Tesis Ucla

i
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
``LISANDRO ALVARADO

HISTEROSONOGRAFA E HISTEROSALPINGOGRAFA EN EL ESTUDIO
DE PACIENTES CON INFERTILIDAD. SERVICIO DE RADIOLOGA Y
DIAGNSTICO POR IMGENES ``DR. THEOSCAR SANOJA H.
DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARA
PINEDA. BARQUISIMETO. EDO LARA.

ANGELA ROSA GMEZ PREZ

Barquisimeto, 2010

ii

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
``LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO EN DIAGNSTICO POR IMGENES


Trabajo presentado para optar al ttulo de
Especialista en Diagnstico por Imgenes

ANGELA ROSA GMEZ PREZ

Barquisimeto, 2010

iii

Por: ANGELA ROSA GMEZ PREZ

Trabajo de grado Aprobado

________________________ ______________________
Dra. Sonia Prez Jurado 2
Presidenta del Jurado

_________________________
Jurado 3

Barquisimeto, ___de _______________de 2010

iv
APROBACIN DEL TUTOR

En mi carcter de Tutor del Trabajo de Grado: HISTEROSONOGRAFA E
HISTEROSALPINGOGRAFA EN EL ESTUDIO DE PACIENTES CON
INFERTILIDAD. SERVICIO DE RADIOLOGA Y DIAGNSTICO POR
IMGENES ``DR. THEOSCAR SANOJA H. DEPARTAMENTO DE
RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR.
ANTONIO MARA PINEDA. BARQUISIMETO. EDO LARA, presentado
por la ciudadana, Angela Rosa Gmez Prez, C.I. N 14.031.469, para optar al grado
de Especialista en Diagnstico por Imgenes, considero que dicho trabajo rene los
requisitos y mritos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y
evaluacin por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los 09 das del mes de febrero del 2010.

_________________________

Dra. Sonia Prez de Pirela

v

Dedicatoria

A mis Padres, hermanos, tos y abuela,
gracias por su apoyo y su comprensin, por estar
siempre presente y acompaarme en cada paso,
son la luz que nunca me ha abandonado.

vi

AGRADECIMIENTOS

A DIOS, por haberme dado un hogar, una familia y la oportunidad de estudiar y de
hacerme mdico.

A MIS PADRES, por todo el amor que me han dado. Este triunfo tambin es de
ustedes.

A MIS HERMANOS, por ayudarme y apoyarme.

A LA DRA. SONIA PREZ, por ser mi tutora.

AL SERVICIO DE RADIOLOGA, por haberme permitido utilizar sus
instalaciones.

A LA DRA. ALEJANDRA CASTILLO, por haber compartido su proceso de
aprendizaje conmigo.

A MIS COMPAEROS DE POSTGRADO, mejores compaeros no pude haber
tenido.

A LA DRA. ELEXIA CORONEL, por ser adems de una docente, una amiga.

vii
NDICE
PG.
DEDICATORIA v
AGRADECIMIENTOS vi
NDICE DE CUADROS viii
NDICE DE GRFICOS x
RESUMEN xi
INTRODUCCIN 1
CAPTULO
I EL PROBLEMA 3
Planteamiento del Problema 3
Objetivos 6
Justificacin e Importancia 7
II MARCO TERICO 9
Antecedentes de la Investigacin 9
Bases Tericas 12
Bases Legales 22
Definicin de trminos 25
Operacionalizacin de las variables 27
III MARCO METODOLGICO 34
Tipo de investigacin 34
Poblacin y Muestra 34
Procedimiento 35
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos 36
Tcnicas de Procesamiento y Anlisis de los Datos 37
IV RESULTADOS 38
V CONCLUSIONES 51
VI RECOMENDACIONES 53
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 54
ANEXOS 56

viii

NDICE DE CUADROS

CUADRO PG.

1

Pacientes infrtiles con Hallazgos patolgicos por
Histerosonografa e Histerosalpingografa. Servicio de
Radiologa y Diagnstico por Imgenes ``Dr. Theoscar Sanoja
H. Departamento de Radiaciones. Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.

38

2

Hallazgos imagenolgicos encontrados en la Histerosonografa
en el estudio de pacientes con Infertilidad. Servicio de

40

3

Hallazgos imagenolgicos encontrados en la
Histerosalpingografa en el estudio de pacientes con Infertilidad.
Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes ``Dr.
Theoscar Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital
Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda

42

4

Hallazgos imagenolgicos en Histerosonografa e
Histerosalpingografa en pacientes con Infertilidad. Servicio de
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda

44

5 Hallazgos Histerosonograficos e Histerosalpingograficos segn
el tipo de patologa, en pacientes con Infertilidad. Servicio de
H. Departamento de Radiaciones. Hospital central
universitario Dr. Antonio Mara Pineda

45
6 Grado de Tolerancia a la Histerosonografa e
Histerosalpingografia en el estudio de pacientes con Infertilidad.
central universitario Dr. Antonio Mara Pineda
47

ix

CUADRO PG.

7

Permeabilidad Tubrica por Histerosonografa en el estudio de
pacientes con Infertilidad. Servicio de Radiologa y Diagnstico
por Imgenes ``Dr. Theoscar Sanoja H. Departamento de
Radiaciones. Hospital central universitario Dr. Antonio Mara
Pineda

49

x

NDICE DE GRFICOS

GRFICOS PG.

1

Pacientes infrtiles con Hallazgos patolgicos por
Histerosonografa e Histerosalpingografa. Servicio de
Radiologa y Diagnstico por Imgenes ``Dr. Theoscar
Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital Central

39

2

Histerosonografa en el estudio de pacientes con Infertilidad.

41

3

Histerosalpingografa en el estudio de pacientes con
Infertilidad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por
Imgenes ``Dr. Theoscar Sanoja H. Departamento de
Radiaciones. Hospital Central Universitario Dr. Antonio
Mara Pineda

43

4

Hallazgos Histerosonograficos e Histerosalpingograficos
segn el tipo de patologa, en pacientes con Infertilidad.

46

5

Grado de Tolerancia a la Histerosonografa e
Histerosalpingografa en el estudio de pacientes con
Infertilidad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por
Imgenes ``Dr. Theoscar Sanoja H. Departamento de
Radiaciones. Hospital central universitario Dr. Antonio
Mara Pineda

48

6 Permeabilidad Tubrica por Histerosonografa en el estudio
de pacientes con Infertilidad. Servicio de Radiologa y
Diagnstico por Imgenes ``Dr. Theoscar Sanoja H.
Departamento de Radiaciones. Hospital central universitario
Dr. Antonio Mara Pineda
50

xi
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE DIAGNSTICO POR IMGENES


Autor: Angela Gmez
Tutor: Dra. Sonia Prez de Pirela

RESUMEN
La infertilidad afecta del 16-20% de las parejas en edad reproductiva.
Aproximadamente del 40 a un 50% de todos los casos de infertilidad son de origen
femenino, de las cuales el 30% son de origen tero-tubrico, motivo por el cual el
96% de los especialistas en medicina reproductiva inician la exploracin del paciente
con infertilidad con la Histerosalpingografia, la cual consiste en un examen
radiolgico de las cavidades uterina y tubrica opacificadas por la administracin en
su interior de un medio de contraste radiopaco. No obstante este procedimiento es
laborioso, doloroso, costoso y con alta tasas de complicaciones, es as como aparece
la Histerosonografia como una nueva alternativa diagnstica, que consiste en la
instilacin de solucin salina en la cavidad uterina, bajo control ecogrfico continuo y
que tiene mltiples ventaja: es rpida, sencillo, seguro, mnimamente invasivo,
econmico, no utiliza radiaciones ionizantes, por lo que se realiz una investigacin
de tipo no experimental descriptiva transversal que tuvo como objetivo Comparar la
Histerosonografa e Histerosalpingografa en el estudio de pacientes con Infertilidad.
Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes`` Dr. Theoscar Sanoja H.
Hospital Central Universitario ``Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Edo Lara.
La Poblacin y muestra estuvo conformada por todas las pacientes con infertilidad
que acudieron al Servicio de Radiologa del Hospital Universitario Dr. Antonio
Mara Pineda los datos fueron recolectados por medios de fichas. Los resultados
obtenidos fueron tabulados en cuadros y grficos. Para el anlisis estadstico se
empleo medidas de porcentajes, que fueron calculadas utilizando el software
estadstico SPSS versin 10.0.
Palabras Clave. Histerosonografa, Histerosalpingografa, Infertilidad,
Contraste, Radiaciones.

1
INTRODUCCIN

La infertilidad es una condicin que afecta del 16-20% de las parejas en edad
reproductiva. Dentro del campo de la salud reproductiva, la infertilidad implica una
deficiencia que no compromete la integridad fsica de la paciente ni amenaza su vida.
Sin embargo, dicha patologa puede tener un impacto negativo en los miembros de la
pareja, especficamente en su estado emocional ya que la mayora de ellas consideran
el hecho de procrear como un objetivo de vida. (Brugo 2002)
Para investigar la etiologa de esta patologa es necesario estudiar a ambos
individuos, dado que el 40% de las parejas infrtiles la etiologa es multifactorial, es
decir, coexiste tanto causas femeninas como masculinas. (Brugo 2002)
Dentro de las patologas femeninas causantes de infertilidad se ha
comprobado que el 30% son de origen tubo- peritoneal o tero-tubrico, motivo por
el cual el 96% de los especialistas en medicina reproductiva inician la exploracin
del paciente con La Histerosalpingografa, la cual consiste en el estudio de las
cavidades uterina y tubrica a travs de su opacificacin por la administracin en su
interior de un medio de contraste radiopaco. (Cabero 2000)
No obstante este procedimiento es laborioso, doloroso, costoso y con alta
tasas de complicaciones, originando la urgencia de encontrar y utilizar un mtodo
econmico, de fcil realizacin, sin complicaciones, y factible de realizar con
mnimos recursos. Es as como aparece La Histerosonografa, considerada en la
actualidad como una exploracin de alta sensibilidad diagnstica. (Guajardo 2006)
La Histerosonografa consiste en la instilacin de solucin salina en la cavidad
uterina, bajo control ecogrfico continuo, crendose de esta manera una interface
anecoica que permite una mejor delineamiento de la cavidad uterina, endometrio y

2
miometrio. La tcnica est dedicada a pacientes tratadas por infertilidad y a pacientes
con sangrado vaginal, en las que se encuentra un endometrio mal definido, engrosado
o con la sospecha de masas que ocupan la cavidad. (lvarez 1996)
El presente estudio de naturaleza descriptiva transversal, tiene como objetivo
principal Comparar La Histerosonografa y la Histerosalpingografa en el estudio de
pacientes con Infertilidad, con el fin materializar el hecho de que la histerosonografa
aporta mayor informacin diagnstica que la Histerosalpingografa y sin las
desventajas presentes en este ltimo. (lvarez 1996).
Para la elaboracin de este informe se siguieron las normas establecidas en el
Manual de elaboracin de trabajo de grado de la UCLA, dividiendo este proyecto de
investigacin en seis captulos: Captulo I comprende la exposicin del problema, los
objetivos generales y especficos, as como tambin su justificacin e importancia.
En el captulo II contiene los precedentes del problema, adems de la
fundamentacin terica, bases legales y revisin de la literatura referida a la
infertilidad y a sus mtodos diagnsticos; especficamente Histerosonografa e
Histerosalpingografa.
En el captulo III abarca la metodologa del estudio : el tipo de
investigacin, define la poblacin y muestra, describe detalladamente los
procedimientos utilizados as como tambin el diseo del instrumento de recoleccin
de datos, tcnica de procesamiento y anlisis de datos.
En el captulo IV se exponen los resultados y en el capitulo V se mencionan
las conclusiones obtenidas en esta investigacin. Por ltimo, el captulo VI se
realizaron las recomendaciones.

3
CAPTULO I

EL PROBLEMA

El Planteamiento del Problema:
Tiempo despus de la creacin de la radiologa en el ao 1895, algunos
investigadores obtuvieron imgenes radiogrficas de cavidades corporales posterior a
la instilacin de sustancias radiopacos, con el fin de definir su anatoma y determinar
los hallazgos imagenologicos presentes en ciertas patologas. (Omarza 2000)
En 1910 Rindfleisch fue el primero en intentar radiografiar el tero despus de
instilar una solucin a base de bismuto como medio de contraste, mtodo conocido
con el nombre de HISTEROSALPINGOGRAFA (HSG), est originaba serios
efectos adversos y no es sino hasta el ao 1921, en Francia, donde se da conocer un
medio de contraste eficaz y a la vez inocuo llamado lipiodol. (Omarza 2000)
Desde entonces ha sido ampliamente utilizado para la observacin en detalle de la
cavidad uterina y la tubrica, especialmente como parte del protocolo de estudio de la
infertilidad femenina, motivado por el gran impacto social de la misma.
La HSG permite visualizar indirectamente la luz tubrica y la cavidad
endometrial, permitiendo obtener buenas imgenes de las lesiones que asientan en el
interior de todas las porciones tubricas, siendo especficamente estas zonas donde las
otras exploraciones diagnsticas tienen un potencial ms restringido. Sin embargo el
potencial diagnostico de este mtodo se reduce en algunas malformaciones, o puede
ser muy difcil o imposible de realizarse cuando las malformaciones comprometen el
Crvix y la vagina. (Cabero 2000)
Obviamente, tambin tiene otras limitaciones: no permite el diagnstico
etiolgico, no proporciona informacin del plano muscular ni seroso del tracto

4
genital, slo estudia marginalmente el factor peritoneal, su sensibilidad y
especificidad no son elevadas, puede existir una variabilidad considerable en su
interpretacin entre observadores, adems expone a la paciente a radiaciones
ionizantes y al uso de medios de contrastes. (Cabero 2000)
Todos los medios de contrastes utilizados (oleosos y acuosos), tienen yodo
como sustancia radiopaca por lo que existe riesgo de hipersensibilidad en toda HSG.
Los nuevos medios de contrastes no inicos tienen menor incidencia de reacciones
alrgicas, pero aun as la presencia de este riesgo no puede excluirse. Estos contrastes
tambin pueden llegar a ocasionar granulomas a cuerpo extrao, embolias e irritacin
peritoneal. (Omarza 2000)
La irritacin peritoneal qumica causada por el medio de contraste es una de las
causas del dolor experimentado por las pacientes durante y posterior al procedimiento
como tambin lo es la manipulacin instrumental de los rganos genitales internos.
Una de las complicaciones ms frecuente es la exacerbacin de una
enfermedad plvica inflamatoria previa, la cual puede llegar a causar peritonitis,
siendo esta ultima junto a las Embolias la principal causa de la muerte producida
como consecuencia de este procedimiento, aunque esto no es frecuente. (Omarza
2000)
Es importante recordar que la cavidad plvica y sus rganos son expuestos a las
radiaciones, y en el caso especial de los ovarios podra conllevar a cierto riesgo de
futuras complicaciones debido a la induccin de mutaciones en el material
gentico de los vulos. (Omarza 2000)
Para la realizacin de este procedimiento son necesarios algunos materiales, de
los cuales el sistema de cnulas, el equipo de radiologa son propiedad del Hospital
desde hace varios aos, pero el material radiogrfico (pelculas, sustancias para el
revelado, etc.) tienen que ser adquiridas constantentemente por el servicio de
radiologa y que como sabemos son costosas, as como lo es tambin el medio de
contraste que en la mayora de las veces tiene que ser obtenido por el paciente.
Es fundamental mencionar que en diversos estudios realizados acerca de la
eficacia de este mtodo en el estudio de la infertilidad se ha obtenido que el mismo

5
tiene validez en la patologa tubrica pero no en la patologa endometrial,
observndose entre un 11-15% de falsos positivos, 13-15% de falsos negativos y una
especificidad slo de un 15%. (Guzmn 2002)
Es por esto que en la ltima dcada la bsqueda de un mtodo eficaz, ampliamente
sensible y especfico en el estudio de la Infertilidad ha llevado a perfeccionar otros
mtodos imagenolgicos para la exploracin del aparato reproductor femenino, es as
como en 1979 aparece la Histerosonografa, considerada como una modalidad del
Ultrasonido transvaginal en la cual se instila solucin fisiolgica en la cavidad
uterina, llegando a obtener un papel preponderante en la prctica ginecolgica
permitiendo explorar los caractersticas estructurales de los rganos plvicos y su
hemodinamia local, permitiendo una mejor diferenciacin de las capas del
endometrio y miometrio durante el ciclo menstrual. (Guzmn 2002)
Es un mtodo simple, con buen rendimiento, indoloro, econmico e inocuo ya que
la sustancia utilizada para expandir la cavidad uterina y tubrica es la solucin
fisiolgica al 0,9 % y el equipo utilizado es el ultrasonido con sonda intracavitaria, lo
cual deja libre a este procedimiento de radiaciones y de riesgo de anafilaxia. Es de
corta duracin, ambulatorio, no requiera de medicacin, se puede repetir si es
necesario sin causarle dao a la paciente, con contraindicaciones y complicaciones
nulas o escasas , reportndose efectos secundarios slo en el 4% de las pacientes,
resaltando el hecho de que no existe riesgo de muerte como complicacin de este
mtodo. (Omarza 2000)
No necesita una gran infraestructura, el ultrasonido est disponible en la mayora
de los servicios de imgenes de los hospitales, por ende el estudio no genera un costo
importante ni al paciente ni a la institucin. (Guzmn 2002)
La sensibilidad y especificidad de esta tcnica son superiores que de la HSG y est
comprobado que la certeza diagnstica de la histerosonografa se equipara a la
Histeroscopa alcanzando casi el 100%. (Salazar 2001)
Debido a esta superioridad de la Histerosonografa sobre la Histerosalpingografa
en el estudio de la Infertilidad que muchos autores afirman es que nos sentimos
motivados a la realizacin de esta investigacin.

6

Objetivos General:
Comparar la Histerosonografa e Histerosalpingografa en el estudio de pacientes con
Infertilidad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes`` Dr. Theoscar
Sanoja H. Hospital Central Universitario ``Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto. Edo Lara.

Objetivos Especficos:
Describir los hallazgos imagenolgicos en Histerosonografa en el estudio de
pacientes con infertilidad.
Describir los hallazgos imagenolgicos en Histerosalpingografa en el estudio
de pacientes con infertilidad.
Comparar los hallazgos imagenolgicos en Histerosonografa e
Histerosalpingografa en el estudio de pacientes con Infertilidad.
Clasificar los hallazgos segn el tipo de patologa en Histerosonografa e
Histerosalpingografa en pacientes con infertilidad
Determinar el grado de tolerancia a la Histerosonografa e
Histerosalpingografa en el estudio de pacientes con infertilidad.
Comparar el grado de tolerancia a la Histerosonografa e
Histerosalpingografa en el estudio de pacientes con infertilidad
Establecer la existencia de Permeabilidad Tubrica a travs de la
Histerosonografa en el estudio de pacientes con infertilidad

7
Justificacin e Importancia

En los ltimos aos ha aumentado significativamente la incidencia en el nmero
de mujeres estudiadas por infertilidad y actualmente se estima que alrededor de una
de cada seis parejas presentarn un problema de infertilidad a lo largo de su vida
reproductiva, por lo cual cada vez ms se intenta encontrar mtodos diagnsticos
apropiados para el estudio de esta patologa. As es como se plantea el uso de la
histerosonografa como mtodo altamente sensible y especifico para el diagnstico de
esta enfermedad. (Aller 1999)
A pesar de ser una tcnica sencilla, son muy pocos los centros de salud, donde es
llevado a cabo en esta ciudad, siendo ejemplo de esto nuestro Hospital Central
Universitario ``Dr. Antonio Mara Pineda, donde es realizado desde hace algunos
meses, de forma limitada, debido al escasa infraestructura fsica disponible y personal
entrenado para llevarlo a cabo.
Tambin es importante destacar el hecho de que existen muy pocas
investigaciones sobre este mtodo a nivel nacional. (Aller 1999)
Por lo cual se plantea como objetivo en esta investigacin comparar la
Histerosonografa y la Histerosalpingografa en el estudios de pacientes con
Infertilidad que acudan al Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes
``Theoscar Sanoja H. del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara
Pineda.
Pretendiendo dejar en evidencia la superioridad de la Histerosonografa sobre la
HSG en el diagnstico de esta patologa. Adems de poner a disposicin de las
diferentes especialidades, datos locales y confiables que avalen este hecho y que
igualmente sirva como motivacin y referencia para otras investigaciones.
Al mismo tiempo se desea obtener el impacto necesario para que este estudio sea
incluido en:
El protocolo de estudio de la paciente Infrtil y/o estril brindndole al

8
especialista una herramienta valiosa para la determinacin de la patologa
causante de infertilidad.
En la lista de estudios que realiza el servicio de radiologa de este hospital.
Es importante resaltar que el propsito ms importante es contribuir con todas estas
pacientes con deseos reproductivos, de manera que al encontrar la etiologa de su
patologa de forma rpida e inequvoca se pueda instaurar el tratamiento adecuado
que les permita llevar a cabo su sueo de ser madres.

9
CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
De las diversas investigaciones que han sido realizadas acerca de la utilidad de la
Histerosonografa solo una fue llevada a cabo en nuestro pas, mientras que el resto
son de fuentes internacionales. Sin embargo todas demuestran la utilidad y las
mltiples ventajas de este mtodo en el estudio de la patologa ginecolgica,
vinculada o no a la Infertilidad.
Mulki (2000), Realiz un estudio titulado Histerosonografa: Estudio del
Endometrio Heterogneo, en el cual se encontr la presencia de plipos
endometriales en el 78,9 % de los casos, miomas submucosos en el 3,8 % de los
casos, sinequias en el 3,8 % y hallazgos normales en el 13,5 % restante. El 97,5% de
estos plipos fueron confirmados por histeroscopa. Los miomas submucosos fueron
confirmados por histeroscopa y anatoma patolgica. Afirmando que este
procedimiento es de alta sensibilidad y especificidad en la deteccin de la patologa
focal de endometrio, la cual es bien tolerada y repetible, sin reacciones alrgicas ni
exposicin a los rayos x.
Goldstein

(2000), describi la Histerosografa en 21 pacientes posmenopusicas
con sangrado anormal; encontrando 8 plipos y 3 miomas submucosos y al mismo
tiempo reconoci las limitaciones de la Ultrasonografa transvaginal en la evaluacin
del endometrio de estas pacientes, recomendando la Histerosonografa como mtodo
diagnstico altamente eficaz.
En El 2000 La sociedad Espaola de Radiologa Mdica realiz un estudio
titulado Utilidad de la Sonohisterografa para distinguir Patologa Endometrial
Benigna y Maligna, en el mismo se efectuaron 94 histerosonografas en pacientes
pre o post-menopusicas que presentaban engrosamiento de la lnea endometrial en la
ecografa endovaginal, con o sin sangrado vaginal. Encontrando que este permite

10
diferenciar la patologa endometrial focal (Plipos y leiomiomas submucosos) de la
patologa endometrial difusa (hiperplasia endometrial y cncer).
En el 2001 La Academia Nacional de Medicina Colombiana public un estudio en
el cual sealan que la Histerosonografa aumenta en forma importante la
especificidad de la ecografa transvaginal en la caracterizacin de anormalidades de la
cavidad endometrial sobre todo en plipos y miomas submucosos, as como tambin
la ventaja de este estudio sobre la histerosalpingografa en cuanto a valoracin del
miometrio, el endometrio y los anexos en un solo examen
Guajardo H (2002) Histerosonografa: Complemento necesario del
Ultrasonido transvaginal? Las pacientes fueron evaluadas por mdicos clnicos
especialistas en obstetricia y ginecologa a las cuales se les haba realizado
ultrasonido transvaginal y fueron referidas a la unidad para la realizacin del
procedimiento, llama la atencin la baja correlacin existente entre el diagnstico
ecosonogrfico por histerosonografa y ecosograma transvaginal. Por lo cual se
considera un complemento necesario e imprescindible en toda paciente sometida a
ultrasonido diagnstico ginecolgico, cuales quiera que sea su indicacin de origen,
adems, en su grupo de pacientes, al finalizar el estudio realiz aspiracin del lquido
endocavitario para estudio citolgico, obteniendo en el 70.8% de las muestras la
celularidad suficiente para un diagnstico citolgico adecuado y en el 100% de las
mismas no se observaron clulas neoplsicas malignas ni granulomatosas.
Bonilla (2002), menciona que entre los inconvenientes y limitaciones de la
Histerosonografa se encuentran: poca experiencia regional, riesgo de diseminacin
bacteriana, no valora la patologa adherencial peritubrica y requiere experiencia
Ruiz H. (2002), Realiz la investigacin titulada la Histerosonografa en el
estudio de la patologa endometrial. Se realiz un estudio clnico prospectivo,
descriptivo entre Histerosonografa e Histeroscopa en 35 pacientes que fueron
llevadas a histeroscopa diagnstica o teraputica. Se encontr una sensibilidad para
la Histerosonografa del 82.9%. En el 100% de las pacientes no se presentaron
complicaciones.
Lpez N (2003) Compara la Histerosonografa e Histerosalpingografa en el

11
estudio de anormalidades endometriales en pacientes con esterilidad, sealando que
ambos estudios son tiles en el estudio de la cavidad endometrio.
Berry E. (2008), Realiz un estudio en 16 pacientes con adenocarcinoma de
endometrio cuyos objetivos fueron determinar si se produce derrame transtubarico
hacia la cavidad abdominal durante la realizacin de histerosonografa, a que
volumen de liquido se produce el derrame transtubarico y demostrar la viabilidad de
las clulas cancergenas difundidas. Encontrando en 5 pacientes derrame
transtubarico escaso, en las cuales se haba utilizado una media de 20 cc de solucin
durante la histerosonografa y solo en una de estas fue encontrado clulas neoplsicas
concluyendo que existe baja probabilidad de difusin de clulas cancergenas.
Orantes (2008), Histeosonografa como complemento de la
Histerosalpingografia en el estudio de la Infertilidad femenina, realiz ambos estudios
a 46 pacientes con esta patologa y luego los comparo concluyendo que la
Histerosalpingografia sigue siendo el estndar de oro para el diagnostico de la
permeabilidad uterina, as como tambin que la histerosonografa es mejor que la
histerosalpingografa para el diagnostico de certeza de plipos endometriales.
Castillo A. (2009), Describi los hallazgos histerosonogrficos encontrados en 28
pacientes con Infertilidad, concluy que el mtodo es til, sencillo y bien tolerado. La
Patologa ms frecuente evidenciada en este estudio es la de tipo neoplsica,
caracterizando la mayora de las imgenes sugestivas de plipos como ssiles, de eco
patrn isoecognico y un tamao inferior a los 3 mm.

12
Bases Tericas
Se acepta que alrededor de una de cada seis parejas presentarn un problema de
Infertilidad a lo largo de su vida reproductiva. Con frecuencia, el problema es
solucionado por el gineclogo y el resto es remitido a las Unidades de Reproduccin,
donde se inician los estudios adecuados para determinar la causa y seleccionar la
tcnica de reproduccin asistida apropiada a cada caso. (Brugo 2002)
Cuando la pareja infrtil acude al especialista por primera vez, se debe obtener
una historia clnica y un examen fsico completo y segn la orientacin diagnstica se
solicitan los estudios complementarios de forma secuencial y de preferencia de los
menos invasivos a los ms invasivos. Existen diversas pruebas y cada una se enfoca
a explorar un factor o grupo de factores causantes de infertilidad en particular.
(Omarza 2000)
Una reciente encuesta efectuada en Estados Unidos, revel que el 96% de los
especialistas en medicina reproductiva inician la exploracin del factor uterino y
tubrico de la paciente con infertilidad con una HSG, para ello la historia
clnica nos debe orientar sobre un posible problema tero-tubrico, antecedentes
como: salpingitis o enfermedad plvica inflamatoria (EPI), cultivos positivos para
Chlamydia trachomatis, riesgo para desarrollar sndrome de Asherman, embarazo
ectpico previo, antecedentes de apendicitis perforada con pelviperitonitis o de
cirugas plvicas.(Cabero 2000)
La histerosalpingografa es el examen radiolgico de las cavidades uterina y
tubrica opacificadas por la administracin en su interior de un medio de contraste
radioopaco. La cual permite demostrar radiolgicamente la morfologa del canal
cervical y cavidad uterina, as como el trayecto, calibre y permeabilidad de las
trompas de Falopio. (Santimore 1997)
El material utilizado para llevarlo adecuado generalmente incluye : el equipo de
Radiologa , Cnula adecuada (Kahn, Ratchet, Jarcho) con sus respectivos accesorios
para captacin, Jeringa de 20 cc, Pinza de Pozzi, sistema de inyeccin, medio de

13
contraste y pelculas radiogrficas de formato 10 por 12 pulgadas.(Santimore 1997)
(Anexo A)
El uso de la HSG no debe restringirse al diagnstico de infertilidad. Existen otras
indicaciones que precisan de este estudio en mujeres sin problemas reproductivos;
algunos ejemplos son: hemorragia uterina anormal para excluir la presencia de
plipos endometriales, miomatosis uterina submucosa que distorsiona el contorno
endometrial, los abortos a repeticin anomalas congnitas del tero, entre otros.
(Omarza 2000)
El tero es un rgano muscular hueco, con una estructura interna constituida por
una capa externa serosa denominada perimetrio, una intermedia llamada miometrio y
una interna mucosa denominada Endometrio. Este ltimo, est compuesta por dos
capas: una funcional superficial que aumenta de espesor a lo largo de cada ciclo
menstrual y se desprende en cada menstruacin y otra basal profunda que permanece
intacta en todo el ciclo.
Est dividido en dos porciones principales cuerpo y crvix, esta a su vez separada
por un estrechamiento a nivel del orificio cervical interno denominada Istmo. El rea
del cuerpo ubicada en las entradas de las trompas uterinas es llamada cuernos y el
rea por encima de ellos corresponde al fundus. El cuerpo presenta una longitud de
7 cm. y 5 cm. de ancho, el cuello de 0.8 1.2 cm. de longitud y 2 2,5 cm. de
ancho. El espacio peritoneal ubicado anterior y posterior al tero se denomina Fondo
de saco Vesicouterino y Rectouterino respectivamente. (Rumack 1998)
Las trompas de Falopio se demuestran normalmente como finos conductos que
parten de la cavidad uterina a nivel del esfnter uterotubrico, con un segmento
intramural de 1 cm. de longitud que suele presentar una ligera dilatacin para
continuarse con el segmento stmico de 3 a 4 cm. de longitud y 4mm de dimetro que
termina en una dilatacin de 8 a 9 mm o segmento ampular que antecede al pabelln,
este segmento abre hacia la cavidad peritoneal y la comunica con la cavidad uterina o
endometrial a travs de la luz tubrica (Rumack 1998)
La HSG permite visualizar indirectamente la luz tubrica y la cavidad
endometrial, permitiendo obtener buenas imgenes de las lesiones que asientan en el

14
interior de todas las porciones tubricas, lo cual es una ventaja fundamental de este
estudio ya que a este nivel todos los dems procedimientos diagnsticos tienen
limitaciones. (Cabero 2000)
Sin embargo este procedimiento no permite un diagnstico etiolgico, no informa
del plano muscular ni seroso del tracto genital, slo estudia marginalmente el factor
peritoneal y su sensibilidad y especificidad no son elevadas, pudiendo existir una
variabilidad considerable en su interpretacin entre observadores, adems expone a la
paciente a radiaciones ionizantes y al uso de medios de contrastes. En cualquier caso,
con la HSG valoramos la anatoma radiolgica del aparato genital, no la fisiolgica.
(Cabero 2000)
No obstante es un estudio sencillo y no es exclusivamente diagnstico, sino que
puede ser un procedimiento teraputico dado que se han reportado embarazos
posteriores a su realizacin, especialmente cuando se utiliza medios de contrastes
liposolubles. La mayora de los embarazos ocurren entre 4 a 6 meses posteriores al
estudio, por lo que cabe un manejo expectante en mujeres seleccionadas posterior a la
realizacin de HSG. (Omarza 2000)
Se cree que este efecto se deba a la combinacin de los siguientes mecanismos:
liberacin de tapones de moco del interior de la trompa, efecto bacteriosttico del
contraste, estimulacin del movimiento de los cilios, inhibicin de la accin de los
fagocitos peritoneales sobre los espermatozoides y lisis de adherencias intratubricas.
(Omarza 2000)
Pero el uso de contrastes liposolubles u oleosos puede causar inconvenientes y
posibles complicaciones derivadas de la alta viscosidad: embolias grasas, salpingitis
lipoideas, opacidad excesiva, algias por irritacin qumica que podran necesitar
realizacin de placa de control a las 24 horas. (Omarza 2000)
Por otra parte existen como en cualquier procedimiento mdico, riesgos
potenciales inherentes a la realizacin de la HSG (Omarza 2000):
Reaccin alrgica al yodo: puede ocurrir con el uso de ambos medios de
contraste, oleosos y acuosos, Los sntomas incluyen: urticaria y erupcin
drmica y shock anafilctico.

15
Infeccin plvica: Una de las complicaciones ms importante es la
exacerbacin de una enfermedad plvica inflamatoria previa. Esta
complicacin es independiente del medio de contraste. En algunas pacientes
puede ocurrir el desarrollo de una peritonitis plvica severa con serias
secuelas como formacin de abscesos y obstruccin tubrica. Seis de las once
muertes reportadas en 1950 y 1967 por HSG fueron resultado de peritonitis.
Dolor: Cierto malestar y dolor son comunes en pacientes que se someten a
este procedimiento, el malestar empieza con la colocacin de la pina de Pozzi
en el labio cervical en ciertas ocasiones y durante la introduccin de la cnula.
Existe mucha variabilidad entre las pacientes en relacin al dolor durante la
realizacin del examen. Adems se ha visto una relacin con el medio de
contraste utilizado, encontrado mayor irritacin peritoneal cuando se utilizan
los medios acuosos debido a su mayor osmolaridad.
Inflamacin y formacin de granulomas: El medio oleoso puede permanecer
en la pelvis meses o aos despus de la HSG. Esta persistencia favorece una
reaccin de cuerpo extrao con la formacin de granulomas en el tero,
trompas e inclusive cavidad plvica. Este hallazgo es casi nulo con los nuevos
medios de contraste utilizados
Embolia: La complicacin ms grave de la HSG es la infiltracin del medio
de contraste a travs de los capilares venosos o linfticos. La infiltracin de la
va linftica se observa como un patrn reticular de pequeos vasos dentro del
ligamento ancho. Cuando acontece la infiltracin venosa en la paciente, el
medio pasa rpidamente por las venas ovricas y uterinas hacia los pulmones.
La embolia puede ocurrir con los dos tipos de medios de contraste existentes,
pero con la ventaja que el medio acuoso es ms fcilmente absorbido gracias a
su mayor solubilidad. La infiltracin del medio oleoso vara del 0% al 6.3%
de los casos. Existe consenso en la literatura sobre ciertos factores que
predisponen a la infiltracin del medio: 1) obstruccin o dilatacin tubricas.
2) ciruga uterina reciente (legrado, histeroresectoscopas), 3) malformaciones
uterinas, 4) mala colocacin de la cnula y, 5) presin excesiva o mucha

16
cantidad de medio de contraste utilizado. En una reciente revisin sobre HSG,
desafortunadamente, se reportaron 5 muertes atribuibles a embolia del medio
de contraste.
Exposicin a radiacin. La intensidad de la radiacin a la que se exponen los
tejidos del aparato genital femenino, en especial a los ovarios, conlleva cierto
riesgo de futuras complicaciones. El dao puede estar en la induccin de
mutaciones en el material gentico del vulo. A pesar de que existe la
posibilidad de este dao se equipara con cualquier radiacin a la pelvis, su
incidencia es muy baja. La dosis total de radiacin usada para una HSG
depende de los siguientes factores: complexin de la paciente, posicin de los
ovarios al momento del examen, equipo utilizado, distancia entre ovarios y la
mquina, duracin de la fluoroscopia, magnificacin de imgenes y nmero
de tomas radiolgicas.
Tambin presenta contraindicaciones: infeccin (cervicitis, endometritis,
salpingitis o enfermedad plvica inflamatoria), hemorragia severa y embarazo. Con la
realizacin de una HSG se observa un aumento de casos de endometritis o EPI. Por
tanto, si se sospecha este tipo de problemas es mejor diferir el estudio posterior a su
tratamiento. La hemorragia uterina severa es contraindicacin debido a tres motivos:
1) Riesgo de extravasacin del medio de contraste, 2) Sangre y cogulos obscurecen
y hacen difcil diferenciar la patologa uterina y, 3) Riesgo de menstruacin
retrgrada y formacin de endometriosis. (Omarza 2000)
Por todo lo anteriormente expuesto se han tratado de encontrar otras tcnicas o
procedimientos imagenolgicos que ayuden al diagnstico de esta enfermedad con
nula o escasa complicaciones y que al mismo tiempo tenga una sensibilidad y
especificidad mayor que la HSG.
En los ltimos aos los progresos han sido muy importantes en esta materia pero
aun existen reas con grandes lagunas que requieren la atencin de los investigadores,
los cuales se han planteado orientados a introducir pruebas diagnsticas ms sensibles
e inocuas y disponer de tcnicas invasivas ms sencillas.
Lo ideal es poder disponer con un mtodo que sea simple, con buen rendimiento,

17
indoloro, barato, inocuo, con contraindicaciones nulas o escasas, de corta duracin en
tiempo, ambulatorio, que no requiera de medicacin y que no sea necesario una gran
infraestructura para su realizacin. En este contexto aparece la histerosonografa, que
posee una gamma de sinnimos como sonografa de infusin salina (SIS),
ecohisterografa, hidrosonografa, sonohisterosalpingografa y ultrasonido
sonoendometrial. (Guzmn 2000)
La tcnica de la histerosonografa se public por primera vez en Chile en 1979,
por el Dr. Gabriel Leal, transformndose en pionero mundial de la tcnica que
consisti en la introduccin de suero fisiolgico en la cavidad uterina con el objetivo
de observar trompas y secundariamente el endometrio. (Guzmn 2000)
Las principales indicaciones para el uso del mtodo son sangrado uterino anormal,
en el estudio de infertilidad primario o secundaria para descartar malformaciones de
la cavidad uterina, en pacientes con antecedentes de aborto a repeticin, adherencias
intrauterinas, en sospecha de plipos, miomas submucosos. Tambin cuando es
necesario una medicin confiable del endometrio o para seleccionar las pacientes con
indicaciones para una histeroscopa, en las metrorragias por deprivacin hormonal, en
la sospecha de tejido residual de enfermedad del trofoblasto, como ayuda en la
hidrotubacin y por supuesto cuando la ultrasonografa transvaginal est alterada.
(Guzmn 2000)
Como todos los procedimientos diagnsticos desafortunadamente tiene algunas
limitaciones que se ven en los casos de estenosis cervical, tero de mayor tamao que
un embarazo de 12 semanas, en miomas submucosos gigantes que comprimen la
cavidad endometrial, en procesos inflamatorio plvico, en las retroversiones uterinas
severas, en caso de las cavidades alteradas.(Guzmn 2000)
Entre sus ventajas se destacan: (Quispe 1998)
No es invasiva (sin agujas o inyecciones) y en general no es dolorosa.
El Ultrasonido es ampliamente disponible, es fcil de utilizar y es menos
costoso que otros mtodos por imgenes.
No utilizan radiacin ionizante.

18
La exploracin por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos
blandos que no se visualizan bien en las imgenes de rayos x.
El ultrasonido no causa problemas de salud y puede repetirse tanto como se
necesite si el mdico lo indica.
La histerosonografa es un procedimiento simple que es bien tolerado por
pacientes y tiene muy escasas complicaciones.
La histerosonografa es un procedimiento relativamente breve que ofrece una
excelente visin del tero y las paredes del endometrio.
Muchas anormalidades uterinas que no se pueden observar de manera
adecuada con un ultrasonido transvaginal de rutina se pueden observar en
detalle con la histerosonografa.
La histerosonografa puede evitar las intervenciones quirrgicas innecesarias
y puede garantizar que todos los plipos se eliminen en la ciruga.
Adems al final del estudio se puede realizar aspiracin de lquido endometrial
para estudio citolgico, lo cual complementa aun ms el estudio de la cavidad
endometrial, considerndose una herramienta diagnstica adicional y por tanto otra
ventaja de este mtodo. (Guajardo 2006)
En ocasiones, es posible visualizar las trompas y valorar su permeabilidad por la
presencia de liquido en fondo de saco rectouterino, cuando la trompa es patolgica,
como en el Hidrosalpinx, su visualizacin es optima, se dice que con la utilizacin en
un futuro cercano de microburbujas micronizadas como Echovist o lbumex se podr
valorar la permeabilidad tubrica de forma precisa. (Quispe 1998)
En la mayora de los estudios realizados no se produjeron complicaciones, sin
embargo hay algunos efectos adversos conocidos, algunos ms tericos que reales, en
general no existen efectos nocivos en humanos con respecto a los ultrasonidos de
diagnstico estndares, stas generalmente estn relacionadas con la invasin de la
cavidad uterina estril y la introduccin y la diseminacin de una infeccin
preexistente durante el examen.

19
Otro concepto terico es la diseminacin transtubrica del cncer de endometrio a
la cavidad peritoneal, secundariamente al reflujo retrgrado de solucin salina. La
infusin lenta evita altas presiones y previene la acumulacin de lquido en el fondo
de saco posterior durante el procedimiento. Adems, la sobrevida de pacientes con
cncer de endometrio no difiere de las pacientes que no fueron sometidas a este
mtodo. (Quispe 1998)
La eficacia de este mtodo en el diagnstico de patologas tero-tubaricas en
relacin a la HSG ha sido objeto de varios estudios, los cuales han llegado a
comprobar que la certeza diagnstica de la HSG es menor que la de la
histerosonografa e histeroscopa que alcanzan casi el 100%, permitiendo un
diagnstico ms preciso de patologas que podran ser responsables de la Infertilidad
de muchas pacientes con deseos reproductivos. (Salazar 2001)
La infertilidad se define como la incapacidad de completar un embarazo despus
de un tiempo razonable de relaciones sexuales sin medidas anticonceptivas. Los
trminos esterilidad e infertilidad en ocasiones son usados de manera intercambiable
y algunas veces definen poblaciones diferentes. En la literatura hispana, la definicin
de la palabra esterilidad es la dificultad de lograr un embarazo, al tiempo que el
trmino infertilidad es utilizado cuando se desarrolla el embarazo pero es
interrumpido en algn momento; por lo tanto, es utilizado como sinnimo de prdidas
recurrentes de embarazo. Por el contrario, en la literatura inglesa el trmino infrtil se
refiere a la pareja que no logra alcanzar un embarazo, ya sea por la imposibilidad de
que la mujer quede embarazada mediante los medios naturales (esterilidad), o cuando
existen las posibilidades pero el embarazo no ocurre, o si el embarazo efectivamente
se desarrolla pero no culmina con el nacimiento de un recin nacido vivo. (Brugo
2006)
Por el contrario, la poblacin frtil es definida como la de aquellas mujeres que
quedan embarazadas despus de un tiempo razonable de relaciones sexuales
regulares.
El concepto de tiempo razonable es discutible; la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS, 1992) as como la Sociedad Europea de Reproduccin y Embriologa

20
Humana (ESHRE, 1996) en su recomendacin menciona un plazo mnimo de dos
aos para desarrollar el embarazo; si ste no ocurre despus de ese tiempo, la pareja
es considerada infrtil. (Brugo 2002)
Es aconsejable comenzar el estudio aunque solo hayan transcurrido seis meses de
intentos fracasados. En consecuencia, no se justifican los lmites estrictos para
comenzar un estudio de una pareja infrtil, dado que el tiempo de espera debera estar
relacionado con la edad de la mujer, los antecedentes de alteraciones que afectan la
fertilidad, los deseos de la pareja, etc.
Aproximadamente del 40 a un 50% de todos los casos de infertilidad se deben a un
factor "femenino", que se clasifican en 4 tipos de causa, los cuales son: Factor
Cervical, Factor Uterino, Factor Tubo-Peritoneal, Factor Endocrino Ovrico. (Bajo
Arenas 2002)
A. Factor Cervical: 5 % de las causas, siendo la mas frecuente en este genero la
incompetencia cervical. Generalmente se estudia en conjunto con la vagina por medio
de Papanicolaou, colposcopia y cultivos vaginales.
B. Factor Uterino: 2-5 % de las causas. Las anomalas anatmicas ms frecuentes
son el mioma uterino, plipos, sinequias (Anexo B-1 y B-2), endometriosis y algunas
malformaciones congnitas como: tero bicorne, unicorne, didelfo o duplicaciones
(Anexo C), y anomalas endocavitarias. La patologa endometrial se identifica
fcilmente por el aumento del espesor y por la irregularidad de la interface
miometrio-endometrio. Se estudia por medio de ultrasonido, sonohisterografa e
histerosalpingografa.
De acuerdo con Bajo Arenas, (2002), las malformaciones uterinas se clasifican en
diferentes tipos:
Tipo I agenesia o hipoplasia del tero y crvix
Tipo II tero unicorne: dividido en 4 subcategoras:
tero unicorne con rudimento uterino contralateral comunicante con el
tero mayor
tero unicorne con rudimento uterino contralateral no comunicante.
tero unicorne con rudimento contralateral, sin cavidad endometrial.

21
tero unicorne aislado sin rudimento contralateral
Tipo III tero didelfo
Tipo IV tero bicorne: Se subdivide en 3 categoras:
Bicorne unicolis completo.
Bicorne unicolis parcial
tero arcuato
Tipo V tero septo
C. Factor Tubo-Peritoneal: 40 % de las causas. Las lesiones tubaricas y del
peritoneo pueden, a su vez, ser producidas por diferentes causas. Entre ellas las ms
frecuentes encontramos las infecciones y la endometriosis.
En si la causa de infertilidad por patologa tubrica es la obstruccin de la misma,
la cual puede presentarse en cualquiera de sus segmentos:
La obstruccin proximal orgnica puede deberse a inflamacin, salpingitis stmica
nodosa, fibrosis o presencia de detritus amorfos. Tambin puede presentarse ante la
presencia de miomas intramurales localizados en la porcin angular del tero. La
obstruccin por mucus o detritus celulares amorfos puede ser resuelta con la
histerosalpingografa mediante presin hidrosttica inapropiadamente elevada.
Las obstrucciones en la porcin stmica generalmente se deben a fibrosis,
descartando un llenado incompleto por ligadura previa. Este tipo de obstruccin, ms
si es bilateral, es frecuentemente ocasionada por tuberculosis.
La obstruccin distal se representa por hidrosalpinx. Las pruebas utilizadas para
su estudio son: la histerosalpingografa, histerosonografa y laparoscopia. (Ormaza
2000)
D. Factor Endocrino Ovrico: Son el 40 % de las causas. Las ms frecuentes de
ellas es la falta de ovulacin en forma reiterada y la Patologa tumoral. La ovulacin
se estudia por medio de curva de temperatura basal, perfil hormonal, progesterona en
da 21 del ciclo, biopsia de endometrio en fase secretora y ultrasonido. La
localizacin, dimensiones y estructura as como las caractersticas del estroma y el
nmero de folculos es estudiado a travs del ultrasonido abdominal, transvaginal y
Histerosonografa. (Bajo Arenas, 2002).

22

Bases Legales

La investigacin en la medicina ha existido desde los tiempos ms remotos, sin
embargo no exista ninguna ley o cdigo que la regulara, dejando desprovistos a los
pacientes de leyes a travs de las cuales hacer valer sus derechos.
Un Primer paso para la institucionalizacin de la investigacin en medicina fue a
travs del Cdigo de Nuremberg (1947) y la Declaracin de Ginebra (1948) que reza:
`` La Salud de los pacientes ser la primera consideracin del mdico
Por lo cual los intereses de la investigacin nunca deben estar por encima de la
salud de los pacientes, y toda actitud contraria viola totalmente los Cdigos
Internacionales de tica de la Investigacin. Por ende jams bajo ninguna
circunstancia se debe poner en riesgo la vida del paciente, ni someterlo a
procedimientos o medicamentos que originen y/o alteren alguna condicin
fisiopatlogica ya existente, debido a que el Derecho individual principal y
fundamental todo ser humano es el derecho a la vida, contemplado en:
1. Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela.
2. Cdigo De Deontologa Mdica.
3. Federacin Mdica Venezolana
4. Cdigo Orgnico Procesal Penal.
5. Ley de Ejercicio de la Medicina.
6. Ley Orgnica para la Proteccin del Nio y del Adolescente.
7. Ley sobre la Violencia Contra la Mujer y la Familia.
En la Ley del Ejercicio de la Medicina de Venezuela en los Artculos 103 al 102.
Cp. II ``De la investigacin en seres humanos y en El cdigo de Deontologa
Mdica de Venezuela en sus artculos 191 al 196, La investigacin en pacientes:
Debe ser realizada por mdico
Debe respetar en la tica y basarse en el mtodo cientfico

23
Realizada por personas calificadas
Debe tomar precauciones para proteger la vida
Establece la responsabilidad total del medico que realza el estudio.
El paciente debe ser informado debidamente
Exige el consentimiento por escrito y no debe ser realizada en enfermos
mentales al menos que se obtenga el consentimiento de algn familiar.
Esto ltimo tambin esta contemplado en La Constitucin de la Repblica
Bolivariana de Venezuela (Artculos 46 y 100)... ``ninguna persona debe ser sometida
sin su libre consentimiento a experimentos cientficos, exmenes mdicos o de
laboratorio, excepto cuando se encuentre en peligro su vida o por circunstancias que
determine la Ley.
Por lo cual el paciente deber estar informado de todos los aspectos concernientes
a dicha investigacin, especialmente a cualquier complicacin o efecto adverso que
pueda presentarse, antes de ser incluido en cualquier protocolo de estudio, para lo
cual deber dar su consentimiento por escrito, que es lo que se conoce con el nombre
de Consentimiento informado (Investigacin Clnica y tica Mdica, 1990)
El consentimiento informado debe tener las siguientes caractersticas:
Debe ser claro y conciso
No debe ser muy extenso
Debe contener los riesgos y ventajas de la investigacin
Debe establecer el derecho de retirarse de la investigacin
Debe explicar que habr garanta de tratamiento mdico adecuado o no de
indemnizacin si hay lesiones producto de la investigacin
Debe ser firmada por el investigador paciente y testigo
Adems antes de llevarse a cabo cualquier investigacin debe ser presentada y
aprobada por el comit de tica de la institucin de salud donde se va a realizar, el
cual debe estar conformado por un equipo un equipo multidisciplinario con absoluta
no injerencia de los investigadores interesados en el proyecto., los cuales realizaran
medidas de control y evaluacin peridica, siguiendo las normas o directrices

24
nacionales e internacionales aplicables en la materia. (Cdigo de Deontologa
mdica)
El investigador es responsable de establecer normas de seguridad y de
confidencialidad de los datos obtenidos en la investigacin, orientados a resguardar el
secreto mdico (Cdigo de Deontologa mdica)
En el Presente trabajo se procedi en primer lugar a explicarle al paciente en qu
consiste cada mtodo, los beneficios diagnsticos de cada uno, cuales son los
fundamentos de esta investigacin, el porqu se lleva a cabo, y en segundo lugar se le
garantiz la confidencialidad (Paciente).

25
Glosario de Trminos

Agenesia: Ausencia congnita de un rgano o parte de este producida habitualmente
por falta de tejido primordial y de desarrollo en el embrin.
Endometritis: Trastorno inflamatorio del endometrio generalmente debido a una
infeccin bacteriana. Segn su severidad puede ser leve, moderada o severa y segn
su evolucin en aguda o crnica.
Enfermedad inflamatoria plvica: Cualquier trastorno inflamatorio de los rganos
plvicos femeninos, especialmente los debidos a infecciones bacterianas.
Hipoplasia: Desarrollo incompleto o deficiente de un rgano o tejido, habitualmente
a causa de un descenso del nmero de clulas
Malformaciones: Estructura corporal anmala
Mioma: Tumor benigno y frecuente del msculo uterino. Puede asociarse a
infertilidad si bloquea la trompa de Falopio, con aborto si dificulta el crecimiento
fetal o con dificultades del parto y hemorragias si se encuentra cerca del crvix.
Plipo: Es un sobrecrecimiento localizado y benigno de tejido endometrial,
originado de una hiperplasia focal de la capa basal del endometrio, habitualmente de
pequeo tamao de 0,5 a 3 cm. de dimetro, pediculado (unidos al endometrio por un
fino tallo) Ssil (base amplia), solitarios o mltiples.
Salpingitis: Inflamacin infeccin de las trompas de Falopio
Sinequa: son adherencias endometriales, las cuales se pueden observar como bandas
de tejido con forma de puente que distorsionan la cavidad o como finas membranas
ondulantes.
tero Arcuato: Presenta una pequea indentacin en el fondo uterino que no altera
la cavidad endometrial.
tero bicorne unicollis: Existencia de una vagina, un crvix y dos cuernos uterinos.
tero bicornis bicollis: Existencia de una vagina, dos cervices y dos cuernos. tero
Didelfo: Existencia de dos vaginas, dos cervices y dos cuerpos uterinos.
tero unicorne: Este tero presenta el volumen uterino disminuido a expensas del
dimetro transversal y anteroposterior, generalmente es asimtrico y se encuentra

26
Lateralizado. Puede existir un rudimento uterino contralateral con cavidad endometrial el
cual se puede comunicar o no con el tero mayor
tero Septo: Existe dentro del tero la presencia de un septo intermedio que puede ser
parcial o completo produciendo una duplicacin completa o parcial de la cavidad uterina
sin duplicacin de los cuernos uterinos.

27
SISTEMA DE VARIABLES

Variable Definicin Dimensin Indicador Categora

Hallazgos
Neoplsicos

Conjunto de imgenes
adquiridas a travs de
Histerosalpingografa y
Histerosonografa que
constituyen una
anormalidad de la
cavidad uterina por la
existencia de lesiones de
tipo neoplsicas

Tamao del tero

Tamao de la lesin

Topogrfica

< 7 cm. de longitud
< 5 cm. de ancho

> 7 cm. de longitud
> 5 cm. de ancho

Dimetro mayor de la
lesin < 5 mm.

Dimetro mayor de la
lesin entre 5- 10 mm

Dimetro mayor de la
lesin superior a 10 mm

Lesin que posee un
25% o ms de su
superficie contactando
con la cavidad
endometrial

Lesin que posee menos
del 25% de su superficie
contactando con la
cavidad endometrial

Normal

Grande

Pequea

Moderada

Grande

Submucoso

Intramural

** Descripcin aplicada solo a Histerosalpingografa
* Descripcin aplicada solo a Histerosonografa

28

Numero

Morfolgica

* Ecoestructura

** Defectos de
Llenado

1 sola lesin

Ms de 2 lesiones

Base de la Lesin a
menos de 2 mm de la
pared

Base de la Lesin a mas
de 2 mm de la pared

Existencia de ecos ms
intensos que el
Miometrio

Existencia de ecos
menos intensos que el
miometrio

Existencia de ecos de
igual ecogenicidad que
el miometrio

Ausencia de ecos

Imgenes de exceso

Imgenes de defecto

nico

Mltiples

Ssil

Pediculada

Hiperecognico

Hipoecognico

Isoecognico

Anecoico

Presente
Ausente

Presente
Ausente

29

Hallazgos
Cicatrzales

Conjunto de imgenes
adquiridas mediante
Histerosalpingografa y
Histerosonografa que
representa una
anormalidad de la
cavidad uterina debido a
la existencia de
alteraciones cicatrzales
del endometrio

Ubicacin

Extensin dentro de la
cavidad

Forma

Nmero

Localizado en el Fundus
uterino

Localizado en el cuerpo
uterino

Localizado en el cuello
uterino

Abarca toda la cavidad

Abarca solo parte de la
cavidad

Lineal

Irregular

Existencia de 1 sola
lesin

Existencia de 2 o ms
lesiones

Fondo

Cuerpo

Cuello

Total

Parcial

Presente
Ausente

nica

Mltiples


30

* Ecogenicidad

Tamao

** Defectos
de llenado

Existencia de ecos ms
intensos que el
miometrio

Ocupa parte de la
cavidad uterina

Ocupa toda la cavidad
uterina

Imagen de Defecto

Hiperecognico

Parcial

Total

Presente

Ausente


31

Hallazgos
por malformaciones
uterinas

Conjunto de imgenes
adquiridas mediante
Histerosonografa y
Histerosalpingografa
que representa una
anormalidad de la
cavidad uterina por la
existencia de
malformaciones
congnitas

Ubicacin

Extensin dentro de la
cavidad

Numero
de cavidades uterinas

Nmero de crvix

*Nmero de Vaginas

Localizado en el fondo
uterino

Localizado en el cuerpo
uterino

Localizado en el cuello
uterino

Abarca toda la cavidad

Abarca solo parte de la
cavidad

Existencia de una sola
cavidad

Existencia de 2
cavidades

1 crvix

2 crvix

1 Vagina

2 Vaginas

Fondo

Cuerpo

Cuello

Total

Parcial

Unicorne

Bicorne

nicolis

Bicolis

nica

Doble

* Se incluye el tem: nmero de vaginas para poder establecer la clasificacin completa de malformaciones uterinas, citada
anteriormente

32

Tolerancia

Capacidad de la
paciente de soportar los
procedimientos
realizados

Dolor

Leve

Incomodo

Angustioso

Horrible

Insoportable

Mnimo

Moderado

Intenso

33

Permeabilidad
Tubrica

Comunicacin entre la
cavidad uterina y la
cavidad abdominal a
travs del orificio
externo de las trompas
uterinas

Presencia de
permeabilidad

Presencia de solucin
fisiolgica al fondo de
saco rectouterino,
posterior al
procedimiento

Presente

Ausente

34
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Tipo de Investigacin
Se realiz una investigacin no experimental de tipo descriptivo transversal, la
cual slo pretende describir la frecuencia y las caractersticas de un problema de salud
o la asociacin entre dos o ms variables que definen el perfil de dicho problema.

Universo y muestra
El universo estuvo constituido por todas las pacientes con infertilidad que
acudieron al Servicio de Radiologa ``Theoscar Sanoja H. del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda para la realizacin de histerosonografa y
Histerosalpingografa durante el periodo 2008-2009.
No hubo muestra ya que el estudio se realiz a toda la poblacin, puesto que, la
cantidad de pacientes con infertilidad que acuden a la servicio de Radiologa son
escasas.
Los Criterios de exclusin fueron:
Pacientes con infeccin activa, en las cuales se indicar tratamiento y
se realizar el estudio en el ciclo menstrual posterior a su recuperacin.
Pacientes sometidas a algn procedimiento contraceptivo quirrgico
Pacientes con antecedentes de asma o alergias.
Pacientes con discapacidad mental.

35
Procedimiento
Se informo a todo el personal que labora en el Servicio de Radiologa del Hospital
Central ``Dr. Antonio Mara Pineda acerca de la investigacin, previo a esto se hizo
la solicitud por escrito ante la jefatura de este servicio el permiso para realizar este
proyecto en sus instalaciones.
Toda paciente con diagnstico de infertilidad, que acudi al servicio de Radiologa
del Hospital universitario Dr. Antonio Mara Pineda con la finalidad de realizarse la
histerosonografa y/o Histerosalpingografa fue entrevistada, y se le explic todo lo
concerniente a la investigacin de forma clara y sencilla, al aceptar participar se cit
para el da 10 y 12 del ciclo menstrual, al mismo tiempo firm el consentimiento
informado (Anexo D)
El da 10 del ciclo menstrual se procedi a realizar la Histerosalpingografa
siguiendo el siguiente procedimiento: Se reinterrog a la paciente acerca de posibles
alergias o asma. Se coloc a la paciente sobre la camilla y se indic que se colocara
en posicin de litotoma, posteriormente se introdujo el espculo para evaluar la
posible presencia de infecciones vaginales o cervicales, luego se introdujo el
Histerografo (bien un catter con baln o sonda de Foley), se administr entre 8 y 15
ml de un medio de contraste hidrosoluble, (Uromiron, Conrray o omnipaque)
opacificando progresivamente el crvix, cavidad uterina y trompas, hasta pasar el
contraste al peritoneo. Se trabaj indistintamente con un equipo convencional de RX,
obtenindose al menos cinco proyecciones en cada exploracin (simple de pelvis,
anteroposterior, y oblicuas de tero y trompas), luego se efectu la placa de
vaciamiento posterior a la retirada del sistema de inyeccin.
El da 11 se procedi a realizar la Histerosonografa segn el siguiente
procedimiento: se indico a la paciente que se acuesta sobre una camilla ginecolgica
en posicin de litotoma y se introdujo el transductor transvaginal para realizar
ultrasonido transvaginal simple: con la finalidad de evaluar la morfologa y posicin
del tero, el endometrio y los ovarios.

36
Luego se procedi a retirar el transductor y se coloco el espculo, se ubico el
cuello uterino y se realiz medidas de asepsia y antisepsia, a travs del orificio
cervical externo (OCE) se introdujo una sonda de Foley nmero 6 French solo 2 cm.
del OCE y se insuflo el baln con solucin fisiolgica (3 CC) se retiro el espculo y
se coloco el transductor transvaginal; Una vez introducido, de forma fraccionada se
administro la solucin estril a una presin moderada, se separo el endometrio hasta
llegar a ser una capa posterior y una anterior, convirtiendo la cavidad uterina de
virtual a real . Se evalu el endometrio y el miometrio valorando la presencia o
ausencia de hallazgos histerosonogrficos neoplsicos, cicatrzales y malformaciones
uterinas.
Se realizaron cortes longitudinales, transversales y oblicuos dependiendo de los
hallazgos encontrados en las pacientes, los cuales fueron registrados en grficos de
cortes longitudinales y transversales a la altura del cuerpo uterino, adems de los
hallazgos encontrados que pueden variaron en cada paciente.
Por otra parte se evalu la tolerancia a ambos estudios por medio de la escala
verbal de evaluacin del dolor de Melzack y Torgerson, el cual evalu el dolor a
travs de cinco tems que describen la intensidad del dolor: leve, incomodo,
angustioso, horrible y/e insoportable. (Elorza 1997)
Posteriormente se realiz el informe de ambos estudios en conjunto con el tutor; que
incluy los hallazgos encontrados y el diagnstico por histerosonografa y
histerosalpingografa respectivamente.
Los datos obtenidos fueron tabulados en cuadros y grficos y analizados segn las
variable tiempo, espacio y persona.

Tcnicas e instrumento de recoleccin de datos
Para la recoleccin de los datos se empleo una ficha (Anexo E), la cual consta de
cuatro partes:
En la primera parte se registraron los datos de identificacin de la paciente:
Nombre, apellido, edad, Fecha de la ltima menstruacin (FUR), nmero de gestas,

37
direccin y telfono.
En la segunda parte, se registraron los hallazgos ecogrficos y radiolgicos
(dependiendo se trate de Histerosonografa o Histerosalpingografa) relacionados con
la descripcin de la morfologa normal del tero, presencia o ausencia de lesiones de
tipo neoplsico, cicatrizal o malformaciones uterinas, as como tambin la inferencia
de permeabilidad tubrica por histerosonografa.
En la tercera parte se hizo la medicin del dolor causado en cada estudio aplicando
la tabla de escala verbal del dolor segn Melzack y Torgerson.

Tcnica de procesamiento y anlisis de los datos
El procesamiento de los datos se efectu por medio de porcentajes y promedios,
posteriormente se elaboraron cuadros y representaciones graficas, dependiendo de
cada variable. Para los clculos se utilizar el software estadstico SPSS versin
10.0.

38
CAPTULO IV
RESULTADOS
Cuadro 1: Pacientes infrtiles con Hallazgos patolgicos por Histerosonografa e
Histerosalpingografa. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes ``Dr.
Theoscar Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital Central Universitario
Dr. Antonio Mara Pineda.

Hallazgos Patolgicos
Patolgicas Normal Total
N % N % N %
HS (Histerosonografa) 13 76,47 4 23,53 17 100
HSG (Histerosalpingografa) 11 64,71 6 35,29 17 100
Fuente: Datos Propios

Del Total de la poblacin estudiada se observ que 76,47% de las pacientes
presentaron hallazgos patolgicos por histerosonografa y solo 64,71% por
Histerosalpingografa.

39
Grafico 1

Pacientes infrtiles con Hallazgos patolgicos por Histerosonografa e
Histerosalpingografa. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes ``Dr.

76,47%
64,71%
23,53%
35,29%
HS
HSG
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Configuracin Uterina
Patolgicas
Normal
Hallazgos Patolgicos

40
Cuadro 2: Hallazgos imagenolgicos encontrados en la Histerosonografa en el
estudio de pacientes con Infertilidad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por
Imgenes ``Dr. Theoscar Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital Central

Hallazgos
HS
N %
Tamao del tero
Normal 12 92,3
Anormal 1 7,69
Morfologa de la Lesin
Ssil 8 61,53
Pediculado 5 32,46
Topografa
Submucoso 13 100
Intramural 2 15,38
Nmero de Lesiones
nico 5 38,46
Mltiples 8 61,53
Tamao de las Lesiones
Pequea 3 23,07
Mediano 6 46,5
Grande 5 33,46
Ubicacin
Fondo 4 30,76
Cuerpo 13 100
Crvix 2 15,38
Ecoestructura
Hiperecognico 9 69,23
Hipoecognico 4 30,76
Isoecognico 0 0
Anecognico 0 0
Fuente: Datos propios N 13

El 92,3% de las pacientes estudiadas present el tamao del tero normal.

61,53% de las lesiones eran de tipo ssil, seguidas de las pediculadas en 32,46%

El 100% present un topografa submucosa, asociada en 15,38% a lesiones
intramurales.

69,23% de las lesiones eran mltiples y 38,46% nicas.

46,5% de las lesiones eran medianas, 33,36% grandes y 23,07% eran pequeas.

100% de las lesiones se ubican en el cuerpo uterino, presentando adems en el fondo
uterino 30,76% y 15,38% en el crvix.

69,23% de las lesiones fueron hiperecognicas y 30,76% hipoecognicas.

41
Grafico 2

Hallazgos imagenolgicos encontrados en la Histerosonografa en el estudio de
pacientes con Infertilidad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes ``Dr.
Theoscar Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital central universitario
Dr. Antonio Mara Pineda

Intramural

42
Cuadro 3: Hallazgos imagenolgicos encontrados en la Histerosalpingografa en el
Imgenes ``Dr. Theoscar Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital Central

Hallazgos
HSG
N %
Tamao del tero
Normal 11 100
Anormal 0 0
Topografa
Submucoso 11 100
Intramural 0 0
Nmero de Lesiones
nico 8 72,72
Mltiples 3 27,27
Pequea 4 36,36
Mediano 4 36,36
Grande 7 63,63
Ubicacin
Fondo 4 36,36
Cuerpo 7 63,63
Cervix 2 18,18
Defecto de Llenado
Defecto 11 100
Exceso 0 0
Fuente: Datos propios N 11

El 100% de las pacientes estudiadas presento el tamao del tero normal.

El 100% de las lesiones present un topografa submucosa.

72,72% de las lesiones eran nicas y 27,27% mltiples.

Desde el punto de vista del tamao 63,63%% eran grandes, 33,36% medianas y
33,36% pequeas.

La mayora de las lesiones se ubican en el cuerpo uterino 63,63%, presentando
adems en el fondo uterino 36,36% y 18,18% en el crvix.

El 100% present defecto de llenado

43
Grafico 3

Hallazgos imagenolgicos encontrados en la Histerosalpingografa en el estudio de

44
Cuadro 4: Hallazgos imagenolgicos en Histerosonografa e Histerosalpingografa
en pacientes con Infertilidad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes
Dr. Theoscar Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital Central

Hallazgos:
HS HSG
N % N %
Tamao del tero
Normal 12 92,3 11 100
Anormal 1 7,69 0 0
Topografa
Submucoso 13 100 11 100
Intramural 2 15,38 0 0
Nmero de Lesiones
nico 5 38,46 8 72,72
Mltiples 8 61,53 3 27,27
Pequea 3 23,07 4 36,36
Mediano 6 46,5 4 36,36
Grande 5 33,46 7 63,63
Ubicacin
Fondo 4 30,76 4 36,36
Cuerpo 14 100 7 63,63
Cervix 2 15,38 2 18,18
Fuente: Datos propios N 13 N 11

La mayora de las pacientes presento tero de tamao normal por ambos mtodos.

100% de la lesiones fueron de topografa submucosa por ambos mtodos,
encontrndose por histerosonografa lesiones intramurales 15,38%.

Por HS se identificaron lesiones nicas 38,56% y mltiples 61,53%, mientras que
por HSG 72,72% fueron lesiones nicas y 27,27% mltiples.

El Tamao de las lesiones por HS fueron 23,07% pequeas, 46,5% medianas y
33,46% grandes, mientras que por HSG 63,63% fueron grandes, las de pequeo y
mediano tamao se presentaron en igual porcentaje 36,36%.

100% de las pacientes estudiadas por HS presentaron lesiones en el cuerpo uterino,
asociadas a lesiones en el fondo uterino en 30,76% y crvix en 15,38%.

63,63% de las lesiones por HSG se ubicado en el cuerpo uterino, 36,36% en el fondo
uterino y 18,18% en el crvix.

45
Cuadro 5: Hallazgos Histerosonogrfcos e Histerosalpingogrficos segn el tipo de
patologa, en pacientes con Infertilidad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por
Imgenes ``Dr. Theoscar Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital central

Tipo de Patologa
HS HSG
N % N %
Malformacin 0 0 0 0
Cicatrizal 1 7,69 1 9,09
Neoplsico 12 92,31 10 90,91
Total 13 100 11 100

El Tipo de patologa ms frecuente en pacientes con infertilidad es la
neoplsica, observada en 92,31% por histerosonografa y 90,91% por
histerosalpingografa, seguida de la cicatrizal evidenciada en 7,69% por
histerosonografa y 9,09% por histerosalpingografa. No se identificaron
malformaciones por ninguno de los mtodos.

46
Grafico 4

Hallazgos Histerosonogrficos e Histerosalpingogrficos segn el tipo de patologa,
en pacientes con Infertilidad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes
Dr. Theoscar Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital central

0%
7,69%
92,31%
0%
9,09%
90,91%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Malformacin
Cicatrizal
Neoplasico
Clasificacin de los Hallazgos
HS F(%)
HSG F(%)
Tipo de Patologa

47
Cuadro 6: Grado de Tolerancia a la Histerosonografa e Histerosalpingografa en el
Imgenes Dr. Theoscar Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital central

Grado de
Tolerancia
HS HSG
N % N %
No 1 5,88 0 0
Leve 10 58,82 8 47,06
Incomodo 5 29,42 5 29,42
Angustiado 1 5,88 1 5,88
Horrible 0 0 2 11,76
Insoportable 0 0 1 5,88
Total 17 100 17 100

Por histerosonografa 5,88% de las pacientes no present dolor, 58,82% dolor
leve, 5% incomodo, 1% angustia y ninguna de ellas manifest dolor horrible o
insoportable.

El Total de las pacientes present dolor durante la realizacin de la
Histerosalpingografa, la mayora de ellas 47,06% leve, 29,42% incomodo, 5,88%
angustia, 11, 76% horrible y 5, 88% insoportable.

48
Grafico 5

Grado de Tolerancia a la Histerosonografa e Histerosalpingografa en el estudio de
Theoscar Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital central universitario

5,88%
58,82%
29,42%
5,88%
0%
0%
0%
47,06%
29,42%
5,88%
11,76%
5,88%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
No
Leve
Incomodo
Angustiado
Horrible
Insoportable
Grado de Tolerancia de Dolor
HS
HSG

49
Cuadro 7: Permeabilidad Tubrica por Histerosonografa en el estudio de pacientes
con Infertilidad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes ``Dr. Theoscar
Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital central universitario Dr. Antonio
Mara Pineda

Permeabilidad Tubrica N %
Permeables 15 88,24
No Permeables 2 11,76
Total 17 100
Fuente: Datos propios

Del Total de la poblacin encontrada 88,24% present permeabilidad
Tubrica y 11,76% no present permeabilidad.

50
Grafico 6

Permeabilidad Tubrica por Histerosonografa en el estudio de pacientes con
Infertilidad. Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes ``Dr. Theoscar
Sanoja H. Departamento de Radiaciones. Hospital central universitario Dr. Antonio
Mara Pineda.

88,24%
11,76%
0% 50% 100%
Permeabilidad Tubarica por HS
No Permeables
Permeables

51
CAPTULO V
CONCLUSIONES
Debido que solo se encontr en la literatura un trabajo de investigacin que
compare la histerosonografa con la histerosalpingografa, no se realiz discusin
en este trabajo. Las conclusiones son las siguientes:
El 64,71% de las pacientes presentaron hallazgos patolgicos en la cavidad
endometrial por histerosalpingografa y 76,47% por histerosonografa,
demostrando que la histerosonografa permite una mejor evaluacin de la cavidad
endometrial y una mayor detencin de lesiones a este nivel.
Asimismo la histerosonografa brinda una mejor caracterizacin de las lesiones por
la visualizacin directas de las mismas, ayudando a diferenciar si dichas lesiones
son intramurales o submucosas, pediculadas o ssiles, nicas o mltiples y
determina el tamao de una forma ms precisa que a travs de la
El 88,24% de las pacientes estudiadas present permeabilidad Tubrica por
histerosonografa, resultados que coinciden con lo observado por
histerosalpingografa, sin embargo en las pacientes con permeabilidad no se puede
determinar si la misma es unilateral o bilateral, lo que s es posible a travs de la
Existe mejor tolerancia de las pacientes a la histerosonografa que a la
histerosalpingografa
No se observ ninguna complicacin en la realizacin de ninguno de los mtodos.
Resultados negativos de patologa endometrial por histerosalpingografa, amerita
evaluacin de la cavidad uterina por histerosonografa para descartar la existencia
de lesiones de pequeo tamao.
Resultados positivos de patologa endometrial por histerosalpingografa, ameritan
evaluacin por histerosonografa para mejor caracterizacin de la lesin.
La Patologa neoplsica es la ms frecuente en las pacientes con infertilidad, y

52
dentro de esta categora las lesiones tipo Plipo.
La mayora de las pacientes presentaron lesiones endometriales mltiples,
submucosas, localizadas hacia el cuerpo del tero y de tamao grande.
La combinacin de la Histerosonografa y la Histerosalpingografia en el estudio de
la paciente infrtil, permite una mayor cobertura en la evaluacin de la patologa
endometrial y tubrica, ampliando el horizonte diagnostico de estas pacientes.

53
CAPTULO VI
RECOMENDACIONES
Incluir la Histerosonografia como mtodo de su estudio a llevarse a cabo de forma
rutinaria en el servicio de radiaciones y diagnostico por imgenes de este hospital.

Formar un equipo multidisciplinario para el estudio de la pareja infrtil tomando
en cuenta el impacto psicolgico que tiene la infertilidad sobre la mujer y su pareja.

Fomentar la creacin en el Servicio de Radiologa y diagnstico por Imgenes
una unidad especializada para el estudio de la mujer.

Mantener esta Lnea de Investigacin en el postgrado de diagnostico por
imgenes.

Entrenar las futuras generaciones de residentes en el diagnostico por imgenes
para la realizacin de ambos mtodos.

Favorecer a la difusin de la Histerosonografa como mtodo complementario de
la Histerosalpingografa en el estudio de la mujer con infertilidad u otra patologa
endometrial.

54
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Biolgicas. pp. 316-325

56

ANEXOS

57

ANEXO A
RESUMEN CURRICULAR DEL AUTOR

DATOS PERSONALES:

Nombres y Apellidos: Angela Rosa Gmez Prez
C.I: 14.031.469
Correo Electrnico: draangelagamez@hotmail.com

DATOS ACADMICOS:

Mdico Cirujano egresada de la Universidad Centroccidental ``Lisandro
Alvarado en 1996/2003

EXPERIENCIA LABORAL:

Mdico Interno en el Hospital ``Dr. Pastor Oropeza. Municipio Torres. Carora.
Estado Lara. Febrero 2004/ Febrero 2006
Residencia asistencial de Emergencia en el Hospital ``Dr. Placido Rodrguez
R. San Felipe. Estado Yaracuy. Marzo 2006/ febrero 2007

RECONOCIMIENTOS:

Credenciales de Merito otorgadas en las asignaturas: Salud comunitaria,
Antropologa mdica, Historia de la medicina, Medicina integral de urgencias,
Medicina integral en el medio rural y Administracin sanitaria.
Cuadro de Honor de la U.C.L.A. Por su excelente rendimiento acadmico lapso
II-98 y II-99.
Diploma de Honor al Merito de qumica general. Seccin de Bioqumica.
Decanato de Medicina U.C.L.A.

58
ANEXO B

Equipo para Histerosalpingografa

59

ANEXO C

Equipo para Histerosonografa

60
ANEXO D

* HALLAZGOS POR HISTEROSONOGRAFA
PLIPO UTERINO
MIOMA UTERINO
SINEQUA UTERINO

61
ANEXO E

PLIPO UTERINO
SINEQUA UTERINA
* HALLAZGOS POR HISTEROSALPINGOGRAFA
MIOMA UTERINO

62
ANEXO F

MALFORMACIONES UTERINAS

63

ANEXO G

UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARA PINEDA
SERVICIO DE RADIOLOGA Y DIAGNSTICO POR IMGENES
DR. THEOSCAR SANOJA
POSTGRADO DE DIAGNSTICO POR IMGENES

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por medio de la presente, yo___________________________________________,
C.I _________________, edad ________, permito la incorporacin de los resultados
de mis exmenes paraclnicos, as como la realizacin de la Histerosografa y la
Histerosalpingografa necesarios para la realizacin del proyecto de tesis titulado:
UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARA PINEDA. BARQUISIMETO.
EDO LARA.

Explicndosele de manera verbal y escrita los procedimientos de la siguiente manera:

1. El estudio tendr slo la finalidad de evaluar los hallazgos histerosonogrficos
e histerosalpingogrficos en pacientes con infertilidad.
2. Es decisin del paciente participar o no en este estudio.
3. Los dos estudios sern realizados en el Servicio de Radiologa y diagnstico
por imgenes del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda,
por el residente a cargo del estudio.
4. En la Histerosonografia se introducir un transductor transvaginal para
realizar ultrasonido transvaginal simple, luego se proceder a retirar el
transductor y se colocara el espculo, se ubicar el cuello uterino y se
realizarn medidas de asepsia y antisepsia, a travs del orificio cervical
externo (OCE) se introducir una sonda de Foley nmero 6 French solo 2 cm.
del OCE y se insuflar el baln con 3cc de solucin fisiolgica se retirar el
espculo y se colocar el transductor transvaginal; administrando solucin
fisiolgica en forma fraccionada hasta una cantidad mxima de 20cc.
5. En la Histerosalpingografa se introducir un espculo para evaluar la posible
presencia de infecciones vaginales o cervicales, luego se retira y se introduce
el Histerografo (bien un catter con baln o sonda de Foley) colocndolo a
nivel del OCE, se administrarn entre 8 y 15 ml de un medio de contraste
hidrosoluble, (Uromiron, Conrray o omnipaque) y se toman las proyecciones
especificas.
N de Ficha: Fecha: / /
N______

64
6. Los efectos adversos que pueden presentarse a consecuencia del estudio, en la
mayora de los casos son leves y tratados oportunamente no representan
ningn peligro para la salud de la paciente.
7. Los hallazgos sern analizados por el residente encargado del estudio con
asesora del especialista en el rea, con la elaboracin del informe
correspondiente.
8. Los resultados sern entregados en la taquilla del servicio de radiologa en la
fecha y hora indicada.
9. Los resultados de los estudios sern utilizados para la realizacin de la
investigacin manteniendo annima la identidad del paciente.
10. La publicacin del estudio podr ser revisada si as los desea despus en la
Biblioteca de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado y/o en la
pgina web www.ucla.edu.ve

___________________________

Firma

65

ANEXO H

Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Medicina
Coordinacin de Postgrado

Histerosonografa e Histerosalpingografa en el estudio de pacientes con Infertilidad

PRIMERA PARTE:

Nombre:_____________________Edad____________FUR___________ N de Gestas ________
Telfono: _______________Direccin:_______________________________________________

SEGUNDA PARTE:

Histerosonografa Histerosalpingografa
Configuracin normal
Forma Normal Normal
Anormal Anormal
Tamao Normal Normal
Anormal Anormal

Tipo Neoplsico
Tamao del tero Normal Normal
Grande Normal
Morfologa de la lesin Sesil Sesil
Pediculado Pediculada
Topografia de la lesin Submucoso Submucoso
Intramural Intramural
Nmero de lesiones nico nico
Mltiples Mltiples
Tamao de la lesin Pequeo Pequeo
Mediano Mediano
Grande Grande
Defecto de llenado Defecto
Exceso
Ecoestructura Hiperecognico
Hipoecognico
Isoecognico
Fecha: / /
N______
N de Ficha:

66

Anecognico
Ubicacin Fondo Fondo
Cuerpo Cuerpo
Crvix Crvix
Extensin Total Total
Parcial Parcial
Tipo Cicatrizal
Numero nico nico
Mltiple Mltiple
Ubicacin Fondo Fondo
Cuerpo Cuerpo
Cuello Cuello
Extensin Total Total
Parcial Parcial
Forma Lineal Lineal
Irregular Irregular
Defecto de llenado Presente
Ausente
Hiperecognicidad Presente
Ausente
Tipo de Malformacin
N de orificios cervicales Unicolis Unicolis
Bicolis Bicolis
N de Cavidades Unicorne nicorne
Bicorne Bicorne
N de Vaginas nica nica
Doble Doble
Permeabilidad Tubrica Presente Presente
Ausente Ausente

Tolerancia de la paciente

Dolor Histerosonografa Hsterosalpingografa
No
Leve
Incomodo
Angustiada
Horrible
Insoportable

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