CLNICA CLNICA CLNICA CLNICA Terapia Nutricional I Terapia Nutricional I Prof Prof. Cludia . Cludia Rucco Rucco P. P. Detregiachi Detregiachi IMPORTNCIA IMPORTNCIA O conhecimento sobre a interao de O conhecimento sobre a interao de alimentos com medicamentos permite alimentos com medicamentos permite alcanar o alcanar o efeito teraputico efeito teraputico alcanar o alcanar o efeito teraputico efeito teraputico desejvel do medicamento desejvel do medicamento sem, sem, ao mesmo tempo, causar ao mesmo tempo, causar interferncia negativa sobre a interferncia negativa sobre a absoro dos nutrientes absoro dos nutrientes.. FREQUNCIA FREQUNCIA Pacientes com doenas crnicas Pacientes com doenas crnicas Lactentes, em especial prematuros ou de Lactentes, em especial prematuros ou de baixo peso baixo peso Gestantes Gestantes Alcolatras Alcolatras CONCEITOS PRELIMINARES CONCEITOS PRELIMINARES Vias de Administrao Vias de Administrao Auricular Auricular Auricular Auricular Oral ou Oral ou TNE TNE Injetvel Injetvel Nasal Nasal ABSORO DAS DROGAS ABSORO DAS DROGAS ORAIS ORAIS As molculas da droga so As molculas da droga so absorvidas a partir da membrana absorvidas a partir da membrana absorvidas a partir da membrana absorvidas a partir da membrana do trato gastrointestinal para a do trato gastrointestinal para a circulao sangunea. circulao sangunea. Cinticas das Drogas Cinticas das Drogas Ingeridas VO Ingeridas VO Ingesto da droga Ingesto da droga Dissolve no TGI (estmago ou duodeno) Dissolve no TGI (estmago ou duodeno) Dissolve no TGI (estmago ou duodeno) Dissolve no TGI (estmago ou duodeno) Absoro (estmago ou delgado) Absoro (estmago ou delgado) Circulao Circulao entero entero- -heptica heptica Fgado Fgado Fgado Fgado Veia Cava Inferior Veia Cava Inferior trio trio Direito Direito Circulao Pulmonar trio Circulao Pulmonar trio Esquerdo Esquerdo Circulao Sistmica Circulao Sistmica QUANDO OCORRE A INTERAO QUANDO OCORRE A INTERAO MEDICAMENTO MEDICAMENTO - - ALIMENTO ALIMENTO Alterao na cintica normal da droga Alterao na cintica normal da droga alterao na dinmica / efeito do alterao na dinmica / efeito do medicamento. medicamento. medicamento. medicamento. Alterao no metabolismo normal do(s) Alterao no metabolismo normal do(s) nutriente(s) nutriente(s) alterao no alterao no aproveitamento do(s) nutriente(s). aproveitamento do(s) nutriente(s). Ou ambos. Ou ambos. INTERAO INTERAO MEDICAMENTO MEDICAMENTO - - ALIMENTO ALIMENTO Exemplo: Exemplo: Fenitona Fenitona: anticonvulsivante. : anticonvulsivante. Provoca Provoca na absoro do cido flico. na absoro do cido flico. cido Flico cido Flico cido Flico cido Flico Provoca Provoca na absoro da na absoro da fenitona fenitona.. ...Por isso pacientes que fazem uso de ...Por isso pacientes que fazem uso de fenitona fenitona devem devem inger inger- -la la longe das refeies fontes de cido longe das refeies fontes de cido flico. flico. Fontes de cido flico: fgado bovino, lentilha, quiabo, feijo preto, Fontes de cido flico: fgado bovino, lentilha, quiabo, feijo preto, espinafre, soja. espinafre, soja. TIPOS DE INTERAO TIPOS DE INTERAO MEDICAMENTO MEDICAMENTO - - ALIMENTO ALIMENTO BIOINATIVAO BIOINATIVAO Interao por meio de reaes qumicas ou Interao por meio de reaes qumicas ou fsicas: hidrlise, oxidao, neutralizao, fsicas: hidrlise, oxidao, neutralizao, fsicas: hidrlise, oxidao, neutralizao, fsicas: hidrlise, oxidao, neutralizao, precipitao e formao de complexos; precipitao e formao de complexos; Normalmente ocorrem antes da ingesto Normalmente ocorrem antes da ingesto: : adio do medicamento aos alimentos ou adio do medicamento aos alimentos ou nutrio nutrio enteral enteral (NE); (NE); uma interao visvel. uma interao visvel. TIPOS DE INTERAO TIPOS DE INTERAO MEDICAMENTO MEDICAMENTO - - ALIMENTO ALIMENTO COMPROMETIMENTO DA ABSORO COMPROMETIMENTO DA ABSORO Interao que afeta a absoro do medicamento Interao que afeta a absoro do medicamento e/ou de nutriente(s). e/ou de nutriente(s). e/ou de nutriente(s). e/ou de nutriente(s). Ocorre quando o medicamento anula ou reduz a Ocorre quando o medicamento anula ou reduz a ao de uma determinada substncia do TGI ou ao de uma determinada substncia do TGI ou altera a cintica normal do TGI comprometendo a altera a cintica normal do TGI comprometendo a absoro de um ou mais nutrientes, ou vice absoro de um ou mais nutrientes, ou vice- -versa. versa. TIPOS DE INTERAO TIPOS DE INTERAO MEDICAMENTO MEDICAMENTO - - ALIMENTO ALIMENTO Exemplos Exemplos Catrticos: aceleram o trnsito intestinal Catrticos: aceleram o trnsito intestinal absoro de nutrientes. absoro de nutrientes. absoro de nutrientes. absoro de nutrientes. Hipolipemiantes Hipolipemiantes: seqestram sais biliares : seqestram sais biliares absoro de gorduras e vitaminas lipossolveis. absoro de gorduras e vitaminas lipossolveis. Anticidos: mudam o pH gstrico Anticidos: mudam o pH gstrico absoro do ferro. absoro do ferro. TIPOS DE INTERAO TIPOS DE INTERAO MEDICAMENTO MEDICAMENTO - - ALIMENTO ALIMENTO Exemplos: Exemplos: Colchicina Colchicina absoro da vitamina B12. absoro da vitamina B12. Sulfassalazina Sulfassalazina absoro de cido flico. absoro de cido flico. Sulfassalazina Sulfassalazina absoro de cido flico. absoro de cido flico. Isoniazida Isoniazida absoro da vitamina B6. absoro da vitamina B6. TIPOS DE INTERAO TIPOS DE INTERAO MEDICAMENTO MEDICAMENTO - - ALIMENTO ALIMENTO Neste tipo de interao, para evit Neste tipo de interao, para evit- -la, la, necessrio o espaamento entre as refeies / necessrio o espaamento entre as refeies / ingesto de alimentos e a ingesto do ingesto de alimentos e a ingesto do ingesto de alimentos e a ingesto do ingesto de alimentos e a ingesto do medicamento; medicamento; Solues e suspenses so menos susceptveis Solues e suspenses so menos susceptveis a este tipo de interao por terem maior a este tipo de interao por terem maior mobilidade no mobilidade no TGI TGI.. Fatores que Favorecem a Fatores que Favorecem a Ocorrncia de Interaes Ocorrncia de Interaes Fatores ligados ao indivduo Fatores ligados ao indivduo Sexo Sexo Condio clnica Condio clnica Estado nutricional Estado nutricional Desnutrio: deficincia enzimtica e Desnutrio: deficincia enzimtica e hormonal. hormonal. Fatores que Favorecem a Fatores que Favorecem a Ocorrncia de Interaes Ocorrncia de Interaes Fatores ligados ao medicamento ou nutriente Fatores ligados ao medicamento ou nutriente Via de administrao do medicamento: VO ou por Via de administrao do medicamento: VO ou por Terapia Nutricional Terapia Nutricional Enteral Enteral (TNE). (TNE). Dose do medicamento. Dose do medicamento. Dose do medicamento. Dose do medicamento. Intervalo de administrao do medicamento em Intervalo de administrao do medicamento em relao refeio. relao refeio. Forma de apresentao do medicamento: Forma de apresentao do medicamento: solues e suspenses so menos susceptveis. solues e suspenses so menos susceptveis. Composio nutricional das refeies. Composio nutricional das refeies. Medicamentos que podem ter Medicamentos que podem ter absoro absoro aumentada aumentada pelos pelos alimentos em geral alimentos em geral Griseofulvina Griseofulvina Propoxifeno Propoxifeno Nitrofurantona Nitrofurantona Metoxsalen Metoxsalen Propanolol Propanolol Fenitona Fenitona Metropolol Metropolol Diasepan Diasepan Hidralazina Hidralazina Medicamentos que podem ter Medicamentos que podem ter absoro absoro diminuda diminuda ou retardada ou retardada pelos alimentos em geral pelos alimentos em geral Diminuda Diminuda Retardada Retardada Amoxicilina Amoxicilina Acetoaminofeno Acetoaminofeno Ampicilina Ampicilina Cefradina Cefradina Aspirina Aspirina Digoxina Digoxina Cefalexina Cefalexina Furosemida Furosemida Penicilina Penicilina Sulfadiazina Sulfadiazina Eritromicina Eritromicina Sulfametoxazol Sulfametoxazol Medicamentos que so Medicamentos que so inativados inativados em meio cido em meio cido Eritromicina Eritromicina Fenetazina Fenetazina Lincomicina Lincomicina Pseudo Pseudo- -epinefrina epinefrina Lincomicina Lincomicina Pseudo Pseudo- -epinefrina epinefrina Ampicilina Ampicilina Quinolona Quinolona Cloxacilina Cloxacilina Tetraciclina Tetraciclina Penicilinas Penicilinas Aspirina Aspirina CONSIDERAES CONSIDERAES Embora a interao medicamento Embora a interao medicamento - -nutriente nutriente seja reconhecida, ainda pouco aplicada na seja reconhecida, ainda pouco aplicada na prtica clnica. prtica clnica. prtica clnica. prtica clnica. importante conhecer os medicamentos importante conhecer os medicamentos utilizados pelo paciente e consultar sua bula utilizados pelo paciente e consultar sua bula para reconhecer as possveis interaes e para reconhecer as possveis interaes e assim preveni assim preveni- -las. las. FONTES DE CONSULTA FONTES DE CONSULTA Bula dos medicamentos. Bula dos medicamentos. Dicionrio de Especialidades Farmacuticas Dicionrio de Especialidades Farmacuticas DEF DEF 2011 2011 Bulrio Bulrio Eletrnico da Eletrnico da Anvisa Anvisa www4. www4.anvisa anvisa..gov.br/BularioEletronico gov.br/BularioEletronico BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA SCWEIGERT, SCWEIGERT, I.D. I.D.; PLETSCH, ; PLETSCH, M.U. M.U.; DELLEPIANNE, ; DELLEPIANNE, L.B. L.B. Interao medicamento Interao medicamento- - nutriente na prtica clnica. nutriente na prtica clnica. Revista Brasileira de Nutrio Clnica Revista Brasileira de Nutrio Clnica, v.23 (1), p. , v.23 (1), p. 72 72- -7, 2008. 7, 2008. MOURA, MOURA, M.R.L. M.R.L.; REYES, ; REYES, F.G.R. F.G.R. Interao frmaco Interao frmaco- -nutriente: uma reviso. nutriente: uma reviso. Revista de Revista de Nutrio Nutrio. V.15 (2), p. 223 . V.15 (2), p. 223- -38, 2002. 38, 2002. SAMPAIO, SAMPAIO, H.A.C. H.A.C. Potenciais interaes drogas Potenciais interaes drogas- -nutrientes no paciente crtico. nutrientes no paciente crtico. Nutrio Nutrio em Pauta em Pauta. n.52, jan/fev., 2002. . n.52, jan/fev., 2002. em Pauta em Pauta. n.52, jan/fev., 2002. . n.52, jan/fev., 2002. DUTRA DUTRA- -DE DE- -OLIVEIRA, OLIVEIRA, J.E. J.E.; MARCHINI, ; MARCHINI, J.S. J.S. Cincias nutricionais. Cincias nutricionais. 2 ed., so Paulo: 2 ed., so Paulo: Sarvier Sarvier, 2008. , 2008. SAMPAIO, SAMPAIO, H.A. H.A. de C.; SABRY, de C.; SABRY, M.O.D. M.O.D. Nutrio em doenas crnicas Nutrio em doenas crnicas Preveno Preveno e controle e controle. So Paulo: . So Paulo: Atheneu Atheneu, 2007. , 2007. CUPPARI, L. CUPPARI, L. Nutrio clnica do adulto Nutrio clnica do adulto. Barueri . Barueri - - SP: SP: Manole Manole, 2002. , 2002. SILVA, SILVA, S.M.C.S.da S.M.C.S.da; MURA, ; MURA, J.D.P. J.D.P. Tratado de alimentao, nutrio e Tratado de alimentao, nutrio e dietoterapia dietoterapia. . So Paulo: Roca, 2007. So Paulo: Roca, 2007. MARTINS, CRISTINA. MARTINS, CRISTINA. Interaes droga Interaes droga- -nutriente nutriente. . Nutroclnica Nutroclnica, 2 ed., 2003. , 2 ed., 2003.
Um Estudo Controlado Randomizado de 12 Semanas Do Programa de Terapia Psicológica Integrada Cognitivo-Comportamental Efeito Positivo No Funcionamento Social de Pacientes Esquizofrênicos