Las hepatitis agudas, A y B, evolucionan de forma similar en las mujeres
embarazadas y en las que no lo estn.
Entre las pruebas que se realizan a las futuras mams se incluyen analticas sanguneas para detectar la presencia de los virus de las hepatitis B y C (y otras enfermedades de carcter infeccioso), sobre todo porque las mujeres portadoras del virus de la hepatitis B tienen muchas probabilidades de transmitir el virus a su beb. En la actualidad, existen, no obstante, medidas preventivas para proteger a estos nios cuando nacen (por si se infectan debido a la exposicin a la sangre de la madre durante el parto), como administrarles un preparado de gammaglobulina y la vacuna contra el virus, lo que previene la transmisin en ms del 90% de los casos.
Tratamiento de la hepatitis durante el embarazo El tratamiento de la hepatitis durante la gestacin se centra en minimizar el dao heptico y controlar las complicaciones de la enfermedad (aunque no se pueden administrar a la embarazada agentes antivirales como ribavirina o interfern porque podran afectar al feto), y en reducir el riesgo de transmisin del virus al neonato. La placenta acta como una barrera que evita el contagio al beb, que se produce en el momento del parto o tras el nacimiento. En el caso de la hepatitis C los factores que incrementan las posibilidades de dicha transmisin estn relacionados con las caractersticas de la madre, como las concentraciones elevadas de VHC, o la coexistencia de la hepatitis con el virus del sida (VIH). Que el tipo de parto sea vaginal o por cesrea no se ha relacionado con el aumento o la disminucin de la transmisin del VHC al beb. Lactancia y hepatitis En cuanto a la lactancia, no hay pruebas de que la hepatitis C se pueda transmitir a travs de la leche materna, por lo que la mayora de los pediatras no aconsejan que se evite amamantar al beb aunque la madre est infectada por la hepatitis C. Sin embargo, si la madre est tomando medicacin para tratar la enfermedad, debera consultar con su mdico la posibilidad de que el frmaco tenga efectos a corto o largo plazo sobre la salud del beb y, en ese caso, suspender el tratamiento o la lactancia. Una mujer infectada por la hepatitis B tambin puede amamantar a su beb. En Espaa, todos los recin nacidos son vacunados contra el virus de la hepatitis B (VHB). En el caso de los bebs cuyas madres son portadoras del VHB deben ser vacunados durante las primeras doce horas de vida, y adems se les suministra inmunoglobulina especfica contra la enfermedad.
Diagnstico en la mujer embarazada: en la madre el diagnstico es hecho por manifestaciones clnicas compatibles o factores de riesgo de infeccin (uso de drogas ev, promiscuidad sexual, contacto sexual con portador conocido de VHB) asociado a parmetros serolgicos. La presencia de HBeAg es de aparicin y eliminacin rpida por lo que lo ms utilizado es la determinacin de HBsAg en suero materno 312 , y la presencia de IgM anti HBc en casos agudos. Prevencin y tratamiento: la prevencin puede llevarse a cabo con medidas generales y especficas. En el primer caso a travs de estrategias destinadas a prevencin de infecciones de transmisin sexual como el uso conecto del preservativo, evitar la promiscuidad, usar guantes si se va a tener contacto con sangre, evitar uso de drogas endovenosas, evitar el uso de instrumental reutilizable en caso de tatuajes, etc. Las medidas especficas de prevencin consisten en el uso de profilaxis pasiva- activa, siendo esto la medida ms efectiva. La incorporacin de la vacuna anti VHB en E.U. A., tanto en nios, como adolescentes y adultos logr una disminucin de la incidencia de VHB de 67% 14 en un perodo de 10 aos. En Chile actualmente el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) contempla la vacunacin anti VHB a los 2, 4 y 6 meses de vida. La mujer embarazada seronegativa ((HBsAg(-)) puede recibir la vacuna con seguridad durante el embarazo, no demostrndose efectos deletreos en el feto. Sin embargo, en nuestro pas se administra la vacuna en mujeres no gestantes que lo soliciten, y no como parte de un programa.
En recin nacidos de madres HBsAg (+), la evidencia actual demuestra la utilidad del uso de la profilaxis pasiva-activa en la prevencin del desarrollo de hepatitis B, disminuyendo su incidencia en 50%; al respecto es superior el beneficio de la combinacin vacuna-inmunoglobulina especfica que el uso de la vacuna sola.La aplicacin de inmunoglobulina antiHB durante el tercer trimestre de la gestacin tambin demostr mejorar la respuesta inmune del recin nacido luego de recibir la vacuna 21 . Las dosis utilizadas en RN de madres HBsAg(+) se muestran en la