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Co'a(oraro# $# 'a $'a(ora)"*# +$ $%,$ -ro,o)o'o.
/ EU Jaime Gmez San Martn, Enfermero Unidad de Emergencia
/ EU Ruth Muoz Gutirrez. Enfermera Superviora !R "uir#rgico
/ EU Marne$% &ravena Si$va, Enfermera Superviora !onu$torio
&doado
/ EU &$fredo re%e !ampo, Enfermero Supervior Unidad de
Eteri$izacin
/ EU E$ianette Matu Sa$da, Enfermera Superviora !R 'edi(trico
/ EU Ga)rie$a &ravena, Enfermera Superviora Unidad de pa)e$$one
"uir#rgico % recuperacin de &neteia
/ M&*. So$edad +urita, Matrona Superviora !R Gineco,-)ttrico
/ EU So$edad 'ereira Mena, Enfermera Unidad Getin de cama
/ EU Genoveva .avarro So$orza, Enfermera Encargada de $a Unidad
de !a$idad % Seguridad de 'aciente
/ EU &na Mara "uiroz Jerez, Enfermera !$nica !R "uir#rgico
/ ES*. Mara /n .#ez Gonz($ez, Jefe Unidad de Etadtica
/ EU Marta 'avn E)enperger, Enfermera Superviora de
'enionado Genera$
/ Mara !ritina 0az, Enfermera !$nica !R. "uir#rgico
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I N D I C E
1. /ntroduccin....................................................................................2
3. -)4etivo5555555555555555555555555555555555555552
6. &$cance55555555555555555555555555555555555555552
2. 0ocumentacin de referencia............................................................2
7. Repona)i$idad5555555555555555555555555555555555..7
7.1. Repona)i$idad de ap$icacin55555555555555555555555.7
7.3. Repona)i$idad de e4ecucin5555555555555555555555557
7.6. Repona)i$idad de monitoreo 555555555555555555555557

8. 0efinicione5555555555555555555555555555555555555.7
9. Uo de )raa$ete de /dentificacin de 'aciente55555555555555558
7.1. /ndicacin de :raza$ete de /dentificacin5555555555555555.8
7.3. Sitio de /nta$acin de$ :raza$ete de /dentificacin 5555555555.8
7.6. Repona)$e de /nta$acin de$ :raa$ete de /dentificacin5555558
7.2. ;erificacin de $a /dentificacin de$ 'aciente5555555555555559
7.7. Retiro de$ :raa$ete de /dentificacin5555555555555555555.9
7.8. Repoicin de :raa$ete de /dentificacin55555555555.55555.<


<. =$u4ograma......................................................................................>

>. Eva$uacin......................................................................................1?

1?. 0itri)ucin...................................................................................11

11. Reviin Unidad de !a$idad % Seguridad de 'aciente..........................13

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1! INTRODUCCIN
Una caua importante de incidente o evento advero aociado a $a
atencin e $a inadecuada identificacin de $o paciente @ue ingrean a un
eta)$ecimiento de a$ud.
En nuetro eta)$ecimiento, $o uuario on identificado por e$ nom)re, e$
rut, o n#mero de ficha c$nica, regitrado en $o divero documento @ue
re@uieren para u atencin. &dem(, $o @ue permanecen hopita$izado on
identificado por e$ n#mero de a$a % cama regitrado en una pizarra
individua$ 4unto a u unidad, a vece por e$ diagntico %, en e$ #$timo
tiempo, a trav de una pu$era de identificacin. Sin em)argo, $o paciente
@ue on ometido a procedimiento am)u$atorio, invaivo o @ue e
hopita$izan en forma tranitoria, no on identificado adecuadamente.
Ao% en da, en $o eta)$ecimiento hopita$ario e promueve e$ uo de
)raza$ete en $o proceo de atencin m( re$evante, coniderado como e$
e$emento m( adecuado de identificacin ine@uvoca de paciente
Bo funcionario de$ Aopita$ de Binare han aumido, repona)$emente,
e$a)orar e$ 'rotoco$o de /dentificacin de 'aciente, coniderada como una
medida de eguridad en atencin.
2! OB0ETIVOS
2!1! O(1$,"2o G$#$ra'
, E$a)orar po$tica de identificacin de uuario en e$ Aopita$ de Binare
2!2! O(1$,"2o% E%-$)34")o%
- 0iponer de un itema homogneo de identificacin viua$ de
paciente ingreado a$ hopita$, o @ue re@uieren un procedimiento
- Etandarizar e$ procedimiento de identificacin de $o paciente, a
trav de un )raza$ete de identificacin
- Reducir e$ potencia$ riego de incidente re$acionado con una ma$a
identificacin de paciente
3! ALCANCE
*odo $o ervicio % unidade @ue otorguen atencin a paciente @ue
re@uieran hopita$izacin pro$ongada o tranitoria % procedimiento invaivo
am)u$atorio
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4! DOCUMENTACION DE REFERENCIA
, /dentificacin de 'aciente. Junta ECtremadura. !one4era de Sanidad %
0ependencia. Epaa
, 'ropueta de 'rotoco$o 0ireccin de Servicio de Sa$ud de$ Mau$e
5! RESPONSABILIDAD
5!1! D$ 'a %6-$r2"%"*# 7 )o#,ro' +$ 'a a-'")a)"*#
Su)directora Getin de$ !uidado % Superviora de !entro de
Repona)i$idad % Unidade !$nica.

5!2! D$ 'a $1$)6)"*# +$' -ro,o)o'o.
Enfermera % matrona c$nica de atencin a)ierta % cerrada. *cnico
paramdico.
5!3! D$ 'a $2a'6a)"*# +$ 'a "#)"+$#)"a 7 8o#",or$o
/ntegrante de$ !omit !a$idad de ervicio c$nico % unidade %
Encargada de $a Unidad de !a$idad % Seguridad de 'aciente
9! DEFINICIONES
Braza'$,$ +$ I+$#,"4")a)"*#D Se entender( por )raza$ete de identificacin $a
pu$era @ue contenga e$ nom)re % rut de$ paciente @ue $a porte, mientra e
encuentre dentro de$ eta)$ecimiento. En e$ recin nacido e regitrar( eCo
E con pa$a)raF, nom)re % Rut de $a madre.
Ba pu$era de)er( er de materia$ antia$rgico, imprimi)$e, f$eCi)$e, reitente
a$ agua, a$coho$, dio$vente % 4a)n neutro, cierre eguro % de f(ci$ $ectura
Ho%-",a'"za)"*#. E $a permanencia, de un uuario, con pernoctacin en una
cama de una c$nica, hopita$ o anatorio, compro)a)$e % 4utificada, para $a
atencin de una enfermedad o accidente. /nicia con e$ ingreo % conc$u%e con
e$ a$ta @ue otorga e$ mdico tratante
Ho%-",a'"za)"*# Tra#%",or"a. E $a permanencia de un paciente en un centro
aitencia$, ocupando una cama de hopita$izacin, con motivo diagntico o
teraputico, pero in cump$ir con $a condicin de pernoctar.
Pro)$+"8"$#,o Tra#%",or"o A8(6'a,or"o. E $a rea$izacin de un eCamen o
procedimiento invaivo efectuado a un uuario, con fine diagntico % o
teraputico, dentro de un eta)$ecimiento de a$ud.
E$ ingreo de paciente con indicacin de hopita$izacin u hopita$izacin
tranitoria er( por $a Unidad de Emergencia o por $a Unidad de Getin de
!ama o !RS
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:! USO DE BRASALETE PARA IDENTIFICACION DE PACIENTE
:!1! I#+")a)"*# +$ Braza'$,$ +$ I+$#,"4")a)"*#
Se indicar( e$ uo o)$igatorio de )raza$ete a $o paciente % @ue de)an
permanecer hopita$izado, en forma pro$ongada o tranitoria, por indicacin
mdica o durante $a rea$izacin procedimiento riegoo comoD
/ Endocopia, co$onocopa, rectocopia.
/ *et de efuerzo.
/ *odo eCamen @ue re@uiera medio de contrate
/ !itocopia, uretrocitocopia.
/ !iruga ma%ore % menore
/ !riodiatermocoagu$acin condi$omatoi
/ Ecotomografa con puncin de mama
/ *rom)o$ii
/ Reanimacin cardiopu$monar
:!2! S","o +$ I#%,a'a)"*# +$' Braza'$,$ +$ I+$#,"4")a)"*#
- Ba u)icacin de$ )raza$ete de identificacin por orden de prioridad
er( e$ iguienteD
1. En mueca de$ )razo dominante
3. En e$ )razo contrario
6. En to)i$$o derecho
2. *o)i$$o iz@uierdo
- En a@ue$$o paciente @ue no ea poi)$e $a co$ocacin de$ )raza$ete
en ninguna de $a eCtremidade, como amputado, @uemado, po$i
traumatizado e co$ocara una tar4eta de identificacin en e$ traC,
o)re $a ropa de hopita$izacin.
- En e$ paciente inconciente o in documento e aviara a -ficina de$
Regitro !ivi$, para u identificacin por hue$$a dacti$ar, conignando
fecha, hora % $ugar donde fue encontrado. En cao de recin nacido
e conignar(, adem(, e$ eCo % nom)re de $a perona @ue $o trae.
:!3! R$%-o#%a('$ +$ 'a Co'o)a)"*# +$' Bra%a'$,$ +$ I+$#,"4")a)"*#
/ *odo paciente @ue ingree a $a Unidad de Emergencia % @ue tenga
indicacin mdica de procedimiento de a$to riego, tra$ado,
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hopita$izacin tranitoria o permanente er( identificado en
&dmiin, con u carnet de identidad o hue$$a digita$, por e$
perona$ adminitrativo de &dmiin G Recaudacin de $a Unidad de
Emergencia o Getin de !ama, @uien imprimir( e$ nom)re % rut de$
paciente en e$ )raza$ete, ad4unt(ndo$o a $o documento de
hopita$izacin.
/ Ser( repona)$e de $a co$ocacin de$ )raza$ete $a enfermera EoF,
matrona o tcnico paramdico de cada unidad, donde e genere $a
orden de hopita$izacin, verificando $o dato de$ paciente %
/ En todo paciente @ue ingree por e$ !onu$torio &doado e$
adminitrativo de Seccin &dmiin imprimir( $o dato de$ paciente
Enom)re % RutF en e$ )raa$ete % e$ tcnico paramdico @ue $o
tra$ade e $o co$ocar(
/ En todo paciente con indicacin de procedimiento am)u$atorio, e$
adminitrativo de $a Seccin de Recaudacin, previo a$ tim)re de $a
orden de eCamen am)u$atorio, de)e imprimir $o dato de$ paciente
Enom)re % RutF en e$ rtu$o de$ )raza$ete % e$ tcnico paramdico
@ue reci)a a$ paciente en $a unidad o ervicio a atender, inta$ara e$
)raza$ete, verificando @ue $o dato ean correcto.
/ Ba co$ocacin de$ )raa$ete e rea$izar( preent(ndo$o o)re itio
e$eccionado % uniendo firmemente $o eCtremo para u cierre,
cuidando @ue permita un uave movimiento rotatorio.
/ E$ funcionario @ue co$oca e$ )raza$ete de)er( informar a$ paciente %
acompaante repecto a$ )eneficio, uo e importancia de $a
permanencia de $a identificacin.
:!4! V$r"4")a)"*# +$ 'a I+$#,"4")a)"*# +$' Pa)"$#,$
- *oda perona @ue reci)e un paciente en una unidad o ervicio c$nico,
de)er( verificar @ue $o dato de$ :raza$ete correpondan a $a
identificacin de$ paciente. En e$ paciente conciente % orientado e
confirmar( con u informacin ver)a$. Se o$icitara carn de
identidad
- *oda perona @ue tra$ade a un paciente a otra unidad o ervicio
c$nico, dentro o fuera de$ eta)$ecimiento, de)er( verificar @ue $o
dato de$ :raza$ete correpondan a $a identificacin de$ paciente. En
e$ paciente conciente % orientado e confirmar( con u informacin
ver)a$ % en e$ paciente inconciente con e$ carnt de identidad
:!5! R$,"ro +$' Braza'$,$ +$ I+$#,"4")a)"*#
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- E$ )raza$ete de)er( permanecer durante toda $a hopita$izacin de$
paciente, %a ea tranitoria o permanente
- E$ retiro de$ :raza$ete de)er( rea$izare a$ a$ta de$ paciente a u
domici$io
- E$ retiro de$ )raza$ete durante u hopita$izacin o procedimiento
invaivo, ea incidenta$ o vo$untaria, de)e er notificado como
incidente o evento advero.
- En e$ cao @ue un paciente @ue fa$$eciera dentro de$ eta)$ecimiento,
e$ )raza$ete $o de)e er retirado a$ momento de entrega de$
cad(ver a u fami$iare en $a morgue.
:!9! R$-o%")"*# +$ Braza'$,$ +$ I+$#,"4")a)"*#
- EB :raza$ete de)er( er repueto en cao deD deterioro, dato
i$egi)$e, dato errneo % retiro incidenta$ o vo$untario.
- En e$ cao de$ Recin .acido % menor de 6 mee, $a repoicin de$
)raza$ete de)er( hacere en preencia de un Minitro de =, @ue
puede er $a madre, e$ padre o un tcnico paramdico de$ mimo
ervicio.
- &nte neceidad de inta$ar una va venoa, en e$ itio ocupado por e$
)raza$ete, de)er( er retirado % repueto inmediatamente en $a
eCtremidad contraria, ituacin @ue e da con ma%or frecuencia en
$a Unidad de 'a)e$$one "uir#rgico.
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:! FLU0OGRAMA DE IDENTIFICACION DE PACIENTE
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Ingresa
paciente al
Hospital
Indicacin de
Bra!alete de
Identi"icacin
#$ncionario de Ad%isin
de E%ergencia o Gestin
de ca%as
Al alta del paciente
con s$ aco%pa&ante
Unidad de
E%ergencia
Cons$ltorio
Adosado
Tecnico para%edico '$e
traslada paciente al
ser(icio clinico
No se indica
)ra!alete de
identi"icacin
*Se
+ospitali!a,
No No Si Si
*-$ien
coloca
)ra!alete,
*-$i.n lo
con"ecciona,
*E/0%en
a%)$latorio
de riesgo ,
*C$0ndo
se retira
)ra!alete,
No se indica
)ra!alete de
identi"icacin
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9! EVALUACION
9!1 Pa6,a +$ Mo#",or$o
0ecripcin H de pacte. @ue portan )raza$ete de identificacin,
eg#n protoco$o
*ipo de /ndicador 'roceo
=ormato .I pacte. @ue portan )raza$ete de identificacin
durante u hopita$izacin, eg#n protoco$o
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ K1??
.I de paciente hopita$izado
=uente de dato :raza$ete de identificacin inta$ado, eg#n protoco$o
'eridiocidad *rimetra$
Et(ndar 1??H
Um)ra$ 1??H
Repona)$e Su)directora de$ !uidado % Superviora de Servicio
!$nico % Unidade
0ecripcin H de pacte. @ue portan )raza$ete de identificacin,
eg#n protoco$o
*ipo de /ndicador 'roceo
=ormato .I pacte. @ue portan )raza$ete de identificacin
durante rea$izacin de procedimiento am)u$atorio,
eg#n protoco$o
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJK1??
.I tota$ de paciente ometido a procedimiento
am)u$atorio.
=uente de dato :raza$ete de identificacin inta$ado, eg#n protoco$o
'eridiocidad *rimetra$
Et(ndar 1??H
Um)ra$ 1??H
Repona)$e Su)directora de$ !uidado % Superviora de Servicio
!$nico % Unidade
0ecripcin H de Reporte error de identificacin de paciente durante
hopita$izacin o procedimiento am)u$atorio
*ipo de /ndicador !entine$a o reu$tado
=ormato .I de reporte de error de identificacin de paciente
durante hopita$izacin o procedimiento am)u$atorio
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJK1??
*ota$ de paciente hopita$izado o con procedimiento
am)u$atorio.
=uente de dato Ao4a de Reporte
'eridiocidad *rimetra$
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Et(ndar ?7H
Um)ra$ ?7H
Repona)$e Su)directora de$ !uidado % Superviora de Servicio
!$nico % Unidade
9!2! PAUTA DE COTE0O
.om)re de$ 'acienteD JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
=echaD JJJJJJJJJJJ =icha !$nica JJJJJJJJJJJJ RU*D JJJJJJJJJJJJJJJJ
RE"U/S/*-S H S/ .- .&
1. E$ paciente porta un )raa$ete de identificacin 6?
3. E$ )raa$ete tiene conignado nom)re % RU* 2?
6. E$ nom)re % rut correponde a$ paciente @ue $o porta 6?
2. *ota$ 1??
EKF 'rocedimiento decrito en protoco$o
<? a 1??H de $o re@uiito Se cump$e norma eta)$ecida
Meno de 9?H de $o re@uiito .o e cump$e norma eta)$ecida
&p$icado porD JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
1! DISTRIBUCION.
Ete protoco$o de)e permanecer en D
, !entro Repona)i$idad "uir#rgico
, !entro Repona)i$idad 'edi(trico
, !entro Repona)i$idad Gineco,-)ttrico
, !entro Repona)i$idad Mdico
, U*/ &du$to
, U*/ 'edi(trica
, 'enionado
, 'a)e$$one "uir#rgico
, Unidad de Emergencia
, Unidad /mageno$oga
, !onu$torio de epecia$idade
, 0ireccin
, Unidad de !a$idad % Seguridad de 'aciente
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