AMIGDALITIS AGUDA Y CRNICA

AMIGDALAS CONCEPTO
La amgdala son masas de tejido linfoide se distribuye por toda la faringe, agrupndose en las
amgdalas palatinas (bilaterales). La gran concentracin de tejido inmunitario en esta zona se debe
a que es la puerta de entrada de numerosos grmenes que se encuentran en los alimentos que
deglutimos y en el aire que respiramos; por tanto, es un rgano inmunolgico importante en la
defensa contra los agentes infecciosos.
ANATOMA
La amgdala palatina es un cmulo de tejido linfoide que forma parte del anillo linftico de
Waldeyer. Su cara externa est formada por la cpsula amigdalina. La cara interna presenta las
criptas amigdalinas. En su vrtice superior se encuentra la fosita supraamigdalina, vestigio de la
segunda hendidura branquial. A travs de la pared lateral de la faringe se relaciona con el espacio
maxilofarngeo y las arterias cartidas externa e interna.

AMIGDALITIS AGUDA
Es un proceso infeccioso agudo a causa de la infeccin del tejido linfoideo farngeo el cual es ms
evidente en las amgdalaspalatinas.
Las amgdalas se van a encontrar inflamadas de color rojizo pudindose recubrir de una capa de
secreciones amarillas, blancas o grisceas.
EPIDEMIOLOGA
Es uno de los padecimientos ms frecuentes en consulta externa, sobre todo en pediatra.
Amigdalitis viral entre el 80 al 90% y la amigdalitis bacteriana (perodo de incubacin de 1 5 das)
entre el 20 y el 10% con mayor frecuencia en menores de 14 aos y en mujeres.
FISIOPATOLOGA

CLASIFICACIN
No es infrecuente que esta infeccin se extienda al resto de la mucosa farngea, por lo que a veces
es una verdadera faringoamigdalitis. Se distinguen dos formas clnicas:
1.- Amigdalitis eritematosa o catarral
El virus de la gripe afecta a todas las edades, mientras que el virus parainfluenza afecta sobre todo
a los nios. Los adenovirus y los rinovirus son frecuentes en nios y adultos jvenes.
Clnica:- La enfermedad presenta un comienzo brusco, siendo el sntoma ms llamativo la
odinofagia, acompaada por un cuadro febril poco importante que comprende cefaleas, rinorrea y
tos. No suele haber adenopatas ni leucocitosis.
En la exploracin:- Se encuentra un enrojecimiento difuso de las amgdalas que se puede extender
al resto de la mucosa farngea. No hay exudado amigdalar.
Diagnstico.- Se establece por la clnica y los datos de la exploracin.
Tratamiento.- Sintomtico, basado en el reposo, los analgsicos y los antiinflamatorios no
esteroideos.
2.- Amigdalitis bacteriana o supurativa (Es ms frecuente en la infancia)
Etiologa:- El germen ms frecuente es el estreptococo BH del grupo A, que en los nios de 6 a 15
aos constituye el 50 % de las causas de amigdalitis.
Menos frecuentes son los estreptococos BH de los grupos B, C y D. Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae.
Clnica:- Comienzo brusco, con malestar general, escalofros, cefaleas, fiebre elevada (39 a 40 C) y
odinofagia, a veces intensa. Los ganglios linfticos cervicales pueden estar aumentados de tamao
e incluso ser dolorosos a la palpacin.
Diagnstico/ Exploracin:
Faringoscopa: Se puede observar, dependiendo del estado evolutivo, una forma ertemo
pultcea, en la que las amgdalas estn rojas, tumefactas y presentan numerosos puntos
blancos, por el pus que ocupa las criptas; una forma pseudomembranosa, en la que toda la
zona amigdalar est ocupada por placas blanquecinas que a veces cubren toda la
amgdala, pero sin extenderse fuera de los pilares; o una forma ulcerosa, consecuencia del
bloqueo de las criptas llenas de secrecin y de la ulceracin de la superficie amigdalar.
Cultivo: Muestra obtenida con hisopo de frotis farngeo. El problema es la demora del
resultado entre 48-72 horas como mnimo.
La antiestreptolisina o ASLO: se eleva tras la amigdalitis estreptocccica, alcanzando su
mximo a las tres semanas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Difteria
La escarlatina
La angina de Vincent o Boca de Trinchera
Mononucleosis infecciosa
COMPLICACIONES:
Flemn o absceso periamigdalino
Absceso parafarngeo
Absceso retrofarngeo
Shock sptico
Glomerulonefritis por mecanismo inmunoalrgico
TRATAMIENTO
Penicilina IM dosis nica de 600.000 U
Por va oral amoxicilina a dosis de 250 mg cada 8 horas en menores de 5 aos y 500 mg > a 5 aos
por diez das o asociada al cido clavulnico.
En caso de pacientes alrgicos a la penicilina o a los betalactmicos, o cuando los grmenes han
desarrollado tolerancia a los mismos, se aconseja el uso de macrlidos o quinolonas. Y en ciertos
casos se puede usar cefalosporinas orales de segunda o tercera generacin.

AMIGDALITIS CRNICA
DEFINICIN
La amigdalitis crnica representa la inflamacin del tejido linfoide, que ocurre como consecuencia
de infecciones subclnicas, o infecciones agudas a repeticin, esto puede producir aumento del
tamao por hiperplasia parenquimatosa o degeneracin fibroide de las criptas amigdalinas. Para
considerar que la patologa es crnica, el paciente debe haber presentado:
Siete episodios de amigdalitis en un ao
Cinco episodios de amigdalitis por ao en dos aos consecutivos
Tres episodios de amigdalitis por ao durante tres aos consecutivos.
Los episodios deben haber sido evaluados por un mdico y deben cumplir con las siguientes
condiciones:
Fiebre mayor a 38C
Exudado amigdalino
Cultivo o test rpido positivo para estreptococo beta hemoltico A
ETIOLOGIA
Los microorganismos patgenos son similares a los involucrados en las infecciones agudas de las
amgdalas y en la mayora de los casos de trata de infecciones por bacterias grampositivas pero se
pueden aislar otros patgenos bacterianos o virales. Debemos tener en cuenta las infecciones
vecinas: Adenoiditas, rinitis y sinusitis purulentas, afecciones dentarias, paradenoiditis, accidentes
de la erupcin del tercer molar, etc.

PATOGENIA
Las amgdalas son rganos conformados principalmente por linfocitos tipo B, y su funcin principal
est en relacin con la induccin de inmunidad secretora y la produccin de Inmunoglobulinas
(anticuerpos), principalmente del tipo IgA, IgG, IgM e IgD. Anatmicamente consisten en una seria
de hendiduras, llamados criptas, cubiertos de clulas especializadas que estn situadas
especficamente para atrapar material extrao y transportarlo hacia los folculos linfoides (sitio
donde se concentran las clulas linfocitos B), para as crear los anticuerpos especficos a estos
agentes extraos
En el caso de las infecciones recurrentes, se presentan cambios anatmicos que modifican la
funcin, la inflamacin recurrente destruye estos canales criptas fusionndose varios de ellos,
dando la apariencia de una cripta nica de gran tamao, donde el material extrao, incluido
alimento, que atrapado, lo que favorece la proliferacin de las bacterias y la infeccin recurrente,
esto es frecuentemente observado como puntos blancos sobre la superficie de las anginas. Estos
cambios en la estructura de la angina alteran su funcin inmunolgica, disminuyendo la
generacin de anticuerpos. Imagen que muestra los cambios en las amgdalas por las infecciones
recurrentes y la acumulacin de material extrao en las criptas
MANIFESTACIONES CLNICAS
Productores de -
lactamasas.
Grmenes aerobios,
Estreptococos
Haemophilus influenzae
Grmenes
anaerobios
Peptostreptococcus
Prevotella
Fusobacterium.
Presentan halitosis, dolor de garganta crnico, sensacin de cuerpo extrao o antecedentes de
expulsin de trozos de tejido malolientes y de mal sabor. La exploracin puede mostrar unas
amgdalas de cualquier tamao que, con frecuencia, contienen abundantes restos dentro de las
criptas
Se considera como patognomnico el ganglio tonsilar o subangulomaxilar, situado a nivel del
ngulo de la mandbula. Puede haber otalgia durante la deglucin que se acenta en el ngulo
maxilar y el hioides; asimismo se presentan accesos inflamatorios 2-3 veces por ao.
DIAGNSTICO
Clnica y exploracin: EL examen de las fauces muestra amgdalas de diversos tamaos, con sus
criptas obstruidas por restos caseosos o material purulento. Los pilares amigdalinos pueden
mostrar signos de inflamacin crnica o fibrosis. Si se presenta inflamacin o agrandamiento
unilateral es sospechoso de malignizacin y se debe tomar una biopsia adecuada.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
EXUDADO FARINGEO:
o Se utiliza para determinar que tipo de agente es el que afecta a las amgdalas
BH:
o Se utiliza para encontrar niveles elevados de leucocitos u otro elemento que este
fuera de su rango normal.
ANTIESTREPTOLISINA:
o Muy utilizado para el diagnostico de infecciones estreptoccicas, sus niveles
elevados indican una infeccin.
PROTEINA C REACTIVA:
o til para diagnosticas infecciones bacterianas y procesos inflamatorios.
COMPLICACIONES
SUPURATIVAS
o Absceso periamigdalino
o Absceso retrofarngeo
o Absceso parafarngeo
NO SUPURATIVAS
o Fiebre reumtica
o Glomerulonefritis
TRATAMIENTO
El tratamiento quirrgico de la amigdalitis crnica tiene indicaciones especficas dependiendo de
la frecuencia de los cuadros, de la sintomatologa acompaante y de la repercusin psicolgica,
social y familiar de la enfermedad.

TECNICAS QUIRURGICAS
AMIGDALECTOMIA
Procedimiento quirrgico donde se extrae las amgdalas ubicadas en la parte posterior de la
garganta.
INDICACIONES
ABSOLUTAS
Mecnica: Corazn pulmonar crnico, apnea del sueo de ms de 10 segundos que altera
en forma manifiesta el dormir del nio.
RELATIVAS
Infecciones recurrentes de amgdalas: 7 en un ao, 5 por ao en dos aos consecutivos 0
4 por ao en cuatro aos consecutivos. Cada episodio debe acompaarse de fiebre,
adenomegalia, exudado farngeo o un cultivo positivo para estreptococo beta hemoltico
del grupo A.
Primer episodio de flemn periamigadalino de causa amigdalina
Segundo episodio de flemn periamigadalino de causa no amigdalina (infecciones de
vecindad)
Presencias de halitosis acentuada: Provocada por la lesin caseosa secretada por las
amgdalas
Presencia de proceso maligno: exeresis total o parcial para efectuar un estudio
histopatolgico
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Enfermedades sistmicas no controladas (DBT , cardiopatas )
Discrasias sanguneas
Autoinmunidad
RELATIVAS
Paladar hendido
Infecciones agudas
< de 3 aos de edad
PREOPERATORIO
Laboratorio
Rx. de trax
ECG y riesgo cardiolgico.
Pre anestsico.
Internacin 24 horas. previas a la ciruga.
Ayuno de 12 horas
Vacunacin antitetnica.
Bao pre quirrgico.
ANESTESIA
LOCAL: Infiltrativa (adultos) con lidocana al 1% - 2% con epinefrina.
GENERAL: Se debe realizar una entubacin endotraqueal (nios y adultos)
TECNICAS:
POR DISECCION:Pinza Ad Hoc (tiraamigdalas) y traccionarla hasta la lnea media. Con el
bistur se incide la zona que corresponde al lmite entre el pilar anterior y la amgdala
propiamente dicha en la regin superior a esta, con una tijera se dibulcion desde polo
amigdalino superior hasta el polo inferior, se rodea con lazo o anza fra y se amputa.
CIRGUGIA POR MEDIO DE AMIGDALOTOMO O SLUDER: Formas hipertrficas, se levanta
la amgdala con el dedo y se inserta el polo inferior a travs de la fenestra del
instrumento. La hoja de la guillotina amputa la amgdala (la guillotina no es cortante).
CIRUGIA POR MEDIO DE AMIGDALOTOMO DANIELS: Insercin del polo inferior en la
fenestra, formado por dos cuchillas en donde la una de ellascomprime y produce
angiotripsia y la otra produce amputacin.
CRIOCIRUGIA: Crionecrosis de la amgdala por descongelamiento lento que consiste en
eliminar clulas y tejidos enfermos mediante la accin directa de gases en extremo fros
sobre la regin afectada, es decir se trata de congelar a muy baja temperatura un tejido
daado por determinada patologa con el fin de destruirlo.
ELECTROCOAGULACIN: Se punza amgdala con aguja de electrocoagulacin. Retraccin
de amgdala. Fibrosis de amgdala.
LASER: Lser de CO2 es la de la amigdaloreduccin o ablacin parcial de la amgdala
especialmente en adultos jvenes y adultos. Destruccin exacta de tejido con excelente
hemostasia y sin dao de tejido subyacente. Acta como verdadero "bistur de luz" en
donde sus rayos un solo color y desplazarse en la misma direccin de forma paralela,
permite concentrar toda la energa en un solo punto.
COMPLICACIONES:
INMEDIATAS
HEMORRAGIAS: Ocurren en las 6 primeras horas.
DISFUNCIN DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
TARDAS
Dificultad del habla
Hipertrofia
Faringitis
Efecto psicolgico
Sequedad de la faringe
Infeccin recurrente de bajo grado
Deterioro del mecanismo inmunitario

ADENOIDECTOMIA
Tratamiento quirrgico que consiste en la extirpacin de los adenoides con un adenotomo
INDICACIONES
Infecciones recurrentes
Hipertrofia adenoidea
Obstruccin nasal
Apnea del sueo
Adenoiditis aguda o crnica
Infecciones crnicas del odo
Sinusitis crnica
TECNICA.
Este procede hacer un raspado o curetaje delos adenoides con un adenotomo o Cureta de
bekenman mediana en adulto y en nio 2/0 o 3/0 previamente hmeda.
La intervencin se efecta a travs de la boca, bajo anestesia general, y consista (en su forma
clsica) en legrar, es decir raspar, con un instrumento denominado adenotomo, las vegetaciones
adenoideas.
ANESTESIA
Puede ser general o local. Cuando se opta por esta ultima, debe realizarse siempre una entubacin
endotraqueal. Es la utilizada en el nio.
CIRUGIA POR DISECCION
Es el procedimiento de eleccin siempre y cuando se trate de un proceso crnico o cuando haya
padecido un flemonperiamigdalino.