AVALIAO DE INDICADORES DO CONTROLE DA CONTAMINA-

O AMBIENTAL DA SALA DE OPERAO: UM ESTUDO PILOTO

AN EVALUATION OF CONTROL INDICATORS OF ENVIRONMENTAL
CONTAMINATION IN THE OPERATING ROOM: A PILOT STUDY
Luciane F. Nobre
1
; Cristina M. Galvo
2
; Kazuko U. Graziano
3
& Fabiana Corniani
4
1
Enfermeira. Aluna do Curso de Especializao em Enfermagem Clnico-Cirrgica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo (EERP-USP).
2
Docente da EERP-USP.
3
Docente da Escola de Enfermagem da USP (So Paulo).
4
Enfermeira.
CORRESPONDNCIA: Cristina Maria Galvo. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP. Avenida Bandeirantes, 3900 CEP 14040-902
Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. FAX: 55-16-6333271. e-mail crisgalv@glete.eerp.usp.br
NOBRE LF; GALVO CM; GRAZIANO KU & CORNIANI F. Avaliao de indicadores do controle da contamina-
o ambiental da sala de operao: um estudo piloto. Medicina, Ribeiro Preto, 34: 183-193, abr./
jun.2001.
RESUMO: O controle da contaminao ambiental, na sala de operao, uma das medidas
de preveno da infeco do stio cirrgico. Assim, o presente estudo teve como objetivo identifi-
car se os padres mnimos para o controle da contaminao ambiental esto sendo considera-
dos pelos profissionais de sade que atuam na unidade de Centro Cirrgico. A investigao foi
desenvolvida em um hospital geral, pblico; a coleta de dados realizou-se atravs de observao
das cirurgias, utilizando instrumentos previamente elaborados, na especialidade de ginecologia
e obstetrcia, no ms de janeiro de 2000, perfazendo um total de 23 procedimentos anestsico-
cirrgicos observados. Realizamos uma anlise descritiva e matemtico-estatstica, utilizando
freqncia absoluta e porcentagem. Ao analisarmos o conjunto de itens do Padro 1, que retrata
a limpeza e montagem da sala de operao, e do Padro 2, relativo aos princpios de assepsia
cirrgica, constatamos que a maioria dos procedimentos foi realizada pelos profissionais que
atuavam na unidade, da forma preconizada pela literatura, entretanto, alguns itens avaliados
evidenciaram a necessidade de reavaliao das prticas desenvolvidas pela equipe de sade
em relao ao controle da contaminao ambiental, bem como a atualizao sobre os avanos
tcnico-cientficos para o controle da infeco do stio cirrgico.
UNITERMOS: Monitoramento Ambiental. Infeco Hospitalar. Salas de Cirurgia.
183
Medicina, Ribeiro Preto,
34: 183-193, abr./jun. 2001 ARTIGO ORIGINAL
A finalidade do controle ambiental da unidade
de CC isentar o paciente do risco de adquirir uma
infeco hospitalar durante o procedimento anestsi-
co- cirrgico
(2)
, pois , durante esse perodo, que a pos-
sibilidade de se ter uma contaminao ambiental
maior, devido ao nmero e trnsito de pessoas na Sala de
Operao (SO), abertura de portas constantemente, o
que promove a turbulncia do ar e aumenta a quanti-
dade e o movimento de microrganismos no ambiente,
e por estar a ferida cirrgica exposta ao contingente
microbiano proveniente do ambiente e da equipe ci-
1. INTRODUO
O conhecimento e a abordagem do tema, in-
feco hospitalar, ao nosso ver, so cruciais para os
profissionais da rea de sade principalmente devido
a sua importncia para o controle da qualidade da as-
sistncia prestada ao cliente/paciente.
O Centro Cirrgico (CC) devido realizao
de vrios procedimentos invasivos, uma unidade que
deve receber uma ateno especial, para no haver
risco de o paciente adquirir uma infeco
(1)
.
184
LF Nobre; CM Galvo; KU Graziano & F Corniani
rrgica. Assim, fatores de risco de infeco hospita-
lar, no paciente cirrgico, so mltiplos e interligados.
Os estudiosos reconhecem que a maior parte
das infeces hospitalares, inclusive a da ferida cirr-
gica, de origem endgena (70 a 80%). A segunda
causa de transmisso de infeco da ferida cirrgica
veiculada principalmente pelas vias areas superio-
res e pelas mos das pessoas da equipe cirrgica
(2)
.
Outra causa de transmisso de infeco so os
artigos mdico- hospitalares, os quais devem ser con-
trolados pelo adequado processamento, manuseio e
esterilizao. O ar ambiente considerado por vrios
autores como o fator de menor importncia na trans-
misso de infeco, mas devemos ter em mente que
todos os fatores de risco para infeco devem ser
considerados importantes a fim de haver um controle
global
(2)
.
O controle da contaminao ambiental no CC
tem sido considerado como medida racional pelo CDC
(Centers for Disease Control and Prevention) dos
Estados Unidos da Amrica
(3)
.
Vrios procedimentos podem ser executados
para que tenhamos um controle da contaminao
ambiental na SO como: a limpeza da sala, englobando
a dos equipamentos, mobilirio, piso, paredes e por-
tas; controlar o nmero, acesso e trnsito de pessoas
na SO; a abertura de portas; controlar o sistema de
ventilao, seguindo as normas vigentes, garantindo,
assim, a filtrao e troca constante do ar, bem como a
paramentao adequada da equipe cirrgica, dentre
outros.
Para uma avaliao do controle da contamina-
o ambiental na SO e conseqente controle da qua-
lidade de assistncia prestada ao cliente, pelos profis-
sionais da rea de sade, necessria a utilizao de
alguns padres. Nos Estados Unidos da Amrica, a
elaborao de padres que guiem a prtica de enfer-
magem tem sido uma constante e, desde a dcada
de 70 a AORN (Association of Operating Room
Nurses) e a ANA (American Nursing Association)
publicam padres referentes prtica e administra-
o da enfermagem na sala de operao
(4)
.
Concordamos que a avaliao da qualidade da
assistncia prestada ao paciente constitui-se em re-
quisito essencial para a enfermagem como profisso,
se esta desejar manter a responsabilidade pelas suas
aes
(5)
. Assim, necessrio buscar a boa qualidade
da assistncia prestada ao cliente e oferecer popu-
lao servio de menor risco e maior eficcia.
Frente ao exposto, o presente estudo teve como
objetivo identificar se os padres mnimos para o con-
trole da contaminao ambiental, na sala de opera-
o, esto sendo levados em considerao pelos pro-
fissionais que atuam naquela unidade de um centro
cirrgico.
2. PROCEDIMENTO METODOLGICO
A presente investigao foi realizada em uma
instituio hospitalar pblica, de uma cidade do inte-
rior paulista, aps aprovao do projeto de pesquisa
pelo seu Comit de tica em Pesquisa e autorizao
da Diviso de Enfermagem.
A coleta de dados foi realizada atravs de ob-
servao das cirurgias, na especialidade de ginecolo-
gia e obstetrcia, e de como se processou o controle
da contaminao ambiental.
Foram utilizados para direcionar a coleta de
dados os padres: Padro 1 - A Sala de Operao
est limpa e equipada adequadamente para realizar-
se o ato anestsico- cirrgico e Padro 2 - Na Sala
de Operao, os princpios da assepsia cirrgica so
respeitados, elaborados por Galvo & Sawada,
1995
(4)
. O primeiro padro aborda a questo da limpe-
za da SO e a checagem dos equipamentos eltricos e
fontes de gases. O segundo padro refere-se aos prin-
cpios de assepsia cirrgica relacionados montagem
da SO, preparo da equipe cirrgica e campo operat-
rio, manuseio de material e instrumental estreis e
controle do trfego.
Para a coleta de dados elaboramos dois instru-
mentos, a saber:
instrumento 1: inclui os indicadores do controle
da contaminao ambiental da SO (anexo 1);
instrumento 2: inclui os critrios destinados a in-
dicar o valor a ser atribudo ao conjunto de itens de
cada indicador do instrumento 1 (anexo 2).
A pesquisa foi desenvolvida na primeira sema-
na de janeiro de 2000 (com exceo do sbado e do
domingo), das 7:00 horas at aproximadamente s 18:00
horas. O tempo mdio, desde a montagem da SO at
o trmino da limpeza concorrente, foi de uma hora e
meia para cada cirurgia, perfazendo um total de 23
procedimentos anestsico- cirrgicos observados.
3. RESULTADOS E DISCUSSO
Na Tabela I, apresentamos o tipo de anestesia
e cirurgia dos procedimentos observados. Constata-
mos uma diversidade de procedimentos cirrgicos,
sendo a raquianestesia e a geral as mais utilizadas.
185
Avaliao de indicadores do controle da contaminao ambiental
A Tabela II apresenta os valores obtidos na
anlise do Padro 1.
Em relao limpeza preparatria, no foi pos-
svel observ-la, j que ela efetuada no planto no-
turno, no hospital investigado (item 1).
Na limpeza operatria (item 2), a maioria dos
procedimentos preconizados foi realizada, quando hou-
ve necessidade. Observamos que ela no foi efetua-
da em seis cirurgias, nas quais no foi realizada remo-
o mecnica da sujidade presente ao redor do cam-
po operatrio e nem aplicao de desinfetante sobre a
matria orgnica em questo.
A limpeza operatria importante para se ter o
controle da transmisso de microrganismos por con-
tato direto e indireto e pelo ar ambiente. Ela deve in-
cluir a remoo mecnica da matria orgnica que
porventura espalhou-se alm do campo operatrio, seja
diretamente nas superfcies, seja por compressas e
outros artigos sujos, sendo a remoo mecnica o prin-
cipal objetivo
(6)
.
Na presena de matria orgnica, o Ministrio
da Sade recomenda que as superfcies fixas (piso,
parede, teto, porta, etc) sofram um processo de desin-
feco (remoo mecnica de sujidade, seguida de
limpeza com produto desinfetante) ou descontamina-
o localizada (aplicao do desinfetante sobre a ma-
tria orgnica, deixando o tempo necessrio para a
ao microbicida, e posterior completa remoo)
(7)
.
A primeira forma de limpeza preconizada pelo
Ministrio da Sade a mais adequada para a sala de
operao, durante o procedimento cirrgico, pois de-
vido s caractersticas do trabalho, no possvel, na
maioria das vezes, aguardar o tempo de ao do de-
sinfetante; quando ocorre sujidade em superfcies ver-
ticais, no existe uma forma de se aplicar o desinfe-
tante sem que ele escorra. A principal ao preconi-
zada, em tais situaes, a remoo mecnica
(3)
.
Os estudiosos, atualmente, enfatizam a impor-
tncia da remoo mecnica da sujidade e alertam
para as conseqncias inerentes ao uso indiscrimina-
do dos desinfetantes
(6)
.
A limpeza operatria crucial, pois sabido que
a contaminao da ferida cirrgica ocorre na sala de
operao ou nas primeiras 24 horas aps o procedi-
Tabela I: Distribuio da freqncia do tipo de anestesia segundo os procedimentos cirrgicos
observados.
Tipo de anestesia
Tipo de cirurgia
Raqui
Raqui e
Geral
Geral
Total
Histerectomia total, abdominal (HTA) + apendicectomia 1 1
Burch + Colperineoplastia posterior (CPPP) 2 2
Histerectomia total, vaginal (HTV) + Colperineoplastia
anterior e posterior (CPPAP)
1 1
Cesrea 2 2
Mastoplastia bilateral, redutora 1 1
CPPAP 2 2
Laparoscopia diagnstica (LPS-D) + exrese de corpo
lteo
1 1
LPS-D + exrese de cisto benigno 1 1
HTA 1 2 3
LPS-D + Histeroscopia (HSC) 1 1
Laqueadura tubrea via laparoscpica (LTL) 3 3
LPS-D + lise de aderncia + bipsia do ovrio esquerdo 1 1
HSC para exrese de plipo endometrial 1 1
LPS-D 1 1
LPS-D + milise 1 1
HTV + CPPP 1 1
TOTAL 11 2 10 23
186
LF Nobre; CM Galvo; KU Graziano & F Corniani
trabalhadores aos riscos biolgicos ocupacionais, bem
como o uso inadequado de EPI como barreira de pro-
teo.
Em relao limpeza terminal (item 4), no foi
possvel observar, j que ela realizada no final de sema-
na (perodo excludo na ocasio da coleta de dados).
A testagem dos equipamentos eltricos, fontes
de gases, ar comprimido e vcuo (item 5), em todas
as cirurgias, foi realizada adequadamente pelo circu-
lante da SO.
Em um estudo
(9)
sobre monitorizao da SO,
algumas vantagens foram apontadas, quando h veri-
ficao do funcionamento de equipamentos, anterior
ao procedimento anestsico-cirrgico: xito e eficin-
cia no trabalho; reduo de tempo cirrgico; rapidez
no atendimento; reduo do estresse da equipe cirr-
gica e segurana do paciente nas intervenes cirr-
gicas.
Ao trmino da apresentao dos resultados do
Padro 1, considerando o conjunto de itens avaliados
(Tabela II), podemos afirmar que a maioria (38,2%)
dos procedimentos foi realizada, quando houve neces-
sidade.
A Tabela III apresenta os valores obtidos na
anlise do Padro 2.
Em relao manuteno das tcnicas assp-
ticas, na montagem da SO (item 1), na maioria das
cirurgias, ela aconteceu, embora, em uma cirurgia, um
membro da equipe cirrgica ajudou a montar a mesa
cirrgica; estando sem mscara durante o procedi-
mento, tendo, ainda, ficado conversando em cima do
material.
A integridade da esterilidade dos artigos depende
do empacotamento adequado e de uma exposio
Tabela II: Distribuio dos valores obtidos na anlise do Padro 1 A Sala de Operao est limpa e
equipada adequadamente para realizar-se o ato anestsico-cirrgico segundo os seus itens de
avaliao.
Sim Parcialmente No No se aplica Total
Itens
N % N % N % N % N %
1 Limpeza preparatria 23 100 23 100
2 Limpeza operatria 17 74 6 26 23 100
3 Limpeza concorrente 4 17 19 83 23 100
4 Limpeza terminal 23 100 23 100
5 Testagem de equipa-
mentos
23 100 23 100
Total 44 38,2 19 16,5 6 5,2 46 40 115 100
mento cirrgico, razo pelo qual a remoo mecnica
de matria orgnica das superfcies fundamental, e
impedir o ressecamento da mesma no ambiente e a
conseqente formao de partculas contaminantes
(6)
.
Em relao limpeza concorrente (item 3),
apenas em quatro cirurgias, todos os procedimentos
foram realizados adequadamente. Os procedimentos
inadequados observados foram:
lixo e hamper no revisados e o ltimo, tambm,
no identificado;
o piso foi limpo somente nos locais em que as pes-
soas transitavam;
artigos mdico-hospitalares, de diferentes natureza
foram colocados no mesmo galeteiro pelo mem-
bro da equipe mdica;
separao dos artigos mdico-hospitalares feita pelo
membro da equipe mdica;
limpeza dos mobilirios, utilizando-se um prop,
realizada por um membro da equipe mdica.
A limpeza concorrente aquela realizada ao
trmino de cada cirurgia. Envolve as tarefas de reti-
rada do material sujo da sala, limpeza das superfcies
horizontais dos mveis e equipamentos, limpeza do piso
e remontagem da SO para o prximo evento
(3)
.
Convm ressaltar, ainda, que todo procedimen-
to cirrgico deve ser considerado como contaminado,
exigindo-se, assim, as necessrias medidas-padro de
precaues
(8)
.
No presente estudo, observamos a toro ma-
nual dos panos utilizados para a limpeza do piso e a
utilizao de luvas de procedimento como Equipamento
de Proteo Individual (EPI) nesta atividade; esses
mesmos aspectos foram encontrados no estudo de
Barbosa, 1999
(6)
. A autora ressalta a exposio dos
187
Avaliao de indicadores do controle da contaminao ambiental
mnima, sendo que o invlucro deve ser removido na
sala de cirurgia, imediatamente antes de sua utiliza-
o
(10)
.
Quanto ao uso do uniforme privativo pela equi-
pe cirrgica e de enfermagem (item 2), na maioria
das cirurgias ele foi utilizado de forma incorreta, a
saber:
o gorro no foi usado adequadamente, ficando par-
te do cabelo para fora;
no-utilizao de prop durante o procedimento anes-
tsico- cirrgico;
a mscara permaneceu somente na boca, no co-
brindo o nariz;
ausncia do uso da mscara durante o procedimen-
to anestsico-cirrgico.
O uso da mscara cirrgica justifica-se por dois
aspectos: protege o paciente da contaminao (prin-
cipalmente quando a inciso cirrgica est aberta) por
microrganismos oriundos do nariz e da boca dos pro-
fissionais, liberados no ambiente, quando eles falam,
tossem e respiram; protege as mucosas dos profissio-
nais de respingamentos de secrees provenientes do
paciente durante o procedimento cirrgico
(3)
.
Em relao ao uso de gorros, recomenda-se sua
utilizao com o intuito de evitar a contaminao do
stio cirrgico por cabelo ou microbiota presente nele,
apesar de no existirem estudos que comprovem sua
eficincia
(11)
. O gorro deve ser bem adaptado, permi-
tindo que os cabelos sejam totalmente cobertos
(10)
.
O uso de props atualmente uma questo
polmica, uma vez que ainda se fazem necessrios
estudos criteriosos para que esta prtica seja abolida.
A forma como os props vm sendo utilizados no
concorre para o controle de infeco hospitalar, pois
os profissionais pisam em secrees orgnicas na sala
de operao, e as disseminam para as outras reas do
CC, reas nas quais no s transitam pessoas que
utilizam props como tambm, pessoas que no os
utilizam. O material com que eles so confeccionados
no se constituiu barreira microbiolgica eficiente
(3)
.
Em relao escovao das mos pela equipe
cirrgica (item 3), observamos que ela foi realizada
de acordo com o preconizado em apenas quatro ci-
rurgias. Em sete cirurgias, a escovao das mos no
foi realizada por alguns membros da equipe cirrgica.
Em doze cirurgias, ela no foi realizada adequada-
mente, j que era efetuada em poucos minutos, no
envolvendo, muitas vezes, as unhas.
Na primeira cirurgia do dia, a escovao deve
durar dois minutos com soluo degermante, adequa-
da, escova estril e contemplar as reas das mos e
antebraos
(10)
.
A remoo mecnica de sujidade pode ser fei-
ta pela escovao ou frico, sendo que a primeira
somente necessria nos leitos subungueais e espa-
os interdigitais; as mos e antebraos devem ser ape-
nas friccionados, evitando-se, assim, possveis leses
devido ao emprego de escova. Esse processo deve
durar, criteriosamente, cinco minutos, para o primeiro
procedimento cirrgico, e trs minutos para os outros
procedimentos, com agente contendo clorexidina,
iodforos ou soluo alcolica
(11)
.
O processo clssico, mencionado acima, est
sendo substitudo pela frico do degermante sobre a
pele, a qual pode ser realizada com as mos dos pro-
fissionais ou com esponja vegetal, respeitando o tem-
po de ao da soluo empregada conforme determi-
nao do fabricante; tal substituio possvel devido
ao qumica do degermante sobre a microbiota da
pele sem depender da ao mecnica, realizada pela
escovao
(12)
.
No presente estudo, observamos que a para-
mentao cirrgica (item 4) foi realizada adequada-
mente na maioria das cirurgias. Somente em quatro
cirurgias, observamos falhas; em uma cirurgia, um
membro da equipe cirrgica no amarrou a opa ade-
quadamente e, em trs cirurgias, um membro da equi-
pe cirrgica contaminou o punho da opa, colocando a
mo sem estar enluvada.
O uso da paramentao cirrgica uma forma
coerente de preveno de transmisso de contamina-
o e de infeco, tanto para o profissional como para
o paciente, e o uso adequado est relacionado, tam-
bm, com a garantia da manuteno da assepsia
(3)
.
Quanto aos procedimentos relacionados ao pre-
paro do campo operatrio (item 5), notamos que eles
foram executados adequadamente na maioria das ci-
rurgias. Observamos que, em duas cirurgias, aps a
anti-sepsia da pele do paciente, foram colocados, pri-
meiro, os campos estreis da parte distal e, aps, aque-
les ao redor do local cirrgico. No transcorrer de ou-
tra cirurgia, um membro da equipe cirrgica limpou o
rosto no campo operatrio da parte distal.
Em relao ao manuseio de materiais estreis
e instrumentos pela equipe cirrgica, durante o ato ci-
rrgico (item 6), em uma cirurgia, foi passado um banco
por cima da mesa operatria.
O trfego de pessoal na sala de operao (item
7), na maioria das cirurgias, no foi controlado, o aces-
so e o trnsito de pessoas no foram restritos, alm de
188
LF Nobre; CM Galvo; KU Graziano & F Corniani
as conversas e movimentos das pessoas no terem
diminudo durante o ato cirrgico.
Na SO, deve-se manter o menor nmero de
pessoas para reduo do risco de contaminao am-
biental, a movimentao do pessoal, reduzda, e as por-
tas devem ser fechadas durante o ato anestsico-ci-
rrgico
(10)
.
Os dados evidenciados, na presente investiga-
o, esto de acordo com um estudo,
(13)
no qual se
constatou ndice expressivo de inadequao para o
controle do trfego de pessoal na SO e a manuteno
das portas fechadas (42,9%).
Quanto temperatura e umidade do ar ambi-
ente (item 8), no houve parmetros, na SO, para po-
dermos analis-las. O controle do ar na SO reco-
mendado h mais de 100 anos, pois sabido que o
maior risco de contaminao ocorre durante o ato ci-
rrgico devido liberao de microrganismos oriun-
dos do pessoal, na inciso cirrgica aberta
(3)
.
Os parmetros do controle do ar devem ser
monitorados, diariamente, atravs de equipamentos
capazes de medir a umidade, a temperatura e o volu-
me correto de trocas do ar por hora, bem como de-
vem ser observadas as queixas de desconforto do
paciente e do pessoal atuante na SO
(10)
.
Alm da regulamentao governamental do sis-
tema de climatizao do ar em SO e o controle dos
parmetros de funcionamento (temperatura, umida-
de, etc) fundamental a presena de profissionais
capacitados para a manuteno e controle do siste-
ma, nos hospitais
(13)
.
Em relao aos resultados do Padro 2, ao ana-
lisarmos o conjunto de itens avaliados (Tabela III),
constatamos que a maioria (52,7%) dos procedimen-
tos preconizados foi executada, quando houve neces-
sidade, pelos profissionais que atuavam na Sala de
Operao.
4. CONSIDERAES FINAIS
O presente estudo permitiu levantar aspectos
que devem ser repensados pelos profissionais que atu-
am em CC em relao ao controle da contaminao
ambiental da SO.
Os resultados evidenciados demonstraram a
necessidade de reavaliao das prticas utilizadas,
bem como a atualizao sobre os avanos tcnico-
cientficos para o controle da infeco do stio cirrgi-
co. Acreditamos que este estudo poder fornecer sub-
sdios para outros, especialmente quanto ao uso de
padres de assistncia para o controle da contamina-
o ambiental na SO, e para a deteco de pontos
crticos a serem enfocados em programas de educa-
o continuada de toda a equipe de sade que partici-
pa do processo de trabalho, em uma unidade de Cen-
tro Cirrgico.
Tabela III: Distribuio dos valores obtidos na anlise do Padro 2 Na Sala de Operao os princpios da
assepsia cirrgica so respeitados segundo os seus itens de avaliao.
Sim
Parcial-
mente
No No se aplica Total
Itens
N % N
%
N % N % N %
1 Tcnicas asspticas na montagem
da sala de operao
22 95,6 1 4,3 23 100
2 Uso do uniforme privativo 2 8,7 21 91,3 23 100
3 Escovao das mos 4 17 12 52 7 31 23 100
4 Paramentao cirrgica 19 83 4 17 23 100
5 Preparo do campo operatrio 20 87 3 13 23 100
6 Manuseio de materiais e instru-
mentos estreis
22 95,6 1 4,4 23 100
7 Controle de trfego na sala de
operao
8 35 15 65 23 100
8 Controle de temperatura e umi-
dade do ar ambiente
23 100 23 100
TOTAL 97 52,7 57 30,9 7 3,8 23 12,5 184 100
189
Avaliao de indicadores do controle da contaminao ambiental
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 - NOBRE LF & GALVO CM Limpeza da sala de operao:
aspecto relevante no controle da contaminao ambiental. In:
Anais, 50 Congresso Brasileiro de Enfermagem, Sal-
vador, BA, p. 230, 20-25 setembro 1998.
2 - GRAZIANO KU. Controle da contaminao ambiental da uni-
dade de Centro Cirrgico. Enfoque 1:19-22, 1994.
3 - LACERDA RA. Centro cirrgico. In: FERNANDES AT;
FERNANDES MOV & RIBEIRO FILHO N. Infeco hospitalar
e suas interfaces na rea da sade. Atheneu, So Paulo,
p.789-818, 2000.
4 - GALVO CM & SAWADA NO. Proposta de padres mni-
mos do controle da contaminao ambiental da sala de ope-
rao. In: Anais, I Congresso Brasileiro de Enferma-
gem em Centro Cirrgico, So Paulo, SP, p. 11-14, 4-7
julho 1995.
5 - AVELAR MC; PENICHE ACG; PAULA TAC & VALINO MR.
Avaliao da qualidade do cuidado de enfermagem em recu-
perao anestsica. In: Anais, I Congresso Brasileiro de
Enfermagem em Centro Cirrgico, So Paulo, SP, p.
15-27, 13-16 julho 1993.
6 - BARBOSA MH. Anlise do procedimento de limpeza de sala
de operaes nos hospitais do Municpio de So Paulo: iden-
tificando mitos e rituais. Dissertao de Mestrado, Escola
de Enfermagem da USP, So Paulo. p.1-119, 1999.
7 - BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Processamento de ar-
tigos e superfcies em estabelecimentos de sade.
Braslia, 1994.
8 - ASSOCIATION OF OPERATING ROOM NURSES (AORN).
Prticas recomendadas para precaues-padro basea-
das em transmisso de patgenos no perioperatrio.
SOBECC 4: 12-15, 1999.
9 - SOUZA FM & ALBUQUERQUE MT. Relato de experincia:
monitorizao da S.O. SOBECC 3: 22-25, 1998.
10 - AYLIFFE GAJ; LOWBURY EJL; GEDDES AM & WILLIAMS JD.
Controle de infeco hospitalar: manual prtico. 3 ed.
Revinter, Rio de Janeiro, p.147-157, 1998.
11 - ASSOCIAO PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE IN-
FECO HOSPITALAR (APECIH). Preveno da infec-
o de stio cirrgico. So Paulo, 1995.
12 - GRAZIANO KU; SILVA A & BIANCHI ERF. Limpeza, desin-
feco, esteri l i zao de arti gos e anti -sepsi a. In:
FERNANDES AT; FERNANDES MOV & RIBEIRO FILHO N. In-
feco hospitalar e suas interfaces na rea da sa-
de, Atheneu, So Paulo, p.266-305, 2000.
13 - MARTON ES; SANTOS MCL & LACERDA RA. Controle am-
biental em S.O. SOBECC 4: 16-22, 1999.
Recebido para publicao em 12/12/2000
Aprovado para publicao em 15/03/2001
NOBRE LF; GALVO CM; GRAZIANO KU & CORNIANI F. An evaluation of control indicators of environmental
contamination in the operating room: a pilot study Medicina, Ribeiro Preto, 34: 183-193, april/june 2001.
ABSTRACT: The control of environmental contamination in the operating room is an important
measure to control infection in surgical sites. Therefore, this study aimed at identifying if minimum
control patterns of environmental contamination are being considered by health professionals
who perform their activities in operating rooms. The research was developed in a public general
hospital and data were collected in the month of January, 2000, through the observation of
gynecological and obstetrical operations using previously elaborated instruments, totaling 23
anaesthetic-surgical procedures observed. Subsequently, the authors carried out a descriptive
and mathematical-statistical analysis using the absolute frequency and percentage. When
analyzing the set of items for Pattern 1, which refers to the cleaning and preparation of the operating
room, and those for Pattern 2, which are related to the principles of surgical asepsis, we found that
most of the procedures were carried out by the professionals performing in the unit according to
the patterns preconized by literature. However, some of the evaluated items showed the need for
a re-evaluation of the practices developed by the health team regarding the control of environmental
contamination as well as for the professionals up-dating on technical and scientific advancements
for infection control in surgical sites.
UNITERMS: Environmental Monitoring. Cross Infection. Operating Rooms
190
LF Nobre; CM Galvo; KU Graziano & F Corniani
ANEXO 1
Indicadores do Controle da Contaminao Ambiental da Sala de Operao (SO)
Sala (n): ______________ Cirurgia Proposta: ______________
Anestesia: _____________ Cirurgia Realizada: _____________ Data: ___/___/_______
ITENS DO PADRO SIM PARCIALMENTE NO NO SE
APLICA
OBSERVAES
PADRO 1- A Sala de Operao est
limpa e equipada adequadamente para
realizar-se o ato anestsico- cirrgico
1- A limpeza preparatria realizada
adequadamente
2- A limpeza operatria executada
sempre quando necessria
3-A limpeza concorrente realizada
corretamente
4- A limpeza terminal executada de
forma apropriada
5- Os equipamentos eltricos, fontes de
gases, ar comprimido e vcuo so testados
PADRO 2- Na Sala de Operao, os
princpios da assepsia cirrgica so respei-
tados
1- As tcnicas asspticas na montagem da
SO so realizadas adequadamente
2- Os procedimentos relacionados ao pre-
paro da equipe cirrgica (uso de uniforme
privativo) so executados adequadamente
3- Os procedimentos relacionados ao pre-
paro da equipe cirrgica (escovao das
mos) so realizados de forma correta
4- Os procedimentos relacionados ao pre-
paro da equipe cirrgica (paramentao
cirrgica) so executados adequadamente
5- Os procedimentos relacionados ao pre-
paro do campo operatrio so executados
adequadamente
6- O manuseio de materiais estreis e
instrumentos pela equipe cirrgica, duran-
te o ato cirrgico, realizado de forma
correta
7- O trfego da SO controlado
8- A temperatura e a umidade do ar am-
biente da SO so controladas
191
Avaliao de indicadores do controle da contaminao ambiental
ANEXO 2
Critrios para preenchimento do instrumento
Indicadores do Controle da Contaminao Ambiental da Sala de Operao
PADRO 1- A Sala de Operao est limpa e equipada adequadamente para realizar-se o ato anestsico- cirrgico
1- A limpeza preparatria inclui:
execuo anteriormente ao incio do primeiro ato anestsico-cirrgico do dia;
remoo mecnica de partculas de poeira com o uso de soluo preconizada pelo Ministrio da Sade (MS);
realizao, principalmente, em superfcies horizontais, incluindo foco fixo central, mobilirio e equipamentos.
Total de itens=3: SIM=3; PARCIALMENTE=2; NO=1-0
2- A limpeza operatria inclui:
realizao durante o ato anestsico-cirrgico;
remoo mecnica da sujidade presente ao redor do campo operatrio;
na presena de matria orgnica, em superfcies horizontais, realizar a remoo mecnica, seguida de limpeza
com produto desinfetante, preconizado pelo MS;
na presena de matria orgnica, em superfcies horizontais, aplicar desinfetante sobre a matria, por perodo
necessrio ao microbicida e depois remov-la.
Total de itens=4: SIM=4; PARCIALMENTE=3-2; NO=1-0
3- A limpeza concorrente inclui:
execuo ao trmino de cada cirurgia;
material sujo separado em galeteiros de acordo com sua natureza (borracha, vidro e metal) e encaminhado
para a Central de Material;
hamper de roupa revisado, fechado, identificado e encaminhado para a lavanderia;
lixo revisado, fechado e encaminhado para o setor de coleta;
todo o mobilirio, equipamentos, acessrios que entram em contato com o campo operatrio, ou esto conta-
minados com matria orgnica so limpos atravs de remoo mecnica, associada a soluo preconizada
pelo MS;
piso limpo com desinfetante recomendado pelo MS.
Total de itens=6: SIM=6; PARCIALMENTE=5-3; NO=2-0
4- A limpeza terminal diria inclui:
execuo aps a ltima cirurgia do dia;
envolve a limpeza de todo o mobilirio, acessrios, equipamentos fixos e mveis presentes na SO;
envolve a limpeza do piso e a limpeza das portas na altura das maanetas.
Total de itens=3: SIM=3; PARCIALMENTE=2; NO=1-0
5- A limpeza terminal peridica:
envolve a limpeza das superfcies verticais (janelas, se houver, portas, teto, grades de entrada e sada do ar
condicionado)
6- A testagem dos equipamentos eltricos, fontes de gases, ar comprimido e vcuo realizada:
no perodo que antecede a montagem da SO da primeira cirurgia do dia;
uma vez por semana pelo servio de manuteno.
Total de itens=2: SIM=2; PARCIALMENTE=1; NO=0
192
LF Nobre; CM Galvo; KU Graziano & F Corniani
PADRO 2- Na Sala de Operao os princpios da assepsia cirrgica so respeitados.
1- A manuteno das tcnicas asspticas na montagem da SO inclui:
os materiais estreis so abertos por mtodos que mantm a integridade e esterilizao dos mesmos;
os campos cirrgicos so abertos com tcnicas que mantm sua esterilizao;
todos os materiais estreis, quando introduzidos no campo operatrio, so colocados e transferidos por mto-
dos que mantm sua integridade e esterilizao;
solues lquidas so colocadas, lentamente, no recipiente que deve estar na extremidade da mesa, de forma
que no molhe o campo operatrio;
o circulante de SO inspeciona a integridade do material estril e a validade da esterilizao antes de coloc-lo
no campo operatrio.
Total de itens=5: SIM=5; PARCIALMENTE=4-2; NO=1-0
2- Os procedimentos relacionados ao preparo da equipe cirrgica (uso de uniforme privativo), incluem:
a equipe cirrgica utiliza corretamente o uniforme privativo, mscara, gorro e prop;
a equipe cirrgica utiliza a mscara de forma correta:
durante todo o tempo que permanece na SO;
a boca e o nariz ficam completamente cobertos;
evita a manipulao desnecessria;
as conversas so minimizadas e a mscara deve ser trocada aps espirro ou acesso de tosse.
Total de itens=6: SIM=6; PARCIALMENTE=5-3; NO=2-0
3- Os procedimentos relacionados ao preparo da equipe cirrgica (escovao das mos), incluem:
retirada de jias e acessrios antes da escovao;
a tcnica de escovao respeitada (movimento nico, regio considerada mais limpa para a mais suja,
envolvendo mos, unhas e antebraos);
utilizao de um degermante, preconizado pelo MS
Total de itens=3: SIM=3; PARCIALMENTE=2; NO=1-0
4- Os procedimentos relacionados ao preparo da equipe cirrgica (paramentao cirrgica), incluem:
o avental ser pego pelo lado interno e pelo colarinho;
o avental ser aberto de forma delicada, sem sacudir, e mantido distante do corpo;
a equipe cirrgica inserir as mos e braos dentro das mangas, mantendo-os elevados, deixando que o avental
deslize sobre o corpo;
o circulante auxiliar a paramentao de forma adequada;
a tcnica de calar as luvas ser correta;
a equipe cirrgica, aps a paramentao, manter a esterilizao do vesturio, considerando estril apenas a
frente do trax (na altura do cotovelo).
Total de itens=6: SIM=6; PARCIALMENTE=5-3; NO=2-0
5- Os procedimentos relacionados ao preparo do campo operatrio incluem:
a tcnica de anti-sepsia da pele do paciente, utilizada pela equipe cirrgica, preservar os princpios da assepsia
cirrgica (movimento nico, da regio considerada mais limpa para a mais suja);
a soluo utilizada para a anti-sepsia ser preconizada pelo MS;
a equipe cirrgica, inicialmente, colocar os campos estreis ao redor do local cirrgico e, posteriormente, na
periferia;
a equipe cirrgica manter os campos estreis afastados do corpo ao abri-los;
a equipe cirrgica dispor os campos estreis sobre o paciente, preservando os princpios da assepsia cirrgica
(evitar encostar em reas no estreis, abrir bruscamente).
Total de itens=5: SIM=5; PARCIALMENTE=4-2; NO=1-0
193
Avaliao de indicadores do controle da contaminao ambiental
6- O manuseio de materiais estreis e instrumentos pela equipe cirrgica, durante o ato cirrgico, realizado da
seguinte forma:
a equipe cirrgica monta as mesas de instrumentais e materiais, preservando a integridade e esterilizao dos
mesmos;
a equipe cirrgica manuseia, com prudncia, os materiais e instrumentais, durante todo o ato cirrgico, manten-
do o campo operatrio estril.
Total de itens=2: SIM=2; PARCIALMENTE=1; NO=0
7- O trfego da sala de operao controlado da seguinte forma:
o acesso e o trnsito de pessoas so restritos na SO;
as portas da SO so mantidas fechadas;
as conversas e movimentos das pessoas presentes na SO diminuem durante o ato anestsico- cirrgico;
o fluxo do paciente, materiais limpos e sujos so respeitados.
Total de itens=4: SIM=4; PARCIALMENTE=3-2; NO=1-0
8- A temperatura e a umidade do ar ambiente da SO so controladas segundo os parmetros a seguir:
A temperatura ambiente da SO mantida em torno de 21 C;
A umidade relativa do ar ambiente da SO mantida entre 45% a 55%.
Total de itens=2: SIM=2; PARCIALMENTE=1; NO=0