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INFECCIONES DEL SITIO QUIRRGICO

DEFINICIN

Se trata de infecciones de tejidos, rganos o espacios expuestos por los cirujanos durante la ejecucin de un
procedimiento de penetracin corporal.

CLASIFICACIN

1. incisionales : si una herida quirrgica drena material purulento o el cirujano juzga que est infectada y
la abre.
a. superficial (limitada a piel y tejido subcutneo)
b. profunda.
2. rgano espacio

FACTORES:
El desarrollo de una SSI se relaciona con tres factores:
a) el grado de contaminacin microbiana de la herida durante la operacin,
b) la duracin del procedimiento
c) factores del hospedador como diabetes, desnutricin, obesidad, supresin inmunitaria y varios otros
estados patolgicos subyacentes.

HERIDAS QUIRURGICAS
Las heridas quirrgicas se clasifican con base en la supuesta magnitud de la carga bacteriana durante la
intervencin.


(Las heridas limpias (clase I) incluyen aquellas en las cuales no existe infeccin; la herida slo puede
contaminarse con microflora de la piel y no se penetra ninguna vscera hueca que contiene microbios. Las
heridas clase ID son similares excepto porque se inserta un dispositivo protsico (p. ej., malla o vlvula).

Las heridas limpias/contaminadas (clase II) comprenden aquellas en las cuales se abre una vscera hueca,
como las vas respiratorias, digestivas o genitourinarias, con flora bacteriana endgena bajo circunstancias
controladas sin fuga notable de contenido.


Las heridas clase ID son similares excepto porque se inserta un dispositivo protsico (p. ej., malla o vlvula).

Resulta interesante que aunque los casos colorrectales electivos se hayan incluido siempre como casos clase
II, varios estudios en el ltimo decenio han documentado ndices ms altos de SSI (9 a 25%).

Un estudio identific que dos tercios de infecciones se presentan despus del egreso del hospital, lo que
resalta la necesidad de seguimiento cuidadoso de estos pacientes.37

La infeccin tambin es ms frecuente en casos que implican entrada al espacio rectal.

Las heridas contaminadas (clase III) incluyen las accidentales abiertas que se encuentran despus de una
lesin, las heridas en las que se introduce una extensa cantidad de bacterias en un rea del cuerpo que en
condiciones normales es estril, por faltas importantes en la tcnica estril

(p. ej., masaje cardiaco abierto) o fuga evidente del contenido de una vscera, como el intestino, o la incisin
a travs de un tejido inflamado, aunque no purulento.

Las heridas sucias (clase IV) : heridas traumticas en las que hubo un retraso notable del tratamiento y en
las que existe tejido necrtico, las que se crean cuando hay una infeccin franca manifestada por la
presencia de material purulento y las infligidas para alcanzar una vscera perforada acompaadas de una
gran contaminacin.


EN MICROBIOLOGIA

microflora inicial del hospedador de tal manera que las SSI posteriores a una herida clase I son invariables
y se deben tan slo a los microbios de la piel que se encuentran en esa porcin del cuerpo, en tanto que las
SSI secundarias a una herida clase II practicada con el propsito de una reseccin electiva del colon pueden
deberse a microorganismos de la piel o microflora del colon o a ambos.

VIGILAR LA HERIDA 30 DAS DESPUS DEL SITIO QUIRURGICO


ESTRATIFICACIN DEL RIESGO DE UNA INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO.
National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS)

3 factores:
a) calificacin >2 del estado fsico de la American Society of Anesthesiologists (ASA),
b) herida clases III/IV
c) duracin de la operacin mayor del percentil 75 de ese procedimiento particular, para precisar ms
ampliamente el riesgo de infeccin del que se logra slo con la clasificacin de la herida.

Como hecho intrigante, el riesgo de SSI en heridas de clase I vara alrededor de 1 a 2% en pacientes con
calificaciones bajas de la NNIS, a casi 15% en quienes tienen calificaciones altas de la NNIS
(p. ej., operaciones prolongadas o calificaciones de la ASA altas o ambas cosas) y al parecer es obvio que se
requieren mejoras adicionales.