SIGNOS Y SINTOMAS

Dispepsia

Termino derivado de las palabras griegas, dis(mala) y pepsis(digestin), es el dolor o malestar
localizado en el abdomen superior, crnico o recurrente, de ms de un mes de duracin, a
menudo desencadenado por la ingesta. La saciedad precoz, la distencin abdominal, los eructos,
la acidez, el ardor y las nuseas son tambin sntomas incluidos en la definicin.
Afecta del 20 al 40% de la poblacin en el mundo occidental, generando altos costos por
consultas mdicas, exmenes complementarios, medicaciones y ausentismo laboral. En el 40%
de los pacientes se encuentra un origen orgnico: ulcera gastroduodenal, reflujo gastroesofgico
y cncer gstrico. En el 60% restante no hay una causa evidente, y la dispepsia se denomina
esencial, idioptica o no ulcerosa.
En esta ltima no existen evidencias clnicas, bioqumicas, ecogrficas o endoscpicas de
alteracin estructural. La recurrencia de los sntomas y su cronicidad sin compromiso del estado
general es otra de sus caractersticas.

Tipos y clasificacin
La dispepsia esencial se clasifica en subgrupos segn sus manifestaciones clnicas:

A) Dispepsia de tipo reflujo, que se distingue por acidez y regurgitacin acida.
B) Dispepsia de tipo ulceroso, con dolor epigstrico como sntoma dominante, que suele
calmar con anticidos, en ocasiones despierta al paciente durante la noche y es de
aparicin intermitente.
C) Dispepsia de tipo trastorno de la motilidad, con saciedad precoz, distencin posprandial,
nuseas y vmitos, habitualmente sin dolor.

Existen cuadros clnicos en los cuales se
superponen estos tipos de dispepsia.


Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial entre la
dispepsia esencial o no ulcerosa y la
orgnica tiene importancia teraputica y
pronostica.
El cuadro muestra el algoritmo
diagnstico de la dispepsia.


Dolor Epigstrico
Dolor en la parte superior del estmago, que
suele ser quemante o lacerante y es tpico de la
lcera. En ocasiones, se trata de un dolor leve
pero continuo y en muchos pacientes, no est
bien definido y se puede describir como presin
abdominal o sensacin de hambre.
En la mayora de los casos se da durante o
inmediatamente despus de comer. Este es un
sntoma comn de la enfermedad por reflujo
gastroesofgico. Tambin es una demostracin
de la acidez estomacal. Este dolor epigstrico
se asocia normalmente con el movimiento hacia
arriba de la espalda de los alimentos en la
garganta despus de comer. Esto puede causar
inflamacin o ardor epigstrico.
Dolor epigstrico tambin puede ser
consecuencia de ciertas condiciones que conducen a dolor en otros rganos digestivos, como el
estmago y el pncreas.
El dolor epigstrico es un problema que surge de otra condicin que afecta al proceso de la
digestin normal. Estas condiciones incluyen lceras ppticas y clculos biliares. Estas
condiciones suelen darse despus de las comidas y en casos extremos este problema puede ser
grave.
Dependiendo de las causas subyacentes, dolor epigstrico puede ser leve o severo. Esta
condicin puede ocurrir y desaparecen en un corto perodo de tiempo, mientras que en algunos
casos puede tener dolores muy severos que pueden estar teniendo un efecto de ardor en el
abdomen, el pecho y el cuello.

La manifestacin ms frecuente es el dolor epigstrico con acidez, que a menudo ocurre por la
maana temprano, entre las comidas o durante la noche, pero que tambin puede aparecer en
cualquier momento del da. En general presenta la caracterstica de calmar con la ingestin de
alimentos o de anticidos. Se describe como hambre dolorosa, como un dolor penetante o
quemante.

Nauseas

La nusea es el deseo inminente de vomitar habitualmente referido al epigastrio y a la garganta.
Cuando el material vomitado es sangre que proviene del esfago, el estmago o el duodeno se
denominan hematemesis.

Algoritmo diagnstico de la dispepsia.

Examen Thevenon

La prueba de sangre oculta en heces se utiliza para la deteccin de residuos de sangre no visible
en las heces de un individuo. Esta prueba se utiliza principalmente para la deteccin del cncer
de colon y recto, pero tambin puede detectar la sangre que proviene de cualquier otro lugar del
tracto digestivo, de manera que una prueba positiva puede indicar la existencia de una entre
varias enfermedades diferentes.
Alguna de las causas ms frecuentes de un resultado positivo en la prueba de sangre oculta en
heces son las siguientes:

- lcera pptica.

- Inflamacin del intestino, que en ocasiones est producida por una infeccin

- Cncer de estmago, colon o recto.

- Hemorroides

- Medicamentos que irritan el tracto digestivo, como los antiinflamatorios no esteroideos.

Aun cuando los resultados sean negativos, ello no significa la ausencia de enfermedad, porque
no todos los plipos sangran ni sangran continuamente. Por esta razn, el examen de sangre
oculta en heces debe hacerse en combinacin con otras exploraciones tales como la
sigmoidoscopia, colonoscopia o un doble enema de bario.

La tcnica.

La prueba de sangre oculta en heces se realiza sobre una muestra de
heces que el paciente ha recogido en su domicilio gracias a un envase
especial y que lleva a la consulta del mdico para su anlisis. La prueba
se puede realizar en la propia consulta del mdico o en un laboratorio
especializado.
Se aplica una pequea muestra de heces a una tira o tableta qumica y se
aade una pequea cantidad de lquido o solucin. Un cambio a color
azul a los pocos segundos de la adicin de la solucin de la muestra de
heces indica la presencia de sangre oculta.







Discusiones

El caso clnico en discusin trata de El QF. Pedro Alberto, un profesional muy activo, quien se gradu a
los 23 aos y desde entonces trabaja en una compaa farmacutica como supervisin de control de
calidad. Ha abierto una farmacia en el cono norte. Y desde hace tres aos es profesor auxiliar en su
facultad. Este ao ingres por concurso a la maestra Ciencias de la Salud.
Concurre a la emergencia por que los dolores en mesogastrio se le han intensificado, por lo que piensa
en cuadro quirrgico de inmediata resolucin. Al examen fsico abdomen defendido, doloroso a la
palpacin sobre todo en epigastrio. Piel y mucosas plidas, fras y hmedas.
Antecedentes patolgicos, desde algunos meses atrs, luego de ingerir los alimentos, siente un ardor
en la boca del estmago que calma slo. Este sntoma se intensific hace 15 das. Ha notado que sus
deposiciones son de color marrn oscuro. Nuseas y dispepsias espordicas
Funciones vitales. Apetito disminuido, sed conservada. Deposiciones de color oscuro, secas y formadas.
Orina de color amarillo transparente
Exmenes de laboratorio. Thevenon en heces positivo. Hb8.7g/L.
Los trastornos de estmago incluyen gastritis, lcera pptica y cncer gstrico. La gastritis se refiere a la
inflamacin de la mucosa gstrica. En el mundo entero, influyen los factores nutricionales




BIBLIOGRAFIA

Argente HA, lvarez ME. Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia y propedetica.
Enseanza basada en el paciente: Mdica Panamericana; 2005. Pag. 658,705

McPhee SJ, Ganong WF. Fisiopatologa mdica: una introduccin a la medicina clnica 6 Ed.
Mc Graw-Hill: Mxico D.F., 2011. Pag. 323.