ANORMALIDADES DE LOS

TESTICULOS Y EL ESCROTO Y
SU MANEJO QUIRURGICO
EMBRIOLOGA
Semana 7
Diferenciacion testicular
Desarrollo de las clulas de
sartoli
gubernaculun
Semana 8
Diferenciacin de las
clulas de leyding
Secrecin de testosterona
y MIS
Genitales externos
8 - 16 sem
Testculos
Semana 23 testculos en el
abdomen
Semana 24 y 28 conducto
inguinal
Semana 30 escroto
DESCENSO DE LOS TESTCULOS
El feto tiene un aumento en
la etapa inicial de la
gestacin de la testosterona
cuyo nivel mayor se alcanza
alrededor de la 10-16
semanas (230 ng/dl).
Posteriormente por feed
back negativo a 75-100
ng/dl
Al nacer una segunda alza
de testosterona con niveles
peak a los 60 das de vida.
Descenso en los primeros 3
meses de vida
Etapas
Transabdominal, desde abdomen
a anillo inguinal interno
Transinguinal, contracciones
rtmicas del gubernculum testes,
hacindolo descender a travs
del canal inguinal al escroto.
Testculo de ubicacin anormal
Defecto en el desarrollo caracterizado
por la falta de descenso del testculo
dentro del escroto
TESTICULO NO DESCENDIDO
DEFINICION
Intraabdominal
Dentro de anillo
inguinal
Intrainguinal
Dentro del
conducto inguinal
(entre el anillo
interno y externo)
Infrapubico
Debajo de la
snfisis pubiana
Ectpico
Fuera de la va
normal de
descenso por
debajo del anillo
ingunal
Bolsillo superficial
Escrotal transversa
Femoral
Perineal
Prerpeniana
CLASIFICACION
Testculo no
palpable
Intraabdominal
Ausente
Testculo retrctil
Va de descenso
Palpable en la ingle
Anamnesis
Antecedentes maternos y de
pretermino (esteroides durante
la gestacin)
Anamnesis perinatal (examen
escrotal)
Antecedentes mdicos y
quirrgicos del nio
Antecedentes familiares de
criptorquidia o sndromes
asociados
Examen fsico
Inspeccion
Palpacion
80% palpable
20% ausentes
30% Atroficos
ESTUDIO
Estudios
radiolgicos
44%
Ubicacin
RM
TM
Angiografa
Venogrfia testicular
Herniogrfia
Evaluacin
endocrinolgica
Terapia hormonal
hCG exgena y GnRH LHRH exgena
Aumento de la produccin
de testosterona srica
mediante estimulacin de
la cascada hipotlamo-
hipofisiaria-gonadal
TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico
Orquidopexia estndar
Reoperacin por
orquidopexia
Testiculo intrabdominal
Laparoscopia
Orquidopexia de Fowler Stephens
Autotrasplante microvascular
1. Vasos con extremo ciego
2. Estructuras del cordn que
ingresan al anillo interno
3. Testculo intraabdominal
HERNIAS E HIDROCELE
HIDROCELE SIMPLE
(ESCROTAL)
Acumulacin de liquido en
la tnica vaginal
Indoloros
Se extiende mas all del
anillo inguinal interno
Resolucin en 2 aos
Reparacin quirrgica
Abordaje inguinal
HIDROCELE COMUNICANTE Y
HERNIA INGUINAL
Es un hidrocele cuyo tamao flucta,
usualmente en relacin con la
actividad
Crecimiento progresivo
Tumefaccin escrotal blanda o tensa
Diagnostico:
Anamnesis
Examen fsico
Evacuar el liquido dentro del escroto
hacia el abdomen
Observacin
Incisin inguinal
HIDROCELE DEL CORDON
Masa inguinal
no doloroso,
mvil,
transiluminable
Localizado
entre testculo y
conducto
inguinal
Diagnostico
Exploracin
inguinal
Tratamiento
Ligadura alta
HIDROCELE
ABDOMINOESCROTAL
Es una entidad clnica rara en la
que un hidrocele alcanza el anillo
inguinal
Diagnostico
Examen fsico: masa abdominal palpable
Ecografa
Tratamiento
Extirpacin
ESCROTO AGUDO
Dolor escrotal agudo, dolor
a la palpacin o
tumefaccin

TORSIN EL CORDN ESPERMTICO
(INTRAVAGINAL)
Dolor escrotal, que puede ser gradual y
turgencia escrotal
Asociada a nauseas y vomito
Sntomas vesicales ausentes
Anamnesis y examen fsico
Ausencia de reflejo cremasterico
Destorcan manual
ECO doppler
Exploracin quirrgica
TORCION
INTERMITENTE
DEL CORNON
ESPERMATICO
Episodios de
dolor escrotal
agudo
autolimitado
Examen fsico
normal
Tratamiento
Fijacin
profilctica
del testculo
E
P
I
D
I
D
I
M
I
T
I
S

Turgencia escrotal, eritema y dolor disuria y fiebre
Antecedentes de infecciones urinarias, uretritis, secrecin uretral, actividad
sexual, sonda, ciruga
Examen fsico
Dolor a la palpacin del epiddimo, epiddimo turgente y doloroso, escroto
hinchado
Reflejo cremasterico presente
Diagnostico
Piuria, bactenuria, cultivo de orina +,
Flujometria doppler color, ecografa
Tratamiento
Reposo en cama (2 3 das)
Aplicacin de frio o calor
Antibioticoterapia
AINES
VARICOCELE
Dilatacin de las
venas en el plexo
pampiforme del
cordn espermtico
Presentacin clnica
No provocan sntomas
Masas escrotales
Molestia dolorosa inguinal
o escrotal

Examen fsico
Decbito dorsal +
maniobra de Valsalva
Masa compresible
III: Grande, visible a
travs de la piel escrotal
II: Tamao moderado,
fcilmente palpable, sin
maniobra de valsalva
I: Pequeo, palpable
solo con la maniobra de
valsalva
Grados
Eco Doppler
venograma
Evaluacin
adjunta
Ablacin del varicocele
Diferencia de volumen mayor
a 2ml

Ligadura retroperitoneal
y laparoscpica
Tratamiento