Tratamiento de la demodeccia con Uncaria tomentosa

ltima actualizacin 06/02/2003@09:38:44 GMT+1

El Demodex canis es reconocido como un caro parte de la fauna normal
de los animales, stos llegan a la piel de los perros al momento de nacer ya
que sus madres los contagian por contacto al momento del parto o al darles
de lactar. La presentacin de un cuadro patolgico de demodeccia slo se
presenta asociado a un problema de origen inmunolgico, se ha estudiado
que la deficiencia de clulas T es la causante de este cuadro clnico, ya que
estas clulas actan en la inmunidad anti Demodex. Esta deficiencia de
clulas T no es de origen determinado por lo que es difcil determinar cul es
la causa primaria que produce la deficiencia inmunolgica, pero se podra
afirmar que el estrs de cualquier tipo es la causa desencadenante de la
exacerbacin de la poblacin de Demodex canis que a mediano plazo va a
ocasionar el cuadro clnico de la demodeccia. La inmunoestimulacin parece
ser entonces el tratamiento de eleccin dado que si el problema comienza
por inmunodeficiencia, se puede lograr reducir la poblacin de caros en la
piel sin hacer uso de productos txicos como los insecticidas. La ua de
gato (Uncaria tomentosa) es una planta que ha demostrado sorprendentes
cualidades antiinflamatorias, antimutagnicas e inmunoestimulantes por lo
que se puede preparar una solucin en base a esta planta para tratar la
demodeccia ya que la combinacin de sus alcaloides logran un efecto
inmunoestimulante en el organismo del animal.
Problema
La sarna Demodctica (tambin conocida como sarna roja o sarna folicular) es un
caso comn en la poblacin canina, en especial en aquellos de raza pura y
de pelo corto. El agente etiolgico es el Demodex canis, caro de presencia
obligatoria para la presentacin de este tipo de sarna, pero ste no es el nico
agente causal, algunos autores agregan a la presencia de este caro la deficiencia
de respuesta inmunitaria mediada por clulas T (5), esta deficiencia puede ser
congnita o adquirida. Por lo que no slo basta la presencia del Demodex en la
piel del animal, ya que la presentacin de este parsito es algo comn en los
perros. Se ha descrito que los cachorros al momento de nacer estn libres de este
caro y que sus madres al momento de alimentarlos mediante la lactancia o en el
mismo momento del parto les traspasan tambin caros. Cachorros extrados por
cesrea o muertos al nacer o separados de sus madres inmediatamente despus
de su nacimiento no presentaron caros en la piel (French et al 1964). La
inmunosupresin, mediada por factores congnitos del animal, factores exgenos
u otros (estrs) son capaces de influir en la respuesta inmune de las clulas T del
animal, lo que a corto o mediano plazo produce que estos caros, que viven de
manera saprfita en los folculos pilosos de la piel del animal, exacerben su
poblacin y produzcan lesiones difciles de restaurar.
Frecuentemente se tratan estas lesiones con antiparasitarios sistmicos como la
Ivermectina a razn de 200-300 g /Kg, por va intramuscular o subcutnea (con
ciertas restricciones por razas) y ltimamente con Milbemicina Oxima a razn de
0.5 mg/Kg, cada 30 das por va oral (1) o con acaricidas organofosforados como
el Amitraz en collares al 9% o con baos en una solucin de este acaricida a una
concentracin de 0.025-0.1% (1) .
El uso de estas tcnicas teraputicas es acertado, se logra la restitucin de la
solucin de continuidad de la piel de los animales pero a largo plazo, en algunos
casos son tediosos no slo para el dueo del perro sino tambin para el animal, o
pueden llegar a ser muy costosos como en el caso del uso de Milbemicina Oxima.
Lo que se quiere lograr mediante estos tratamientos es la eliminacin del
Demodex para que ste no siga causando lesiones en la piel del animal, y
mediante esto se logra un efecto inmunomodulador de la respuesta mediada por
clulas que acta de manera de aliado secundario para la restitucin y tratamiento
de estas lesiones.
Si el problema bsico de la aparicin de estas lesiones es la
inmunosupresin del animal por alguna razn, ya sea congnita o inducida, es
vlido tratar la inmunosupresin para que de manera natural se produzca una
reaccin orgnica de rechazo a la presencia y actuacin de estos caros en la piel
de los animales. Por lo que trabajar desde este enfoque es posible, sin el uso de
drogas antiparasitarias o acaricidas, sino ms bien con el uso de alguna sustancia
que estimule la respuesta inmunitaria y de esta manera el organismo rechace el
avance de este caro y por lo tanto reduzca las lesiones ocasionadas por
Demodex, de esta manera, en algn momento se tendrn animales libres de
lesiones por Demodex canis; ya que el animal por naturaleza, siempre tendr el
caro como parte de su fauna normal en la piel y hasta dentro de sta, un ejemplo
claro de esto es que los prpados son reservorios naturales del Demodex.
Sarna Demodctica
La Demodeccia canina es una patologa dermatolgica apruriginosa primaria
ocasionada por un caro, el Demodex canis, cuya presencia se encuentra
anormalmente aumentada en los folculos pilosos de los animales afectados. La
causa de la enfermedad en el incremento de la cantidad de caros que
generalmente obedece a trastornos genticos o inmunolgicos (6).
Los caros del Demodex pasan toda su vida en el animal y cuando lo abandonan
mueren rpidamente. Actualmente no existen medios de cultivo artificiales para
mantenerlos vivos por un perodo prolongado lo cual hace difcil la evaluacin de
nuevas opciones de tratamiento. Hay cuatro estadios de desarrollo: huevos, larvas
de seis patas, ninfas de ocho patas yadultos de ocho patas. El ciclo de vida se
completa en 20 a 35 das (16).
Demodex es un parsito obligatorio. Frecuentemente se encuentran caros
muertos o degenerados en ndulos linftico, bazo, hgado, pulmn, etc.
antiguamente se pensaba que el parsito realizaba parte de su ciclo biolgico en
estos rganos; sin embargo, se ha comprobado que ellos son drenados a estos
lugares por la sangre y la linfa (2).
Se ha descrito que Demodex canis es parte de la fauna cutnea normal. La piel de
los animales que padecen la enfermedad se vuelve ecolgicamente favorable a la
reproduccin de los parsitos que se multiplican siempre dentro del folculo piloso
(6).
Entre las razas que se han reportado como susceptibles de desarrollar esta
enfermedad se citan al perro ovejero Old English, Collie, Afgano, el Pastor
Alemn, el Cocker Spaniel, el Doberman Pinsher, el Gran Dans, el Bulldog
Ingles, el Shar-pei, el Lhasa Apso, el Rottweiler, el Shih Tzu, y los terriers blancos
de las montaas occidentales (17).
Se sabe que el caro es transmitido de la madre al cachorro durante las primeras
horas post partales, cuando lame e higieniza a su cra. Se han obtenido cachorros
por cesrea de madres demodcticas, estando estos pequeos libres de
Demodex. No existe en consecuencia transmisin in tero de esta enfermedad (6).
El caro productor de la mangue Demodex folicullorum parece ser un simbionte
natural y suele estar presente en los folculos pilosos; slo en algunas ocasiones
produce la enfermedad. Cuando se produce mangue Demodctica, la reaccin
alrededor de los caros y los fragmentos de los mismos tiende a estar infiltrada de
clulas Mononucleares, junto con algunos Plasmocitos. A veces puede aparecer
una formacin de granulomas. Si bien se ha sugerido que esta lesin es una
reaccin de hipersensibilidad tipo IV, quiz una forma de dermatitis alrgica por
contacto, es ms probable que sea una reaccin de tipo a cuerpo extrao. La
ausencia de Eosinfilos y edema en la lesin sugiere que la hipersensibilidad tipo I
es de poca importancia relativa en este trastorno. Es de inters destacar el hecho
de que los agentes inmunosupresores, como los sueros antilinfocitarios, la
Azatioprina y los tratamientos prolongados con esteroides tienden a predisponer a
los animales hacia el desarrollo de la mangue Demodctica. (3).
La Demodicosis canina se hace patente entre los tres y nueve meses de edad. El
nmero de caros en la piel es proporcional a la severidad del cuadro clnico,
pudiendo haber millares de caros por cm de piel. No se conocen los factores que
permiten el desarrollo de una poblacin semejante, pero se asocia con fallas del
sistema inmunitario mediado por clulas (4).
Generalmente se distinguen dos formas de la enfermedad; una descamante y otra
pustular. En la forma descamante, los folculos estn distendidos por la presencia
del caro y detritus celulares; el epitelio folicular est atrofiado, se hace notoria la
hiperqueratosis progresivamente y se produce una exfoliacin de la superficie con
desprendimiento de material coriceo. El pelo puede abrirse, caer, quebrarse o
desintegrarse. Los cambios que se producen en las glndulas sebceas varan;
unas se atrofian, otras se hipertrofian y Nutting (1950) crey que se alimentaban
de clulas hipertrofiadas. Aparece hiperpigmentacin que da a la piel un color rojo-
cobrizo. El proceso avanza hasta que afecta grandes reas del cuerpo, de forma
que el animal muestra alopeca y piel engrosada y arrugada, adems de olor a
ratonera (4).
La sarna Demodctica pustular es consecuencia de la invasin bacteriana
(Staphylococcus sp.) de la dermis. Se observan infiltraciones drmicas de
polimorfonucleares y linfocitos, al tiempo que se ven clulas plasmticas,
formndose pstulas o abscesos acompaados de inflamacin intensa. Esta forma
suele ir precedida por la descamante (4).
La aparicin repentina de un cuadro clnico de demodeccia en perros de distintas
razas y tamaos, se ha visto atribuida solamente al hecho que en el 100% de los
casos se ha encontrado en los raspajes de piel al caro productor de esta
afeccin, el Demodex canis, esta enfermedad no distingue razas, ni tamaos, ni
edad de los animales, aunque se ha visto con ms frecuencia en animales de raza
pura, de rpido crecimiento y de pelo corto adems de ser cachorros, pero cabe
destacar que el caro productor de la enfermedad es un parsito que vive de
manera saprfita en la piel de los animales y que como saprfito que es, slo
exacerba su poblacin en algunos casos en los que recin se produce la infeccin,
por lo que la terapia escogida para la erradicacin de esta afeccin slo se ha
encuadrado en lograr la eliminacin de los caros, de tal modo que la terapia de
eleccin siempre ha sido la de reducir significativamente la poblacin de caros en
la piel para que stos, como productores de la afeccin que son, al ser eliminados
no causen ms lesiones en la piel de los animales.
Inmunodeficiencia
Casi todos los casos de esta afeccin se inician durante la poca de cachorros,
pero quiz no se diagnostiquen hasta que el perro es de edad adulta si los
propietarios no buscan atencin veterinaria o no se hacen raspados de la piel. En
el otro extremo de la gama se encuentra el perro adulto que nunca ha padecido
enfermedad de la piel y de pronto presenta Demodicosis generalizada. Los
animales cuya afeccin se inicia en la vida adulta tienen cierto trastorno
inmunodepresor, como hiperadrenocorticismo, hipotiroidismo, diabetes mellitus o
neoplasia linforeticular, que desencadena la Demodicosis (5).
Es fcil diferenciar casi todos los casos de Demodicosis generalizada de la
localizada porque se afectan grandes reas del cuerpo del animal. Al inicio de la
enfermedad o durante su curso total, algunos perros tienen lesiones ms focales.
Los ejemplos comunes incluyen animales con cinco o ms reas pequeas muy
discretas de afeccin, enfermedad en la mayor parte de la cara o
pododemodicosis de dos o ms pies. Aunque estos animales tiene lesiones
focales, presentan la afeccin generalizada con todas sus consideraciones
pronsticas y teraputicas. Cuando se requiere acaricidas es necesario tratar la
totalidad del cuerpo y no slo las reas con lesiones (5).
La Ivermectina ha sido reportada como tratamiento efectivo para la Demodicosis
(18).
Se desconoce la razn exacta por la que la poblacin residente normal de caros
se exacerba y reproduce repentinamente. Se ha propuesto que una debilidad del
sistema inmune pueda permitir esta situacin. Sin embargo no hay evidencia de
inmunosupresin humoral en perros con Demodicosis. La funcin neutrfila es
normal. En algunos casos se ha reportado una respuesta deprimida de clulas T y
sto fue relacionado a la existencia de un factor inmunosupresivo. Sin embargo,
cuando se erradica la Demodicosis, se restablece la funcin de las clulas T, de
manera que la inmunosupresin se considera secundaria a la enfermedad y no
como una causa principal (16).
El reconocimiento de que la Demodicosis canina puede responder a un desorden
del tipo deficiente inmunolgica, constituye una explicacin al fallo de muchos
tratamientos en estado avanzado (4).
Existe una predisposicin gentica a desarrollar sarna generalizada originada por
una deficiencia de la respuesta inmune mediada por clulas T. sto favorece la
multiplicacin activa de los caros que viven normalmente en la piel y que a su vez
producen sustancias que inducen una mayor o total depresin de la respuesta
inmune celular (2).
Los perros con Demodicosis generalizada presentan disminucin de la
estimulacin de linfocitos in vitro, deficiencia de linfocitos T y movimiento de
neutrfilos al azar (13, 14).
En perros con sarna Demodctica no se altera la inmunidad humoral ya que la
respuesta de anticuerpos contra enfermedades virales (Distemper, hepatitis, etc.)
o bacteriales (Leptospirosis etc.) es idntica al de los perros sanos, tanto
vacunados como sometidos a infecciones naturales (2).
Los animales que sufren una infeccin generalizada con el parsito desempean
una funcin normal de los neutrfilos y responden de manera normal a las vacuna
u otras protenas exgenas, sin embargo tienen deprimida la respuesta de
linfocitos T (3).
Los linfocitos que maduran en el Timo se conocen como linfocitos T o
simplemente clulas T. Las clulas T se acumulan en la paracorteza de los
ganglios linfticos, en la vaina linfoide periarteriolar del bazo y en la reas
interfoliculares de las placas de Peyer. (3).
Las clulas T son los linfocitos circulantes que predominan, y dan cuenta de hasta
el 80% de los linfocitos de la sangre perifrica. (3).
Las clulas T tienen una vida relativamente prolongada, ya que pueden llegar a
sobrevivir desde 6 meses hasta un perodo de tiempo tan amplio como 10 aos.
(3).
Un defecto que ocurre slo en el desarrollo del timo se refleja en incapacidad para
desarrollar una reaccin inmunitaria mediada por clulas, mientras que la
produccin de anticuerpos ser normal (3).
A pesar de conocerse hace varios aos, an no se ha caracterizado por completo
la Demodicosis generalizada en el perro. La frecuencia alta de la afeccin en
perros de raza pura, la predisposicin comprobada de ciertas razas al desarrollo
de la enfermedad, la ocurrencia repetida de la afeccin en diferentes camadas de
los mismos padres y la eliminacin de la enfermedad en ciertas perreras mediante
un programa de crianza restringido indica cierta influencia hereditaria. Varios
estudios inmunolgicos demuestran anormalidades en el sistema inmunitario de la
mediacin celular de estos perros. Al parecer, el grado de inmunosupresin se
relaciona con el nmero de caros existentes, pero puede empeorar de manera
importante por cualquier piodermia o enfermedad sistmica intercurrente. La
supresin de los caros, de la piodermia o de la enfermedad sistmica puede
normalizar el sistema inmunitario de los perros tanto como es factible detectarlo
con las pruebas disponibles en la actualidad. La teora sobre la patogenia de la
enfermedad que cuenta con mayor apoyo es que los perros afectados tienen una
inmunodeficiencia mediada por clulas hereditarias, especfica para caros, que
por s misma es aunada a otro trastorno inmunodepresor que origina la
enfermedad (5).
El cachorro que ha de presentar sntomas de la enfermedad nace con un dficit de
linfocitos T anti Demodex; dicha deficiencia permite que los parsitos se
multipliquen exageradamente y produzcan a su vez un factor humoral que acta
como inmunodepresor global del sistema celular de los linfocitos T. A mayor
cantidad de caros, mayor es la inmunodeficiencia celular T. La piodermia
generalmente asociada a la demodeccia tambin contribuye a la inmunosupresin
de clulas T (6).
La inmunodeficiencia que se ve en ciertos animales puede ser congnita o
adquirida, para la aparicin de un cuadro clnico de demodeccia se ha relacionado
al problema de la exacerbacin de la poblacin del caro productor, un factor
inmunodeficiente en estos animales. Se seala a las clulas T como los
encargados de controlar la poblacin acaral en el organismo de los animales, pero
cuando por alguna razn estos medios de defensa se ven reducidos, la poblacin
de caros se ver exacerbada por lo que se podra decir que la deficiencia de
clulas T en el organismo animal es un factor determinante en la presentacin de
un cuadro de sarna Demodctica.
Inmunoestimulante: Uncaria tomentosa
Una alternativa complementaria entonces puede ser la opcin de
inmunoestimulantes, como el Levamisol (12).
Si la ua de gato tiene una accin inmunoestimulante muy potente y de amplio
rango, ella podra manifestarse en diferentes reas clnicas. Si esto fuera as, se
justificara la diversidad de usos (7).
Los extractos totales de la Uncaria tomentosa son inmunoestimulantes ms
eficaces que los componentes aislados. Hay pues evidencias cientficas de una
accin inmunoestimulante inespecfica de la ua de gato (8).
La Uncaria tomentosa incrementa el nivel de inmunoglobulinas en pacientes con
cncer (9).
La influencia de un extracto liofilizado de Uncaria tomentosa sobre la proliferacin
espontnea de tumores hematopoyticos humanos, pudo verificar efectos
inhibitorios dependientes de la dosificacin en algunos tumores (leucemia K562)
pero no en otros (linfoma raji, plasmocitoma U266) (10).
Gracias a su amplia y potente accin inmunoestimulante, la ua de gato puede
tener efectos teraputicos sobre diversas enfermedades (7).
El aislamiento de 2 alcaloides importantes (pteropodina y la isopteropodina
aloisomrica) muestran en conjunto un buen efecto citosttico, tambin un
sorprendente efecto estimulante del proceso inmunolgico, actan por lo tanto anti
inflamatoriamente (11).
Se han aislado alcaloides del tipo de la yohimbina y la roxburghina: rincofilina,
mitrafilina, isomitrafilina, hirsutina, dihidrocorianteina,. oxindol, taninos catquicos.
Hetersidos del cido quinvico (13).
El doctor Wagner et al investigaron los extractos del acetato luego de su
alcalinizacin, extractos de etanol as como sus fracciones y macerados acuosos,
de las races de Uncaria tomentosa identificando a la fraccin alcaloide como el
grupo de sustancias activas de esta parte de la planta peruana; la obtencin del
grupo alcaloidal, fue realizado en base a un mtodo modificado del de Phillipson.
Esta fraccin alcaloide fue sometida luego a cromatografa de gel de slice y
cromatografa de capa gruesa, la cual llev a la identificacin de 6 oxindol
alcaloides de tipo tetracclico y pentacclico: Isopteropodina, Pteropodina,
Mitrafilina, Isomitrafilina, Rincofilina e Isorincofilina (15).
Slo en otra planta, tambin perteneciente a la familia de las Rubiceas,
Guettarda platypoda (planta nativa brasilera), se ha presentado la sustitucin del
carbono 27 antes de hallarse esta caracterstica en la Uncaria tomentosa (19).
La composicin qumica de la Uncaria tomentosa le concede a esta planta la
accin inmunoestimulante por la combinacin exacta de alcaloides que contiene,
es importante tomar en cuenta esta combinacin ya que segn algunos estudios,
el poder inmunoestimulante, antimutagnico y antioxidante del extracto de la ua
de gato se debe precisamente a la combinacin de estos alcaloides en la
composicin de la planta. Por lo que es factible aprovechar esta accin
inmunoestimulante de la ua de gato para lograr, mediante la aplicacin de algn
tipo de extracto o suero de esta planta, la restitucin de la inmunidad mediada por
clulas a los perros que sufran de sarna Demodctica y por este medio se lograra
tambin la restitucin de lesiones producidas por el Demodex canis puesto que la
accin inmunoestimulante del extracto de ua de gato lograr que el organismo
del animal rechace la presencia de este caro en poblacin exacerbada producida
por algn tipo de inmunodeficiencia y dado que esta terapia es ms natural y por
lo tanto menos daina para el animal se podran abandonar las terapias con
acaricidas, antipasitarios sistmicos y otros para optar por una terapia en base al
extracto inyectable de esta planta, logrando tal vez mejores resultados y en ms
corto tiempo. La restitucin de lesiones producidas por la sarna Demodctica se
basara entonces no en eliminar a los caros de la piel del animal, si no ms bien
en lograr el equilibrio natural que existe entre los perros con respuesta inmunitaria
celular normal y el caro y los que estn con un cuadro clnico de
inmunodeficiencia que presenten exacerbacin de caros en su piel.
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