MENINGITE

As meninges so membranas que envolvem o crebro e a

medula espinhal. A inflamao dessas membranas a
meningite

Bactrias, vrus e fungos, quando atingem as meninges,
causam a inflamao que pode se espalhar por todo o
sistema nervoso central


MENINGITE BACTERIANA
Os trs tipos de meningites bacterianas mais comuns so
causadas pelas bactrias meningococos, pneumococos e
Haemophylus

Das trs a meningoccica a mais facilmente
transmissvel pela via respiratria e tambm a mais
terrvel por ter a evoluo do quadro clnico mais rpida

J a pneumoccica e a Haemophylus acontecem com
menos freqncia, pois as vacinas existentes so bastante
eficazes na preveno desses dois tipos

SINTOMAS
Os sintomas dos trs tipos de meningite so parecidos. O
que vai diferenciar um do outro a intensidade e a
rapidez com que o quadro clnico evolui

Sinais sistmicos de infeco

Febre alta, vmitos, dor na cabea e no pescoo, mal-
estar e dificuldade de encostar o queixo no peito



As bactrias podem ser vistas em um esfregao ou na
cultura

Se no tratada a meningite bacteriana pode ser fatal
DIAGNSTICO
Puno Lombar

Caractersticas do LCR: turvo, purulento, com presso
aumentada, com at 90.000 neutrfilos/mm3 , nvel de
protenas aumentados e contedo de glicose
marcantemente reduzido

Tratamento: antibiticos administrado por via
endovenosa

MENINGITE VIRAL
Infeco causada por vrus que atinge as meninges

So mais comuns do que as bacterianas

A meningite viral uma doena que cursa com febre,
mal estar, dores pelo corpo, cansao e fraqueza. So
muito freqentes nuseas e vmitos

Na meningite viral o tratamento deve ser de suporte, ou
seja, deve-se dar medicamentos para a dor, para melhora
dos vmitos e hidratao, mas no existe um tratamento
especfico


MENINGITE FNGICA
Meningite fngica rara e geralmente o resultado da
propagao de um fungo atravs do sangue para a
medula espinhal

Meningite fngica no contagiosa, o que significa que
no transmitida a partir de uma pessoa para outra

Pessoas imunossuprimidas AIDS
LCR
Fornece nutrientes para o tecido nervoso; produz uma
barreira mecnica de atenuao do crebro e da medula
espinhal contra traumas

O crebro e a medula espinhal so forrados com as
meninges, que consiste em 3 camadas: dura-mter;
aracnide e pia-mter
MENINGES
O sistema nervoso envolto por membranas conjuntivas
denominadas meninges que so classificadas como trs:
dura-mter, aracnide e pia-mter

A aracnide e a pia-mter, que no embrio constituem
um s folheto, so s vezes consideradas como uma s
formao conhecida como a leptomeninge; e a dura-
mter que mais espessa conhecida como
paquimeninge
MENINGES
O LCR produzido nos plexos corides dos dois
ventrculos lombares e no terceiro e no quarto ventriculos


So produzidos 20mL de fluido por hora, que flui atravs
do espao subaracnoideo localizado entre aracnoide e
pia-mter


COLETA E MANUSEIO
coletado por puno lombar entre a terceira, quarta ou
quinta vrtebras lombares

Procedimento simples- mas exige determinadas
precaues como: medir a presso intracraniana e evitar
a introduo de infeco ou de danificar o tecido neural

Volume removido: depende se for adulto ou neonato e na
presso de abertura do LCR quando a agulha entra pela
primeira vez no espao subaracnodeo

Presso elevada, o fluido precisa ser retirado lentamente
com monitoramento da presso

A coleta feita em 3 tubos estreis que so rotulados em
1,2,3 na ordem em que so retirados

Tubo1: utilizado para testes qumicos e sorolgicos
Tubo2: destinado para anlise microbiolgica
Tubo3: Utilizado para contagem celular

Como h desconforto para o paciente e possiveis
complicaes que podem ocorrer durante a coleta, o
pessoal do laboratrio deve manusear cuidadosamente as
amostras de LCR
Os testes so realizados em carter de urgncia, se isso
no for possvel as amostras so mantidas da seguinte
maneira:

a) Hematologia: os tubos so refrigerados
b) Microbiologia: os tubos permanecem em temperatura
ambiente
c) Qumica e sorologia: os tubos so congelados
ASPECTO
Aspecto inicial do LCR: cristalino lmpido
Terminologia utilizada para descrever o aspecto LCR
inclui cristalino lmpido, ligeiramente turvo, leitoso,
xantocrmico e hemolisado/ sanguinolento

Xantocromia- LCR rosa, laranja, amarelo

Amostra ligeiramente turva, turva ou leitosa- aumento na
concentrao das protenas ou dos lipdios mas tambm
pode ser indicativo de infeco

As amostras podem ser altamente contagiosas
PUNES TRAUMTICAS
LCR sanguinolento indicao de hemorragia
intracraniana ou puno de vaso sanguneo durante a
puno lombar

3 exames VISUAIS das amostras podem determinar se o
sangue de hemorragia ou puno traumtica

a) Distribuio desigual do sangue
b) Formao de cogulos
c) Sobrenadante Xantocrmico

CONTAGEM DE CLULAS
Contagem de leuccitos (GB)

Qualquer contagem de clulas deve ser feita
imediatamente

LCR adultos normais- 0 a 5 GB/uL
LCR crianas normais- 30 clulas mononucleares

Contagem feita na cmera de Neubauer
CONSTITUINTES CELULARES DO LCR
As clulas encontradas no lquor normal so, principalmente
linfcitos e moncito


NEUTRFILOS
Aumento de neutrfilos observado em meningite
bacteriana e nas fases iniciais da meningite viral,
fngica, tuberculosa e parasitria

Os neutrfilos podem apresentar vacolos
citoplasmticos
Neutrfilos associados a meningite bacteriana podem
conter bactrias fagocitadas
LINFCITOS E MONCITOS

Mistura de linfcitos e moncitos comum na meningite
viral, tuberculosa e fngica
EOSINFILOS

O aumento de esosinfilos observado no LCR em
associao em infeces fngicas
MACRFAGOS
O objetivo de macrfagos no LCR remover restos
celulares e corpos estranhos como os GV

Aparecem dentro de 2 a 4 horas aps os Gvs entrarem no
LCR

Achados de macrfagos indicativo de hemorragia
anterior

TESTES QUMICOS
Como o LCR formado por filtrao do plasma, seria de
se esperar que as mesmas substncias do plasma fossem
encontradas no LCR

Mas a composio qumica controlada pela barreira
hematoenceflica

Ento os valores normais para as substncias no LCR
no so os mesmos que os do plasma

Valores anormais resultam de alteraes na
permeabilidade da barreira hematoenceflica ou do
aumento da produo ou pelo metabolismo de clulas
neurais, em resposta a uma resposta patolgica


PROTENAS NO LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
O LCR contm pequena quantidade de protenas

Valores normais para protenas totais: 15 a 45 mg/dL

Valores mais elevados em crianas e idosos

So as mesmas protenas do plasma (Pr-albumina,
Albumina, Cerulosplamina, Transferrina, IGG, IGA

A albumina a maior ppt do LCR

Pr-albumina a segunda frao mais prevalente no
LCR
SIGNIFICADO DOS VALORES AUMENTADOS DE
PROTENA
Protenas elevadas so encontradas em condies
patolgica

Valores anormalmente baixos est relacionado quando h
perda de fluido do SNC

Causas de aumento: danos barreira hematoenceflica,
produo de imunoglobulinas no SNC, degenerao do
tecido neural

Meningite e hemorragia que causam danos barreira
hematoenceflica so as causas mais comuns de elevao
das protenas no LCR

Tcnicas para dosagem de ppt: produo de turvao
(nefelometria) ou a capacidade de ligao a corantes

GLICOSE NO LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
A glicose entra no LCR por transporte seletivo em toda a
barreira hematoenceflica, o que resulta em um valor
normal de 60 a 70% da glicose plasmtica

Se a glicose plasmtica de 100mg/dL, a glicose no
LCR normal ser de aproximadamente 65 mg/dL

Faz teste de glicemia para comparao
SIGNIFICADO DOS VALORES
Valores elevados de glicose no LCR so sempre resultado de
elevao no plasma

Valor baixo muito importante para determinar os agentes
causadores da meningite

Diminuio acentuada de glicose, aumento de GB e com grande
percentual de neutrfilos, indicativo de meningite bacteriana

Se os GBs so linfcitos no lugar de neutrfilos a suspeita de
meningite tuberculosa

Se valor normal de glicose encontrado no LCR com aumento do
nmero de linfcitos , o diagnstico favorece a meningite viral


A diminuio dos valores de glicose no LCR: alteraes
nos mecanismos de glicose atravs da barreira
hematoenceflica e pela maior utilizao pelas clulas
cerebrais e pelas bactrias
LACTATO NO LCR
Determinao de lactato preciosa ajuda no diagnstico
e tratamento de casos de meningite

Meningite bacteriana, tuberculosa, e fngica a elevao
do lactato ocorre acima de 25mg/dL ocorre muito mais
consistentemente do que a reduo de glicose

Meningite bacteriana lactato superior a 35mg/dL;
meningite viral: lactato abaixo de 25mg/dL

Nveis de lactato no LCR caem rapidamente quando o
tratamento bem sucedido avalia a eficcia da terapia
antibitica
GLUTAMINA NO LCR
Glutamina produzida atravs de amnia e alfa-
cetoglutarato pelas clulas cerebrais

Remover resduos de amnia que so txicos ao SNC

Concentrao normal de glutamina no LCR de 8 a
18mg/dL

Nveis elevados so encontrados em associao com
disfuno heptica que resulte de aumento de amnia no
sangue e no lquor
Aumento da sntese de glutamina provocado pelo
excesso de amnia no SNC
TESTE SOROLGICO


Detectar sfilis ativa no LCR