Es posible predecir el resultado del desarrollo neurolgico del nio a

los 14 meses de edad por medio de una nica evaluacin prematuro de

los movimientos generales?
Sonia Aparecida Manacero ,
un
Peter B. Marschik ,
b
Magda Lahorgue Nunes ,
c
y Christa Einspieler
b,

Abstracto
1. Introduccin
Los recin nacidos prematuros tienen un mayor riesgo de sufrir dficits de desarrollo
que sus pares plazo [1-3] . Gracias al cuidado y la tecnologa avanzada, el nmero de
bebs que sobreviven a pesar de un peso muy bajo al nacer sigue aumentando, pero
junto con esta tendencia morbilidad del desarrollo ha subido [4,5] . Discapacitados
motores, as como graves deficiencias visuales y auditivas estn claramente asociados
con el parto prematuro; que se encuentran en uno de cada tres recin nacidos con un
peso al nacer extremadamente bajo [5] . Hay evidencia creciente de que el rea ms
comn de trastornos del desarrollo es el dominio cognitivo [6,7] . En comparacin con
sus compaeros de clase, el 40% de los nios de 6 aos de edad, nacidos con un peso
extremadamente bajo al nacer tienen moderada a severamente disminuida coeficiente
intelectual, y otro 30% tiene problemas cognitivos leves [8] . Los recin nacidos
prematuros tambin tienen mayor riesgo de dficit a largo plazo en su atencional,
perceptivo-motoras y habilidades viso-espaciales [1,9] .
La identificacin temprana de los nios que son propensos a experimentar dficits del
desarrollo neurolgico sigue siendo un desafo para los mdicos. Slo unos pocos
mtodos se pueden aplicar para una evaluacin funcional del sistema nervioso de un
parto prematuro; uno es para evaluar la calidad de los llamados Movimientos Generales
(GMS)[10] . Su no-intrusin hace que este mtodo una importante herramienta
diagnstica en la evaluacin de los neonatos prematuros frgiles, fisiolgicamente
inestables.
Durante los ltimos 15 aos una considerable investigacin se ha dedicado a los
gerentes generales, cuya calidad ha demostrado ser ms indicativa de la integridad
funcional del sistema nervioso joven, con una especificidad del 82-99%, una
sensibilidad del 95-100%, un punto negativo cociente de probabilidad de 0,05, y una
razn de probabilidad positiva> 51 [11] . En su poder predictivo, la evaluacin GM es
superior a la ecografa craneal [12] , o el examen neurolgico [13] , y el equivalente a la
resonancia magntica (evaluacin de la materia blanca) [14] .
Varios estudios encontraron que los GMs anormales de edad prematuro en adelante
hasta 3-4 meses plazo posterior se asoci no slo con un alto riesgo de parlisis
cerebral [12] , los trastornos genticos [15] , dficits neurolgicos menores [16-18] , y
del comportamiento problemas [19] , pero la inteligencia tambin es menor [7,20] .
Centrndose en la era prematuro solo, la sensibilidad de los grandes maestros
consistentemente anormales alcanza el 98-100%, mientras que la especificidad es baja,
ya que un gran nmero de recin nacidos prematuros a normalizar a trmino o poco
despus[11,21] .
En una revisin de los mtodos de evaluacin utilizados actualmente en Brasil para una
identificacin temprana de los problemas de desarrollo, Santos y sus colegas
recomiendan la evaluacin de los gerentes generales y la Prueba de Rendimiento del
motor infantil (TIMP), debido a su alta sensibilidad y
especificidad [22] . Recientemente, una revisin sistemtica en las evaluaciones
neuromotor de los recin nacidos prematuros tambin revel que el TIMP y la
evaluacin de los gerentes generales son la nica herramienta adecuada para su uso
antes de trmino [23] . Ambos mtodos se centran en los movimientos espontneos. La
evaluacin de GM se basa nicamente en el reconocimiento de patrones globales de
cualitativamente diferentes patrones motores [24] , mientras que el TIMP se centra en la
organizacin de la postura en respuesta a las demandas de los movimientos impuestas a
los nios por los cuidadores en las interacciones naturalistas [25]. La sensibilidad de la
TIMP es entre 45% y 92%, mientras que la especificidad alcanza 68-78% [26] .
A nuestro entender, las dos evaluaciones rara vez se aplican en Brasil [22,27] . Hasta
ahora, slo el estudio de Garca y asociados de So Paulo confirm que GMs normales
prematuros se asociaron con un resultado neurolgico normal, mientras que los gerentes
generales anormales eran slo predictivo cuando se evalu a una edad de 3 a 4 meses de
plazo [27] .
La evaluacin de los GMs normales o anormales, que es una cuestin de minutos para
que un observador experimentado, generalmente se realiza fuera de lnea de
vdeo [24] .La produccin de la cinta de evaluacin muy, sin embargo, puede ser
bastante lento, por el mero registro de los GMs depende del estado de comportamiento
del nio; 30 - grabaciones de 60 minutos tiene que ser visto de antemano con el fin de
seleccionar algunos gerentes generales para su posterior anlisis; el montaje de una cinta
de la evaluacin final requiere experiencia tcnica [28] . No todas las unidades
neonatales puede permitirse el lujo de llevar a cabo las observaciones de serie en video
de los gerentes generales, requeridos por las normas del mtodo. En cuanto a nosotros,
debido a las restricciones internas tcnicas y organizativas que ramos capaces de
aplicar la evaluacin GM slo una vez durante el perodo de parto prematuro despus.
Los objetivos de nuestro estudio fueron: (1) para comparar la evaluacin de GM con el
TIMP aplicada, que se llev a cabo en el mismo da; (2) analizar en qu medida la
calidad de los gerentes generales y los puntajes TIMP se asociaron con el motor y las
prestaciones sociales en torno a un ao de edad; y (3) analizar en qu medida los
gerentes generales y los resultados TIMP estaban relacionados con las caractersticas
neonatales de los bebs.
2. Mtodos
El estudio se realiz en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de la
Universidad de So Lucas, que pertenece a la Universidad Catlica de Rio Grande do
Sul (PUCRS), y en la Clnica Ceneffi en Porto Alegre, RS, Brasil. El protocolo del
estudio fue aprobado previamente por el Comit de tica del PUCRG; un
consentimiento informado fue firmado por los padres.
2.1. Los participantes
Entre junio de 2006 y abril de 2007, 169 nios prematuros nacidos a las 33 semanas o
ms jvenes fueron ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del
Hospital So Lucas, PUCRG. De esta poblacin, se reclut una muestra de 37 nios (17
nios y 20 nias). Aparte de la necesidad de la notificacin oportuna del investigador
principal (SAM, que no es un miembro del personal del hospital), el criterio de
inclusin fue la autorizacin del personal mdico. Ninguno de los nios tena un
diagnstico de trastorno metablico congnito, cromosmica o anormalidad cardiaca; y
ninguno de los nios recibieron medicamentos sedantes a la edad de evaluacin.
Edad gestacional de los bebs oscil entre 24 y 33 semanas (mediana = 31
semanas); sus pesos al nacer variaron desde 640 hasta 2.050 g (mediana = 1455
g). Veintin nios tenan un peso muy bajo al nacer (MBPN, <1500 g); seis nios
tuvieron un peso al nacer extremadamente bajo (EBPN; <1000 g). Dos bebs eran
pequeos para su edad gestacional, y dos bebs tenido displasia broncopulmonar
(oxgeno> 28 das). Tabla 1muestra ms caractersticas del grupo de estudio.

Tabla 1
Las caractersticas clnicas y factores de riesgo (mediana e inter-cuartiles) de acuerdo a
la calidad de los gerentes generales a las 34 semanas de edad gestacional.
2.2. La evaluacin de la conducta motora a la edad de prematuros
2.2.1. Grabacin y anlisis de los GMs
Grabaciones de vdeo digital de una hora fueron hechos de la motilidad espontnea de
cada nio a la edad gestacional corregida de 34 semanas completas (con una tolerancia
de + 4 das). En la incubadora de los infantes, que llevaban paales, yacan en posicin
supina. Eran ya sea en la vigilia activa o en el sueo activo. Siempre que se preocupan
mucho o lloraron por un perodo ms largo de la grabacin se interrumpi durante unas
horas (o incluso hasta 1-2 das). Los vdeos fueron editados de acuerdo a los estndares
de evaluacin de GM [28] . Clips de vdeo de cinco minutos con un mnimo de tres
grandes maestros fueron analizadas por dos observadores entrenados (SAM, CE), el
ltimo de los cuales - un experto en evaluacin de GM - no estaba familiarizado con las
historias clnicas de los bebs y los resultados de otras evaluaciones. Cuando los
evaluadores no estaban de acuerdo sobre los resultados concretos de la evaluacin de
GM, se volvern a evaluar la grabacin del nio en cuestin. En todos los casos se lleg
a un consenso sobre una puntuacin final.
Normalmente, los gerentes generales de un parto prematuro o recin nacido a trmino
abarcan todo el cuerpo y se manifiestan en una secuencia variable de movimientos de
los brazos, piernas, cuello y tronco. Aparecen y dejan poco a poco, que varan en
intensidad y velocidad. Las rotaciones y variaciones frecuentes de la direccin del
movimiento que se vean complejo pero suave [10,24] .
GM se clasifican como normal o anormal. GMs anormales se clasifican en (1) "GMs
repertorio pobres", por lo que la secuencia de los componentes del movimiento es
montono; la amplitud, la velocidad, y la intensidad carecen de la variabilidad
normal; (2) "GM-sincronizados estrecha", que aparecen rgida ya que carecen de la
suavidad y carcter habitual fluidez; el contrato msculos de las extremidades y el
tronco casi simultneamente y relajarse casi simultneamente; y (3) "GMs caticos",
que aparecen desigual y abrupto debido a su gran amplitud y de alta velocidad [24] .
2.2.2. TIMP
El TIMP fue aplicada por el investigador principal (SAM, que haban sido entrenados
en la materia) en el mismo da de la grabacin GM. El TIMP es una escala motora
funcional que se puede utilizar para los nios entre la edad de 34 semanas postmenstrual
y 4 meses postrmino edad [25] . Mide movimientos espontneos, as como las
respuestas motoras de los bebs relacionadas con su interaccin con el entorno diario,
tales como orientacin de la cabeza, la alineacin del cuerpo, los movimientos anti-
gravedad en las piernas, y las respuestas a la estimulacin auditiva y visual. Cada patrn
tiene su propia escala, la puntuacin que vara de 1 a 6 Los puntajes de patrones
resumen a una puntuacin directa total, el rendimiento de las categoras como
"promedio" (+ 1 a - 0,5 desviacin estndar (SD) a partir de la edad media)., "bajo
promedio" (- 0,5 a - 1 SD por debajo de la edad media), "por debajo de la media" (- 1 a -
2 DE por debajo de la edad media), y "muy por debajo de la media" (> -2 DE por debajo
de la edad media). La muestra normativa era 990 infantes de EE.UU. en riesgo de mala
evolucin neurolgica.
2.3. El rendimiento del motor y la funcin social al inicio del segundo ao de vida
Cinco nios (3 nios y 2 nias) no pudieron ser identificados y se perdieron durante el
seguimiento. Treinta y dos nios (14 varones y 18 mujeres) participaron en la
evaluacin de los resultados a una edad media (corregidos para el parto prematuro) de
14 meses (inter-cuartiles = 13 a 16 meses, rango = 12-18 meses). Aplicamos el Motora
Infantil de Alberta Scale (AIMS) y la Evaluacin de Pediatra del Inventario de
Discapacidad (PEDI).
2.3.1. AIMS
El AIMS es una escala observacional diseado para medir el desarrollo de la motricidad
gruesa en relacin con soporte de peso, la postura y el movimiento anti-gravedad en los
bebs hasta la etapa de la marcha independiente [29] . Un puntaje bruto total se calcula
y se convierte en un rango percentil relacionada con la edad, sobre la base de una
muestra de ms de 2.200 nios de Alberta, Canad. Una puntuacin igual o por debajo
del quinto percentil clasifica el desarrollo motriz del nio como sospechoso / anormal.
2.3.2. PEDI
El PEDI es una herramienta para documentar el desarrollo y la capacidad de las
habilidades funcionales en los nios en trminos de movilidad, autocuidado y funcin
social [30] . Un puntaje normal <30 indica retraso en el desarrollo.
El PEDI fue validado para Brasil [31] ; AIMS fue adaptada de acuerdo a los parmetros
culturales especficos [22] . Adems de los valores normativos para Amrica del Norte,
que tambin se utiliza los puntajes brutos para el clculo estadstico. AIMS y PEDI
fueron realizados por el investigador principal (SAM), entrenado en la administracin
estandarizada y la puntuacin de las dos evaluaciones.
2.4. Estadstica
El anlisis estadstico se realiz por medio de un paquete SPSS para Windows, versin
16.0. (SPSS Inc., Chicago, IL).
Con el fin de comparar las medianas de los datos continuos no normales, como por
ejemplo, la edad gestacional, el peso al nacer o las puntuaciones de las evaluaciones de
los resultados en relacin con los gerentes generales o TIMP, se aplic el test de
Kruskal-Wallis. Con el fin de evaluar si las muestras independientes haban arrojado
valores iguales, se aplic la prueba de Mann-Whitney U (por ejemplo, resultados de las
pruebas de los muchachos frente a nias); para evaluar la fuerza relativa de la
asociacin entre las variables, que computa los siguientes coeficientes de correlacin:
Coeficiente de Cramer V se aplica cuando al menos uno de cada dos variables fue
nominal (por ejemplo, los gerentes generales y AIMS categoras); Coeficiente de
Kendall Tau-c se utiliz cuando ambas variables son ordinales (por ejemplo, los
gerentes generales y categoras TIMP).Para evaluar las relaciones entre dos resultados
de exmenes continuos, hemos aplicado correlacin producto momento de Pearson (por
ejemplo AIMS rango percentil y PEDI).Utilizamos el orden de rango de correlacin de
Spearman cuando una puntuacin fue ordinal y el segundo marcador era continua (por
ejemplo, gerentes generales y PEDI). La fuerza relativa de la asociacin entre las
variables se evalu a lo largo de las directrices del Portney: valores entre 0,25 y 0,50
mostraron una asociacin de la fuerza justa; un valor de desde 0,50 hasta 0,75 indican
una asociacin moderada; valores superiores a 0,75 mostraron una muy buena a
excelente asociacin [32] .
A lo largo del anlisis p <0,05 (dos colas) se consider estadsticamente significativa.
3. Resultados
Dieciocho lactantes (49%) tuvieron GMs normales; doce lactantes (32%) sin marca tras
un pobre repertorio de grandes maestros; y siete nios (19%) mostraron GMs-
hacinamiento sincronizado ( Tabla 1 ). No se observaron GMs caticos. Aunque cinco
nios se perdieron durante el seguimiento, los patrones de GM fueron distribuidos de
manera similar: 47% normal; 37,5% pobres GMs de repertorio; y 15% de los gerentes
generales estrecha-sincronizado. La distribucin de la edad postnatal era el mismo en
todas las categoras de gerentes generales (prueba de Kruskal-Wallis, ns).
3.1. La asociacin entre los gerentes generales y TIMP
Slo un recin nacido se han calificado dentro de la media (aunque la media baja)
Rango del TIMP y tena GMs normales. Once bebs marcados debajo del promedio, 24
recin nacidos muy por debajo de la media ( Tabla 2 ). Los resultados de la TIMP no
estaban relacionadas con la calidad de GM (tau-c de Kendall = 0,13, ns). La correlacin
entre los gerentes generales y el puntaje bruto TIMP fue de 0,29 (orden de rango de
correlacin de Spearman; ns).

Tabla 2
La calidad de los gerentes generales en relacin con el TIMP a las 34 semanas de edad
gestacional.
3.2. El rendimiento del motor a la edad de pretrmino y las funciones motoras y sociales
a los 14 meses
Ocho nios anotados por debajo o en el quinto percentil AIMS, que es un sospechoso /
valor anormal. Seis nios marcados por debajo de un puntaje normal PEDI de 30, lo que
indica un retraso del desarrollo.
El rango percentil AIMS correlacionada con la puntuacin movilidad PEDI (Pearson
coeficiente de correlacin r = 0,63, p <0,001) y la funcin PEDI sociales (r = 0,53, p
<0,01), pero no con la puntuacin autocuidado PEDI (r = 0,30, ns ).
3.2.1. GMs y AIMS
Los nios con los gerentes generales de hacinamiento-sincronizado a las 34 semanas de
edad gestacional tenan un rango percentil significativamente menor AIMS que aquellos
con pobre repertorio o GMs normales (prueba de Kruskal-Wallis, p <0,05; Tabla
3 ). Cuatro de cada cinco nios con GMs-hacinamiento sincronizado anotados por
debajo del quinto percentil AIMS; tres de los doce nios con pobres GMs repertorio
tenan una / puntuacin anormal sospechoso; uno de los 15 nios con GMs normales
tambin anot anormalmente en el AIMS. La fuerza de la asociacin entre la calidad de
los gerentes generales y las categoras de los AIMS fue moderada (V de Cramer = 0,58,
p <0,01; Tabla 4 ).

Tabla 3
La calidad de los gerentes generales a las 34 semanas de edad gestacional; y el
rendimiento del motor, el autocuidado y la funcin social (probado por medio de AIMS
y PEDI, mediana e inter-cuartiles) a una edad mediana de 14 meses despus del plazo.

Tabla 4
Fuerza de asociacin (coeficiente de Spearman orden de rango y el coeficiente de
Cramer V) entre las evaluaciones a las 34 semanas de edad gestacional y 14 meses
(rango 8-18 meses) de edad corregida.
3.2.2. GMs y PEDI
La Tabla 2 muestra que los gerentes generales de hacinamiento-sincronizado a las 34
semanas de edad gestacional fueron marginalmente asociados con una puntuacin de
movilidad PEDI inferior. La fuerza de asociacin entre GM y el baremo de movilidad
PEDI era justo ( Tabla 4 ). La calidad de los gerentes generales no se asoci con las
escalas de auto cuidado PEDI o funciones sociales ( Tablas 3, 4 ).
3.2.3. TIMP y las medidas de resultado
Los resultados de la TIMP no se correlacionaron con las mediciones de los resultados a
los 14 meses ( Tabla 4 ).
3.3. El comportamiento del motor a la edad de pretrmino y caractersticas neonatales
Adems de un bajo puntaje de Apgar a 1 minuto (que se asoci con GMs-hacinamiento
sincronizado), no hubo relacin entre la calidad de los gerentes generales y los datos
neonatales ( Tabla 1 ); ni hubo una asociacin entre los resultados obtenidos por el
TIMP y los datos neonatales.
Todos los resultados de los exmenes se distribuyen por igual en los lactantes con
resultados normales y anormales de la ecografa cerebral (Mann-Whitney U test, ns).
4. Discusin
Nuestro estudio revel que la calidad GM medida a una sola evaluacin durante la edad
prematuro fue slo bastante para asociada moderadamente (coeficientes de correlacin
entre 0,41 y 0,58; Tabla 4 ) con el resultado funcional motora a una edad mediana de 14
meses. Aunque nuestro objetivo era examinar si era posible predecir el resultado del
neurodesarrollo de los bebs a travs de una nica evaluacin de GM, debemos tener en
cuenta que el alto valor predictivo de la evaluacin de GM se basa en las trayectorias de
desarrollo de los gerentes generales. Una sola grabacin no revela si GMs-hacinamiento
sincronizada son slo transitorios o estn de hecho presentes durante varias semanas, lo
que sera un marcador especfico de parlisis cerebral espstica [12,35] . La capacidad
de prediccin de los pobres GMs repertorio es baja [36] ; por lo que es an ms
recomendable para los nios afectados de evaluaciones peridicas de GM llevan a cabo
hasta el 3 a 5 meses postrmino edad [21,24,28] . Una revisin reciente de las
evaluaciones neuromotor para recin nacidos prematuros ha subrayado que ninguna
evaluacin individual todava ha logrado identificar de manera fiable el desarrollo
normal o anormal del motor en un determinado grupo de recin nacidos [23] .
En nuestro estudio, el TIMP no era una herramienta ptima para complementar la
evaluacin de GM a la edad de pretrmino. Todos menos un nio marcado por debajo
del promedio por edad en el TIMP, aunque el 59% de ellos tena GMs normales. Una
explicacin para esta discrepancia podra ser que la muestra sobre la que se basan los
datos normativos de las puntuaciones de TIMP era muy pequea - 17 recin nacidos
prematuros con edades entre 32 a 34 semanas [37] . Por otra parte, los datos de validez
del TIMP para la prediccin de los puntajes de AIMS fueron escasas si el TIMP se
aplic durante las primeras semanas de vida [ 26 ]. Nuestro estudio tambin revel
ninguna asociacin entre el TIMP y las medidas de resultado ( Tabla 4 ). Un estudio
reciente mostr que, incluso si se aplica a la edad de trmino, el TIMP no se
correlacion con las medidas de resultado a 1 ao de edad, entre las cuales estaba la
AIMS [38] .
Con un valor de 41%, el porcentaje de GM anormales en nuestro estudio (incluyendo
tanto pobre repertorio y GMS-hacinamiento sincronizado) parece ser ms bien alta. En
un reciente estudio realizado por De Vries y Bos [39] recin nacidos prematuros a
menudo mostraron GMs anormales durante las primeras 2 semanas de vida; en el da
postnatal 10, el 66% de su grupo de estudio (N = 38; seleccionado para EBPN) todava
tena GMs anormales. De Vries y Bos argumentaron que un alto porcentaje de los
gerentes generales anormales, podra explicarse por una serie de factores que influyeron
en la funcin cerebral temprana en un nio prematuro [39] . En nuestro estudio, sin
embargo, la calidad de GM era ni relacin con la edad postnatal ni de menor peso al
nacer ( Tabla 1 ). La fuerza de la asociacin entre la calidad de GM y TIMP fue baja
(tau-c de Kendall = 0,13), pero casi idntica a los resultados publicados recientemente
por un grupo canadiense (GMs y TIMP evaluados a la edad de trmino: tau-c de
Kendall = 0,12) [40 ]. Cioni et al. inform de que haba un 73% de acuerdo entre la
calidad de GM durante la edad prematuro y los resultados de la exploracin neurolgica
de Dubowitz [13] .Estamos de acuerdo con Snider y compaeros de trabajo [40] que los
estudios futuros deben centrarse en la correlacin entre TIMP y examen neurolgico
con el fin de investigar si la evaluacin de GM y TIMP representan diferentes
construcciones.
La mayora de los grupos de trabajo que se aplic la evaluacin GM esperaron durante
al menos 24 meses para evaluar el resultado del desarrollo neurolgico [11-13] , slo
unos pocos grupos evaluaron los resultados a 1 ao [14,27,40] . El estudio de Snider y
colaboradores revel una relacin significativa entre los gerentes generales y la
capacidad de caminar medida en las AIMS subescala de pie: Ninguno de los nios con
los gerentes generales de hacinamiento-sincronizado a la edad de trmino era capaz de
caminar un ao ms tarde [40] . Garca et al. encontrado una relacin positiva y
significativa entre la calidad de GM y el resultado neurolgico si se evaluaron los GMs
a trmino o postrmino edad, pero no si se evaluaron prematuro. Evaluacin de los
resultados del estudio se bas en un examen neurolgico y en la prueba de desarrollo de
Denver, llevado a cabo a los 12 meses. A la edad de parto prematuro el valor predictivo
negativo del 100%, pero el valor predictivo positivo fue de slo el 36% [27] . La saliva
et al. examinado el desarrollo motor de los 86 recin nacidos prematuros (igualmente
por medio de AIMS) a los 12 meses de edad corregida. El coeficiente de orden de rango
de Spearman entre la calidad y la AIMS GM fue de 0.31, que es ligeramente ms bajo
que en nuestro estudio, aunque en este caso los gerentes generales se evaluaron en 1
meses postrmino. En el mismo estudio, los hallazgos de la RM (evaluacin de la
materia blanca) correlacionados con la AIMS incluso en menor medida de lo que
hicieron con la calidad GM (r = 0,27) [14] .
Hay una limitacin en nuestro estudio en el que nosotros no cubrimos toda la gama de
resultados de la ecografa cerebral. Adems, nuestros resultados se basan en datos de un
pequeo grupo de nios de un solo centro mdico. Los nios no haban sido
seleccionados cuidadosamente, pero eran una muestra de conveniencia. Todas las
evaluaciones fueron realizadas por la misma persona; ni TIMP ni las evaluaciones de
los resultados fueron doble anot. Estas limitaciones plantean la cuestin de hasta qu
punto los resultados pueden generalizarse a una poblacin ms amplia de nios nacidos
pretrmino.
Adems de estas limitaciones, nuestros resultados confirman que la intervencin
temprana no slo debe abordar los recin nacidos prematuros con factores de riesgo
tpicos, pero tambin deben incluir neonatos con GMs-hacinamiento sincronizada. Sin
embargo, debemos ser extremadamente cautelosos al informar a los padres sobre el
pronstico de su beb. La evaluacin de la calidad de GM slo puede formar parte de la
evaluacin neurolgica adicional, especialmente la ecografa cerebral, resonancia
magntica o la monitorizacin de la funcin cerebral. En ltima instancia, siempre
debemos tener en cuenta que los bebs prematuros tienen un mayor riesgo para el
motor, cognitivo y dificultades de comportamiento que slo se manifiestan en la edad
escolar, pero no son necesariamente identificable a los 14 meses de edad.
Agradecimientos
Los autores deben agradecer a los padres y los nios que participaron en el
estudio.Damos ms nuestro agradecimiento a Miha Tavcar (scriptophil) por la edicin
del artculo y para el Fondo Cientfico de Austria (FWF; nmero de proyecto P19581-
B02) para soportar Peter B. Marschik.

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