LARINGITIS AGUDA

CONCEPTO:Proceso inflamatorio de la mucosa de la laringe, el cual puede ser infeccioso

o no; afecta sobre todo a las regiones gltica y subgltica, lo que explica que la disfona
suela ser el primer sntoma.Leve, auto limitada asociada a infeccin de tracto respiratorio
superior.
ETIOLOGA:
Agentes infecciosos entre los virus destacan rinovirus, parainfluenza, VSR,
adenovirus y entre las bacterias son haemophilus Influenza, neumococos,
estreptococo.
Exposicin a agentes txicos
Sobreesfuerzo vocal
Alergias, bronquitis, resfriado comn, gripe, neumona
CUADRO CLINICO
El proceso dura 1 semana aproximadamente
Aparece en un cuadro gripal o rinofarngeo como febrcula, escalofros, dolor
farngeo y tos productiva de tipo mucopurulenta
INFLAMACION DE LA LARINGE: voz y llanto, roncus y tos cruptal, disfona
Estridor larngeo
Dificultad respiratoria

DIAGNOSTICO
Laringoscopia Indirecta: Las cuerdas vocales se ven enrojecidas y edematosas, as
como mucosa farngea y traqueal.
Endoscopia larngea
TRATAMIENTO
GRADO 1: Reposo vocal y general, analgsicos para la fiebre y llevar al nio al
servicio de urgencia
GRADO 2: Corticoide oral o inyectable, nebulizaciones con adrenalina
GRADO 3: UNIDAD DE PACIENTE CRITICO en donde se le realizara intubacin
endotraqueal
GRADO 4: Emergencia vital
CLASIFICACION
SEGN LA TOPOGRAFIA: Glticas, supragloticas, subgltica, difusas o panlaringitis
SEGN LAS FORMAS ANATOMOPATOLOGICAS: Catarral, Pseudomembranosa

LARINGITIS GLOTICA O CORDITIS
DEFINICION: Proceso inflamatorio circunscrito que compromete una o ambas cuerdas
vocales
ETIOLOGIA:Infecciosa (viral o bacteriana), mecnica (traumatismos), alrgica, irritantes,
enfermedades EPOC, ERGE
CUADRO CLINICO: Disfona
DIAGNOSTICO:Laringoscopia indirecta o directa en donde se puede observar congestin
de una o ambas cuerdas vocales, edema y hemorragia submucosa,
TRATAMIENTO:
Reposo vocal
Tratar la causa
Antiinflamatorios: Paracetamol 10-15 mg/kp/d cada 6-8 hs.
Ibuprofeno 5-10 mg/kp/d cada 6-8 hs.
Diclofenaco 1-2 mg/kp cada 8 hs.
Hidrocortisona 0,5 0,7 mg/kp IV cada 12-24 horas


LARINGITIS SUPRAGLOTICA O EPIGLOTITIS
CONCEPTO: Enfermedad inflamatoria aguda que afecta no solo la epiglotis sino tambin
los tejidos adyacentes incluidos los aritenoides y los pliegues aritenoepigloticos.
ETIOLOGA: Haemophilus influenza, neumococo, estafilococo, estreptococo beta
hemoltico
CLINICA: Nios de 2 a 8 aos con fiebre alta, odinofagia, babeo, posicin preferencial
(sentado con la cabeza hacia adelante, cuello alargado, boca abierta), voz apagada, estridor.
DIAGNOSTICO:Primero estabilizar al paciente, Nasofibrolaringoscopa, cultivo larngeo,
hemocultivo y antibiograma, radiografa lateral de cuello, radiografa de trax
TRATAMIENTO:
Oxigeno humidificado por mascarilla Intubacin de urgencia
Hidrocortisona 0,5 0,7 mg/kp IV cada 12-24 horas
Paracetamol 10-15 mg/kp/d cada 6-8 hs.
Ibuprofeno 5-10 mg/kp/d cada 6-8 hs.
Amoxicilina+clavulanato 50-100 mg/kp/d cada 8 horas

LARINGITIS SUBGLOTICA O CRUP VIRAL
DEFINICION: Inflamacin de la zona que va desde la regin de las cuerdas vocales hasta
el borde inferior del cartlago cricoides.
ETIOLOGA: Parainfluenza 1 y 3 (Otoo y primavera), Influenza A y B (Invierno)
CLINICA:Nios de 6 meses a 2 aos precedida de una infeccin de la via area superior
leve. Hay febrcula, taquipnea, voz ronca, estridor inspiratorio, tos perruna.
DIAGNOSTICO:Radiografa de perfil del cuello en hiperextensin para ver las partes
blandas y el estrechamiento subgltica
TRATAMIENTO:
Oxgeno humidificado por mascarilla de acuerdo a saturacin
Aire hmedo y frio cada 15 minutos y tres veces al da.
Corticoides sistmicos o nebulizados.
Prednisolona 1 mg/k/12 horas, 3 das
Budesonida nebulizada 2 mg en 4 cc de suero fisiolgico, flujo a 5-6 litros/m.
Adrenalina 1:1000 nebulizada: 0,5cc/k/dosis cada media hora

LARINGITIS SIMPLE O CATARRAL
DEFINICION: Es la afeccin inflamatoria difusa de la laringe
ETIOLOGA: VIRAL
CLINICA: Prurito faringolarigeo, tos irritativa, disfona que progresa en el lapso de horas.
DIAGNOSTICO: Sintomatologa, laringoscopia indirecta (mucosa congestiva, brillante y
edematosa)
TRATAMIENTO:Fluidificantes de la secrecin laringotraqueal, humidificacin con
nebulizaciones, antitusgenos, analgsicos y antitrmicos

LARINGOTRAQUEBRONQUITIS O
PSEUDOMEMBRANOSO
DEFINICION: Afecta laringe, trquea y bronquios. Requiere internacin
CLINICA:
Laringitis subgltica
Sintomatologa traqueobronquial (disnea inspiratoria y espiratoria)
Tiraje intercostal, roncus y sibilancias
Sndrome febril y cuadro toxico
DIAGNOSTICO: Laringoscopia directa (rodete subgltica y pseudomembranas
fibrinosas de gran adherencia que aumenta la obstruccin respiratoria).
TRATAMIENTO:Fluidificantes y aspiracin de las secreciones y pseudomembranas por
medio de laringotraqueobroncoscopia, antibioticoterapia y traqueotoma

LARINGITIS CRONICA
CONCEPTO: Proceso inflamatorio a nivel larngeo con una evolucin prolongada en el
tiempo (por ms de tres semanas) y no originado por una lesin tumoral subyacente.
Distinguimos entre las formas primarias y aquellas formas secundarias a procesos
inflamatorios granulomatosos, infecciones micticas o alteraciones sistmicas.
ETIOLOGA:
Inhalar sustancias irritantes como vapores, qumicos o humos
ERGE
Sinusitis crnica
Alcoholismo, fumar
Forzar la voz en exceso
Cncer
Parlisis de las cuerdas vocales
Inclinacin de las cuerdas vocales que se produce en la niez
CUADRO CLINICO:
Dolor de garganta
Tos seca
Sensacin de picazn o sequedad en la garganta
Voz apenas perceptible o perdida completa de la voz
Ronquera
DIAGNOSTICO:
LARINGOSCOPIA INDIRECTA: Placas blanquecinas limitadas de aspecto rugoso
(leucoplasia)
Enrojecimiento difuso en pliegues vocales y aritenoides (eritroplasia)
ENDOSCOPIA LARINGEA
BIOPSIA: en caso se sospecha.
TRATAMIENTO
Medidas de higiene vocal
Supresin absoluta de tabaco
Protectores gstricos
ANTIBIOTICOS
Corticosteroides

DISFONIA
DEFINICIN
Disfona es el trmino utilizado para referirnosa la alteracin de la voz. Se acepta que
hayalteracin de la voz cuando sta difiere de lasvoces de otras personas del mismo sexo,
similaredad y grupo cultural.
Es la perturbacin de lascaractersticas acsticas de lavoz:
Timbre,
Intensidad
Altura tonal
Relacionado con una alteracin delos sistemas que intervienen en laproduccin de la voz:
Laringe,
Aparato respiratorio,
Faringe,
Fosas nasales
Cavidad oral.
Afectando as a lacomunicacin
El trminoafona alude a la prdida total de la voz.

EPIDEMIOLOGA

Hombres de 51 a 60 aos son afectados en un 11%
Mujeres de 21 a 40 aos afectadas en mayor frecuencia 27%. Mayores de 50 aos
predominan los ndulos larngeos
Nios 6 al 9%
Los profesionales de la voz son los que lo hacen ms precozmente, siendo los profesores
escolares el grupo ms afectado

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas de las disfonas son: dolor de garganta, cansancio al hablar, sensacin de
cuerpos extraos, ardor en la garganta, carraspera, y evidentes cambios en la voz.

TIPOS DE DISFONA
Existen muchas formas de clasificar las alteraciones de la voz. Siendo la ms caracterstica
la que toma en cuenta mecanismos etiopatognicos de las lesiones que producen disfona:
1. Disfonas orgnicas: Es la lesin de la voz provocada por una lesinanatmica o
estructuralen el sistema fonatorio. Su etiologapuede ser benigna o maligna, y puedenser
agudas o crnicas.
Inflamatorias = Edema
Infeccin
Traumticas.
o Externo: accidente de trfico, agresin con objeto punzante
o I nterno: intubacin intracraneal, tubos nasogstricos permanentes
Neoplsicas = Tumores (Plipos o ndulos)
Hormonales.
Neurolgicas.
Iatrognicas.
Alteraciones de las cuerdas vocales = Parlisis de la laringe
Malformaciones congnitas

2. Disfonas funcionales: en ellas no puedeidentificarse ninguna alteracin anatmicao
estructural.Son las disfonas ms frecuentes (65-75%)
Mal uso vocal: comportamiento distorsionado e involuntario del aparato fonatorio
que interfiere en la produccin vocal efectiva.
Abuso vocal: uso incorrecto del tono y de la intensidad en la produccin vocal que
generalmente se asocia a un uso excesivo de la emisin vocal. Posee mayor
capacidad potencial para lesionar la mucosa larngea.
Disfona hiperfuncional.
Disfona hipofuncional.
Trastornos mutacionales.
Disfona psicgena.
CAUSAS
Hablar con tono superior a lo normal.
Gritar.
Carraspear.
Toser frecuentemente.
Cantar inadecuadamente.
Inhalar polvo, humo de tabaco y gases irritantes.
Abusar del alcohol

3. Disfonas orgnico-funcionales: la alteracininicial es funcional pero, por un maluso o
por el abuso vocal, acaban convirtindoseen lesiones orgnicas que no conllevanen su
evolucin patologa maligna(aunque en su gnesis puede participarcomo elemento
favorecedor el tabaco). Sedenominan lesiones mnimas asociadas.
Ndulos vocales.
Plipos vocales.
Edema de Reinke.
Granuloma de contacto.

Entre todos los tipos de disfona y su etiologaexiste una estrecha relacin, no pudiendo a
vecesdeterminarse con exactitud cul es el agenteetiolgico primario; una lesin funcional
si no secorrige puede derivar en una lesin orgnica inflamatoriao estructural, y viceversa.

DISFONA PSICGENA
Es la alteracin de la voz producida por un trastorno psicolgico. Podemos encontrar:
1) Disfona histricas
2) Disfona obsesivas
3) Trac vocal
4) Fonofobia
5) Disfona neurastnica
6) Disfonas espstica
CAUSAS
Producidas por trastornos psicolgicos.
Neurosis.
Respuestas inadecuadas al miedo.
Hipocondracos.
DISFONA AUDIGENA
Es la alteracin de la voz como consecuencia de un dficit auditivo.
El tratamiento de esta disfona est dentro de la terapia logopdica global que requieren este
tipo de pacientes y cuyo principal objetivo no es el tratamiento de la disfona en s, sino
de la emisin de sonidos inteligibles del habla.
EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE DISFNICO
Realizar una buena anamnesis poniendo nfasis tanto enla historia actual, como en los
antecedentes personales y laborales, usode medicamentos, tabaco e ingesta de alcohol, entre
otros. Al hacer lahistoria clnica tenemos la ventaja de poder escuchar la voz del
paciente(que es la razn de su consulta) y evaluar subjetivamente las caractersticasde dicha
voz.
Valorizacin de la voz normal
Basado en lo previamente expresado, daremos algunos criterios generalesde valoracin de
la voz normal:
a) Timbre: cualidad general de la voz, es lo que nospermite identificar a una persona
conocida sin verla. El timbre debe seragradable al odo, no estridente ni lleno de ruido o
falto de sonoridad.
b) Tono: Debe ser adecuado a la edad y sexo del paciente.
c) Volumen: Ni tan dbil que no se pueda escuchar en un entorno conruido ambiental
normal, ni tan intenso o alto que llame negativamentela atencin de los dems.
d) Flexibilidad: Se refiere a las variaciones en el tono y volumen de lavoz durante el habla,
que ayudan a poner intencionalidad, nfasis, suspenso,etc, en el relato. Lo contrario lo
encontramos en la enfermedadde Parkinson, por ejemplo, en donde se ha perdido la
prosodia, dandoun habla montona, sin inflexiones, plana.
EXAMENFSICO
Descartar un cuadro respiratorio alto infeccioso, examinando cavidad oral(faringe y
amgdalas eritematosas o con exudado, lesionesorales), fosas nasales
(rinorreamucopurulenta, mucosa nasal plidasugerente de rinitis alrgica), pulmones
(auscultacin pulmonar).
Palpacin de la musculatura cervical, suprahioidea e infrahioidea. La presenciade
hipertonicidad en regin submental (correspondiente a musculaturasuprahioidea) durante la
inspiracin y fonacin, nos orientan haciaun componente musculo-tensional, como
elemento nico o asociado aotra patologa larngea.
Observar la cara y expresin del paciente nos puede revelar estados detensin, stress o
estados o trastornos del nimo, que pueden influir directao indirectamente en la voz de un
paciente.
Laringoscopa indirecta: se utiliza un espejito larngeo y una luz frontal. Como primera
aproximacin, esde gran utilidad dando una calidad de visin muy buena. La desventajaes
que no se puede realizar en todos los pacientes, y presenta puntosciegos al examen. Pero
su rapidez, disponibilidad y bajo costo, la hacenmuy til.
Nasofibroscopa: consiste en una fibra ptica flexible que se introducea travs de la fosa
nasal, logrando visin de todo el tracto vocal,incluyendo fosa nasal, rinofaringe, faringe y
laringe. Permite una evaluacinbastante fisiolgica de la laringe, dado que el paciente
puedehablar y cantar durante la evaluacin fibroscpica, no interfiriendo conlos
movimientos articulatorios a nivel de cavidad oral. Es especialmentetil en los trastornos
funcionales de la voz por mal uso muscular. Se puedeconectar a una cmara y a un monitor,
con lo que el paciente puedeobservar su laringe y entender la alteracin que origina su
disfona. Sepuede realizar prcticamente en cualquier paciente, desde recin nacidoen
adelante; bien tolerado, transportable y disponible en la mayora delos centros de
otorrinolaringologa.
Endoscopa rgida: se realiza a travs de la cavidad oral con unaptica de 70 o 90 que
permite visualizar las cuerdas vocales. Pararealizarla, el paciente debe estar necesariamente
sentado, traccionandola lengua hacia fuera, y diciendo una i o e. Si bien es menos
fisiolgico,la calidad ptica es muy superior a la nasofibroscopa tradicional.
Permite ver las cuerdas vocales con mucho mayor detalle, detectandomicrolesiones
causantes de patologa, que muchas veces son difcilmentepesquisadas por la endoscopa
flexible.
Luz estroboscpica: es una luz especial, intermitente, que a travsde un efecto ptico nos
permite evaluar la onda mucosa o vibracinde las cuerdas vocales. Las cuerdas vibran
alrededor de 100 veces/segundoen el hombre y 200 en la mujer, en voz hablada.
TRATAMIENTO
Recordar tambin que la fonoaudiologa no slo tiene un rol teraputico,sino tambin
diagnstico. Ayuda a determinar cul es el peso relativoque tiene el componente orgnico y
funcional en una disfona, ayuda aestablecer tcnicas que mejoraran la condicin, y puede
ser usada paraestimar el pronstico de una terapia vocal de acuerdo a resultados dela terapia
de prueba.
Tratamiento antinflamatorio.
Debido a la que mucosa larngea puede estar irritada por el sobreesfuerzo vocal derivado de
la disfona. Se comprende fcilmente que no se pueda obtener una eficacia real, puesto que
carece de accin sobre el proceso distnico existente.
Silencio vocal y reposo.
Durante un perodo de varios das hasta 2-3 semanas, este tratamiento se revela no slo
ineficaz, sino tambin nocivo.
Tratamiento farmacolgico.

No existe ningn tratamiento farmacolgico que, administrado por va general, resulte
curativo para la disfona espasmdica. .
Reeducacin vocal.
En la actualidad, de ningn modo debemos plantearnos la reeducacin vocal aisladamente.
Pensamos que debe llevarse a cabo siempre que sea posible, junto con la infiltracin
botulnica de los repliegues vocales. Y adems de ejercicios, profundizndolos durante
mucho tiempo y con beneficios notables.
Tratamiento quirrgico.
Se trataba la disfona espasmdica mediante la seccin del nervio recurrente, con
preferencia el izquierdo porque, al ser ms largo, est ms expuesto que el derecho a
cualquier lesin. Esta seccin de un nervio recurrente se traduce en la inmovilidad de un
repliegue vocal y en la desaparicin inmediata y muy espectacular de los espasmos vocales.
Tratamiento de la disfona espasmdica, los resultados a largo plazo son, pese a todo,
bastante decepcionantes, teniendo en cuenta la mutilacin definitiva que causa la
intervencin.
Inyecciones localizadas de toxina botulnica.
La toxina botulnica, producida por la bacteria Clostridiumbotulinum, es una potente
neurotoxina que inhibe la liberacin de acetilcolina en el extremo terminal de las
motoneuronas a la altura de la unin neuromuscular inhibiendo as la transmisin del
impulso nervioso, dando lugar a una paresia o una parlisis temporal del msculo
inyectado. La toxina botulnica se puede inyectar de forma unilateral (en una sola cuerda) o
bien de forma bilateral en ambas cuerdas vocales. Duran entre 3 y 12 meses

PARALISIS LARINGEA
GENERALIDADES
En general la laringe est hecha para la funcin esfinteriana, considerando que el nico
msculo intrnseco abductor (cricoaritenoideo posterior) al contraerse, hace girar la apfisis
vocal del aritenoides, abriendo la glotis; mientras que todos los otros msculos, aducen o
tensan las cuerdas.
La inervacin que proviene del vago, recibe fibras de la corteza bilateral.
El nervio laringeo superior da una rama interna sensitiva que se dirige hacia la supraglotis,
glotis y parte de la subglotis. Si se produce parlisis de esta rama, el paciente tiene
tendencia a aspirar por abolicin del reflejo de la tos. La rama externa es motora e inerva el
msculo cricotorodeo, por lo que su parlisis produce: hipotona cordal en fonacin.
Adems la contraccin de fibras oblicuas del cricotirodeo contralateral, producen rotacin
de la comisura posterior hacia el lado opuesto a la lesin.
El nervio recurrente es una rama del vago exclusivamente motora, que inerva todos los
msculos intrnsecos excepto el cricotirodeo. En el lado derecho nace a nivel de la base del
cuello, mientras que en el izquierdo lo hace dentro del trax, dando la vuelta por debajo del
cayado artico, por lo cual lesiones toraxicas o mediastnicas pueden afectar la movilidad
de las cuerdas vocales.
DEFINICION
Se denomina parlisis larngeas a la afectacin de la movilidad de las cuerdas, a causa de la
alteracin de la contraccin de uno ms msculos intrnsecos, lo que da lugar a un
movimiento anulado o disminuido y a una posicin anormal de dichas cuerdas vocales.
FORAMAS CLINICAS
Parlisis centrales:
Suelen ser parlisis supra o pseudobulbares (ACVA, parlisis cerebrales), se produce
espasticidad y enlentecimiento en los movimientos de la laringe. Tambin pueden provocar
alteraciones en la movilidad larngea, lesiones extrapiramidales (Parkinson, Shy-Drager,
Corea de Huntington) y cerebelosas (disartria atxica, Arnold-Chiari).
Parlisis perifricas:
Son las ms frecuentes ( 9 0 % ) . Se producen por lesiones en el tronco del X par craneal o
de sus ramas larngeas. De la periferia hacia el centro, los diferentes puntos de lesin son:
Lesin del nervio larngeo inferior o recurrente: es la ms frecuente.
Las causas ms habituales son la ciruga sobre las glndulas tiroides y paratiroides, los
tumores malignos cervicales, fundamentalmente de tiroides, la intubacin orotraqueal
brusca, los traumatismos larngeos. Dentro de la causas torcicas (que lesionan con mayor
frecuencia el nervio recurrente izquierdo debido a su recorrido), estn sobre todo los
tumores malignos de pulmn y de mediastino, las cirugas endotorcicas y las
enfermedades cardacas (estenosis mitral, aneurismas articos).
La cuerda paralizada se queda en posicin paramediana (aduccin) y aparece una disfona
con diplofona (voz bitonal), que puede llegar a compensarse al cursar sin atrofia muscular
con una oclusin gltica completa
Si la parlisis es bilateral (fundamentalmente por ciruga de la glndula tiroides o por
traumatismos larngeos), al quedarse las dos cuerdas vocales en posicin paramediana,
adems de disfona, aparecer disnea, y es necesaria la realizacin de una traqueotoma.
Hay que diferenciarla del sndrome de Cerhardt, donde hay una parlisis en posicin
paramediana de ambas cuerdas, pero con fonacin conservada.

Lesin del nervio larngeo superior:
Difcil de diagnosticar, debido a la escasa sintomatologa que genera. Suele ser secundaria a
cirugas cervicales, sobre todo de la glndula tiroides. Produce riesgo de aspiraciones,
especialmente si es bilateral, por anestesia del vestbulo larngeo y si las cuerdas estn en
posicin normal, pero con un cierto acortamiento que genera una voz con poca fuerza y con
prdida de frecuencias agudas y fatiga voca.
Lesin del tronco del vago (combinada de ambos nervios larngeos):
Suelen producirse por tumores de la base del crneo (cncer de cavum, paragangliomas,
metstasis cervicales). La cuerda vocal paralizada se sita en posicin intermedia o lateral
(abduccin). Se producirn aspiraciones durante la deglucin, con crisis de tos e
infecciones traqueobronquiales (neumonas espirativas), y una disfona por dficit de cierre.
Cuando se produce por lesiones altas del vago por encima del ganglio nodoso o en el
agujero yugular, se asociar disfagia y parlisis asociada de otros pares craneales
(sndromes de Vernet (IX, X, XI), Collet-Sicard (IX, X, XI, XII), Villaret (IX, X, XI y
simptico cervical), Tapia (X, XII)). Cuando se produce por lesiones del vago inferiores a
las ramas farngeas, no habr disfagia ni tampoco parlisis asociada de otros pares craneales
Lesiones en el bulbo (ncleo ambiguo):
-Sndrome de Avellis: parlisis de los nervios Neumogstrico (larngeo superior) y Espinal
(rama interna)
-Sndrome de Schmidt: parlisis del Neumogstrico (recurrente y larngeo) y Espinal
(rama interna y externa).
-Sndrome de Tapia: parlisis del Neumogstrico (larngeo superior) y del Hipogloso
Mayor.
-Sndrome de Collet-Vernet (Sndrome de agujero rasgado posterior): lesin de tres
pares craneanos: Glosofarngeo, Neumogstrico y Espinal.
-Sndrome de Collet-Sicard: parlisis del Glosofarngeo, Neumogstrico, Espinal e
Hipogloso Mayor.
-Sndrome de Villaret (Sndrome del espacio retroparotideo posterior): parlis de los
nervios Glosofarngeo, Neumogstrico, Espinal e Hipogloso Mayor. Homer: enoftalmia,
miosis, estrechez en la hendidura palpebral.
-Sndrome de Jackson: parlisis del Neumogstrico, Espinal e Hipogloso Mayor.
DIAGNSTICO
Se basa en la fibro o en la telelaringoscopa con estroboscopia y pruebas de imagen, en el
caso de las parlisis recurrenciales, donde se solicita TC craneal, cervical y torcica.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la disfona generada en estas parlisis suele ser rehabilitador, encaminado
a compensar el dficit de la cuerda paralizada, siendo raro precisar tratamiento quirrgico
sobre la cuerda vocal (inyecciones intracordales de grasa, tefln o hidroxiapatita y tcnicas
de medializacin de la cuerda vocal mediante tiroplastias tipo I).
En las parlisis bilaterales en aduccin, para evitar la traqueotoma, se pueden realizar
tcnicas quirrgicas que amplen el espacio areo gltico, como son la cordectoma, la
aritenoidectoma y la abduccin aritenoidea.