5):914-20 A medicalizao social um fenmeno complexo, cujos signicados variam conforme o enfoque dos es- tudos que a tematizaram. 20 Ela est associada a amplas transformaes socioculturais, polticas e cientcas relacionadas incorporao de normas de conduta de origem biomdica 8 na cultura geral e redenio de experincias humanas como se fossem problemas mdicos. 10 A medicalizao est, assim, ligada s formas legitimadas, ocializadas e prossionalizadas de cuidado e tratamento na modernidade, lideradas pela biomedicina. Ainda que esse processo no possa ser imputado apenas ao mdica, as formas de interpretao e ao biomdicas tendem a reforar a medicalizao. 22
Nelas, h uma tendncia reduo dos adoecimentos a problemas da mquina humana que a tecnologia qumico-cirrgica ir resolver (ou, enquanto tal no ocorre, que demandam submisso ao estilo de vida saudvel). H um aumento da realizao de procedimentos profissionalizados, diagnsticos e teraputicos, desnecessrios e, por vezes, danosos. E ocorre, ainda, uma reduo da perspectiva teraputica com desvalorizao da abordagem do modo de vida, valores, dos fatores subjetivos e sociais relacionados ao processo sade-doena. 22 ABSTRACT Social medicalization transforms peoples habits, discourages them from nding their own solutions to certain health problems and places an excess demand on the Unied Health System. With regard to healthcare provision, an alternative to social medicalization is the pluralization of treatment provided by health institutions namely through the recognition and provision of alternative and complementary practices and medicines. The objective of the article was to analyze the potentials and difculties of alternative and complementary practices and medicines based on clinical and institutional experiences and on the specialist literature. The research concludes that the potential of such a strategy to demedicalize is limited and should be included in the remit of the Unied Health System. The article highlights that the Biosciences retain a political and epistemiological hegemony over medicine and that the area of healthcare is dominated by market principles, whereby there is a trend towards the transformation of any kind of knowledge or structured practice related to health-illness processes into goods or procedures to be consumed, and this only reinforces heteronomy and medicalization. DESCRIPTORS: Social Medicine. Health Services Needs and Demand. Complementary Therapies, utilization. Single Health System. Health Services. Health Knowledge, Attitudes, Practice. INTRODUO a Organizacin Mundial de la Salud. Estratgia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005. Geneva; 2002. b Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS - PNPIC-SUS. Braslia; 2006. (Srie B - Textos Bsicos de Sade) Segundo Santos, 21 a biomedicina indispensvel e necessria e, simultaneamente, inadequada e perigosa. Sua prtica social, relativamente homognea, atua na medicalizao por meio do que Illich 10 chamou ia- trogenia cultural: um efeito difuso e nocivo da ao biomdica que diminui o potencial cultural das pessoas para lidar autonomamente com situaes de sofrimento, enfermidade, dor e morte. Paralelamente medicalizao social, h um interesse crescente em mltiplos setores sociais no ocidente dirigido s chamadas medicinas alternativas e com- plementares (MAC). Alm de ser fomentada pelas frustraes, insatisfaes e limites vividos com a biomedicina (e suas diculdades relativas a acesso e custo), a valorizao das MAC deve-se, tambm, a seus mritos prprios. 1,5 Tal valorizao reconhecida internacionalmente na sade pblica a e no Brasil est sendo incentivada pela atual Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. b O objetivo do presente artigo foi discutir a hiptese de que as MAC podem constituir-se em frtil estratgia para minimizar o processo de medicalizao social no ambiente do cuidado sade. Foram apontadas razes para revalorizao das MAC sob uma perspectiva scio- antropolgica e observadas potencialidades, limites e diculdades de tal estratgia. 916 Medicalizao e medicina complementar Tesser CD & Barros NF Revalorizao das MAC So comuns leituras reducionistas ou preconceituosas sobre as MAC, identicando-as com um primitivismo mstico e deixando de reconhecer sua contribuio na produo de conhecimento no processo de cuidado e cura. De acordo com esta perspectiva, o crescimento da biomedicina deveria ser acompanhado pelo desapa- recimento ou reduo das MAC. No entanto, vive-se hoje fenmeno oposto. 12 Tal leitura comumente associa-se a uma perspectiva que v a cincia sempre ameaada pelo fantasma da irracionalidade, o que est relacionado sua histrica luta contra a autoridade religiosa ou tradicional. Isso sugere considerar a valorizao das MAC como uma proposta de abandono do conhecimento cientco e uma volta a um suposto passado de obscurantismo, magia e opresso. Desnecessrio enfatizar que os atuais desaos da ateno sade, as crises da medicina e da sade pblica, a globalizao econmica, a expanso cientca no mundo e a medicalizao social sustentam e demandam a superao desse medo. Por outro lado, h posturas defensoras de que a civi- lizao ocidental superior e deve ser simplesmente imposta. Uma das razes subjacentes a essa viso a ignorncia, no sentido de que seus defensores no fazem idia das realizaes concretas fora dessa civilizao, com boatos arraigados sobre a excelncia da cincia e a duvidosa qualidade de tudo o mais.
Outra razo, ainda, vem de dispositivos de imunizao que fazem a distin- o entre cincia bsica e suas aplicaes, de forma que se houver algum problema ou destruio, ento, foi obra dos aplicadores. H, tambm, o argumento de que as tradies no-cientcas tiveram sua oportunidade, no sobreviveram ao confronto com a cincia e as tentativas de ressuscit-las seriam irracionais e desnecessrias. Pergunta-se se essas tradies foram eliminadas por motivos racionais ou por presses militares, polticas e econmicas. Como a resposta quase sempre a segun- da, 6 estes argumentos no merecem crdito. Com efeito, muitas tradies esto em extino ou em transformao, sendo difcil recuper-las. Entretanto, isso no signica que no se deva aprender com as idias, valores e mtodos remanescentes. Alm disso, a partir da dcada de 1980, foi amadurecida a noo de medicina complementar, para a qual a mediao deixa de ser alternativa, cujas conjunes eram ou... ou, para passar a ser aditiva, com conjunes e... e. Aquilo que complementa no se ope a priori, tornando possvel isso e aquilo. 2 Estudos histrico-epistemolgicos e socioantropo- lgicos das cincias questionaram um positivismo e cienticismo indutores da viso do conhecimento cientco como descrio assintoticamente verdadeira da realidade; viso geradora de desconana epistemo- lgica de tudo o que no seja cincia.
Desses estudos percebe-se que o fazer cientico uma sosticada tradio de produo de conhecimentos e prticas, co- nectada com foras, redes sociais, interesses e valores poltico-sociais e culturais especcos. 6-8,10 A revoluo verde foi um sucesso para a industrializa- o da agricultura, mas um fracasso para comunidades agrcolas que valorizavam a autonomia, a sustentabilida- de ecolgica e certas tradies que as ligavam aos ciclos e ritmos da natureza. Isso se aplica relao sade- doena: as tecnologias e saberes cientcos podem ser maravilhosos ou inadequados, conforme a situao, os sujeitos e os valores envolvidos. Trata-se de discusses e decises existenciais e no somente cientcas. 6 Classicaes das MAC As MAC podem ser denidas como um grupo de sistemas mdicos e de cuidado sade, prticas e pro- dutos que no so presentemente considerados parte da biomedicina. Esse grupo pode ser organizado em: sistemas mdicos alternativos (homeopatia, medicina ayurvdica, e outras); intervenes mente-corpo (me- ditaes, oraes); terapias biolgicas (baseados em produtos naturais no reconhecidos cienticamente); mtodos de manipulao corporal e baseados no corpo (massagens, exerccios); e terapias energticas (reiki, chi gong, dentre outras). Quando essas prticas so usadas juntas com prticas da biomedicina, so cha- madas complementares; quando so usadas no lugar de uma prtica biomdica, consideradas alternativas; e quando so usadas conjuntamente baseadas em avaliaes cienticas de segurana e eccia de boa qualidade, chamadas integrativas. 17 A Organizao Mundial da Sade (OMS) a associa as MAC com a medicina tradicional , entendida como prticas, enfoques, conhecimentos e crenas sanitrias diversas que incorporam medicinas baseadas em plan- tas, animais e ou minerais, terapias espirituais, tcnicas manuais e exerccios. Essas caracterizaes denem as MAC vagamente ou pelo que no so, abarcando prticas heterogneas sob a mesma denio. Os antroplogos foram pioneiros em estudar as formas de cuidado sade e assim as MAC. Metcalf et al, 15
modicando esquema oriundo da antropologia mdica norte-americana,
dividiram o cuidado em sade no Brasil em trs setores: a chamada medicina popular ou informal (cuidado de familiares, amigos, vizinhos, assistncia mtua em igrejas ou grupos de auto-ajuda); o sistema ocial (biomedicina); e as MAC e medicina tradicional (homeopatia, acupuntura, especialistas populares e tradicionais). Laplantine & Rabeyron 11
propem quatro eixos bipolares como distines a Organizacin Mundial de la Salud. Estratgia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005. Geneva; 2002. 917 Rev Sade Pblica 2008;42(5):914-20 caracterizadoras das MAC: legitimidade social, di- menso tradicional, constituio em corpus terico (populares ou eruditas) e funcionalidade medicinal (diagnsticas e/ou teraputicas). Luz 14 formulou potente esquema analtico-clasicat- rio das MAC, por meio da categoria de racionalidade mdica. Esta categoria constitui-se por: morfologia do homem (anatomia, na biomedicina), dinmica vital (siologia), sistema de diagnose, sistema teraputico e doutrina mdica (explicao sobre o adoecimento e a cura), embasados em uma cosmologia, implcita ou explcita. Tais dimenses caracterizam uma racionali- dade mdica, o que permite distinguir entre sistemas mdicos complexos como a biomedicina ou a medicina ayurvdica de terapias ou mtodos diagnsticos como os orais de Bach, a iridologia, o reiki entre outros. Segundo a epistemologia de Fleck, 7 as MAC podem ser analisadas por meio de seus estilos de pensa- mento que unicam concepes, valores, saberes e prticas de coletivos de pensamento com formao, interesses e atividades especializados. Esses coletivos so organizados em crculos socioepistemolgicos hierarquizados, a saber: crculos centrais esotricos, constitudos pelos produtores do saber especializado (na biomedicina os cientistas); crculos intermedirios, reprodutores e praticantes deste saber (curadores, m- dicos clnicos); e crculos mais perifricos, exotricos, compostos por leigos, que utilizam tcnicas e saberes dos anteriores (os doentes). Nessa viso, as medicinas sucientemente estruturadas portam camadas especializadas mais ou menos esotri- cas; e o panorama classicatrio dos sistemas de cura pode ser organizado conforme suas caractersticas de elaborao epistemolgica. Assim, uma racionalidade mdica pode ser entendida como uma caracterizao dos saberes e tcnicas intermedirias e esotricas de um es- tilo de pensamento especializado em sade-doena, com mtodos, pedagogia e saberes estruturados prprios. MAC no campo da sade Segundo Bourdieu, 3 um campo se dene, entre ou- tras coisas, pelos objetos de disputas. Como todas as sociedades esto interessadas na minimizao das enfermidades, existem disputas entre diferentes formas de cuidado que buscam reconhecimento social, impor- tncia simblica e recursos econmicos e tcnicos. Principalmente a partir da dcada de 1960, o conheci- mento da racionalidade mdica cientca passa a ser relativizado, sobretudo, quando seu arsenal tecnolgico cria interposies entre terapeuta e paciente. Foram identicadas rupturas na relao milenar entre tera- peuta e paciente, rompendo o padro de signicados transmitido historicamente e incorporado em smbolos, por meio dos quais os homens se comunicam e desen- volvem suas atividades em relao vida. 2 Os debates sobre essa ruptura permitiram, por um lado, o questionamento da hegemonia do discurso mdico, com a proposta de equipes multiprossionais de aten- dimento, que cobram dos mdicos uma nova identidade prossional, e, por outro, a possibilidade da entrada, ou reconhecimento, de novos modelos de ateno sade com credibilidade social. Segundo Geertz, 9 os smbolos coletivos podem ser usados para representar qualquer objeto, ato, relao, formulao de noes ou acontecimento. Eles podem constituir sistemas simblicos que funcionam como modelo da e para a realidade social. possvel conceber um modelo da realidade alternativa/ complementar que busca por um estilo de vida mais independente da socie- dade de consumo, com base na conscincia ecolgica, na espiritualidade, na concepo de sade holstica e no dualista. Tal modelo para realidade, a partir do exerccio de prticas alternativas e complementares em sade, permite a construo de novas estruturas de po- der e de relaes, com novas disposies e motivaes para prossionais e pacientes. Esses modelos so fruto de vrios fatores da prpria cultura ocidental, entre eles os movimentos contraculturais da dcada de 1960, a popularizao dos conceitos da psicanlise e o apoio a modelos de medicinas tradicionais pela OMS. O sistema simblico que sustenta a cultura alternativa/ complementar d sentido a novas formulaes, como a perplexidade diante de uma prtica que no mais satisfaz simblica e tecnicamente, a experincia com o sofrimento e o paradoxo tico. Na medida em que o modelo biomecnico progressivamente incorpora alta tecnologia, cria barreiras no processo de anamnese e exame clnico, interferindo na relao entre o prossio- nal e o paciente. Essa interferncia requalica o trabalho com o sofrimento humano, sobretudo escondendo-o. Para vivenci-lo como elemento constitutivo nuclear da condio humana providencial e talvez necessrio o desenvolvimento de prticas no-biomdicas que re- humanizam o sofrimento, inclusive, como fundamento da gnose do processo de sade e doena. A percepo gerada pela perplexidade e pela experi- ncia com o sofrimento impulsiona a necessidade de alguns outros conceitos no processo sade-doena, como a intuio, a energia vital, o holismo entre outros, impondo-se a necessidade de repensar a prtica dentro de um novo espao tico. No ritual do cuidado e cura, com aplicao de tcnicas alternativas e complementares e solues positivas, origina-se a convico de que as concepes so ve- rdicas e de que as diretivas so corretas. Assim, vem se desenvolvendo em torno das MAC uma percepo social de efetividade e fatualidade: primeiro, associan- do a concepo de sade integrada ao bem estar fsico, mental, social e espiritual; segundo, estimulando que cada sujeito assuma a responsabilidade de sua prpria 918 Medicalizao e medicina complementar Tesser CD & Barros NF sade-doena, aumentando aes de autonomia; ter- ceiro, propiciando que os prossionais identiquem-se como pares no processo de re-orientao das atitudes, crenas e hbitos dos pacientes; quarto, valorizando alm das noes biomdicas, tambm, os fatores emocionais, espirituais, sociais, entre outros; e, quinto, possibilitando um modelo para a prtica que privilegia tcnicas naturais, medicamentos ou procedimentos harmonizantes e estimulantes do potencial de re-equi- lbrio do prprio doente. 2 Portanto, agindo no conjunto destas aes da e para a prtica que as MAC tm obtido importante reconhe- cimento como possveis mediadoras do movimento de reconstruo de smbolos coletivos, que transcendem a simples disputa das formas de cuidado e cura no campo da sade. Contribuies das MAC Em geral, as MAC inovam na reposio do sujeito do- ente como centro do paradigma mdico; na re-situao da relao curador-paciente como elemento funda- mental da teraputica; na busca de meios teraputicos simples, menos dependentes de tecnologia cientca dura, menos caros e, entretanto, com igual ou maior eccia nas situaes mais gerais e comuns de adoe- cimento; na construo de uma medicina que busque acentuar a autonomia do paciente; e na armao de um saber/prtica que tenha como categoria central a sade e no a doena. 13 Uma contribuio prtica dessas medicinas um en- riquecimento interpretativo e teraputico da clnica: muitos adoecimentos no-enquadrveis, que recebem sintomticos aps consultas especializadas e exames complementares infrutferos, tornam-se compreens- veis na leitura de uma MAC, admitindo tratamento possivelmente ecaz e acessvel. Assim, elas podem contribuir para e ampliao da clnica. Cunha, 4 por exemplo,
defende que a homeopatia e a acupuntura devem ser incorporadas como ferramentas teraputicas pelos prossionais da ateno bsica do SUS. Algumas MAC, notadamente as inseridas em racio- nalidades mdicas, so relativamente integrais na sua abordagem, comparativamente biomedicina, e, assim, candidatas a serem oferecidas para os usurios do SUS.
Em certa medida esta integralidade, maior nos seus crculos esotricos, estende-se aos crculos intermedi- rios e exotricos, recomendando sua incorporao na ateno sade. 23 Outra razo a favor do potencial desmedicalizante das MAC vem da analogia com a poltica de reduo de danos. Parece menos iatrognico e mais enriquecedor para a cultura de sade-doena dos usurios do SUS contingentes de pessoas homeopatizadas, acupuntu- radas, yoguizadas, meditantes ou toterapeutiza- das, dentre outras, do que uma populao continental medicalizada a exigir do SUS intervenes qumico-ci- rrgicas para qualquer incmodo. Tal analogia baseia-se em experincias clnicas, de servios e de usurios do SUS, com benefcios para os participantes. 16 Porm, legitimar outras formas de prticas e saberes implica em legitimar outros atores sociais e em mul- tiplicar os critrios de validao social; isto , tornar decises de natureza poltica e existencial factveis, sem desvi-las para uma epistemologizao e cienticizao do tema. 6 A esse respeito, alguns tratamentos das MAC, estudadas cienticamente com metodologias que respeitam ou no suas caractersticas tericas e tcnicas, apresentam eccia relevante. Isso facilitou que algumas tcnicas no-biomdicas estejam lentamente institucionalizando-se na prpria biomedi- cina. Porm, a discusso da eccia das MAC pelos padres cientcos metodologicamente complexa e com poucos resultados consensuais e conveis disponveis, embora promissores. 5 Em relao incorporao de diferentes racionalidades mdicas e teraputicas na ateno sade, segundo Luz, 14 h diculdades terico-epistemolgicas e po- lticas intransponveis e a superao de contradies entre sistemas mdicos passa mais pela arte da cura do que pela cincia da doena. Desse modo, alguma integrao vem ocorrendo lentamente em servios de sade biomdicos pioneiros que permitem espaos para as MAC, em que prossionais e usurios viven- ciam um sincretismo teraputico ou micro-ambientes complementares. H experincias municipais e locais de regulamenta- o, negociao e implementao das MAC no SUS. Contestaes a essas iniciativas restringem-se, via de regra, quelas realizadas pela categoria mdica e suas associaes. Observa-se que prticas como lian gong, yoga, tai chi chuan, toque teraputico, reiki entre outras, vm tendo aceitao por prossionais e usurios. a Essa aceitao popular 16 expressa a interao entre as concepes das MAC e as dos usurios do SUS, cuja cultura em sade um calidoscpio de vrias representa- es sobre o homem e as doenas. Apesar da progressiva medicalizao, talvez ainda predominem nesse contexto idias anmicas, religiosas, tradicionais e vitalistas. Por sua vez, as cosmologias das MAC apresentam-se com semelhanas, apesar de sua diversidade. Luz 14 imputou s racionalidades da homeopatia, da medicina tradicio- nal chinesa e da medicina ayurvdica um paradigma vitalista. Nele, noes como energia, sopro, corpo energtico, desequilbrios individuais, foras naturais e sobre-naturais tm existncia e papel importantes, a Simoni CL. Ginstica teraputica chinesa Lian Gong: estudo de caso da insero no SUS [dissertao de mestrado]. Salvador: Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia; 2005. 919 Rev Sade Pblica 2008;42(5):914-20 integrando natureza e homem numa perspectiva de macro e micro universos. Isso leva a considerar a do- ena como ruptura de um equilbrio interno (no micro- universo) e relacional simultaneamente. Tais aspectos permitem aos praticantes dessas MAC um maior uxo simblico na relao com os doentes, mais fcil re- signicao emocional e apoio para as mudanas e aprendizados advindos da experincia do adoecimento e, assim, um potencial desmedicalizador relevante. Tais caractersticas tambm facilitam a abordagem do que se pode chamar de aspectos espirituais do processo sade-adoecimento-cuidado por vrias MAC. Segundo Vasconcelos, 24 esses aspectos e sua relevncia esto progressivamente cando evidentes para cincia e para os prossionais de sade, assim como sempre o foram para as populaes. Alm disso, algumas MAC, inseridas em racionalidades mdicas, portam saberes e tecnologias especicamente promotores de sade. A formao de seus curadores, em ambiente tradicional, na medicina tradicional chinesa e ayurvdica, por exemplo, envolve aprendizado e domnio dessas tcnicas promocionais, fomentando um relevante potencial comunicativo e pedaggico nesses curadores. a A partir desta caracterstica interna de algumas MAC, pode-se consider-las potencialmente enriquecedoras da clnica e da promoo da sade no SUS. Limites das MAC Illich 10 era pessimista quanto ao potencial das MAC como instrumento de manejo da medicalizao. Con- siderou isso um remdio poltico intil e ambguo, j que via a medicalizao como independente da raciona- lidade mdica: quanto mais existem diferentes teorias com o poder de diagnosticar e denir um tratamento, mais razes existem para renunciar responsabilidade de transformar o que, no meio ambiente, faz adoecer [...], e mais a doena se despolitiza (p.113). Foucault 8 parece no ter colocado essa questo, uma vez que a norma biomdica foi amplamente aceita nas sociedades ocidentais. Illich e Foucault so indispen- sveis para o diagnstico crtico da medicalizao, mas insucientes para elaborao de teraputicas. O avano da discusso da autonomia e do autocui- dado na biomedicina e na cultura contempornea foi considerado, nos escritos tardios de Illich, tambm um movimento patolgico e medicalizante. 19 Nogueira 18
chama de higiomania obsesso por sade da cultura globalizada, que gerou uma intensicao do consumo de prticas, produtos e servios de autocuidado e tra- tamento preventivo, em uma parania culpabilizante e individualizante de negativas repercusses polticas e sociais, sob os mesmos signos da autonomia e da responsabilidade. Tambm, o aparecimento da enti- cao e tratamento dos riscosdespontaram como uma nova re-medicalizao, agora em funo do futuro. O boom da cultura da Nova Era e do consumo de tcnicas e tratamentos complementares dentro da lgica do mer- cado, da medicalizao e da higiomania so argumentos contra o uso das MAC como estratgia desmedicalizante. Assim, atradas pela cultura contempornea redutora das signicaes, formas e contedos das prticas de cura, as MAC, tambm, podem empobrecer a riqueza das experincias e signicaes vividas na sade-doena, gerando heteronomia ou higiomania. Adicionalmente, a incorporao de algumas de suas tcnicas pela biome- dicina tende igualmente para essa direo. CONSIDERAES FINAIS Enquanto diretriz poltica e democrtica, a oferta das MAC pelo SUS est posta e inconteste. H uma unanimidade nos nveis local, municipal e nacional na manifestao da vontade poltica da sociedade civil e dos representantes dos usurios, nas conferncias e nos conselhos de sade brasileiros, quanto ao oferecimento das MAC pelo SUS. No geral, suas virtudes intrnsecas so relevantes, seu risco relativamente baixo e suas potencialidades parecem ser promissoras como uma estratgia des- medicalizante no mbito do SUS. Seu fomento no uma panacia e dirige-se a uma arena cultural e a um campo de prticas tensos. Como qualquer prtica em sade contempornea, seu exerccio est sujeito a ressignicao redutora, medicalizante ou higioman- aca. 18 Assim, necessrio fomento, por parte da sade coletiva e do SUS, s prticas das MAC mais solidrias, menos mercantilizadas e mais enriquecedoras da expe- rincia do processo sade-doena-cuidado. Pode-se dizer, com Cunha, 4 que o SUS deve ter uma po- ltica que evite permitir a pluralidade teraputica para os ricos (fora do SUS), ao passo que aos pobres sobrar o rigor (e os limites) da cincia cartesiana (p.148). Para isso, longo processo de construo de atores sociais, institucionais e prossionais envolvidos com as MAC deve ser percorrido, com muitas diculdades, tal como a histria dos conselhos de sade do SUS, em curso. Conselhos e conselheiros inexistiam, no entanto esto entrando em cena aos poucos e o mesmo pode ocorrer com os praticantes das MAC, suas tradies e instituies, supondo investimento poltico anlogo, ainda inexistente. 24 Para o avano dessa estratgia, confrontos entre cor- poraes e presses polticas intensicar-se-o no campo da sade. Complexidades epistemolgicas, diculdades operacionais e disputas polticas existem a Tesser CD. Epistemologia contempornea e sade: a luta pela verdade e as prticas teraputicas [tese de doutorado]. Campinas: Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp; 2004 [citado 2007 jul 01]. Disponvel em: http://libdigi.unicamp.br/document/?code=vtls000317960 920 Medicalizao e medicina complementar Tesser CD & Barros NF e aumentaro, uma vez que as questes so muitas e de diferentes ordens, como: a proliferao de especialistas complementares; a negociao sobre a sua formao e capacitao; a incorporao das MAC na sua comple- xidade epistemolgica (esotrica), nas suas dimenses intermedirias, nas formas simplicadas (exotricas), ou em todas elas, que o mais desejvel; a democratiza- o das MAC pelas prosses de nvel mdio e superior, ou a sua restrio a mdicos ou a mdicos especialistas; a oferta prioritria na ateno bsica, o que se defende como o locus central do cuidado no SUS, e, tambm, em hospitais e pronto-socorros. Apesar das diculdades, defende-se a oferta das MAC no SUS como cultivo de democracia e ecologia epistemolgicas sustentveis e estratgia de manejo da medicalizao na construo da universalidade, eqidade e integralidade em um SUS prudente para um cuidado sade decente. 1. Andrade JT. Medicina alternativa e complementar: experincia, corporeidade e transformao. Salvador: EDUFBA/ Fortaleza: EdUECE; 2006. 2. Barros NF. Medicina complementar: uma reexo sobre o outro lado da prtica mdica. So Paulo: Annablume/ FAPESP; 2000. 3. Bourdieu P. Questes de Sociologia. Rio de Janeiro: Marco Zero; 1983. 4. Cunha GT. A construo da clnica ampliada na ateno bsica. So Paulo: Hucitec; 2005. 5. Ernst E, editor. Medicina complementar: uma avaliao objetiva. So Paulo: Editora Manole; 2001. 6. Feyerabend PK. Adeus razo. Lisboa: Edies 70; 1991. 7. Fleck L. La gnesis y el desarrollo de un hecho cientco. Madrid: Alianza Editorial; 1986. 8. Foucault M. Microfsica do poder. 18. ed. Rio de Janeiro: Graal; 1979. 9. 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